IMPLEMENTASI

Nama klien : Ny.L Tanggal pengkajian : 31/01/2020

Diagnosa medis : Dispepsia

No. Dx. TTD & Nama

Tgl Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien
Kep Terang
31/01/2020 2 15.00 1. Mengidentifikasi status nutrisi, alergi dan S:
intoteransi makanan, kebutuhan kalori dan a. Klien mengatakan mual dan nyeri Tyas
15.10 jenis nutrien uluh hati
2. Memonitor berat badan
15.30 b. Klien mengatakan hanya bisa
3. Menganjurkan melakukan oral hygiene
sebelum makan, jika perlu makan 3-4 sendok makan
15.45 4. Menyajikan makanan secara menarik dan O:
suhu yang sesuai a. Klien tampak lemah
15.45 5. memberikan makanan tinggi kalori dan tinggi b. Bising usus ±8x/menit
protein c. IMT : 20 (BB : 45 kg TB : 150 cm)
15.45 6. menganjurkan klien posisi duduk jika mampu d. Diet TKTP (1700 kkal)
7. mengkolaborasikan pemberian medikasi
16.00 A : Defisit nutrisi belum teratasi
sebelum makan (antasida syrup 3x1 cth)
8. mengkolaborasikan dengan ahli gizi untuk P : Lanjutkan intervensi
16.10 menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient a. Identifikasi status nutrisi, alergi
yang dibutuhkan, jika perlu dan intoteransi makanan,
kebutuhan kalori dan jenis
nutrient
b. Anjurkan melakukan oral
hygiene sebelum makan, jika
perlu
c. Sajikan makanan secara menarik
dan suhu yang sesuai
d. Berikan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein
02/02/2020 2 15.00 1. Mengidentifikasi status nutrisi, alergi dan S :
intoteransi makanan, kebutuhan kalori dan a. Klien mengatakan mual berkurang Tyas
jenis nutrien tapi masih nyeri uluh hati
2. Menganjurkan melakukan oral hygiene
15.10 b. Klien mengatakan habis setengah
sebelum makan, jika perlu
3. Menyajikan makanan secara menarik dan porsi makan
15.30 suhu yang sesuai O :
15.30 4. Memberikan makanan tinggi kalori dan tinggi e. Klien tampak lemah
protein f. Bising usus ±8x/menit
g. IMT : 20 (BB : 45 kg TB : 150 cm)
h. Diet TKTP (1700 kkal)
A : Defisit nutrisi teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
a. Identifikasi status nutrisi, alergi
dan intoteransi makanan,
kebutuhan kalori dan jenis
nutrient
b. Anjurkan melakukan oral
hygiene sebelum makan, jika
perlu
c. Sajikan makanan secara menarik
dan suhu yang sesuai
d. Berikan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein

03/02/2020 2 09.00 1. Mengidentifikasi status nutrisi, alergi dan S :

intoteransi makanan, kebutuhan kalori dan c. Klien mengatakan tidak mual dan
jenis nutrien nyeri uluh hati
2. Menganjurkan melakukan oral hygiene
09.10 d. Klien mengatakan habis setengah
sebelum makan, jika perlu
09.30 3. Menyajikan makanan secara menarik dan porsi makan
suhu yang sesuai O:
09.30 4. Memberikan makanan tinggi kalori dan tinggi i. K/u baik
protein j. Bising usus ±8x/menit
k. IMT : 20 (BB : 45 kg TB : 150 cm)
l. Diet TKTP (1700 kkal)
A : Defisit nutrisi teratasi
P : Hentikan intervensi