PANDUAN PRAKTEK KLINIS (PPK)

PROSEDUR TINDAKAN
DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

Prosedur : DEFIBRILASI DAN KARDIOVERSI

ICD-9: 99.61
1. Pengertian (Definisi) Suatu upaya medis yang dilakukan dengan pemberian
kejut listrik bersifat asinkron (defibrilasi) atau sinkron
(kardioversi) dengan gelombang QRS kompleks untuk
mengembalikan denyut jantung yang sangat cepat ke
irama sinus.
2. Indikasi 1. Defibrilasi
- Ventrikel fibrilasi
- Pulseless Ventricular Tachycardia
- Polymorphic Ventricular Tachycardia
2. Kardioversi
Ventrikel takikardi dengan nadi (+), stabil atau
tidaks tabil Ventrikel takikardi, atrial fibrilasi dan
atrial flutter stabil atau tidak stabil
3. Kontraindikasi Kardioversi :
1. Atrial fibrilasi dengan slow ventricular rate
2. Atrial fibrilasi kronik pada stenosis mitral atau
regurgitasi mitral dan tirotoksikosis
3. Hipokalemia
4. Keracunan digitalis
4. Persiapan Kardioversi :
1. Penjelasan kepada pasien dan
keluarga,
2. Pasien sebaiknya puasa untuk
menghindari regurgitasi / aspirasi,
3. Penggunaan obat digitalis dihentikan
selama 1-2 hari sebelum tindakan,
4. Kadar elektrolit serum dalam batas
normal,
5. Persiapan alat (defibrilasi dan
kardioversi) :
- Jelly atau self-adhesive defibrillation pads
- Defibrilator / Kardioverter
- Kabel koneksi dan elektrode
- Obat-obat sedasi
- Suplemen oksigen dengan peralatannya
- Mesin Suction dan perlengkapan intubasi
trakea
- Pulse oksimeter
- Monitor EKG dan tekanan darah
- Kateter intravena, infusion pump, cairan
infuse
- Trolley emergensi
5. Prosedur Tindakan 1. Monitor dan evaluasi irama jantung
pasien,
2. Pada pasien-pasien dengan irama
jantung tidak stabil atau perfusisi stemik
terganggu, segera lakukan defibrilasi /
kardioversi setelah tindakan awal resusitasi
jantung paru.
3. Lakukan pemasangan jalur intravena
4. Berikan obat sedasi apabila diperlukan
5. Berikan suplementasi oksigen
6. Nyalakan defibrilator / kardioverter
7. Oleskan jelly secara merata pada
paddle, atau rekatkan padding konduksi pada
dinding dada (pasien laki-laki dengan bulu dada
yang lebat, perlu dicukur supaya kontak lebih
adekuat)
8. Paddle penempatan elektrode
- Anterolateral
o Satu paddle / elektrode diletakkan
sebelah kanan sternum bagian atas,
dibawah klavikula.
o Satu paddle / elektrode lainnya di sisi kiri
nipple sejajar garis mid aksila
- Anteroposterior
o Satu paddle / elektrode diletakkan
sepanjang anterior dari prekordium
sebelah kiri, di bawah klavikula
o Satu paddle / elektrode lainnya di
posterior infraskapula kiri, disebelah kiri
vertebrae thorakal.
- Hindari penempatan paddle di atas implan
pace maker permanen
9. Tekanan paddle
- Dewasa – kurang lebih 12 kg/paddle
- Anak – pastikan kontak paddle dengan
dinding dada adekuat
10. Nyalakan tombol switch untuk
synchronized cardioversion atau asynchronized
defibrillation sesuai indikasi
11. Atur besar energi listrik (sesuai
rekomendasi AHA)
- Defibrilasi dewasa
o Alat bifasik manual :setiap alat memiliki
anjuran pabrik mengenai besar energi
listrik, biasanya antara 120 J – 200 J.
Apabila tidak diketahui, pergunakan
energi 200 J untuk dosis awal defibrilasi.
Dosis berikutnya sama atau lebih tinggi
dibandingkan dosis awal.
o Alat monofasik : 360 J untuk dosis inisial
dan dosis ulangan berikutnya.
- Kardioversi (synchronized) dewasa
o Ventrikel ta kikardi (stabil) : alat
monofasik, 100 J untuk inisial, dan
 berikutnya dapat ditingkatkan ; alat
bifasik, membutuhkan dosis terapi yang
lebih rendah.

o Ventrikel takikardi polimorfik :terapi

seperti ventrikel fibrilasi.
o Atrial fibrilasi :alat monofasik, 100 J ; alat
bifasik, 100 J – 120 J atau sesuai anjuran
pabrik. Dosis energi listrik ditingkatkan
sesuai kebutuhan.
o Atrial flutter : 50 J, apabila irama
menetap, dosis ditingkatkan sesuai
kebutuhan.
o Takikardi supraven trikel paroksismal :
50 J, apabila irama menetap, dosis
ditingkatkan sesuai kebutuhan
o Apabila kondisi pasien memburuk,
segera pergunakan mode
unsynchronized (mode defibrilator)
12. Dosis inisial kardioversi untuk takikardi
supraventrikel pada anak diberikan 0,5-1
J/kgBB, apabila gagal dosis dinaikkan bertahap
2 J/kgBB.
13. Dosis inisial kardioversi untuk ventrikel
takikardi pada anak diberikan 0,5-1 J/kgBB,
apabila gagal dosis dinaikkan bertahap 2
J/kgBB.
14. Perhatikan keamanan dari sirkuit listrik
(semua personel tidak berkontak langsung
dengan pasien, tempat tidur dan peralatan di
sekeliling pasien saat tindakan defibrilasi /
kardioversi)
15. Charge kapasitor defibrilator /
kardioverter
16. Setelah irama jantung dievaluasi, tekan
tombol discharge sampai semua energi listrik
dilepaskan.
17. Apabila dilakukan tindakan defibrilasi,
segera dilanjutkan dengan tindakan kompresi
dinding dada; apabila tindakannya kardioversi,
evaluasi kondisi pasien (napas, nadi dan irama
jantung)
18. Apabila tindakan tidak berhasil, ulangi
kembali proses diatas sesuai protokol ACLS.

6. Pasca Prosedur Tindakan 1. Monitoring EKG

2. Monitoring tanda vital setiap 15 menit
sekali sampai pasien bangun
3. Suplementasi oksigen sampai pasien
sadar penuhdan SaO2 > 92%
4. Pemantauan komplikasi :
- Luka bakar

7. Tingkat Evidensi
8. Tingkat Rekomendasi
9. Penelaah Kritis
10. Indikator Prosedur Tindakan
11. Kepustakaan
- Emboli arteri
- Edema paru
- Aritmia post kardioversi
- Post- shock syndrome
IV
A
- Tim Perhimpunana Dokter Spesialis
Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia
- Tim Perhimpunan Dokter Intensive Care
Indonesia
80 % pasien membaik irama jantung dengan komplikasi
minimal
1. Link MS, Atkins DL, Passman RS,
Halperin HR, Samson RA, White RD, et al. Part
6 :Electrical Therapies: Automated External
Defibrillators, Defibrillation, Cardioversion, and
Pacing. 2010 American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care.
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S706 –S719.
2. Dries DJ, penyunting.
Defibrillation/Cardioversion. Dalam :
Fundamental Critical Care Support edisi ke-5.
Society of Critical Care Medicine. 2012.
Appendix 5-1 – 6.
Palembang,
Ka Departemen
Anestesiologi dan Terapi Intensif
Dr. H. Zulkifli, SpAn, M.Kes. MARS
NIP. 196503301995031001