ANALISA DATA

NAMA KLIEN : Ny. S

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O KEPERAWATAN
2. DS : pasien menagatakan Peradangan hati dan nekrosis sel- Ketidakefektifan perfusi
pusing sel hati jaringan perifer
DO :
Hb : 4,7 g/dL Meluasnya jaringan fibrosis
CRT : > 2 detik
Pasien tampak lemah Hepertensi portal
Konjungtiva anemis
TTV Terbentuknya varises esophagus,
TD : 90/60 mmHg lambung, pembesaran limfe dan
N : 90x/menit asites
RR : 19x/menit
S : 36, 3 C Pembuluh darah ruptur
ADL dibantu
Akral dingin, pucat dan kering Perdarahan pada lambung
Partial care
Muntah darah dan berak
kecoklatan

Hb menurun

Anemis

Ketidakefektifan perfusi jaringan

perifer
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : TGL PENGKAJIAN :

NO. REG : DIAGNOSA MEDIS :

NO TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC

2. 27 Ketidakefektifan perfusi jaringan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1. Monitor adanya daerah tertentu yang hanya
januari perifer berhubungan dengan Hb 3x24 jam cairan berlebihan berkurang peka terhadap panas dan dingin
2018 menurun 2. Monitor adanya paretese
No. Indikator SA ST 3. Gunangan sarung tangan untuk perlindungan
1. Edema sakral 2 5 4. Monitor kemampuan BAB
2. Asites 3 5 5. Monitor tanda-tanda vital
3 Peningkatan lingkar perut 3 5 6. Batasi gerakan kepala dan leher
4. Malaise 2 5 7. Kolaborasi dengan tim medis dalam
5. Sakit kepala 2 5 pemberian tranfusi darah

6. Penurunan serum natrium 4 5

Program Studi Profesi Ners STIKes Hafshawaty 2017/2018

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NAMA KLIEN : TGL PENGKAJIAN :
NO. REG : DIAGNOSA MEDIS :
DIAGNOSA Jam EVALUASI
NO TGL Jam IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN
2. 27 Ketidakefektifan perfusi jaringan 11.2 1. Memonitor adanya daerah tertentu 13.0 S : : pasien menagatakan pusing
januari perifer berhubungan dengan Hb 0 yang hanya peka terhadap panas dan 0 O:
2018 menurun dingin Hb : 4,7 g/dL
2. Melakukan observasi tanda-tanda vital CRT : > 2 detik
meliputi, tekanan dara, nadi, Pasien tampak lemah
pernafasan dan suhu. Konjungtiva anemis
3. Mengukur CRT dan akral TTV
4. Kolaborasi dengan tim medis dalam TD : 90/60 mmHg
pemberian tranfusi darah PRC II N : 90x/menit
kolf/hari RR : 19x/menit
S : 36, 3 C
ADL dibantu
Akral dingin, pucat dan kering
Partial care
 No. Indikator SA ST SC
1. Edema sakral 2 5 2
2. Asites 3 5 3
3 Peningkatan 3 5 3
lingkar perut
4. Malaise 2 5 2
5. Sakit kepala 2 5 3
6. Penurunan serum 4 5 4
natrium

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi 1, 2, 3, dan 4