58

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien : Tn. B
Ruang Rawat : Gardenia

Tanda tangan dan

Hari / Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)
Nama Perawat
Selasa, 02 April 2019 1. Mengkaji TTV pasien S : Pasien mengatakan sesak sedikit berkurang
2. Memberikan pasien posisi semi fowler O : - Pasien tidak tampak lemas
3. Memberikan oksigen sesuai dengan kebutuhan - Pasien sedikit-sedikit merubah posisi dengan
pasien terlentang
4. Menganjurkan pasien melakukan teknik relaksasi - Frekuensi pernafasan mulai menurun
nafas dalam - Pasien kadang-kadang terpasang oksigen
5. Melanjutkan pemberian terapi ketika merasa sesak
- TTV :
- TD : 110/70 mmHg
- N : 80 x/menit
- S : 36,3 0C
- RR : 27 x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4, dan 5

Selasa, 02 April 2019 1. Mengkaji pola aktivitas dan tidur
2. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
3. Menjelaskan pentingnya tidur cukup selama
sakit
Selasa, 02 April 2019 1. Mengkaji tingkat pengetahuan pasien dan
keluarga
2. Memberikan informasi yang jelas tentang
penyakinya
3. Memberikan jadwal obat yang harus digunakan
meliputi nama obat, dosis, tujuan dan efek
samping
58
59
S : Pasien mengatakan sedikit-sedikit bisa tidur
O : - Pasien tidur 5-6 jam
- Pasien tampak sedikit fokus
- Pasien tampak sedikit tidak gelisah
- Pasien masih tampak lemas
A : Masalah sebagian teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1,2, dan 3
S : Pasien mengatakan sedikit mengetahui tentang
penyakitnya
O : - Pasien tampak tidak kebinggungan
- Pasien mengerti sedikit tentang penyakitnya
A : Masalah sebagian teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1,2, dan 3
 60

Rabu, 03 April 2019 1. Mengkaji TTV pasien S : Pasien mengatakan sesak berkurang
2. Memberikan pasien posisi semi fowler O : - Pasien tidak tampak lemas
3. Memberikan oksigen sesuai dengan kebutuhan - Pasien sudah tidak lagi dengan posisi semi
pasien fowler
4. Menganjurkan pasien melakukan teknik relaksasi - Frekuensi pernafasan dalam batas normal
nafas dalam - Pasien tidak lagi menggunakan oksigen
5. Melanjutkan pemberian terapi - TTV :
- TD : 110/80 mmHg
- N : 80 x/menit
- S : 36,5 0C
- RR : 24 x /menit
A : Masalah teratasi
- Keadaan dalam batas normal
P : Hentikan intervensi
- Pasien pulang

Rabu, 03 April 2019 1. Mengkaji pola aktivitas dan tidur
2. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
3. Mejelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
Rabu, 03 April 2019 1. Mengkaji tingkat pengetahuan pasien dan
S : Pasien mengatakan sudah bisa tidur
O : - Pasien terlihat lebih fokus
- Pasien tampak tidak lemas
- Mata pasien sudah tidak memerah
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
- Pasien pulang
61
S : Pasien mengatakan sudah mengerti tentang