RM 05 d K

Nama :
NURSING CARE PLAN No. RM :
(KEKURANGAN VOLUME CAIRAN) Tgl Lahir :
(Tempelkan sticker identitas pasien)

Nama DPJP : ________________________________________________________

Diagnosa Medis : ________________________________________________________

N Dx. KEPERAWATAN (SDKI) TUJUAN KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN
O Tgl : Jam : ( SLKI ) (SIKI)

Kekurangan volume cairan o Keseimbangan elektrolit dan Manajemen cairan

berhubungan dengan : asam basa adekuat o Monitor warna, jumlah dan
frekuensi
o Kehilangan volume cairan aktif o Kekurangan cairan teratasi o kehilangan cairan dalam
: diare, muntah, luka bakar
o Status hidrasi adekuat 24 jam
o Asupan cairan yang tidak o Observasi kehilangan
adekuat : gangguan membran Setelah dilakukan asuhan cairan yang tinggi:
mukosa mulut keperawatan selama ......x 24 jam o Diare,drainase
o Kegagalan dalam mekanisme : luka,diaforesis (banyak
pengaturan : Diabetes insipidus keringat), pengisapan
Data Subyektif o Urineoutput(0,5-1cc/kgBB/24 nasogastrik, perdarahan,
Klien mengatakan : IWL
jam)
o o Monitor status hidrasi :
Haus o Tidak ada tanda-tanda kelembaban membran
o Kelemahan dehidrasi : BB tidak turun, mukosa, nadi, suhu,
o Muntah………………. elastisitas dan turgor kulit baik, respirasi dan tekanan
membran mukosa lembab, darah
o Penurunan jumlah urine
mata / UUB tidak cekung) o Timbang dan pantau
o …………………….. o Pengisian kapiler <3 detik kemajuan BB
Data Obyektif o Kolaborasi pemberian
o Tidak terjadi perubahan status cairan intravena,
o Penurunan turgor kulit mental
o pemasangan NGT, douwer
o Membran mukosa mulut /kulit o Elektrolit serum dalam batas cateter dan pemeriksaan
kering normal elektrolit
o Nadi meningkat …x/mn o Frekuensi, dan irama nafas o
o Manajemen elektrolit dan asam
TD menurun …..mmHg dalam rentang normal
basa
o Volume tekanan nadi menurun o TTV dalam batas normal;
- Suhu: 36,3-37,4 C o Monitor hasil laborat : Hb,Hct,
o Peningkatan suhu tubuh: ◦C
- Nadi: Bayi: 140/menit
Trombosit BUN, Albumin,
o Penurunan pengisian Anak 2th: 120/menit Protein total dan BJ urine
kapiler…….. Anak 4th: 100/menit o Kolaborasi pemeriksaan
o Penurunan urine output 1,0- Anak 10-14th: 85- 90/menit. elektrolit : Na,Cl, Ca, K dan Mg.
1,5 cc/kg BB /24 jam Laki2 dewasa: 60-70/menit Manajemen Hipovolumia
Premp. dewasa: 70-85/men o Identifikasi faktor yang
o Perubahan status mental - Tekanan Darah (RR): berkontribusi terhadap
o Peningkatan Hematokrit Umur > 10th: 90/60 mmHg bertambah buruknya
o Penurunan BB yang tiba- Umur 10-30 th: 110/75 mmHg dehidrasi : demam, stres,
tiba…… % Umur 30-40 th: 125/85 mmHg obat-obatan(diuresis)
Umur 40-60 th: 140/90 mmHg o Kaji adanya vertigo dan
o Mata, UUB cekung Umur > 60 th: 150/90 mmHg hipotensi postural
o …………………….. - Respirasi: o Monitor tingkat kesadaran,
Bayi:30-50/m,Balita:30- keadaan umum dan status
40/mnt hemodinamik.
Anak:22/m,Dewasa: 10- o Monitor respon klien
18/mnt terhadap penambahan
o .................................. cairan
o Atur posisi klien
trendelenburg bila
diindikasikan/bila
hipotensi
o Kolaborasi dalam
pemberian produk
darah/cairan IV sesuai
program
o …………………………….

Nama Perawat

( ................................... )