SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia)

Termoregulasi Tidak Efektif D.0149

Kateori: Lingkungan
Subkategori: Keamanan dan Proteksi

Definisi
Kegagalan mempertahankan suhu tubuh dalam rentang normal

Penyebab
1. Stimulasi pusat termoregulasi hipotalamus
2. Fluktuasi suhu lingkungan
3. Proses penyakit (missal. Infeksi)
4. Proses penuaan
5. Dehidrasi
6. Ketidaksesuaian pakaian untuk suhu lingkungan
7. peningkatan kebutuhan oksigen
8. perubahan laju metabolisme
9. suhu lingkungan eksterm
10. ketidakadekuatan suplai lemak subkutan
11. berat badan eksterm
12. efek agen farmakologis (mis. sedasi)

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif Objektif
(tidak tersedia) 1. Kulit dingin/hangat
2. Menggigil
3. Suhu tubuh fluktuatif

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif Objektif
(tidak tersedia) 1. Piloereksi
2. Pengisian kapiler >3 detik
3. Tekanan darah meningkat
4. Pucat
5. Frekuensi nafas meningkat
6. Takikardia
7. Kejang
8. Kulit kemerahan
9. Dasar kuku sianotik

Kondisi Klinis Terkait

1. Cedera medulla spinalis
2. Infeksi/sepsis
3. Pembedahan
4. Cedera otak akut
5. Trauma
SIkI (Standart Intervensi Keperawatan Indonesia)
Daftar tautan SDKI-SIki

Termoregulasi Tidak Efektif

Intervensi Utama
Regulasi Temperatur

Intervensi Pendukung
Edukasi aktivitas/istirahat
Edukais berat badan efektif
Edukasi dehidrasi
Edukasi pengukuran suhu tubuh
Edukasi terapi cairan
Edukasi termoregulasi
Kompres dingin
Kompres panas
Manajemen cairan
Manajemen demam
Manajemen hipertermia
Manajemen hipotermia
Manajemen lingkungan
Pemantauan cairan
Pemantauan tanda vital
Pencegahan hipertermi maligna
Perawatan bayi
Promosi teknik kulit ke kulit

Daftar Intervensi Keperawatan

Regulasi Temperatur 1.14578

Definisi
Mempertahankan suhu tubuh dalam rentang normal

Tindakan
Observasi
- Monitor suhu bayi sampai stabil (36,50C – 37,50C)
- Monitor suhu tubuh anak tiap dua jam, jika perlu
- Monitor tekanan darah, frekuensi pernapasan dan nadi
- Monitor warna dan suhu kulit
- Monitor dan catat tanda dan gejala hipotermia atau hipertermia
Terapeutik
- Pasang alat pemantau suhu kontinu, jika perlu
- Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang adekuat
- Bodong bayi segera setelah lahir untuk mencegah kehilangan panas
- Masukkan bayi BBLR ke dalam plastic segera setelah lahir (mis. bahan
polyethylene, polyurethane)
- Gunakan topi bayi untuk menvegah kehilangan panas pada bayi baru lahir
- Tempatkan bayi baru lahir dibawah radiant warmer.
- Pertahankan kelembaban incubator 50% atau lebih untuk mengurangi
kehilangan panas karena proses evaporasi
- Atur suhu incubator sesuai kebutuhan
- Hangatkan terlebih dahulu bahan-bahan yang akan kontak dengan bayi
(mis. selimut, kain bedong, stetoskop)
- Hindari meletakkan bayi di deka jendela terbuka atau di area aliran
pendingin ruangan atau kipas angina
- Gunakan matras penghangat, selimut hangat, dan penghangat ruangan
untuk menaikkan suhu tubuh, jika perlu
- Gunakan Kasur pendingin, water circulating blankets, ice pack atau gel
pad dan intravascular cooling cathetedzation untuk menurunkan suhu
tubuh
- Sesuaikan suhu lingkungan dengan kebutuhan pasien
Edukasi
- Jelaskan cara pencegahan heat exhaustion dan heat stroke
- Jelaskan cara pencegahan hipotermi karena terpapar udara dingin
- Demonstrasikan teknik perawatan metode kanguru (PMK) untuk BBLR
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian antipiretik, jika perlu

SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)

Daftar tautan SDKI-SLKI)

Termoregulasi Tidak Efektif

Luaran Utama Termoregulasi
Luaran Tambahan Adaptasi Neonatus
Perfusi Perifer
Status Kenyamanan
Termoregulasi Neonatus
Tingkat Cedera

Daftar Luaran Keperawatan

Termoregulasi L.14134

Definisi
Pengaturan suhu tubuh agar tetap berada pada rentang normal

Ekspresi Membaik

Kriteria Hasil
Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun
Meningkat Menurun
Menggigil 1 2 3 4 5
Kulit Merah 1 2 3 4 5
Kejang 1 2 3 4 5
Akrosianosis 1 2 3 4 5
Konsumsi Oksigen 1 2 3 4 5
Piloereksi 1 2 3 4 5
Vasokonstriksi 1 2 3 4 5
perifer
Pucat 1 2 3 4 5
Takikardi 1 2 3 4 5
Takipnea 1 2 3 4 5
Bradikardi 1 2 3 4 5
Dasar kuku 1 2 3 4 5
sianolik
hipoksia 1 2 3 4 5
Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik
Memburuk Membaik
Suhu Tubuh 1 2 3 4 5
Suhu Kulit 1 2 3 4 5
Kadar glukosa 1 2 3 4 5
darah
Pengisian kapiler 1 2 3 4 5
Ventilasi 1 2 3 4 5
Tekanan darah 1 2 3 4 5