SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM

Program Studi Pendidikan Ners Tahap Profesi

Tahun Akademik 2022-2023
Jln. TGH. Ali Batu Lingkar Selatan Mataram

Nama Pasien : Tanggal :

No. RM : Jam :

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN: RISIKO KETIDAKSEIMBANGAN CAIRAN

TTD &
SIKI
Diagnosa Keperawatan SLKI Nama
No. Tindakan
Risiko Ketidakseimbangan Dalam ……x 24 jam setelah 1 2 3 4 5  Monitor status hidrasi (mis.
Cairan dilakukan tindakan frekuensi nadi, kekuatan nadi,
keperawatan klien akral, pengisian kapiler,
Batasan Karakteristik: menunjukkan: kelembaban mukosa, tugor kulit,
 Prosedur pembedahan tekanan darah)
mayor 1 = menurun  Monitor berat badan harian
 Trauma/perdarahan 2 = cukup menurun  Monitor berat badan sebelum dan
 Luka bakar 3 = sedang sesudah dialisis
 Aferesis 4 = cukup meningkat  Monitor hasil pemeriksaan
 Asites 5 = meningkat laboratorium (mis. hematokrit, Na,
 Obstruksi intestinal  Asupan cairan K, Cl, berat jenis urin, BUN)
 Peradangan pankreas  Output urin  Monitor status hemodinamik (mis.
 Penyakit ginjal dan  Membran mukosa lembab MAP, CVP, PAP, PCWP), jika
kelenjar  Asupan makanan tersedia
 Disfungsi intestinal  Catat intake dan output dan hitung
1 = meningkat balance cairan 24 jam
Faktor yang berhubungan 2 = cukup meningkat  Berikan asupan cairan, sesuai
 Prosedur pembedahan 3 = sedang kebutuhan
mayor 4 = cukup menurun  Berikan cairan intravena, jika perlu
5 = menurun  Kolaborasi pemberian diuretik, jika
 Penyakit ginjal dan
kelenjar  Edema perlu
 Perdarahan  Dehidrasi
 Luka bakar  Asites
 Lainnya  Konfusi
………………………
1 = memburuk
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
Program Studi Pendidikan Ners Tahap Profesi
Tahun Akademik 2022-2023
Jln. TGH. Ali Batu Lingkar Selatan Mataram

2 = cukup memburuk
3 = sedang
4 = cukup membaik
5 = membaik
 Tekanan darah
 Frekuensi nadi
 Kekuatan nadi
 Tekanan arteri rata-rata
 Mata cekung
 Turgor kulit
 Berat badan