RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Inisial Klien :Ny. L

Ruangan :ICCU
No.RM :347704

Rencana Tindakan Keperawatan

Hari, Diagnosa
NIC Paraf
tgl, jam Keperawatan NOC
Selasa, Penurunan curah Setelah dilakukan 1. Observasi TTV
15/03/22 jantung Tindakan keperawatan 2. Pertahankan tirah
berhubungan selama 3x24 jam baring pada posisi
dengan perubahan diharapkan terjadi nyaman dan bantu
irama jantung peningkatan curah pemenuhan ADL
ditandai dengan jantung 3. Edukasi mengenai
hasil pemeriksaan NOC : istirahat ade kuat
EKG menunjukkan -Cardiac pump 4. Kolaborasi dalam
sinus bradikardi effectiveness pemberian obat sesuai
dengan depresii Kriteria hasil : indikasi
segmen ST 1. Vital sign dalam
batas normal
2. Dapat mentoleransi
aktivitas tidak ada
kelelahan
3. Tidak ada penurunan
kesadaran
 Rencana Tindakan Keperawatan
Hari, Diagnosa
NIC Paraf
tgl, jam Keperawatan NOC
Selasa, Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan 1. Kaji respon klien
15/03/22 berhubungan Tindakan keperawatan terhadap aktivitas
dengan selama 3x24 jam 2. Ajarkan untuk
berkurangnya curah diharapkan aktivitas melakukan aktivitas/
jantung ditandai pasien meningkat perawatan diri
dengan penurunan NOC : bertahap jika dapat
tekanan nadi, -Activity tolerance ditoleransi
N:56x/menit Kriteria hasil : 3. Berikan bantuan sesuai
1. Mampu melakukan kebutuhan
aktivitas sehari-hari 4. Kolaborasi dalam
2. TTV dalam rentang pemberian obat sesuai
normal indikasi
 Rencana Tindakan Keperawatan
Hari, Diagnosa
NIC Paraf
tgl, jam Keperawatan NOC
Selasa, Pola nafas tidak Setelah dilakukan 1. Monitor respirasi dan
15/03/22 efektif Tindakan keperawatan status O2
berhubungan 3x24 jam diharapkan 2. Berikan posisi yang
dengan penurunan pola nafas pasien nyaman
energi/kelelahan efektif 3. Ajarkan Teknik
ditandai dengan NOC : relaksasi nafas dalam
dyspnea -Respiratory status 4. Kolaborasi dalam
ventilator pemberian obat sesuai
Kriteria hasil : indikasi
1. Suara nafas berat
dan tidak ada
dyspnea
2. TTV dalam batas
normal
 IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Inisial Klien : Ny. L

Ruangan : ICCU
No. R.M : 347704

Hari, Diagnosa Implementasi Respon

Paraf
tgl, jam Keperawatan Keperawatan (EvaluasiFormatif)
Selasa, Penurunan curah 1. Mengobservasi TTV S: Pasien mengeluh nyeri
15/03/22 jantung dan lemas
berhubungan O: KU lemah, kesadaran
dengan compos mentis
perubahan irama TD: 127/52 mmHg
jantung ditandai S: 360C
dengan hasil N : 56x/menit
pemeriksaan Rr: 24x/menit
EKG
menunjukkan 2. Mempertahankan S: Pasien mengatakan
sinus bradikardi tirah baring pada masih nyeri ketika
dengan depresii posisi nyaman dan tidur
segmen ST bantu pemenuhan O: Pasien tampak sedikit
ADL meringis

3. Mengedukasi S: Pasien mengatakan

mengenai istirahat sulit istirahat
ade kuat O: Pasien tampak gelisah

4. Mengkolaborasi S: Pasien mengatakan

dalam pemberian mau mengkonsumsi
obat sesuai indikasi obat
O: Obat sudah
dikonsumsi oleh
pasien
 Hari, Diagnosa Implementasi Respon
Paraf
tgl, jam Keperawatan Keperawatan (EvaluasiFormatif)
Selasa, Pola nafas tidak 1. Memonitor respirasi S: Pasien mengatakan
15/03/22 efektif dan status O2 sesak nafas
berhubungan O: Pasien tampak sesak
dengan nafas
penurunan Rr: 24x/menit
energi/kelelahan Terpasang RM 8 lpm
ditandai dengan
dyspnea 2. Memberikan posisi S: Pasien mengatakan
yang nyaman masih kurang nyaman
karena sesak nafas
O: Pasien diposisikan
kepala lebih tinggi 300

3. Mengajarkan S: Pasien mengatakan

Teknik relaksasi mengerti dengan
nafas dalam tekhnik nafas dalam
O: Paien tampak mampu
melakukan tekhnik
nafas dalam

4. Mengkolaborasi S: Pasien mengatakan

dalam pemberian mau mengkonsumsi
obat sesuai indikasi obat
O: Pasien tampak sudah
mengkonsumi obat
 Hari, Diagnosa Implementasi Respon
Paraf
tgl, jam Keperawatan Keperawatan (EvaluasiFormatif)
Selasa, Intoleransi 1. Mengkaji respon S: Pasien mengatakan
15/03/22 aktivitas klien terhadap belum mampu
berhubungan aktivitas beraktivitas karena KU
dengan lemah
berkurangnya O: Pasien tampak belum
curah jantung mampu melakukan
ditandai dengan aktivitas secara
penurunan mandiri
tekanan nadi,
N:56x/menit 2. Mengajarkan untuk S: Pasien mngatakan
melakukan aktivitas/ belum mampu
perawatan diri melakukan aktivitas
bertahap jika dapat tanpa bantuan
ditoleransi O: Pasien tampak ADL
masih dibantu

3. Memberikan S: Pasien mengatakan

bantuan sesuai aktivitas dilakukan
kebutuhan secara bertahap
O: Pasien tampak lemas
belum mampu
melakukan aktivitas

4. Mengkolaborasi S: Pasien mengatakan

dalam pemberian mau mengkonsumsi
obat sesuai indikasi obat
O: Pasien tampak sudah
mengkonsumsi obat

IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Inisial Klien : Ny. L
Ruangan : ICCU
No. R.M : 347704

Hari, Diagnosa Implementasi Respon

Paraf
tgl, jam Keperawatan Keperawatan (EvaluasiFormatif)
Rabu, Penurunan curah 1. Mengobservasi TTV S: Pasien megatakan
16/03/22 jantung nyeri dan lemas
berhubungan berkurang
dengan O: KU lemah, kesadaran
perubahan irama compos mentis
jantung ditandai TD: 126/52 mmHg
dengan hasil S: 360C
pemeriksaan N : 56x/menit
EKG Rr: 22x/menit
menunjukkan
sinus bradikardi 2. Mempertahankan S: Pasien mengatakan
dengan depresii tirah baring pada masih nyeri ketika
segmen ST posisi nyaman dan tidur berkurang
bantu pemenuhan O: Pasien tampak lebih
ADL nyaman ekspresi
wajah tidak meringis

3. Mengedukasi S: Pasien mengatakan

mengenai istirahat paham dengan
ade kuat edukasi yg diberikan
O: Pasien tampak paham

4. Mengkolaborasi S: Pasien mengatakan

dalam pemberian mau mengkonsumsi
obat sesuai indikasi obat
O: Obat sudah
dikonsumsi oleh
pasien

Hari, Diagnosa Implementasi Respon Paraf

tgl, jam Keperawatan Keperawatan (EvaluasiFormatif)
Rabu, Pola nafas tidak 1. Memonitor respirasi S: Pasien mengatakan
16/03/22 efektif dan status O2 sesak nafas berkurang
berhubungan O: Pasien tampak sesak
dengan nafas
penurunan Rr: 22x/menit
energi/kelelahan RM diganti dengan
ditandai dengan nasal kanul 3 lpm
dyspnea
2. Memberikan posisi S: Pasien mengatakan
yang nyaman sudah lebih nyaman
O: Pasien tampak lebih
nyaman

3. Mengajarkan S: Pasien mengatakan

Teknik relaksasi mengerti dengan
nafas dalam tekhnik nafas dalam
O: Paien tampak mampu
melakukan tekhnik
nafas dalam

4. Mengkolaborasi S: Pasien mengatakan

dalam pemberian mau mengkonsumsi
obat sesuai indikasi obat
O: Pasien tampak sudah
mengkonsumi obat