Definisi: berisiko mengalami penurunan, peningkatan atau percepatan perpindahan cairan
dari intraveskuler, interstisial atau intraselular.
Kondisi Klinis Terkait: Neonatus, Prosedur pembedahan mayor
Rencana Perawatan / Nursing Care Plan Penyakit ginjal dan kelenjar, Perdarahan, Luka bakar
POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF
Tgl No Diagnosa Keperawatan Luaran
Risiko ketidakseimbangan Cairan Setelah dilakukan tindakan keperawatan
berhubungan dengan 1 x 24 jam, menunjukkan keseimbangan
cairan dan elektrolit dengan
Penyebab : Kriteria hasil :
 Prosedur pembedahan mayor Keseimbangan Cairan (L.03020)
 Trauma/pembedahan  Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
 Luka bakar  Turgor kulit elastis
 Aferesis  Membran mukosa lembab
 Obstruksi intestinal  Perfusi jaringan baik
 Peradangan pankreas  Mata tidak cekung
 Penyakit ginjal dan kelenjar  Urien tidak pekat atau tidak ada
 Disfungsi intestinal tahanan urine
Status Nutrisi Bayi (L.03031)
 Penurunan berat badan dalam
rentang normal
 Asupan ASI cukup sesuai
kebutuhan bayi
 Pola makan sesuai (tiap 2-3 jam)
Termoregulasi Neonatus (L.14135)
 Suhu dalam batas normal (36,5-
37,5ºC)
 Tidak ditemukan akrosianosis
 Nadi dalam batas normal (120-
160x/menit)
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
Tgl teratasi
Nama &
Rencana Tindakan Keperawatan Nama &
Paraf
paraf
Utama :
 Manajemen Cairan
Pendukung :
 Identifikasi Risiko
Intervensi
Observasi :
 Monitor status hidrasi (frekuensi nadi, kekuatan nadi, akral, CRT, mukosa, dan
turgor kulit)
 Monitor berat badan harian
 Monitor intake dan output
 Monitor pemberian ASI
 Monitor warna dan jumlah urin
_________________________________________
Terapetik :
 Berikan asupan cairan sesuai kebutuhan
 Catat dan hitung balance cairan dan elektrolit jika bayi menjalani terapi yang
meningkatkan IWL seperti fototerapi, pemakaian radiant warmer.
 Lakukan upaya untuk meminimalkan IWL seperti penutup kain katun atau
meningkatkan kelembaban.
 Pantau suhu inkubator dan lampu fototerapi.
 Tutup kepala bayi dengan topi untuk menghindari kehilangan panas akibat
radiasi.
 Monitor dan hitung kebutuhan cairan.
____________________________________
Edukasi :
 Anjurkan ibu menyusui atau memerah ASI setaip 2-3 jam atau Ketika bayi haus
_____________________________________
Kolaborasi :
 Pemberian susu formula, bila diperlukan