ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA PASIEN PENDERITA

“ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME (AIDS)”

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah

Keperawatan Medikal Bedah

Disusun Oleh :

1. Dea Kurni Septiani (PO72201201637)

2. Elis Triana (PO72201201639)
3. Nur Annisa (PO72201201651)

KELAS :
2A Keperawatan

DOSEN PEMBIMBING :
Indah Dwi Astuti, S.Kep., Ners., M.Kep

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES TANJUNGPINANG
PRODI D-III KEPERAWATAN
TAHUN 2021
 KATA PENGANTAR

Puji serta syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan hidayahnya serta
nikmat yang tidak terhingga seperti nikmat iman dan islam, nikmat sehat wal’afiat sehingga kami
dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Penderita
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS)”. Makalah ini diajukan untuk memenuhi tugas
mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah. Tujuan makalah ini dibuat agar kita tahu tentang
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS)”

Dalam kesempatan ini kami ingin mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyusunan makalah ini, Ibu Indah Dwi Astuti, S.Kep., Ners., M.Kep selaku
pembimbing dalam penyelesaian makalah ini.

Kami menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini masih jauh dari kata sempurna,
untuk penyempurnaan makalah ini kami mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya
membangun. Kami juga berharap semoga penyusunan makalah ini dapat bermanfaat bagi kami
selaku penyusun khususnya dan bagi pembaca pada umumnya.

Tanjungpinang, 15 September 2021

Kelompok 10

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................................................2

2
DAFTAR ISI..............................................................................................................................................2
BAB I..........................................................................................................................................................5
PENDAHULUAN......................................................................................................................................5
1.1 Latar Belakang.............................................................................................................................5
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................................................6
1.3 Tujuan Penulisan.........................................................................................................................7
1.4 Manfaat Penelitian.......................................................................................................................7
BAB II........................................................................................................................................................9
TINJAUAN TEORI...................................................................................................................................9
2.1 Konsep AIDS...............................................................................................................................9
2.1.1 Definisi AIDS..........................................................................................................................9
2.1.2 Anatomi Fisiologi..............................................................................................................10
2.1.3 Etiologi AIDS....................................................................................................................12
2.1.4 Patofisiologi.......................................................................................................................13
2.1.5 WOC..................................................................................................................................15
2.1.6 Manifestasi Klinis AIDS....................................................................................................17
2.1.7 Komplikasi AIDS..............................................................................................................18
2.1.8 Penatalaksanaan AIDS.......................................................................................................19
2.2 Konsep Askep AIDS..................................................................................................................21
2.2.1 Pengkajian AIDS...................................................................................................................21
2.3 Diagnosa AIDS......................................................................................................................26
2.4 Intervensi.....................................................................................................................................27
BAB III.....................................................................................................................................................39
TINJAUAN KASUS................................................................................................................................39
3.1 Pengkajian.................................................................................................................................39
3.2 Analisa Data Keperawatan.........................................................................................................46
3.3 Diagnosa Keperawatan..............................................................................................................46
3.4 Intervensi Keperawatan.............................................................................................................46
BAB IV.....................................................................................................................................................50
PENUTUP................................................................................................................................................50
4.1 Kesimpulan................................................................................................................................50
4.2 Saran..........................................................................................................................................50
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................................51

3
4
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit menular merupakan penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme, baik
bakteri, virus, maupun jamur, yang bisa ditularkan dari satu orang penderita kepada orang
sehat hingga menyebabkan sakit seperti sumber penularan (Irianto, 2014). Berbagai macam
penyakit menular dikaitkan dengan buruknya kesehatan seksual. Kesehatan seksual
merupakan keadaan fisik, mental, emosional, dan social yang mengekpresikan seksualitas
tanpa memiliki sakit, disfungsi, dan disabilitas (Irianto, 2014). Kesehatan seksual yang buruk
menyebabkan bakteri, virus, maupun jamur dapat menginfeksi melalui hubungan seksual,
salah satunya terinfeksi HIV/AIDS (Bhetsy, 2015).
HIV/AIDS merupakan penyakit yang mendunia, karena hampir semua Negara terserang
penyakit ini (Organization, 2018). Menurut data dari UNAIDS (2018), penyakit HIV/AIDS
di dunia pada tahun 2017 yaitu sebanyak 36,9 juta orang. Dari data penderita, sebanyak 1,8
juta orang adalah anak-anak dibawah umur 15 tahun dan sebanyak 35,1 juta penderita yaitu
orang dewasa. Penderita HIV/AIDS lebih banyak di derita oleh perempuan yaitu sebanyak
18,2 juta orang sedangkan laki-laki sebanyak 16,9 juta orang. Pada tahun 2017 tercatat
jumlah kematian yang disebabkan oleh HIV/AIDS sebanyak 940.000 kasus di seluruh dunia,
angka tersebut terdiri dari kematian di usia dewasa sebanyak 830.000 orang dan sisanya
sebanyak 110.000 orang anak di bawah usia 15 tahun (UNAIDS, 2018).
Indonesia menjadi salah satu negara yang termasuk dalam Kawasan Asia Pasifik.
Kawasan ini menduduki peringkat ketiga sebagai wilayah dengan pengidap HIV/AIDS
terbanyak di seluruh dunia dengan total penderita sebanyak 5,2 juta jiwa (UNAIDS, 2018).
Indonesia menyumbang angka 620.000 orang dari total 5,2 juta orang di Asia Pasifik yang
terjangkit HIV/AIDS. Jika dikelompokkan penderita HIV/AIDS datang dari kalangan pekerja
seks komersial (5,3 %), homoseksual (25,8 %), pengguna narkoba suntik (28,76 %),
transgender (24,8 %), dan mereka yang ada di tahanan (2,6 %) (UNAIDS, 2018). Bersumber
dari data dapat dilihat bahwa jumlah terbanyak kasus HIV/AIDS terdapat pada golongan usia
25-49 tahun, dimana golongan usia ini adalah golongan usia produktif. Penyebaran kasus
HIV/AIDS di Bali saat ini lebih banyak ditularkan melalui hubungan seksual. Jumlah

5
 kematian akibat AIDS tahun 2015 sebanyak 36 orang, yaitu laki-laki sebanyak 24 orang dan
perempuan sebanyak 12 orang (Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2017).
Infeksi HIV merupakan masalah yang cukup serius, adapun masalah keperawatan yang
muncul pada pasien HIV/AIDS adalah defisit nutrisi, risiko hipovolemia, hivopolemia,
keletihan, defisit kesehatan komunitas, isolasi sosial (PPNI, 2017). HIV menyebabkan
hilangnya nafsu makan dan gangguan penyerapan zat gizi, menurunnya atau habisnya
cadangan vitamin dan mineral dalam tubuh. Prinsip gizi pada pasien HIV/AIDS adalah tinggi
kalori protein, kaya dengan vitamin dan mineral serta cukup air.
Defisiensi vitamin dan mineral biasa dijumpai pada orang HIV dan sudah terjadi sejak
stadium awal defisiensi ini menyebabkan hilangnya nafsu makan dan gangguan absorpsi zat
gizi (Nursalam, et al 2009). Status gizi yang buruk pada pasien HIV/AIDS disebabkan karena
asupan gizi yang tidak adekuat, adanya perubahan laju metabolisme tubuh, perubahan
mekanisme kerja traktus digestivus, interaksi obat dengan zat gizi (Stambullian, et al 2007).
Dampak yang terjadi akibat defisit nutrisi pada pasien HIV/AIDS yaitu malnutrisi.
Malnutrisi yang berkepanjangan dapat mempengaruhi berat badan, kehilangan otot dan
jaringan lemak, mengurangi fungsi kekebalan.
Upaya yang dilakukan untuk mengatasi masalah defisit nutrisi yaitu memonitoring nutrisi
pasien serta memanajemen nutrisi dari pasien HIV/AIDS tersebut yaitu dengan kebutuhan zat
gizi ditambah 10-25% lebih banyak dari kebutuhan minimum yang dianjurkan, bila pasien
mendapat terapi ARV pemberian makanan disesuaikan dengan jadwal minum obat, berikan
makanan rendah serat, tinggi protein dan makanan lunak atau cair jika ada masalah
pencernaan, hindari rokok, alcohol dan kafein, rendah latosa dan rendah lemak jika ada diare,
disesuaikan dengan penyakit infeksi yang menyertai (Nursalam et al., 2009).

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana konsep penyakit dan asuhan keperawatan medikal bedah pada pasien
penderita Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) ?

6
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan keperawatan medikal bedah pada
pasien penderita Acquired immune deficiency syndrome (AIDS)

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mampu memahami mengenai konsep teori tentang Acquired immune deficiency
syndrome (AIDS).
2. Mampu melaksanakan pengkajian pada asuhan keperawatan medikal bedah pada
pasien penderita Acquired immune deficiency syndrome (AIDS).
3. Mampu merumuskan diagnosa pada asuhan keperawatan medikal bedah pada
pasien penderita Acquired immune deficiency syndrome (AIDS).
4. Mampu menyusun intervensi pada asuhan keperawatan medikal bedah pada
pasien penderita Acquired immune deficiency syndrome (AIDS).
5. Mampu melaksanakan implementasi pada asuhan keperawatan medikal bedah
pada pasien penderita Acquired immune deficiency syndrome (AIDS).
6. Mampu melaksanakan evaluasi pada asuhan keperawatan medikal bedah pada
pasien penderita Acquired immune deficiency syndrome (AIDS).
7. Mampu melaksanakan dokumentasi pada asuhan keperawatan medikal bedah
pada pasien penderita Acquired immune deficiency syndrome (AIDS).

1.4 Manfaat Penelitian

1. Bagi Rumah Sakit
Dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dan masukan bagi Rumah Sakit
untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan khususnya dalam menerapkan asuhan
keperawatan kepada klien.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Dapat digunakan sebagai bahan tambahan referensi mengenai asuhan
keperawatan dengan "Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS)”

7
3. Bagi Klien dan Keluarga
Menambah pengetahuan klien dan keluarga mengenai penyakit "Acquired
Immune Deficiency Syndrome (AIDS)”

4. Bagi Penulis
Untuk pemenuhan tugas praktik keperawatan medikal bedah I. Serta menjadi
bahan acuan dan menambah pengetahuan.

8
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep AIDS

2.1.1 Definisi AIDS
AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) adalah sekumpulan
gejala dan infeksi (sindrom) yang timbul karena rusaknya sistem kekebalan tubuh
manusia akibat infeksi virus HIV. Virus HIV/AIDS merupakan virus yang
memperlemah kekebalan tubuh manusia. Orang yang terkena virus ini rentan
terhadap infeksi oportunistik dan mudah terkena oleh tumor. Infeksi oportunistik
atau yang disebut dengan penyakit penyerta ini merupakan infeksi yang timbul
akibat adanya penurunan kekebalan tubuh, hal ini dapat timbul karena mikroba
yang berasal dari luar maupun dalam tubuh. Penularan virus HIV dan virus sejenis
lainnya dapat ditularkan melalui kontak langsung antara lapisan kulit dalam
(membrane mukosa) atau aliran darah, dengan cairan tubuh yang mengandung
HIV (seperti darah, air mani, cairan preseminal, dan air susu ibu).
Selain itu, penularan dapat terjadi melalui hubungan intim atau seks,
tranfusi darah, dan jarum suntik yang sudah terinfeksi HIV/AIDS (Najmuddin,
2012). AIDS dimulai dari tubuh terinfeksi oleh Human Immunodeficiency Virus
(HIV), kemudian HIV menyerang sel-sel tertentu dari sistem kekebalan tubuh dan
menghacurkan sistem kekebalan tubuh setelah menginfeksi host manusia (Guindo,
2014).
Dampak penyebaran wabah AIDS berpengaruh terhadap kesehatan,
kehidupan sosial, dan perekonomian. Wabah AIDS juga dapat mempengaruhi
masalah ketenaga kerjaan (dalam hal ini usia kerja terpotong), menurunkan
pendapatan per kapita pekerja, dan memperpendek harapan hidup (Suyanto,
1997). Tanda gejala AIDS, menurut Robert P Masland dan David Estridge (2000),
mengatakan bahwa akan terlihat gejala berupa demam, dingin, keringat malam,
diare dan kehilangan berat badan. Gejala AIDS umumnya tidak akan terjadi pada
orang yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang baik, kebanyakan kondisi
tersebut ialah akibat infeksi oleh bakteri, virus, jamur dan parasit yang biasanya
9
 dikendalikan oleh unsur- unsur system kekebalan tubuh yang dirusak HIV
(Sunaryati, 2011).
Pencegahan AIDS difokuskan terhadap tiga cara penularan utama, yaitu
kontak seks, penggunaan jarum suntik, dan transfusi darah. Upaya untuk menguji
calon-calon donor darah sebelum mendonorkan darahnya telah dilakukan, namun
upaya untuk mengurangi infeksi melalui hubungan seksual dan penggunaan jarum
suntik masih belum memberikan hasil yang meyakinkan (Hutapea, 2011).
HIV/AIDS bisa dicegah dengan cara memberi pengetahuan dasar pada
remaja tentang penyakit menular seksual HIV/AIDS karena informasi yang salah
dapat menjerumuskan remaja ke pergaulan bebas atau ke hal lain yang dapat
mengarah terhadap penularan penyakit menular HIV/AIDS. Pengetahuan dasar
tentang HIV/AIDS bisa membantu agar memahami dan menyadari seberapa
berbahayanya HIV/AIDS sehingga remaja bisa memiliki sikap dan perilaku yang
sehat untuk menghindari HIV/AIDS (Lestari, 2014).

2.1.2 Anatomi Fisiologi

1. Sel B
Sel B adalah antigen spesifik yang berproliferasi untuk merespons
antigen tertentu. Sel B merupakan nama bursa fabrisius, yaitu jaringan limfoid
yang ditemukan pada ayam. Jaringan sejenis yang ada pada mamalia yaitu
sumsum tulang, jaringan limfe usus, dan limpa. Sel B matur bermigrasi ke
organ-organ limfe perifer seperti limpa, nodus limfe, bercak peyer pada
saluran pencernaan, dan amandel. Sel B matur membaw amolekul
immunoglobulin permukaan yang terikat dengan membran selnya. Saat
diaktifasi oleh antigen tertentu dan dengan bantuan limfosit T, sel B akan
derdiferensiasi melalui dua cara, yaitu:
1) Sel plasma adalah: Sel ini mampu menyintesis dan mensekresi antibodi
untuk menghancurkan antigen tertentu.

10
 2) Sel memori B adalah sel memori menetap dalam jaringan limfoid dan siap
merespons antigen perangsang yang muncul dalam pajanan selanjutnya
dengan respons imun sekunder yang lebih cepat dan lebih besar.
2. Sel T
Sel T juga menunjukan spesifisitas antigen dan akan berploriferasi jika
adaantigen, tetapi sel ini tidak memproduksi antibodi. Sel T mengenali dan
berinteraksi dengan antigen melalui reseptor sel T, yaitu protein permukaan
sel yang terikat membran dan analog dengan antibodi. Sel T memproduksi zat
aktif secara imulogis yang disebut limfokin. Sub typelimfosit T berfungsi
untuk membantu limfosit B merespons antigen, membunuh sel-sel asing
tertentu, dan mengatur respons imun.
Respons sel T adalah : Sel T, seperti sel B berasal dari sel batang prekusor
dalam sumsum tulang. Pada periode akhir perkembangan janin atau segera
setelah lahir, sel prekusor bermigrasi menuju kelenjar timus, tempatnya
berproliferasi, berdiferensiasi dan mendapatkan kemampuan untuk mengenali
diri.
Setelah mengalami diferensiasi dan maturasi, sel T bermigrasi menuju
organ limfoid seperti limpa atau nodus limfe. Sel dikhususkan untuk melawan
sel yang mengandung organisme intraseluler.
a. Sel T sittotoksik (sel T pembuluh)
Mengenali dan menghancurkan sel yang memperlihatkan antigen
asing pada permukaannya.
b. Sel T pembantu
Tidak berperan langsung dalam pembunuhan sel. Setelah aktivasi
oleh makrofag antigen, sel T pembantu diperlukan untuk sintesis
antibody normal, untuk pengenalan benda asing sel T pembantu
melepas interleukin-2 yang menginduksi prolifefasi sel T sitotoksik,
menolong sel T lain untuk merespons antigen dan sel T pembantu
dapat memproduksi zat (limfokin) yang penting dalam reaksi alergi
(hipersensitivitas).

11
 c. Sel T supresor
Setelah diaktifasi sel T pembantu akan menekan respon sel B dan
T.
d. Makrofag
Makrofag memprose antigen terfagositosis melalui
denaturasi atau mencerna sebagian antigen untuk menghasilkan
fragmen yang mengandung determinan antigenic. Makrofag akan
melakukan fragmen antigen pada permukaan selnya sehingga
terpapar untuk limfosit T tertentu.

2.1.3 Etiologi AIDS

Penyebab AIDS adalah virus HIV. Virus ini menyerang sistem kekebalan
tubuh yang seharusnya berfungsi untuk melawan infeksi. Virus HIV merusak sel
darah putih yang disebut sel CD4. Virus juga membuat salinan tubuhnya di dalam
sel tersebut. Akibatnya, sistem kekebalan tubuh menurun dan menyebabkan tubuh
susah melawan infeksi. Jika penderita HIV tidak mendapatkan pengobatan, maka
HIV dapat menjadi AIDS dalam waktu 10 hingga 15 tahun.
Virus HIV ditularkan melalui kontak langsung darah dan cairan tubuh
penderita –seperti sperma, cairan vagina, dan ASI. Pada banyak kasus, penularan
dapat melalui pemakaian jarum suntik seperti pada pengguna narkoba suntik.
Kasus lain adalah pada hubungan seksual, karena sering terjadi luka kecil yang
tidak disadari.
Penyebab kelainan imun pada AIDS adalah suatu agen viral yang disebut
HIV dari kelompok virus yang dikenal retrovius yang disebut Lymphadenopathy
Associated Virus (LAV) atau Human T-Cell Leukemia Virus (HTL-III yang juga
disebut Human T-Celi Lymphotropic Virus (rettovirus). Retrovirua mengubah
asam rebonukleatnya (RNA) menjadi asam deoksiribunokleat (DNA) setelah
masuk kedalam sel pejamu. Penularan virus ditularkan melalui :
1. Hubungan seksual (anal, oral, vaginal) yang tak terlindungi (tanpa kondom)
dengan orang yang telah terinfeksi HIV.
2. Jarum suntik/tindik/tato yang tidak steril dan dipakai bergantian.

12
 3. Mendapatkan transfuse darah yang mengandung virus HIV .
4. Ibu penderita HIV positif kepada bayinya ketika dalam kandungan, saat
melahirkan atau melalui air susu ibu (ASI).

2.1.4 Patofisiologi
Apabila virus HIV masuk kedalam tubuh seseorang dan bagaimana
caranya virus itu masuk kedalam tubuh sesorang, bisa melalui darah, jadi bisa
karena transfuse atau penggunaan jarum suntik yang bekas pakai yang bergantian
misalnya dan tidak steril kemudian jarumnya bekas dipakai orang yang terinfeksi
HIV maka akan menular. Jadi menularnya melalui kontak lewat darah/cairan
bukan kontak fisik maka ketika sudah tertular virus akan masuk kedalam system
peredaran darah/tubuh seseorang.
Kemudian setelah virus masuk kedalam peredaran darah organ atau target
yang akan diserang pertama kali oleh virus ini adalah sel darah putih manusia atau
sel CD4 jadi sel darah putih itu ada limfosit, leukosit virus ini menyerang CD4
dari sel darah putih limfosit. Virus ini nanti akan terikat. Jadi di CD4 diluar dari
permukaan CD4 itu ada reseptor dimana reseptor ini cocok dengan sereptor yang
di miliki oleh virus HIV jadi mereka bisa bergabung. Karena sudah tergabung
maka virus ini akan terikat kemudian virus ini akan mengalami fusion setelah itu
virus HIV akan masuk kedalam sel CD4. Jadi virus HIV itu hanya memiliki RNA
tidak mempunyai DNA agar virus HIV tetap bertahan atau berkembang biak atau
reprekasi virus HIV harus memiliki DNA oleh karena itu HIV memanfaatkan
enzim reverse trancriptase untuk membantu mensintesa DNA dari RNA. Lalu
terbentuklah DNA dari virus HIV.
Kemudian DNA dari virus HIV akan memasuki nucleus dari sel CD4 dan
akan bergabung disana, dan berintegrasi dengan DNA manusia tujuannya untuk
bereplekasi karena ketika sel CD4 bereplekasi otomatis dia akan ikut bereplikasi.
Setelah itu virus HIV akan assembly atau menyusun virus baru kemudian setelah
virus barunya tersusun dan protein – protein lainnya maka virus HIV akan
bereplekasi dan menyusun dirinya menjadi bakal/diaimatur, virus ini non
infeksius. Untuk proses pematangannya setelah sel ini meninggalkan sel CD4.

13
Selanjutnya akan merilis protease sehingga menjadi sel yang matur atau infeksius.
Karena itu sel CD4 ini akan menjadi parameter ketika penegakan diagnose dari
HIV disebabkan CD4 adalah target dari HIV. (Martens.et al,2014, Kummar.et
al,2015).
Dengan berbagai proses kematian limfost T yang terjadi penurunan jumlah
lmfosit T CD4 serta dramatis dari normal yang berkisar 600-1200/mm3 menjadi
200/mm3 atau lebih rendah lagi, sehigga pada fase awal jumlah virus akan
meningkat lebih pesat hal ini diikuti oleh penurunan dari jumlah sel CD4,
kemudian muncul reaksi imunitas yang akan menekan atau mengurangi virus
HIV. Pada fase ini jumlah virus akan menurun dan diikuti dengan kenaikan dari
jumlah sel CD4, pada fase ini muncul gejala akut dan berlangsung dalam hitungan
minggu sampai bulan setelah pertama kali virus HIV masuk. Karena penekanan
bersifat parsial atau sebagian jumlah virus akan kembali meningkat secara
perlahan yang diikuti dengan penurunan secara perlahan dari jumlah CD4, selama
jumlah CD4 lebih dari 400/500 maka biasanya tidak ada gejala, fase ini
dinamakan fase infeksi kronik.
Apabila jumlah sel CD4 terus menurun maka pertahan tubuh akan sangat
melemah sehingga muncul infeksi oportunistik, munculnya infeksi oportunistik
ini berlangsung dalam periode tahunan dan jika sudah terjadi maka dinamakan
sebagai AIDS (Aquarid Immunodeficiency Sindrome) (Sterling dan Chaisson,
2010).

14
 2.1.5 WOC

HIV berikatan limfosit

 Kontak dengan darah T, monosit, makrofag
 Kontak seks HIV masuk kedalam tubuh
 Kontak ibu bayi

HIV berdifusi dengan CD4+

RNA virus Inti virus masuk kedalam tubuh

Integrasi DNA virus DNA sitoplasma

RNA genom dilepas ke sitoplasma mRNA ditranslasi

Protein virus

Tunas virus

Virion HIV baru terbentuk (di limfoid)

AIDS

Respon imun menurun

15
 Humoral Seluler

APC aktifkan CD4+

Sel B dihasilkan antibody spesifik

Terinfeksi virus (sel T helper)

Diferensiasi dalam plasma

Penurunan Interleukin 12
IgM dan IgG menurun

Penurunan aktivitas
Lawan CD4+ yang terinfeksi
Keletihan

CD4+ menurun MK : Intolenransi aktivitas

Sistem kekebalan Mudahnya transmisi penularan Isolasi sosial

Rentan infeksi MK : Harga diri

Aktifkan flora normal rendah situasional
Pengeluaran
mediator kimia
Infeksi (oportunistik)

Peingkatan
sitokinin
16
 Menginfeksi Saluran pencernaan
paaru-paru
Pirogen endigen
Mukosa teriritasi
Aksudat
↑Set suhu tubuh oleh
hipotalamus anterior Pelepasan asam
amino

Demam Gangguan Inhalasi dan ekhalasi

jalan nafas terganggu Metabolisme protein
→BB<dari normal
MK : Suplai O2 MK:
Hipertermi Ketidakefektifan
Difusi O2 bersihan jalan nafas
terganggu

Ketidakseimbangan nutrisi
Hipoksia kurang dari kebutuhan tubuh

Sesak nafas Bakteri mudah masuk →

imun tak ada
MK :
Ketidakefektifan paristaltic
pola nafas

absorbsi air↓
absorbsi nutrisi ↓

MK : Resiko
17 ketidakseimbangan
elektrolit
2.1.6 Manifestasi Klinis AIDS
Manifestasi klinis infeksi HIV terdiri dari tiga fase tergantung perjalanan
infeksi HIV itu sendiri, yaitu: Serokonversi, Penyakit HIV asimtomatik, Infeksi
HIV simtomatik atau AIDS
1. Serokonversi
Pertama kali saat tubuh terinfeksi virus HIV misalnya setelah melakukan
hubungan seks dengan pekerja seks komersial yang menderita HIV dan
beberapa minggu kemudian menderita penyakit yang gejalanya mirip seperti
flu masa ini disebut tahap serokonfersi. Jadi gejalannya seperti tenggorokan
sakit, demam, muncul ruam – ruam kemerahan pada kulit, pembengkakan
kelenjar, penurunan berat badan, diare, kelelahan, nyeri persendian, nyeri otot,
biasanya gejala – gejala ini akan bertahan 1 minggu/2 bulan. Pada tahap ini
dimana tanda – tanda tubuh berusaha melawan infeksi HIV.

2. Penyakit HIV Asimtomatis

Tahap ke 2 ini adalah masa inkubasi/masa laten itu adalah waktu ketika
gejala – gejala flu tadi mulai mereda dan tidak menimbulkan gejala apapun
pada tubuh. Dan pada waktu ini virus HIV akan menyebar dan merusak
system kekebalan tubuh seseorang. Pada tahap ini tubuh akan merasa sehat
dan tidak akan memiliki masalah apapun oleh karena itu tahap ini bisa
berlangsung antara 1 tahun sampai 10 tahun Nasrodin (2013).

3. Infeksi HIV Simtomatik atau AIDS

Ketika system kekebalan tubuh sudah terserang sepenuhnya oleh virus
HIV/hilangnya imunitas seluler yang menyebabkan hancurnya limfosit T-
hepar CD4+ dengan kondisi ini jelas karena seseorang sudah tidak punya
kekebalan tubuh maka akan sangat rentan dan sangat mudah sekali terkena
penyakit apapun atau disebut infeksi oportunistik dan sudah masuk pada tahap
AIDS (Price & Wislon; Ameltzer & Bare, 2014).

18
 Definisi ini mencerminkan peningkatan kecenderungan timbulnya masalah
yang berkaitan dengan HIV yang menyertai rendahnya jumlah sel CD4+
secara progresif. Setelah AIDS terjadi, maka sistem imun sudah sedemikian
terkompensasi sehingga pasien tidak mampu lagi mengontrol infeksi oleh
patogen oportunis yang pada kondisi normal tidak berproliferasi, serta
menjadi rentan terhadap terjadinya beberapa keganasan. Pasien dengan AIDS
yang tidak diobati rata-rata meninggal dalam jangka waktu satu hingga tiga
tahun.Terapi yang telah tersedia saat ini telah memperbaiki prognosis pasien
infeksi HIV secara signifikan (Price & Wislon, 2006; Ameltzr & Bare, 2010).

2.1.7 Komplikasi AIDS

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), setidaknya 37,9 juta orang
mesti berhadapan dengan HIV pada 2018. Hal yang bikin resah, para ahli
memperkirakan jumlahnya akan terus meningkat sampai sekarang. Oleh sebab itu,
jangan sekali-kali meremehkan penyakit HIV dan AIDS. Alasannya, kedua hal
tersebut bisa menimbulkan dampak serius bagi tubuh. Nah, berikut ini komplikasi
HIV dan AIDS yang bisa dialami oleh pengidapnya:
1. Pneumocystis pneumonia (PCP)
Komplikasi HIV dan AIDS bisa memicu terjadinya PCP. Infeksi jamur ini
bisa menyebabkan penyakit parah. Di Amerika Serikat, PCP masih menjadi
penyebab pneumonia paling umum pada orang yang terinfeksi HIV.

2. Kandidiasis Kandidiasis
Komplikasi HIV yang terbilang umum. Kondisi Ini menyebabkan peradangan
dan lapisan putih tebal di mulut, lidah, kerongkongan, atau vagina.

3. Tuberkulosis (TB)
Di beberapa negara, TB adalah infeksi oportunistik paling umum yang terkait
dengan HIV. Penyakit ini menjadi penyebab utama kematian di antara orang-
orang dengan AIDS.

19
 4. Sitomegalovirus
Virus herpes yang umum ini ditularkan melalui cairan tubuh seperti air liur,
darah, urine, air mani dan ASI. Sistem imun yang sehat akan menonaktifkan
virus, sehingga virus tetap tidak aktif di tubuh.
Namun, ketika sistem kekebalan tubuh melemah (akibat AIDS), virus dapat
muncul kembali. Hati-hati, kondisi ini bisa menyebabkan kerusakan pada
mata, saluran pencernaan, paru-paru, atau organ lainnya.

5. Meningitis kriptokokus
Meningitis adalah peradangan pada selaput dan cairan yang mengelilingi otak
dan sumsum tulang belakang (meninges). Sedangkan meningitis kriptokokus
adalah infeksi sistem saraf pusat yang umum terkait dengan HIV. Penyakit ini
disebabkan oleh jamur yang ditemukan di tanah.

2.1.8 Penatalaksanaan AIDS

1. Farmakologi
a. Terapi antiretroviral (ARV)
Terapi antiretroviral berfungsi untuk memperlama/menghambat
perkembangan dari virus HIV sehingga perkembangan menuju AIDS bisa
dalam waktu lama. Pengobatan biasanya dimulai ketika CD4 menurun ,
begitu seseorang start melakukan pengobatan HIV menggunakan ARV
maka penderita harus meminum obat tersebut seumur hidup secara rutin
dan jangan sampai terlewat/putus obat tujuannya untuk menjaga jumlah
kadar CD4 dalam tubuh dan mempertahankan kekebalan tubuh (Nursalam
& Ninuk, 2013).

b. Golongan Obat ARV

Menurut Desmawati, 2013 dijelaskan ada beberapa golongan dari
obat ARV antara lain yaitu:

20
 1) Nucleoside Reverse Trancriptase Inhibitor (NRTI) Jenis – jenis obat
HIV berdasarkan nama generic:
a. Zidovudine
b. Didanosine
c. Zalzitabine
d. Stavudine
e. Lamivudne
f. Abacavir Tenofovir

2) Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) yang termasuk

golongan ini adalah Tenofir (TDF).
3) Non-Nuleuside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) golongan ini
juga bekerja dengan menghambat proses perubahan RNA menjadi
DNA dengan mengikat reverse transcriptase sehingga tidak berfungsi.
Golongan Non-nucleouside reverse transcriptase inhibitor
berdasarkan ama genetic:
1. Nevairavine
2. Delavirdine
3. Efavirenz
4. Protease inhibitor (PI)
Menghalangi kerja enzim protease yang berfungsi memotong
DNA yang dibentuk oleh virus dengan ukuran yang besar untuk
memproduksi virus baru, contoh obat golongan ini adalah
a. Indinavir (IDV)
b. Nelvinavir (NFV)

2. Terapi Non Farmakologi

1) Pemberian nutrisi
Defisiensi gizi pada pasien positif HIV biasanya dihubungkan
dengan adanya peningkatan kebutuhan karena adanya infeksi
penyerta/infeksi oportunistik. Disaat adanya infeksi penyerta lainnya

21
 maka kebutuhan gizi tentunya akan meningkat. Jika peningkatan
kebutuhan gizi tdak di imbangi dengan konsumsi makanan yang di
tambahkan atau gizi yang ditambah maka kekurangan gizi akan terus
memburuk, akhirnya akan menghasilkan sebuah kondisi yang tidak
menguntungkan bagi dengan positif HIV. Yang harus dilakukan adalah
mengatasi kekurangan gizi
2) Mengkonsumsi makanan dengan kepadatan gizi yang lebih tinggi dari
makan biasanya.
3) Minuman yang di konsumsi upayakan adalah mi numan yang berenergi
(Desmawati, 2013). Selain mengkonsumsi jumlah nutrisi yang tinggi,
penderita HIV/AIDS juga harus mengkonsumsi suplementasi atau nutrisi
tambahan.Tujuan nutrisi agar tidak terjadi defisiensi vitamin dan mineral.

3. Aktivitas dan Olahraga

Olahraga yang dilakukan secara teratur sangat membantu efeknya juga
menyehatkan. Olahraga secara teratur menghasilkan perubahan pada jaringan,
sel, dan protein pada system imun.

2.2 Konsep Askep AIDS

2.2.1 Pengkajian AIDS
Pengkajian dilakukan pada pasien yang mengalami defisiensi
pengetahuan/pasien yang kurang pajanan informasi tentang infeksi oportunistik.
Dengan kriteria pasien dewasa, kesadarannya baik dan mampu menerima
informasi yang disampaikan oleh penyaji.
1. Anamnese
a. Identitas Klien
Pada penderita HIV/AIDS laki – laki merupakan prevalensi
terbanyak yang menderita HIV/AIDS baik dengan infeksi oportunistik
maupun tidak (Depkes, 2014). Sebagian besar kasus AIDS terjadi pada
usia yang termasuk kelompok usia produktif, yaitu pada kelompok umur
20 – 49 tahun (Desmawati, 2013).

22
b. Keluhan Utama
Pasien mengatakan belum mendapatkan informasi yang spesifik
tentang nfeksi oportunistik (Desmawati, 2013).

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Yang mungkin dikeluhkan pasien HIV/AIDS biasanya sesak nafas
(dispnea) bagi pasien yang memiliki manifestasi respiratori, batuk – batuk,
nyeri dada, dan demam, pasien akan mengeluhkan mual, dan diare serta
penurunan berat badan.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Biasanya pasien pernah dirawat karena penyakit yang sama.
Adanya riwayat penggunaan narkoba suntik, hubungan seks bebas atau
berhubungan seks dengan penderita HIV/AIDS terkena cairan tubuh
penderita HIV/AIDS.
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
Biasanya pada pasien HIV/AIDS adanya anggota keluarga yang
menderita penyakit HIV/AIDS. Kemungkinan dengan adanya orang tua
yang terinfeksi HIV. Pengkajian lebih lanjut juga dilakukan pada riwayat
pekerjaan keluarga, adanya keluarga bekerja ditempat hiburan malam,
bekerja sebagai PSK (pekerja seks komersial).
f. Riwayat Psikososial
1) Persepsi Dan Harapan Klien Terhadap Masalahnya
Biasanya pasien dengan HIV/AIDS akan mengatakan bahwah
penyakitnya merupakan masalah yang mengkhawatirkan, membuat
klien merasa takut, apalagi pasien tidak mengetahui bahayanya dari
infeksi oportunistik, namun pasien tetap berharap atas
kesembuhannya.
2) Persepsi Dan Harapan Keluarga Terhadap Maslah Klien
Keluarga menginginkan kesembuhan pasien mengatakan bahwah
ingin sekali klien cepat sembuh sehingga bisa berkumpul dirumah.

3) Pola Interaksi Dan Komunikasi

23
 Biasanya penderita HIV/AIDS tetap berbicara dan berinteraksi
denga baik, kepada keluarga maupun kepada perawat.

4) PolaPertahanan
Biasanya pasien HIV/AIDS tidak langsung membicarakan
penyakitnya dengan keluarga

5) Pola Nilai Dan Kepercayaan

Agama dari pasien dan kebiasaan pasien dalam beribadah.

6) Pengkajian Konsep Diri

a) Gambaran diri : gambaran penyakit yang sedang dialami oleh
pasien
b) Ideal diri : biasanya pasien mengatakan ingin segera sembuh dari
penyakitnya
c) Harga diri : biasanya pasien takut jika penyakitnya tidak kubjung
sembuh
d) Peran diri : peran pasien dalam keluarga misalnya pasien adalah
seorang ayah yang memiliki 2 anak

2. Pola Aktivitas Sehari – Hari (ADL)

a. Pola Nutrisi
Biasanya pasien dengan HIV/AIDS mengalami penurunan nafsu
makan, mual, muntah, nyeri menelan, dan juga pasien mengalami
penurunan berat badan yang drastic dalam jangka waktu singkat (>10 %).
b. Pola Elminasi
Biasanya pasien mengalami diare, feses encer, disertai mucus berdarah.
c. Pola Istirahat Tidur
Pasien HIV/AIDS biasanya mengalami gangguang pola istirahat tidur,
terdapat gejala demam keringat malam yang berulang. Pasien juga merasa
cemas dan depresi akbat penyakit.

24
 d. Pola Aktivitas
Biasanya pada pasien HIV/AIDS mengalami perubahan pada pola
aktivitasnya, tidak dapat melakukan aktivitas dkarenakan menarik diri di
lingkungan kerja, bisa juga karena depresi atau kondisi tubuh yang lemah.
e. Personal Hygiene
Pada pasien dengan HIV/AIDS akan mengalami perubahan/gangguan
pada personal hygiene, misalnya kebersihan mandi, ganti pakaian, BAB
dan BAK diakibatkan kondisi tubuh yang lemah, pasien kesulitan
melakukan kegiatan dan dibantu oleh keluarga atau perawat.

3. Pemeriksaan Fisik
a. Gambaran Umum : ditemukan pasien tampak lemah
b. Kesadaran : composmetis kooperatif, sampai terjadi penurunan kesadaran,
apatis, somnolen, stupor bahkan koma.
c. Vital Sign
1) TD : biasanya ditemukan dalam batas normal
2) Nadi : frekuansi nadi meningkat
3) Pernapasan : frekuensi pernapasan meningkat
4) Suhu : suhu biasanya meningkat karena demam
d. Kepala
- Inspeksi : Biasanya ditemukan kulit kepala kering karena dermatitis
seboreika.
- Palpasi : terdapat nyeri tekan
e. Muka
- Inspeksi : simetris, tidak sembab/oedema, kulitnya kering, Palpasi
tidak ada benjolan, biasanya terdapat nyeri tekan
f. Mata
- Inspeksi : Biasanya konjungtifa anemis, sclera tidak ikterik, pupil
isokor, reflek pupil terganggu, cytomegalovirus (CMV) restinitis
termasuk komplikasi AIDS, floaters, penglihatan kabur atau
kehilangan penglihatan.

25
 - Palpasi : tidak terdapat odema palpebra, tidak ada nyeri tekan
g. Hidung
- Inspeksi : simetris, Biasanya ditemukan adanya pernapasan cuping
hidung, tidak ada secret, tidak ada polip, terdapat alat bantu
pernapasan
- Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada defisiasi septumnasi
h. Gigi dan Mulut
- Inspeki : mukosa bibir kering, Biasanya dtemukan ulserasi dan adanya
bercak – bercak putih seperti krim yang menunjukan kandidiasis,
infeksi jamur, tidak ada karies.
i. Telinga
- Inspeksi : Kehilangan pendengaran, nyeri akibat mielopati, meningitis,
sitomegalovirus dan reaksi – reaksi otot (Bararah & Jauhar, 2013, p.
303)
- Palpasi : tvdak ada nyeri tekan dan benjolan abnormal
j. Leher
- Inspeksi : Kaku kuduk (penyebab kelainan neurologic karena nfeksi
jamur criptococus neofarmns), pembesaran kelenjar getah bening
(lmfadenopati), Gallan, 2010.
- Palpasi : terdapat pembesran klenjar linfe, tidak ada bendungan vena
juguralis, terdapat pembesaran kenlenjar tiroid.
k. Jantung
- Inspeksi : pulsai ictus cordis tidak tampak, Biasanya terjadi hipotensi,
edema perifer (wijayanngsih, 2013, hal 248)
- Palpasi : pulsasi ictus cordis teraba di ICS V midclavikula sinistra
- Auskultasi : BJ 1 dan BJ 2 terdengar tunggal, tidak ada suara
tambahan seperti murmur dan gallop ( BJ 1 katup mtral dan katup
trikuspidalis / MITRI ics V), (BJ 2 katup aorta dan pulmonal / APU
ics ll )
- Perkusi : pekak ics 3 – 5 sinistra
l. Paru – Paru

26
 - Inspeksi : inspirasi dan ekspirasi sama
- Palpasi : biasanya vocal premitus getaran dextra dan sinistra itu
berbeda
- Auskultasi : terdapat suara tambahan seperti ronchi pada pasien yang
HIV dengan TB yang mengalami sumbatan jalan napas.
- Perkusi : resonan dseluruh lapang paru

m. Abdomen
- Inspeksi : Pemeriksaan abdomen mungkin menunjukan hati yang
membesar (hepatomegali) atau pembesaran limpa (splenomegali).
Kondisi ini dapat disebabkan oleh infeksi baru atau mungkin
menunjukan kanker.
- Auskultasi : bising usus 6 – 8 x/mnt
- Perkusi : tympani / hypertympani (kembung / terdapat gas) Palpasi :
hati teraba, nyeri tekan pada abdomen (Muttaqin & Sari, 2011, p.491)
n. Kulit
- Inspeksi : Biasanya ditemukan turgor kulit jelek, terdapatnya tanda –
tanda lesi (lesi sarcoma kaposi), terdapat herpes, dermatitis seboroik,
terdapat bercak – bercak gatal di seluruh tubuh (Katiandagho, 2015,
hal. 30)
- Palpasi : CRT >2 detik
o. Ekstremitas
- Inspeksi : Biasanya terjadi kelemahan otot, tonus otot menurun,
pergerakan tangan lemah.
- Perkusi : reflek bisep, trisep, brachoradialis.
- Palpasi : akral dingin, terdapat nyeri otot ekstremitas (Muttaqin,2011,
hal 249)

2.3 Diagnosa AIDS

Diagnosa keperawatan yang muncul adalah sebagai berikut :
1. Ketidakefektifan jalan nafas b.d inhalasi dan ekhalasi terganggu

27
 2. Ketidakefektifan pola nafas b.d gangguan difusi oksigen
3. Hipertermi b.d peningkatan sitokinin dan suhu tubuh
4. Intoleransi aktivitas b.d keletihan
5. Harga diri rendah situasional b.d isolasi sosial
6. Resiko ketidakseimbangan elektrolit b.d penurunan absorbsi air dan nutrisi

2.4 Intervensi
NO Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
Definisi:
Ketidakmampuan untuk
membersihkansekresi atau
obstruksi dari saluran
pernafasan untuk
mempertahankan
kebersihan jalan nafas
Batasan Karakteristik :
- Tidak ada batuk
- Suara nafas tambahan
- Perubahan frekuensi
nafas
- Perubahan irama nafas
- Sianosis
- Kesulitan berbicara atau
mengeluarkan suara
- Penurunan bunyi nafas
- Dispneu
- Sputum dalam jumlah
yang berlebihan
Tujuan dan Kritesia Hasil Intervensi
NOC NIC
 Respiratory status : Airway suction
ventilation 1. Pastikan kebutuhan
 Respiratory status : oral/tracheal suctioning
Airway patency 2. Auskultasi suara nafas
 Respiration control sebelum dan sesudah
Setelah dilakukan tindakan suctioning.
keperawatan selama klien 3. Informasikan pada klien
menunjukkan keefektifan dan keluarga tentang
jalan nafas dengan suctioning
Kriteria Hasil : 4. Minta klien nafas dalam
 Mendemonstrasikan sebelum suction dilakukan
batuk efektif dan suara 5. Berikan O2 dengan
nafas yang bersih, tidak menggunakan nasal untuk
ada sianosisdan dyspneu memfasilitasi suksion
(mampu mengeluarkan nasotrakeal
sputum, bernafas dengan 6. Gunakan alat yang steril
mudah, tidak ada pursed sitiap melakukan tindakan
lips) 7. Anjurkan pasien untuk
 Menunjukkan jalan nafas istirahat dan napas dalam
yang paten (klien tidak setelahkateter dikeluarkan
merasa tercekik, irama dari nasotrakeal

28
 - Batuk yang tidak efektif nafas, frekuensi 8. Monitor status oksigen
- Orthopneu pernafasan dalam pasien
- Gelisah rentang normal, tidak 9. Ajarkan keluarga
- Data terbuka lebar ada suara nafas bagaimana cara melakukan
Faktor yang abnormal). suction
berhubungan dengan :  Mampu 10. Hentikan suksion dan
- Lingkungan : perokok mengidentifikasikan dan berikan oksigen apabila
pasif, mengisap asap , mencegah faktor yang pasien menunjukkan
merokok penyebab. bradikardi, peningkatan
- Obstruksi jalan nafas : saturasi O2
spasme jalan nafas, sekresi
tertahan, banyaknya
mucus, adanya jalan nafas
buatan, sekresi bronkus,
adanya eksudat di
alveolus, adanya benda
asing di jalan nafas
- Fisiologis: Jalan napas
alergik, asma, penyakit
paru obstruktif kronik,
hiperplasi dinding
bronchial, infeksi,
disfungsi neuromuskular
2. Ketidakefektifan pola NOC NIC
nafas  Respiratory status : Airway Management
Definisi: Ventilation 1. Buka jalan nafas, gunakan
Inspirasi dan atau ekspirasi  Respiratory status : teknik chin lift atau jaw thrust
yang tidak memberi Airway patency bila perlu
ventilasi  Vital sign Status 2. Posisikan pasien untuk
Batasan karakteristik: Setelah dilakukan Tindakan memaksimalkan ventilasi
- Perubahan kedalaman keperawatan selama klien 3. Identifikasi pasien

29
pernafasan
- Perubahan ekskursi dada
- Mengambil posisi tiga
titik
- Penurunan ventilasi
semenit
- Penurunan tekanan
inspirasi/ekspirasi
- Penurunan kapasitas vital
- Peningkatan diameter
anterior=posterior
- Pernafasan cuping
hidung
- Menggunakan otot
pernafasan tambahan
- Bradipneu
- Takipneu
- Dispneu
- Orthopnea
Faktor yang
berhubungan:
- Ansietas
- Posisi tubuh
- Deformitas tulang
- Deformitas dinding dada
- Keletihan
- Hiperventilasi,
Hipoventilasi sindrom
- Perusakan/pelemahan
muskulo-skeletal
- Kelelahan otot
menunjukkan keefektifan perlunya pemasangan alat
pola nafas, dengan jalan nafas buatan
Kriteria hasil: 4. Pasang mayo bila perlu
 Mendemonstrasikan 5. Lakukan fisioterapi dada
batuk efektif dan suara jika perlu
nafas yang bersih, tidak 6. Keluarkan secret dengan
ada sianosis dan batuk atau suction
dyspneu (mampu 7. Auskultasi suara nafas,
mengeluarkan sputum), catat adanya suara tambahan
bernafas dengan mudah, 8. Lakukan suction pada
tidak ada pursed lips) mayo
 Menunjukkan jalan 9. Berikan bronkodilator bila
nafas yang paten (klien perlu
tidak merasa tercekik, 10. Berikan pelembab udara
irama nafas, frekuensi Kassa basah NaCl Lembab
pernafasan dalam 11. Atur intake untuk cairan
rentang normal, tidak mengoptimalkan
ada suara nafas keseimbangan
abnormal) 12. Monitor respirasi dan
 Tanda-tanda vital dalam status O2
rentang normal (tekanan Oxygen Therapy
darah, nadi, pernafasan) 1. Bersihkan mulut, hidung
dan secret trakea
2. Pertahankan jalan nafas
yang paten
3. Atur peralatan oksigenisasi
4. Monitor aliran oksigen
5. Pertahankan posisi pasien
6. Observasi adanya tanda-
tanda hipoventilasi
7. Monitor adanya kecemasan
30
 pernafasan pasien terhadap oksigenisasi
- Nyeri Vital sign Monitoring
- Disfungsi neuromuskuler 1. Monitor TD, nadi, suhu,
- Obesitas dan RR
- Injuri tulang belakang 2. Catat adanya fluktuasi
- Dyspnea tekanan darah
- Nafas pendek 3. Monitor VS saat pasien
- Penurunan tekanan berbaring, duduk, atau berdiri
inspirasi/ekspirasi 4. Auksultasi TD pada kedua
- Penurunan pertukaran lengan dan bandingkan
udara 0 menit 5. Monitor TD, nadi, RR,
- Menggunakan otot sebelum, selama, dan setelah
pernafasan tambahan aktivitas
- Orthopnea 6. Monitor kualitas dari nadi
- Pernafasan pursed=lip 7. Monitor frekuensi dan
- Tahap ekspirasi irama pernapasan
berlangsung sangat lama 8. Monitor suara paru
- Penurunan kapasitas vital 9. Monitor pola pernapasan
abnormal
10. Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
11. Monitor sianosis perifer
12. Monitor adanya cushing
triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardi,
peningkatan sistolik)
13. Identifikasikan penyebab
dari perubahan vital sign

3. Hipertermi NOC NIC

Definisi :peningkatan suhu  Thermoregulation Fever treatment

31
tubuh diatas kisaran Kriteria hasil: - Monitor suhu sesering
normal  Suhu tubuh dalam mungkin
Batasan karakteristik: rentang normal - Monitor IWL
- Konvulsi  Nadi dan RR dalam - Monitor warna dan suhu
- Kulit kemerahan rentang normal kulit
- Peningkatan suhu tubuh  Tidak ada perubahan - Monitor tekanan darah, nadi
diatas kisaran normal warna kulit dan tidak dan RR
- Kejang ada pusing - Monitor penurunan tingkat
- Takikardi kesadaran
- Takipnea - Monitor WBC, Hb, dan Hct
- Kulit terasa hangat - Monitor intake dan output
Faktor yang - Berikan anti piretik
berhubungan: - Berikan pengobatan untuk
- Anastesia mengatasi penyebab demam
- Penurunan respirasi - Selimuti pasien
- Dehidrasi - Lakukan tapid sponge
- Pemajanan lingkungan - Kolaborasi pemberian
yang panas cairan intravena
- Penyakit - Kompres pasien pada lipat
- Pemakaian pakaian yang paha dan aksila
tidak sesuai dengan suhu - Tingkatkan sirkulasi udara
lingkungan - Berikan pengobatan untuk
- Peningkatan laju mencegah terjadinya
metabolisme menggigil
- Medikasi - Temperature regulation
- Trauma - Monitor suhu minimal tiap 2
- Aktivitas berlebihan jam
- Rencanakan monitoring
suhu secara kontinyu
- Monitor warna dan suhu
kulit

32
 - Monitor tanda-tanda
hipertermi dan hipotermi
- Tingkatkan intake cairan
dan nutrisi
- Selimuti pasien untuk
mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
- Ajarkan pada pasien cara
mencegah keletihan akibat
panas
- Diskusikan tentang
pentingnya pengaturan suhu
dan kemungkinan efek
negatif dan kedinginan
- Beritahukan tentang indikasi
terjadinya keletihan dan
penanganan emergency yang
diperlukan
- Ajarkan indikasi dan
hipotermi dan penanganan
yang diperlukan
- Berikan anti piretik jika
perlu
Vital sign Monitoring
- Monitor TD, nadi, suhu, dan
RR
- Catat adanya fluktuasi
tekanan darah
- Monitor VS saat pasien
berbaring, duduk atau berdiri
- Auskultasi TD pada kedua

33
 lengan dan bandingkan
- Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan setelah
aktivitas
- Monitor kualitas dari nadi
- Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
- Monitor suara paru
- Monitor pola pernapasan
abnormal
- Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
- Monitor sianosis perifer
- Monitor adanya cushing
triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardi,
peningkatan sistolik)
- Identifikasi penyebab dari
perubahan Vital sign
4. Intoleransi aktivitas NOC NIC
Definisi : ketidakcukupan  Self Care : ADL Activity Therapy
energi secara fisiologis  Toleransi aktivitas 1. Kolaborasikan dengan
atau psikologis pada  Konservasi energi Tenaga Rehabilitasi Medik
seseorang untuk bertahan Setelah dilakukan Tindakan dalam merencanakan
atau menyelesaikan keperawatan selama klien program terapi yang tepat
aktivitas sehari-hari yang bertoleransi terhadap 2. Bantu klien untuk
harus atau ingin dilakukan aktivitas dengan mengidentifikasi aktivitas
Batasan karakteristik: Kriteria hasil: yang mampu dilakukan
- Respon tekanan darah  Berpartisipasi dalam 3. Bantu untuk memilih
abnormal terhadap aktivitas fisik tanpa aktivitas konsisten yang
aktivitas disertai dengan sesuai dengan kemampuan

34
- Respon frekuensi jantung peningkatan tekanan fisik, psikologi dan sosial
abnormal terhadap darah, nadi dan RR 4. Bantu untuk
aktivitas  Mampu melakukan mengidentifikasi dan
- Perubahan EKG yang aaktivitas sehari-hari mendapatkan sumber yang
mencerminkan (ADL’s) secara mandiri diperlukan untuk aktivitas
aritmia/iskemia  Keseimbangan aktivitas yang diinginkan
- Ketidaknyamanan setelah dan istirahat 5. Bantu untuk mendapatkan
beraktivitas  Mampu berpindah alat bantuan aktivitas seperti
- Menyatakan merasa letih dengan atau tanpa kursi roda, krek
- Menyatakan merasa bantuan alat 6. Bantu untuk
lemah  Level kelemahan mengidentifikasi aktivitas
Faktor yang  Energy psikomotor yang disukai
berhubungan: 7. Bantu klien untuk
 Status kardiopulmonary
- Tirah Baring atau membuat jadwal latihan
adekuat
imobilisasi diwaktu luang
 Sirkulasi status baik
- Kelemahan umum 8. Bantu pasien/keluarga
 Status respirasi :
- Ketidakseimbangan untuk mengidentifikasi
pertukaran gas dan
antara suplai dan kekurangan dalam
ventilasi adekuat
kebutuhan oksigen beraktivitas
- Immobilisasi 9. Sediakan penguatan positif
- Gaya hidup yang bagi yang aktif beraktivitas
dipertahankan (monoton) 10. Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi
diri dan penguatan
11. Monitor respon fisik,
emosi, sosial dan spiritual
Energy Management
1. Observasi adanya
pembatasan klien dalam
melakukan aktivitas
2. Dorong anal untuk

35
 mengungkapkan perasaan
terhadap keterbatasan
3. Kaji adanya faktor yang
menyebabkan kelelahan
4. Monitor nutrisi dan sumber
energi yang adekuat
5. Monitor pasien akan
adanya kelelahan fisik dan
emosi secara berlebihan
6. Monitor respon
kardiovaskuler terhadap
aktivitas
7. Monitor pola tidur dan
lamanya tidur/istirahat
5. Harga diri rendah NOC NIC
situasional  Body Image, disiturbed Self Esteem Enhancement
Definisi : perkembangan  Coping, ineffective 1. Tunjukan rasa percaya diri
persepsi negative tentang  Personal identity, terhadap kemampuan pasien
harga diri sebagai respons disturbed untuk mengatasi situasi
terhadap situasi saat ini  Health behavior, risk 2. Dorong pasien
Batasan karakteristik:  Self esteem situasional, mengidentifikasi kekuatan
- Evaluasi diri bahwa low dirinya
individu tidak mampu Kriteria Hasil : 3. Ajarkan keterampilan
menghadapi peristiwa  Adaptasi terhadap perilaku yang positif melalui
- Evaluasi diri bahwa ketunadayaan fisik : bermain peran, model peran,
individu tidak mampu respon adaptif klien diskusi
menghadapai situasi terhadap tantangan 4. Dukung peningkatan
- Perilaku bimbang fungsional penting tanggung jawab diri, jika
- Perilaku tidak asertif akibat ketunadayaan diperlukan
- Secara verbal fisik 5. Buat statement positif
melaporkan tantangan  Resolusi berduka : terhadap pasien

36
 situasional saat ini penyesuaian dengan 6. Monitor frekuensi
tenhadap harga diri kehilangan aktual atau komunikasi verbal pasien
- Ekspresi kehilangan yang akan yang negative
ketidakberdayaan terjadi 7. Dukung pasien untuk
- Ekspresi  Penyesuaian menerima tantangan baru
ketidakbergunaan psikososial : perubahan 8. Kaji alasan-alasan untuk
- Verbalisasi meniadakan hidup : respon mengkritik atau menyalahkan
diri psikososial adaptiv diri sendiri
Faktor Yang individu terhadap 9. Kolaborasi dengan sumber-
Berhubungan: perubahan bermakna sumber lain (petugas dinas
- Perilaku tidak selaras dalam hidup social, perawat spesialis
dengan nilai  Menunjukkan Penilaian klinis, dan layanan
- Perubahan pribadi tentang harga keagamaan)
perkembangan diri Counseling
- Gangguan citra tubuh  Mengungkapkan 1. Menggunakan proses
- Kegagalan penerimaan diri pertolongan interakftif yang
- Gangguan fungsional  Komunikasi terbuka berfokus pada kebutuhan,
- Kurang penghargaan  Mengatakan optimisme masalah, atau perasaan pasien
- Kehilangan tentang masa depan dan orang terdekat untuk
- Penolakan  Menggunakan strategi meningkatkan atau
- Perubahan peran sosial koping efektif mendukung koping
pemecahan masalah
6. Resiko NOC NIC
ketidakseimbangan  Fluid balance Fluid management
elektrolit  Hydration 1. Timbang popok/pembalut
Definisi : beresiko  Nutritional Status : Food jika diperlukan
mengalami perubahan and Fluid 2. Pertahankan catatan intake
kadar elektrolit serum  Intake dan output yang akurat
yang dapat mengganggu Kriteria Hasil : 3. Monitor status hidrasi
kesehatan  Mempertahankan urine (kelembaban membran
Faktor risiko: output sesuai dengan mukosa, nadi adekuat,

37
- Defisiensi volume cairan
- Diare
- Disfungsi endokrin  Tekanan darah, nadi,
- Kelebihan volume cairan
- Gangguan mekanisme
regulasi (mis.,diabetes,  Tidak ada tanda tanda
isipidus, sindrom
ketidaktepatan sekresi  Elastisitas turgor kulit
hormon antidiuretik)
- Disfungsi ginjal
- Efek samping obat (mis,
medikasi, drain)
- Muntah
usia dan BB, BJ urine tekanan darah ortostatik ),
normal, HT normal jika diperlukan
4. Monitor vital sign
suhu tubuh dalam batas 5. Monitor masukan makanan
normal / cairan dan hitung intake
kalori harian
dehidrasi 6. Kolaborasikan pemberian
cairan IV
baik, membran mukosa 7. Monitor status nutrisi
lembab, tidak ada rasa 8. Berikan cairan IV pada
haus yang berlebihan suhu ruangan
9. Dorong masukan oral
10. Berikan penggantian
nesogatrik sesuai output
11. Dorong keluarga untuk
membantu pasien makan
12. Tawarkan snack (jus
buah, buah segar)
13. Kolaborasi dokter jika
tanda cairan berlebih muncul
memburuk
14. Atur kemungkinan
tranfusi
15. Persiapan untuk tranfusi
Hypovolemia Management
1. Monitor status cairan
termasuk intake dan output
cairan
2. Pelihara IV line
3. Monitor tingkat Hb dan
hematokrit
38
 4. Monitor tanda vital
5. Monitor respon pasien
terhadap penambahan cairan
6. Monitor berat badan
7. Dorong pasien untuk
menambah intake oral
8. Pemberian cairan lV
monitor adanya tanda dan
gejala kelebihan volume
cairan
9. Monitor adanya tanda
gagal ginjal

39
 BAB III

TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian
1. Identitas Klien :
a. Nama : Tn.A
b. No. MR : 969457
c. Tempat/ Tgl Lahir : Lubuk Basung, 13 Februari 1988
d. Umur : 29 tahun
e. Jenis Kelamin : Laki – Laki
f. Status Kawin : Belum Kawin
g. Agama : Islam
h. Pendidikan terakhir : Perguruan Tinggi
i. Pekerjaan : Guru honorer
j. Tanggal Masuk : 19 Mei 2017
k. Alamat : Jorong V Sungai Jaring Lubuk Basung
l. Diagnosa Medis : Sepsis ec BP droplet CAP SIDA putus obat, susp
TB, condidiasis oral, Diare kronis, Gangguan Faal hepar

2. Identifikasi Penanggung Jawab

a. Nama : Ny. R
b. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
c. Alamat : Jorong V Sungai Jaring Lubuk Basung
d. Hubungan : Ibu Kandung

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan Utama

40
 Pasien masuk RSUP Dr. M. Djamil Padang melalui IGD dirujuk dari RSUD
Lubuk Basung pada tanggal 19 Mei 2017 jam 14.30 WIB, dengan keluhan
demam tinggi terus menerus sejak 1 minggu yang lalu, diare, badan terasa
lemah dan letih, nafsu makan menurun, sariawan, bibir kering dan pecah-
pecah serta kehilangan berat badan yang signifikan.
2) Keluhan Saat Dikaji
Pada saat pengkajian tanggal 23 Mei 2017 jam 10.00 WIB didapatkan pasien
dengan kesadaran komposmentis, keadaan umum klien tampak lemah dan
letih. Pasien mengatakan demam tidak ada lagi, pasien mengatakan masih
diare, BAB cair dengan frekuensi 2-3 kali sehari konsistensi cair, bewarna
kuning. Pasien mengatakan nyeri dada di sebelah kanan bagian bawah dan
punggung kanan, nyeri terasa seperti mendesak, pasien mengatakan skala
nyeri berkirasar antara 6 sampai 7, nyeri di rasakan hilang timbul. Pasien juga
mengatakan nafsu makan menurun, Sariawan di mulut, bibir kering dan pecah
pecah. Pasien mengatakan tidak ada keluhan pada paru.
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien pernah dirawat 3 bulan yang lalu dan di diagnosa HIV AIDS, pasien
mendapat terapi ARV namun dihentikan karena pasien mengeluh mual saat
makan obat tersebut. Pasien merupakan mahasiswa tamatan tahun 2012, pasien
mengaku sejak tinggal di Riau untuk kuliah terpengaruh dengan lingkungan,
pasien mengaku sering keluar malam, pasien berhubungan seksual dengan
sesama jenis atau yang di sebut dengan homoseksual. Pasien mengatakan tidak
minum alkohol, merokok, ataupun narkoba.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang memiliki penyakit HIV
AIDS. Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit
keturunan seperti Hipertensi, DM, Jantung serta penyakit TBC.
4. Pola aktivitas sehari – hari (ADL)
a. Pola Nutrisi
1) Sehat

41
 Pasien mengatakan makan 2 kali sehari pasien mengkonsumsi nasi ditambah
lauk pauk, sayur dan kadang kadang juga mengkonsumsi buah dan makanan
tambahan seperti snack. Pasien mengatakan tidak memiliki alergi makanan.
Pasien minum air putih 6-7 gelas/hari. Pasien mengatakan berat badan
sebelum sakit (2 bulan yang lalu) yaitu 43 kg dan berat badan sekarnag 31
kg.
2) Sakit
Porsi makan pasien sebelum dirawat di rumah sakit 3-5 sendok dalam 1 kali
makan.Pasien mengatakan sudah mengalami penurunan nafsu makan sejak
lebih kurang 3 bulan yang lalu, saat di rawat di rumah pasien lebih sering
mengkonsumsi bubur kacang hijau dan susu. Pasien sulit untuk makan
karena sariawan dan bibir kering serta ada mual dan muntah. Saat dirawat
dirumah pasien minum 5-6 gelas dan minum susu 3 x 200 ml. Pasien
mengatakan saat dirawat di rumah sakit hanya menghabiskan 2-4 sendok
dari porsi makanan yang disediakan di rumah sakit Pasien mendapatkan diet
ML rendah serat + ekstra ikan gabus tiga kali sehari. Saat sakit pasien
minum air putih 2 sampai 3 gelas ±600 cc perhari.
b. Pola Eliminasi
1) Sehat
BAB : pada saat sehat pasien BAB 1 kali sehari dengan konsistensi lunak
bewarna kecoklatan. BAK : pada saat sehat pasien BAK lebih kurang 5
kali sehari, pasien BAK dengan lancer
2) Sakit
BAB : pasien mengatakan diare sejak 1 minggu sebelum masuk rumah
sakit frekuensi hilang timbul, jika diare 3-4 kali dalam sehari, bewarna
kuning, konsistensi cair.
c. Pola Tidur dan Istirahat
1) Sehat
Saat sehat pasien tidur 7 sampai 8 jam pada malam hari dan tidur siang 1-
2 jam.
2) Sakit

42
 Selama sakit jam tidur pasien meningkat, waktu pasien lebih banyak
digunakan untuk tidur dan istirahat. Masalah yang ditemukan pasien saat
tidur yaitu pada malam hari terbangun karena BAB, demam serta
berkeringat malam.
d. Pola Aktivitas dan Latihan
1) Sehat
Saat sehat pasien mampu melakukan aktifitas sehari hari secara mandiri.
2) Sakit
Saat sakit aktivitas pasien lebih banyak di tempat tidur dan bergerak di
dalam kamar. Aktivitas pasien sering dibantu orang tua untuk aktivitas
makan dan minum, mandi serta toileting.
e. Pola Bekerja
1) Sehat
Saat sehat pasien bekerja sebagai guru honorer di MTSn selama 6 kali
dalam seminggu
2) Sakit
Pada saat sakit pasien tidak bekerja karena tubuh terasa lemah dan letih,
pasien mengatakan sudah 2 bulan tidak lagi mengajar.
5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
1) Tinggi badan : 157 cm
2) Berat badan : 31 kg
3) IMT : 12,91 ( Berat badan kurang )
4) Lingkar lengan : 19 cm
5) Kesadaran : Composmentis Coperatif
6) Tekanan darah : 80/60 mmHg
7) Nadi : 89 x/i
8) Pernafasan : 19 x/i
9) Suhu : 36,0 oC
b. Wajah
Simetris kiri dan kanan, tampak pucat, tidak ada lesi dan tidak ada udema.

43
c. Kepala
Kepala simetris, tidak ada pembengkakan pada kepala dan tidak ada lesi.
d. Rambut
Rambut bewarna pirang, distribusi rambut tidak merata, rambut mudah rontok,
berketombe.
e. Mata
Mata simetris kiri dan kanan, terdapat kantung mata, konjungtiva anemis, sklera
tidak ikhterik,reflek cahaya positik kiri dan kanan, reflek pupil isokor, ukuran
pupil 2mm/2mm
f. Hidung
Hidung simetris, tidak terdapat pernafasan cuping hidung, tidak terdapat
pembengkakan, tidak terdapat nyeri tekan.
g. Mulut
Bibir tampak kering dan pecah-pecah, terdapat condidiasis oral, terdapat
sariawan, terdapat gigi yang berlubang
h. Telinga
Telinga simetris, tidak terdapat pembengkakan di area telinga, terdapat serumen
di kedua telinga.
i. Leher
Leher simetris, tidak ada pembengkakan kelenjer getah bening, dan tidak
terdap bendungan vena jugularis.
j. Paru-Paru
- Inspeksi : Bentuk dada simetris kiri dan kanan, tidak terdapat retraks dinding
dada
- Palpasi : Premitus kiri dan kanan sama
- Perkusi : Sonor
- Auskultasi :Bronko vasikuler
k. Jantung
- Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
- Palpasi :Ikhtus kordis teraba
- Perkusi : batas-batas jantung dalam batas normal

44
 - Auskultasi : reguler
l. Abdomen
- Inspeksi : terdapat distensi abdomen, tidak terdapat udema dan juga lesi
- Ausklutasi : bising usus 20 x/m
- Palpasi : hepar teraba dan terdapat nyeri tekan
- Perkusi : saat dilakukan perkusi hepar didapatkan suara pekak
m. Kulit
Kulit terlihat kering, tidak terdapat tanda-tanda lesi (sarkoma kaposi)
terdapat sarkoma kaposi, turgor kulit jelek.
n. Genitalia
Pasien mengatakan tidak ada keluhan di area kemaluan.
o. Ekstremitas
- Atas : Pasien terpasang IVFD Wida KN-2 8 tetes/menit di tangan sebelah
kanan, akral teraba dingin, tidak ada udema, CRT > 3 detik, tonus otot
melemah
- Bawah : tidak terdapat udema, akral teraba dingin, CRT > 3 detik, tonus otot
melemah
6. Data Psikologis
a. Status Emosional
Pasien mampu untuk mengontrol emosi. Pasien tampak murung dan lesu. Pasien
mengatakan badan terasa leamah dan letih.
b. Kecemasan
Pasien mengatakan cemas karena merasa kondisinya semakin memburuk dan
belum merasakan perubahan dari kesehatannya.
c. Pola Koping
Pola koping pasien baik namun pasien tampak kurang bersemangat dalam
menjalani pengobatannya, dan merasa pasrah terhadap penyakit yang di
deritanya.
d. Gaya Komunikasi
Pasien mampu diajak berkomunikasi. Saat pengkajian pasien lebih banyak
merunduk, saat bicara pasien sesekali menatap ke lawan bicara.

45
 e. Konsep diri diurai untuk komponen gambaran diri, harga diri, peran, identitas,
dan ideal diri.
Pasien merupakan seorang laki – laki yang berusia 29 tahun, belum menikah dan
merupakan seorang guru agama. Pasien mengatakan merasa malu dengan
kondisinya saat ini, pasien tidak percaya diri dengan tubuhnya saat ini dan malu
jika bertemu dengan orang lain. Pasien mengatakan pasrah dengan penyakit
yang di deritanya saat ini..
7. Data Sosial Ekonomi
Ibu pasien mengatakan saat sakit pasien lebih banyak dan sering menyendiri di
kamar.Pasien bekerja sebagai guru honorer di MTSn pasien mengatakan mendapatkan
gaji 1.350.000 per bulanya. gajinya pas pasan untuk membiayai kehidupannya sendiri,
pasien masih tinggal bersama kedua orang tuanya. Pasien memakai kartu BPJS kelas III
untuk membiayai rumah sakit.
8. Data Spiritual
Klien mengatakan berdoa untuk kesembuhannya. Saat sehat pasien rajin melaksanakan
shalat namun saat sakit klien tidak tampak melaksanakan shalat.
9. Lingkungan tempat tinggal
a. Tempat pembuangan kotoran : WC + sepctic tang
b. Tempat pembuangan sampah : dikumpulkan lalu dibakar
c. Pekarangan : pasien mengatakan perkarangan rumah cukup luas
d. Sumber air minum : klien minum dengan air galon dan kadang- kadang air sumur
dengan di masak terlebih dahulu
e. Pembuangan air limbah : klien buang air limbah diselokan belakang rumah
10. Program dan Rencana Peengobatan
Program pengobatan pasien mulai dari tanggal 19 mei 2017 sampai 29 mei 2017 adalah
sebagai berikut :
IVFD NaCl 0,9% 8J/kolf
Caeftazidime 2x1g (IV)
Paracetamol 3 x 500 g (PO)
Nacetilsistein 3 x 200 g (PO)
Flukonazole 1 x 150 g (PO)

46
 Cotrimoxazole 1 x 960 g (PO)
Ciprofloxacin 2 x 120 (IV)
Tranfusi albumin 20% 100 cc (IV)
KCL 400 mg (IV)
WIDA KN-2 1 kolf

3.2 Analisa Data Keperawatan

Data Masalah Penyebab
DS :
- Klien mengatakan sulit untuk Intoleransi Aktivitas Keletihan
beraktivitas sendiri
- Klien mengatakan badan terasa letih
dan lemas jika beraktivitas
DO :
- Klien tampak susah beraktivitas
- Klien tampak tidak bersemangat
- Klien tampak terbaring
- Klien tampak tidak mampu untuk
beraktivitas secara mandiri
DS :
- Klien mengatakan merasa malu dengan Harga Diri Rendah Isolasi Sosial
kondisinya saat ini Situasional
- Klien mengatakan tidak percaya diri
dengan tubuhnya saat ini dan malu
bertemu dengan orang lain
- Klien mengataan pasrah dengan
penyakit yang dideritanya saat ini
- Ibu klien mengatakan saat sakit pasien
lebih banyak diam dan sering menyendiri
di kamar
DO :
- Klien tampak murung
- Klien tampak kurang bersemangat
dalam menjalani pengobatannya
- Saat berkomunikasi, klien lebih banyak
menunduk
- Saat berbicara pasien sesekali menatap
ke lawan bicara

3.3 Diagnosa Keperawatan

1. Intoleransi Aktivitas b.d keletihan
2. Harga diri rendah situasional b.d isolasi sosial

47
3.4 Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
Intoleransi Aktivitas
Definisi : ketidakcukupan
energi secara fisiologis atau
psikologis pada seseorang
untuk bertahan atau
menyelesaikan aktivitas
sehari-hari yang harus atau
ingin dilakukan
Batasan karakteristik:
- Respon tekanan darah
abnormal terhadap aktivitas
- Respon frekuensi jantung
abnormal terhadap aktivitas
- Perubahan EKG yang
mencerminkan
aritmia/iskemia
- Ketidaknyamanan setelah
beraktivitas
- Menyatakan merasa letih
- Menyatakan merasa lemah
Faktor yang
berhubungan:
- Tirah Baring atau
imobilisasi
- Kelemahan umum
- Ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan
oksigen
- Immobilisasi
- Gaya hidup yang
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC NIC
Activity Therapy
 Self Care : ADL
1. Kolaborasikan dengan
 Toleransi aktivitas Tenaga Rehabilitasi Medik
dalam merencanakan
 Konservasi energi
program terapi yang tepat
Setelah dilakukan Tindakan 2. Bantu klien untuk
mengidentifikasi aktivitas
keperawatan selama klien
yang mampu dilakukan
bertoleransi terhadap 3. Bantu untuk memilih
aktivitas konsisten yang
aktivitas dengan
sesuai dengan kemampuan
Kriteria hasil: fisik, psikologi dan sosial
4. Bantu untuk
 Berpartisipasi dalam mengidentifikasi dan
aktivitas fisik tanpa mendapatkan sumber yang
disertai dengan
diperlukan untuk aktivitas
peningkatan tekanan yang diinginkan
darah, nadi dan RR 5. Bantu untuk
 Mampu melakukan mendapatkan alat bantuan
aaktivitas sehari-hari aktivitas seperti kursi roda,
(ADL’s) secara mandiri krek
 Keseimbangan aktivitas 6. Bantu untuk
dan istirahat mengidentifikasi aktivitas
 Mampu berpindah yang disukai
dengan atau tanpa 7. Bantu klien untuk
bantuan alat membuat jadwal latihan
 Level kelemahan diwaktu luang
 Energy psikomotor 8. Bantu pasien/keluarga
 Status kardiopulmonary untuk mengidentifikasi
adekuat kekurangan dalam
 Sirkulasi status baik beraktivitas
 Status respirasi : 9. Sediakan penguatan
pertukaran gas dan positif bagi yang aktif
ventilasi adekuat beraktivitas
10. Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi
diri dan penguatan
11. Monitor respon fisik,
emosi, sosial dan spiritual
Energy Managemen :
1. Observasi adanya
pembatasan klien dalam
melakukan aktivitas
48
dipertahankan (monoton)
Harga Diri Rendah
Situasional
Definisi : Perkembangan
persepsi negative tentang
harga diri sebagai respons
terhadap situasi saat ini
Batasan karakteristik :
- Evaluasi diri bahwa
individu tidak mampu
menghadapi peristiwa
- Evaluasi diri bahwa
individu tidak mampu
menghadapai situasi
- Perilaku bimbang
- Perilaku tidak asertif
- Secara verbal melaporkan
tantangan situasional saat
ini tenhadap harga diri
- Ekspresi ketidakberdayaan
- Ekspresi ketidakbergunaan
- Verbalisasi meniadakan
diri
Faktor Yang
Berhubungan :
- Perilaku tidak selaras
dengan nilai
- Perubahan perkembangan
- Gangguan citra tubuh
- Kegagalan
- Gangguan fungsional
- Kurang penghargaan
2. Dorong anal untuk
mengungkapkan perasaan
terhadap keterbatasan
3. Kaji adanya faktor yang
menyebabkan kelelahan
4. Monitor nutrisi dan
sumber energi yang adekuat
5. Monitor pasien akan
adanya kelelahan fisik dan
emosi secara berlebihan
6. Monitor respon
kardiovaskuler terhadap
aktivitas
7. Monitor pola tidur dan
lamanya tidur/istirahat
NOC NIC
 Body Image,
Self Esteem Enhancement
disiturbed
 Coping, ineffective 1. Tunjukan rasa percaya
 Personal identity,
diri terhadap kemampuan
disturbed
 Health behavior, risk pasien untuk mengatasi
 Self esteem situasional,
situasi
low
Kriteria Hasil : 2. Dorong pasien
 Adaptasi terhadap mengidentifikasi kekuatan
ketunadayaan fisik :
respon adaptif klien dirinya
terhadap tantangan 3. Ajarkan keterampilan
fungsional penting
akibat ketunadayaan perilaku yang positif
fisik melalui bermain peran,
 Resolusi berduka :
penyesuaian dengan model peran, diskusi
kehilangan aktual atau 4. Dukung peningkatan
kehilangan yang akan
terjadi tanggung jawab diri, jika
 Penyesuaian psikososial diperlukan
: perubahan hidup :
respon psikososial 5. Buat statement positif
adaptiv individu terhadap pasien
terhadap perubahan
bermakna dalam hidup 6. Monitor frekuensi
 Menunjukkan Penilaian komunikasi verbal pasien
pribadi tentang harga
diri yang negative
49
- Kehilangan  Mengungkapkan 7. Dukung pasien untuk
- Penolakan penerimaan diri menerima tantangan baru
- Perubahan peran sosial  Komunikasi terbuka
 Mengatakan optimisme 8. Kaji alasan-alasan untuk
tentang masa depan mengkritik atau
 Menggunakan strategi
koping efektif menyalahkan diri sendiri
9. Kolaborasi dengan
sumber-sumber lain
(petugas dinas social,
perawat spesialis klinis, dan
layanan keagamaan)
Counseling
1. Menggunakan proses
pertolongan interakftif yang
berfokus pada kebutuhan,
masalah, atau perasaan
pasien dan orang terdekat
untuk meningkatkan atau
mendukung koping
pemecahan masalah

50
 BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan
AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) adalah sekumpulan gejala dan
infeksi (sindrom) yang timbul karena rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia akibat
infeksi virus HIV. Virus HIV/AIDS merupakan virus yang memperlemah kekebalan
tubuh manusia. Orang yang terkena virus ini rentan terhadap infeksi oportunistik dan
mudah terken oleh tumor. Infeksi oportunistik atau yang disebut dengan penyakit
penyerta ini merupakan infeksi yang timbul akibat adanya penurunan kekebalan tubuh,
hal ini dapat timbul karena mikroba yang berasal dari luar maupun dalam tubuh.
Penularan virus HIV dan virus sejenis lainnya dapat ditularkan melalui kontak langsung
antara lapisan kulit dalam (membrane mukosa) atau aliran darah, dengan cairan tubuh
yang mengandung HIV (seperti darah, air mani, cairan preseminal, dan air susu ibu).
Tanda gejala AIDS, menurut Robert P Masland dan David Estridge (2000),
mengatakan bahwa akan terlihat gejala berupa demam, dingin, keringat malam, diare dan
kehilangan berat badan. Gejala AIDS umumnya tidak akan terjadi pada orang yang
memiliki sistem kekebalan tubuh yang baik, kebanyakan kondisi tersebut ialah akibat
infeksi oleh bakteri, virus, jamur dan parasit yang biasanya dikendalikan oleh unsur-
unsur system kekebalan tubuh yang dirusak HIV (Sunaryati, 2011).
Pencegahan AIDS difokuskan terhadap tiga cara penularan utama, yaitu kontak seks,
penggunaan jarum suntik, dan transfusi darah. Upaya untuk menguji calon-calon donor
darah sebelum mendonorkan darahnya telah dilakukan, namun upaya untuk mengurangi
infeksi melalui hubungan seksual dan penggunaan jarum suntik masih belum
memberikan hasil yang meyakinkan (Hutapea, 2011).

4.2 Saran
Dalam penulisan makalah askep ini tidak lepas dari kesalahan. Maka dari itu
mengharapkan kritik dan saran yg bersifat membangun guna menyempurna penulisan
askep yang akan datang.

51
 DAFTAR PUSTAKA

Iswandi, F. (2017). Asuhan keperawatan pada pasien dengan HIV/AIDS diirna non bedah
penyakit dalam RSUP Dr.Djamil padang.
Makarim, F. R. (2020, November 08). Waspada, Inilah 5 Komplikasi yang Disebabkan HIV dan
AIDS. Retrieved from halodoc: https://www.halodoc.com/artikel/waspada-inilah-5-
komplikasi-yang-disebabkan-hiv-dan-aids
Saputra, F. (2018). Asuhan keperawatan pada Tn.R dengan hiv/aids di ruang rawat inap ambun
suri lantai III RSUD Dr.Achmad Mochtar bukit tinggi tahun 2018.
Unknown. (n.d.). Konsep Penyakit HIV/AIDS. 7-30.

52