SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM

Program Studi Pendidikan Ners Tahap Profesi

Tahun Akademik 2022-2023
Jln. TGH. Ali Batu Lingkar Selatan Mataram

Nama Pasien : Tanggal :

No. RM : Jam :

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN: RESIKO PERFUSI PERIFER TIDAK EFEKTIF

TTD &
SIKI
Diagnosa Keperawatan SLKI Nama
No. Tindakan
Resiko Perfusi Perifer Dalam ……x 24 jam setelah 1 2 3 4 5  Periksa sirkulasi sirkuler (mis. nadi
Tidak Efektif dilakukan tindakan perifer, edema, pengisian kapiler,
keperawatan klien warna, suhu)
Batasan Karakteristik: menunjukkan:  Identifikasi faktor risiko gangguan
 Pengisian kapiler >3 sirkulasi (mis. DM, rokok, orang
detik 1 = menurun tua, hipertensi, kadar kolesterol
 Nadi perifer menurun 2 = cukup menurun tinggi)
atau tidak teraba 3 = sedang  Monitor panas, kemerahan, nyeri,
 Akral teraba dingin 4 = cukup meningkat atau bengkak pada ektremitas
 Warna kulit pucat 5 = meningkat  Hidari pemasangan infus atau
 Turgor kulit menurun  Denyut nadi perifer pengambilan darah di area
 Parastesia  Penyembuhan luka keterbatasan perfusi
 Edema  Sensasi  Hindari pengukuran tekanan darah
 Penyembuhan luka pada ektremitas dengan
lambat 1 = meningkat keterbatasan perfusi
 Indeks ankle-brachial 2 = cukup meningkat  Hindari penekanan dan
<0,90 3 = sedang pemasangan tourniquet pada area
4 = cukup menurun yang cedera
 Bruit femoralis
5 = menurun  Lakukan pencegahan infeksi
Faktor yang berhubungan  Warna kulit pucat  Lakukan perawatan kaki dan kuku
 Tromboflebitis  Edema perifer  Lakukan hidrasi
 DM  Nyeri ekstremitas  Anjurkan untuk berhenti merokok
 Anemia  Parastesia  Anjurkan olahraga rutin
 GGK  Kelemahan otot  Anjurkan untuk mengecek air
 Kelainan jantung  Keram otot mandi untuk mencegah kulit
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
Program Studi Pendidikan Ners Tahap Profesi
Tahun Akademik 2022-2023
Jln. TGH. Ali Batu Lingkar Selatan Mataram

kongenital  Bruit femoralis terbakar

 Trombosisarteri  Nekrosis  Anjurkan menggunakan obat
 Varises penurun tekanan darah,
 Trombosisvena dalam 1 = memburuk antikoagulan, dan penurunan
 Sindrom 2 = cukup memburuk kolesterol, jika perlu
kompartemen 3 = sedang  Anjurkan minum obat pengontrol
4 = cukup membaik tekanan darah secara teratur
5 = membaik  Anjurkan untuk menghindari
 Pengisian kapiler penggunaan obat penyekat beta
 Akral  Anjurkan melakukan perawatan
 Turgor kulit kulit yang tepat
 Tekanan darah sistolik  Anjurkan program rehabilitasi
 Tekanan darah diastolik vaskuler
 Tekanan arteri rata-rata  Anjurkan program diet untuk
 Indeks ankle-brachial memperbaiki sirkulasi (mis. rendah
lemak jenuh, minyak ikan, omega
3)
 Informasikan tanda dan gejala
darurat yang harus dilaporkan (mis.
rasa sakit yang tidak hilang saat
istirahat, luka tidak sembuh,
hilangnya rasa)