TUGAS GIZI KESEHATAN MASYARAKAT

“KELOMPOK 5”
Analisis jurnal dan refrensi epid dan nutrition transition
BEBAN GIZI GANDA
Disusun oleh:
1.Rizka Gia Novita
2.Sarilisnawati
3.Siti Rachmawati
4.Songo Wigerar
5.Sri Putri Hnadayani
6.Sri Yunida
7.Supriadi
8.Susanti
9.Susilawati
10.Sutary
11.Saleh
 BAB I PENDAHULUAN

Hampir semua negara di dunia mengalami Masalah Gizi Ganda (MGG), baik negara
dengan pendapatan tinggi maupun rendah. Global Nutrition Report tahun 2020
menunjukkan bahwa dari 143 negara di dunia, sebanyak 124 negara (86,7%)
setidaknya mengalami dua masalah gizi yang serius. Dari 124 negara tersebut,
sebanyak 37 negara memiliki tiga masalah gizi yang serius (stunting balita, anemia,
dan overweight pada wanita dewasa). Kalau untuk di Indonesia masalah gizi ganda
juga telah menjadi perhatian, meskipun prioritas utama pemerintah Indonesia masih
pada masalah gizi kurang, khususnya stunting dan gizi buruk.1
 Fenomena beban gizi ganda pada keluarga memiliki dampak

kesehatan jangka panjang bagi anggota keluarga yang mengalami

malnutrisi, seperti gangguan perkembangan pada anak, kerentanan

terhadap penyakit menular, menurunnya produktifitas kerja, outcome

kehamilan yang buruk6 dan risiko penyakit degeneratif..

 B.Rumusan Masalah

1.Bagaimana pemasalahan dan penyebab beban gizi ganda yang terjadi di

Indonesia?
2. Bagaimana Hubungan antara fenomena beban gizi ganda dan dampak
kesehatan jangka Panjang serta cara mengatasinya pada masyarakat di
Indonesia?
 C.Tujuan

1.Untuk mengetahui pemasalahan dan beban gizi ganda yang terjadi

di Indonesia.

2.Untuk mengetahui Hubungan antara fenomena beban gizi ganda

dan dampak kesehatan jangka Panjang serta cara mengatasinya

pada masyarakat di Indonesia.

 BAB II KAJIAN TEORI

Beban Ganda Malnutrisi atau DBM (Double Burden of Malnutrition) adalah

suatu konsep ko-eksistensi kekurangan gizi dan kelebihan gizi makronutrien
maupun mikronutrien di sepanjang kehidupan pada populasi, masyarakat,
keluarga dan bahkan individu yang sama. Yang mengkhawatirkan adalah
dimensi DBM di sepanjang kehidupan, atau keterkaitan antara gizi buruk
pada ibu hamil dan janin dengan meningkatnya kerentanan terhadap
kelebihan gizi dan pola makan yang terkait penyakit tidak menular di
kemudian hari.
Di Indonesia terdapat dua masalah gizi yang umumnya terjadi dimasyarakat yaitu
masih banyaknya masyarakat yang mengalami gizi kurang dan terjadinya
peningkatan masyarakat dengan gizi lebih. Gaya hidup masyarakat yang berubah
membuat permasalahan gizi mengalami perubahan baik dari segi bentuknya maupun
akibat penyakit yang akan ditimbulkan. Transisi epidemiologi gizi ini membuat
beberapa masyarakat mengalami gizi lebih (over nutrition).
 Masalah gizi ganda (MGG) merupakan kondisi hadirnya masalah gizi

kurang (stunting, wasting, dan defisiensi zat gizi mikro) bersamaan dengan gizi

lebih dan obesitas di sepanjang kehidupan. Masalah gizi lebih dan gaya hidup

berhubungan dengan penyakit tidak menular seperti diabetes melitus, penyakit

kardiovaskular, hipertensi, dan kanker. Masalah gizi ganda dapat terjadi pada

tingkat individu, rumah tangga, dan masyarakat.

 Penyebab Beban Gizi Ganda di Indonesia

1. Konsumsi Pangan yang Tidak Cukup dan Kerawanan Pangan

2. Beban Penyakit, Akses terhadap Pelayanan Kesehatan, dan Lingkungan
yang Tidak Mendukung.
3. Praktik Pemberian Makan dan Pengasuhan yang Tidak Adekua
4. Akar Masalah dan Isu yang Terkait
 BAB III PEMBAHASAN
Permasalahan Beban Gizi Ganda Di indonesia

1. Kurang Gizi pada Anak

Kurang gizi yang dialami pada anak usia di bawah lima tahun antara lain stunting,
wasting, dan underweight
2. Kurang Gizi pada Perempuan
Kurang Energi Kronis (KEK) pada ibu hamil yang diukur melalui lingkar lengan atas
(LILA) dilaporkan dalam background paper tentang gizi 2014 dan ditemukan adanya
peningkatan antara 2010 dan 2013. Hampir satu dari empat wanita hamil (24,2%)
memiliki LILA yang rendah (<23,5 cm).
 3. Pemberian Makan pada Bayi dan Anak
Target RPJMN 2015-2019 untuk pemberian ASI eksklusif tampaknya akan tercapai. Meskipun
prestasi ini terlihat jelas, praktik pemberian makan pada bayi dan anak (PMBA) di Indonesia
masih sangat tidak memadai. Sementara 61% ibu memulai menyusui dalam satu jam pertama
kelahiran bayi mereka, hanya setengah (54%) terus menyusui hingga usia dua tahun (BPS &
Kemenkes, 2017). Lebih dari sepertiga (37%) dari ibu pada tahun 2012 memberikan susu botol
kepada anak mereka antara usia 0-23 bulan yang meningkatkan risiko penyakit infeksi seperti
diare karena sulitnya mensterilkan dot pada botol dengan benar (BPS & Kemenkes, 2012). Selain
itu, jenis makanan pendamping yang diperkenalkan tidak memadai untuk memenuhi kebutuhan

gizi anak yang sedang dalam masa pertumbuhan.

 4. Defisiensi Mikronutrien

Anemia pada wanita dan anak-anak masih menjadi masalah kesehatan masyarakat
dengan kategori berat menurut klasifikasi WHO (WHO, 2010). Anemia sebagian
besar disebabkan oleh defisiensi zat besi, dan juga terkait dengan defisiensi
mikronutrien lainnya seperti vitamin A, asam folat, dan vitamin B12. Prevalensi
anemia juga lebih tinggi di daerah dimana kecacingan umum terjadi. Anemia pada
ibu hamil (hemoglobin < 11 g/dl) pada tahun 2013 (Kementerian Kesehatan, 2013).
 5. Kegemukan dan Obesitas
Prevalensi kegemukan (IMT ≥25 sampai <27) dan obesitas (IMT ≥ 27) di kalangan
orang dewasa meningkat tajam dan obesitas sekarang menjadi tantangan masalah
gizi terbesar di masa depan yang dihadapi oleh Indonesia. Dalam lima tahun, antara
tahun 2013 dan 2018, prevalensi obesitas telah meningkat enam persen dan lebih
tinggi dari target RPJMN 2015-2019.

6. Gizi Remaja
Remaja di Indonesia sudah mulai menderita Beban Ganda Masalah Gizi. Pada tahun
2013, 9,4% remaja berusia 16-18 tahun dan 11,1% dari mereka yang berusia 13-15
tahun mengalami kurus (IMT per usia <-2 SD Zscore), sementara 7,3% dan 10,8%,
secara berurutan, mengalami kelebihan berat badan (IMT per usia > +1 SD Zscore)
(Kementerian Kesehatan, 2013).
 Cara Mengatasi Beban Ganda Masalah Gizi di Indonesia

1.Menetapkan regulasi yang kuat untuk meningkatkan komitmen dan alokasi

anggaran untuk gizi di tingkat pusat dan daerah

2.Meningkatkan pemberian layanan gizi berkualitas untuk semua masyarakat.

3.Meningkatkan kesadaran dan komitmen untuk perbaikan gizi dengan

menggunakan metode inovatif dan berbagai saluran komunikasi.

4.Membangun sistem informasi dan bukti terkait gizi untuk menyediakan sumber data
yang kredibel dan tepat waktu yang dapat digunakan untuk pengambilan keputusan.

5.Memperluas keterlibatan multi-sektor untuk mempercepat perbaikan gizi.

 BAB IV
PENUTUP

Kesimpulan

Adanya kasus kelebihan dan kekurangan berat badan di kalangan anak-anak

menunjukkan bahwa DBM di Indonesia sudah memprihatinkan. Stunting
merupakan masalah gizi utama, dan makin mengkhawatirkan mengingat
terdapatnya hubungan antara stunting dan risiko penyakit tidak menular di
kemudian hari, yang saat ini menjadi mayoritas beban penyakit di Indonesia.
Indonesia memberikan prioritas pada masalah kekurangan gizi dengan perhatian
khusus pada “Gizi Buruk” dalam menentukan situasi gizi nasional
Beban Ganda Masalah Gizi di Indonesia dikaitkan dengan meningkatnya
usia harapan hidup yang telah dipengaruhi oleh: pergeseran beban penyakit
dari penyakit menular ke penyakit tidak menular (PTM); peningkatan
kesejahteraan secara nasional disertai dengan peningkatan ketersediaan
pangan, yang telah menyebabkan peningkatan konsumsi lemak dan
makanan olahan per kapita; serta pertumbuhan urbanisasi dengan lebih
banyak orang yang tinggal di perkotaan dimana kota-kota tersebut tidak
ramah pejalan kaki dan kurangnya fasilitas yang mendorong aktivitas fisik.
.
SARAN

Beberapa saran dan aksi kebijakan yang perlu dipertimbangkan untuk mengatasi
DBM di Indonesia, yaitu:

1.Kebijakan dan Rencana Gizi

Memastikan sedini mungkin bahwa program gizi di Indonesia berorientasi menangani

DBM, menyadari bahwa prioritas pertama untuk melakukannya adalah dengan
menangani masalah stunting melalui peningkatan gizi ibu hamil dan anak usia dini,
terutama dengan menerapkan paket intervensi gizi langsung dari Lancet Nutrition
Series
 2.Gizi Ibu Hamil, Bayi dan Balita
.
Memperkuat mekanisme yang sudah ada dan memastikan dilaksanakannya

Peraturan Pemasaran Susu Pengganti ASI, sehingga bayi tidak lagi diberi

susu pengganti ASI oleh pekerja kesehatan, terutama pada saat kelahiran
 3. Keamanan Pangan dan Gizi

Memperkuat aspek kebijakan pertanian dalam rangka mempromosikan produksi

. sayuran dan buah-buahan melalui petani lokal berskala kecil, tidak hanya untuk

meningkatkan kualitas ketersediaan pangan tetapi juga untuk meningkatkan

pendapatan di kalangan miskin pedesaan, sehingga baik keamanan pangan maupun
keamanan gizi terjamin.
4.Pendidikan Gizi dan Gaya Hidup Sehat
.
Sebagai prioritas pertama untuk mengatasi masalah “stunting-obesitas- penyakit tidak menular”,
adalah pengembangan pendidikan gizi yang luas dan efektif di seluruh Indonesia untuk
mahasiswa, akademisi, pejabat pemerintah, politisi, industri makanan, dan masyarakat
umumMembuat rencana untuk menjadikan semua sekolah “ramah gizi“ (termasuk
adaptasi kurikulum), mulai tahun 2013 dengan inisiatif percontohan di sekurang-kurangnya lima
provinsi, dengan mengembangkan upaya yang sudah ada melalui PMT-AS atau Penyediaan
Makanan Tambahan Anak Sekolah.
5.Penelitian

Mengembangkan
. model untuk memperkirakan dampak ekonomi dan fiskal DBM di sepanjang
kehidupan.Menjajaki potensi dan kemungkinan untuk memberlakukan pajak atas komoditas
pangan impor yang menerima subsidi dari negara asalnya, serta pajak atas makanan cepat saji
tertentu, misalnya minuman yang mengandung kadar gula tinggi, yang sangat bersifat
obesogenik.
Sekian dan terimaksih
 TUGAS KELOMPOK 5 GIZI KESEHATAN MASYARAKAT

Dosen Pengampu:
Dr. Novrikasari, SKM, MKes

Disusun oleh:

Rizka Gia Novita

Sarilisnawati
Siti Rachmawati
Songo Wigerar
Sri Putri Handayani
Sri Yunida
Supriadi
Susanti
Susilawati
Sutari
Saleh
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT (S2)
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
TAHUN 2021

1
 Kata Pengantar

Segala puji dan syukur ke hadirat Allah swt, Tuhan Yang Maha Esa. Atas rahmat dan
hidayah-Nya, tim penulis dapat menyelesaikan tugas makalah yang berjudul "Beban
gizi Ganda " dengan tepat waktu.

Makalah disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Gizi Kesehatan Masyarakat.
Selain itu, makalah ini bertujuan menambah wawasan tentang bagi para mahasiswa
khususnya Mahasiswa S2 IKM Unversitas Sriwijaya dan bagi para pembaca dan
juga bagi penulis.

Tim penulis mengucapkan terima kasih kepada Dosen pengampu Ilmu Gizi
Kesehatan Masyarakat selaku dosen mata kuliah Gizi. Ucapan terima kasih juga
disampaikan kepada semua anggota kelompok lima gizi yang telah membantu
diselesaikannya makalah ini.

Tim penulis menyadari makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh sebab itu, saran
dan kritik yang membangun diharapkan demi kesempurnaan makalah ini.

Palembang, 17 Oktober 2021

Penulis

2
 Daftar Isi

Kata Pengantar .........................................................................................i

Daftar Isi ...................................................................................................ii

Bab I Pendahuluan ..................................................................................4

A. Latar Belakang ..............................................................................4

B. Rumusan Masalah ........................................................................5

C. Tujuan ...........................................................................................6

Bab II KajianTeori ...................................................................................7

A. Definisi Transisi Epidemiologi .......................................................7

B. Permasalahan Gizi Ganda ............................................................9

C. Anemia .........................................................................................21

Bab III Pembahasan ...............................................................................26

A. Gizi Kurang ...................................................................................26

B. Definisi Mikro Nutrien ...................................................................30

C. Hubungan Fenomena beban gizi ganda ......................................47

Bab IV Kesimpulan .................................................................................55

A. Kesimpulan ...................................................................................55

B. Saran ............................................................................................58

3
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hampir semua negara di dunia mengalami Masalah Gizi Ganda (MGG), baik

negara dengan pendapatan tinggi maupun rendah. Global Nutrition Report tahun

2020 menunjukkan bahwa dari 143 negara di dunia, sebanyak 124 negara (86,7%)

setidaknya mengalami dua masalah gizi yang serius. Dari 124 negara tersebut,

sebanyak 37 negara memiliki tiga masalah gizi yang serius (stunting balita, anemia,

dan overweight pada wanita dewasa). Kalau untuk di Indonesia masalah gizi ganda

juga telah menjadi perhatian, meskipun prioritas utama pemerintah Indonesia masih

pada masalah gizi kurang, khususnya stunting dan gizi buruk.1

Secara umum dapat dikatakan bahwa peningkatan ekonomi sebagai dampak

dari berkurangnya gizi buruk dapat dilihat dari dua sisi, pertama berkurangnya biaya

berkaitan dengan kematian dan kesakitan dan di sisi lain akan meningkatkan

produktivitas. Manfaat ekonomi yang diperoleh sebagai dampak dari perbaikan

status gizi adalah berkurangnya kematian bayi dan anak balita, berkurangnya biaya

perawatan untuk neonatus, bayi dan balita, produktivitas meningkat karena

berkurangnya anak yang menderita kurang gizi dan adanya peningkatan

kemampuan intelektualitas, berkurangnya biaya karena penyakit kronis serta

meningkatnya manfaat “intergenerasi” melalui peningkatan kualitas Kesehatan. 2

Proses globalisasi, modernisasi, urbanisasi, dan ekonomi yang bergerak

dengan cepat juga menyebabkan terjadinya nutrition transtition dan terciptanya

lingkungan obesogenik (obesogenic environment). Hal ini berdampak pada

meningkatnya angka obesitas, padahal disisi lain masalah gizi kurang juga masih

1
Diana, R & Tanziha, I. 2020. Double-Duty Actions to Reduce the Double Burden of Malnutrition in
Indonesia. DOI: 10.2473/amnt.v4i4.2020. 326-334
2
Azwar, Azrul. Kecenderungan Masalah Gizi dan Tantangan di Masa Mendatang. Dirjen Bina Kesmas
Depkes

4
menjadi masalah kesehatan. Hal ini menimbulkan sebuah fenomena baru yaitu

beban gizi ganda (dual burden malnutrition) yang didefinisikan sebagai suatu kondisi

dimana terdapat masalah gizi kurang (undernutrition) dan gizi lebih (overnutrition)

yang terjadi di waktu yang sama. Fenomena ini tidak hanya terjadi pada tingkat

populasi dan individu, tetapi juga pada tingkat rumah tangga.3

Selain transisi kesehatan, transisi pangan juga berpengaruh pada perubahan

status gizi anak balita. Transisi pangan ditandai dengan perubahan pola konsumsi

yang terjadi. Keseimbangan ketersediaan pangan secara tidak langsung dapat

mempengaruhi keadaan status gizi terutama keadaan status gizi balita. Sementara

terjadinya transisi status gizi, dapat menimbulkan masalah gizi ganda (double

burden).4 Kekurangan gizi pada anak-anak dapat mulai terjadi pada tahap sangat

awal kehidupan. Saat seorang anak menerima asupan gizi yang kurang baik saat

masih dalam kandungan, tubuhnya akan beradaptasi agar dapat bertahan hidup

dalam kondisi gizi yang kurang.5

Fenomena beban gizi ganda pada keluarga memiliki dampak kesehatan

jangka panjang bagi anggota keluarga yang mengalami malnutrisi, seperti gangguan

perkembangan pada anak, kerentanan terhadap penyakit menular, menurunnya

produktifitas kerja, outcome kehamilan yang buruk6 dan risiko penyakit degeneratif.7

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah adalah :

1. Bagaimana pemasalahan dan penyebab beban gizi ganda yang terjadi di

Indonesia?

3
Fitri, Widya Astuti dkk. 2020. Prevalensi dan Faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya Beban Gizi
Ganda pada Keluarga di Indonesia
4
Fuada, Novianty. 2010. Analisis Spasial Terhadap Perubahan Status Gizi Anak Balita di Indonesia
5
MEDIKA Jurnal Kedokteran Indonesia. 2017. Menghadapi Beban Ganda Malnutrisi
6
Haddad, L., Cameron, L. & Barnett, I. 2015 The Double Burden of Malnutrition in SE Asia and the
Pacific. Priorities, Policies and Politics. Health Policy Plan.
7
Nugent, R., Levin, C., Hale, J., & Hutchinson, B.. 2019. Economic Effects of the Double Burden of
Malnutrition. The Lancet.

5
 2. Bagaimana Hubungan antara fenomena beban gizi ganda dan dampak

kesehatan jangka Panjang serta cara mengatasinya pada masyarakat di

Indonesia?

C. Tujuan

Adapun tujuan d tersebut adalam tulisan ini adalah:

1. Untuk mengetahui pemasalahan dan beban gizi ganda yang terjadi di

Indonesia.

1. Untuk mengetahui Hubungan antara fenomena beban gizi ganda dan

dampak kesehatan jangka Panjang serta cara mengatasinya pada

masyarakat di Indonesia.

6
 BAB II

KAJIAN TEORI

Definisi Beban Ganda Malnutrisi atau DBM (Double Burden of Malnutrition)

Beban Ganda Malnutrisi atau DBM (Double Burden of Malnutrition) adalah

suatu konsep ko-eksistensi kekurangan gizi dan kelebihan gizi makronutrien

maupun mikronutrien di sepanjang kehidupan pada populasi, masyarakat, keluarga

dan bahkan individu yang sama. Yang mengkhawatirkan adalah dimensi DBM di

sepanjang kehidupan, atau keterkaitan antara gizi buruk pada ibu hamil dan janin

dengan meningkatnya kerentanan terhadap kelebihan gizi dan pola makan yang

terkait penyakit tidak menular di kemudian hari.

Definisi Transisi Epidemiologi

Transisi epidemiologi adalah perubahan distribusi dan faktor-faktor penyebab

terkait yang melahirkan masalah epidemiologi yang baru. Keadaan transisi

epidemiologi ini ditandai dengan perubahan pola frekuensi penyakit. Transisi

epidemiologi bermula dari suatu perubahan yang kompleks dalam pola

kesehatandan pola penyakit utama penyebab kematian dimana terjadi penurunan

prevalensi penyakit infeksi (penyakit menular), sedangkan penyakit non infeksi

(penyakit tidakmenular) justru semakin meningkat. Hal ini terjadi seiring dengan

berubahnya gaya hidup, sosial ekonomi dan meningkatnya umur harapan hidup

yang berartimeningkatnya pola risiko timbulnya penyakit degeneratif seperti

penyakit jantungkoroner, diabetes melitus, hipertensi, dan lain sebagainya.

Sejarah Transisi Epidemiologi

Teori transisi epidemiologi sendiri pertama kali dikeluarkan oleh seorang

pakar Demografi Abdoel Omran pada tahun 1971. Pada saat itu ia mengamati

perkembangan kesehatan di negara industri sejak abad 18. Dia kemudian

menuliskan sebuah teori bahwa ada 3 fase transisi epidemiologis yaitu : 1)The age

of pestilence and famine, yang ditandai dengan tingginya mortalitas 2)The age of

7
receding pandemics, era di mana angka harapan hidup mulai meningkat antara 30-

50 dan 3)The age of degenerative and man-made disease, fase dimana penyakit

infeksi mulai turun namun penyakit degeneratif mulai meningkat. gambaran itu

memang untuk negara Barat.Teori ini kemudian banyak di kritik. Kritikan dari

beberapa tokoh seperti Rogers dan Hackenberg (1987) dan Olshansky and

Ault(1986) membuat Omran melakukan sedikit revisi. Bagi negara Barat, ketiga

model tersebut ditambah 2 lagi yaitu: 4)The age of declining CVD mortality, ageing,

lifestyle modification, emerging and resurgent diseases ditandai dengan angka

harapan hidup mencapai 80-85, angka fertilitas sangat rendah, serta penyakit

kardiovakular dan kanker, serta 5)The age of aspired quality of life with paradoxical

longevity and persistent inequalities yang menggambarkan harapan masa depan,

dengan angka harapan hidup mencapai 90 tahun tetapi dengan karakteristik kronik

morbiditas, sehingga mendorong upaya peningkatan quality of life.

Di Indonesia terdapat dua masalah gizi yang umumnya terjadi dimasyarakat

yaitu masih banyaknya masyarakat yang mengalami gizi kurang dan terjadinya

peningkatan masyarakat dengan gizi lebih. Gaya hidup masyarakat yang berubah

membuat permasalahan gizi mengalami perubahan baik dari segi bentuknya

maupun akibat penyakit yang akan ditimbulkan. Transisi epidemiologi gizi ini

membuat beberapa masyarakat mengalami gizi lebih (over nutrition).

World Health Organization (WHO) menyatakan akan ada satu miliar orang di

dunia, khususnya di wilayah perkotaan yang di bayangi akan menderita obesitas

atau kegemukan. Jumlah ini juga di prediksi oleh WHO tetap akan meningkat pada

2015 mendatang dengan jumlah penderita obesitas sebanyak 1,5 miliar orang. Hal

ini di anggap wajar terjadi, pasalnya masyarakat perkotaan yang hidup di bawah

tuntutan ekonomi di paksa melupakan gaya hidup yang sehat.

Kepadatan rutinitas merupakan satu faktor utama pergeseran masyarakat

untuk berolah raga dan makan makanan yang sehat (Pusat Promosi Kesehatan

Departemen Kesehatan, 2009). Menurut WHO, penyakit degenerative menjadi

8
pembunuh manusia terbesar. Angka kematian tertinggi ada di negara-negara

dengan pendapatan nasional rendah ataupun tinggi.

Surveilans Gizi Sebagai sebuah sistem

Surveilans gizi merupakan suatu proses berkelanjutan yang mempunyai

tujuan sebagai berikut (Adi dan Mukono 2000):

1. Menentukan status gizi penduduk dengan merujuk secara khusus pada

kelompok penduduk yang diketahui sedang dalam keadaan menderita

atau berisiko. Penentuan status gizi tersebut meliputi tanda-tanda dan

luasnya masalah gizi yang ada dan gambaran tentang trend kejadian

Menyediakan informasi yang dapat digunakan untuk menganalisa tentang

sebab-sebab dan faktor-faktor yang terkait. Hasil kajian tersebut

digunakan dalam menentukan tindakan pencegahan yang dilaksanakan.

2. Menyediakan informasi bagi pemerintah untuk menentukan prioritas yang

sesuai dengan tersedianya sumber daya dalam memperbaiki status gizi

penduduk baik dalam situasi normal maupun darurat.

3. Memberikan peramalan tentang perkembangan masalah gizi yang akan

datang berdasarkan analisis perkembangan (trend) yang telah dan sedang

terjadi dan dilengkapi dengan informasi tentang potensi kemampuan dan

sumber daya yang tersedia. Hasil dari peramalan tersebut akan membantu

perumusan kebijakan yang tepat.Melakukan pemantauan (monitoring)

program-program gizi serta menilai (evaluasi) tentang efektifitasnya.

Permasalahan Gizi Ganda

Masalah gizi ganda (MGG) merupakan kondisi hadirnya masalah gizi

kurang (stunting, wasting, dan defisiensi zat gizi mikro) bersamaan dengan gizi

lebih dan obesitas di sepanjang kehidupan. Masalah gizi lebih dan gaya hidup

berhubungan dengan penyakit tidak menular seperti diabetes melitus, penyakit

9
 kardiovaskular, hipertensi, dan kanker. Masalah gizi ganda dapat terjadi pada

tingkat individu, rumah tangga, dan masyarakat.8

Akses dan pelayanan kesehatan, asi eksklusif, dan kondisi sosial ekonomi

berhubungan dengan masalah gizi ganda di Indonesia. Semua kebijakan dan

program ini telah ada dan dilakukan pemerintah Indonesia, namun masih dalam

konteks mengatasi masalah gizi secara individu (stunting atau kegemukan saja).

Penanganan MGG di Indonesia membutuhkan aksi yang mendasar yaitu

penanganan masalah kemiskinan dan adanya cakupan kesehatan yang

menyeluruh bagi seluruh penduduk (universal health coverage). Fokus pada 4

program yang berpotensi menjadi DDA (pelayanan gizi dan kesehatan ibu hamil

dan anak, monitoring pertumbuhan anak, asi eksklusif, dan jaringan pengaman

sosial) perlu ditingkatkan dan diperluas agar program ini dapat menyelesaikan

MGG. Paradigma dan pemikiran baru ini dapat menjadi pendekatan yang

komprehensif untuk menurunkan masalah gizi kurang dan lebih secara simultan.

Dampak dari beban ganda malnutrisi ini sangat serius dan manifestasinya

dapat dilihat di sepanjang kehidupan seseorang. Kekurangan gizi pada anakanak

dapat mulai terjadi pada tahap sangat awal kehidupan. Saat seorang anak

menerima asupan gizi yang kurang baik saat masih dalam kandungan, tubuhnya

akan beradaptasi agar dapat bertahan hidup dalam kondisi gizi yang kurang.

Akibatnya, apabila nantinya ia hidup dalam lingkungan dengan asupan gizi yang

mudah diperoleh, tubuhnya akan sangat rentan terhadap obesitas sehingga mudah

terkena penyakit tidak menular, seperti penyakit diabetes melitus dan jantung.

Disinilah letak permas alahan beban ganda malnutrisi.

Lebih lanjut, stunting sebagai pe nanda kekurangan gizi kronis juga

berdampak terhadap perkembangan kognitif. Hal ini dikarenakan pada seseorang

yang mengalami stunting, proses-proses lain di dalam tubuh juga terhambat, salah

8
Diana, R & Tanziha, I. 2020. Double-Duty Actions to Reduce the Double Burden of Malnutrition in
Indonesia. DOI: 10.2473/amnt.v4i4.2020. 326-334

10
 satunya adalah pertumbuhan otak yang berdampak pada kecerdasan. Dalam

jangka panjang, berbagai studi menunjukkan bahwa stunting berpotensi

mengurangi skor IQ sebesar 5-11 poin dan nilai-nilai sekolahnya juga lebih rendah

dibandingkan dengan yang tidak mengalami stunting. Selain itu, anak yang lahir

dengan berat badan kurang, memiliki peluang 2,6 kali lebih kecil untuk melanjutkan

ke pendidikan tinggi. Oleh karena itu, permasalahan stunting tidak hanya berhenti

pada tubuh yang pendek saja. Berdasarkan data yang dirilis oleh World Bank,

produktivitas seseorang yang mengalami stunting saat masih kecil ternyata lebih

rendah dibandingkan dengan yang tidak. Hal ini sejalan dengan capaian pendidikan

yang lebih rendah. Masalah akan semakin parah apabila pola makan tidak diatur

dengan baik saat dewasa yang dapat menimbulkan berbagai macam penyakit tidak

menular. Dampak beban ganda malnutrisi tidak hanya dirasakan oleh individu. Dari

segi ekonomi, kerugian akibat stunting dan malnutrisi diperkirakan setara dengan 2-

3% PDB Indonesia.

Banyaknya kasus penyakit tidak menular di Indonesia berakibat pada

meningkatnya pengeluaran pemerintah, khususnya untuk Jaminan Kesehatan

Nasional (JKN). Penyakit tidak menular, seperti stroke, diabetes melitus, dan gagal

ginjal, kini menjadi penyebab 60% kematian di Indonesia dan pembiayaan JKN

untuk kasus penyakit tidak menular ini merupakan salah satu yang terbesar.

Faktor yang Mempengaruhi Beban Ganda Malnutrisi Banyak orang tua yang

seolah memaklumi anaknya mengalami stunting karena masalah keturunan. Para

orang tua ini seolah menganggap wajar jika orang tuanya pendek maka anaknya

juga pendek. Padahal, sebenarnya stunting merupakan masalah gizi yang dapat

dicegah sejak dalam kandungan. Oleh karena itu, seorang ibu memegang peran n

penting dalam memutus lingkaran setan malnutrisi ini. Ibu hamil yang mengalami

kekurangan gizi, misalny a kekurangan energi kronis (KEK) dan anemia defisiensi

besi, berpotensi untuk melahirkan bayi dengan bayi yang kurus dan pendek. Jika hal

ini tidak diperbaiki pada 2 tahun pertama kehidupannya, kekurangan ini dapat menja

11
di permanen dan mempengaruhi perkembangan kognitif dan meningkatkan risiko

penyakit tidak menular di kemudian hari

Selain karena faktor individu, permasalahan beban ganda malnutrisi

disebabkan oleh berbagai faktor lainnya. Studi yang dilakukan oleh World Bank

menyebutkan setidaknya ada empat faktor utama yang mempengaruhi. Pertama,

meningkatnya usia harapan hidup yang berkontribusi terhadap perubahan pola

penyakit dari penyakit menular menjadi penyakit tidak menular. Kedua, naiknya

kekayaan nasional yang disertai naiknya ketersediaan makanan membuat konsumsi

lemak perkapita naik dua kali lipat. Konsumsi makanan olahan juga terus meningkat,

khususnya di wilayah perkotaan. Ketiga, banyak kota tidak ramah bagi pejalan kaki

sehingga tidak mendukung aktivitas fisik. Selain itu, tempat-tempat yang

menyediakan makanan sehat terbatas. Orang yang bekerja dan sekolah tidak punya

banyak pilihan selain makanan siap saji di luar rumah. Terakhir, budaya dan trasisi

yang mempengaruhi gizi ibu hamil dan anak-anak, serta norma sosial membuat

perempuan menikah saat masih muda.

Faktor-faktor ini berkonberkontribusi terhadap naiknya kasus kelahiran

dengan berat badan kurang. Menurunkan prevalensi stunting, wasting, dan obesitas

merupakan salah satu goal dalam Sustainable Development Goals (SDGs) yang

seharusnya dapat dicapai di tahun 2030. Mengurangi prevalensi malnutrisi ini sangat

penting dalam mencapai tujuan tersebut. Program intervensi kesehatan pada ibu

hamil dan 2 tahun pertama kehidupan anak mutlak diperlukan. Hal ini dikarena kan 2

tahun pertama merupakan window of opportunity untuk mengatasi stunting dapat

diintervensi dari sejak dalam kandungan dan pola asuh yang baik selama 2 tahun

pertama. Selain itu, World Health Organization (WHO) menyebutkan bahwa

perbaikan gizi sangat diperlukan untuk meningkatkan derajat kesehatan dan juga

untuk mengembang kan perekonomian. Oleh karena itu, dalam mengatasai berbagai

penyebab malnutrisi diperlukan pendekatan yang holistik dari berbagai sektor. Salah

12
satunya adalah penyediaan air bersih. Sanitasi yang baik sangat diperlukan dalam

meningkatkan status gizi seseorang

Hari Gizi Nasional dan Investasi Gizi di Indonesia Setiap tanggal 25 Januari

diperingati sebagai Hari Gizi Nasional. Peringatan ini dapat dijadikan momentum

untuk mengingat bahwa masih banyaknya permasalahan gizi di Indonesia yang

masih harus diselesaikan. Salah satunya adalah masalah beban ganda malnutrisi ini.

Sudah saatnya isu gizi menjadi salah satu prioritas dalam rencana pembangunan,

baik yang dilaksanakan oleh pemerintah pusat maupun pemerintah daerah.

Pemerintah seharusnya dapat menjamin setiap warganya, terutama anak balita, ibu

hamil, dan lansia mendapatkan akses gizi yang baik. Negara harus hadir sebagai

penjamin terpenuhi - nya hak pangan hingga di tingkat individu, seperti yang

diamanah kan UU No 18/2012 tentang Pangan. Hal tersebut dapat dilakukan lewat

beragam aksi, seperti revitalisasi posyandu, bantuan pangan bagi balita dan ibu

hamil, program pemberian makanan tambahan anak sekolah, subsidi dan stabilisasi

harg a pangan, dan diversivikasi pangan lokal. Investasi di bidang gizi sifatnya

jangka panjang.

Selama ini, gizi memang hanya dianggap sebagian kecil dari berbagai urusan

kesehatan sehingga kita sering berpikir sempit dan jangka pendek. Kita kurang sekali

menghargai masa depan. Oleh karena itu, yang diperlukan tidak hanya komitmen

pendanaan dari birokrat dan politisi, tapi juga jaminan keberlanjutan aneka program

pembangunan gizi. Selain itu, gizi perlu menjadi indikator keberhasilan

pembangunan yang tidak terlepas dari program pengentasan kemiskinan. Dengan

berbagai langkah itu, kita dapat mencegah lahirnya generasi yang malnutrisi.

(Medika, 2017)

Rancangan studi epidemiologi gizi:

a. Studi ekologi contohnya: Survey rumah tangga (asupan makanan) dikaitkan

dengan data-data kesehatan oleh BPS.

13
 b. studi cross-sectional atau studi prevalensi: untuk mengetahui hubungan

antara faktor-faktor penyebab dan kelainan gizi pada suatu waktu dengan

cara cepat dan murah (hubungan kausal)

c. Studi case-kontrol Untuk membandingkan orang yang mengalami kelainan

gizi (kasus) dengan orang yang bebas kelainan gizi (kontrol) berdasarkan

factor penyebab yang telah lalu Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016 A

Lain.

d. Studi kohort Dengan menentukan factor penyebab terlebih dahulu kemudian

mengikuti individu tersebut untuk waktu tertentu diikuti akibat dari factor

penyebab tersebut pada interval waktu tertentu

e. Studi eksperimen Faktor penyebab ditentukan dan dilihat efeknya.

Permasalahan pada epidemiologi gizi :

a. Gizi atau status gizi sukar untuk ditentukan secara langsung sehingga selama

ini digunakan beberapa indikator status gizi .

b. Indikator status gizi tersebut sering digunakan untuk bermacam tujuan.

c. Masalah gizi merupakan akibat dari banyak faktor sehingga program gizi dan

penelitian gizi berkaitan dengan disiplin ilmu lainnya.

Penggunaan indikator status gizi:

a. Untuk melakukan penapisan individual dalam program pencegahan malnutrisi

(indikator untuk memprediksi malnutrisi) .

b. Untuk mendiagnosis malnutrisi (indikator untuk memprediksi resiko maupun

manfaat dari intervensi gizi) .

c. Untuk membandingkan hasil atau memposisikan suatu populasi terhadap

nilai norma/rujukan tertentu. Untuk mengevaluasi terapi/intervensi gizi

(indikator yang bereaksi terhadap terapi gizi). Pemilihan indikator yang terbaik

bergantung pada tujuan yang ingin dicapai.

14
Masalah Gizi yang terjadi di Indonesia

Definisi Gizi Buruk

Gizi Buruk suatu kondisi di mana seseorang dinyatakan kekurangan nutrisi,

atau dengan ungkapan lain status nutrisinya berada di bawah standar rata-rata.

Nutrisi yang dimaksud bisa berupa protein, karbohidrat dan kalori. Di Indonesia,

kasus KEP (Kurang Energi Protein) adalah salah satu masalah gizi utama yang

banyak dijumpai pada balita.

Penyebab terjadinya gizi buruk

Orang akan menderita gizi buruk jika tidak mampu untuk mendapat manfaat

dari makanan yang mereka konsumsi, contohnya pada penderita diare, nutrisi

berlebih, ataupun karena pola makan yang tidak seimbang sehingga tidak mendapat

cukup kalori dan protein untuk pertumbuhan tubuh. Beberapa orang dapat menderita

gizi buruk karena mengalami penyakit atau kondisi tertentu yang menyebabkan

tubuh tidak mampu untuk mencerna ataupun menyerap makanan secara sempurna.

Contohnya pada penderita penyakit seliak yang mengalami gangguan pada saluran

pencernaan yang dipicu oleh sejenis protein yang banyak terdapat pada tepung yaitu

gluten. Penyakit seliak ini mempengaruhi kemampuan tubuh untuk menyerap nutrisi

sehingga terjadi defisiensi. Kemudian ada juga penyakit cystic fibrosis yang

mempengaruhi pankreas, yang fungsinya adalah untuk memproduksi enzim yang

dibutuhkan untuk mencerna makanan. Demikian juga penderita intoleransi laktosa

yang susah untuk mencerna susu dan produk olahannya.

Penyebab secara langsung antara lain:

a. Penyapihan yang terlalu dini

b. Kurangnya sumber energi dan protein dalam makanan TBC

c. Anak yang asupan gizinya terganggu karena penyakit bawaan seperti jantung

atau metabolisme lainnya.

d. Pola makan yang tidak seimbang kandungan nutrisinya.

e. Terdapat masalah pada sistem pencernaan.

15
 f. Adanya kondisi medis tertentu

Penyebab secara tidak langsung antara lain:

a. Daya beli keluarga rendah/ ekonomi lemah.

b. Lingkungan rumah yang kurang baik.

c. Pengetahuan gizi kurang.

d. Perilaku kesehatan dan gizi keluarga kurang

Gejala-gejala Gizi Buruk dapat mempengaruhi kesehatan tubuh baik fisik dan

mental. Semakin berat kondisi gizi buruk yang diderita (semakin banyak nutrisi yang

kurang) akan memperbesar resiko terjadinya masalah kesehatan secara fisik. Pada

gizi buruk yang berat dapat terjadi kasus seperti marasmus (lemah otot) akibat

defisiensi protein dan energi, kretinisme dan kerusakan otak akibat defisiensi yodium,

kebutaan dan resiko terkena penyakit infeksi yang meningkat akibat defisensi vitamin

A, sulit untuk berkonsentrasi akibat defisiensi zat besi.

Gejala Umum Dari Gizi Buruk Adalah :

a. Kelelahan dan kekurangan energy.

b. Pusing.

c. Sistem kekebalan tubuh yang rendah (yang mengakibatkan tubuh kesulitan

untuk melawan infeksi).

d. Kulit yang kering dan bersisik.

e. Gigi yang membusuk.

f. Sulit untuk berkonsentrasi dan mempunyai reaksi yang lambat.

g. Berat badan kurang

h. Pertumbuhan yang lambat.

i. Kelemahan pada otak

j. Tulang yang mudah patah

k. Terdapat masalah pada fungsi organ tubuh

16
Dampak gizi buruk pada anak terutama balita

a. Pertumbuhan badan dan perkembangan mental anak sampai dewasa

terhambat.

b. Kekurangan Vitamin A dapat menyebabkan Rabun Senja.

c. Daya tahan tubuh Lamah.

d. Mudah terkena penyakit ispa, diare, dan yang lebih sering terjadi.

e. Zat antibody tidak sempurna.

f. Jika terinfeksi sukar sembuh serta mudah berkomplikasi.

g. Rentan terhadap penyakit TBC.

h. Bisa menyebabkan kematian bila tidak dirawat secara intensif.

Indikasi Gizi Buruk Untuk KEP ringan dan sedang, gejala klinis yang bisa

dijumpai pada anak adalah berupa kondisi badan yang tampak kurus.

Gejala klinis KEP berat/gizi buruk secara garis besar bisa dibedakan menjadi tiga

tipe: kwashiorkor, marasmus dan marasmus-kwashiorkor.

Washiorkor adalah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan protein dan

sering timbul pada usia 1-3 tahun karena pada usia ini kebutuhan protein tinggi.

Meski penyebab utama kwashiorkor adalah kekurangan protein, tetapi karena bahan

makanan yang dikonsumsi kurang menggandung nutrient lain serta konsumsi daerah

setempat yang berlainan, akan terdapat perbedaan gambaran kwashiorkor di

berbagai negara.

Ciri – ciri kwashiorkor :

a. Pdema (pembengkakan), umumnya seluruh tubuh (terutama punggung kaki

dan wajah) membulat dan lembab.

b. Pandangan mata sayu.

c. Pambut tipis kemerahan seperti warna rambut jagung dan mudah dicabut

tanpa rasa sakit dan mudah rontok.

d. Terjadi perubahan status mental menjadi apatis dan rewel.

17
 e. Terjadi pembesaran hati.

f. Otot mengecil (hipotrofi), lebih nyata bila diperiksa pada posisi berdiri atau

duduk.

g. Terdapat kelainan kulit berupa bercak merah muda yang meluas dan

berubah warna menjadi coklat kehitaman lalu terkelupas (crazy pavement

dermatosis).

h. Sering disertai penyakit infeksi yang umumnya akut • anemia dan diare

Marasmus adalah kekurangan energi pada makanan yang

menyebabkan cadangan protein tubuh terpakai sehingga anak menjadi “kurus”

dan “emosional”. Sering terjadi pada bayi yang tidak cukup mendapatkan ASI

serta tidak diberi makanan penggantinya, atau terjadi pada bayi yang sering

diare.

ciri - ciri marasmus :

a. Badan nampak sangat kurus seolah-olah tulang hanya terbungkus kulit.

b. Wajah seperti orang tua.

c. Mudah menangis/cengeng dan rewel .

d. Kulit menjadi keriput

e. Jaringan lemak subkutis sangat sedikit sampai tidak ada (baggy pant/pakai

celana longgar.

f. Perut cekung, dan iga gambang

g. Seringdisertai penyakit infeksi (umumnya kronis berulang).

h. Diare kronik atau konstipasi (susah buang air)

Ciri – ciri marasmus-kwashiorkor Memiliki ciri gabungan dari beberapa gejala

klinis kwashiorkor dan marasmus disertai edema yang tidak mencolok. Cara

Mengukur Status Gizi Anak Banyak cara yang bisa dilakukan untuk mengukur status

gizi pada anak. Berikut adalah salah satu contoh pengukuran status gizi bayi dan

balita berdasarkan tinggi badan menurut usia dan lingkar lengan atas.

18
Berikut adalah beberapa cara untuk mencegah terjadinya gizi buruk pada anak:

a. Memberikan ASI eksklusif (hanya ASI) sampai anak berumur 6 bulan.

Setelah itu, anak mulai dikenalkan dengan makanan tambahan sebagai

pendamping ASI yang sesuai dengan tingkatan umur, lalu disapih setelah

berumur 2 tahun

b. Anak diberikan makanan yang bervariasi, seimbang antara kandungan

protein, lemak, vitamin dan mineralnya. Perbandingan komposisinya: untuk

lemak minimal 10% dari total kalori yang dibutuhkan, sementara protein 12%

dan sisanya karbohidrat.

c. Rajin menimbang dan mengukur tinggi anak dengan mengikuti program

Posyandu. Cermati apakah pertumbuhan anak sesuai dengan standar di atas.

Jika tidak sesuai, segera konsultasikan hal itu ke dokter.

d. Jika anak dirawat di rumah sakit karena gizinya buruk, bisa ditanyakan

kepada petugas pola dan jenis makanan yang harus diberikan setelah pulang

dari rumah sakit.

e. Jika anak telah menderita karena kekurangan gizi, maka segera berikan

kalori yang tinggi dalam bentuk karbohidrat, lemak, dan gula. Sedangkan

untuk proteinnya bisa diberikan setelah sumber-sumber kalori lainnya sudah

terlihat mampu meningkatkan energi anak. Berikan pula suplemen mineral

dan vitamin penting lainnya. Penanganan dini sering kali membuahkan hasil

yang baik. Pada kondisi yang sudah berat, terapi bisa dilakukan dengan

meningkatkan kondisi kesehatan secara umum. Namun, biasanya akan

meninggalkan sisa gejala kelainan fisik yang permanen dan akan muncul

masalah intelegensia di kemudian hari.

Cara Penanggulangan Gizi Buruk

a. Biasakan makan – makanan gizi yang seimbang.

b. Mengatur pola makan balita.

c. Konsumsi Vitamin A seperti susu, ikan goring, hati, sayur hijau, dan kuning.

19
 d. Konsumsi Vitamin B 12 seperti kedelai, telur, keju,daging, tempe, dll

Obesitas

Obesitas adalah penyakit gizi yang disebabkan kelebihan kalori dan ditandai

dengan akumulasi jaringan lemak secara berlebihan diseluruh tubuh. Merupakan

keadaan patologis dengan terdapatnya penimbunan lemak yang berlebihan dari

yang diperlukan untuk fungsi tubuh. Gizi lebih (over weight) dimana berat badan

melebihi berat badan rata-rata, namun tidak selalu identik dengan obesitas.

Penyebab

a. Perilaku makan yang berhubungan dengan faktor keluarga dan lingkungan

b. Aktifitas fisik yang rendah.

c. Gangguan psikologis (bisa sebagai sebab atau akibat)

d. Laju pertumbuhan yang sangat cepat.

e. Genetik atau faktor keturunan

f. Gangguan hormon

Gejala

a. Terlihat sangat gemuk

b. Lebih tinggi dari anak normal seumur.

c. Dagu ganda.

d. Buah dada seolah-olah berkembang

e. Perut menggantung.

f. Penis terlihat kecil

Terdapat 2 golongan obesitas.

a. Regulatory obesity, yaitu gangguan primer pada pusat pengatur masukan

makanan.

b. Obesitas metabolik, yaitu kelainan metabolisme lemak dan karbohidrat

Resiko/dampak obesitas

20
 a. Gangguan respon imunitas seluler.

b. Penurunan aktivitas bakterisida.

c. Kadar besi dan seng rendah

Mengatasi Obesitas

a. Menurunkan BB sangat drastis dapat menghentikan pertumbuhannya. Pada

obesitas sedang, adakalanya penderita tidak memakan terlalu banyak,

namun aktifitasnya kurang, sehingga latihan fisik yang intensif menjadi pilihan

utama

b. Pada obesitas berat selain latihan fisik juga memerlukan terapi diet. Jumalh

energi dikurangi, dan tubuh mengambil kekurangan dari jaringan lemak tanpa

mengurangi pertumbuhan, dimana diet harus tetap mengandung zat gizi

esensial.

c. Kurangi asupan energi, akan tetapi vitamin dan nutrisi lain harus cukup, yaitu

dengan mengubah perilaku makan

d. Mengatasi gangguan psikologis

e. Meningkatkan aktivitas fisik

f. Membatasi pemakaian obat-obatan yang untuk mengurangi nafsu makan

g. Bila terdapat komplikasi, yaitu sesak nafas atau sampai tidak dapat berjalan,

rujuk ke rumah sakit.

h. Konsultasi (psikologi anak atau bagian endokrin)

ANEMIA

Anemia defisiensi adalah anemia yang disebabkan oleh kekurangan satu atau

beberapa bahan yang diperlukan untuk pematangan eritrosit. Keadaan dimana kadar

hemoglobin (Hb), hematokrit (Ht) dan eritrosit lebih rendah dari nilai normal, akibat

defisiensi salah satu atau beberapa unsur makanan yang esensial yang dapat

mempengaruhi timbulnya defisiensi tersebut.

Macam-macam anemia

21
 a. Anemia defisiensi besi adalah anemia karena kekurangan zat besi atau

sintesa hemoglobin.

b. Anemia megaloblastic.

c. Anemia aplastik adalah anemia yang berat, leukopenia dan trombositopenia,

hipoplastik atau aplastik .

ANEMIA DEFISIENSI BESI

a. Prevalensi tertinggi terjadi didaerah miskin, gizi buruk dan penderita infeksi

b. Hasil studi menunjukan bahwa anemia pada masa bayi mungkin menjadi

salah satu penyebab terjadinya disfungsi otak permanen.

c. Defisiensi zat besi menurunkan jumlah oksigen untuk jaringan, otot

kerangka, menurunnya kemampuan berfikir serta perubahan tingkah laku.

Ciri – cirinya/ Tanda dan gejala

a. Akan memperlihatkan respon yang baik dengan pemberian preparat besi.

b. Kadar Hb meningkat 29% setiap 3 minggu

c. Pucat (konjungtiva, telapak tangan, palpebra)

d. Lemah, Lesu dan Sering berdebar.

e. Sakit kepala

f. Jantung membesar

g. Produktivitas rendah.

h. SDM untuk generasi berikutnya rendah d.

Penyebab Sebab langsung.

a. Kurang asupan makanan yang mengandung zat besi.

b. Mengkonsumsi makanan penghambat penyerapan zat besi

c. Infeksi penyakit Sebab tidak langsung.

d. Distribusi makanan yang tidak merata ke seluruh daerah Sebab mendasar.

e. Pendidikan wanita rendah

22
 f. Ekonomi rendah

g. Lokasi ggeografis (daerah endemis malaria)

Kelompok sasaran prioritas

a. Ibu hamil dan menyusui

b. Balita

c. Anak usia sekolah

d. Tenaga kerja wanita

e. Wanita usia subur

Penanganan

a. Pemberian Komunikasi,informasi dan edukasi (KIE) serta suplemen

tambahan pada ibu hamil maupun menyusui.

b. Pembekalan KIE kepada kader dan orang tua serta pemberian suplemen

dalam bentuk multivitamin kepada balita

c. Pembekalan KIE kepada guru dan kepala sekolah agar lebih memperhatikan

keadaan anak usia sekolah serta pemeberian suplemen tambahan kepada

anak sekolah

d. Pembekalan KIE pada perusahaan dan tenaga kerja serta pemberian

suplemen kepada tenaga kerja Wanita.

e. Pemberian KIE dan suplemen dalam bentuk pil KB kepada wanita usia subur

(WUS)

DEFISIENSI VITAMIN A

Penyebab

a. Intake makanan yang mengandung vitamin A kurang atau rendah

b. Rendahnya konsumsi vitamin A dan pro vitamin A pada bumil sampai

melahirkan akan memberikan kadar vitamin A yang rendah pada ASI

c. MP-ASI yang kurang mencukupi kebutuhan vitamin A

23
 d. Gangguan absorbsi vitamin A atau pro vitamin A (penyakit pankreas, diare

kronik, KEP dll)

e. Gangguan konversi pro vitamin A menjadi vitamin A pada gangguan fungsi

kelenjar tiroid

f. Kerusakan hati (kwashiorkor, hepatitis kronik)

Sifat

a. Mudah teroksidasi

b. Mudah rusak oleh sinar ultraviolet

c. Larut dalam lemak

Tanda dan gejala.

a. Rabun senja-kelainan mata, xerosis konjungtiva, bercak bitot, xerosis kornea

b. Kadar vitamin A dalam plasma 12 bulan 200.000 IU, usia 6-12 bulan 100.000

IU, usia < 6 bulan 50.000 IU, dosis pada hari berikutnya diberikan sesuai usia

demikian pula pada 1-4 minggu kemudian dosis yang diberikan juga sesuai

usia.

c. Pasien campak, balita (200.000 IU), bayi (100.000 IU)

d. Vitamin A merupakan nutrient esensial, yang hanya dapat dipenuhi dari luar

tubuh, dimana jika asupannya berlebihan bisa menyebabkan keracunan

karena tidak larut dalam air.

e. Gangguan asupan vitamin A bisa menyebabkan morbili, diare yang bisa

berujung pada morbiditas dan mortalitas, dan pneumonia

GANGGUAN AKIBAT KEKURANGAN YODIUM (GAKY)

a. Adalah sekumpulan gejala yang dapat ditimbulkan karena tubuh menderita

kekurangan yodium secara terus menerus dalam waktu yang lama.

b. Merupakna masalah dunia

c. Terjadi pada kawasan pegunungan dan perbukitan yang tanahnya tidak

cukup mengandung yodium

24
 d. Defisiensi yang berlangsung lama akan mengganggu fungsi kelenjar tiroid

yang secara perlahan menyebabkan pembesaran kelenjar gondok.

Dampak

a. Pembesaran kelenjar gondok

b. Hipotiroid

c. Kretinisme

d. Kegagalan reproduksi

e. Kematian

f. Defisiensi pada janin

Dampak dari kekurangan yodium pada ibu

a. Meningkatkan insiden lahir mati, aborsi, cacat lahir

b. Terjadi kretinisme endemis

c. Jenis syaraf (kemunduran mental, bisu-tuli, diplegia spatik)

d. Miksedema (memperlihatkan gejala hipotiroid dan dwarfisme)

Defisiensi pada BBL

a. Penting untuk perkembangan otak yang normal

b. Terjadi penurunan kognitif dan kinerja motorik pada anak usia 10-12 tahun

pada mereka yang dilahirkan dari wanita yang mengalami defisiensi yodium d.

Defisiensi pada anak

c. Puncak kejadian pada masa remaja

d. Prevalensi wanita lebih tinggi dari laki-laki

e. Terjadi gangguan kinerja belajar dan nilai kecerdasan

Sasaran

a. Ibu hamil

b. WUS

25
 BAB III

PEMBAHASAN

Pemasalahan dan penyebab Beban Gizi Ganda di Indonesia

Kurang Gizi pada Anak

Kurang gizi yang dialami pada anak usia di bawah lima tahun antara lain

stunting, wasting, dan underweight. Di Indonesia, prevalensi kurang gizi tersebut

cenderung mengalami penurunan dari tahun 2007 hingga 2018. Stunting pada anak

adalah bentuk kekurangan gizi yang paling umum di Indonesia dan tetap menjadi

tantangan utama. Tahun 2018, Riskesdas menunjukan prevalensi stunting pada

anak usia di bawah dua tahun sebesar 29,9 %. Angka ini memperlihatkan adanya

penurunan dalam beberapa tahun terakhir dan target penurunan stunting untuk anak

usia di bawah dua tahun pada 2019 telah terpenuhi dimana angka ini mendekati

target pada RPJMN yakni 28% di tahun 2019. Data tahun 2013 dan 2018

menunjukkan adanya disparitas prevalensi stunting secara geografis. Data dari 2013

(Kementerian Kesehatan, 2013), yang telah dijelaskan secara lengkap dalam

background paper sebelumnya tentang gizi di Indonesia yang dilakukan pada tahun

2014 (Bappenas, 2014), menunjukkan bahwa stunting sangat umum terjadi di bagian

paling timur dan paling barat Indonesia dimana mencapai puncaknya dengan 51,7 %

di Nusa Tenggara Timur (NTT). Sebagian besar provinsi (28 dari 34 provinsi)

memiliki prevalensi stunting di atas 30%, yang dikategorikan oleh WHO sebagai

prevalensi yang sangat tinggi dalam masalah kesehatan masyarakat (WHO, NLiS,

2018). Prevalensi stunting pada anak lebih tinggi di daerah pedesaan (40%)

dibandingkan dengan daerah perkotaan (31%), dan jauh lebih tinggi pada kelompok

dengan tingkat kekayaan terendah dibandingkan dengan kuintil terkaya. Namun

demikian, 29,0% anakanak di kuintil kekayaan tertinggi mengalami stunting dimana

hal ini menggambarkan bahwa stunting bukan hanya masalah yang terkait dengan

kemiskinan. Data Riskesdas 2018 menunjukan hal yang tidak jauh berbeda dimana

26
bagian paling timur dan paling barat Indonesia menjadi daerah dengan angka

stunting balita tertinggi dibandingkan daerah lainnya. Terdapat 20 provinsi memiliki

prevalensi stunting sangat tinggi (≥30%) berdasarkan klasifikasi WHO terbaru (WHO,

NLiS, 2018). Secara nasional, prevalensi stunting balita menurun menjadi 30,8%

(Kementerian Kesehatan, 2018). Jika dibandingkan dengan prevalensi stunting tahun

2013, terjadi penurunan sebesar 1,28 poin persen pertahun. Hal ini mengindikasikan

bahwa apabila tingkat penurunan ini dapat dipertahankan maka target penurunan

stunting pada balita sesuai WHA dapat tercapai di tahun 2025. Di tingkat kabupaten,

kemajuan penurunan stunting sangat bervariasi. Dari 438 kabupaten di Indonesia,

hampir setengah (206 setara dengan 47%) mengalami penurunan prevalensi

stunting antara 2007 dan 2013 serta 52 kabupaten mengalami pengurangan di atas

10% selama periode enam tahun. Pengamatan lebih dekat dan pemahaman tentang

faktor-faktor yang berkontribusi pada perbaikan gizi di kabupaten yang berhasil akan

membantu kabupaten lain yang belum berhasil secara efektif menurunkan stunting

pada anak.

Wasting adalah bentuk kekurangan gizi yang sangat serius karena sangat

meningkatkan risiko kematian dan kesakitan. Tingkat kematian pada anak dengan

gizi buruk akut (Severe Acute Malnutrition/SAM) adalah 11,6 kali lebih tinggi

dibandingkan pada anak dengan gizi baik, dan mereka yang bertahan hidup dari

keadaan gizi buruk akut dapat terus mengalami masalah perkembangan di

sepanjang hidup mereka (Ologin, McDonald, & Ezzati, 2013). Bukti global

menunjukkan bahwa wasting (kurus) meningkatkan risiko stunting pada anak,

gangguan perkembangan kognitif, dan penyakit tidak menular di masa dewasa

(Lelijveld, Seal, & Wells, 2016) (Grantham-McGregor, Powell, Walker, & Chang,

1994). Indonesia memiliki tingkat kekurangan gizi akut tertinggi keempat di dunia,

dengan sekitar tiga juta anak balita mengalami wasting (kurus), diantaranya yakni 1,4

juta anak mengalami sangat kurus (Kementerian Kesehatan, 2013). Data tahun 2013

menunjukkan bahwa enam provinsi memiliki prevalensi lebih dari 15% yang

27
dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat yang sangat tinggi oleh WHO

(WHO, NLiS, 2018) sehingga memerlukan respons darurat. Meskipun menunjukkan

bahwa ada beberapa kemajuan dalam menurunkan prevalensi wasting, namun hal

ini belum dikonfirmasi oleh survei SMART1 yang dilakukan di Kabupaten Kupang

yang menunjukkan tetap tingginya prevalensi wasting (UNICEF/ACF, 2016

Unpublished). Namun demikian, data terbaru Riskesdas 2018 menunjukan angka

wasting pada balita mengalami penurunan menjadi 10,2% dan semua provinsi

memiliki prevalensi balita kurus di bawah 15%, dengan provinsi Nusa Tenggara

Barat (NTB) memiliki prevalensi tertinggi yakni sebesar 14,4% (Kementerian

Kesehatan, 2018).

Underweight adalah indikator kekurangan gizi anak yang tidak membedakan

antara kekurangan gizi jangka pendek wasting dan kronis stunting. Prevalensi

underweight cenderung meningkat antara tahun 2010 sampai 2016, namun hasil

utama Riskesdas 2018 menunjukkan penurunan prevalensi menjadi 17,7% yang

mengindikasikan bahwa target RPJMN 2015-2019 kemungkinan besar akan tercapai.

Namun demikian, underweight bukan merupakan indikator yang sensitif dan indikator

ini belum diadopsi sebagai indikator WHA.

Kurang Gizi pada Perempuan

Sejak penyusunan background paper sebelumnya tentang gizi di Indonesia

pada tahun 2014 (Bappenas, 2014), terdapat minimnya ketersediaan data terbaru

tentang status gizi ibu untuk menentukan capaian target sejak tahun 2014. Kurang

Energi Kronis (KEK) pada ibu hamil yang diukur melalui lingkar lengan atas (LILA)

dilaporkan dalam background paper tentang gizi 2014 dan ditemukan adanya

peningkatan antara 2010 dan 2013. Hampir satu dari empat wanita hamil (24,2%)

memiliki LILA yang rendah (<23,5 cm) pada tahun 2013 dan ini hamper tidak

28
berubah pada tahun 2016, kemudian menurun pada tahun 2018 menjadi 17,3%.

(Kementerian Kesehatan, 2018)

Berat badan lahir rendah (BBLR) (Berat badan lahir rendah (BBLR) (<2.500

gram) merupakan indikator kekurangan gizi ibu yang menunjukkan adanya sedikit

perubahan selama 10 tahun terakhir. Riskesdas 2018 dengan indikator BBLR <2.500

gram menunjukkan adanya peningkatan yakni 5,4% di tahun 2007 menjadi 5,7% di

tahun 2013 dan 6,2% di tahun 2018. Serupa dengan tahun 2013 dimana BBLR

terjadi lebih banyak pada keluarga dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah.

Namun, angka ini cenderung sama untuk daerah pedesaan (6,3%) dan perkotaan

(6,1%) (Kementerian Kesehatan, 2018).

Pemberian Makan pada Bayi dan Anak

Menyusui hingga usia dua tahun telah dilaporkan secara luas memiliki

banyak manfaat jangka pendek dan jangka panjang bagi anak dan ibu (Horta &

Victora, 2013). WHO, UNICEF, dan Kementerian Kesehatan Indonesia

merekomendasikan bahwa bayi harus disusui secara eksklusif selama enam bulan

pertama semenjak lahir dan sesudah itu dilakukan pengenalan makanan

pendamping ASI dalam bentuk padat atau semi padat bersamaan dengan kelanjutan

menyusui hingga usia 24 bulan. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4, target

RPJMN 2015-2019 untuk pemberian ASI eksklusif tampaknya akan tercapai.

Meskipun prestasi ini terlihat jelas, praktik pemberian makan pada bayi dan anak

(PMBA) di Indonesia masih sangat tidak memadai. Sementara 61% ibu memulai

menyusui dalam satu jam pertama kelahiran bayi mereka, hanya setengah (54%)

terus menyusui hingga usia dua tahun (BPS & Kemenkes, 2017). Lebih dari

sepertiga (37%) dari ibu pada tahun 2012 memberikan susu botol kepada anak

mereka antara usia 0-23 bulan yang meningkatkan risiko penyakit infeksi seperti

diare karena sulitnya mensterilkan dot pada botol dengan benar (BPS & Kemenkes,

2012). Selain itu, jenis makanan pendamping yang diperkenalkan tidak memadai

untuk memenuhi kebutuhan gizi anak yang sedang dalam masa pertumbuhan. Pada

29
tahun 2012, hanya 58,2% anak-anak berusia 6 hingga 23 bulan menerima makanan

dengan empat atau lebih kelompok makanan. Ini berarti bahwa hampir setengah dari

semua anak Indonesia tidak menerima gizi yang mereka butuhkan selama dua tahun

pertama hidupnya untuk bertumbuh dan berkembang secara optimal.

Defisiensi Mikronutrien

Sangat sedikit data baru yang tersedia terkait defisiensi mikronutrien sejak

background paper sebelumnya tentang gizi dilakukan sebagai bagian dari Kajian

Sektor Kesehatan 2014 (Bappenas, 2014). Anemia pada wanita dan anak-anak

masih menjadi masalah kesehatan masyarakat dengan kategori berat menurut

klasifikasi WHO (WHO, 2010). Anemia sebagian besar disebabkan oleh defisiensi

zat besi, dan juga terkait dengan defisiensi mikronutrien lainnya seperti vitamin A,

asam folat, dan vitamin B12. Prevalensi anemia juga lebih tinggi di daerah dimana

kecacingan umum terjadi. Anemia pada ibu hamil (hemoglobin < 11 g/dl) pada tahun

2013 (Kementerian Kesehatan, 2013). Namun, di tahun 2018, data anemia pada

anak balita belum tersedia. Tidak ada keraguan bahwa anemia memiliki dampak

besar pada kesehatan dan kesejahteraan perempuan dan anak di Indonesia.

Hingga saat ini ketersediaan data baru tentang defisiensi vitamin A masih

minim sehingga tidak memungkinkan untuk menilai kemajuan. Survei nasional

terakhir tentang status vitamin A dilakukan oleh Kementerian Kesehatan pada tahun

1992 dan menemukan bahwa serum retinol kurang dari 20 μg / dL pada setengah

dari anak-anak berusia 6-59 bulan. SEANUTS 2011 memeriksa status vitamin A

pada anak, tetapi tidak termasuk anak dengan usia kurang dari dua tahun yang

kemungkinan besar berada pada risiko terbesar kekurangan vitamin A, sehingga

data tidak dapat dibandingkan. Dalam survei ini hanya 1,5 persen anak di daerah

pedesaan berusia 2-4 tahun ditemukan memiliki kekurangan vitamin A.

Demikian pula, tidak terdapat data baru tentang tingkat kekurangan yodium

yang tersedia sejak background paper sebelumnya tentang gizi di Indonesia yang

dilakukan sebagai bagian dari Kajian Sektor Kesehatan 2014 (Bappenas, 2014),

30
yang menemukan bahwa status yodium pada anak sekolah dan wanita usia subur

tetap memadai, sementara status yodium pada wanita hamil berada pada ambang

batas.

Kegemukan dan Obesitas

Prevalensi kegemukan (IMT ≥25 sampai <27) dan obesitas (IMT ≥ 27) di

kalangan orang dewasa meningkat tajam dan obesitas sekarang menjadi tantangan

masalah gizi terbesar di masa depan yang dihadapi oleh Indonesia. Dalam lima

tahun, antara tahun 2013 dan 2018, prevalensi obesitas telah meningkat enam

persen dan lebih tinggi dari target RPJMN 2015-2019.

Selain itu, terdapat perbedaan geografis yang signifikan dengan prevalensi

obesitas tertinggi ditemukan di Sulawesi Utara (30,2%) dan terendah di NTT (10,3%)

dimana semua provinsi telah mengalami peningkatan obesitas secara progresif dari

waktu ke waktu (Kementerian Kesehatan, 2018). Data obesitas pada dewasa

berdasarkan jenis kelamin dan kuintil kekayaan belum tersedia di Riskesdas 2018.

Walaupun demikian, di tahun 2016, menunjukkan kegemukan dan obesitas pada

wanita dewasa jauh lebih tinggi daripada pria dewasa, dimana terdapat 41,6% wanita

dewasa kelebihan berat badan dibandingkan 24% pria. Sementara di tahun 2013,

obesitas ditemui pada semua kelompok kuintil pendapatan baik yang rendah

maupun yang lebih tinggi dan 7% orang dewasa pada kuintil kekayaan terendah

mengalami obesitas. (Kementerian Kesehatan, 2013)

Pada kelompok anak di bawah usia lima tahun, prevalensi kelebihan berat

badan (berat badan per tinggi badan >2 score) menunjukan tidak ada peningkatan.

Sekitar 7% anak balita diperkirakan mengalami kegemukan pada tahun 2018

(Kementerian Kesehatan, 2018). Walapun data berat badan lebih pada balita

berdasarkan kuintil kekayaan di tahun 2018 belum tersedia, data Riskesdas tahun

2013 menunjukkan kegemukan terjadi lebih banyak pada kuintil kekayaan yang lebih

tinggi dibandingkan pada kuintil kekayaan yang lebih rendah, namun bahkan pada

31
kuintil kekayaan terendahpun, 10,2% anak balita mengalami kegemukan pada tahun

2013

Gizi Remaja

Meskipun tidak ada target yang masuk dalam RPJMN 2015-2019 untuk gizi

remaja, masa remaja adalah periode kritis kedua untuk pertumbuhan fisik setelah

tahun pertama kehidupan, dimana ketika perubahan psikososial dan emosional yang

mendalam terjadi dan peningkatan kognitif dan kapasitas intelektual tercapai. Selain

itu, Indonesia sendiri adalah rumah bagi sekitar 45 juta remaja laki-laki dan

perempuan atau setara dengan 18% dari total penduduk (BPS, 2010). Remaja di

Indonesia sudah mulai menderita Beban Ganda Masalah Gizi. Pada tahun 2013, 9,4%

remaja berusia 16-18 tahun dan 11,1% dari mereka yang berusia 13-15 tahun

mengalami kurus (IMT per usia <-2 SD Zscore), sementara 7,3% dan 10,8%, secara

berurutan, mengalami kelebihan berat badan (IMT per usia > +1 SD Zscore)

(Kementerian Kesehatan, 2013).

Prevalensi kegemukan pada kelompok usia 16-18 tahun meningkat tajam dari

1,4% pada tahun 2010 menjadi 7,3% pada 2013, yang menunjukkan bahwa

kegemukan meningkat dengan cepat. Prevalensi stunting pada usia 16-18 tahun

sebesar 31,4% dan pada kelompok usia 13-15 tahun sebesar 35,1%, dan yang

menjadi perhatian adalah sebagian besar anak perempuan akan memasuki fase

kehamilan dalam keadaan kurang gizi sehingga dapat memperpanjang siklus

malnutrisi. Prevalensi kurus (LILA <23,5 cm) pada kelompok remaja putri yang hamil

sudah lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan yang lebih tua yaitu sekitar satu

dari tiga dibandingkan dengan satu dari empat (24,2%) secara berurutan. Gaya

hidup dan pola konsumsi remaja di Indonesia dan melihat pentingnya

mengembangkan kebijakan yang menargetkan kelompok usia remaja.

Penyebab Beban Gizi Ganda di Indonesia

a. Konsumsi Pangan yang Tidak Cukup dan Kerawanan Pangan

32
 Rumah tangga miskin dan menengah di Indonesia memiliki pola konsumsi

yang minim akan zat gizi dan kurang beragam, sementara rumah tangga menengah

ke atas memiliki pola konsumsi berlebih, khususnya sumber energi dan makanan

olahan. Hal ini berkontribusi terhadap terjadinya kekurangan gizi pada kelompok

masyarakat menengah ke bawah serta obesitas pada kelompok menengah ke atas.

Data survei pada tahun 2014 menunjukkan bahwa hampir setengah populasi di

Indonesia (45,7%) mengonsumsi kurang dari 70% Angka Kecukupan Gizi (AKG)3

untuk energi, sementara 36,1% mengkonsumsi kurang dari 80% AKG untuk protein4

(SKMI, 2014). Gambar 6 menunjukkan perbedaan konsumsi sumber energi dan

protein pada kelompok masyarakat menurut tingkat kekayaan. Hanya mereka yang

berada pada kuintil ketiga, keempat, dan kelima yang mengonsumsi energi dan

protein yang cukup. Pada saat yang sama, semakin banyak penduduk yang

mengonsumsi makanan dan minuman yang tidak sehat secara berlebihan. Analisis

data tahun 2014 menemukan bahwa 29,7% penduduk Indonesia mengonsumsi gula,

garam, dan lemak melebihi rekomendasi WHO dimana untuk gula > 50 g/hari,

garam > 5 g/hari, dan lemak > 67 g/ hari (Atmarita, Jahari, Sudikno, & Soekatri, 2016)

Makanan khas Indonesia adalah makanan berbahan dasar beras dan

serealia yang selalu menjadi makanan pokok utama. Sebagaimana dituliskan dalam

background paper tentang gizi sebelumnya sebagai bagian dari Kajian Sektor

Kesehatan 2014, pola makan rumah tangga berubah dengan cepat, tetapi tidak

menjadi lebih sehat. Gambar 7 mengilustrasikan bahwa antara tahun 2007 dan 2017,

proporsi energi dalam makanan yang berasal dari serealia yang dikonsumsi oleh

penduduk perkotaan dan pedesaan menurun namun hal ini terjadi karena ada

peningkatan proporsional dalam asupan energi dari makanan dan minuman jadi

(Sumarwan, 2018). Peningkatan konsumsi makanan dan minuman jadi, yang

sebagian besar kecenderungannya adalah makanan yang diproses5 dan tinggi gula,

garam dan lemak, di antara penduduk pedesaan sangat terlihat nyata dan

mengkhawatirkan. Ini menunjukkan bahwa tingkat obesitas akan terus meningkat

33
dalam kelompok ini sehingga akan menambah Beban Ganda Masalah Gizi.

Sementara itu, konsumsi tepung terigu juga meningkat, yang didorong dengan

semakin meningkatnya konsumsi mi instan pada 15% remaja berusia 10-19 tahun

yang mengonsumsi mi setiap hari pada tahun 2013 (Kementerian Kesehatan, 2013).

Di sisi lain, konsumsi buah dan sayur tetap rendah dimana 93,5% penduduk berusia

10 tahun ke atas mengonsumsi buah dan sayur kurang dari 5 porsi dalam sehari

(Kementerian Kesehatan, 2013). Pada tahun 2018, pola konsumsi tersebut tidak

menunjukkan adanya perbedaan dimana 95,5% penduduk usia ≥ 5 tahun

mengkonsumsi buah dan sayur kurang dari 5 porsi dalam sehari (Kementerian

Kesehatan, 2018).

Keragaman pola konsumsi yang rendah berkaitan dengan terjadinya stunting

pada anak. Sebuah penelitian yang dilakukan di Jawa Timur menilai keragaman pola

konsumsi pada 12 kelompok makanan, yang kemudian dijumlahkan sebagai Skor

Keragaman Konsumsi Pangan Rumah Tangga (Household Dietary Diversity Score),

menemukan bahwa skor yang lebih rendah dikaitkan dengan stunting bahkan ketika

penyesuaian dibuat untuk ukuran keluarga, pengetahuan ibu, pengeluaran untuk

makanan, serta asupan energi dan protein dari ASI (Mahmudiono, Sumarmi, &

Rosenkrantz, 2017). Kementerian Kesehatan memperkirakan bahwa hanya 29% dari

anak-anak berusia 6-59 bulan mengonsumsi makanan sumber zat besi dan hanya

20% yang mengonsumsi telur (Kemenkes, 2014).

Asupan makanan ditentukan oleh ketahanan pangan yang memiliki empat

dimensi, yaitu: ketersediaan, akses, konsumsi, dan pemanfaatan pangan (WFP,

2017). Badan Pangan Dunia (WFP) melaporkan bahwa secara keseluruhan,

ketahanan pangan meningkat antara tahun 2010 dan 2015 yakni ketika hanya 58

dari 398 kabupaten yang ditemukan sangat rentan terhadap kerawanan pangan

(WFP, 2016). Beberapa penelitian baru-baru ini menyimpulkan bahwa akses

ekonomi (keterjangkauan) terhadap pangan dibandingkan dengan ketersediaan

pangan merupakan penyebab utama kerawanan pangan di Indonesia (SMERU,

34
2015) (WFP, 2017) (WFP & Bappenas, 2017). Sebuah studi untuk memperkirakan

biaya konsumsi di Indonesia menemukan bahwa 38% dari populasi nasional tidak

mampu membeli makanan bergizi dan persentase ini naik menjadi 68% di daerah

terpencil seperti NTT dimana biaya transportasi makanan tinggi (WFP & Bappenas,

2017). Gejolak harga pangan terutama untuk beras, daging, sayur, dan buah,

memperburuk situasi ketika rumah tangga miskin terpaksa mengurangi jumlah dan

kualitas makanan yang mereka konsumsi (SMERU, 2015). Sebagian besar (80%)

rumah tangga dengan tingkat pengeluaran rendah dan menengah menghabiskan

lebih dari separuh pengeluaran mereka untuk makanan di tahun 2017, dan

membelanjakan porsi yang jauh lebih besar dari uang mereka untuk makanan

dibandingkan dengan 20% penduduk terkaya (BPS, 2017).

Meskipun harga makanan tetap menjadi penghalang utama bagi banyak

keluarga miskin di Indonesia, tetapi pengeluaran untuk makanan dan minuman

olahan, yang sebagian besar cenderung makanan yang diproses, meningkat empat

kali lipat pada masyarakat perkotaan dan juga pedesaan dari tahun 2007 hingga

2017. Pertumbuhan industri makanan dan minuman mendorong terjadinya

perubahan pola konsumsi di Indonesia dan berkontribusi pada terjadinya Beban

Ganda Masalah Gizi.

b. Beban Penyakit, Akses terhadap Pelayanan Kesehatan, dan Lingkungan

yang Tidak Mendukung

Hubungan antara kekurangan gizi dan penyakit infeksi (menular) terlihat

sangat jelas. Infeksi, terutama diare, kecacingan, infeksi saluran pernapasan akut

(ISPA), serta campak dan malaria, dapat menurunkan nafsu makan, menyebabkan

peradangan, dan kemudian menyebabkan penurunan berat badan, sementara anak

yang kekurangan gizi memiliki risiko lebih besar terkena infeksi (Tomkins & Watson,

1989). Penyakit infeksi masih banyak terjadi di Indonesia. Pada tahun 2012, 14,3%

anak usia di bawah lima tahun dilaporkan mengalami diare dalam dua minggu

35
terakhir, sementara 5% memiliki gejala ISPA, dan 31% pernah mengalami demam

(BPS & Kemenkes, 2012). Sementara tahun 2018, 12,3% balita dilaporkan

mengalami diare (Kementerian Kesehatan, 2018). Saat ini, data mengenai angka

kecacingan di tingkat nasional yang dikaitkan dengan anemia dan stunting masih

belum tersedia. Bukti yang ada menunjukkan bahwa lebih dari seperempat anak

balita (28%) menderita kecacingan (Kemenkes, 2015). Penyakit infeksi lebih sering

terjadi pada kuintil kekayaan yang lebih rendah.

Saat ini, Indonesia sedang mengalami transisi epidemiologi dengan beban

penyakit bergeser dari penyakit menular dan kematian pada usia lebih muda ke arah

PTM, peningkatan usia harapan hidup, dan peningkatan usia rata-rata kematian.

Obesitas adalah penyumbang utama beban PTM, terutama terkait dengan

perkembangan penyakit diabetes mellitus, hipertensi, stroke, dan kardiovaskular.

Menurut perkiraan WHO, kematian proporsional karena PTM di Indonesia telah

meningkat dari 50,7% pada tahun 2004 menjadi 71% pada tahun 2014 (WHO, 2014).

Diabetes merupakan masalah tersendiri dimana jumlah orang dengan diabetes

diperkirakan hampir dua kali lipat, dari 7,6 juta pada 2013 menjadi 11,8 juta pada

2030. Dengan pertumbuhan prevalensi diabetes sebesar 6% per tahun, hal ini jauh

melebihi tingkat pertumbuhan populasi tahunan negara Indonesia secara

keseluruhan (Novo Nordisk, 2013). Data 2018 menunjukkan prevalensi diabetes

pada penduduk umur ≥ 15 tahun sebesar 10,9% berdasarkan kriteria Diabetes

Melitus menurut Konsensus PERKENI 2015 (Kementerian Kesehatan, 2018).

Hasil dari peningkatan beban PTM yang berkaitan dengan pola makan

adalah permintaan yang meningkat terhadap layanan kesehatan di Indonesia.

Pengeluaran kesehatan telah meningkat di Indonesia tetapi akses ke pelayanan

kesehatan masih belum universal. Pada tahun 2014, Pemerintah Indonesia

memperkenalkan skema asuransi kesehatan universal yang dikenal sebagai

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) untuk memastikan akses ke pelayanan

kesehatan bagi semua warga negara. Pada tahun 2017, 41% dari populasi tidak

36
tercakup oleh JKN termasuk sekitar 62% anak di bawah usia lima tahun (BPS, 2017).

Sebuah evaluasi tentang Puskesmas (Pusat Kesehatan Masyarakat) di Indonesia

menemukan bahwa beberapa puskesmas mengalami kekurangan pasokan air bersih,

listrik, telepon dan dokter.

Akses ke pelayanan kesehatan juga dipengaruhi oleh jarak tempuh ke

fasilitas kesehatan terdekat. Data tahun 2013 menunjukkan bahwa akses ke fasilitas

kesehatan berbasis masyarakat atau UKBM (posyandu, polindes,

poskesdes/poskestren) sudah cukup baik (ditempuh dalam waktu ≤15 menit oleh

sekitar 80-90% rumah tangga). Sementara akses ke pelayanan kesehatan dasar

(puskesmas), relatif terjangkau (ditempuh ≤15 menit oleh hampir 70% rumah tangga)

(lihat Gambar 8). Namun demikian, rumah tangga termiskin menempuh lebih lama

dibanding dengan kelompok terkaya untuk semua jenis fasilitas kesehatan. Waktu

tempuh ≤15 menit oleh kelompok termiskin untuk ke posyandu sekitar 85% dan

untuk ke puskesmas 42%, sedangkan kelompok terkaya sekitar 97% untuk ke

posyandu dan 77% untuk ke puskesmas (Kementerian Kesehatan, 2013).

Hubungan antara kekurangan gizi dengan minimnya akses air bersih, sanitasi,

dan higiene (WASH) di Indonesia sudah semakin banyak dibuktikan. Sebuah

tinjauan literatur terbaru menemukan bahwa prevalensi stunting di Indonesia

berkaitan dengan ketersediaan kakus yang tidak layak dan air minum yang tidak

dimasak (Beal, Tumilowicz, Sutrisna, Izwardy, & Neufeld, 2018). Namun, bukti

terbaru dari uji coba yang besar dan dirancang dengan baik di Bangladesh (Luby ,

Rahman, & Arnold, 2018), Kenya (Null, Stewart, & Pickering, 2018) (uji coba Manfaat

WASH) dan Zimbabwe (SHINE) telah melaporkan tidak ada efek dari intervensi

WASH terhadap stunting. Dampak yang kurang tersebut mungkin merupakan

konteks khusus. Namun demikian, penelitian menunjukkan bahwa peningkatan

akses ke air dan sanitasi saja akan memiliki dampak terbatas pada pertumbuhan

anak.

c. Praktik Pemberian Makan dan Pengasuhan yang Tidak Adekuat

37
 Praktik pemberian makan bayi dan anak yang buruk berkaitan dengan

kejadian stunting pada anak di Indonesia (Beal, Tumilowicz, Sutrisna, Izwardy, &

Neufeld, 2018). Sesuai dengan ketentuan WHO dan UNICEF Global, Kementerian

Kesehatan merekomendasikan pemberian ASI secara eksklusif selama enam bulan

pertama setelah anak lahir, kemudian diiringi dengan pemberian makanan

pendamping ASI yang aman dan bergizi serta dilanjutkan menyusui sampai

setidaknya anak berusia dua tahun. Waktu dan durasi pemberian ASI pada anak di

Indonesia sangat bervariasi. Sebagaimana dicatat, hanya 61% wanita yang memulai

menyusui dalam satu jam pertama kelahiran bayi mereka dan hanya setengah (54%)

yang terus menyusui hingga dua tahun (BPS & Kemenkes, 2017). Kajian mendalam

tentang gizi ibu, bayi, dan anak di Indonesia menemukan bahwa praktik-praktik yang

merugikan, seperti tidak memberikan kolostrum kepada bayi baru lahir dilakukan

oleh beberapa ibu saat pemberian makan pra-lakteal dengan kurma yang dilunakkan,

madu, biskuit, dan susu formula (Breast Milk Substitutes/BMS) umum terjadi (60%),

dan paling sering dilakukan oleh wanita dari kuintil kekayaan yang lebih tinggi (Alive

& Thrive, 2018). Inisiasi dan durasi menyusui bervariasi menurut provinsi, usia ibu,

kuintil kekayaan, dan jenis pekerjaan. Kajian ini mengidentifikasi hambatan

pemberian ASI eksklusif seperti melahirkan dengan cara bedah caesar, melahirkan

di fasilitas non kesehatan dan non pemerintah, kurangnya dukungan dari sang nenek,

menerima sampel susu formula dari bidan, pembengkakan payudara ibu, penyakit

anak, serta bekerja penuh waktu.

Hampir separuh (48%) bayi diperkenalkan pada makanan pendamping yang

terlalu dini di Indonesia dan jenis makanan yang diperkenalkan tidak mendukung

pertumbuhan dan perkembangan optimal. Hanya 23% bayi berusia 6-8 bulan diberi

empat atau lebih kelompok makanan pada tahun 2012, naik menjadi 75% di antara

kelompok usia 18-23 bulan (BPS & Kemenkes, 2012). Proporsi anak usia 6-23 bulan

yang diberi makan sesuai dengan ketiga rekomendasi PMBA6 sebesar 18% untuk

anak usia 6-8 bulan dan 45% untuk anak usia 18-23 bulan (BPS & Kemenkes, 2012).

38
Terdapat bukti yang menunjukkan bahwa hambatan keuangan menjadi alasan

buruknya praktik pemberian makanan pendamping karena provinsi dengan tingkat

kerawanan pangan tertinggi merupakan daerah dengan tingkat praktik pemberian

makanan pendamping yang adekuat paling rendah (Alive & Thrive, 2018).

Faktor lain yang berperan pada PMBA yang tidak adekuat adalah minimnya

penegakan regulasi yang komprehensif di Indonesia. Berdasarkan Undang-Undang

No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, perusahaan diberi kewajiban untuk

menyediakan fasilitas bagi perempuan yang menyusui selama jam kerja, sementara

Undang-Undang No. 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan, memberikan hak

seorang pekerja perempuan untuk beristirahat selama 45 hari sebelum melahirkan

dan 45 hari setelah melahirkan. Namun, sebuah studi pada tahun 2011 menemukan

bahwa hanya 10% dari instansi pemerintah dan 11% dari instansi swasta

menyediakan ruang menyusui (Save the Children, 2013), sementara lebih dari

setengah (57,5%) dari tenaga kerja perempuan di Indonesia dipekerjakan secara

informal dengan sedikit hak ketenagakerjaan (Indonesia Investments, 2018).

Indonesia memiliki beberapa regulasi yang berlaku terkait dengan Kode Internasional

tentang Pemasaran Pengganti ASI (the International Code of Marketing of Breast-

Milk Substitutes).

Undang-Undang No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian ASI Eksklusif saat ini

melarang produsen dan distributor mempromosikan serta mengiklankan susu

formula untuk bayi di bawah enam bulan di fasilitas kesehatan, sementara fasilitas

kesehatan dan petugas kesehatan tidak diizinkan untuk menjual, memberi, atau

mempromosikan susu formula untuk bayi. Ada juga beberapa pembatasan terhadap

pelabelan dan iklan produk susu untuk bayi di bawah satu tahun. Namun, sebuah

studi 2015 di Indonesia menemukan lebih dari 1.000 insiden ketidakpatuhan

terhadap kode internasional tersebut oleh berbagai produsen dan distributor (Access

to Nutrition Index, 2016). UNICEF telah menyoroti ukuran substansial dari bisnis

39
 pengganti ASI di Indonesia dengan penjualan diperkirakan mencapai Rp 25,8 triliun

pada tahun 2016 (UNICEF, 2016).

Saat ini, belum ada undang-undang yang mengatur tentang pemberian makan

untuk anak di atas usia dua tahun serta belum adanya kepatuhan terhadap undang-

undang yang ada untuk mendukung praktik PMBA yang aman dan bergizi. Analisis

yang dilakukan oleh Universitas Padjajaran dengan UNICEF dan Alive & Thrive, telah

mengungkapkan bahwa peningkatan pemberian ASI di Indonesia dapat

menyelamatkan 5.377 kehidupan anak dan Rp 3 triliun dalam biaya kesehatan setiap

tahun (UNICEF, 2016). Hal ini menyoroti kebutuhan mendesak untuk memperluas

regulasi nasional dalam memastikan PMBA yang memadai untuk semua anak di

bawah usia tiga tahun.

Selain PMBA yang memadai, pertumbuhan dan perkembangan anak

bergantung pada praktik pengasuhan yang optimal. Sangat disadari bahwa intervensi

pendidikan anak usia dini (PAUD) berfokus pada (i) dukungan orang tua; (ii) stimulasi

dan pendidikan dini; (iii) kesehatan dan gizi; (iv) tambahan pendapatan; serta (v)

program yang komprehensif dan terintegrasi, dimana hal-hal tersebut memiliki efek

positif pada perkembangan kognitif anak (Rao, Sun, & Wong, 2013). Saat ini, terdapat

dua bentuk intervensi PAUD di Indonesia, yaitu target pertama adalah anak-anak usia

0-3 tahun melalui sesi pengasuhan (Bina Keluarga Balita) yang dilaksanakan oleh

Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN). Target kedua

adalah anak-anak yang berusia 3-6 tahun di pos PAUD dan dilaksanakan oleh

Kementerian Pendidikan. Namun, cakupan masih belum menyeluruh dengan 38%

anak-anak di bawah usia enam tahun belum tercakup oleh program ini.

d. Akar Masalah dan Isu yang Terkait

1. Kemiskinan dan Ketidakmerataan

Beban Ganda Masalah Gizi sangat terkait dengan kemiskinan dan

ketidakmerataan. Di Indonesia, pertumbuhan ekonomi selama tiga tahun terakhir

telah meningkat dari 4,9% pada 2015 ditargetkan menjadi 5,4% pada tahun 2018

40
dan jumlah orang miskin menurun menjadi 26,58 juta pada tahun 2017 (Bappenas,

2018). Meskipun demikian, ketidakmerataan yang lebar tetap terjadi. Kemiskinan

terkonsentrasi di daerah pedesaan di mana 14,3% penduduk hidup di bawah garis

kemiskinan sedangkan 8,3% orang di daerah perkotaan. Tingkat kemiskinan

dicerminkan oleh tingkat kekurangan gizi dan pola konsumsi. Kurang gizi serta

asupan energi dan protein yang tidak memadai jauh lebih tinggi pada kelompok

kuintil kekayaan yang lebih rendah, serta di provinsi yang paling miskin dan terpencil,

dimana ketidakmerataan ini semakin meningkat. Sementara obesitas dan konsumsi

makanan tinggi kadar gula, garam, dan lemak lebih umum terjadi pada kelompok

kekayaan yang lebih tinggi. Untuk saat ini, hal ini dengan cepat akan menjadi

masalah utama di antara kelompok miskin. Bank Dunia telah memberitahukan

bahwa untuk mencapai pertumbuhan yang lebih cepat dan lebih inklusif, Indonesia

perlu membelanjakan lebih baik dan lebih banyak di daerah-daerah prioritas (World

Bank, 2018). Hubungan sinergis antara kemiskinan dan gizi berarti bahwa

memprioritaskan gizi akan berkontribusi dalam mengurangi kemiskinan, sementara

mengurangi kemiskinan akan berkontribusi pada perbaikan gizi.

2.Tren Demografi dan Urbanisasi

Indonesia mengantisipasi „bonus demografi‟ pada tahun 2020-2030 ketika

proporsi orang dalam kelompok usia produktif (15-64 tahun) mencapai maksimum

dan rasio ketergantungan berada pada tingkat terendah (Bappenas, 2018).

Produktivitas ekonomi dengan demikian perlu dioptimalkan. Anak-anak dan remaja

saat ini akan membentuk angkatan kerja yang produktif di tahun 2020-2030. Sisi

negatif dari fenomena demografi ini adalah setidaknya sepertiga anak dan remaja

saat ini mengalami stunting dan akan kurang produktif di masa depan. Sisi positifnya

adalah terdapat peluang untuk mengurangi Beban Ganda Masalah Gizi,

mengembangkan pola makan yang sehat, serta berinvestasi dalam „bonus

demografi‟. Selain profil usia yang berubah dari populasi, juga terjadi peningkatan

migrasi dari pedesaan ke daerah perkotaan ketika orang mencari pekerjaan.

41
Populasi perkotaan meningkat dari 42% pada tahun 2000 menjadi 50% pada tahun

2010, dan diperkirakan akan meningkat menjadi 67% pada 2035 (SMERU, 2015).

Dampak negatif dari kecenderungan ini adalah lebih banyak orang di daerah

perkotaan yang terpapar dengan lingkungan obesogenik (gerai makanan cepat saji,

iklan makanan dan minuman tinggi gula, garam, lemak, dll.) yang terkait dengan

tingkat obesitas yang semakin tinggi. Selain itu, lingkungan perkotaan menjadi tidak

kondusif untuk aktivitas fisik yang menyebabkan minimnya olahraga yang

berdampak terhadap penambahan berat badan dan obesitas.

Orang-orang yang tinggal di daerah perkotaan memiliki pilihan transportasi

yang lebih dapat diandalkan dan tersedia bagi mereka, terdapat sedikit fasilitas

olahraga yang dapat diakses, serta tenaga kerja yang telah beralih dari pekerjaan

pertanian dan yang bersifat fisik. Hal yang mengkhawatirkan adalah gaya hidup

remaja di Indonesia, baik di daerah perkotaan maupun pedesaan. Sebuah survei di

dua kabupaten menemukan bahwa selama seminggu, remaja melaporkan paling

sering duduk santai (2 jam), menonton televisi (2 jam), menggunakan ponsel mereka

(2 jam), atau duduk untuk belajar atau bekerja (3 jam). Selama akhir pekan, mereka

melaporkan bahwa mereka paling sering menggunakan ponsel mereka (3 jam),

menonton televisi (2 jam), atau duduk untuk belajar/ bekerja di

sekolah/kampus/tempat kerja (2 jam). Di luar sekolah, anak perempuan lebih umum

(68%) melakukan duduk santai atau melakukan pekerjaan rumah tangga seperti

menyapu, sedangkan 60% anak laki-laki bermain sepak bola (UNICEF, 2018

Unpublished). Namun demikian, urbanisasi juga menawarkan kesempatan untuk

menjangkau lebih banyak orang dengan lebih mudah melalui pesan dan aksi untuk

mempromosikan makanan dan gaya hidup yang lebih sehat.

2. Desentralisasi

Sistem pemerintahan yang terdesentralisasi di Indonesia diperkenalkan pada

tahun 2000. Reformasi memberikan kewenangan yang lebih besar, kekuasaan politik,

dan sumber daya keuangan bagi kabupaten dan desa, tidak melalui provinsi.

42
Wewenang yang menjadi tanggung jawab pemerintah daerah termasuk tanggung

jawab untuk penyediaan layanan di berbagai sektor, termasuk layanan gizi.

Sementara pemerintah pusat mempertahankan peran kepemimpinan, koordinasi,

dan pemantauan. Dana yang ada disalurkan langsung kepada pemerintah

kabupaten yang dapat dialokasikan sesuaidengan prioritas daerah. Pada tahun 2014,

desentralisasi keuangan menjadi selangkah lebih maju dengan adanya Dana Desa.

Sumber dana yang lebih besar saat ini tersedia di tingkat kabupaten dan desa yang

memberdayakan pemerintah daerah dan masyarakat untuk mengatasi Beban Ganda

Masalah Gizi melalui solusi yang disesuaikan dengan konteks lokal di daerah

mereka. Tantangannya adalah memastikan melalui advokasi bahwa gizi

diprioritaskan di antara banyaknya prioritas yang saling bersaing dan memastikan

bahwa pemerintah daerah memiliki pemahaman tentang penyebab, dampak, dan

intervensi yang tepat untuk menangani Beban Ganda Masalah Gizi.

3. Gender

Terdapat bukti global yang kuat yang menyatakan bahwa status perempuan

dalam masyarakat terkait dengan status gizi dan kelangsungan hidup anak. Analisis

data dari 96 negara menunjukkan bahwa tingkat ketimpangan gender masyarakat,

seperti jumlah perempuan dalam pekerjaan atau tingkat pendidikan mereka relatif

terhadap laki-laki, merupakan faktor penting yang berkontribusi terhadap tingkat

malnutrisi dan kematian anak (Marphatia, Cole, & Grijalva-Eternod, 2016). Di

Indonesia, Instruksi Presiden (No. 9, 2000) mencerminkan niat pemerintah untuk

terus memperbaiki kondisi untuk perempuan dan anak perempuan di bidang

kesehatan, pendidikan, angkatan kerja dan partisipasi politik. Selain itu, ada inisiatif

yang berjalan, seperti Gerakan Pekerja Perempuan Sehat Produktif (GP2SP) yang

dilaksanakan bersama oleh Kementerian Kesehatan, Kementerian Dalam Negeri,

Kementerian Ketenagakerjaan, dan Kementerian Pemberdayaan Perempuan dan

Perlindungan Anak. Program ini bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan dan

gizi pekerja perempuan sehingga mereka dapat merawat anak-anak mereka dan

43
mencapai produktivitas kerja maksimum untuk mendukung keluarga mereka.

Meskipun ada prakarsa ini, ketidaksetaraan gender dan praktik-praktik berbahaya

tetap ada. Perempuan Indonesia lebih rentan terhadap kemiskinan sebagai akibat

ketidaksetaraan gender dalam distribusi pendapatan, akses ke kredit, kontrol atas

properti dan sumber daya alam, dan akses ke mata pencaharian. Data dari 2012

menunjukkan bahwa 63,3% wanita menikah antara usia 15-49 tahun dipekerjakan

pada tahun sebelumnya tetapi 26,3% dari wanita yang dipekerjakan tersebut tidak

dibayar baik secara tunai maupun dalam bentuk barang, termasuk mereka yang

bekerja di pertanian pribadi dan dalam bisnis keluarga (BPS & Kemenkes, 2012).

Selanjutnya, perempuan menghadapi diskriminasi dalam hal upah. Industri pakaian

(atau garmen) di Indonesia merupakan salah satu kasus terburuk dalam hal

kesenjangan upah di sektor manufaktur negara. Rata-rata, pekerja perempuan

informal di industri garmen Indonesia berpenghasilan 20% lebih rendah daripada

rekan laki-laki mereka untuk pekerjaan yang sama dan dengan latar belakang

pendidikan yang sama (rendah) (Indonesia Investments, 2018). Hanya 49,6% wanita

di tahun 2012 memiliki rumah sementara 41,4% memiliki lahan, yang sebagian besar

berbagi kepemilikan (BPS & Kemenkes, 2012). Partisipasi perempuan dalam

pengambilan keputusan juga terkait dengan capaian di bidang kesehatan.

Perempuan yang berpartisipasi dalam setidaknya tiga keputusan rumah tangga lebih

mungkin untuk mendapatkan pelayanan ANC, dan untuk melahirkan dan

mendapatkan pelayanan paska persalinan dari penyedia layanan yang terlatih.

Mereka juga melaporkan tingkat kematian bayi, anak, dan balita yang lebih rendah

daripada wanita yang tidak berpartisipasi dalam keputusan rumah tangga (BPS &

Kemenkes, 2012).

Pernikahan dini tetap menjadi masalah tersendiri di Indonesia. Pada tahun

2015, 21,6% wanita menikah atau dalam ikatan sebelum usia 18 tahun dan angka ini

lebih tinggi di pedesaan dibandingkan dengan perkotaan (BPS, 2015). Pernikahan

dini berarti bahwa anak perempuan meninggalkan sekolah lebih awal, memiliki bayi

44
pertama mereka lebih awal dan lebih mungkin memiliki bayi dengan berat badan

lahir rendah dan tumbuh dengan kekurangan gizi. Selain itu, sebagian besar

perempuan Indonesia pernah mengalami kekerasan oleh mantan atau pasangan

saat ini. Pada 2016, satu dari tiga wanita berusia 15-64 tahun melaporkan bahwa

mereka pernah mengalami kekerasan fisik atau seksual oleh pasangan selama masa

hidup mereka (Statistics Indonesia, 2016). Komisi Nasional Anti Kekerasan Terhadap

Perempuan telah menekankan bahwa undang-undang yang ada tidak cukup

melindungi perempuan (Komisi Nasional Perempuan, 2018). Ketersediaan dukungan

terkait untuk ibu bersalin pada tempat kerja di Indonesia juga masih perlu

ditingkatkan. Sebagaimana dicatat dalam bagian 1.3.3, di bawah hukum

ketenagakerjaan (No. 13, 2003), seorang pekerja perempuan berhak atas 45 hari

istirahat sebelum melahirkan dan 45 hari setelah melahirkan sesuai dengan

perhitungan untuk tanggal persalinan oleh ahli kandungan atau bidan. Namun, 57,5%

dari tenaga kerja perempuan di Indonesia dipekerjakan secara informal dengan

sedikit hak ketenagakerjaan (Indonesia Investments, 2018). Kurangnya hak

ketenagakerjaan memperlemah kemampuan perempuan untuk beristirahat selama

trimester terakhir kehamilan, menyusui dan merawat anak mereka yang masih kecil,

yang semuanya akan mempengaruhi status gizi anak-anak mereka. UNICEF telah

menyoroti perlunya mempromosikan kesetaraan gender, yang berarti bahwa

perempuan dan laki-laki, serta anak perempuan dan anak laki-laki menikmati hak,

sumber daya, peluang, dan perlindungan yang sama. Pergeseran dalam kesetaraan

gender tidak hanya membutuhkan perubahan kesadaran dan perilaku, tetapi juga

perubahan dalam dinamika kekuatan mendasar yang membentuk norma dan

hubungan gender (UNICEF, 2017).

4. Kepercayaan dan Praktik Budaya

Keyakinan sosial dan budaya dapat mempengaruhi gizi baik secara positif

maupun negatif. Tinjauan praktik gizi sensitif di Indonesia menyoroti adanya tabu

sosial dan budaya dalam hal pembatasan makanan dan pemahaman tentang gizi

45
pada ibu dan anak (Alive & Thrive, 2018). Di antara kelompok populasi tertentu,

makanan dibatasi pada masa kehamilan yakni termasuk daging, sayuran dan buah

yang mengandung vitamin dan mineral penting seperti zat besi dan vitamin A. Ada

juga pembatasan selama periode setelah melahirkan karena beberapa makanan

diyakini menunda penyembuhan setelah melahirkan atau untuk mempengaruhi rasa

dan kualitas ASI. Beberapa ibu tidak memberikan kolostrum kepada bayi mereka

yang baru lahir karena mereka memiliki persepsi negatif tentang manfaatnya dan

berpikir bayi mereka akan jatuh sakit. Penelitian formatif dilakukan di 11 kabupaten

dengan kombinasi survei, diskusi kelompok terarah dan wawancara mendalam,

menemukan kurangnya kesadaran tentang pentingnya gizi pra-natal dan adanya

keberlanjutan mitos tentang makanan dari nenek (IMA World Health, 2018). Ada

keyakinan yang luas bahwa madu baik untuk bayi, bahwasusu formula sama baiknya

dengan ASI, dan ASI tidak mencukupi sehingga diperlukan makanan tambahan. Ada

juga persepsi di antara ibu dan nenek di Indonesia, bahwa untuk anak “lebih gemuk

lebih sehat” meskipun persepsi “badan ideal” untuk wanita dewasa adalah tinggi dan

langsing sedangkan berotot untuk pria dewasa (Rachmi, Hunter, Li, & Barr, 2017).

Kampanye komunikasi perubahan perilaku sosial (Social Behaviour Communication

Change/SBCC) dilakukan berdasarkan pesan yang yang dihasilkan dari riset formatif

yang saat ini sedang berjalan dan belum dievaluasi. Keberhasilan aksi SBCC dalam

mempengaruhi perilaku terkait gizi di negara-negara tetangga (Sanghvi, Haque, &

Roy, 2016) memperkuat pentingnya memperkenalkan kebijakan untuk mendukung

SBCC.

5. Keadaan Darurat

Bencana adalah hal yang umum terjadi di Indonesia dapat berupa gempa

berulang, banjir dan kekeringan yang kerap terjadi menyebabkan penderitaan

manusia dan kerusakan ekonomi. Hal ini mengakibatkan hilangnya aset dan

pendapatan pada rumah tangga yang rentan, tempat tinggal sementara yang

meningkatkan paparan penyakit dan konsumsi makanan yang tidak memadai,

46
kenaikan harga, penurunan produksi dan kekurangan pangan (SMERU, 2015).

Semua faktor ini meningkatkan risiko kekurangan gizi, terutama pada anak.

Sementara Indonesia telah menghindari krisis gizi yang serius dalam beberapa tahun

terakhir, perubahan iklim cenderung meningkatkan frekuensi dan intensitas bencana

tersebut di Indonesia sehingga meningkatkan risiko terhadap gizi.

Hubungan antara fenomena beban gizi ganda dan dampak kesehatan jangka

Panjang serta cara mengatasinya pada masyarakat di Indonesia

Pertumbuhan ekonomi terjadi secara dramatis di Indonesia, namun

kekurangan gizi tetap menjadi masalah yang signifikan dan terlihat sedikit mengalami

penurunan. Indonesia menderita kekurangan gizi yang cukup tinggi (defisiensi gizi

makro dan mikro) yang diiringi dengan meningkatnya prevalensi obesitas yang

disebut sebagai „Beban Gizi Ganda‟ (Double Burden of Malnutrition).

Wilayah Asia Tenggara dan Pasifik memiliki hampir setengah dari populasi di

seluruh dunia, yang menderita Beban Ganda Masalah Gizi. Tidak ada wilayah lain

yang memiliki prevalensi berat badan lebih (gemuk) yang meningkat secepat di

wilayah Asia Tenggara dan Pasifik ini dan Indonesia adalah salah satu contoh utama.

Beban Ganda Masalah Gizi di Indonesia terjadi di sepanjang siklus kehidupan,

dimulai lebih awal dengan 12% anak di bawah lima tahun menderita kurus (wasting),

sementara 12% lainnya mengalami kegemukan (overweight) (Kementerian

Kesehatan, 2013). Sekitar 11% dari remaja perempuan dan laki-laki berusia 13-15

tahun mengalami kurus, yang diukur melalui indeks massa tubuh (IMT) yang rendah,

sementara 11% dari remaja pada usia yang sama lainnya mengalami kegemukan.

Antara tahun 2010-2013, prevalensi berat badan lebih (gemuk) dan obesitas

meningkat dua kali lipat pada wanita dewasa (dari 15% menjadi 33%), sedangkan

seperempat wanita hamil mengalami kurus (Kementerian Kesehatan, 2013).

Keberadaan kekurangan gizi, obesitas, dan kekurangan gizi mikro di dalam rumah

tangga dan individu yang sama juga telah dipublikasikan secara ilmiah. Beban ganda

ibu dan anak, di mana ibu yang mengalami berat badan lebih tinggal di rumah yang

47
sama dengan anak yang pendek (stunted) atau gizi kurang (underweight), telah

diamati pada 11% rumah tangga pedesaan di Indonesia (Oddo, Rah, Semba, & et al.,

2012). Sementara data terbaru menurut Riskesdas 2018 menunjukkan terdapat 10,1%

anak balita kurus dan 7,6% balita mengalami kegemukan (Kementerian Kesehatan,

2018).

Beban Ganda Masalah Gizi di Indonesia dikaitkan dengan meningkatnya usia

harapan hidup yang telah dipengaruhi oleh: pergeseran beban penyakit dari penyakit

menular ke penyakit tidak menular (PTM); peningkatan kesejahteraan secara

nasional disertai dengan peningkatan ketersediaan pangan, yang telah

menyebabkan peningkatan konsumsi lemak dan makanan olahan per kapita; serta

pertumbuhan urbanisasi dengan lebih banyak orang yang tinggal di perkotaan

dimana kota-kota tersebut tidak ramah pejalan kaki dan kurangnya fasilitas yang

mendorong aktivitas fisik.

Selain itu, Beban Ganda Masalah Gizi memiliki dampak di sepanjang siklus

kehidupan. Kerusakan yang paling parah dan berlangsung jangka panjang terjadi

pada periode pertumbuhan dan perkembangan yang cepat, khususnya selama 1.000

hari pertama kehidupan (1.000 HPK) sejak masa kehamilan hingga anak berusia dua

tahun, dan selama masa remaja. Saat ini, Beban Ganda Masalah Gizi paling umum

terjadi di kelompok berpenghasilan tinggi di Indonesia (Oddo, Rah, Semba, & et al.,

2012). Namun, bukti menunjukkan bahwa kecenderungannya akan terjadi

peningkatan yang cepat pada kelompok miskin karena meningkatnya obesitas dan

berat badan berlebih dikombinasikan dengan sedikitnya perubahan yang terjadi pada

angka kekurangan gizi (Delisle & Batal, 2016).

Beban Ganda Masalah Gizi mengakibatkan banyak sekali kerugian, baik

dalam bidang kesehatan, maupun bidang pembangunan dan ekonomi Indonesia.

Dimana kerugian tersebut dapat terjadi mulai sebelum kelahiran. Ibu dengan berat

badan kurang cenderung memiliki bayi dengan pertumbuhan intra-uterus yang

terhambat serta lahir dengan berat badan lahir rendah dan dengan risiko kematian

48
yang lebih tinggi (Black, Victora, Walker, & et al., 2013). Berat badan berlebih dan

obesitas pada ibu juga meningkatkan risiko kematian bayi (Meehan, Beck, Mair-

Jenkins, & et al., 2014). Sementara bayi dengan berat badan lahir rendah lebih

cenderung untuk mengalami kekurangan gizi pada masa kanak-kanak (Cresswell,

Campbell, De Silva, & Filippi, 2012).

Kekurangan gizi dan kegemukan selama masa kanak-kanak dikaitkan

dengan tingkat mortalitas dan morbiditas yang lebih tinggi. Kurang gizi menyebabkan

45% kematian pada anak usia di bawah lima tahun di seluruh dunia (Black, Victora,

Walker, & et al., 2013) dan merupakan predisposisi bagi anak untuk menderita

penyakit menular seperti diare dan infeksi saluran pernapasan akut (Black, Allen,

Bhutta, & et al., 2008). Pada saat yang sama, setidaknya 2,6 juta orang meninggal

setiap tahun akibat kelebihan berat badan ataupun obesitas (WHO, 2018). Anak

yang gemuk cenderung tumbuh menjadi orang dewasa yang mengalami berat badan

berlebih dan mengalami PTM yang berkaitan dengan pola makan seperti diabetes

tipe 2 (Bjeeregaard, Jensen, & Angquist, 2018) dan penyakit kardiovaskular (Litwin,

2014). Remaja putri yang mengalami malnutrisi lebih rentan untuk menjadi wanita

dewasa yang juga terkena malnutrisi dan melahirkan bayi dengan berat badan lahir

rendah. Dengan demikian, ia akan mewariskan Beban Ganda Masalah Gizi dari satu

generasi ke generasi berikutnya.

Beban Ganda Masalah Gizi menghambat pembangunan manusia,

mengakibatkan kemiskinan intergenerasi, dan memperlambat pertumbuhan ekonomi.

Anak-anak yang kurang gizi dan/ atau kelebihan berat badan, tidak hadir di sekolah

lebih sering dan berprestasi kurang baik secara akademis (Dewey & Begum, 2011)

(An, Yan, Shi, & Yang, 2017). Diperkirakan bahwa stunting dan kekurangan gizi

lainnya merugikan Indonesia lebih dari US$ 5 miliar per tahun setara dengan

hilangnya 2-3% dalam produk domestik bruto karena kehilangan produktivitas

sebagai akibat dari standar pendidikan yang buruk dan berkurangnya kemampuan

fisik (WFP, 2014) (Bappenas, 2018). Kerugian akan lebih besar jika obesitas dan

49
kelebihan berat badan diperhitungkan. Sifat Beban Ganda Masalah Gizi yang

kompleks dan saling terkait di Indonesia mendesak pemerintah untuk mengambil

langkah-langkah yang efektif dan simultan mengatasi semua bentuk malnutrisi.

Cara Mengatasi Beban Ganda Masalah Gizi di Indonesia

Seiring berjalannya waktu, kelompok masyarakat termiskin akan menjadi

yang paling rentan oleh efek gabungan dari kekurangan gizi dan obesitas yang

mengarah kepada ketimpangan yang lebih besar antara kaya dan miskin.

Pendekatan yang diperluas, komprehensif, terpadu dan multisektoral untuk

menanggulangi malnutrisi sedang diupayakan oleh Pemerintah dengan

kepemimpinan politik yang kuat. Komitmen ini tercermin dalam pencantuman target

dan strategi untuk mengatasi kekurangan gizi dan obesitas dalam dokumen

perencanaan nasional, dan dalam peningkatan alokasi pembiayaan untuk gizi yang

disalurkan ke kabupaten dan desa. Dokumen perencanaan dan strategi daerah dan

sektor terkait belum sesuai dengan rencana nasional dimana hal ini dapat

berdampak buruk pada alokasi anggaran untuk gizi. Langkah pertama yang penting

adalah menetapkan regulasi untuk memastikan bahwa target, kebijakan, dan strategi

nasional untuk gizi sepenuhnya tercermin dalam rencana daerah dan sektor terkait.

Hambatan utama untuk perbaikan gizi di Indonesia adalah kurangnya

kapasitas dalam mengimplementasikan program di tingkat daerah. Komitmen pusat

yang kuat terhadap pendekatan multisektoral untuk gizi belum sepenuhnya

diterjemahkan ke dalam pemberian layanan gizi berkualitas kepada masyarakat.

Alasan utama adalah adanya kesenjangan yang signifikan dalam intervensi gizi

spesifik yang esensial, khususnya untuk mengatasi anemia, malnutrisi akut (wasting),

obesitas dan PMBA. Selain itu, kapasitas daerah dalam merencanakan,

melaksanakan, menganggarkan dan memantau intervensi gizi di tingkat daerah

masih perlu ditingkatkan. Dengan adanya desentralisasi berarti bahwa kabupaten

memiliki sumber daya dan tanggung jawab yang lebih besar untuk mengelola

program gizi daripada sebelumnya dan hal yang sama berlaku di tingkat desa

50
dengan diperkenalkannya Dana Desa. Selain itu, pemerintah di daerah diharapkan

dapat melakukan koordinasi lintas sektor yang efektif di dalam sistemnya tersendiri

dan dengan sedikit pengalaman dalam hal bekerja secara multisektoral. Oleh karena

itu, penting untuk pemerintah di daerah memiliki panduan dan dukungan teknis yang

jelas untuk secara efektif menyediakan serangkaian utuh intervensi gizi spesifik dan

gizi sensitif yang ditingkatkan. Aspek penting termasuk meningkatkan cakupan

layanan yang komprehensif, menambah jumlah dan kapasitas penyedia layanan gizi,

memastikan bahwa sistem pengadaan dan pasokan produk gizi (suplemen dan

peralatan) efisien dan memperkenalkan peraturan yang lebih kuat untuk

mempromosikan gizi yang sehat.

Penyebab dan dampak Beban Ganda Masalah Gizi masih belum secara utuh

dipahami dengan baik meskipun masalah tersebut sudah menjadi prioritas

pemerintah. Sebagian dari alasan untuk hal ini adalah bahwa kondisi seperti stunting

dan kelebihan berat badan tidak sangat terlihat. Selain itu, masih ada tabu sosial dan

budaya yang luas tersebar dalam hal pembatasan makanan, pemahaman tentang

gizi pada ibu dan anak, dan persepsi bahwa bayi yang gemuk lebih sehat. Pengambil

keputusan tidak selalu menyadari dampak malnutrisi terhadap ekonomi dan

bagaimana hal ini dapat mengikis bonus demografis yang diharapkan terjadi pada

2020-2030. Mengingat semakin banyaknya jenis dan penggunaan media modern

untuk berkomunikasi, dan fakta bahwa semakin banyak jumlah penduduk yang

memiliki akses ke telepon seluler dan televisi, adalah saat yang tepat untuk memulai

kampanye advokasi, komunikasi, dan mobilisasi yang komprehensif untuk

meningkatkan kesadaran dan komitmen untuk perbaikan gizi. Selain itu, sinergi

pesan kunci yang dilakukan oleh kementerian/lembaga terkait dalam menyebarkan

pesan gizi melalui strategi komunikasi perubahan perilaku juga penting untuk dapat

dikerjakan secara bersama-sama.

Keterbatasan kapasitas untuk menganalisis data, sistem informasi gizi yang

belum efektif, dan kesenjangan dalam hal pengetahuan telah diidentifikasi sebagai

51
hambatan dalam pengambilan keputusan berbasis bukti. Sejumlah besar data

dihasilkan, tetapi kualitas dan kegunaan informasi ini masih perlu ditingkatkan.

Dengan meningkatnya aksesibilitas teknologi inovatif, ada peluang untuk mendesain

ulang seluruh sistem informasi gizi. Hal ini akan melibatkan: (i) revitalisasi sistem

informasi gizi untuk mengintegrasikan indikator gizi spesifik dan gizi sensitif, (ii)

mengurangi jumlah indikator yang saat ini dikumpulkan menggantikannya dengan

indikator yang esensial, (iii) standardisasi metode dan definisi indikator, (iv)

memperkenalkan pelatihan dan pengawasan di tingkat daerah dalam melakukan

pengumpulan, analisis, dan penggunaan informasi untuk tujuan perencanaan dan

pemantauan, (v) mengembangkan sarana untuk mengkomunikasikan hasil secara

teratur dengan format yang jelas dan sederhana yang sesuai untuk pembuat

kebijakan dan pelaksana program. Penting juga untuk melakukan penilaian

komprehensif atas kesenjangan prioritas dalam hal pengetahuan dan memulai

penelitian untuk mengisi kekosongan tersebut. Kajian perlu juga dilakukan dalam hal

kebutuhan informasi untuk pengambilan keputusan, sistem informasi yang sudah

ada (PSG, Riskesdas, Susenas, SIMPUS, SIP, PIS-PK dan lain-lain) dan

mengembangkan sistem informasi gizi untuk memenuhi kebutuhan program dan

kebijakan.

Penyebab dan dampak Beban Ganda Masalah Gizi masih belum secara utuh

dipahami dengan baik meskipun masalah tersebut sudah menjadi prioritas

pemerintah. Sebagian dari alasan untuk hal ini adalah bahwa kondisi seperti stunting

dan kelebihan berat badan tidak sangat terlihat. Selain itu, masih ada tabu sosial dan

budaya yang luas tersebar dalam hal pembatasan makanan, pemahaman tentang

gizi pada ibu dan anak, dan persepsi bahwa bayi yang gemuk lebih sehat. Pengambil

keputusan tidak selalu menyadari dampak malnutrisi terhadap ekonomi dan

bagaimana hal ini dapat mengikis bonus demografis yang diharapkan terjadi pada

2020-2030. Mengingat semakin banyaknya jenis dan penggunaan media modern

untuk berkomunikasi, dan fakta bahwa semakin banyak jumPeluncuran Gerakan

52
Percepatan Penurunan Stunting Nasional memberikan peluang besar untuk

mempercepat penurunan prevalensi stunting pada anak secara signifikan.

Pemerintah telah menginvestasikan sejumlah besar dana dengan dukungan

pinjaman Bank Dunia dan memperkenalkan sistem pembiayaan berbasis hasil untuk

memberi insentif kepada pemerintah daerah untuk bertindak secara tepat.

Pendekatan multi-sektor sedang diadopsi dan pemerintah daerah di 100 kabupaten

sasaran awal telah diinstruksikan untuk memastikan bahwa RPJMD mencerminkan

target dan kegiatan terkait stunting untuk sektor-sektor terkait. Mekanisme

pendukung teknis tambahan sedang dijalankan di tingkat kabupaten dan desa untuk

meningkatkan kapasitas daerah. Upaya yang telah mengalami peningkatan ini

memiliki sejumlah keunggulan. Pertama, aksi multisektoral cenderung memiliki

dampak pada keadaan malnutrisi lainnya seperti defisiensi mikronutrien, wasting dan

bayi dengan BBLR, sehingga hal tersebut kemudian dapat memperluas pengaruh

dari intervensi yang tidak hanya untuk penurunan stunting. Kedua, memperkuat

lingkungan yang mendukung untuk gizi adalah investasi jangka panjang yang akan

bermanfaat bagi populasi yang lebih luas di luar anak-anak. Ketiga, menempatkan

inisiatif anti-stunting di dalam Kantor Wakil Presiden memberikan tingkat

kepemimpinan dan otoritas yang lebih tinggi dalam melakukan koordinasi lintas

sektor dan kementerian yang diperlukan untuk percepatan perbaikan gizi.

Dari uraian di atas dapat disimpulkan lima kebijakan untuk Mengatasi Beban

Ganda Masalah Gizi di Indonesia, antara lain:

KEBIJAKAN 1: Menetapkan regulasi yang kuat untuk meningkatkan

komitmen dan alokasi anggaran untuk gizi di tingkat

pusat dan daerah.

KEBIJAKAN 2: Meningkatkan pemberian layanan gizi berkualitas untuk

semua masyarakat.

53
KEBIJAKAN 3: Meningkatkan kesadaran dan komitmen untuk perbaikan

gizi dengan menggunakan metode inovatif dan berbagai

saluran komunikasi.

KEBIJAKAN 4: Membangun sistem informasi dan bukti terkait gizi untuk

menyediakan sumber data yang kredibel dan tepat waktu

yang dapat digunakan untuk pengambilan keputusan.

KEBIJAKAN 5: Memperluas keterlibatan multi-sektor untuk mempercepat

perbaikan gizi.

54
 BAB IV

PENUTUP

KESIMPULAN

1. Pemasalahan dan penyebab Beban Gizi Ganda di Indonesia

Adanya kasus kelebihan dan kekurangan berat badan di kalangan anak-anak

menunjukkan bahwa DBM di Indonesia sudah memprihatinkan. Stunting

merupakan masalah gizi utama, dan makin mengkhawatirkan mengingat

terdapatnya hubungan antara stunting dan risiko penyakit tidak menular di

kemudian hari, yang saat ini menjadi mayoritas beban penyakit di Indonesia.

Indonesia memberikan prioritas pada masalah kekurangan gizi dengan

perhatian khusus pada “Gizi Buruk” dalam menentukan situasi gizi nasional.

Pada masalah kelebihan gizi, beberapa data menunjukkan bahwa

kegemukan (obesitas) terus meningkat, persepsi yang salah telah

mengaburkan betapa mendesaknya masalah tersebut. Misalnya, banyak

kalangan berasumsi bahwa obesitas merupakan masalah eksklusif orang

kaya. Hal itu tidak benar. Meskipun obesitas meningkat seiring dengan

meningkatnya pendapatan, volume terbesar obesitas justru terkonsentrasi di

segmen ekonomi yang lebih bawah, dan dikondisikan dengan meningkatnya

lingkungan perkotaan yang menyebabkan obesitas (obesogenic). Yang paling

rentan di lingkungan ini adalah orang-orang dewasa yang paling miskin dan

juga yang mengalami stunting. Penyebab DBM di Indonesia yang telah

dikelompokkan menjadi 4 aspek, yaitu Lingkungan kesehatan dan biologis,

lingkungan ekonomi dan pangan, lngkungan fisik/bangunan, lingkungan

sosial budaya.

55
2. Hubungan antara fenomena beban gizi ganda dan dampak kesehatan

jangka Panjang serta cara mengatasinya pada masyarakat di Indonesia

Beban Ganda Masalah Gizi di Indonesia dikaitkan dengan meningkatnya usia

harapan hidup yang telah dipengaruhi oleh: pergeseran beban penyakit dari

penyakit menular ke penyakit tidak menular (PTM); peningkatan

kesejahteraan secara nasional disertai dengan peningkatan ketersediaan

pangan, yang telah menyebabkan peningkatan konsumsi lemak dan

makanan olahan per kapita; serta pertumbuhan urbanisasi dengan lebih

banyak orang yang tinggal di perkotaan dimana kota-kota tersebut tidak

ramah pejalan kaki dan kurangnya fasilitas yang mendorong aktivitas fisik.

Selain itu, Beban Ganda Masalah Gizi memiliki dampak di sepanjang siklus

kehidupan. Kerusakan yang paling parah dan berlangsung jangka panjang

terjadi pada periode pertumbuhan dan perkembangan yang cepat, khususnya

selama 1.000 hari pertama kehidupan (1.000 HPK) sejak masa kehamilan

hingga anak berusia dua tahun, dan selama masa remaja. Saat ini, Beban

Ganda Masalah Gizi paling umum terjadi di kelompok berpenghasilan tinggi

di Indonesia. Indonesia saat ini tidak hanya mengalami DBM, bahkan saat ini

sudah dikenal dengan TBM (Triple Burden Malnutrition) yang dikembangkan

menjadi masalah defisiensi energy dan protein (gizi buruk dan kurang, serta

stunting), defisiensi zat gizi mikro (anemia pada ibu hamil), dan kelebihan

energi (gizi lebih balita, gizi lebih penduduk usia > 18tahun). Namun, apapun

istilahnya, masalah gizi di Indonesia tetap menjadi prioritas utama untuk

ditanggulangi bersama. Diharapkan komitmen segala pihak untuk mengatasi

masalah gizi yang ada di Indonesia termasuk komitmen untuk meningkatkan

pola hidup sehat dan gizi seimbang pada setiap individu.

56
SARAN

Beberapa saran dan aksi kebijakan yang perlu dipertimbangkan untuk

mengatasi DBM di Indonesia, yaitu:

1. Kebijakan dan Rencana Gizi

Kebijakan dan Rencana Gizi yang perlu ditinjau lebih jauh untuk mencegah

DBM di Indonesia adalah sebagi berikut:

 Memastikan sedini mungkin bahwa program gizi di Indonesia berorientasi

menangani DBM, menyadari bahwa prioritas pertama untuk

melakukannya adalah dengan menangani masalah stunting melalui

peningkatan gizi ibu hamil dan anak usia dini, terutama dengan

menerapkan paket intervensi gizi langsung dari Lancet Nutrition Series.

 Memastikan bahwa rencana untuk dewan/forum gizi nasional tingkat

tinggi pada akhirnya mencakup rencana untuk menangani DBM, dengan

mengembangkan inisiatif yang ada saat ini melalui SUN (Scalling Up

Nutrition).

 Memastikan bahwa Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional

(RPJMN) dan Rencana Aksi Nasional Pangan dan Gizi (RANPG)

mempertimbangkan DBM dengan memadai dan komprehensif.

2. Gizi Ibu Hamil, Bayi dan Balita

Pentingnya Gizi dimulai sejak dini yaitu gizi pada ibu hamil, bayi, dan balita

dapat dilakukan sebagai berikut:

 Memperkuat mekanisme yang sudah ada dan memastikan

dilaksanakannya Peraturan Pemasaran Susu Pengganti ASI, sehingga

bayi tidak lagi diberi susu pengganti ASI oleh pekerja kesehatan,

terutama pada saat kelahiran

57
  Memperkuat upaya untuk memperbaiki pola makan anak melalui

fortifikasi di rumah, fortifikasi makanan pendamping, dan/atau sumber

makanan hewani sesuai kebutuhan.

 Memperkuat semua upaya untuk mengendalikan defisiensi mikronutrien

ganda yang terus dialami ibu dan balita khususnya, melalui fortifikasi

dan/atau pemberian suplemen. Sebagai tindakan jangka pendek sampai

tingkat sanitasi membaik, perkenalkan pemberian obat cacing

(deworming) selama kehamilan sesuai rekomendasi WHO untuk

membantu mengendalikan anemia pada ibu hamil.

3. Keamanan Pangan dan Gizi

Keamanan Pangan dan Gizi dapat dilakukan sebagai berikut:

 Memperkuat aspek kebijakan pertanian dalam rangka mempromosikan

produksi sayuran dan buah-buahan melalui petani lokal berskala kecil,

tidak hanya untuk meningkatkan kualitas ketersediaan pangan tetapi juga

untuk meningkatkan pendapatan di kalangan miskin pedesaan, sehingga

baik keamanan pangan maupun keamanan gizi terjamin.

 Memperkuat semua program kesejahteraan sosial bagi ibu dan balita

dengan memastikan program bantuan tunai bersyarat termasuk

keterkaitannya dengan promosi tanaman panen bernilai gizi tinggi seperti

buah-buahan dan sayuran yang bisa atau seharusnya disediakan oleh

petani lokal berskala kecil melalui pasar petani lokal.

4. Pendidikan Gizi dan Gaya Hidup Sehat

Pendidikan Gizi dan Gaya Hidup Sehat merupakan salah satu faktor penting

dalam mengatasi DBM di Indonesia. Hal-hal yang dapat dilakukan seperti:

 Sebagai prioritas pertama untuk mengatasi masalah “stunting-obesitas-

penyakit tidak menular”, adalah pengembangan pendidikan gizi yang luas

58
 dan efektif di seluruh Indonesia untuk mahasiswa, akademisi, pejabat

pemerintah, politisi, industri makanan, dan masyarakat umum

 Membuat rencana untuk menjadikan semua sekolah “ramah

gizi“ (termasuk adaptasi kurikulum), mulai tahun 2013 dengan inisiatif

percontohan di sekurang-kurangnya lima provinsi, dengan

mengembangkan upaya yang sudah ada melalui PMT-AS atau

Penyediaan Makanan Tambahan Anak Sekolah.

 Memastikan semua upaya pembangunan kapasitas para profesional di

bidang gizi serta petugas layanan kesehatan sepenuhnya memperhatikan

masalah DBM.

 Memperkenalkan peraturan nasional untuk mengurangi dampak

pemasaran makanan yang mengandung kadar tinggi lemak jenuh, asam

lemak-trans, gula bebas, atau garam pada anak-anak, dalam fungsi

rekomendasi kebijakan resolusi World Health Assembly WHA63.14.

Mengiklankan makanan apapun untuk anak-anak melalui media apapun

harus dilarang dan pelanggarannya diberikan hukuman.

 Mengambil tindakan untuk menjamin bahwa inisiatif perencanaan

perkotaan masa depan lebih “menunjang olahraga” dengan membuat

lebih banyak jalur sepeda, trotoar, daerah pejalan kaki dan taman.

5. Penelitian

Penelitian-penelitian yang dapat diteliti lebih lanjut seperti:

 Mengembangkan model untuk memperkirakan dampak ekonomi dan

fiskal DBM di sepanjang kehidupan.

 Menjajaki potensi dan kemungkinan untuk memberlakukan pajak atas

komoditas pangan impor yang menerima subsidi dari negara asalnya,

serta pajak atas makanan cepat saji tertentu, misalnya minuman yang

mengandung kadar gula tinggi, yang sangat bersifat obesogenik.

59
 Memeriksa kandungan lemak pada pola makanan nasional termasuk

kualitas lemak (berapa banyak asam lemak jenuh dan berapa banyak

asam lemak tak jenuh), serta jumlah dan sumber lemak trans yang

dikonsumsi.

 Melakukan survei gizi tingkat nasional untuk memastikan status zat

mikronutrien, terutama untuk anemia defisiensi besi, dan kekurangan

yodium, vitamin A dan seng.

60
 DAFTAR PUSTAKA

1. Azwar, Azrul. Kecenderungan Masalah Gizi dan Tantangan di Masa Mendatang.

Dirjen Bina

2. David a Bender Depkes. 2004 Introduction to Nutrition and Metabolism. Taylor

and Francis e-library. New York.

3. Diana, R & Tanziha, I. 2020. Double-Duty Actions to Reduce the Double Burden

of Malnutrition in Indonesia. DOI: 10.2473/amnt. v4i4.2020. 326-334

4. Fitri, Widya Astuti dkk. 2020. Prevalensi dan Faktor yang Berhubungan dengan

Terjadinya Beban Gizi Ganda pada Keluarga di Indonesia.

5. Fuada, Novianty. 2010. Analisis Spasial Terhadap Perubahan Status Gizi Anak

Balita di Indonesia.

6. Haddad, L., Cameron, L. & Barnett, I. 2015 The Double Burden of Malnutrition in

SE Asia and the Pacific. Priorities, Policies and Politics. Health Policy Plan

7. Martin Eastwood. 2003. Principles of Human Nutrition, Blackwell Publishing

Company. Austarlia.

8. MEDIKA Jurnal Kedokteran Indonesia. 2017. Menghadapi Beban Ganda

Malnutrisi .

9. Nugent, R., Levin, C., Hale, J., & Hutchinson, B.. 2019. Economic Effects of the

Double Burden of Malnutrition. The Lancet.

61
 Malnutrition in Eastern Indonesia: Does food access matter?
Arina Nur Fauziyah¹
1
Alumni Program Pascasarjana Ilmu Ekonomi Fakultas Ekonomi & Bisnis, Universitas Indonesia,

Contact: fauziyah.arin@gmail.com
Reviewed September 28 2016, and accepted on November 5, 2016

Abstrak
Meningkatnya prevalensi kekurangan gizi dan kelebihan berat badan di Indonesia Timur menimbulkan dugaan bahwa keter-
batasan akses pangan, baik dari sisi akses ke pasar maupun akses secara ekonomi berpengaruh terhadap beban ganda malnu-
trisi. Studi ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh akses pangan terhadap kekurangan gizi pada balita dan kelebihan berat
badan individu dewasa serta kemungkinan terjadinya beban ganda malnutrisi dalam satu rumah tangga di Indonesia Timur.
Dengan menggunakan data IFLS East tahun 2012 dan metode estimasi probit serta probit with sample selection, hasil studi
menemukan bahwa keterbatasan akses pangan secara ekonomi, dari sisi pendapatan dan harga pangan pokok tidak hanya
meningkatkan kemungkinan kekurangan gizi pada anak balita, tetapi juga dapat beban ganda malnutrisi dalam satu rumah
tangga. Hasil studi ini mengimplikasikan bahwa diperlukan kebijakan yang berbeda antara satu daerah dengan daerah lainnya
karena kecenderungan malnutrisi yang dialami juga berbeda. Selain itu, diperlukan pula upaya peningkatan pendapatan mas-
yarakat serta kebijakan stabilisasi harga pangan, terutama pangan pokok untuk mengatasi malnutrisi, termasuk menurunkan
kemungkinan beban ganda malnutrisi dalam satu rumah tangga di Indonesia Timur.

Kata kunci : Malnutrisi, Kemiskinan, Indonesia Timur.

Abstract
The increasing of underweight and overweight prevalence in Indonesia represented that Indonesia faces double burden of malnutri-
tion. From these fact, we suggest that lack of food access, either geographically or economically leads to adult’s overweight, but in other
side child tends to be underweight. This study aimed to analyze the impact of food access to child undernutrition, adult overweight,
and possibilities of the occurrence of household double burden of malnutrition in the Eastern of Indonesia. Using IFLS East Data 2012
and estimate with probit and probit with sample selection, this study found that lack of food affordability lead to malnutrition. These
result imply that the policies are needed to tackling malnutrition in the Eastern of Indonesia should be different between each province
and also needed policy to increase income and stabilizing food price.

Keywords: Malnutrition, Poverty, East Indonesia

Pendahuluan memprediksi Indonesia berpotensi kehilangan produkti-

Dalam beberapa tahun terakhir, fakta prevalensi menun-
jukkan bahwa Indonesia mempunyai masalah malnutrisi
yang serius, tidak hanya mengalami kekurangan nutrisi
saja tetapi juga kelebihan berat badan. Data riset kese-
hatan dasar tahun 2010 dan 2013 menunjukkan prev-
alensi kekurangan nutrisi yang cenderung meningkat di
kelompok umur balita, di mana prevalensi berat kurang
meningkat dari 17,9 persen menjadi 19,6 persen, sedang-
kan pada kelompok individu dewasa, hampir sepertiga
penduduk dewasa mengalami kelebihan berat badan. Fak-
ta tersebut mengindikasikan bahwa Indonesia mengalami
beban ganda malnutrisi yang ditandai dengan mening-
katnya prevalensi kelebihan berat badan dan kekurangan
nutrisi.
Baik kekurangan nutrisi maupun kelebihan berat
badan dapat menyebabkan biaya ekonomi yang tinggi sei-
ring dengan meningkatnya risiko penyakit tidak menu-
lar dan risiko kematian (Willett, Dietz & Colditz, 1999).
Dengan meningkatnya risiko tersebut, WEF (2010)
vitas hingga US$ 4,47 Triliyun pada tahun 2012 sampai
2030. Di Indonesia, sebagian besar kematian pada kelom-
pok umur di atas 45 tahun disebabkan oleh penyakit tidak
menular, di mana hampir 60 persen kematian di atas 65
tahun juga disebabkan oleh penyakit stroke, hipertensi,
dan jantung (Kemenkes, 2007). Oleh karena itu, seharus-
nya para pemangku kepentingan dapat segera mengambil
langkah-langkah dan kebijakan yang tepat untuk mengan-
tisipasi hal ini.
Karena nutrisi yang masuk ke dalam tubuh tergantung
dari pangan yang dikonsumsi, maka secara tidak langsung
keterjangkauan terhadap pangan juga menjadi penentu
asupan nutrisi yang dikonsumsi. Di Indonesia, sebagian
besar daerah yang terindikasi mengalami keterbatasan
akses pangan sehingga mengakibatkan malnutrisi yaitu
daerah-daerah di Indonesia Timur. Prevalensi malnutrisi
di Indonesia Timur tidak hanya tinggi pada kekurangan
nutrisi anak usia balita, di mana prevalensi kekurangan
nutrisi menjadi masalah berat (di atas 30 persen) dan

Malnutrisi di timur Indonesia 13 Fauziyah

masalah serius (di atas 40 persen), namun prevalensi
kelebihan berat badan usia dewasa di daerah Indonesia
Timur juga relatif tinggi (di atas prevalensi nasiona. Be-
berapa di antaranya yaitu Papua dan Papua barat yang
besarnya sekitar 30 persen (Riskesdas, 2013). Di sisi
lain, keterbatasan kondisi geografis maupun ekonomi di
wilayah Indonesia Timur mengindikasikan keterbatasan
akses pangan di wilayah tersebut. Dari sisi geografis, fak-
ta menunjukkan bahwa dari banyaknya desa yang tidak
dapat dilalui sepanjang tahun di Indonesia, lebih dari
50 persennya berada di Papua (DKP &WFP, 2015). Se-
dangkan dari sisi ekonomi, tingkat kemiskinan dan har-
ga pangan yang relatif tinggi di wilayah Indonesia Timur
mengindikasikan ketidakterjangkauan pangan karena
daya beli yang rendah. Keterbatasan akses terhadap pan-
gan tidak hanya dapat menyebabkan masalah kekurangan
nutrisi, tetapi juga dapat menyebabkan kelebihan berat
badan jika sebagian besar pangan yang dikonsumsi ada-
lah makanan penghasil energi tetapi kandungan nutrisi
mikronya cenderung sedikit (Tanumihardjo, et.al, 2007).
Dengan berdasarkan fakta dan penjelasan tersebut,
maka dapat diduga bahwa akses pangan berpengaruh
terhadap malnutrisi di daerah Indonesia Timur, di mana
malnutrisi ini tidak hanya masalah kekurangan nutrisi
saja, tetapi juga kelebihan berat badan. Melalui studi ini,
keterkaitan antara akses pangan terhadap beban ganda
malnutrisi di Indonesia Timur, baik dari sisi kekurangan
nutrisi, kelebihan berat badan, maupun kemungkinan be-
ban ganda malnutrisi dalam satu keluarga akan dianalisis
lebih lanjut.
Pada bagian selanjutnya akan membahas tentang
metode yang digunakan dalam studi, hasil estimasi yang
telah dilakukan, pembahasan dan kesimpulan.
Metode Penelitian
Data yang digunakan dalam studi ini yaitu data sekunder
Indonesia Family Life Survey (IFLS) East tahun 2012. Di
dalamnya mencakup hasil survei terhadap 10.887 orang
di 2.547 rumah tangga dan 98 desa yang tersebar di tu-
juh provinsi di Indonesia bagian timur. Ketujuh provinsi
tersebut yaitu Nusa tenggara timur, Kalimantan timur,
Sulawesi tenggara, Maluku, Maluku utara, Papua, dan
Papua barat (Sikoki, Witoelar, Strauss, Meijer, & Surias-
tini, 2013).
Untuk mengestimasi malnutrisi pada balita serta indi-
vidu dewasa digunakan metode estimasi probit, sedang-
kan untuk mengestimasi beban ganda malnutrisi diperlu-
kan informasi status gizi anak balita dan individu dewasa
sehingga beban ganda malnutrisi hanya akan terobservasi
pada rumah tangga yang memiliki anak balita. Namun,
Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia
karena adanya kemungkinan faktor-faktor yang memen-
garuhi keputusan rumah tangga untuk memiliki anak,
maka diperlukan uji sample selection untuk dapat me-
mastikan hal ini agar hasil estimasi yang diperoleh tidak
menimbulkan bias (Wooldridge, 2009). Oleh karena itu,
digunakan metode estimasi probit with sample selection
untuk memperkirakan beban ganda malnutrisi.
Dalam studi ini, kekurangan nutrisi balita didefinisikan
sebagai kondisi gizi buruk sedangkan overweight didefi-
nisikan sebagai kondisi overweight dan obesitas. Adapun
rumah tangga akan dikategorikan mengalami beban gan-
da malnutrisi apabila dalam satu rumah tangga tersebut
terdapat individu dewasa yang mengalami overweight dan
anak balita mengalami gizi buruk (Doak, 2005).
Variabel bebas yang menjadi fokus utama dalam studi
ini adalah variabel-variabel yang merepresentasikan ak-
ses pangan yaitu harga pangan dan pendapatan (diproksi
dengan pengeluaran perkapita) untuk mengukur akses
pangan secara ekonomi dan akses menuju pasar sebagai
ukuran dari akses pangan secara geografis.
Dengan memperhatikan kandungan nutrisi dan persen-
tase pengeluaran terbesar konsumsi pangan, jenis pangan
yang harganya dimasukkan dalam estimasi adalah beras,
ikan segar, dan daging ayam. Informasi harga ini diperoleh
dari modul komunitas dan merupakan harga yang berlaku
di pasar. Adanya masalah missing value karena komoditas
pangan tersebut tidak dijual di pasar akan diatasi dengan
menggunakan harga median di kecamatan, kabupaten,
atau provinsi yang sama. Adapun untuk mengukur akses
menuju pasar, estimasi diproksi dengan waktu tempuh
yang diperlukan untuk menuju pasar serta dummy ak-
ses pasar yang buruk. Untuk mengontrol variabel utama
tersebut, dimasukkan pula variabel-variabel karakteristik
rumah tangga dan individu dalam estimasi tersebut.
Hasil Penelitian
Dari sampel sebanyak 1.305 anak balita dan 3.923
orang individu berumur 19-50 tahun, prevalensi status
gizi per-Propinsi dari keduanya dapat disajikan sebagai
berikut (Gambar 1).
Gambar 1. Prevalensi Status Gizi Anak Balita dan Individu Dewasa
per Propinsi
Setiap propinsi memiliki kecenderungan malnutrisi
yang berbeda. Di NTT, baik anak balita maupun indivi-
14 Volume 1, Nomor 2
du dewasa cenderung mengalami kekurangan gizi yang
ditandai dengan prevalensi underweight dan kurus yang
relatif lebih tinggi dibandingkan dengan daerah lain. Se-
baliknya, di daerah Kalimantan timur cenderung men-
galami kelebihan berat badan.
Malnutrisi di timur Indonesia 15
Pada tabel 1 tampak bahwa pengeluaran perkapita dan
harga beras secara statistik berpengaruh terhadap mal-
nutrisi, kondisi ini mengindikasikan bahwa status gizi
masyarakat sangat ditentukan oleh daya beli pangan mas-
yarakat.
Fauziyah
 Korelasi positif antara pengeluaran perkapita dengan
kemungkinan dialaminya kelebihan berat badan mengin-
dikasikan kurangnya kesadaran masyarakat atas mas-
alah kesehatan yang diakibatkan oleh obesitas. Dengan
meningkatnya pendapatan dan urbanisasi, jenis pangan
yang dikonsumsi juga cenderung berubah dari makanan
tradisional yang banyak mengandung serat ke makanan
yang banyak mengandung kalori dan gula sehingga ke-
mungkinan kelebihan berat badan juga akan meningkat
(Romling & Qaim, 2011; Popkin, 1999). Dari sisi tempat
tinggal, signifikansi dummy tinggal di desa mempertegas
bahwa meningkatnya urbanisasi serta aktifitas ekonomi
di sektor jasa yang mengimplikasikan aktifitas fisik yang
rendah berpengaruh pada penggunaan kalori dan berat
badan individu (Monda et.al, 2007). Selain itu, kebiasaan
merokok juga berpengaruh pada kemungkinan seseorang
mengalami kelebihan berat badan. Meskipun kebiasaan
merokok berkorelasi negatif dengan kemungkinan seseo-
rang mengalami kelebihan berat badan (tabel 1), namun
orang yang memiliki kebiasaan merokok memiliki waist-
hip ratio yang lebih besar, yang berarti risiko penyakit kar-
diovaskular juga lebih tinggi (Chiolero, 2008).
Sedangkan beberapa aspek yang juga berpengaruh pada
gizi buruk anak balita yaitu kejadian diare, masalah san-
itasi, serta tingkat pendidikan ibu (tabel 1). Signifikan-
si dummy kepemilikan jamban mendukung hasil studi
Humphrey (2009), di mana anak yang tinggal di rumah
yang bersih dengan sanitasi yang bersih akan menurunk-
an prevalensi parasit sehingga anak juga dapat tumbuh
dengan sehat karena tidak mudah terkena penyakit. Se-
dangkan signifikansi hasil dummy diare terhadap keku-
rangan gizi anak tersebut menunjukkan bahwa anak balita
yang mengalami diare akan cenderung kesulitan menyer-
ap nutrisi dari makanan (Guerrant, et.al, 1992). Kondisi
diare juga membuat daya tahan tubuh balita melemah dan
rentan terserang infeksi (Baqui, 2006), dengan demikian,
asupan gizi yang ada akan diprioritaskan untuk digunakan
oleh tubuh guna memperbaiki sel-sel tubuh yang rusak
dan melawan infeksi dibandingkan untuk proses pertum-
buhan (Katona & Katona-Apte, 2008; Patwari, 1999) .
Oleh karena itu, proses pertumbuhan pun terhambat.
Terhadap kemungkinan beban ganda malnutrisi, sig-
nifikansi jumlah anggota rumah tangga terhadap beban
ganda malnutrisi mengindikasikan bahwa jumlah anggota
rumah tangga yang semakin banyak cenderung berpotensi
untuk meningkatkan kemungkinan terjadinya ketimpan-
gan alokasi sumberdaya dalam rumah tangga tersebut se-
hingga kemungkinan individu dalam rumah tangga men-
galami malnutrisi akan semakin besar.
Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia
Pembahasan
Hasil studi ini membuktikan secara empiris bahwa keter-
jangkauan pangan secara ekonomi berpengaruh terhadap
malnutrisi di Indonesia timur, tidak hanya kekurangan
gizi yang dialami oleh anak balita, tetapi juga kelebihan
berat badan yang dialami oleh individu dewasa. Karena
akses pangan secara ekonomi ini diukur dari sisi pendapa-
tan dan harga pangan, maka secara tidak langsung dapat
dikatakan pula bahwa kedua hal tersebut turut berkon-
tribusi terhadap status gizi masyarakat secara umum di
Indonesia bagian timur.
Meningkatnya pengeluaran perkapita yang ekuivalen
dengan meningkatnya pendapatan akan memberi insentif
bagi rumah tangga atau individu untuk memilih mening-
katkan kuantitas pangan yang dikonsumsi atau mening-
katkan kualitas pangannya. Jika rumah tangga atau in-
dividu cenderung memilih untuk menambah kuantitas
pangan pokok yang dikonsumsi dibandingkan dengan
meningkatkan kualitas nutrisi pangan yang dikonsumsi,
maka pola konsumsi tersebut dalam jangka panjang akan
berimplikasi pada tidak terpenuhinya kebutuhan nutrisi
mikro lainnya dan dalam jangka panjang dapat menye-
babkan malnutrisi berupa kelebihan berat badan. Namun
jika dengan meningkatnya pendapatan dapat mendorong
masyarakat untuk meningkatkan kualitas pangan yang
dikonsumsi, maka peningkatan pendapatan dapat menjadi
kunci utama untuk mengatasi masalah malnutrisi, teruta-
ma di Indonesia timur.
Selain pendapatan rumah tangga, hasil studi juga
mengindikasikan adanya perubahan perilaku konsumsi
masyarakat di Indonesia timur sebagai akibat dari peru-
bahan harga beras, yang selanjutnya berpengaruh pada
status gizi masyarakat. Terdapat dua kemungkinan peru-
bahan perilaku rumah tangga dalam merespon kenaikan
harga beras, yang pertama yaitu rumah tangga akan mem-
pertahankan kuantitas beras yang dikonsumsi dan yang
kedua adalah mensubstitusi beras dengan pangan pokok
lain yang lebih terjangkau secara ekonomi. Dengan jenis
pangan pokok di Indonesia timur yang lebih beragam
dibandingkan dengan di daerah lainnya (DKP & WFP,
2015), maka meningkatnya harga beras cenderung akan
mendorong terjadinya substitusi beras dengan pangan
pokok lainnya. Beban ganda malnutrisi dapat terjadi jika
rumah tangga cenderung mensubstitusi pangannya dengan
pangan yang dinilai oleh individu dewasa dapat menggan-
tikan kebutuhan kalori dari pangan yang mengalami ke-
naikan harga, sehingga individu dewasa akan cenderung
mengalami kelebihan berat badan akibat substitusi pangan
ini, tetapi di sisi lain anak balita akan cenderung mengala-
mi kekurangan nutrisi karena kebutuhan nutrisinya tidak
16 Volume 1, Nomor 2
dapat dipenuhi dari substitusi pangan tersebut.
Kesimpulan
Studi ini menunjukkan bahwa meningkatnya prevalensi
beban ganda malnutrisi di Indonesia timur tidak hanya
dipengaruhi oleh karakteristik individu maupun rumah
tangga saja, namun juga dapat dipengaruhi oleh keter-
jangkauan pangan secara ekonomi, di mana perubahan
pendapatan dan harga pangan dapat mengubah perilaku
konsumsi pangan individu atau rumah tangga dan secara
tidak langsung juga berpengaruh pada status gizi mas-
yarakat. Dengan demikian, maka upaya yang dilakukan
untuk mengatasi masalah beban ganda malnutrisi di Indo-
nesia timur ini tidak cukup hanya melakukan intervensi
pada aspek kesehatan saja, tetapi juga harus memperhati-
kan aspek keterjangkauan terhadap pangan, baik dari sisi
pendapatan maupun harga pangan itu sendiri. Intervensi
terhadap peningkatan pendapatan dan stabilisasi harga
pangan pokok diperlukan agar tidak memberi insentif
bagi rumah tangga untuk mensubstitusi pangannya den-
gan pangan lain yang memiliki kandungan energi lebih
banyak tetapi sedikit kandungan nutrisi lainnya.
Daftar Pustaka
Baqui, Abdullah H. 2006. Diarrhoea and malnutrition in
children. British Medical Journal.
Chiolero, A. 2008. Consequences of smoking for body weight,
body fat distribution, and insulin resistance. The Ameri-
can Journal of Clinical Nutrition 87: 801-9.
DKP & WFP. 2015. Food security and vulnerability atlas of
Indonesia. Jakarta: Kementerian Pertanian.
Doak, C., Adair, L., Bentley, M., Monteiro, C., & Popkin,
B. (2005). The dual burden household and the nutrition
paradox. International Journal of Obesity , 29, 129-
136.
Guerrant, R. L., Schorling, J. B., McAuliffe, J. F., & de Sou-
za, M. A. (1992). Diarrhea as a cause and an effect of
malnutrition: Diarrhea prevents catch-up growth and mal-
nutrition icreases diarrhea frequency and duration. Amer-
ican Journal of Tropical Medicine and Hygiene , 47,
28-35.
Malnutrisi di timur Indonesia 17
Humphrey, J. H. (2009). Child undernutrition, tropical en-
teropathy, toilets, and handwashing. Lancet , 374, 1032-
1035.
Katona, P, dan J Katona-Apte. 2008. The interaction be-
tween nutrition and infection. Clinic Infectious Diseases.
Kemenkes. (2007). Riskesdas tahun 2007. Jakarta: Ke-
menterian Kesehatan.
Kemenkes. (2010). Riskesdas Tahun 2010. Jakarta: Ke-
menterian Kesehatan RI.
Kemenkes. (2013). Riskesdas Tahun 2013. Jakarta: Ke-
menterian Kesehatan RI.
Monda, K.L., P. Gordon-Larsen, J. Stevens, dan B.M. Pop-
kin. 2007. China’s transition: the effect of rapid urbaniza-
tion on adult occupational physical activity. Social science
& Medicine 64 (4): 858-870.
Popkin, B.M. 1999. Urbanization, lifestyle changes and the
nutrition transition. World Development, 27, 1905-
1916.
Romling, Cornelia, dan Matin Qaim. 2011. Direct and in-
direct determinants of obesity: The case of Indonesia. Pro-
ceeding of the German Development Economics Con-
ference, Berlin 2011.
Sikoki, B., & et.al. (2013). Indonesia Family Life Sur-
vey-East: User’s guide and field report. University of
Southern California: SurveyMETER.
Tanumihardjo, e., Tanumihardjo, S. A., Anderson, C.,
Kaufer-Horwitz, K., Bode, L., Nancy, E. J., et al. (2007).
Poverty, Obesity, and Malnutrition: An international per-
spective recognizing the paradox. Journal of the American
Dietetic Association , 107, 1966-1972.
WEF. (2010). Global risk 2010: A global risk network report.
Willett, W. C., Dietz, W. H., & Colditz, G. A. (1999).
Guidelines for healthy weight. The New England Journal
of Medicine , 427-434.
Wooldridge, J. M. (2009). Introductory econometrics (4e
ed.). Canada: South-Western.
Fauziyah
 ARTIKEL

Beban Ganda;
Permasaiahan Keamanan Pangan di Indonesia
Oleh:
Purwiyatno Hariyadi

RINGKASAN
Keamanan pangan merupakan prasyarat bagi suatu produk pangan, yang
harus ditangani secara terpadu, melibatkan berbagai stakeholders; baik dari
pemerintah, industri, dan konsumen. Pada kenyataannya; Indonesia harus
menanggung beban ganda keamanan pangan. Beban pertama berkaitan dengan
masalah-masalah mendasar keamanan pangan; terutama masih belum
diaplikasikannya prinsip GMP dengan baik. Beban kedua, secara khusus
berkaitan dengan industri pangan Indonesia yang berorientasi ekspor; yang harus
menghadapi berbagai isu keamanan pangan baru yang selalu bermunculan dari
waktu ke waktu, berubah-ubah dan berbeda dari satu negara ke negara lainnya.
Penyebab permasaiahan beban ganda keamanan pangan di Indonesia ini
adalah belum dipahami dan disadarinya arti strategis keamanan pangan. Oleh
karena itu, pemerintah perlu memberikan perhatian yang layak pada (i)
pembenahan infrastruktur keamanan pangan, (ii) program pendidikan pada
produsen dan konsumen, (iii) prioritas alokasi dana untuk pembengunan
keamanan pangan dan (iv) pembinaan dan fasilitasi prasarana untuk industri
kecil dan menengah. Secara khusus, pemerintah Indonesia perlu memberikan
prioritas yang cukup pada pembinaan dan fasilitasi prasarana keamanan pangan
untuk industri kecil dan menengah. Peningkatan kondisi keamanan pangan
industri kecil menengah ini akan memberikan dampak pada peningkatan status
kesehatan masyarakat, peningkatan daya saing produk, dan pada gilirannya
akan meningkatkan produktivitas dan akan berkontribusi pada peningkatan daya
saing bangsa.

I. PENDAHULUAN baik. Tidak ada artinya berbicara citarasa dan

Dengan semakin meningkatnya status
sosial dan pendidikan masyarakat,
maka negara mempunyai tanggung-
jawab, tidak hanya untuk menjamin pasokan
produk pangan dalam jumlah dan gizi yang
cukup (nutritionally adequate), tetapi juga
produk pangan tersebut harus aman (safe).
Dalam hal ini, keamanan pangan merupakan
prasyarat bagi pangan bermutu dan bergizi
nilai gizi, atau pun mutu dan sifat fungsional
yang bagus, tetapi produk tersebut tidak aman
dikonsumsi.
Untuk memahami peranan keamanan
pangan; maka pada bagian ini akan
didiskusikan konsep nilai pangan (value of
foods). Nilai pangan adalah suatu apresiasi
yang diberikan oleh konsumen terhadap
produk pangan ketika konsumen tersebut

Edisi No. 51/XVII/Juli-September/2008 PANGAN 17

akan memutuskan untuk membeli produk
pangan (willingness to buy).
Mengingat peranan pangan sedemikian
penting dalam kehidupan manusia yang sehat
dan produktif (Hariyadi, 2007), maka semakin
penting pula peranan keamanan dan mutu
pangan. Dalam konteks nilai pangan secara
keseluruhan, maka keamanan pangan
merupakan prasyarat bagi pangan yang
bermutu. Dengan demikian, sangat penting
untuk mengembangkan sistem pangan
nasional Indonesia yang bisa menjamin
tersedianya pangan dengan tingkat keamanan
yang baik, yaitu produk pangan yang bebas
dari (i) faktor yang tidak halal dan (ii) faktor
yang tidak sehat, seperti cemaran biologis,
kimia, dan benda lain yang dapat meng-
ganggu, merugikan, dan membahayakan
kesehatan manusia.
II. KONDISI KEAMANAN PANGAN
PRODUK INDONESIA
Secara legal formal, arti penting
keamanan dan mutu pangan ini telah
mendapatkan perhatian pemerintah. Hal ini
dibuktikan dengan diberlakukannya undang-
undangtentang pangan yaitu Undang-Undang
No. 7 tahun 1996 yang banyak menyinggung
mengenai keamanan, mutu, dan gizi pangan.
Namun demikian, kenyataan formal di atas
kertas tersebut berbeda dengan kondisi nyata
di lapangan.
2. 1. Kondisi Keamanan Pangan Domestik
Kondisi keamanan pangan domestik -
salah satunya- bisa dilihat dari data keracunan
pangan (Tabel 1). Pada Tabel 1 terlihat bahwa
catatan mengenai KLB dan jumlah orang yang
sakit karena pangan meningkat sejak tahun
2004. Hal ini sulit dikaitkan dengan kondisi
keamanan pangan yang semakin buruk; tetapi
lebih karena intensitas pencatatan yang sekain
meningkat; khususnya oleh Direktorat
Surveilan & Penyuluhan Keamanan Pangan,
BPOM.
Perlu diingat bahwa; jika pun terdapat
sistem peiaporan yang baik; biasanya angka
yang tercatat hanya merupakan porsi sangat
kecil saja dari sedemikian besar kejadian
keracunan pangan yang terjadi di masyarakat.
Fenomena ini sering disebut sebagai
fenomena gunung es; dimana terjadi under
repoding, sehingga data yang tercatat hanya
merupakan sebagian kecil saja dari kejadian
yang sesungguhnya.
Menurut catatan WHO (1984), fenomena
gunung es ini terjadi bahkan di negara maju
dimana sistem peiaporan dan pencatatan data
keracunan pangan telah mapan. Di negara-
negara industri maju, WHO (1984) meyakini
bahwa hanya sekitar 10% dari kejadian
keracunan pangan yang berhasil dicatat oleh
lembaga-lembaga resmi. Di negara-negara
berkembang; fenomena gunung es ini lebih
signifikan lagi; dan diperkirakan bahwa data
yang tercatat kurang dari 1% kejadian

Tabel 1. Data Rangkuman Kasus Keracunan Pangan Tahun 2001-2006

Tahun Jumlah KLB Jumlah Makan Jumlah Sakit Jumlah Meninggal

2001 25 1965 1183 16

2002 43 6543 3635 10
2003 34 8651 1843 12
2004 164 22297 7356 51
2005 184 23864 8949 49
2006 159 21282 8747 38

Data diperoleh dari Direktorat Surveilan & Penyuluhan Keamanan Pangan, BPOM. 2008

18 PANGAN Edisi No. 51/XVIl/JuIi-September/2008

keamanan pangan yang sesungguhnya
(WHO, 1984). WHO (1984) menyatakan
bahwa untuk setiap satu (1) orang atau kasus
yang berkaitan dengan penyakit karena
pangan di negara berkembang; maka paling
tidak terdapat sembilan puluh sembilan (99)
orang atau kasus lain yang tidak tercatat.
Data yang tercatat BPOM (Tabel 1)
menunjukkan angka keracunan yang sangat
minim. Kenaikan angka sejak tahun 2004
hanyalah merupakan akibat dari
meningkatnya intensitas pencatatan. Namun
demikian, peningkatan intensitas pencatatan
sejak 2004 itupun masih belum memadai,
karena jika dikalikan dengan 100 pun, angka
yang tercatat tersebut masih lebih kecil
daripada angka yang dicatat oleh lembaga di
AS. Dilaporkan oleh USFDA bahwa setiap
tahunnya, di AS, mikroba patogen diperkirakan
menyebabkan sekitar 76 juta kasus penyakit
karena pangan, 325.000 kasus perawatan di
rumah sakit, dan 5.200 kematian.
Rendahnya data tentang kasus
keracunan pangan tersebut juga tidak sesuai
dengan kenyataan tentang redahnya tingkat
kepatuhan terhadap ketentuan peraturan
perundang - undangan di bidang produksi,
distribusi dan peredaran produk pangan
(BPOM, 2007).
119= 116 = Mikroba
Tdk ada sampel
66 = kimia
N = 610
309 = tdk terdeteksi
A.
Gambar 1.Penyebab keracunan pangan (A) dan jenis Industri yang memproduksi pangan
bermasalah (B) selama tahun 2001-2006 (BPOM, 2007).
Edisi No. 51/XVII/Juli-September/2008
Secara kualitatif, data yang ada
menunjukkan rendahnya kondisi sanitasi dan
higienitas sarana produksi pangan di
Indonesia. Data KLB yang tercatat (tahun
2001-2006, n=610 KLB), diketahui bahwa
penyebab keracunan utama adalah karena
mikroba dan umumnya terjadi pada produk
pangan yang dihasilkan oleh IRT (Industri
Rumah Tangga) dan jasa Boga (Gambar 1;
BPOM, 2008). Diduga jenis mikroba
penyebab keracunan yang paling sering
adalah Staphylococcus aureus, Salmonella,
Vibrio chloreae. Hal ini sesuai dengan hasil
inspeksi BPOM yang mengatakan bahwa dari
4.007 sarana produksi yang diperiksa pada
2007, sebanyak 2.271 (57 %) sarana yang
tidak memenuhi ketentuan; sehingga tidak
mampu menerapkan GMP (good
manufacturing practices) secara konsisten.
Bahkan, industri rumah tangga pangan (IRTP),
sebesar 76 % dari total sarana tidak
memenuhi ketentuan. Masalah utama yang
perlu segera dipecahkan pemerintah adalah
memfasilitasi IRTP mampu melengkapfdirinya
dengan sarana dan prasarana sanitasi dan
higienitas sehingga melaksanakan proses
produksi pangan sesuai dengan kaidah GMP.
Pangan Lain-lain, Belum Dilanoron. 19
Jajanan.
93
IRT, 258
Jasa Boga,
143
Pangan Olahan.
96
B.
PANGAN 19
2.2. Kondisi Keamanan Pangan Produk
Ekspor
Dalam kondisi perdagangan pangan
internasional, keamanan pangan telah
menjadi prasyarat yang tidak bisa dibendung.
Persyaratan keamanan pangan yang baik dan
sesuai dengan standar internasional yang
ketat sering menjadi hambatan bagi produk
pangan Indonesia dalam menembus pasar
internasional. Tidak jarang Indonesia harus
mengalami kerugian ekonomi sebagai akibat
hambatan dan penolakan produk pangan
dalam perdagangan internasional.
Kondisi keamanan pangan produk
Indonesia untuk ekspor; salah satunya bisa
70
2001
jEiisittte
2002
Gambar 2. Persentase penolakan produk pangan Indonesia ke US pada tahun 2001-2005 (Data
dikumpulkan dari: http://www.fda.aov/ora/oasis).
20 PANGAN
dilihat dari kinerja ekspor pangan dan
pertanian ke AS; khususnyatercermin dengan
banyaknya penolakan produk pangan oleh
US-FDA (http://www.fda.gov/ora/oasis:
Gambar 2). Menurut data tersebut, mulai
Januari 2001 sampai dengan September
2005, setiap tahunnya tercatat setidaknya
sebanyak lebih dari 300 kasus (bahkan
sampai lebih dari 700 kasus pada tahun 2001)
penolakan produk Indonesia masuk ke AS,
lebih dari 80 % adalah produk pangan.
Berbagai fator keamanan pangan digunakan
oleh US-FDA sebagai alasan penolakan
produk-produk pangan Indonesia.
• Filthy a Salmonella
CD Filthy + Salmonella^ Filthy + other
H Thermal process a Other
2003 2004 2005
Edisi No. 51,'XVIl/Juli-September/2008
 Jadi, kinerja produk Indonesia untuk
menembus pasar AS, dilihat dari aspek
keamanan pangan masih sangat
memprihatinkan. Sekitar 33-80% (rata-rata
62%) produk pangan ditolak karena alasan
"filth/' (Gambar 3). Secara umum, filthydapat
diartikan bahwa pada produk tersebut
mengandung "sesuatu yang tidak selayaknya
ada dalam bahan pangan tersebut". Penyebab
adanya filthy adalah karena masih kurang
diterapkannya prinsip-prinsip penanganan dan
pengolahan yang baik. Dengan kata lain,
kepada produsen produk pangan dan hasil
pertanian Indonesia masih perlu
diperkenalkan, disosialisasikan, dan diawasi
untuk menerapkan good practices (Hariyadi
dan Dewanti-Hariyadi, 2003).
Gambar 3. Jenis produk pangan ekspor Indonesia yang ditolak oleh AS pada tahun 2001-2005 ((Data
dikumpulkan dari: http://www.tda.gov/ora/oasis).
III. ISU-ISU YANG BERMUNCULAN
Disamping masalah-masalah mendasar
keamanan pangan; terutama masih belum
diaplikasikannya prinsip GMP dengan baik,
Industri pangan Indonesia -khususnya yang
berorientasi ekspor- juga harus menghadapi
berbagai isu keamanan pangan baru yang
selalu bermunculan dari waktu ke waktu. Isu
keamanan pangan yang bermunculan
(emerging) itu selalu berubah-ubah dan
Edisi No. 5l/XVII/Juli-September/2008
berbeda dari satu negara ke negara lainnya.
Perbedaan ini banyak dipengaruhi oleh
perbedaan pendapatan. kebiasaan, pola
makan dan lain sebagainya; yang
perubahannya semakin dinamis dan cepat.
Perubahan ini antara lain disebabkan karena
faktor-faktor (i) perubahan praktek pertanian
(termasuk peternakan dan perikanan), (ii)
meningkatnya perdagangan internasional, (iii)
perubahan teknologi pengolahan, (iv)
perubahan proporsi populasi (perubahan
proporsi populasi yang rentan), (v)
meningkatnya perjalanan (baik nasional
maupun internasional), (vi) perubahan gaya
hidup, dan (vii) munculnya ancaman
bioterrorisme.
Berbagai faktor tersebut telah
mengakibatkan munculnya berbagai isu baru
terkait dengan keamanan pangan. Beberapa
diantaranya akan diuraikan berikut:
3.1. Emerging Chemical Food Safety
Permasaiahan kimia keamanan pangan
umumnya berkisar pada adanya peluang
terjadinya kontaminasi dengan bahaya-
bahaya kimia; seperti pestisida, residu obat
PANGAN 21
hewan, residu hormon, mikotoksin dan
kontaminan lainnya. Dengan perubahan dan
perkembangan teknologi; dibantu dengan
majunya teknik deteksi dan analisis, maka
berbagai kontaminan baru terkait dengan
keamanan pangan banyak yang bermunculan.
Disamping itu, muncul pula istilah "processing
contaminants'" yaitu kontaminan yang
diproduksi selama proses pengolahan pangan
(terutama selama proses pemanasan, dan
fermentasi). Kontaminan ini tidak terdapat
pada bahan baku sebelum diolah; tetapi
dibentuk oleh reaksi kimia tertentu selama
proses pengolahan. Keberadaan "kontaminan
pengolahan" ini tidak bisa dihindari; namun
pemilihan dan pengendalian teknologi
pengolahan yang lebih baik perlu dilakukan
untuk bisa meminimisasi pembentukan
kontaminan pengolahan tersbut.
Pada tulisan ini akan disajikan beberapa
saja beberapa isu mutakhir terkait dengan
bahan kimia kontaminan dan kontaminan
pengolahan tersebut.
3.1.1. Akrilamida pada produk goreng.
Akrilamida -yang secara kimia disebut
juga 2-propenamide: ethylene carboxamide;
acrylic amide; atau vinyl amide- adalah
senyawa kimia yang dicurigai bersifat
karsinogenik (menyebabkan kanker) pada
manusia. Dalam kaitannya dengan keamanan
pangan; ternyata senyawa akrilamida
terbentuk selama proses pengolahan bahan
pangan kaya karbohidrat dengan
menggunakan suhu sangat tinggi, yaitu proses
pemanggangan dan penggorengan
Dalam bentuk murninya, akrilamida yang
mempunyai rumus kimia CH2CHCONH2 dan
berat molekul 71 ini berupa senyawa tidak
berwama dan tidak berbau. Mengingat produk
pangan goreng merupakan produk yang
popular di Indonesia; maka perkembangan
penelitian mengenai akrilamida ini perlu selalu
diikuti dan dicermati dengan baik.
3.1.2. Benzena pada produk minuman.
Benzena merupakan senyawa yang
bersifat karsinogenik. Karena sifatnya itu
maka the US Environmental Protection
Agency (EPA) menetapkan batas maksium
22 PANGAN
yang diperbolehkan pada air minum sebanyak
5 ppb. Sebagai catatan, batas maksimum
benzena pada air minum menurut World
Health Organization (WHO) adalah 10 ppb.
Hubungan antara benzene dan
keamanan pangan muncul karena adanya
kebiasaan pemakaian benzoat pada minuman
bervitamin C. Vitamin C akan bereaksi dengan
logam (Cu dan Fe) dari air untuk menghasilkan
hidroksi radikal (OH*); yang selanjutnya akan
menyerang benzoat sehingga mengalami
proses dekarboksilasi. Salah satu hasil proses
dekarbolsilasi itu adalah benzena.
3.1.3. Monochloropropanediol (3-MCPD)
Monochloropropanediol pertama kali
diidentifikasi pada produk hidrolisis asam
protein nabatri (acid-HVP). Selanjutnya
diketahui bahwa senyawa ini ditemukan pula
pada berbgai produk pangan olahan lainnya;
seperti produk pastries, salami, keju. Dalam
perkembangannya diketahui bahwa beberapa
faktor yang diduga berkaitan dengan proses
pembentukannya adalah suhu, a dan pH;
tetapi sampai sekarang belum diketahui
lintasan umum pembentukannya. Untuk itu,
berbagai peraturan telah dibuat untuk
mengendalikan resiko keamanan pangan dari
3-MCPD. Peraturan tersebut -misalnya-
membatas peng'gunaan HVP sebagai
ingredien flavor.
3.1.4. Food Contact Materials
Food contact materials adalah semua
bahan dan komponen yang 'dengan sengaja"
akan mengalami kontak dengan bahan
pangan, tidak hanya yang berkaitan dengan
bahan pengemas, tetapi juga pisau, wadah,
dan alat-alat pengolahan lainnya. Bahkan,
istilah ini juga mencakup bahan dan
komponen yang mengalami kontak dengan air
yang digunakan untuk konsumsi manusia.
Secara umum food contact materials
harus aman dan tidak menyebabkan
terjadinya transfer atau migrasi ke dalam
bahan pangan melebihi jumlah yang bisa
diterima secara keamanan pangan. Dalam
kaitannya dengan keamaman pangan, dikenal
ada dua batas migrasi telah ditetapkan; yaitu
Overall Migration Limit (OML) dan Specific
Edisi No. 51/XVIl/Juli-September/2008
Migration Limit (SML). Dalam upaya
memastikan perlindungan kesehatan
konsumen dan menghindari adanya
kontaminasi pada bahan pangan; maka perlu
ditetapkan batas migrasi: baik OML maupun
SML.
3.1.5. Allergen
Alergen pangan adalah komponen dalam
bahan pangan yang bisa menyebabkan reaksi
alergi. Alergen pangan diyakini menjadi
penyebab masalah alergi bagi sekitar 11 juta
manusia dewasa dan anak-anak di Amerika.
Di Inggris, masalah alergi ini dialami oleh
sekitar 1-2% populasi penduduk dewasa dan
sekitar 5-7% populasi anak-anak, atau sekitar
1,5 juta penduduk Inggris. Angka populasi
yang mengalami masalah alergi ini di
Indonesia belum diketahui. Tetapi jelas,
walaupun masalah alergi ini sepertinya hanya
mempengaruhi populasi dalam proporsi yang
relatif kecil, namun implikasi kesehatannya
bisa sangat serius. Bahkan, menurut laporan
Journal of Allergy and Clinical Immunology, di
Amerika Serikat saja, setiap tahun sekitar
lebih dari 29.000 orang harus dirawat di rumah
sakit dan 150 sampai 200 orang meninggal
karena reaksi alergi yang disebabkan
mengkonsumsi produk pangan yang
mengandung alergen.
Sebenarnya lebih dari 170 jenis pangan
telah diketahui mengandung komponen yang
bisa memicu reaksi alergi. Namun demikian,
terdapat delapan (8) jenis bahan pangan
penyebab terjadinya sekitar 90% kasus-kasus
reaksi alergi karena pangan. Delapan jenis
bahan pangan tersebut adalah susu, ikan,
udang dan kerang-kerangan, kacang tanah,
kacang pohon (tree nuts), gandum, dan
kedelai serta produk-produk turunannya.
Untuk melindungi konsumen dari
ketidaksengajaan atau ketidaktahuan
mengkonsumsi produk pangan yang
mengandung alergen pangan, maka
pemerintah perlu mengembangkan regulasi
yang mengenai allergen ini. Sebagai ilustrasi,
sejak Agustus tahun 2004,di AS diterbitkan
Undang-Undang Pelabelan Alergen dan
Perlindungan Konsumen (Food Allergen
Edisi No. 5l/XVII/Juli-September/2008
Labeling and Consumer Protection Act).
Sayang Indonesia belum melangkah ke sana.
3.2. Emerging Food Science Technology
Perkembangan ilmu dan teknologi
pangan selalu membawa berbagai
konsekuensi baru; termasuk dalam hal
keamanan pangan. Berbagai perkembangan
baru di bidang ilmu dan teknologi pangan yang
perlu diperhatikan antara lain adalah (i)
bioteknologi, (ii) teknologi pengolahan non
thermal, (iii) teknologi nano, (iv) nutrigenomik
dan (v) culinologi (Hariyadi, 2006).
3.2.1. Bioteknologi.
Perkembangan bioteknologi pangan
dengan memunculkan aneka bahan dan
produk pangan yang dimodofikasi secara
genetik (genetically modified foods) telah
memunculkan kontroversi keamanan pangan
yang cukup berkepanjangan. Hal ini antara
lain disebabkan karena adanya unsur sosial,
budaya dan politik yang juga mewarnai
perdebatan keamanan pangan produk GMF
ini. Perkembangan ini juga melahirkan "anti-
trend" yaitu munculnya produk-produk pangan
organik. Dalam kaitannya dengan
perlindungan konsumen; tidak hanya dalam
kaitannya dengan keamanan pangan tetapi
juga hak konsumen atas informasi yang benar,
maka pengaturan klaim dan sertifikasi perlu
mendapatkan perhatian pemerintah.
3.2.2. Teknologi Non-Thermal
Perkembangan teknologi non-thermal -
seperti misalnya teknologi pengolahan dengan
tekanan ultra _tinggi (high pressure
processing), pulsed-electric fields dan pulsed
light untuk keperluan pengolahan dan
pengawetan pangan. Pengaruh pengawetan
teknologi non-thermal ini diperoleh karena
kemampuannya membunuh sel-sel
mikroorganisme. Pemastian mengenai tingkat
inaktivasi mikroorganizme pathogen -
khususnya mengenai kinetika inaktiviasi dan
penentuan kecukupan inaktiviasi dalam
kaitannya dengan keamanan pangan- perlu
dirumuskan dengan baik.
PANGAN 23
 Termasuk dalam kelompok teknologi non
thermal ini adalah teknologi lama, yaitu
irradiasi pangan. Teknologi irradiasi ini
berpotensi untuk diaplikasikan untuk aneka
proses pengawetan pangan; namun
aplikasinya terkendala dengan persepsi
masyarakat atas keamanan pangan produk
yang diirradiasi. Di samping ituada pula faktor
keselamatan kerja yang kaitannya dengan
instalasi peralatan irradiasi. Teknologi non
thermal yang lain adalah membrane
separation technology- yang mulai banyak
dikembangkan; khususnya untuk pengawetan
produk cair. Untuk memberikan peluang
aplikasi teknologi dan sekaligus memberikan
kepastian keamanan pangan pada konsumen,
maka perlu dilakukan kajian mendalam
mengenai berbagai teknologi baru ini.
3.2.3. Teknologi Nano
Perkembangan teknologi nano telah
sedemikian pesat; sehingga produk pangan
dengan ukuran nano telah mulai dipasarkan.
Kata "nano" itu sendiri merupakan awalan
pada sistem satuan internasional (System of
International Unit) yang merupakan faktor dari
10-9. Nano teknologi adalah teknologi yang
mampu memanipulasi dan menghasilkan
bahan atau partikel dengan ukuran kecil; yaitu
lebih kecil dari 100 nano meter (nm).
Dengan ukuran yang lebih kecil; maka
tingkah laku pindah massa nya (difusi,
adsorpsi dan penyerapannya) akan berbeda
dengan ingridien dalam ukuran biasa;
sehingga perlu ada kajian untuk memastikan
bahwa produk hasil teknologi ini mempunyai
tingkat keamanan yang baik.
3.2.4. Nutrigenomik.
Istilah nutrigenomik merupakan
gabungan dari istilah gizi (nutrition) dan
genomik. Nutrigenomik muncul karena
adanya perkembangan yang pesat dan saling
interaksi antar berbagai bidang ilmu; terutama
ilmu gizi. biologi molekuler, genetika molekuler,
imunologi. patologi, toksikologi. fisiologi, dan
bioinformatika. Secara khusus; nutrigenomik
mempelajari interaksi antara komponen gizi
dan komponen bioaktif pangan dan
pengaruhnya pada pola- pola ekspresi gen.
24 PANGAN
Dengan semakin dipahaminya karakter
genetik manusia; serta interaksi antara
komponen gizi atau komponen lainnya dengan
ekspresi gen, maka akan muncul jenis-jenis
produk pangan khusus yang didisain untuk
populasi dengan karakteristik genetik tertentu.
Perkembangan ini melahirkan istilah
prescribed nutrition; atau semacam
specialized functional foods untuk fungsi dan
target konsumen tertentu. Lagi-lagi;
perkembangan ini perlu diantisipasi dari sisi
regulasinya; sehingga aplikasi teknologi ini
bisa memberikan manfaat bagi kesehatan
publik.
3.2.5. Kulinologi
Terminologi kulinologi diambil dari
culinolgy; yaitu istilah yang diperkenalkan oleh
Research Chefs Association (RCA) di
Amerika. Secara umum, kulinologi adalah
ilmu yang memadukan seni dan ilmu kuliner
dengan ilmu pangan dan gizi. Paduan ini
semakin hari semakin dirasakan
kepentingannya; mengingat perubahan gaya
hidup masyarakat konsumen modern;;
khsususnya dengan meningkatnya frekuensi
eating out. Dengan frekuensi "makan di luar"
yang semakin tinggi; maka tuntutan atas mutu
dan keamanan pangan produk yang disajikan
oleh para koki (chefs) juga akan semakin
tinggi. Tidak lagi produk pangan yang
disajikan harus lezat; tetapi juga harus aman
dan bermutu.
Dengan berkembangnya outlet-outlet
aneka produk pangan yang praktis; maka
kebutuhan dan aplikasi kulinologi menjadi
sangat penting; untuk tetap memberikan
jaminan keamanan pangan. Dalam hal ini,
semua pihak perlu mengantisipasi
perkembangan ini dengan baik; antara lain
dengan mempersiapkan kebutuhan SDM;
regulasi, standardisasi, dll.
3.3. Emerging Pathogens
Patogen-patogen baru bermunculan
(emerging pathogens) adalah (i) patogen
penyebab penyakit yang kejadiannya
meningkat dalam 2 dekade terakhir atau
diperkirakan akan meningkat dalam waktu
Edisi No. 51/XVIl/Juli-Septembcr/2008
 dekat, (ii) patogen yang mengalami evolusi
dan mengakibatlkan penyakit yang berbeda.
(iii) patogen yang sudah dikenal dan menyebar
ke daerah atau populasi baru, (iv) patogen
lama yang muncul melalui pangan "baru"
(emerging vehicle), terdapat dalam pangan
melalui skema yang "baru" atau meningkat
resistensinya terhadap antibiotika, dan (v)
patogen yang perlu diwaspadai (Dewanti-
Hariyadi, 2008).
Beberapa patogen diketahui hanya pada
waktu-waktu terakhir saja menjadi penyebab
utama penyakit yang ditularkan melalui
pangan, seperti Listeria monocytogenes dan
Campylobacter jejuni. Secara tradisional,
pangan yang berkaitan dengan penyebab
kajadian penyakit karena pangan adalah
daging, unggas dan pangan laut yang dimasak
kurang matang, atau susu tanpa pasteurisasi.
Menurut catatan McClure (2006) dari
Unilever R&D Colworth, beberapa pathogen
baru yang muncul selama 30 tahun terkahir
adalah (1) Campylobacter jejuni, (2)
Cryptosporidium parvum, (3) Cyclospora
cayatanensis, (4) Listeria monocytogenes, (5)
Noroviruses, Rotavirus, (6) Salmonella
enterica Enteritidis, S.Typhimuhum DT 104.
(7) Verocytotoxigenic E. coli, (8) Vibrio
cholerae, V. vulnificus, V. parahaemolyticus,
dan (9) Yersinia enterocolitica. Untuk
kelompok virus, Norovirus, Rotavirus dan
Hepatitis E merupakan emerging pathogens
yang patut diwaspadai (Dewanti-Hariyadi;
2008). Khususnya dengan semakin derasnya
arus perdagangan internasional maka
Indonsia perlu mengantisipasi hal ini dengan
serius; paling tidak dengan melakukan kajian
risiko mengenai berbagai emerging pathogens
tersebut.
3.4. Bioterorisme
Isu terkait dengan bioterorsime ini
mengemuka terutama di Negara-negara maju;
khususnya dipicu dengan peristiwa 9/11 di AS.
Jika permasaiahan keamanan pangan yang
telah dibahas didepan masuk dalam kategori
unintended contamination; maka permas
aiahan keamanan pangan yang terkait dengan
bioterorisme ini lebih fokus pada kontaminasi
yang memang disengaja dilakukan oleh
Edisi No. 51/XVII/Juli-September/2008
orang-orang yang berniat menyebarkan terror.
Walaupun permasaiahan ini belum mencuat
di Indonesia; tetapi bagi Industri yang harus
melakukan ekspor ke beberapa Negara maju
(ke Amerika, Australia dan Eropa -misalnya)
harus mengikuti ketentuan-ketentuan
tambahan yang berkaitan dengan mengurangi
kemungkinan terjadinya bioterorisme ini.
IV. BEBAN GANDA KEAMANAN PANGAN
DI INDONESIA
Pembahasan berbagai isu terkait
keamanan pangan di atas menggambarkan
bahwa Indonesia menghadapi permasaiahan
pangan pada dua tingkat yang berbeda; yaitu
(i) tingkat mendasar, karena buruknya
praktek-praktek pengolahan pangan; dan (ii)
tingkat "emerging" yang selalu berubah; yang
terutama karena permasaiahan yang terkait
dengan perdagangan internasional. Karena
alasan ini, Indonesia menanggung beban
ganda (double burden) keamanan pangan.
Kedua beban keamanan pangan ini
mempunyai kondisi, tantangan dan implikasi;
serta pemecahannya yang berbeda.
4.1. Beban Pertama
Beban pertama ini biasanya berkaitan
dengan masih belum diaplikasikannya kaidah
praktek pengolahan pangan yang baik;
terutama oleh industri pangan skala kecil dan
rumah tangga. Kenyataan bahwa lebih separo
(57 %) sarana produksi pangan tidak
memenuhi ketentuan (BPOM, 2007). Kondisi
sarana produksi industri rumah tangga pangan
(IRTP) lebih buruk lagi. Pada tahun 2007
tercatat sebesar 76 % dari total sarana tidak
memenuhi ketentuan. Hal ini tercermin
dengan peningkatan kasus penolakan pangan
eskpor oleh US-FDA; lebih dari 60% alasan
penolakannya adalah karena filthy. Data
keracunan pangan juga mengindikasikan
bahwa pengolahan pangan di industri pangan
masih belum memenuhi standar keamanan
pangan. Untuk itu perlu didorong penerapan
Good Manufacturing Practices (GMP).
Disamping itu, masih ditemukannya cemaran
bahan kimiawi, yang terutama berasal dari
BTP yang tidak memenuhi syarat, masih
kurangnya kesadaran dan pemahaman
PANGAN
masyarakat umum mengenai keamanan
pangan. Untuk itu perlu dilakukan program
komunikasi keamanan pangan yang strategis
untuk dapat menurunkan terjadinya kasus
keracunan makanan, yaitu melalui kampanye
dan gerakan internalisasi GMP dan kebiasaan
sanitasi dan higiene dasar.
4.2. Beban Kedua
Beban kedua umumnya berkaitan dengan
industri skala menengah dan besar yang
memproduksi dan memasarkan produknya
pada pasar internasional. Penerapan GMP
yang masih tetap harus ditingkatkan; industri
pangan dengan sasaran ekspor perlu
memperhatikan pula isu keamanan pangan
yang selalu bermunculan (emerging); yang
sering berubah dari waktu ke waktu, berbeda
tergantung dari negara tujuan ekspor. Untuk
ini, diperlukan pemutakhiran pemahaman
tentang standar keamanan pangan
internasional. Untuk sasaran ekspor,
pemerintah bersama industri perlu
memperhatikan penyediaan informasi
mengenai keamanan pangan serta sarana
dan prasarana termasuk keperluan
laboratorium analisis dan sertifikasi yang
diperlukan untuk memernuhi persyaratan
tersebut.
V. PENUTUP
Keamanan pangan harus ditangani
secara terpadu, melibatkan berbagai
stakeholders; baik dari pemerintah, industri,
dan konsumen. Karena itu, pada dasarnya
upaya penjaminan keamanan pangan di suatu
negara merupakan tanggung jawab bersama
oleh berbagai stakeholder (WHO, 1996).
Tanggung jawab pemerintah dalam
kebijakan mutu dan keamanan pangan adalah
(i) menyusun legislasi dan peraturan hukum
di bidang pangan, (ii) memberikan masukan
dan bimbingan pada industri pangan, (iii)
memberikan pendidikan bagi masyarakat
konsumen tentang pentingnya keamanan
pangan, (iv) melakukan pengumpulan
informasi dan penelitian di bidang keamanan
pangan, dan (v) menyediakan sarana dan
prasarana pelayanan yang terkait dengan
bidang kesehatan.
26 PANGAN
Sedangkan pihak industri pangan
berperan untuk mengembangkan dan
melakukan penjaminan (i) terlaksananya cara-
cara yang baik dalam pengolahan,
penyimpanan dan distribusi pangan, (ii)
pengendalian dan jaminan mutu pangan
olahan, (iii) teknologi dan pengolahan pangan,
(iv)tersedianya manager dan tenaga pengolah
pangan yang terlatih, dan (v) pelabelan yang
informatif dan pendidikan konsumen.
Konsumen juga bertanggung jawab dalam hal
(i) memperoleh pengetahuan umum yang
berhubungan dengan keamanan pangan, (iif
berperilaku seletif dalam menentukan pilihan
produk, (iii) melaksanakan praktek
penanganan pangan di rumah secara baik dan
aman, (iv) membangun partisipasi
masyarakat, dan (v) membangun kelompok-
kelompok konsumen yang aktif.
Namun demikian, pemerintah tetap
merupakan penggerak utama dan pihak yang
paling bertanggungjawab atas keamanan
pangan ini. Penyebab permasaiahan beban
ganda keamanan pangan di Indonesia ini
umumnya karena (i) infrastruktur yang belum
mantap, (ii) tingkat pendidikan produsen dan
konsumen yang masih rendah, (iii) sumber
dana yang terbatas dan (iv)produksi makanan
masih didominasi oleh industri kecil dan
menengah dengan sarana/prasarana yang
kurang memadai. Namun akar masalah
utama keamanan pangan di Indonesia adalah
belum dipahami dan disadarinya arti strategis
keamanan pangan dalam pembangunan
nasional.
Karena itulah maka pemerintah tidak
memberikan perhatian yang layak pada (i)
pembenahan infrastruktur keamanan pangan,
(ii) program pendidikan pada produsen dan
konsumen, (iii) priorita alokasi dana untuk
pembengunan keamanan pangan dan (iv)
pembinaan dan fasilitasi prasarana untuk
industri kecil dan menengah. Dalam kaitannya
dengan beban ganda keamanan pangan,
maka pemerintah Indonesia perlu
memprioritaskan pada pembinaan dan
fasilitasi prasarana keamanan pangan untuk
industri kecil dan menengah, yang
permasaiahan keamanan pangan lemah dan
Edisi No. 5l/XVII/Juli-September/2008

Peningkatan Mutu, Peningkatan
Gizi dan Keamanan —• Status
Pangan Kesenatan
Gambar 4. Peningkatan mutu, gizi dan keamanan pangan dan daya saing bangsa.
kurangnya prasarana, serta jumlah industri
kecil dan menengah ini sangat banyak.
Secara mendasar upaya menjamin
keamanan pangan berarti pula menjamin
pemenuhan hak-hak azasi masyarakat. Lebih
lanjut, peningkatan kondisi keamanan pangan
suatu negara akan menyebabkan peningkatan
status kesehatan masyarakat, peningkatan
daya saing produk, dan pada gilirannya akan
meningkatkan produktivitas yang akan
berkontribusi pada peningkatan daya saing
bangsa (lihat Gambar 4).
Kondisi keamanan pangan yang baik
akan menghasilkan manusia yang lebih sehat,
lebih produktif, menurunkan kasus penyakit
asal pangan (foodborne disease) dan
menurunkan beban biaya-biaya yang harus
dikeluarkan untuk kasus atau wabah penyakit
asal pangan, menurunkan kasus-kasus
penolakan ekspor, meningkatkan arus
turisme, dan meningkatkan reputasi negara
dalam percaturan internsional. Karena itulah
perlu ada upaya sungguh-sungguh dari
pemerintah untuk membenahi permasaiahan
keamanan pangan ini alokasi dana publik
untuk memperkuat sistem keamanan pangan.
Edisi No. 51/XVII/Juli-September/2008
Peningkatan
Kinerja
Fisik
Peningkatan Peningkatan
b
Kinerja w Daya Saing
Intelektual Bangsa
Peningkatan
Kinerja
Kreatif/lnovatit
DAFTAR PUSTAKA
BPOM, 2007. Laporan Akuntabilitas kinerja Instansi
Pemerintah (LAKIP) badan POM Tahun 2007.
www.pom.go.id. Di akses tanggal 30 Juni 2008.
BPOM, 2008. Klb Keracunan Pangan Tahun 2001-
2006. Direktorat Surveilan dan Penyuluhan
Keamanan Pangan, BPOM.
Dewanti-Hariyadi, R. 2008. Emerging Foodborne
Pathogens. Makalah untuk BPOM.
Hariyadi. P and Dewanti-Hariyadi, R. 2003. The Need
of Communicating Food Safety In Indonesia
Di dalam "Food Quality; A Challenge For North
and South", pp. 265-274. A publication of IAAS
Belgium vz, Coupure Links 653 B-9000 Gent.
Belgium.
Hariyadi, P. 2006. Emerging Food Technology
Presentasi untuk BPOM.
Hariyadi. P. 2007. Pangan sebagai Hak Azasl.
KONTAN, Minggu III. Oktober 2007
WHO. 1984. The Role of Food Safety in Health and
Development. Report of a Joint FAO/'WHO
Expert Committee on Food Safety. Geneva,
World Health Organization, 1984 (WHO
Technical Report Series, No 705).
WHO. 1996 Guidelines for Strengthening a National
Food Safety Programme. Food Safety Unit,
Division of Food and Nutrition, WHO, 1996.
BIODATA PENULIS :
Purwiyatno Hariyadi adalah Direktur Southeast
Asian Food and Agricultural Science and
Technology (SEAFAST) Center, IPB-Bogor. Ketua
Umum Perhmpunan Ahli Teknologi Pangan
Indonesia (PATPI) 2006-2008.
PANGAN
 ANALISIS SPASIAL TERHADAP PERUBAHAN STATUS GIZI ANAK BALITA
DI INDONESIA (RISKESDAS 2007 2010)

Analysis Spatial for Changes in Nutritional Status of Children Under-Five in

Indonesia (RISKESDAS 2007 and 2010)

Noviati Fuada Sri Poedji Hatuty'

' Peneliti Pusat Teknologi Intervensi Kesehatan Masyarakat
Email: fuada1411@gmail.com

Diterima: 1 Desember 2014; Direvisi: 6 Februari 2015; Disetujui: 27 Maret 2015

ABSTRACT

Transitions nutritional status is a reflection of the general transition, such as demographics, food,
education and health. Demographic Transition reciprocally affects the transition in nutrition/health. This
analysis was aimed to identifr the distribution of the area and the differentiating factor of the double
burden malnutrition on the children under five. Analysis was performed using aggregated National Data
from Susenas 2007-2010 and Riskesdas 2007-2010. Unit analysis is the province. Spatial analysis was
done with overlay method. The Analysis showed that high levels of potentially affected areas with double
burden malnutrition were all of province in Kalimantan, Sulawesi and Maluku. Additionally was DKI
province, Central Java, North Sumatra, South Sumatra, Riau Islands, Bangka Belitung and Lampung.
Those situation is need to be concerned especially with demographic bonus phenomena. Demographic
Bonus becomes a problem, if it is not accompanied by an increment in education, skills, health. When
assuming other factor remain, it is predicted that in the event of the demographic bonus, there will be also
a double burden malnutrition problems. Distribution of areas that experience with double burden
malnutrition, clustered in regions outside Java, it shows social disparities still exist among Indonesian,
community. Susceptible areas of double burden malnutrition was spread outside Java. Namely,
Kalimantan, Sulawesi, Maluku. Sumatra, Riau Islands, Bangka Belitung.

Keywords: Double burden, Transitions, dependency ratio, spatial

ABSTRAK

Transisi status gizi merupakan refleksi fenomena transisi umum, seperti demografi, pangan, pendidikan dan
kesehatan. Transisi demografi berpengaruh secara timbal balik terhadap transisi gizi/kesehatan. Tujuan dari
analisis ini yaitu mengetahui sebaran daerah beban gizi ganda (double burden) balita. Analisis dilakukan
dengan menggunakan data Agregat Susenas 2007-2010 dan Riskesdas 2007- 2010. Unit analisis adalah
Provinsi. Analisis spatial menggunakan metode overlay. Hasil analisis menunjukkan bahwa daerah rawan
transisi status gizi ganda yaitu seluruh wilayah Kalimantan, Sulawesi dan Maluku. Selain itu adalah, DKI,
Jateng, Sumatera Utara, Sumatera Selatan, Kepulauan Riau, Bangka Belitung dan Lampung. Faktor
determinan pembeda adalah angka rasio ketergantungan. Keadaan tersebut perlu dicermati kaitannya
dengan fenomena bonus demografi. Bonus demografi menjadi masalah jika tidak dibarengi dengan
peningkatan pendidikan, keterampilan, kesehatan. Apabila asumsi faktor lain tetap, maka diperkirakan jika
terjadi bonus demografi, akan terjadi pula masalah beban ganda. Sebaran daerah yang mengalami beban
ganda mengelompok di wilayah Luar Pulau Jawa ini menunjukkan masih terjadinya kesenjangan sosial
pada masyarakat di Indonesia. Daerah rawan transisi beban gizi ganda sebagian besar menyebar di luar
Pulau Jawa. Yaitu, Kalimantan, Sulawesi, Maluku, Sumatra, Riau Islands, Bangka Belitung.

Kata kunci: Beban ganda, status gizi, rasio ketergantungan, spatial

PENDAHULUAN 2003). Perubahan status gizi merupakan salah

Perubahan (transisi)
demografi
adalah berkembangnya keadaan peralihan
penduduk yang semula relatif tetap
(stationer) berkembangnya dengan pesat dan
akhirnya mencapai tetap kembali (Daldjoeni,
satu komponen penentu terjadinya transisi
demografis selain transisi pangan, pendidikan
dan kesehatan. Transisi demografi telah
mempengaruhi secara timbal batik terhadap
perubahan status gizi dan kesehatan.

69
Jumal Ekologi Kesehatan Vol. 14 No 1, Maret 2015: 69 — 80
Perubahan status gizi terjadi di
negara yang mengalami perubahan
demografi. Di Indonesia permasalahan status
gizi kurang atau belum terselesaikan, di sisi
lain terjadi pertumbuhan yang sangat pesat
terhadap populasi, perekonomian, arus
informasi dan kesejahteraan, yang
berdampak terhadap tingkat pengetahuan
maupun gaya hidup yang dapat menimbulkan
pola penyakit ganda. Kondisi ini ditunjukkan
dengan belum terselesaikannya penyakit-
penyakit seperti ISPA, kekurangan gizi dan
gizi buruk serta kecenderungan peningkatan
terhadap penyakit jantung, diabetes,
hipertensi dan kanker.
Sementara pada orang dewasa
menunjukkan data pergeseran pola penyakit.
Penyakit infeksi berangsur turun sedangkan
penyakit menahun yang disebabkan oleh
penyakit degeneratif, diantaranya penyakit
Diabetes Mellitus meningkat dengan tajam
(Suyono, 2005). Hal ini tidak menutup
kemungkinan terjadi pergeseran pola
penyakit pada balita.
Empat penyakit yaitu, penyakit
jantung, diabetes, hipertensi dan kanker yang
berkorelasi erat dengan obesitas. Tingginya
asupan asam lemak jenuh, rendahnya asupan
sayur dan buah, rendahnya tingkat aktivitas
fisik serta diadopsinya pola hidup dan
kebiasaan makanan junk food juga
meningkatkan resiko obesitas (Saptawati
Bardososno, 2012). Sedangkan pada balita
terdapat kecenderungan pola penyakit infeksi
yang masih tinggidan didominasi oleh ISPA
dan Diare. Sementara untuk Pnemunomia ada
penurunan dari tahun 200 sampai dengan
2009 (Ditjen PPM-PL Depkes RI,2012).
Data Riskesdas 2010 mensarikan,
masalah kekurangan konsumsi energi dan
protein terjadi pada semua kelompok umur,
terutama pada anak usia sekolah (6-12
tahun), usia pra remaja (13-15 tahun), usia
remaja (16-18 tahun), dan kelompok ibu
hamil, khususnya ibu hamil di perdesaan.
Sementara, data BPS menunjukkan, tahun
2002 sampai dengan 2009, konsumsi protein
bersumber nabati cenderung mengalami
penurunan, sebaliknya konsumsi protein
bersumber hewani (daging, ikan, telur, susu)
cenderung mengalami peningkatan (BPS
Survei Sosial Ekonomi Nasional, 2010),.
Keadaan tersebut menunjukan indikasi
70
adanya transisi pola konsumsi, yang diduga
berpengaruh terhadap perubahan status gizi
anak balita.
Selain transisi kesehatan, transisi
pangan juga berpengaruh pada perubahan
status gizi anak balita. Transisi pangan
ditandai dengan perubahan pola konsumsi
yang terjadi. Keseimbangan ketersediaan
pangan secara tidak langsung dapat
mempengaruhi keadaan status gizi Terutama
keadaan status gizi balita. Sementara
terjadinya transisi status gizi, dapat
menimbulkan masalah gizi ganda (double
burden). Menurut FAO 2006, masalah gizi
ganda merupakan keadaan pada suatu
masyarakat dengan gizi kurang dan gizi lebih
yang terjadi bersamaan (Budi Artiya, IPB,
2013) Pada kasus gizi kurang (BB/U) secara
nasional sudah terjadi penurunan prevalensi.
Tahun 2007 sebesar 18,4 persen turun
menjadi 17,9 persen pada tahun 2010
(Kemenkes RI, 2010). sementara 14 persen
pada rentang usia yang sama mengalami
kegemukan. Sedangkan prevalensi malnutrisi
pada anak usia sekolah (6-12 tahun) sebesar
11,2 persen dan kegemukan 9,2 persen
(RISKESDAS, 2010 ).
Prevalensi yang hampir berimbang
tersebut perlu dicermati karena tidak
menutup kemungkinan menggambarkan
suatu fenomena gunung es adannya dualisme
masalah gizi di masyarakat.
Masalah gizi merupakan masalah
multi dimensi yang disebabkan faktor
langsung maupun tidak langsung. Penyebab
tidak langsung adalah tidak cukup
tersedianya pangan di rumah tangga, kurang
baiknya pola pengasuhan anak terutama
dalam pola pemberian makan pada balita,
kurang memadainya sanitasi dan kesehatan
lingkungan serta kurang baiknya pelayanan
kesehatan (Roedito D, 2003). Pola pemberian
makan pada anak balita dapat dilihat dari
tingkat kecukupan energy protein keluarga.
Faktor lain, yang mempengaruhi adalah
tingkat ekonomi, sosial dan pendidikan orang
tua balita. Perubahan perubahan pada faktor
tersebut dapat mempengaruhi pula perubahan
satatus gizi anak balita. Bila keadaan di
masyarakat terjadi kenaikan status gizi
kurang dan lebih secara bersamaan maka hal
ini akan mengindikasikan adanya transisi gizi
ganda.
 Analisis spasial terhadap perubahan (Noviati F & Sri PH)
Secara nasional terjadi penurunan
status gizi kurang (BB/U), namun masih
terdapat kesenjangan antar provinsi.
Sementara secara nasional kecenderungan
dari tahun ke tahun, setelah tahun 2000 gizi
kurang meningkat kembali. Gambaran yang
terjadi pada gizi buruk yaitu dari tahun 1989
sampai tahun 1995 meningkat tajam, lalu
cenderung fluktuatif sampai dengan tahun
2003 (Azrul Azwar, 2004).
Akan tetapi, masih terdapat
pandangan umum bahwa, gambaran keadaan
status gizi masyarakat Indonesia sampai saat
ini belum memuaskan (Depkes RI, 2009)
Kecenderungan perubahan status gizi
secara nasional hanya dipantau melalui
kegiatan penelitian dan survei. Pada tulisan
ini akan di analisis perubahan status gizi
mengunakan spatial dengan GIS untuk
melihat gambaran sebaran perubahan status
gizi di Indonesia.
Informasi perubahan status gizi anak
balita sangat diperlukan untuk mendukung
pengambilan kebijakan kesehatan yang tepat.
Analisis spatial dengan metode overlay
(tumpang tindih) dapat memberikan
informasi yang menggambarkan fakta
wilayah sebagai pengambilan keputusan
untuk mendukung informasi dan mudah
dipahami.
Tujuan, untuk mengetahui sebaran
perubahan status gizi ganda anak balita
(double burden) pada balita.
Perubahan KK Miskin
Perubahan Pendidikan Dasar
Perubahan Angka Ketergantungan
Perubahan Pangan
Daerah Sebaran Perubahan Faktor
Gizi Ganda
Daerah Sebaran Perubahan Gizi Ganda dan
Sebaran Faktor Pembeda Daerah Gizi Ganda
Gambar 1. Fakta wilayah
BAHAN DAN CARA
Jenis Analisis non-intervensi, desain
potonglintang. Sampel: Data Agregat
Susenas 2007-2010 dan Riskesdas 2007-
2010 (RT yang mempunyai balita dan status
Gizi balita). Unit analisis adalah Provinsi.
Analisis spatial menggunakan metode
tumpang tindih.
Cara Analisis : Tahap awal dalam
analisis ini melalcukan verifikasi data untuk
mengetahui kelengkapan semua variabel
yang diperlukan, kemudian dilakukan
pengecekan terhadap sebaran nilai dari setiap
variabel dengan cara membuat frekuensi
distribusi. Analisis spatial yang digunakan
menggunakan metode overlay/tumpang
tindih merupakan proses dua peta tematik
dengan area yang sama dan menghamparkan
satu dengan yang lain untuk membentuk satu
layer peta bans. Selanjutnnya dilakukan
penabelan data. Penabelan dimaksudkan
untuk mengelompokan data sehingga mudah
dibedakan diatas peta secara gradasi. Data
diklasifikasikan berdasarkan presentile value
dengan metode equal group (Wahyono T,
2002).
Selain dilakukan katagori, juga
dilakukan pembobotan. Angka pembobotan
berbeda pada masing masing variabel.
Pembobotan ini bertuj uan untuk
membedakan tingkatan (klasifikasi).
Kemudian variabel di petakan berdasarkan
fakta wilyah sebagaiman tercantum pada
kerangka tematik (Gambar 3)
Daerah Sebaran Perubahan
Gizi Ganda
71
Jumal Ekologi Kesehatan Vol. 14 No 1, Maret 2015 : 69 — 80
Variabel yang dianalisis bersumber
dari Riskesdas dan Susenas. Meliputi data
tahun 2007 dan data tahun 2010. Variabel
Riskesdas meliputi data status gizi balita,
konsumsi keluarga yang memiliki balita,
dimana angka kecukupan gizi (AKG) kurang
dari 80 % AKG energy dan energi protein.
Sedangkan variabel yang bersumber dad data
Susenas meliputi, inflasi, angkatan kerja,
angka pengangguran, dependency ratio
(angka ketergantungan), TFR (Total Fertility
Rate) atau tingkat kesuburan total, laju
pertumbuhan, perubahan persentase angka
status melek huruf dan status pendidikan
dasar orang tua balita.
Variabel dependen merupakan data
katagorik, perubahan status gizi ganda anak
balita (double burden). Variabel dependen
menggunakan definisi operasional, yaitu
presentase perubahan hasil ukur keadaan
tubuh akibat konsumsi makanan dan
penggunaaan zat-zat gizi berdasarkan BB/U
Riskesdas tahun 2007 dan 2010. Sesuai
definisi operasional yang digunakan, terjadi
double burden apabila perubahan status gizi
lebih naik. Tidak terjadi apabila status gizi
kurang mengalami penurunan dan atau
mengalami kenaikan tetapi masih < 10 %
(Depkes RI, 2009).
Variabel independen Kelompok
variabel perubahan ekonomi, kelompok
variabel perubahan angka ketergantungan
(Dependency ratio), kelompok perubahan
variabel pendidikan dasar, kelompok variabel
perubahan pangan (konsumsi protein).
Pengolahan data menjadi peta
menggunakan overlay untuk menganalisis
keruangan. Pada kegiatan ini hanya
menggunakan perintah union. Tahapan
pengolahan data meliputi, penyimpanan peta
yang telah memiliki No ID dalam file shp,
menabelkan data-data menjadi field.
72
Melakukan overlay pada keempat variabel.
Penabelan data dimaksudkan untuk
mengelompokkan data sehingga mudah
dibedakan diatas peta secara gradasi.
HASIL
Keempat variabel yang dipetakan
terangkum pada tabel I. Variabel delta
persentase data tahun 2007 dan 2010.
Variabel dikelompokkan menjadi empat
variabel yaitu, kelompok variabel perubahan
ekonomi, perubahan angka ketergantungan,
perubahan variabel pendidikan dasar dan
perubahan pangan (konsumsi protein).
Kelompok variabel perubahan
ekonomi, merupakan komposit terdiri dari,
perubahan persentase pada keluarga (rumah
tangga) miskin, keluarga kaya, inflasi,
angkatan kerja, angka pengangguran.
Kelompok variabel perubahan angka
ketergantungan (Dependency ratio) terdiri
dari variabel perubahan persentase angka
ketergantungan, TFR (Total Fertility Rate)
atau tingkat kesuburan total, serta laju
pertumbuhan.
Kelompok perubahan variabel
pendidikan dasar meliputi, perubahan
persentase angka status melek huruf dan
status pendidikan dasar orang tua balita.
Kelompok variabel perubahan
konsumsi Protein, mencakup variabel
kecukupan energi dan energi protein yang
kurang dari 80 % AKG, pada RT yang
memiliki balita.
Rentang data hasil analisis univariat
pada tabel 1 selanjutnya dilakukan
pembobotan. Pembobotan tersebut
menghasilkan katagori untuk masing-masing
variabel. Kemudian dipetakan dan dibedakan
berdasarkan degradasi wama.
 Analisis spacial terhadap perubahan ...(Noviati F & Sri PH)

Tabel 1. Field delta (2007-2010) persentase angka variabel pembeda daerah yang mengalami
perubahan status gizi ganda balita
Delta
Delta Angka
Delta Perubahan
ketergantungan Delta
No Provinsi Pendidikan Pangan
(Dependency KK.miskin (%)
Dasar (%) (Konsumsi
Ratio)(%)
Protein %)
1 Aceh -2.2 -18.7 -14.5 14.5
2 Sumut -2.5 -4.2 -3 14
3 Sumbar -2.6 -13.9 -5.7 -11.4
4 Riau 0.4 -21.1 -3.7 19.6
5 Jambi -2.7 -9.9 -9.9 -4.5
6 SumSel -1.7 2.2 -2.1 19.3
7 Bengkulu -1.7 -8.5 -12.6 -4A
8 Lampung -2.8 11 -5.7 3.7
9 Kep.Babel -0.8 -42.5 3.7 2.1
10 Kep.Riau -1.8 -29.4 -11.8 16.1
11 DIG -1.4 -38 -11.1 9.7
12 JAbar -0.8 -3.5 -3.7 7.1
13 Jateng -1.4 7.8 -4 8.7
14 DIY -1.5 -9.3 -5.8 -11.3
15 Jatim -1.4 4.5 -6.7 3.3
16 Banten -2.7 -11.2 -8.8 -2.6
17 Bali -0.4 -29.5 -1.2 -1.2
18 NTB -1.8 10.9 -1.4 7.1
19 NTT -7.8 20 -7.3 31.3
20 Kalbar -2.2 -6 -3.6 18.9
21 Kalteng -1.5 -22.5 -5.2 24
22 KalSel -2.6 -16 -12.1 1.6
23 KalTim -2.4 -16.8 3.5 4.5
24 SuLut -2.2 -24.6 -9.7 -14.3
25 SulTeng -2.8 12.3 -0.5 11.3
26 Sul.Selatan -1.8 -1.1 -8.7 17.6
27 Sul.Tenggara -1.7 9.2 -0.7 37.6
28 Gorontalo -3.1 0 1.2 1.2
29 SulBar -2.2 15.6 -5.6 10.4
31 Maluku -4.7 1.4 -18.9 34.3
31 Mal.UT -4.9 -10.7 5.6 37.8
32 Papua.Barat -2.4 -16.2 -6.1 36.3
33 Papua -2.6 -10.4 -7.5 26.4
Rerata Delta -2.3 -8.6 -5.6 11.2

Masing-masing peta di mengasilkan peta daerah rawan potensi

dikelompokkan pada katagori rawan dan
tidak rawan menggunakan cut of point rerata
nasional, pada perubahan masing masing
variabel. Kempat peta tersebut kemudian
dilakukan tumpang tindih (overlay) sehingga
perubahan faktor status gizi ganda (doubel
burden) pada balita. Peta ini kemudian
ditumpangtindih kan lagi dengan peta
sebaran rawan gizi ganda (variabel
dependen), sehingga menghasilkan peta
73
Jumal Ekologi Kesehatan Vol. 14 No 1, Maret 2015 : 69 — 80
akhir, yaitu sebaran daerah yang mengalami
rawan gizi ganda, juga mengalami rawan
perubahan angka ketergantungan, rawan
perubahan keluarga miskin, rawan perubahan
pendidikan dan pangan, seperti terlihat pada
gambar 8.
Gembar 2, merupakan pemetaan
hasil variabel perubahan ekonomi,
Dsersh Rowan Kartimhan KK Mialdn
OE ACEH DARUSSALIA
TERA
'4 LAUAN R
WE
WEST JAVA
EAST JAV
'VtisT.NU10NGGARA
Gambar 2. Peta sebaran daerah rawan perubahan kk miskin
Gambar 3 memperlihatkan peta
sebaran daerah rawan angka ketergantungan
(Dependency ratio). Daerah ini di golongkan
rawan pada angka perubahan persentase
angka ketergantungan berkisar antara 0.4 s/d
-7.8. Perubahan bertanda minus
menunjukkan arah perubahan yang menurun.
Digolongan rawan pada rentang perubahan -
2.3 s/d 0 dan tidak rawan bila angka
perubahan berkisar -7.8 s/d -2.26.
74
menghasilkan peta keluarga miskin yang
berpengaruh/yang menjadi factor pembeda
terjadinya masalah gizi ganda. Perubahan
keluarga miskin yang tergolong rawan
menyebar di daerah Jawa Selawesi, Papua
dan sebagian Kalimantan dan Sumatra.
A
NORTV StiLAWESI
11)
ORT UKU
Witt ixosali
LAWESI
$11'
Rawan kk.miskin
I J -42.5 - -13.4 (Tidak Rawan)
on -13.5 - 20 (Rawan)
Daerah tersebut adalah : Kalimantan
Tengah dan Barat. Pulau Sumatra meliputi,
Aceh, Sumatera Utara, Bengkulu, Kep. Riau
dan Bangka Belitung. Sementara pulau jawa
meliputi seluruh daerah di pulau jawa.
Wilayah bagian timur meliputi Bali, NTB.
Sulawesi meliputi Sulawesi Utara, Sulawesi
Selatan dan Sulawesi Tenggara dan Sulawesi
Barat.
 Analisis spasial terhadap perubahan ...(Noviati F & Sri PH)

Daerah Rawan Perubahan Angka Dependency Ratio

-7,01116SiMilli■CIEC

E ACEH DARUSSAL<E NORM DLAWESI

A OULAU AN RIAU
b. 4
1 ERA

Rawan Perubahan Angka Dependency Ratio

0 Tidak Rawan
imm 1 Rawan

Gambar 3. Peta sebaran daerah rawan perubahan angka ketergantungan

Hasil analisis deskriminan pada
kelompok variabel sosial menghasilkan
variabel pendidikan dasar sebagai faktor
pembeda. Oleh karena itu variabel ini
dipetakan sebagai variabel dasar untuk
dilakukan tumpang tindih dengan 3 variabel
lainnya. Angka perubahan persentase
menyebar dari -18.9 s/d 5.7 persen.
Digolongkan reawan pada rentang angka
perubahan -18.9 s/d -5.6 dan tidak rawan -5.7
s/d 5.7. Seperti tampak pada gambar 4.
Daerah persebaran lebih banyak di dominasi
daerah Indonesia bagian timur. Seperti Papua
dan Papua Barat. Maluku, Sulbar, Sultera,
Sulsel, Sulut, Kaltim, Kalteng Kalbar, NTT,
seluruh Jawa kecuali Jawa Barat dan Jawa
Tengah. Sementara bagian Sumatra meliputi,
Lampung, Kep Ri, Babel, Bengkulu, Jambi
dan Aceh

75
Jurnal Ekologi Kesehatan Vol. 14 No 1, Maret 2015 : 69 — 80

Daerah Rowan Peruhahan Fended/Kan

OE ACEH DARUSSALAM. NORTil SeLAVVESI

vf
ERA
N RIAU
WE r et410.0101NORT LU.KU

44,3 PAPUA
-• LAWESI
BENGKUU

gy m • _
=
21:ST NU NGGARA

Rawan P embahan P endldikan

Eia 1 Rowan perubahan Pendidikan [laser
4 0 Tidak rawan

Gambar 4. Peta sebaran daerah rawan perubahan pendidikan

Daerah yang mengalami rawan Indonesia bagian Timur, sebagian

pangan, di wakili oleh variabel perubahan
persentase angka kecukupan protein kurang
dari 80 % AKG. Seperti terlihat pada gambar
5, peta sebaran yang tergolong rawan
perubahan konsumsi protein meliputi,
Kalimantan dan Sumatera. Daerah ini
digolongkan rawan jika daerah tersebut
mempunyai angka perubahan persentase
sebesar 12 s/d 37.8. Sementara tidak rawan
jika perubahan sebesar -14.3 s/d 11.8.

Daerah Rawan Perubahan Pangan

E ACEH DARUSSALAM l<615ULAUAN RIAU NOR-1'0 *LAWESI

ERA
•eutlret, eeriafe. NORT LUKU

ANTA
SOOT
Sour A WJ.LAWESI
BENGKLItU

tOtg§tvLE ,
';!ST NU NGGARA

Rawan P erubahan P angan

®0 Tidak Rowan
=1 Rawer!
4-
Gambar 5. Feta sebaran daerah rawan perubahan pangan

76
 Analisis spasial terhadap perubahan ...(Noviati F & Sri PH)

Hasil overlay dari keempat peta, dependency ratio, perubahan angka

menghasilkan peta sebaran daerah rawan pendidikan dasar dan perubahan konsumsi
faktor gizi ganda (gambar 6). Daerah tersebut protein. Hanya 13 wilayah yang tergolong
merupakan rawan di tinjau dari segi faktor rawan akan tetapi keadaanya hampir merata
perubahan keluarga miskin, faktor perubahan di seluruh wilayah.

Daerah Rawan Perubahan Faktor Gizi Ganda

E ACEH DARUSSALAM Km.L,LAUAN

, RIAU NORTH SelLAWESI
•:
ERA
• curtVgbaoalleNORT LUKIJ
WE "

ANTA
r 1=111.
SO UT 10.
SOU LAWESI
BENGKULU
NTRAL JAVA -

ST NU,ONGGARA

Potensi
r1
Rawan Perubahan Faktor Gizi Ganda
O (Tidak Rawan))
gm 1 (Rawan)
Gambar 6. Peta sebaran daerah rawan perubahan faktor gizi ganda

Sementara sebaran gizi ganda yang lebih dan gizi kurang tahun 2007 dan 2010.
merupakan variabel dependen dipetakan Sebaran daerah yang mengalami rawan gizi
tersendiri berdasarkan katagori. Data tabulasi ganda tampak pada gambar 7.
menggunakan data persentase perubahan gizi

Daerah Potensi Perubahan

Status Gizi Ganda (double burden)

E ACEH DARUSSALANS
KEP ULAUAN RIAU NORTH qtfILAWESI
ATERA

PP&
EAST.
G NTALO
NORT LUKU
'WE
W WESI
S
Vz•-
tt•S
ESI Wit!
IDENGKULU ST.- SULAWESI
NTRAL JAVA • N

.0 q4,4R^.
'5‘ST NU NGGARA

N Rawan Beban gandaAlt2

A I TIdak rawan
Rawan

Gambar 7. Peta sebaran daerah rawan perubahan status gizi ganda

77
Jurnal Ekologi Kesehatan Vol. 14 No 1, Maret 2015 : 69 — 80
Tersaji pada gambar 8, merupakan
peta hasil akhir tumpang tindih (overlay)
antara peta sebaran status gizi ganda dan peta
sebaran faktor faktor gizi ganda. Peta ini
mengindikasikan daerah yang rawan di lihat
dari semua aspek. Rawan dari aspek sebaran
Daerah Rawan Perubahan Gizi Ganda dan Faktor Gizi Ganda
E ACEH DARUSSALA
MKEOULAUAN RIAU
ERA
S ESI
SO
BENGKLTL
NTRAL JAVA
411671
;?:-44,
46N`k
'I
%isST NU
Daerah Rawan Gizi Ganda dan Rawan Faktor Gizi ganda
0 (Tidak Rawan)
11.111 1 (Rawan)
Gambar 8. Peta sebaran daerah rawan perubahan status gizi ganda dan faktor gizi ganda
PEMBAHASAN
Sekitar tahun 1980-an, mulai dirintis
strategi perbaikan gizi nasional. Survai dasar
mulai merumuskan bentuk strategai dan
kebijakan secara lintas sektor. Penilaian
perbaikan gizi mulai dirintis melalui laporan
rutin, survai berkala, 0a4-4n survai khusus.
Analisis ini, merupakan hasil olah data survai
yaitu susenas dan riskesnas, untuk menambah
informasi penanganan masalah gizi balita.
Masalah gizi ganda merupakan
keadaan pada suatu masyarakt dengan gizi
kurang dan lebih yang terjadi secara
bersamaan (WHO, 2008)
Peta Sebaran Beban Ganda
Hasil peta menunjukkan sebaran
daerah yang mengalami beban ganda
mengelompok di wilayah luar pulau jawa, ini
menunjukkan masih terjadinya kesenjangan
sosial. Dimana transisi merupakan ciri dari
78
gizi ganda maupun rawan dari aspek faktor-
faktor yang mempengaruhi terjadinnya gizi
ganda. Seperti perubahan ekonomi,
perubahan angka ketergantungan
(Dependency ratio), perubahan variabel
pendidikan, perubahan konsumsi protein.
NORTH leJLAWESI
NORT LU KU
LAWESI
•
;
sarP
4i$16`
NGGARA
A
negara berkembang. Sebaran peta
menunjukkan kesenjangan sosial ekonomi
yang mengelompok di wilayah luar pulau
jawa. Hal ini selaras dengan temuan Ening A,
yang menganalisis data susenas199-2005,
bahwa perubahan pola konsumsi banyak
terdapat di daerah diluar Pulau Jawa (Ening
Ariningsih, 2008).
Analisis spatial pada faktor faktor
yang paling berhubungan atau yang menj adi
faktor pembeda mernperlihatkan hanya 13
wilayah yang tergolong rawan, akan tetapi
keadaanya hampir merata di seluruh wilayah.
Daerah ini merupakan rawan ditinjau dari
segi perubahan keluarga miskin, perubahan
angka ketergantungan, perubahan pendidikan
dasar dan perubahan konsumsi protein pada
rumah tangga.
Hasil katagori baik pada peta
perubahan angka ketergantungan maupun
peta perubahan beban ganda menunjukkan 25
daerah provinsi yang dikatagorikan dalam
klasifikasi yang sama, yaitu katagori rawan.
 Analisis spasial terhadap perubahan (Noviati F & Sri PI-I)
Hal tersebut menunjukan faktor yang paling
membedakan daerah yang mengalami rawan
double burden dan yang tidak adalah
perubahan angka ketergantungan, selaras
dengan analisis statistik. Hasil pengolahan
statistik dengan menggunakan analisis
deskriminan juga menunjukkan basil
signifikan bahwa perubahan angka
ketergantungan merupakan faktor pembeda
antara daerah yang mengalami transisi satus
gizi balita dan daerah yang tidak mengalami
transisi satus gizi balita. (N.Fuada 2012).
Faktor determinan pembeda adalah
angka ketergantungan. Merupakan angka
kasar mengambarkan keadaan ekonomi suatu
negara. Bonus demografi terjadi jika angka
angka ketergantungan berkisar antara 0.4 s/d
0,5. Keadaan tersebut perlu dicermati
kaitannya dengan fenomena bonus
demografi. Bonus demografi menjadi
masalah jika tidak dibarengi dengan
peningkatan pendidikan, ketrampilan,
kesehatan. Apabila asumsi faktor lain tetap,
maka diperkirakan jika terjadi bonus
demografi, akan terjadi pula masalah beban
ganda (Media, 2012)
Basil akhir dari peta berdasarkan
metoda tumpang tindih menggambarkan
suatu daerah yang digolongkan rawan secara
keseluruhan. Peta ini mengindikasikan
daerah yang rawan di lihat dari semua aspek,
yaitu rawan dari segi sebaran gizi ganda
maupun rawan dad faktor faktor yang
mempengaruhi. Terlihat semua daerah berada
di luar pulau jawa. Keadaan ini diduga
berkaitan dengan adanya percepatan
perubahan, dimana undang-undang
desentralisasi, mulai dilaksanakan. Daerah
tersebut adalah : Maluku, Sulawesi Selatan,
Kalimantan dan Sumatera Selatan. Daerah ini
dapat dikatakan rawan mengalami perubahan
gizi ganda pada balita, juga rawan perubahan
KK miskin, angka ketergantungan,
perubahan pergeseran pendidikan dan
perubahan konsumsi protein.
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Berdasarkan analisis yang telah
dilakukan dapat diambil beberapa
kesimpulan tentang daerah yang tergolong
rawan. Daerah yang mengalami rawan
transisi status gizi ganda sebanyak 18
wilayah provinsi, yaitu : Kalbar, Kalteng,
Kalsel, Kaltim, Sulut, Sulteng, Sulsel, Sultra,
Gorontalo, Maluku, Malut, DKI, Jawa
Tengah, Sumatera Utara, dan Selatan, Kepri,
Kep.Babel dan Lampung.
Daerah yang mengalami rawan
transisi gizi ganda juga mengalami kerawan
faktor faktor yang mempengaruhi/pembeda
adalah : Maluku, Sulawesi Selatan,
Kalimantan dan Sumatera Selatan.
Saran
Sebaran perubahan status gizi ganda
banyak terdapat di luar pulau jawa. Perin
pencegahan terhadap masalah gizi, dengan
cara yang efektif menjangkau seluruh
wilayah Indonesia. Antara lain dengan
menyampaikan pesan pesan pencegahan
terjadinnya gizi ganda, dengan menggunakan
akses media massa maupun elektronik.
Antara melalui pembuatan poster, modul e-
book (mata ajaran) pada pendidikan umum,
dan tv-lokal.
UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih kami ucapakan kepada
Badan Litbangkes yang telah memberikan
kesempatan pada pennulis untuk
menganalisis data Riskesnas .
DAFTAR PUSTAKA
BPS (2010). Survei Sosial Ekonomi Nasional, Modul
KonsumsiDitjen PPM-PL, Depkes RI (2012).
BULETIN/PNEUMONIA.pdf (Internet)
Tersedia dari:
http://www.depkes.goid/downloads/publikas
i/buletin. Dikutip 20 mei 2012
Budi Artiya (IPB), (2012) Masalah Gizi Lebih
(Internet) Tersedia dari
http.//www.scribd.corri/doc/188849454/Gizi-
Lebih. Dikutip 21 feb 2014
Daldjoeni, (2003). Geografi Kota dan Desa. PT
Alumni. Bandung.
Ening Ariningsih, Konsumsi dan Kecukupan Energi
Protein Rumahatangga perdesaan di
Indonesia Analisis Data Susenas 1999, 2002
dan 2005, Makalab Seminar Dinamika
Pertanian dan Perdesaan, 2008.
Media (2012), Bonus Demografi Bisa Jadi Malapetaka
Jika Gagal Dikelola(Intemet). Tersedia dari,
http://www.mediaindonesia.com. 20 Okt2012
N Fuada (2012). Laporan Analisis Lanjut. Litbangkes.
2012
79
Jumal Ekologi Kesehatan Vol. 14 No 1, Maret 2015: 69 —80
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Penerbit
FKUI. Jakarta. 2005
Sapatawati Bardososno (2009). Majalah Gizi di
Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia
Volume 59 No1.2009
80
Suyono S. Patofisiologi Diabetes Mellitus. Dalam
Soegondo S dkk (2005),
Wahyono T, (2002). Analisis Data Statistik SPSS14.
Elex Media Komp.Gramedia. Jakarta.
WHO, (2008). Double Burden (Internet) Tersedia
dari:http://www.repository.ipb.ae.id/bitstream
/handle/. Dikutip 20 Mei 2012
 •

•
•
•

Menu
• cakrawala

Double-Duty Actions untuk Menurunkan Masalah Gizi

Ganda Indonesia
• UNAIR News
• Desember 30, 2020
• 11:13 am
• No Comments

Share on facebook

Share on google

Share on twitter

Share on linkedin

Ilustrasi masalah gizi

ganda. (Sumber: suara.com)

Masalah gizi ganda (MGG) merupakan kondisi hadirnya masalah gizi kurang
(stunting, wasting, dan defisiensi zat gizi mikro) bersamaan dengan gizi lebih dan
obesitas di sepanjang kehidupan. Masalah gizi lebih dan gaya hidup berhubungan
dengan penyakit tidak menular seperti diabetes melitus, penyakit kardiovaskular,
hipertensi, dan kanker. Masalah gizi ganda dapat terjadi pada tingkat individu,
rumah tangga, dan masyarakat.

Hampir semua negara di dunia mengalami MGG, baik negara dengan pendapatan
tinggi maupun rendah. Global Nutrition Report tahun 2020 menunjukkan bahwa
dari 143 negara di dunia, sebanyak 124 negara (86,7%) setidaknya mengalami dua
masalah gizi yang serius. Dari 124 negara tersebut, sebanyak 37 negara memiliki
tiga masalah gizi yang serius (stunting balita, anemia, dan overweight pada wanita
dewasa). Masalah gizi ganda telah menjadi perhatian di Indonesia meskipun
prioritas utama pemerintah Indonesia masih pada masalah gizi kurang, khususnya
stunting dan gizi buruk.
Pada 1 April 2016, Majelis umum Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB)
mengeluarkan resolusi United Nations Decade of Action on Nutrition from 2016 to
2025 yang sesuai dengan kerangka Sustainable Development Goals (SDGs) 2030.
Aksi gizi satu dekade ini bertujuan untuk meningkatkan aksi mengakhiri kelaparan,
dan menghilangkan semua bentuk kekurangan dan kelebihan gizi di dunia dan
memastikan akses terhadap diet yang sehat dan berkelanjutan secara universal
untuk semua orang, tanpa memandang siapa dan dimana mereka tinggal. Pada
tahun 2017, WHO menginisiasi dilakukannya Double-Duty Actions (DDA) yaitu
suatu upaya terintegrasi untuk menyelesaikan masalah gizi ganda. DDA ini
meliputi intervensi, kebijakan dan program yang secara simultan memiliki potensi
untuk mengurangi risiko beban gizi kurang (wasting, stunting, dan defisiensi zat
gizi mikro) dan gizi lebih (overweight, obesitas dan PTM yang berhubungan dengan
diet.
DDA yang di kenalkan oleh WHO merupakan suatu anjuran yang bersifat global.
WHO menyatakan bahwa DDA tidak perlu suatu program yang baru. Akan tetapi,
bisa dilihat dari program yang sudah ada tetapi berpotensi untuk menyelesaikan
masalah gizi ganda secara simultan. Apa potensi DDA yang sesuai dengan kondisi di
Indonesia?. Artikel ini akan menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan
masalah gizi ganda di Indonesia.
Dengan menganalisis data agregat dari 34 provinsi di Indonesia dari Riset
Kesehatan Dasar 2018 (Riskesdas) dan Survei Sosial Ekonomi Nasional tahun 2018
(Susenas). Maka diketahui bahwa Indonesia saat ini mengalami masalah gizi ganda
yang serius. Dari 34 provinsi, separuhnya memiliki beban gizi ganda serius, 14
provinsi mengalami masalah kegemukan, dan 2 provinsi mengalami masalah
stunting (Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur). Provinsi Lampung
merupakan satu-satunya provinsi yang tidak memiliki MGG yang serius.Hampir
seluruh provinsi di Indonesia memiliki masalah stunting dan kegemukan.
Prevalensi stunting berkisar antara 17,6% sampai 42,7%. Sementara itu, prevalensi
kegemukan antara 19,1% sampai 46,5%. Berdasarkan kriteria kategorimasalah gizi
ganda (stunting balita 30% dan kegemukan 30%) maka Indonesia saat ini
mengalami MGG yang serius (stunting 30,8%; kegemukan 35,4%). Sebaran MGG
yang serius ini cukup merata dari bagian barat sampai timur Indonesia.

Akses dan pelayanan kesehatan, asi eksklusif, dan kondisi sosial ekonomi
berhubungan dengan masalah gizi ganda di Indonesia. Semua kebijakan dan
program ini telah ada dan dilakukan pemerintah Indonesia, namun masih dalam
konteks mengatasi masalah gizi secara individu (stunting atau kegemukan saja).
Penanganan MGG di Indonesia membutuhkan aksi yang mendasar yaitu
penanganan masalah kemiskinan dan adanya cakupan kesehatan yang menyeluruh
bagi seluruh penduduk (universal health coverage). Fokus pada 4 program yang
berpotensi menjadi DDA (pelayanan gizi dan kesehatan ibu hamil dan anak,
monitoring pertumbuhan anak, asi eksklusif, dan jaringan pengaman sosial) perlu
ditingkatkan dan diperluas agar program ini dapat menyelesaikan MGG. Paradigma
dan pemikiran baru ini dapat menjadi pendekatan yang komprehensif untuk
menurunkan masalah gizi kurang dan lebih secara simultan.
Penulis: Rian Diana

Referensi Diana, R & Tanziha, I. 2020. Double-Duty Actions to Reduce the Double
Burden of Malnutrition in Indonesia. Amerta Nutr (2020).326-334. DOI:
10.2473/amnt.v4i4.2020. 326-334.
Link: https://e-journal.unair.ac.id/AMNT/article/view/20407

Berita Terkait

Refleksi Model Pemberdayaan Masyarakat dalam Pemberian ASI

Eksklusif
12/10/2021

Selengkapnya »

Kalsium Ionofor Sebagai Aktivator Oosit Terhadap Tingkat Fertilisasi

dan Tingkat Pembelahan Embrio
12/10/2021

Selengkapnya »
Dukung Pembelajaran Tatap Muka, BKMP UNAIR dan KSP-CTPS
Salurkan 600 Paket Safe School Kits
12/10/2021

Selengkapnya »

UNAIR News
Media komunikasi dan informasi seputar kampus Universitas Airlangga (Unair).

Leave Reply

SEARCH

Berita Terkini
Refleksi Model Pemberdayaan Masyarakat dalam Pemberian ASI Eksklusif
Selengkapnya »

Kalsium Ionofor Sebagai Aktivator Oosit Terhadap Tingkat Fertilisasi dan Tingkat Pembelahan Embrio
Selengkapnya »

Dukung Pembelajaran Tatap Muka, BKMP UNAIR dan KSP-CTPS Salurkan 600 Paket Safe School Kits
Selengkapnya »
Fakultas Farmasi UNAIR Gelar Webinar Pengabdian Masyarakat Sambut Kuliah Luring
Selengkapnya »

Dekan FH UNAIR Langsungkan Penelitian terkait Wewenang Komnas HAM dalam Kebakaran Hutan di Indonesia
Selengkapnya »

Bagikan
Share on facebook

Share on twitter

Share on linkedin

Share on whatsapp

ALAMAT REDAKSI

Pusat Komunikasi dan Informasi Publik

Gedung Rektorat Universitas Airlangga lt 2, room 204, Mulyorejo, Surabaya, 60115

• unair.ac.id

• Tentang Kami

Copyright Pusat Komunikasi dan Informasi Publik Universitas Airlangga

 04

K A J I A N S E K T O R K E S E H ATA N

PEMBANGUNAN GIZI DI INDONESIA

DIREKTORAT KESEHATAN DAN GIZI MASYARAKAT

KEDEPUTIAN PEMBANGUNAN MANUSIA, MASYARAKAT DAN KEBUDAYAAN
KEMENTERIAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL /
BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL
Pembangunan Gizi di Indonesia
© 2019 by Kementerian PPN/Bappenas

Pengarah
Dr. Ir. Subandi Sardjoko, MSc

Penulis
Fiona Watson, M.Sc
Dr. Minarto, MPS
Sri Sukotjo, M.A PEMBANGUNAN GIZI DI INDONESIA
Jee Hyun Rah, PhD
dr. Ardiani Khrisna Maruti

Reviewer dan Editor

Pungkas Bahjuri Ali, STP, MS, PhD
Prof. dr. Ascobat Gani, MPH., Dr.PH.
Dr. Entos Zainal, SP, MPHM
Evi Nurhidayati, S.Gz
Akim Dharmawan, SKM, M.Kes, PhD

Foto: UNICEF Indonesia

KAJIAN SEKTOR KESEHATAN

Diterbitkan dan dicetak oleh

Direktorat Kesehatan dan Gizi Masyarakat
Kedeputian Pembangunan Manusia, Masyarakat dan Kebudayaan
Kementerian PPN/Bappenas
Jalan Taman Suropati No. 2, Jakarta Pusat, 10310
Telp: (021) 31934379, Fax: (021) 3926603
Email: kgm@bappenas.go.id

Cetakan pertama: April 2019

ISBN: 978-623-93153-1-3

DIREKTORAT KESEHATAN DAN GIZI MASYARAKAT

Hak Penerbitan @ Kementerian PPN/Bappenas KEDEPUTIAN PEMBANGUNAN MANUSIA, MASYARAKAT DAN KEBUDAYAAN
Dilarang mengutip dan memperbanyak tanpa izin tertulis dari penulis dan penerbit, KEMENTERIAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL/
sebagian atau seluruhnya dalam bentuk apapun, baik cetak, photoprint, microfilm
dan sebagainya. BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL
iv • Pembangunan Gizi di Indonesia Kajian Sektor Kesehatan • v

Kata Pengantar

Berbagai indikator pembangunan gizi menunjukkan bahwa Indonesia mengalami masalah

yang cukup serius dalam status gizi penduduk pada hampir seluruh siklus hidup seperti
anemia pada remaja putri dan ibu hamil, stunting, wasting dan underweight pada balita,
serta kegemukan atau obesitas pada penduduk dewasa. Beragam upaya yang telah dilakukan
belum mampu menurunkan permasalahan gizi ini secara signifikan.

Berbagai penelitian terbaru menunjukkan bahwa permasalahan gizi sangat kompleks sehingga
memerlukan intervensi dengan menggunakan pendekatan yang bersifat multisektor baik yang
terkait langsung dengan asupan dan kesehatan (intervensi spesifik) maupun terkait dengan
sosial ekonomi, infrastruktur, perilaku, ketahanan pangan dan lain sebagainya (intervensi
sensitif). Kajian ini dilakukan dengan tujuan untuk menganalisis permasalahan gizi di Indonesia
serta memberikan rekomendasi kebijakan yang perlu diambil.

Pada umumnya, permasalahan gizi terkait dengan kebijakan pembangunan secara umum.
Oleh karena itu, kajian ini dilakukan secara paralel dengan kajian pada 9 bidang lain yang terkait
seperti transisi demografi dan epidemiologi, fungsi esensial kesehatan masyarakat, pengadaan
obat, vaksin, dan alat kesehatan, pendanaan kesehatan, ketersediaan pelayanan kesehatan
dan tenaga kesehatan dalam sebuah Kajian Sektor Kesehatan (Heath Sector Review). Kajian
ini merupakan salah satu masukan bagi penyusunan Background Study maupun Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2020-2024 untuk bidang kesehatan dan
gizi masyarakat.

Kami yakin bahwa kajian ini akan bermanfaat untuk para pengambil kebijakan baik di tingkat
pusat maupun di daerah, serta pembaca lain pada umumnya seperti akademisi, mahasiswa,
praktisi kesehatan dan pihak lain terkait. Semoga kajian ini dapat memberikan kontribusi bagi
pembangunan gizi di Indonesia.

Jakarta, April 2019

Subandi Sardjoko
Deputi Bidang Pembangunan Manusia,
Masyarakat dan Kebudayaan
Kementerian PPN/Bappenas
vivi •• Pembangunan
PembangunanGizi
GizididiIndonesia
Indonesia Kajian Sektor Kesehatan • vii

Ucapan Terima Kasih dan Penghargaan Daftar Isi

Tim Penulis mengucapkan terima kasih kepada Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
di Kementerian Kesehatan, Republik Indonesia yang telah memberikan akses bagi pemanfaatan Kata Pengantar iv
berbagai data dari Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Tahun 2018, Survei Demografi dan
Ucapan Terima Kasih dan Penghargaan vi
Kesehatan Indonesia (SDKI) Tahun 2017, dan Riset Tenaga Kesehatan (RISNAKES) Tahun 2017,
serta kajian sektor gizi oleh berbagai pihak. Terimakasih juga disampaikan kepada Badan Pusat Daftar Isi vii
Statistik atas pemberian data yang dibutuhkan, termasuk masukan teknis pada saat konsultasi
dan paparan. Daftar Tabel ix

Daftar Gambar x
Tim Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang membantu penulisan
dan perbaikan laporan ini. Apresiasi yang tinggi kami berikan kepada Bapak Pungkas Bahjuri Daftar Kotak xi
Ali sebagai Direktur Kesehatan dan Gizi Masyarakat (KGM) Bappenas dan tim yang telah
memberikan masukan untuk perbaikan tulisan, seluruh tim penulis dan sekretariat Health Daftar Singkatan xii
Sector Review (HSR) 2018, UNICEF, serta para narasumber yang tidak kami sebutkan satu
Ringkasan Eksekutif xiv
persatu.
1. Pendahuluan 1
Kajian ini disusun oleh Tim Kajian Sektor Kesehatan (Health Sector Review) di bawah bimbingan
Bapak Subandi (Deputi Bidang Pembangunan Manusia, Masyarakat, dan Kebudayaan, 2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan 5
Bappenas) dengan arahan teknis dari Bapak Pungkas Bahjuri Ali (Direktur Kesehatan dan Gizi
2.1. Beban Ganda Masalah Gizi dan Konsekuensinya 6
Masyarakat, Bappenas). Adapun koordinasi pelaksanaan Health Sector Review dibantu oleh
Prof. Ascobat Gani sebagai team leader. 2.2. Kemajuan dalam Penanganan Beban Ganda Masalah Gizi 8

Kajian ini merupakan bagian dari Kajian Sektor Kesehatan (Health Sector Review) yang 2.2.1. Kurang Gizi pada Anak 9
dilakukan pada tahun 2018 oleh Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional/BAPPENAS
dengan dukungan dari UNICEF dan DFAT, beserta beberapa mitra pembangunan lain seperti 2.2.2. Kurang Gizi pada Perempuan 12
ADB, JICA, USAID, WHO, World Bank, WFP, dan mitra dari lembaga lainnya yang tidak dapat
2.2.3. Pemberian Makan pada Bayi dan Anak 13
disebutkan satu per satu. Proses edit dan cetak laporan kajian ini didukung oleh UNICEF
Indonesia. 2.2.4. Defisiensi Mikronutrien 13

Kajian sektor kesehatan dilakukan secara paralel untuk 10 topik meliputi: 2.2.5. Kegemukan dan Obesitas 14

1 Transisi Demografi dan Epidemiologi: Permintaan Pelayanan Kesehatan di Indonesia 2.2.6. Gizi Remaja 15

2 Fungsi Kesehatan Masyarakat (Public Health Functions) dan Health Security 2.3. Penyebab Beban Ganda Masalah Gizi 18

2.3.1. Diet yang Tidak Cukup dan Kerawanan Pangan 18

3 Kesehatan Reproduksi, Ibu, Neonatal, Anak dan Remaja
2.3.2. Beban Penyakit, Akses ke Pelayanan Kesehatan dan
4 Pembangunan Gizi di Indonesia Lingkungan yang Tidak Adekuat 22

5 Sumber Daya Manusia Kesehatan 2.3.3. Praktik Pemberian Makan dan Pengasuhan yang Tidak Adekuat 24

6 Penyediaan Obat, Vaksin, dan Alat Kesehatan 2.3.4. Akar Masalah dan Isu Cross-cutting 26

7 Pengawasan Obat dan Makanan, termasuk Keamanan Pangan 2.4. Respons terhadap Beban Ganda Masalah Gizi 31

8 Pembiayaan Kesehatan dan JKN 2.4.1. Lingkungan yang Mendukung 31

9 Penguatan Sistem Pelayanan Kesehatan 2.4.2. Intervensi Gizi Spesifik 41

10 Penguatan Tata Kelola Pembangunan Kesehatan 2.4.3. Program Gizi Sensitif 49

viii • Pembangunan Gizi di Indonesia Kajian Sektor Kesehatan • ix

Daftar Tabel

3. Isu Strategi dan Peluang 57 Tabel 1 Target Gizi di Indonesia dan Sasaran Global 8

3.1. Mengatasi Beban Ganda Masalah Gizi 58 Tabel 2 Akses ke Infrasturktur secara Nasional pada Tahun 2011 23

3.2. Memperkuat Kapasitas dan Aksi Gizi di Tingkat Sub-nasional 58 Tabel 3 Intervensi Program untuk Menanggulangi Beban Ganda Masalah Gizi
di Sepanjang Siklus Kehidupan 36
3.3. Menyebarluaskan Pesan 59
Tabel 4 Implementasi, Cakupan, dan Tantangan Intervensi Gizi Spesifik di Indonesia 43
3.4. Membangun Bukti untuk Pengambilan Keputusan Terkait Gizi 59
Tabel 5 Program Gizi Sensitif Potensial 50
3.5. Memperluas Upaya untuk Upaya-upaya Multisektoral 60

4. Target 61 Tabel 6 Target dan Indikator Terkait Gizi di Renstra Kementerian Utama 53

5. Opsi Kebijakan 65 Tabel 7 Indikator dan Target yang Direkomendasikan untuk RPJMN 2020-2024 63

Referensi 69 Tabel 8 Perhitungan Target untuk RPJMN 2020-2024 64

Lampiran 79 Tabel 9 Kebijakan dan Strategi yang Direkomendasikan untuk RPJMN 2020-2024 66
x • Pembangunan Gizi di Indonesia Kajian Sektor Kesehatan • xi

Daftar Gambar Daftar KOTAK

Gambar 1 Kerangka Aksi untuk Mencapai Gizi dan Perkembangan Janin Kotak 1 Fokus pada Upaya Kabupaten yang Berhasil untuk Mengurangi
dan Anak yang Optimal 2 Stunting dan Memperbaiki Gizi 10

Gambar 2 Kemajuan Terhadap Target RPJMN 2019 untuk Gizi Kurang pada Anak 9 Kotak 2 Fokus pada Gaya Hidup dan Pola Makan Remaja yang Berkontribusi
pada Beban Ganda Masalah Gizi 16
Gambar 3 Perbaikan Gizi di Tiga Kabupaten MYCNSIA, 2011-2014 11
Kotak 3 Fokus pada Peningkatan Konsumsi Makanan dan Minuman Jadi yang
Gambar 4 Kemajuan terhadap Target RPJMN 2019 untuk Berat Bayi Lahir Rendah, Berkontribusi pada Kejadian Beban Ganda Masalah Gizi 21
Anemia dan ASI Eksklusif 12
Kotak 4 Fokus pada Sumber Daya Potensial untuk Gizi Melalui Dana Desa 39
Gambar 5 Kemajuan Terhadap Target RPJMN 2019 untuk Kegemukan dan Obesitas 15
Kotak 5 Fokus pada Model PGBM yang Berhasil di Kabupaten Kupang 47
Gambar 6 Asupan Energi dan Protein per Kapita per Hari menurut
Kelompok Tingkat Kekayaan padaTahun 2017 19

Gambar 7 Asupan Energi per Kapita per Hari dari Kelompok Makanan
yang Berbeda padaTahun 2007 dan 2017 20

Gambar 8 Persentase Rumah Tangga Berdasarkan Waktu Tempuh

ke Fasilitas Kesehatan pada Tahun 2013 24

Gambar 9 Kekurangan Gizi pada Anak menurut Kuintil Kekayaan pada Tahun 2013 80

Gambar 10 Kegemukan pada Anak dan Obesitas pada Dewasa menurut

Kuintil Kekayaan pada Tahun 2013 80

Gambar 11 Prevalensi Stunting pada Anak Balita menurut Provinsi Tahun 2018 81
xii • Pembangunan Gizi di Indonesia Kajian Sektor Kesehatan • xiii

Daftar Singkatan
RAD-PG Rencana Aksi Daerah Pangan dan Gizi

AKG Angka Kecukupan Gizi RAN-PG Rencana Aksi Nasional Pangan dan Gizi

Bappeda Badan Perencanaan Pembangunan Daerah RENSTRA Rencana Strategis

Bappenas Badan Perencanaan Pembangunan Nasional RB Ruang Bersalin

IMT Indeks Massa Tubuh RPJMD Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah

BMS Breast Milk Substitutes RPJMN Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional

BPPSDMK Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan RS Rumah Sakit

Kader Relawan masyarakat SAM Severe Acute Malnutrition

KEK Kurang Energi Kronik SBCC Social Behaviour Communication Change

CMAM Community Management of Acute Malnutrition SDGs Sustainable Development Goals

DDI Domestic Direct Investment SIMPUS Sistem Informasi Manajemen Puskesmas

FDI Foreign Direct Investment SIP Sistem Informasi Posyandu

ISPA Infeksi Saluran Pernafasan Akut SPM Standar Pelayanan Minimal

Kemendagri Kementerian Dalam Negeri TTD Tablet Tambah Darah

Kemendikbud Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan UNICEF United Nations Children’s Fund

Kemen-ESDM Kementerian Energi dan Sumber Daya Mineral WFP World Food Programme

Kemenkes Kementerian Kesehatan WHA World Health Assembly

Kemenkeu Kementerian Keuangan WHO World Health Organisation

Kemensos Kementerian Sosial

Kementan Kementerian Pertanian
LILA Lingkar Lengan Atas
MAM Moderate Acute Malnutrition
MYCNSIA Maternal and Young Child Nutrition Security in Asia
PERKENI Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
PGBM Pemulihan Gizi Berbasis Masyarakat (CMAM)
PIS-PK Program Indonesia Sehat melalui Pendekatan Keluarga
PMBA Pemberian Makan pada Bayi dan Anak
Posyandu Pos Pelayanan Terpadu (Integrated health posts)
Polindes Pos Persalinan Desa
Poskesdes Pos Kesehatan Desa
Poskestren Pos Kesehatan Pesantren
PSG Pemantauan Status Gizi
PTM Penyakit Tidak Menular
Puskesmas Pusat Kesehatan Masyarakat (Health centre)
Pustu Puskesmas Pembantu
xiv
xiv •• Pembangunan
PembangunanGizi
GizididiIndonesia
Indonesia
Ringkasan Eksekutif
Laporan ini menganalisis situasi gizi di Indonesia. Dokumen ini dibuat atas permintaan Badan
Perencanaan dan Pembangunan Nasional (Bappenas) dan Kementerian Kesehatan (Kemenkes)
sebagai bagian dari Kajian Sektor Kesehatan yang lebih luas. Temuan ini akan digunakan untuk
menentukan target dan arahan strategis terkait gizi yang akan dimasukkan dalam Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2020-2024. Analisis ini menggunakan
data dan informasi dari survei nasional, studi khusus, literatur ilmiah, dan konsultasi dengan
informan kunci di tingkat pusat dan daerah.
Bagian 1 menjelaskan situasi gizi di Indonesia dan menilai pencapaian dan tantangan dalam
memenuhi target gizi yang ditetapkan dalam RPJMN 2015-2019. Analisis menemukan bahwa
meskipun pertumbuhan ekonomi di Indonesia cukup baik, walaupun terjadi perbaikan tetapi
kekurangan gizi tetap menjadi masalah yang signifikan. Selain itu, Indonesia juga memiliki
masalah kekurangan gizi yang tinggi serta obesitas yang meningkat - yang disebut ‘Beban
Ganda Masalah Gizi’ (Double Burden of Malnutrition). Beban Ganda Masalah Gizi memiliki
dampak di seluruh siklus hidup serta gangguan jangka panjang pada periode kritis pertumbuhan
dan perkembangan, yakni selama 1.000 hari pertama kehidupan (1.000 HPK) sejak kehamilan
hingga anak berusia dua tahun.
Riskesdas 2018 menunjukkan stunting (tinggi badan menurut umur di bawah standar) pada
anak adalah bentuk yang paling umum dari kekurangan gizi di Indonesia yang mempengaruhi
30,8% balita. Walaupun ada beberapa indikasi perbaikan, namun angka stunting tetap tinggi
di wilayah paling timur dan paling barat Indonesia dengan angka terendah 17,7% di DKI
Jakarta dan angka tertinggi 42,6% di Nusa Tenggara Timur. Wasting (berat badan menurut
tinggi badan di bawah standar) juga merupakan tantangan gizi utama yang mempengaruhi
10,2% anak balita. Anak-anak wasting memiliki risiko kematian 11,6 kali lebih besar daripada
anak-anak yang bergizi baik dan mereka yang bertahan hidup dapat terus mengalami masalah
perkembangan sepanjang hidup mereka. Underweight (berat badan menurut usia di bawah
standar), yang mencerminkan baik stunting maupun wasting, mempengaruhi 17,7% anak
balita. Berat Badan Lahir Rendah/BBLR (<2.500 gram), yang menjadi indikasi kekurangan gizi
ibu, mempengaruhi 6,2% bayi, sementara 48,9% wanita hamil mengalami anemia. Meskipun
terdapat perbaikan dalam Pemberian Makan pada Bayi dan Anak (PMBA) dengan tingkat
pemberian ASI eksklusif sebesar 52%, sebagian besar bayi masih diberi susu menggunakan
botol serta praktik pemberian makanan pendamping yang tidak memadai. Saat ini, 21,8%
orang dewasa mengalami obesitas dan angka ini meningkat dengan cepat, terutama pada
perempuan.
Berdasarkan hasil analisis penyebab Beban Ganda Masalah Gizi, ditemukan tiga faktor yang
secara tidak langsung menjadi penyebab Beban Ganda Masalah Gizi. Penyebab pertama,
konsumsi pangan yang tidak memadai dan kerawanan pangan. Tingkat kecukupan energi
pada hampir separuh penduduk (45,7%) sangat kurang (<70% AKE/Angka Kecukupan Energi)
dan 36,1% penduduk dengan tingkat kecukupan protein sangat kurang (<80% AKP/Angka
Kecukupan Protein), sementara 95,5% orang yang berusia 5 tahun ke atas mengkonsumsi
kurang dari lima porsi buah dan sayuran dalam sehari. Akses ekonomi (keterjangkauan)
terhadap pangan menjadi penyebab utama kerawanan pangan dibandingkan dengan
ketersediaan pangan. Pengeluaran untuk makanan dan minuman jadi, yang sebagian besar
Kajian Sektor Kesehatan • xv
makanan olahan meningkat empat kali lipat antara tahun 2007 dan 2017, sehingga memicu
tingkat obesitas yang berkembang pesat. Penyebab kedua, terkait dengan penyakit, akses
yang tidak memadai terhadap pelayanan kesehatan, serta minimnya akses air bersih dan
sanitasi. Sementara penyakit infeksi terus marak dan berhubungan dengan kekurangan gizi,
Penyakit Tidak Menular (PTM) meningkat sebagai akibat dari meningkatnya obesitas serta
menambah beban sistem pelayanan kesehatan. Penyebab ketiga, terkait dengan praktik
PMBA dan minimnya asupan makanan ibu, serta praktik perawatan ibu dan pengasuhan anak
yang kurang optimal. Selain itu, akar masalah Beban Ganda Masalah Gizi juga terkait dengan
kemiskinan dan ketidaksetaraan, tren demografi dan urbanisasi, gender, kepercayaan sosial
dan budaya, serta keadaan darurat.
Bagian akhir dari Bagian 1 menilai langkah yang diambil di Indonesia untuk perbaikan gizi. Tiga
dimensi untuk perbaikan gizi sudah tercakup: intervensi gizi spesifik yang mengatasi penyebab
langsung malnutrisi; intervensi gizi sensitif yang mengatasi penyebab tidak langsung malnutrisi;
dan lingkungan yang mendukung yang diperlukan untuk mendukung intervensi gizi spesifik
dan sensitif. Elemen utama yang diperlukan untuk memperkuat ‘lingkungan yang mendukung’
adalah ketersediaan data yang berkualitas yang menjadi dasar dalam pengambilan keputusan.
Hasil analisis menemukan bahwa ketersediaan data dan informasi terkait gizi telah digunakan
untuk mengukur capaian target gizi yang ditetapkan dalam RPJMN. Namun, masih terdapat
kesenjangan dalam pemahaman dan kekurangan dalam pengembangan sistem informasi
gizi saat ini. Elemen kedua berkaitan dengan komitmen politik terhadap gizi. Di Indonesia,
Pemerintah telah menunjukkan komitmen politik yang kuat untuk gizi di tingkat pusat, namun
komitmen ini belum tercermin di tingkat daerah. Elemen terakhir adalah kapasitas dan sumber
daya yang berkualitas dalam pemberian layanan gizi. Pencapaian utama di Indonesia adalah
peningkatan potensi pendanaan untuk gizi yang bersumber dari anggaran di tingkat pusat
maupun daerah. Namun, keberlanjutan pendanaan dan peningkatan kapasitas di tingkat
daerah untuk merencanakan, memprioritaskan, dan mengelola berbagai dana untuk gizi secara
efektif masih diperlukan. Selanjutnya, Indonesia memiliki ketersediaan ahli gizi yang siap dan
terlatih, tetapi keterampilan mereka tidak dimanfaatkan secara optimal serta pelatihan untuk
penyedia layanan gizi masih tidak konsisten.
Sebanyak 14 intervensi gizi spesifik telah diakui secara global untuk mengatasi kekurangan
gizi. Di Indonesia, 9 dari 14 intervensi tersebut telah menjadi program nasional, 2 intervensi
diimplementasikan sebagian, dan 3 intervensi masih belum diimplementasikan. Akibatnya,
masih terdapat kesenjangan yang signifikan dalam mengatasi anemia, malnutrisi akut dan
obesitas, serta dalam meningkatkan praktik pemberian makanan pendamping ASI. Peran
intervensi gizi sensitif dalam perbaikan gizi telah diketahui dengan baik dan di Indonesia
terdapat lima sektor yang relevan dengan gizi: (i) kesehatan, (ii) perlindungan sosial, (iii)
pertanian dan ketahanan pangan, (iv) pendidikan dan perkembangan anak, serta (v) air bersih,
sanitasi, dan higiene. Intervensi gizi sensitif telah terbukti berperan dalam mempengaruhi
status gizi, namun di dalam implementasinya masih terdapat kesenjangan yang dapat diatasi
dengan perencanaan dan pemantauan lintas sektor yang dilakukan secara bersama dan
difokuskan pada kelompok sasaran yang sama tetapi dilaksanakan secara independen oleh
sektor-sektor kunci.
xvi
xvi •• Pembangunan
PembangunanGizi
GizididiIndonesia
Indonesia

Bagian 2 menganalisis peluang masa depan dan isu-isu strategis untuk gizi di Indonesia,
sementara Bagian 3 mengusulkan target untuk serangkaian indikator gizi. Target perbaikan
gizi di Indonesia yang direkomendasikan untuk dicapai pada tahun 2024 adalah indikator
stunting, wasting, dan overweight pada anak balita, anemia pada ibu hamil dan remaja
1.
putri, berat badan lahir rendah, serta pemberian ASI eksklusif pada bayi. Target-target utama
ini sejalan dengan enam target global yang didukung oleh negara-negara anggota Majelis Pendahuluan
Kesehatan Dunia (World Health Assembly/WHA) dan kemudian dimasukkan ke dalam Tujuan
Pembangunan Berkelanjutan (Sustainable Development Goals/SDGs). Salah satu target utama
yang juga direkomendasikan adalah indikator obesitas pada usia dewasa, yang juga menjadi
tantangan utama perbaikan gizi saat ini. Target tersebut juga sejalan dengan rekomendasi
WHO global. Target-target tersebut hanya dapat dicapai jika terjadi peningkatan kualitas dan
kuantitas seluruh intervensi gizi spesifik dan sensitif serta diarahkan pada kelompok termiskin
dan paling rentan, dan juga diperlukan peran yang kuat dari lingkungan yang mendukung.

Bagian 4, sebagai bagian akhir kajian, menjelaskan lima alternatif kebijakan dan rekomendasi
untuk langkah-langkah di masa mendatang.
1. Menetapkan regulasi yang kuat dalam meningkatkan komitmen dan alokasi anggaran
PEMBANGUNAN GIZI DI INDONESIA
untuk perbaikan gizi di tingkat pusat dan daerah.
2. Meningkatkan pemberian layanan gizi yang berkualitas kepada seluruh masyarakat.
3. Meningkatkan kesadaran dan komitmen untuk perbaikan gizi dengan menggunakan
metode inovatif dan menggunakan berbagai saluran komunikasi. K A J I A N S E K T O R K E S E H ATA N
4. Membangun sistem informasi gizi berbasis bukti sebagai sumber data yang kredibel
dan tepat waktu yang dapat digunakan dalam pengambilan keputusan.
5. Memperluas keterlibatan multi-sektor dalam percepatan perbaikan gizi.
2 • Pembangunan Gizi di Indonesia
Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas) dan Kementerian Kesehatan
(Kemenkes) telah melakukan analisis situasi gizi sebagai bagian dari Kajian Sektor Kesehatan
yang lebih luas. Kajian ini akan digunakan untuk menentukan target dan arah strategis untuk gizi
yang akan dimasukkan dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN)
2020-2024. Analisis ini menggunakan data, informasi, dan temuan dari survei nasional, studi,
literatur ilmiah, serta konsultasi dengan informan kunci di tingkat pusat dan daerah.
Meskipun gizi merupakan bagian dari Kajian Sektor Kesehatan, namun intervensi gizi spesifik
hanya akan memberikan sedikit kontribusi pada perbaikan gizi melalui penanganan penyebab
langsung masalah gizi. Perbaikan gizi yang berkelanjutan dan signifikan memerlukan
pendekatan multisektoral dan juga intervensi gizi sensitif yang menangani penyebab tidak
langsung dari masalah gizi. Lingkungan yang mendukung juga diperlukan untuk mendukung
pelaksanaan intervensi gizi spesifik dan sensitif. Ketiga dimensi untuk mencapai perbaikan
gizi yang optimal tersebut disusun dalam kerangka yang terdapat pada Gambar 1. Percepatan
perbaikan gizi memiliki pengaruh dalam pencapaian Tujuan Pembangunan Berkelanjutan
(SDGs). Global Nutrition Report 2017 mengidentifikasi lima bidang utama yang terdapat
dalam Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) 2015-2030 dimana gizi turut memberikan
kontribusi dan manfaatnya (Development Initiatives, 2017): (i) produksi pangan berkelanjutan,
(ii) sistem infrastruktur yang kuat, (iii) sistem kesehatan, (iv) pemerataan dan inklusi, serta (v)
perdamaian dan stabilitas.
Gambar 1. Kerangka Intervensi untuk Mencapai Perkembangan dan Pemenuhan Gizi
yang Optimal pada Janin dan Anak
Sumber: The Lancet, 2013
1. Pendahuluan • 3
Laporan ini menitikberatkan pada perkembangan gizi yang terjadi sejak background study
tentang gizi di Indonesia yang dilakukan pada tahun 2010-2014 sebagai bagian dari Kajian
Sektor Kesehatan sebelumnya (Bappenas, 2014). Bagian 1 laporan ini menggambarkan situasi
gizi di Indonesia dan menilai pencapaian dan tantangan dalam memenuhi target gizi yang
ditetapkan dalam RPJMN 2015-2019. Selain itu, juga mengkaji penyebab malnutrisi dan
langkah yang diambil untuk perbaikan gizi di Indonesia. Bagian 2 menganalisis peluang masa
depan dan isu strategis, sementara Bagian 3 merekomendasikan target untuk indikator gizi.
Terakhir, Bagian 4 menetapkan alternatif kebijakan dan rekomendasi langkah-langkah di masa
mendatang.
Ruang lingkup analisis dalam background paper ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama,
hanya ada sedikit data baru yang tersedia pada indikator status gizi sejak background study
sebelumnya tentang gizi yang dilakukan pada tahun 2014 (Bappenas, 2014). Survei nasional
berikutnya (Riset Kesehatan Dasar/Riskesdas) dengan data yang dapat dibandingkan baru
tersedia pada bulan Oktober 2018 ketika proses penyusunan kajian ini telah selesai dilakukan.
Kedua, karena analisis ini merupakan bagian dari Kajian Sektor Kesehatan, maka masukan
dari sektor-sektor utama di luar kesehatan terbatas.
4 • Pembangunan Gizi di Indonesia

2.
Analisis situasi:
Capaian dan Tantangan

PEMBANGUNAN GIZI DI INDONESIA

K A J I A N S E K T O R K E S E H ATA N
6 • Pembangunan Gizi di Indonesia
2.1. Beban Ganda Masalah Gizi dan Konsekuensinya
Meskipun pertumbuhan ekonomi terjadi secara dramatis di Indonesia, kekurangan gizi tetap
menjadi masalah yang signifikan dan terlihat sedikit mengalami penurunan. Indonesia
menderita kekurangan gizi yang cukup tinggi (defisiensi gizi makro dan mikro) yang diiringi
dengan meningkatnya prevalensi obesitas - yang disebut sebagai ‘Beban Ganda Masalah Gizi’
(Double Burden of Malnutrition).
Wilayah Asia Tenggara dan Pasifik memiliki hampir setengah dari populasi di seluruh dunia,
yang menderita Beban Ganda Masalah Gizi. Tidak ada wilayah lain yang memiliki prevalensi
berat badan lebih (gemuk) yang meningkat secepat di wilayah Asia Tenggara dan Pasifik ini
dan Indonesia adalah salah satu contoh utama. Beban Ganda Masalah Gizi di Indonesia terjadi
di sepanjang siklus kehidupan, dimulai lebih awal dengan 12% anak di bawah lima tahun
menderita kurus (wasting), sementara 12% lainnya mengalami kegemukan (overweight)
(Kementerian Kesehatan, 2013). Sekitar 11% dari remaja perempuan dan laki-laki berusia
13-15 tahun mengalami kurus, yang diukur melalui indeks massa tubuh (IMT) yang rendah,
sementara 11% dari remaja pada usia yang sama lainnya mengalami kegemukan. Antara
tahun 2010-2013, prevalensi berat badan lebih (gemuk) dan obesitas meningkat dua kali lipat
pada wanita dewasa (dari 15% menjadi 33%), sedangkan seperempat wanita hamil mengalami
kurus (Kementerian Kesehatan, 2013). Keberadaan kekurangan gizi, obesitas, dan kekurangan
gizi mikro di dalam rumah tangga dan individu yang sama juga telah dipublikasikan secara
ilmiah. Beban ganda ibu dan anak, di mana ibu yang mengalami berat badan lebih tinggal di
rumah yang sama dengan anak yang pendek (stunted) atau gizi kurang (underweight), telah
diamati pada 11% rumah tangga pedesaan di Indonesia (Oddo, Rah, Semba, & et al., 2012).
Sementara data terbaru menurut Riskesdas 2018 menunjukkan terdapat 10,1% anak balita
kurus dan 7,6% balita mengalami kegemukan (Kementerian Kesehatan, 2018).
Beban Ganda Masalah Gizi di Indonesia dikaitkan dengan meningkatnya usia harapan hidup
yang telah dipengaruhi oleh: pergeseran beban penyakit dari penyakit menular ke penyakit
tidak menular (PTM); peningkatan kesejahteraan secara nasional disertai dengan peningkatan
ketersediaan pangan, yang telah menyebabkan peningkatan konsumsi lemak dan makanan
olahan per kapita; serta pertumbuhan urbanisasi dengan lebih banyak orang yang tinggal di
perkotaan dimana kota-kota tersebut tidak ramah pejalan kaki dan kurangnya fasilitas yang
mendorong aktivitas fisik.
Selain itu, Beban Ganda Masalah Gizi memiliki dampak di sepanjang siklus kehidupan.
Kerusakan yang paling parah dan berlangsung jangka panjang terjadi pada periode pertumbuhan
dan perkembangan yang cepat, khususnya selama 1.000 hari pertama kehidupan (1.000 HPK)
sejak masa kehamilan hingga anak berusia dua tahun, dan selama masa remaja. Saat ini, Beban
Ganda Masalah Gizi paling umum terjadi di kelompok berpenghasilan tinggi di Indonesia
(Oddo, Rah, Semba, & et al., 2012). Namun, bukti menunjukkan bahwa kecenderungannya
akan terjadi peningkatan yang cepat pada kelompok miskin karena meningkatnya obesitas
dan berat badan berlebih dikombinasikan dengan sedikitnya perubahan yang terjadi pada
angka kekurangan gizi (Delisle & Batal, 2016).
2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 7
Beban Ganda Masalah Gizi mengakibatkan banyak sekali kerugian, baik dalam bidang
kesehatan, maupun bidang pembangunan dan ekonomi Indonesia. Dimana kerugian tersebut
dapat terjadi mulai sebelum kelahiran. Ibu dengan berat badan kurang cenderung memiliki
bayi dengan pertumbuhan intra-uterus yang terhambat serta lahir dengan berat badan lahir
rendah dan dengan risiko kematian yang lebih tinggi (Black, Victora, Walker, & et al., 2013).
Berat badan berlebih dan obesitas pada ibu juga meningkatkan risiko kematian bayi (Meehan,
Beck, Mair-Jenkins, & et al., 2014). Sementara bayi dengan berat badan lahir rendah lebih
cenderung untuk mengalami kekurangan gizi pada masa kanak-kanak (Cresswell, Campbell,
De Silva, & Filippi, 2012).
Kekurangan gizi dan kegemukan selama masa kanak-kanak dikaitkan dengan tingkat mortalitas
dan morbiditas yang lebih tinggi. Kurang gizi menyebabkan 45% kematian pada anak usia
di bawah lima tahun di seluruh dunia (Black, Victora, Walker, & et al., 2013) dan merupakan
predisposisi bagi anak untuk menderita penyakit menular seperti diare dan infeksi saluran
pernapasan akut (Black, Allen, Bhutta, & et al., 2008). Pada saat yang sama, setidaknya 2,6
juta orang meninggal setiap tahun akibat kelebihan berat badan ataupun obesitas (WHO,
2018). Anak yang gemuk cenderung tumbuh menjadi orang dewasa yang mengalami berat
badan berlebih dan mengalami PTM yang berkaitan dengan pola makan seperti diabetes tipe
2 (Bjeeregaard, Jensen, & Angquist, 2018) dan penyakit kardiovaskular (Litwin, 2014). Remaja
putri yang mengalami malnutrisi lebih rentan untuk menjadi wanita dewasa yang juga terkena
malnutrisi dan melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah. Dengan demikian, ia akan
mewariskan Beban Ganda Masalah Gizi dari satu generasi ke generasi berikutnya.
Beban Ganda Masalah Gizi menghambat pembangunan manusia, mengakibatkan kemiskinan
intergenerasi, dan memperlambat pertumbuhan ekonomi. Anak-anak yang kurang gizi dan/
atau kelebihan berat badan, tidak hadir di sekolah lebih sering dan berprestasi kurang baik
secara akademis (Dewey & Begum, 2011) (An, Yan, Shi, & Yang, 2017). Diperkirakan bahwa
stunting dan kekurangan gizi lainnya merugikan Indonesia lebih dari US$ 5 miliar per tahun
setara dengan hilangnya 2-3% dalam produk domestik bruto karena kehilangan produktivitas
sebagai akibat dari standar pendidikan yang buruk dan berkurangnya kemampuan fisik (WFP,
2014) (Bappenas, 2018). Kerugian akan lebih besar jika obesitas dan kelebihan berat badan
diperhitungkan.
Sifat Beban Ganda Masalah Gizi yang kompleks dan saling terkait di Indonesia mendesak
pemerintah untuk mengambil langkah-langkah yang efektif dan simultan mengatasi semua
bentuk malnutrisi.
 8 • Pembangunan Gizi di Indonesia 2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 9

2.2. Kemajuan dalam Penanganan Beban Ganda Masalah Gizi 2.2.1. Kurang Gizi pada Anak

Bagian ini menilai kemajuan terhadap target untuk menurunkan prevalensi kekurangan gizi
dan obesitas yang ditetapkan dalam RPJMN 2015-2019 (lihat Tabel 1).
Tabel 1. Target Gizi di Indonesia dan Sasaran Global
Kurang gizi yang dialami pada anak usia di bawah lima tahun antara lain stunting,
wasting, dan underweight. Di Indonesia, prevalensi kurang gizi tersebut cenderung
mengalami penurunan dari tahun 2007 hingga 2018. Gambar 2 mengilustrasikan capaian
target gizi anak balita menurut RPJMN 2015-2019.

Gambar 2. Capaian Target RPJMN 2015-2019 terkait Kekurangan Gizi pada Anak Balita
Target WHA Baseline Riskesdas Target RPJMN
Indikator
(2025) (2013) 2018 (2019)
45
Stunting (pendek) pada
Penurunan 40% 37.2% 30.8% - 38.1
anak usia 0-59 bulan 40 37.2 37.2
33.6
Anemia pada wanita Data belum 35 36.8
Penurunan 50% 22.7% - 35.6 30.8
usia subur tersedia 30 32.8 28
26.1
5.7% 29.9
Berat badan lahir 6.2% 8% (Buku II) 25
Penurunan 30% (< 2500 19.6 21
rendah pada bayi (< 2500 gr) (≤ 2500 gr) 18.4 17.9
gr) 20 17.7 17
Overweight 15 13.6 13.3 12.1
(kegemukan) pada anak 11.9% 8.0 - 10.2
Tidak meningkat 9.8 9.5
10
usia 0-59 bulan
ASI Eksklusif pada bayi 5
usia Naik menjadi 50% 41.5% 52.0% 50% (Buku II) 0
< 6 bulan (minimal) 2007 2010 2013 2016 2018 RPJMN Target
data Riskesdas data Sirkesnas data Riskesdas 2019
Wasting (kurus) pada
Turun menjadi <5% 12.1% 10.2% 9.5% (Buku II)
anak usia 0-59 bulan
Stunting (pendek) pada anak usia 0-23 bulan Stunting (pendek) pada anak usia 0-59 bulan

Kerangka Global WHO untuk PTM (2025) Wasting (kurus) pada anak usia 0-59 bulan Underweight (gizi kurang) pada anak usia 0-59 bulan

Obesitas pada dewasa 15.4%

Tidak meningkat 15.4% 21.8% Sumber: RISKESDAS 2007, 2010, 2013, 2018; SIRKESNAS 2016
usia 18+ tahun (Buku I dan II)
Underweight (gizi
17%
kurang) pada anak usia - 19.6% 17.7%
(Buku I dan II) Stunting pada anak adalah bentuk kekurangan gizi yang paling umum di Indonesia dan
0-59 bulan
Stunting (pendek) pada 28% tetap menjadi tantangan utama. Tahun 2018, Riskesdas menunjukan prevalensi stunting
- 32.9% 29.9% pada anak usia di bawah dua tahun sebesar 29,9 %. Angka ini memperlihatkan adanya
anak usia 0-23 bulan (Buku I dan II)
penurunan dalam beberapa tahun terakhir dan target penurunan stunting untuk anak
Anemia pada ibu hamil - 37.1% 48.9% 28% (Buku II) usia di bawah dua tahun pada 2019 telah terpenuhi dimana angka ini mendekati target
pada RPJMN yakni 28% di tahun 2019.

Sumber: WHO, 2012; WHO, 2013; Bappenas, 2015; Kementerian Kesehatan, 2013;
Data tahun 2013 dan 2018 menunjukkan adanya disparitas prevalensi stunting secara
Kementerian Kesehatan, 2018
geografis. Data dari 2013 (Kementerian Kesehatan, 2013), yang telah dijelaskan secara
lengkap dalam background paper sebelumnya tentang gizi di Indonesia yang dilakukan
pada tahun 2014 (Bappenas, 2014), menunjukkan bahwa stunting sangat umum terjadi di
Tiga dari indikator RPJMN 2015-2019 sama dengan target global yang disahkan oleh negara-
bagian paling timur dan paling barat Indonesia dimana mencapai puncaknya dengan 51,7
negara anggota Majelis Kesehatan Dunia (World Health Assembly/WHA) pada tahun 2012 dan
% di Nusa Tenggara Timur (NTT). Sebagian besar provinsi (28 dari 34 provinsi) memiliki
kemudian dimasukkan ke dalam Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) sebagai target
prevalensi stunting di atas 30%, yang dikategorikan oleh WHO sebagai prevalensi yang
yang harus dipenuhi pada tahun 2030. Indonesia adalah negara penandatangan kesepakatan
sangat tinggi dalam masalah kesehatan masyarakat (WHO, NLiS, 2018). Prevalensi
WHA dan SDGs. Selain itu, RPJMN juga mencakup target gizi untuk obesitas usia dewasa,
stunting pada anak lebih tinggi di daerah pedesaan (40%) dibandingkan dengan daerah
yang telah diadopsi sebagai target pilihan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dalam
perkotaan (31%), dan jauh lebih tinggi pada kelompok dengan tingkat kekayaan terendah
Kerangka Global WHO untuk PTM.
10 • Pembangunan Gizi di Indonesia 2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 11

dibandingkan dengan kuintil terkaya. (lihat Lampiran 1). Namun demikian, 29,0% anak- Gambar 3. Perbaikan Gizi di Tiga Kabupaten MYCNSIA, 2011-2014
anak di kuintil kekayaan tertinggi mengalami stunting dimana hal ini menggambarkan
bahwa stunting bukan hanya masalah yang terkait dengan kemiskinan. Data Riskesdas % 100
2018 menunjukan hal yang tidak jauh berbeda dimana bagian paling timur dan paling 90 81.7
80 72.3 69.5
barat Indonesia menjadi daerah dengan angka stunting balita tertinggi dibandingkan 64.3
70 61.4
daerah lainnya (lihat Lampiran 1). Terdapat 20 provinsi memiliki prevalensi stunting 60 52.2 53.3
sangat tinggi (≥30%) berdasarkan klasifikasi WHO terbaru (WHO, NLiS, 2018). Secara 50 43.1
40 33.8
nasional, prevalensi stunting balita menurun menjadi 30,8% (Kementerian Kesehatan, 29.6 29.7 30.3 30.2
30 23.9
2018). Jika dibandingkan dengan prevalensi stunting tahun 2013, terjadi penurunan 17.1
20
sebesar 1,28 poin persen pertahun. Hal ini mengindikasikan bahwa apabila tingkat 6.9
10
penurunan ini dapat dipertahankan maka target penurunan stunting pada balita sesuai 0
WHA dapat tercapai di tahun 2025. All
Semua Poorest
Termiskin All
Semua Poorest
Termiskin All
Semua Poorest
Termiskin All
Semua Poorest
Termiskin

Stunting
Stunting Exclusive breastfeeding
ASI Eksklusif Minimum acceptable
Minimum Handwashing with soap
Cuci tangan
Di tingkat kabupaten, kemajuan penurunan stunting sangat bervariasi. Dari 438 diet diet
acceptable pakai sabun

kabupaten di Indonesia, hampir setengah (206 setara dengan 47%) mengalami penurunan
prevalensi stunting antara 2007 dan 2013 serta 52 kabupaten mengalami pengurangan di
atas 10% selama periode enam tahun. Pengamatan lebih dekat dan pemahaman tentang
faktor-faktor yang berkontribusi pada perbaikan gizi di kabupaten yang berhasil akan
membantu kabupaten lain yang belum berhasil secara efektif menurunkan stunting pada
anak. Contoh dimana stunting telah berhasil diturunkan di tiga kabupaten melalui adopsi
pendekatan multisektoral dijelaskan dalam Kotak 1.
Kotak 1. Fokus pada Upaya Kabupaten yang Berhasil
dalam Menurunkan Stunting dan Perbaikan Gizi
Aksi bersama untuk perbaikan gizi dilakukan di Kabupaten Klaten, Sikka, dan
Jayawijaya sebagai bagian dari program Maternal and Young Child Nutrition
Security in Asia (MYCNSIA) dari tahun 2011 hingga 2014. Hasilnya adalah
pengurangan lima persen poin pada persentase stunting, 20 persen poin
peningkatan untuk persentase ASI eksklusif dan peningkatan konsumsi pada anak
serta perilaku kebersihan. Peningkatan yang terjadi lebih besar pada kelompok
yang paling miskin. Tujuh faktor keberhasilan percepatan perbaikan gizi yang
dapat diidentifikasi mencakup: (i) lingkungan legislatif yang mendukung; (ii)
perencanaan dan penganggaran di tingkat pusat dan daerah; (iii) pendekatan
multisektoral untuk mengintegrasikan hasil dan mengoptimalkan saluran untuk
promosi; (iv) platform efektif untuk rumah tangga yang paling rentan dan kurang
beruntung; (v) peningkatan pengetahuan dan keterampilan konseling tenaga
kesehatan masyarakat; (vi) sistem pemantauan yang efektif; serta (vii) bekerja
sama dengan mitra.
2011 (baseline) 2014 (endline)
Sumber: (UNICEF, 2017)
Wasting adalah bentuk kekurangan gizi yang sangat serius karena sangat meningkatkan
risiko kematian dan kesakitan. Tingkat kematian pada anak dengan gizi buruk akut
(Severe Acute Malnutrition/SAM) adalah 11,6 kali lebih tinggi dibandingkan pada anak
dengan gizi baik, dan mereka yang bertahan hidup dari keadaan gizi buruk akut dapat
terus mengalami masalah perkembangan di sepanjang hidup mereka (Ologin, McDonald,
& Ezzati, 2013). Bukti global menunjukkan bahwa wasting (kurus) meningkatkan risiko
stunting pada anak, gangguan perkembangan kognitif, dan penyakit tidak menular di
masa dewasa (Lelijveld, Seal, & Wells, 2016) (Grantham-McGregor, Powell, Walker,
& Chang, 1994). Indonesia memiliki tingkat kekurangan gizi akut tertinggi keempat di
dunia, dengan sekitar tiga juta anak balita mengalami wasting (kurus), diantaranya
yakni 1,4 juta anak mengalami sangat kurus (Kementerian Kesehatan, 2013). Data tahun
2013 menunjukkan bahwa enam provinsi memiliki prevalensi lebih dari 15% yang
dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat yang sangat tinggi oleh WHO (WHO,
NLiS, 2018) sehingga memerlukan respons darurat. Meskipun Gambar 2 menunjukkan
bahwa ada beberapa kemajuan dalam menurunkan prevalensi wasting, namun hal ini
belum dikonfirmasi oleh survei SMART1 yang dilakukan di Kabupaten Kupang yang
menunjukkan tetap tingginya prevalensi wasting (UNICEF/ACF, 2016 Unpublished).
Namun demikian, data terbaru Riskesdas 2018 menunjukan angka wasting pada balita
mengalami penurunan menjadi 10,2% dan semua provinsi memiliki prevalensi balita
kurus di bawah 15%, dengan provinsi Nusa Tenggara Barat (NTB) memiliki prevalensi
tertinggi yakni sebesar 14,4% (Kementerian Kesehatan, 2018).
Underweight adalah indikator kekurangan gizi anak yang tidak membedakan antara
kekurangan gizi jangka pendek wasting dan kronis stunting. Prevalensi underweight
cenderung meningkat antara tahun 2010 sampai 2016, namun hasil utama Riskesdas 2018
menunjukkan penurunan prevalensi menjadi 17,7% yang mengindikasikan bahwa target
RPJMN 2015-2019 kemungkinan besar akan tercapai. Namun demikian, underweight
bukan merupakan indikator yang sensitif dan indikator ini belum diadopsi sebagai
indikator WHA (lihat Tabel 1).

1 Survei SMART (Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transition) mengadopsi metode standar
untuk mengukur tingkat wasting (kekurusan) pada anak-anak.
12 • Pembangunan Gizi di Indonesia
2.2.2. Kurang Gizi pada Perempuan
Sejak penyusunan background paper sebelumnya tentang gizi di Indonesia pada tahun
2014 (Bappenas, 2014), terdapat minimnya ketersediaan data terbaru tentang status gizi
ibu untuk menentukan capaian target sejak tahun 2014. Kurang Energi Kronis (KEK) pada
ibu hamil yang diukur melalui lingkar lengan atas (LILA) dilaporkan dalam background
paper tentang gizi 2014 dan ditemukan adanya peningkatan antara 2010 dan 2013. Hampir
satu dari empat wanita hamil (24,2%) memiliki LILA yang rendah (<23,5 cm) pada tahun
2013 dan ini hampir tidak berubah pada tahun 2016, tetapi kemudian menurun di tahun
2018 menjadi 17,3% (Kementerian Kesehatan, 2018).
Berat badan lahir rendah (BBLR) (<2.500 gram) merupakan indikator kekurangan gizi ibu
yang menunjukkan adanya sedikit perubahan selama 10 tahun terakhir dan tidak ada
indikasi yang jelas bahwa target RPJMN 2015-2019 akan terpenuhi (lihat Gambar 4). Data
Riskesdas 2018 dengan indikator BBLR <2.500 gram menunjukkan adanya peningkatan
yakni 5,4% di tahun 2007 menjadi 5,7% di tahun 2013 dan 6,2% di tahun 2018. Serupa
dengan tahun 2013 dimana BBLR terjadi lebih banyak pada keluarga dengan tingkat
pendidikan yang lebih rendah. Namun, angka ini cenderung sama untuk daerah pedesaan
(6,3%) dan perkotaan (6,1%) (Kementerian Kesehatan, 2018).
Gambar 4. Kemajuan terhadap Target RPJMN 2015-2019 untuk Bayi
dengan Berat Badan Lahir Rendah, Anemia dan ASI Eksklusif
Sumber: RISKESDAS 2007, 2010, 2013, 2018; SIRKESNAS 2016. Catatan: angka ASI Eksklusif
diambil berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2007, 2012, dan 2017.
2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 13
2.2.3. Pemberian Makan pada Bayi dan Anak
Menyusui hingga usia dua tahun telah dilaporkan secara luas memiliki banyak manfaat
jangka pendek dan jangka panjang bagi anak dan ibu (Horta & Victora, 2013). WHO,
UNICEF, dan Kementerian Kesehatan Indonesia merekomendasikan bahwa bayi harus
disusui secara eksklusif selama enam bulan pertama semenjak lahir dan sesudah itu
dilakukan pengenalan makanan pendamping ASI dalam bentuk padat atau semi padat
bersamaan dengan kelanjutan menyusui hingga usia 24 bulan. Seperti yang ditunjukkan
pada Gambar 4, target RPJMN 2015-2019 untuk pemberian ASI eksklusif tampaknya akan
tercapai.
Meskipun prestasi ini terlihat jelas, praktik pemberian makan pada bayi dan anak (PMBA)
di Indonesia masih sangat tidak memadai. Sementara 61% ibu memulai menyusui
dalam satu jam pertama kelahiran bayi mereka, hanya setengah (54%) terus menyusui
hingga usia dua tahun (BPS & Kemenkes, 2017). Lebih dari sepertiga (37%) dari ibu pada
tahun 2012 memberikan susu botol kepada anak mereka antara usia 0-23 bulan yang
meningkatkan risiko penyakit infeksi seperti diare karena sulitnya mensterilkan dot pada
botol dengan benar (BPS & Kemenkes, 2012). Selain itu, jenis makanan pendamping
yang diperkenalkan tidak memadai untuk memenuhi kebutuhan gizi anak yang sedang
dalam masa pertumbuhan. Pada tahun 2012, hanya 58,2% anak-anak berusia 6 hingga
23 bulan menerima makanan dengan empat atau lebih kelompok makanan. Ini berarti
bahwa hampir setengah dari semua anak Indonesia tidak menerima gizi yang mereka
butuhkan selama dua tahun pertama hidupnya untuk bertumbuh dan berkembang
secara optimal.
2.2.4. Defisiensi Mikronutrien
Sangat sedikit data baru yang tersedia terkait defisiensi mikronutrien sejak background
paper sebelumnya tentang gizi dilakukan sebagai bagian dari Kajian Sektor Kesehatan
2014 (Bappenas, 2014). Anemia pada wanita dan anak-anak masih menjadi masalah
kesehatan masyarakat dengan kategori berat menurut klasifikasi WHO (WHO, 2010).
Anemia sebagian besar disebabkan oleh defisiensi zat besi, dan juga terkait dengan
defisiensi mikronutrien lainnya seperti vitamin A, asam folat, dan vitamin B12. Prevalensi
anemia juga lebih tinggi di daerah dimana kecacingan umum terjadi. Seperti yang
ditunjukkan Gambar 4, anemia pada ibu hamil (hemoglobin <11 g/dl) telah meningkat
secara mengkhawatirkan dalam beberapa tahun terakhir. Data dari tahun 2016
menunjukkan bahwa lebih dari separuh ibu hamil mengalami anemia yang jauh di atas
nilai target RPJMN 2015-2019. Riskesdas 2018 juga menunjukkan hal serupa dengan
hampir separuh ibu hamil mengalami anemia (48,9%). Selain itu, lebih dari seperempat
(28%) anak-anak di bawah usia lima tahun mengalami anemia (hemoglobin < 11 g/dl)
pada tahun 2013 (Kementerian Kesehatan, 2013). Namun, di tahun 2018, data anemia
pada anak balita belum tersedia. Tidak ada keraguan bahwa anemia memiliki dampak
besar pada kesehatan dan kesejahteraan perempuan dan anak di Indonesia.
Hingga saat ini ketersediaan data baru tentang defisiensi vitamin A masih minim sehingga
tidak memungkinkan untuk menilai kemajuan. Survei nasional terakhir tentang status
vitamin A dilakukan oleh Kementerian Kesehatan pada tahun 1992 dan menemukan
bahwa serum retinol kurang dari 20 μg / dL pada setengah dari anak-anak berusia 6-59
14 • Pembangunan Gizi di Indonesia 2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 15

bulan. SEANUTS 2011 memeriksa status vitamin A pada anak, tetapi tidak termasuk anak Gambar 5. Kemajuan terhadap Target RPJMN 2015-2019
dengan usia kurang dari dua tahun yang kemungkinan besar berada pada risiko terbesar untuk Kegemukan dan Obesitas
kekurangan vitamin A, sehingga data tidak dapat dibandingkan. Dalam survei ini hanya
1,5 persen anak di daerah pedesaan berusia 2-4 tahun ditemukan memiliki kekurangan 40
vitamin A.
35

Demikian pula, tidak terdapat data baru tentang tingkat kekurangan yodium yang tersedia 30
sejak background paper sebelumnya tentang gizi di Indonesia yang dilakukan sebagai
25 21.8
bagian dari Kajian Sektor Kesehatan 2014 (Bappenas, 2014), yang menemukan bahwa 20.7
status yodium pada anak sekolah dan wanita usia subur tetap memadai, sementara 20
15.4 15.4
status yodium pada wanita hamil berada pada ambang batas. 14.0
15 12.2

2.2.5. Kegemukan dan Obesitas 10 8.0

11.7 11.8 6.1

Prevalensi kegemukan (IMT ≥25 sampai <27) dan obesitas (IMT ≥ 27) di kalangan
orang dewasa meningkat tajam dan obesitas sekarang menjadi tantangan masalah gizi
terbesar di masa depan yang dihadapi oleh Indonesia. Dalam lima tahun, antara tahun
2013 dan 2018, prevalensi obesitas telah meningkat enam persen dan lebih tinggi dari
target RPJMN 2015-2019 (lihat Gambar 5). Selain itu, terdapat perbedaan geografis yang
signifikan dengan prevalensi obesitas tertinggi ditemukan di Sulawesi Utara (30,2%) dan
terendah di NTT (10,3%) dimana semua provinsi telah mengalami peningkatan obesitas
secara progresif dari waktu ke waktu (Kementerian Kesehatan, 2018). Data obesitas pada
dewasa berdasarkan jenis kelamin dan kuintil kekayaan belum tersedia di Riskesdas 2018.
Walaupun demikian, di tahun 2016, menunjukkan kegemukan dan obesitas pada wanita
dewasa jauh lebih tinggi daripada pria dewasa, dimana terdapat 41,6% wanita dewasa
kelebihan berat badan dibandingkan 24% pria. Sementara di tahun 2013, obesitas ditemui
pada semua kelompok kuintil pendapatan baik yang rendah maupun yang lebih tinggi
dan 7% orang dewasa pada kuintil kekayaan terendah mengalami obesitas (Kementerian
Kesehatan, 2013) (lihat Lampiran 1).
Pada kelompok anak di bawah usia lima tahun, prevalensi kelebihan berat badan (berat
badan per tinggi badan >2 score) menunjukan tidak ada peningkatan. Sekitar 7% anak
balita diperkirakan mengalami kegemukan pada tahun 2018 (Kementerian Kesehatan,
2018). Walapun data berat badan lebih pada balita berdasarkan kuintil kekayaan di tahun
2018 belum tersedia, data Riskesdas tahun 2013 menunjukkan kegemukan terjadi lebih
banyak pada kuintil kekayaan yang lebih tinggi dibandingkan pada kuintil kekayaan
yang lebih rendah, namun bahkan pada kuintil kekayaan terendahpun, 10,2% anak balita
mengalami kegemukan pada tahun 2013 (lihat Lampiran 1).
5
0
2007 2010 2013 2016 2018 RPJMN Target
data Riskesdas data Sirkesnas data Riskesdas 2019
Obesitas pada dewasa usia 18+ tahun Overweight (gemuk) pada anak usia 0-59 bulan
Sumber: RISKESDAS 2007, 2010, 2013, 2018; SIRKESNAS 2016
2.2.6. Gizi Remaja
Meskipun tidak ada target yang masuk dalam RPJMN 2015-2019 untuk gizi remaja2,
masa remaja adalah periode kritis kedua untuk pertumbuhan fisik setelah tahun pertama
kehidupan, dimana ketika perubahan psikososial dan emosional yang mendalam terjadi
dan peningkatan kognitif dan kapasitas intelektual tercapai. Selain itu, Indonesia sendiri
adalah rumah bagi sekitar 45 juta remaja laki-laki dan perempuan atau setara dengan
18% dari total penduduk (BPS, 2010). Remaja di Indonesia sudah mulai menderita Beban
Ganda Masalah Gizi. Pada tahun 2013, 9,4% remaja berusia 16-18 tahun dan 11,1%
dari mereka yang berusia 13-15 tahun mengalami kurus (IMT per usia <-2 SD Zscore),
sementara 7,3% dan 10,8%, secara berurutan, mengalami kelebihan berat badan (IMT
per usia > +1 SD Zscore) (Kementerian Kesehatan, 2013). Prevalensi kegemukan pada
kelompok usia 16-18 tahun meningkat tajam dari 1,4% pada tahun 2010 menjadi 7,3%
pada 2013, yang menunjukkan bahwa kegemukan meningkat dengan cepat. Prevalensi
stunting pada usia 16-18 tahun sebesar 31,4% dan pada kelompok usia 13-15 tahun
sebesar 35,1%, dan yang menjadi perhatian adalah sebagian besar anak perempuan akan
memasuki fase kehamilan dalam keadaan kurang gizi sehingga dapat memperpanjang
siklus malnutrisi. Prevalensi kurus (LILA <23,5 cm) pada kelompok remaja putri yang
hamil sudah lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan yang lebih tua yaitu sekitar
satu dari tiga dibandingkan dengan satu dari empat (24,2%) secara berurutan. Kotak 2
menjelaskan gaya hidup dan pola konsumsi remaja di Indonesia dan melihat pentingnya
mengembangkan kebijakan yang menargetkan kelompok usia remaja.

2 WHO mendefinisikan remaja pada usia antara 10 dan 19 tahun.

16 • Pembangunan Gizi di Indonesia
Kotak 2. Fokus pada Gaya Hidup dan Pola Makan Remaja
yang Berkontribusi pada Beban Ganda Masalah Gizi
Remaja semakin dianggap penting sebagai agen perubahan gizi yang potensial
di Indonesia karena berperan dalam memotong rantai kemiskinan dan malnutrisi
antargenerasi. Kebiasaan makan pada usia remaja saat ini akan menentukan pola
konsumsi generasi masa mendatang ketika remaja tersebut tumbuh menjadi orang
dewasa di kemudian hari.
Sebuah survei dan studi kualitatif di dua kabupaten di Indonesia telah menunjukkan
bahwa remaja tidak mengembangkan gaya hidup dan pilihan konsumsi yang sehat.
Secara keseluruhan, mereka relatif tidak aktif dan menghabiskan sebagian besar
waktu luang untuk duduk: menonton TV, menggunakan ponsel mereka, belajar, atau
bekerja. Sebagian besar remaja bepergian dengan sepeda motor dan menghabiskan
sedikit waktu untuk berjalan, bersepeda, dan berolahraga.
Meskipun remaja pada umumnya makan tiga kali sehari, namun terdapat sedikit
keluarga yang memasak dan makan bersama. Hanya setengah remaja yang disurvei
sarapan di rumah, sementara separuh lainnya membeli makanan, baik di warung
maupun di sekolah. Penelitian kualitatif menemukan bahwa makan siang biasanya
merupakan makanan jadi yang dibeli di warung dan seringkali termasuk minuman
manis. Makan malam sebagian besar dilakukan di rumah, tetapi jarang dilakukan
secara bersama dengan keluarga. Sebaliknya, makan malam paling sering dilakukan
di depan televisi, menggantikan praktik tradisional makan bersama di atas tikar
di lantai. Dua per tiga (66%) remaja yang disurvei mengonsumsi kudapan berupa
makanan olahan dan sekitar sepertiga remaja mengonsumsi kue, kue kering,
gorengan, dan kerupuk. Selain itu, 20% mengonsumsi makanan siap saji dan 14%
kudapan lokal buatan sendiri. Sementara 84% sering mengonsumsi minuman manis.
Rata-rata remaja menghabiskan sekitar Rp 6.000,- (US$ 0,42) per hari untuk makanan
dan minuman. Sebagai hasil dari pilihan konsumsi ini, kurang dari setengah remaja
yang disurvei mengonsumsi 5 atau lebih dari 11 kelompok makanan yang memenuhi
rekomendasi untuk konsumsi yang beragam.
Studi kualitatif menemukan bahwa meskipun sekolah-sekolah memiliki pengelolaan
yang berbeda-beda dalam penjualan makanan, tetapi tidak ada kontrol pada jenis
makanan yang dijual, yang pada umumnya menjual makanan dan minuman yang
tidak sehat. Selain itu, pada umumnya para guru masih belum memahami bahwa
pendidikan gizi di sekolah menengah (SMP dan SMA) merupakan tanggung jawab
mereka. Selain dari pendidikan gizi di sekolah dasar, sumber utama informasi gizi
untuk remaja adalah televisi dan internet.
Temuan ini menggarisbawahi peluang penting yang dapat dilakukan pada remaja
dalam meningkatkan status gizi dan pola konsumsi penduduk Indonesia. Saat ini,
gizi remaja belum dianggap sebagai prioritas dalam agenda pembangunan nasional,
2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 17
meskipun peluang untuk meningkatkan perbaikan gizi remaja di Indonesia dapat
dilakukan melalui penguatan kebijakan di tingkat kabupaten, dan melalui penguatan
mekanisme koordinasi lintas sektor. Berkenaan dengan hal tersebut, terdapat
beberapa rekomendasi meliputi: (i) meningkatkan permintaan untuk makanan sehat
melalui kampanye sosial dan perubahan perilaku secara massal menggunakan
teknologi modern, dan pendidikan gizi; (ii) mengendalikan pasokan, pemasaran dan
penjualan makanan yang kurang sehat; serta (iii) memperluas akses ke makanan
sehat dan fasilitas olahraga.
Perbaikan kebijakan dan program pangan sekolah merupakan pilihan penting untuk
perbaikan gizi di Indonesia. Program gizi berbasis sekolah yang terintegrasi dapat
mengatasi Beban Ganda Masalah Gizi, kesehatan buruk yang terkait, serta dapat
digunakan untuk membangun dan mengintegrasikan intervensi gizi yang sedang
dilakukan. Sekolah juga berperan sebagai pintu akses potensial untuk melibatkan
orang tua dan masyarakat. Selain itu, standar makanan di sekolah telah terbukti efektif
untuk meningkatkan ketersediaan dan pembelian makanan sehat serta mengurangi
pembelian makanan yang tidak sehat.
Sumber: Soekarjo, Roshita, Thow, & et al., 2018; UNICEF, 2018 Unpublished;
UNICEF, 2018 Unpublished
Pesan Kunci
1. Indonesia menderita Beban Ganda Masalah Gizi dimana kekurangan gizi dan
obesitas berada dalam populasi, rumah tangga, dan individu yang sama.
2. Periode kritis untuk intervensi gizi adalah 1.000 hari pertama kehidupan dimulai
dari kehamilan hingga anak berusia dua tahun, dan masa remaja.
3. Stunting, wasting, anemia, dan obesitas adalah tantangan gizi yang menjadi
prioritas utama.
4. Remaja sudah menderita Beban Ganda Masalah Gizi dan data survei dari dua
kabupaten menunjukkan bahwa mereka tidak melakukan gaya hidup dan pilihan
konsumsi yang sehat.
5. Minimnya ketersediaan data terbaru tentang indikator gizi utama di seluruh
siklus kehidupan serta variasi dalam metode survei dan definisinya sehingga
membuat indikator tersebut sulit untuk dipantau kemajuannya sejak disusun
background paper sebelumnya tentang gizi di Indonesia sebagai bagian dari
Kajian Sektor Kesehatan Tahun 2014.
6. Diperlukan langkah bersama untuk mencapai target status gizi dalam RPJMN
2015-2019 dengan stunting pada anak usia di bawah dua tahun menjadi satu-
satunya indikator yang berpotensi untuk mencapai target.
18 • Pembangunan Gizi di Indonesia 2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 19

2.3. Penyebab Beban Ganda Masalah Gizi Gambar 6. Asupan Energi dan Protein per Kapita per Hari
Menurut Kelompok Tingkat Kekayaan pada Tahun 2017
Bagian ini mengkaji penyebab Beban Ganda Masalah Gizi di Indonesia dan mengidentifikasi
pencapaian target dan tantangan dalam mengatasinya. Gambar 1 mengilustrasikan beberapa 3000 100
penyebab malnutrisi yang berperan pada masing-masing tingkatan yang berbeda. Penyebab
2564 90
langsung dijelaskan dengan warna hijau, sementara tiga kelompok penyebab tidak langsung 81.5
2500 2353
ditunjukkan dengan warna dasar biru, dan akar masalah ditunjukan dengan warna kuning. 80
Bagian berikut menyajikan data terbaru tentang penyebab malnutrisi di Indonesia.
AKG = 2150 Kkal 2155 69 .1
1975 70
2000

energi dalam Kkal

60.9

protein dalam gram

2.3.1. Konsumsi Pangan yang Tidak Cukup dan Kerawanan Pangan 1713 AKG = 57 gram
54.2 60

1500 45.4 50
Rumah tangga miskin dan menengah di Indonesia memiliki pola konsumsi yang
minim akan zat gizi dan kurang beragam, sementara rumah tangga menengah ke atas 40
memiliki pola konsumsi berlebih, khususnya sumber energi dan makanan olahan. 1000
Hal ini berkontribusi terhadap terjadinya kekurangan gizi pada kelompok masyarakat 30
menengah ke bawah serta obesitas pada kelompok menengah ke atas. Data survei 20
pada tahun 2014 menunjukkan bahwa hampir setengah populasi di Indonesia 500
(45,7%) mengonsumsi kurang dari 70% Angka Kecukupan Gizi (AKG)3 untuk energi, 10
sementara 36,1% mengkonsumsi kurang dari 80% AKG untuk protein4 (SKMI, 2014).
0 0
Gambar 6 menunjukkan perbedaan konsumsi sumber energi dan protein pada kelompok Energy Protein
Energi Protein
masyarakat menurut tingkat kekayaan. Hanya mereka yang berada pada kuintil ketiga,
keempat, dan kelima yang mengonsumsi energi dan protein yang cukup. Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

Sumber: SUSENAS 2017

Pada saat yang sama, semakin banyak penduduk yang mengonsumsi makanan dan
minuman yang tidak sehat secara berlebihan. Analisis data tahun 2014 menemukan
bahwa 29,7% penduduk Indonesia mengonsumsi gula, garam, dan lemak melebihi
rekomendasi WHO dimana untuk gula > 50 g/hari, garam > 5 g/hari, dan lemak > 67 g/
hari (Atmarita, Jahari, Sudikno, & Soekatri, 2016).
Makanan khas Indonesia adalah makanan berbahan dasar beras dan serealia yang
selalu menjadi makanan pokok utama. Sebagaimana dituliskan dalam background
paper tentang gizi sebelumnya sebagai bagian dari Kajian Sektor Kesehatan 2014, pola
makan rumah tangga berubah dengan cepat, tetapi tidak menjadi lebih sehat. Gambar
7 mengilustrasikan bahwa antara tahun 2007 dan 2017, proporsi energi dalam makanan
yang berasal dari serealia yang dikonsumsi oleh penduduk perkotaan dan pedesaan
menurun namun hal ini terjadi karena ada peningkatan proporsional dalam asupan
energi dari makanan dan minuman jadi (Sumarwan, 2018). Peningkatan konsumsi
makanan dan minuman jadi, yang sebagian besar kecenderungannya adalah makanan
yang diproses5 dan tinggi gula, garam dan lemak, di antara penduduk pedesaan sangat
terlihat nyata dan mengkhawatirkan. Ini menunjukkan bahwa tingkat obesitas akan
terus meningkat dalam kelompok ini sehingga akan menambah Beban Ganda Masalah
Gizi. Sementara itu, konsumsi tepung terigu juga meningkat, yang didorong dengan
semakin meningkatnya konsumsi mi instan pada 15% remaja berusia 10-19 tahun yang
mengonsumsi mi setiap hari pada tahun 2013 (Kementerian Kesehatan, 2013). Di sisi
lain, konsumsi buah dan sayur tetap rendah dimana 93,5% penduduk berusia 10 tahun
ke atas mengonsumsi buah dan sayur kurang dari 5 porsi dalam sehari (Kementerian
Kesehatan, 2013). Pada tahun 2018, pola konsumsi tersebut tidak menunjukkan adanya
perbedaan dimana 95,5% penduduk usia ≥ 5 tahun mengkonsumsi buah dan sayur
kurang dari 5 porsi dalam sehari (Kementerian Kesehatan, 2018).

5 ‘Diproses ’didefinisikan sebagai makanan atau minuman apapun yang telah diolah dari keadaan mentah.
3 AKG per orang per hari untuk energi adalah 2,150 kkal sesuai dengan Peraturan Menkes, Pasal 4, 2013.
4 AKG per orang per hari untuk protein adalah 57 gram.
20 • Pembangunan Gizi di Indonesia 2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 21

Keragaman pola konsumsi yang rendah berkaitan dengan terjadinya stunting pada anak.
Sebuah penelitian yang dilakukan di Jawa Timur menilai keragaman pola konsumsi pada
12 kelompok makanan, yang kemudian dijumlahkan sebagai Skor Keragaman Konsumsi
Pangan Rumah Tangga (Household Dietary Diversity Score), menemukan bahwa skor
yang lebih rendah dikaitkan dengan stunting bahkan ketika penyesuaian dibuat untuk
ukuran keluarga, pengetahuan ibu, pengeluaran untuk makanan, serta asupan energi dan
protein dari ASI (Mahmudiono, Sumarmi, & Rosenkrantz, 2017). Kementerian Kesehatan
memperkirakan bahwa hanya 29% dari anak-anak berusia 6-59 bulan mengonsumsi
makanan sumber zat besi dan hanya 20% yang mengonsumsi telur (Kemenkes, 2014).
Gambar 7. Asupan Energi per Kapita per Hari dari Kelompok Makanan yang Berbeda
pada Tahun 2007 dan 2017
100
9.5
90 15.3
26.7
80
70
dan kualitas makanan yang mereka konsumsi (SMERU, 2015). Sebagian besar (80%)
rumah tangga dengan tingkat pengeluaran rendah dan menengah menghabiskan lebih
dari separuh pengeluaran mereka untuk makanan di tahun 2017, dan membelanjakan
porsi yang jauh lebih besar dari uang mereka untuk makanan dibandingkan dengan 20%
penduduk terkaya (BPS, 2017).
Meskipun harga makanan tetap menjadi penghalang utama bagi banyak keluarga miskin
di Indonesia, tetapi pengeluaran untuk makanan dan minuman olahan, yang sebagian
besar cenderung makanan yang diproses, meningkat empat kali lipat pada masyarakat
perkotaan dan juga pedesaan dari tahun 2007 hingga 2017. Pertumbuhan industri
makanan dan minuman mendorong terjadinya perubahan pola konsumsi di Indonesia
dan berkontribusi pada terjadinya Beban Ganda Masalah Gizi seperti yang dijelaskan pada
Kotak 3.
19.2 Kotak 3. Fokus pada Peningkatan Konsumsi Makanan dan Minumam Olahan
yang Berkontribusi pada Kejadian Beban Ganda Masalah Gizi

60 Industri makanan dan minuman sedang berkembang pesat di Indonesia dengan

50 tingkat pertumbuhan sebesar 12,7% yang tercatat untuk kuartal pertama 2018
40 dan memberikan kontribusi 6,1% terhadap total PDB pada tahun 2017 (Lukman,
2018). Sektor ini berkembang dengan peningkatan 20% dalam investasi domestik
30
51.5 langsung (Domestic Direct Investment/DDI) pada tahun 2017, dibandingkan dengan
20 42.7 43.9
35.7 penurunan 7% dalam investasi asing langsung (Foreign Direct Investment/FDI).
10 Pada kuartal pertama tahun 2018, industri makanan dan minuman menyumbang
0 12,5% dari DDI atau setara dengan US$ 711 juta. Pembuatan makanan dan
2007 2017 2007 2017
minuman olahan, yang pada umumnya tinggi lemak, gula, dan garam, sebagian
Perkotaan
Urban Rural
Pedesaan besar dilakukan oleh perusahaan Indonesia, meskipun industri sangat bergantung
pada bahan baku impor. Sebagai contoh, produksi gula dalam negeri sudah cukup
Sereal
Cereals Umbi
Tubers Ikan & hasil laut
Fish & seafood Daging
Meat
untuk memenuhi permintaan rumah tangga, tetapi 100% gula yang terdapat dalam
Telur dan susu
Eggs & milk Vegetables
Sayuran Fruit
Buah Oil & coconut
Minyak & kelapa
produk jadi merupakan bahan impor, terutama dari Thailand dan Australia (Lukman
Minuman
Beverages Miscellaneous
Lain-lain Prepared food & drink
Makanan & minuman jadi
(komunikasi personal), 2018).

Sumber: BPS, 2007; BPS, 2017
Asupan makanan ditentukan oleh ketahanan pangan yang memiliki empat dimensi,
yaitu: ketersediaan, akses, konsumsi, dan pemanfaatan pangan (WFP, 2017). Badan
Pangan Dunia (WFP) melaporkan bahwa secara keseluruhan, ketahanan pangan
meningkat antara tahun 2010 dan 2015 yakni ketika hanya 58 dari 398 kabupaten yang
ditemukan sangat rentan terhadap kerawanan pangan (WFP, 2016). Beberapa penelitian
baru-baru ini menyimpulkan bahwa akses ekonomi (keterjangkauan) terhadap pangan
dibandingkan dengan ketersediaan pangan merupakan penyebab utama kerawanan
pangan di Indonesia (SMERU, 2015) (WFP, 2017) (WFP & Bappenas, 2017). Sebuah
studi untuk memperkirakan biaya konsumsi di Indonesia menemukan bahwa 38%
dari populasi nasional tidak mampu membeli makanan bergizi dan persentase ini naik
menjadi 68% di daerah terpencil seperti NTT dimana biaya transportasi makanan tinggi
(WFP & Bappenas, 2017). Gejolak harga pangan terutama untuk beras, daging, sayur, dan
buah, memperburuk situasi ketika rumah tangga miskin terpaksa mengurangi jumlah
Peningkatan jumlah makanan dan minuman olahan di pasar yang ada di Indonesia
diiringi dengan peningkatan gerai makanan cepat saji. Menurut perusahaan riset
pasar, Euromonitor International, penjualan makanan cepat saji diperkirakan akan
tumbuh sebesar 7% per tahun hingga 2016 dengan jumlah gerai yang melonjak dari
5.890 pada tahun 2011 menjadi 9.100 pada tahun 2017. Lebih lanjut lagi, perusahaan
memperluas jangkauan mereka di luar kota-kota besar (Bland, 2013).
Seiring dengan meningkatnya pasokan, demikian pula permintaan, perubahan
gaya hidup konsumen dianggap telah menjadi penyebab terjadinya peningkatan
konsumsi produk olahan (Sumarwan, 2018). Konsumen memiliki lebih sedikit waktu
untuk menyiapkan makanan di rumah karena mereka menghabiskan lebih banyak
waktu bekerja di luar rumah, sementara produk olahan tersedia dengan mudah
di pasaran dengan harga terjangkau. Selain itu, terdapat beberapa bukti yang
menunjukkan bahwa iklan TV mendorong konsumsi makanan olahan dimana rata-
rata orang yang menonton TV terpapar dengan satu iklan makanan atau minuman
tidak sehat setiap empat menit di Indonesia, sedangkan di China, Malaysia, dan
22 • Pembangunan Gizi di Indonesia 2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 23

Korea Selatan dengan durasi setiap 12-26 menit (Kelly, Hebden, & King, 2014). Studi
lain juga menunjukkan pengaruh yang signifikan dari paparan televisi selama masa
kanak-kanak terhadap pengeluaran rumah tangga di kemudian hari, dan juga pada
konsumsi makanan dan minuman ringan di Indonesia (Oberlander, 2018). Data
terbaru juga melihat pengaruh pilihan makanan di Indonesia melalui ketersediaan
pilihan yang lebih luas dari aplikasi layanan cepat yang memungkinkan pelanggan
untuk memesan dan membayar makanan dengan mudah menggunakan ponsel
(Martianto, 2018).
Saat ini, walaupun target penurunan obesitas telah dimasukkan ke dalam RPJMN
2015-2019, akan tetapi program pencegahan dan penatalaksanaan obesitas secara
komprehensif belum ada, sehingga pengawasan terhadap konten, pemasaran, dan
penjualan makanan olahan perlu ditingkatkan. Hal tersebut menjadi kebutuhan
mendesak bagi pemerintah untuk menyusun dan memperkuat regulasi yang
membatasi ketersediaan, aksesibilitas, dan konsumsi makanan dan minuman
dengan kadar gula, garam, dan lemak yang tinggi.
prevalensi diabetes pada penduduk umur ≥ 15 tahun sebesar 10,9% berdasarkan kriteria
Diabetes Melitus menurut Konsensus PERKENI 2015 (Kementerian Kesehatan, 2018).
Hasil dari peningkatan beban PTM yang berkaitan dengan pola makan adalah permintaan
yang meningkat terhadap layanan kesehatan di Indonesia. Pengeluaran kesehatan telah
meningkat di Indonesia tetapi akses ke pelayanan kesehatan masih belum universal.
Pada tahun 2014, Pemerintah Indonesia memperkenalkan skema asuransi kesehatan
universal yang dikenal sebagai Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) untuk memastikan
akses ke pelayanan kesehatan bagi semua warga negara. Pada tahun 2017, 41% dari
populasi tidak tercakup oleh JKN termasuk sekitar 62% anak di bawah usia lima tahun
(BPS, 2017). Sebuah evaluasi tentang Puskesmas (Pusat Kesehatan Masyarakat) di
Indonesia menemukan bahwa beberapa puskesmas mengalami kekurangan pasokan air
bersih, listrik, telepon dan dokter (lihat Tabel 2).
Tabel 2. Akses ke Infrastruktur secara Nasional pada Tahun 2011

Jenis Akses %
2.3.2. Beban Penyakit, Akses terhadap Pelayanan Kesehatan, dan Lingkungan yang
Tidak Mendukung Kecamatan tanpa puskesmas 6,3

Puskesmas tanpa pasokan air bersih 28,3

Hubungan antara kekurangan gizi dan penyakit infeksi (menular) terlihat sangat jelas.
Infeksi, terutama diare, kecacingan, infeksi saluran pernapasan akut (ISPA), serta Puskesmas tanpa listrik 24 jam 12,6
campak dan malaria, dapat menurunkan nafsu makan, menyebabkan peradangan, dan Puskesmas tanpa telepon 16,0
kemudian menyebabkan penurunan berat badan, sementara anak yang kekurangan gizi
Puskesmas tanpa dokter 4,2
memiliki risiko lebih besar terkena infeksi (Tomkins & Watson, 1989). Penyakit infeksi
masih banyak terjadi di Indonesia. Pada tahun 2012, 14,3% anak usia di bawah lima Sumber: Mahendradhata & et al., 2017
tahun dilaporkan mengalami diare dalam dua minggu terakhir, sementara 5% memiliki
gejala ISPA, dan 31% pernah mengalami demam (BPS & Kemenkes, 2012). Sementara
tahun 2018, 12,3% balita dilaporkan mengalami diare (Kementerian Kesehatan, 2018). Akses ke pelayanan kesehatan juga dipengaruhi oleh jarak tempuh ke fasilitas kesehatan
Saat ini, data mengenai angka kecacingan di tingkat nasional yang dikaitkan dengan terdekat. Data tahun 2013 menunjukkan bahwa akses ke fasilitas kesehatan berbasis
anemia dan stunting masih belum tersedia. Bukti yang ada menunjukkan bahwa lebih masyarakat atau UKBM (posyandu, polindes, poskesdes/poskestren) sudah cukup baik
dari seperempat anak balita (28%) menderita kecacingan (Kemenkes, 2015). Penyakit (ditempuh dalam waktu ≤15 menit oleh sekitar 80-90% rumah tangga). Sementara akses
infeksi lebih sering terjadi pada kuintil kekayaan yang lebih rendah. ke pelayanan kesehatan dasar (puskesmas), relatif terjangkau (ditempuh ≤15 menit oleh
hampir 70% rumah tangga) (lihat Gambar 8). Namun demikian, rumah tangga termiskin
Saat ini, Indonesia sedang mengalami transisi epidemiologi dengan beban penyakit menempuh lebih lama dibanding dengan kelompok terkaya untuk semua jenis fasilitas
bergeser dari penyakit menular dan kematian pada usia lebih muda ke arah PTM, kesehatan. Waktu tempuh ≤15 menit oleh kelompok termiskin untuk ke posyandu sekitar
peningkatan usia harapan hidup, dan peningkatan usia rata-rata kematian. Obesitas 85% dan untuk ke puskesmas 42%, sedangkan kelompok terkaya sekitar 97% untuk ke
adalah penyumbang utama beban PTM, terutama terkait dengan perkembangan posyandu dan 77% untuk ke puskesmas (Kementerian Kesehatan, 2013).
penyakit diabetes mellitus, hipertensi, stroke, dan kardiovaskular. Menurut perkiraan
WHO, kematian proporsional karena PTM di Indonesia telah meningkat dari 50,7% pada
tahun 2004 menjadi 71% pada tahun 2014 (WHO, 2014). Diabetes merupakan masalah
tersendiri dimana jumlah orang dengan diabetes diperkirakan hampir dua kali lipat, dari
7,6 juta pada 2013 menjadi 11,8 juta pada 2030. Dengan pertumbuhan prevalensi diabetes
sebesar 6% per tahun, hal ini jauh melebihi tingkat pertumbuhan populasi tahunan
negara Indonesia secara keseluruhan (Novo Nordisk, 2013). Data 2018 menunjukkan
24 • Pembangunan Gizi di Indonesia 2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 25

Gambar 8. Persentase Rumah Tangga berdasarkan Waktu Tempuh ke Fasilitas Kesehatan kolostrum kepada bayi baru lahir dilakukan oleh beberapa ibu saat pemberian makan
pada Tahun 2013 pra-lakteal dengan kurma yang dilunakkan, madu, biskuit, dan susu formula (Breast
Milk Substitutes/BMS) umum terjadi (60%), dan paling sering dilakukan oleh wanita dari
100 0.7 0.5 0.7 0.4 kuintil kekayaan yang lebih tinggi (Alive & Thrive, 2018). Inisiasi dan durasi menyusui
2.4 2
90 18.5 12.4 bervariasi menurut provinsi, usia ibu, kuintil kekayaan, dan jenis pekerjaan. Kajian ini
80 mengidentifikasi hambatan pemberian ASI eksklusif seperti melahirkan dengan cara
70
bedah caesar, melahirkan di fasilitas non kesehatan dan non pemerintah, kurangnya
60
50 dukungan dari sang nenek, menerima sampel susu formula dari bidan, pembengkakan
89.3 88.5 94.4
40 83.8 payudara ibu, penyakit anak, serta bekerja penuh waktu.
30 65.6 69.5
20
10 28.5 Hampir separuh (48%) bayi diperkenalkan pada makanan pendamping yang terlalu dini
18.2
0 di Indonesia dan jenis makanan yang diperkenalkan tidak mendukung pertumbuhan
dan perkembangan optimal. Hanya 23% bayi berusia 6-8 bulan diberi empat atau lebih
kelompok makanan pada tahun 2012, naik menjadi 75% di antara kelompok usia 18-23
bulan (BPS & Kemenkes, 2012). Proporsi anak usia 6-23 bulan yang diberi makan sesuai
dengan ketiga rekomendasi PMBA6 sebesar 18% untuk anak usia 6-8 bulan dan 45% untuk
anak usia 18-23 bulan (BPS & Kemenkes, 2012). Terdapat bukti yang menunjukkan bahwa
hambatan keuangan menjadi alasan buruknya praktik pemberian makanan pendamping
≤ 15 menit 16-30 menit 31-60 menit > 60 menit karena provinsi dengan tingkat kerawanan pangan tertinggi merupakan daerah dengan
tingkat praktik pemberian makanan pendamping yang adekuat paling rendah (Alive &
Sumber: RISKESDAS 2013 Thrive, 2018).

Hubungan antara kekurangan gizi dengan minimnya akses air bersih, sanitasi, dan higiene
(WASH) di Indonesia sudah semakin banyak dibuktikan. Sebuah tinjauan literatur terbaru
menemukan bahwa prevalensi stunting di Indonesia berkaitan dengan ketersediaan kakus
yang tidak layak dan air minum yang tidak dimasak (Beal,Tumilowicz, Sutrisna, Izwardy, &
Neufeld, 2018). Namun, bukti terbaru dari uji coba yang besar dan dirancang dengan baik
di Bangladesh (Luby , Rahman, & Arnold, 2018), Kenya (Null, Stewart, & Pickering, 2018)
(uji coba Manfaat WASH) dan Zimbabwe (SHINE) telah melaporkan tidak ada efek dari
intervensi WASH terhadap stunting. Dampak yang kurang tersebut mungkin merupakan
konteks khusus. Namun demikian, penelitian menunjukkan bahwa peningkatan akses ke
air dan sanitasi saja akan memiliki dampak terbatas pada pertumbuhan anak.
2.3.3. Praktik Pemberian Makan dan Pengasuhan yang Tidak Adekuat
Praktik pemberian makan bayi dan anak yang buruk berkaitan dengan kejadian stunting
pada anak di Indonesia (Beal, Tumilowicz, Sutrisna, Izwardy, & Neufeld, 2018). Sesuai
dengan ketentuan WHO dan UNICEF Global, Kementerian Kesehatan merekomendasikan
pemberian ASI secara eksklusif selama enam bulan pertama setelah anak lahir, kemudian
diiringi dengan pemberian makanan pendamping ASI yang aman dan bergizi serta
dilanjutkan menyusui sampai setidaknya anak berusia dua tahun. Waktu dan durasi
pemberian ASI pada anak di Indonesia sangat bervariasi. Sebagaimana dicatat dalam
Bagian 1.2.3, hanya 61% wanita yang memulai menyusui dalam satu jam pertama
kelahiran bayi mereka dan hanya setengah (54%) yang terus menyusui hingga dua
tahun (BPS & Kemenkes, 2017). Kajian mendalam tentang gizi ibu, bayi, dan anak di
Indonesia menemukan bahwa praktik-praktik yang merugikan, seperti tidak memberikan
Faktor lain yang berperan pada PMBA yang tidak adekuat adalah minimnya penegakan
regulasi yang komprehensif di Indonesia. Berdasarkan Undang-Undang No. 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan, perusahaan diberi kewajiban untuk menyediakan fasilitas
bagi perempuan yang menyusui selama jam kerja, sementara Undang-Undang No. 13
Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan, memberikan hak seorang pekerja perempuan
untuk beristirahat selama 45 hari sebelum melahirkan dan 45 hari setelah melahirkan.
Namun, sebuah studi pada tahun 2011 menemukan bahwa hanya 10% dari instansi
pemerintah dan 11% dari instansi swasta menyediakan ruang menyusui (Save the
Children, 2013), sementara lebih dari setengah (57,5%) dari tenaga kerja perempuan di
Indonesia dipekerjakan secara informal dengan sedikit hak ketenagakerjaan (Indonesia
Investments, 2018). Indonesia memiliki beberapa regulasi yang berlaku terkait dengan
Kode Internasional tentang Pemasaran Pengganti ASI (the International Code of Marketing
of Breast-Milk Substitutes). Undang-Undang No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian ASI
Eksklusif saat ini melarang produsen dan distributor mempromosikan serta mengiklankan
susu formula untuk bayi di bawah enam bulan di fasilitas kesehatan, sementara fasilitas
kesehatan dan petugas kesehatan tidak diizinkan untuk menjual, memberi, atau
mempromosikan susu formula untuk bayi. Ada juga beberapa pembatasan terhadap
pelabelan dan iklan produk susu untuk bayi di bawah satu tahun. Namun, sebuah studi
2015 di Indonesia menemukan lebih dari 1.000 insiden ketidakpatuhan terhadap kode
internasional tersebut oleh berbagai produsen dan distributor (Access to Nutrition Index,
2016). UNICEF telah menyoroti ukuran substansial dari bisnis pengganti ASI di Indonesia
dengan penjualan diperkirakan mencapai Rp 25,8 triliun pada tahun 2016 (UNICEF, 2016).

6 Didefinisikan sebagai susu atau produk susu, dengan keragaman dan frekuensi makan yang adekuat.
26 • Pembangunan Gizi di Indonesia
Saat ini, belum ada undang-undang yang mengatur tentang pemberian makan untuk anak
di atas usia dua tahun serta belum adanya kepatuhan terhadap undang-undang yang ada
untuk mendukung praktik PMBA yang aman dan bergizi. Analisis yang dilakukan oleh
Universitas Padjajaran dengan UNICEF dan Alive & Thrive, telah mengungkapkan bahwa
peningkatan pemberian ASI di Indonesia dapat menyelamatkan 5.377 kehidupan anak
dan Rp 3 triliun dalam biaya kesehatan setiap tahun (UNICEF, 2016). Hal ini menyoroti
kebutuhan mendesak untuk memperluas regulasi nasional dalam memastikan PMBA
yang memadai untuk semua anak di bawah usia tiga tahun.
Selain PMBA yang memadai, pertumbuhan dan perkembangan anak bergantung pada
praktik pengasuhan yang optimal. Sangat disadari bahwa intervensi pendidikan anak
usia dini (PAUD) berfokus pada (i) dukungan orang tua; (ii) stimulasi dan pendidikan dini;
(iii) kesehatan dan gizi; (iv) tambahan pendapatan; serta (v) program yang komprehensif
dan terintegrasi, dimana hal-hal tersebut memiliki efek positif pada perkembangan
kognitif anak (Rao, Sun, & Wong, 2013). Saat ini, terdapat dua bentuk intervensi PAUD di
Indonesia, yaitu target pertama adalah anak-anak usia 0-3 tahun melalui sesi pengasuhan
(Bina Keluarga Balita) yang dilaksanakan oleh Badan Kependudukan dan Keluarga
Berencana Nasional (BKKBN). Target kedua adalah anak-anak yang berusia 3-6 tahun
di pos PAUD dan dilaksanakan oleh Kementerian Pendidikan. Namun, cakupan masih
belum menyeluruh dengan 38% anak-anak di bawah usia enam tahun belum tercakup
oleh program ini.
2.3.4. Akar Masalah dan Isu yang Terkait
Kemiskinan dan Ketidakmerataan
Beban Ganda Masalah Gizi sangat terkait dengan kemiskinan dan ketidakmerataan.
Di Indonesia, pertumbuhan ekonomi selama tiga tahun terakhir telah meningkat dari
4,9% pada 2015 ditargetkan menjadi 5,4% pada tahun 2018 dan jumlah orang miskin
menurun menjadi 26,58 juta pada tahun 2017 (Bappenas, 2018). Meskipun demikian,
ketidakmerataan yang lebar tetap terjadi. Kemiskinan terkonsentrasi di daerah pedesaan
di mana 14,3% penduduk hidup di bawah garis kemiskinan sedangkan 8,3% orang di
daerah perkotaan. Tingkat kemiskinan dicerminkan oleh tingkat kekurangan gizi dan
pola konsumsi. Kurang gizi serta asupan energi dan protein yang tidak memadai jauh
lebih tinggi pada kelompok kuintil kekayaan yang lebih rendah, serta di provinsi yang
paling miskin dan terpencil, dimana ketidakmerataan ini semakin meningkat. Sementara
obesitas dan konsumsi makanan tinggi kadar gula, garam, dan lemak lebih umum terjadi
pada kelompok kekayaan yang lebih tinggi. Untuk saat ini, hal ini dengan cepat akan
menjadi masalah utama di antara kelompok miskin. Bank Dunia telah memberitahukan
bahwa untuk mencapai pertumbuhan yang lebih cepat dan lebih inklusif, Indonesia perlu
membelanjakan lebih baik dan lebih banyak di daerah-daerah prioritas (World Bank,
2018). Hubungan sinergis antara kemiskinan dan gizi berarti bahwa memprioritaskan gizi
akan berkontribusi dalam mengurangi kemiskinan, sementara mengurangi kemiskinan
akan berkontribusi pada perbaikan gizi.
2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 27
Tren Demografi dan Urbanisasi
Indonesia mengantisipasi ‘bonus demografi’ pada tahun 2020-2030 ketika proporsi
orang dalam kelompok usia produktif (15-64 tahun) mencapai maksimum dan rasio
ketergantungan berada pada tingkat terendah (Bappenas, 2018). Produktivitas ekonomi
dengan demikian perlu dioptimalkan. Anak-anak dan remaja saat ini akan membentuk
angkatan kerja yang produktif di tahun 2020-2030. Sisi negatif dari fenomena demografi
ini adalah setidaknya sepertiga anak dan remaja saat ini mengalami stunting dan
akan kurang produktif di masa depan. Sisi positifnya adalah terdapat peluang untuk
mengurangi Beban Ganda Masalah Gizi, mengembangkan pola makan yang sehat, serta
berinvestasi dalam ‘bonus demografi’.
Selain profil usia yang berubah dari populasi, juga terjadi peningkatan migrasi dari
pedesaan ke daerah perkotaan ketika orang mencari pekerjaan. Populasi perkotaan
meningkat dari 42% pada tahun 2000 menjadi 50% pada tahun 2010, dan diperkirakan
akan meningkat menjadi 67% pada 2035 (SMERU, 2015). Dampak negatif dari
kecenderungan ini adalah lebih banyak orang di daerah perkotaan yang terpapar dengan
lingkungan obesogenik (gerai makanan cepat saji, iklan makanan dan minuman tinggi
gula, garam, lemak, dll.) yang terkait dengan tingkat obesitas yang semakin tinggi. Selain
itu, lingkungan perkotaan menjadi tidak kondusif untuk aktivitas fisik yang menyebabkan
minimnya olahraga yang berdampak terhadap penambahan berat badan dan obesitas.
Orang-orang yang tinggal di daerah perkotaan memiliki pilihan transportasi yang lebih
dapat diandalkan dan tersedia bagi mereka, terdapat sedikit fasilitas olahraga yang dapat
diakses, serta tenaga kerja yang telah beralih dari pekerjaan pertanian dan yang bersifat
fisik. Hal yang mengkhawatirkan adalah gaya hidup remaja di Indonesia, baik di daerah
perkotaan maupun pedesaan. Sebuah survei di dua kabupaten menemukan bahwa
selama seminggu, remaja melaporkan paling sering duduk santai (2 jam), menonton
televisi (2 jam), menggunakan ponsel mereka (2 jam), atau duduk untuk belajar atau
bekerja (3 jam). Selama akhir pekan, mereka melaporkan bahwa mereka paling sering
menggunakan ponsel mereka (3 jam), menonton televisi (2 jam), atau duduk untuk belajar/
bekerja di sekolah/kampus/tempat kerja (2 jam). Di luar sekolah, anak perempuan lebih
umum (68%) melakukan duduk santai atau melakukan pekerjaan rumah tangga seperti
menyapu, sedangkan 60% anak laki-laki bermain sepak bola (UNICEF, 2018 Unpublished).
Namun demikian, urbanisasi juga menawarkan kesempatan untuk menjangkau lebih
banyak orang dengan lebih mudah melalui pesan dan aksi untuk mempromosikan
makanan dan gaya hidup yang lebih sehat.
Desentralisasi
Sistem pemerintahan yang terdesentralisasi di Indonesia diperkenalkan pada tahun
2000. Reformasi memberikan kewenangan yang lebih besar, kekuasaan politik, dan
sumber daya keuangan bagi kabupaten dan desa, tidak melalui provinsi. Wewenang
yang menjadi tanggung jawab pemerintah daerah termasuk tanggung jawab untuk
penyediaan layanan di berbagai sektor, termasuk layanan gizi. Sementara pemerintah
pusat mempertahankan peran kepemimpinan, koordinasi, dan pemantauan. Dana yang
ada disalurkan langsung kepada pemerintah kabupaten yang dapat dialokasikan sesuai
28 • Pembangunan Gizi di Indonesia
dengan prioritas daerah. Pada tahun 2014, desentralisasi keuangan menjadi selangkah
lebih maju dengan adanya Dana Desa (lihat Kotak 4). Sumber dana yang lebih besar saat
ini tersedia di tingkat kabupaten dan desa yang memberdayakan pemerintah daerah dan
masyarakat untuk mengatasi Beban Ganda Masalah Gizi melalui solusi yang disesuaikan
dengan konteks lokal di daerah mereka. Tantangannya adalah memastikan melalui
advokasi bahwa gizi diprioritaskan di antara banyaknya prioritas yang saling bersaing
dan memastikan bahwa pemerintah daerah memiliki pemahaman tentang penyebab,
dampak, dan intervensi yang tepat untuk menangani Beban Ganda Masalah Gizi.
Gender
Terdapat bukti global yang kuat yang menyatakan bahwa status perempuan dalam
masyarakat terkait dengan status gizi dan kelangsungan hidup anak. Analisis data
dari 96 negara menunjukkan bahwa tingkat ketimpangan gender masyarakat, seperti
jumlah perempuan dalam pekerjaan atau tingkat pendidikan mereka relatif terhadap
laki-laki, merupakan faktor penting yang berkontribusi terhadap tingkat malnutrisi
dan kematian anak (Marphatia, Cole, & Grijalva-Eternod, 2016). Di Indonesia, Instruksi
Presiden (No. 9, 2000) mencerminkan niat pemerintah untuk terus memperbaiki
kondisi untuk perempuan dan anak perempuan di bidang kesehatan, pendidikan,
angkatan kerja dan partisipasi politik. Selain itu, ada inisiatif yang berjalan, seperti
Gerakan Pekerja Perempuan Sehat Produktif (GP2SP) yang dilaksanakan bersama oleh
Kementerian Kesehatan, Kementerian Dalam Negeri, Kementerian Ketenagakerjaan, dan
Kementerian Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak. Program ini bertujuan
untuk meningkatkan status kesehatan dan gizi pekerja perempuan sehingga mereka
dapat merawat anak-anak mereka dan mencapai produktivitas kerja maksimum untuk
mendukung keluarga mereka. Meskipun ada prakarsa ini, ketidaksetaraan gender dan
praktik-praktik berbahaya tetap ada.
Perempuan Indonesia lebih rentan terhadap kemiskinan sebagai akibat ketidaksetaraan
gender dalam distribusi pendapatan, akses ke kredit, kontrol atas properti dan sumber daya
alam, dan akses ke mata pencaharian. Data dari 2012 menunjukkan bahwa 63,3% wanita
menikah antara usia 15-49 tahun dipekerjakan pada tahun sebelumnya tetapi 26,3% dari
wanita yang dipekerjakan tersebut tidak dibayar baik secara tunai maupun dalam bentuk
barang, termasuk mereka yang bekerja di pertanian pribadi dan dalam bisnis keluarga
(BPS & Kemenkes, 2012). Selanjutnya, perempuan menghadapi diskriminasi dalam hal
upah. Industri pakaian (atau garmen) di Indonesia merupakan salah satu kasus terburuk
dalam hal kesenjangan upah di sektor manufaktur negara. Rata-rata, pekerja perempuan
informal di industri garmen Indonesia berpenghasilan 20% lebih rendah daripada rekan
laki-laki mereka untuk pekerjaan yang sama dan dengan latar belakang pendidikan yang
sama (rendah) (Indonesia Investments, 2018). Hanya 49,6% wanita di tahun 2012 memiliki
rumah sementara 41,4% memiliki lahan, yang sebagian besar berbagi kepemilikan (BPS
& Kemenkes, 2012). Partisipasi perempuan dalam pengambilan keputusan juga terkait
dengan capaian di bidang kesehatan. Perempuan yang berpartisipasi dalam setidaknya
tiga keputusan rumah tangga lebih mungkin untuk mendapatkan pelayanan ANC, dan
untuk melahirkan dan mendapatkan pelayanan paska persalinan dari penyedia layanan
yang terlatih. Mereka juga melaporkan tingkat kematian bayi, anak, dan balita yang lebih
rendah daripada wanita yang tidak berpartisipasi dalam keputusan rumah tangga (BPS
& Kemenkes, 2012).
2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 29
Pernikahan dini tetap menjadi masalah tersendiri di Indonesia. Pada tahun 2015, 21,6%
wanita menikah atau dalam ikatan sebelum usia 18 tahun dan angka ini lebih tinggi di
pedesaan dibandingkan dengan perkotaan (BPS, 2015). Pernikahan dini berarti bahwa
anak perempuan meninggalkan sekolah lebih awal, memiliki bayi pertama mereka lebih
awal dan lebih mungkin memiliki bayi dengan berat badan lahir rendah dan tumbuh
dengan kekurangan gizi. Selain itu, sebagian besar perempuan Indonesia pernah
mengalami kekerasan oleh mantan atau pasangan saat ini. Pada 2016, satu dari tiga
wanita berusia 15-64 tahun melaporkan bahwa mereka pernah mengalami kekerasan
fisik atau seksual oleh pasangan selama masa hidup mereka (Statistics Indonesia,
2016). Komisi Nasional Anti Kekerasan Terhadap Perempuan telah menekankan bahwa
undang-undang yang ada tidak cukup melindungi perempuan (Komisi Nasional
Perempuan, 2018).
Ketersediaan dukungan terkait untuk ibu bersalin pada tempat kerja di Indonesia
juga masih perlu ditingkatkan. Sebagaimana dicatat dalam bagian 1.3.3, di bawah
hukum ketenagakerjaan (No. 13, 2003), seorang pekerja perempuan berhak atas 45
hari istirahat sebelum melahirkan dan 45 hari setelah melahirkan sesuai dengan
perhitungan untuk tanggal persalinan oleh ahli kandungan atau bidan. Namun, 57,5%
dari tenaga kerja perempuan di Indonesia dipekerjakan secara informal dengan sedikit
hak ketenagakerjaan (Indonesia Investments, 2018). Kurangnya hak ketenagakerjaan
memperlemah kemampuan perempuan untuk beristirahat selama trimester terakhir
kehamilan, menyusui dan merawat anak mereka yang masih kecil, yang semuanya akan
mempengaruhi status gizi anak-anak mereka.
UNICEF telah menyoroti perlunya mempromosikan kesetaraan gender, yang berarti
bahwa perempuan dan laki-laki, serta anak perempuan dan anak laki-laki menikmati
hak, sumber daya, peluang, dan perlindungan yang sama. Pergeseran dalam kesetaraan
gender tidak hanya membutuhkan perubahan kesadaran dan perilaku, tetapi juga
perubahan dalam dinamika kekuatan mendasar yang membentuk norma dan hubungan
gender (UNICEF, 2017).
Kepercayaan dan Praktik Budaya
Keyakinan sosial dan budaya dapat mempengaruhi gizi baik secara positif maupun
negatif. Tinjauan praktik gizi sensitif di Indonesia menyoroti adanya tabu sosial dan
budaya dalam hal pembatasan makanan dan pemahaman tentang gizi pada ibu dan
anak (Alive & Thrive, 2018). Di antara kelompok populasi tertentu, makanan dibatasi
pada masa kehamilan yakni termasuk daging, sayuran dan buah yang mengandung
vitamin dan mineral penting seperti zat besi dan vitamin A. Ada juga pembatasan selama
periode setelah melahirkan karena beberapa makanan diyakini menunda penyembuhan
setelah melahirkan atau untuk mempengaruhi rasa dan kualitas ASI. Beberapa ibu tidak
memberikan kolostrum kepada bayi mereka yang baru lahir karena mereka memiliki
persepsi negatif tentang manfaatnya dan berpikir bayi mereka akan jatuh sakit.
Penelitian formatif dilakukan di 11 kabupaten dengan kombinasi survei, diskusi kelompok
terarah dan wawancara mendalam, menemukan kurangnya kesadaran tentang
pentingnya gizi pra-natal dan adanya keberlanjutan mitos tentang makanan dari nenek
(IMA World Health, 2018). Ada keyakinan yang luas bahwa madu baik untuk bayi, bahwa
30 • Pembangunan Gizi di Indonesia
susu formula sama baiknya dengan ASI, dan ASI tidak mencukupi sehingga diperlukan
makanan tambahan. Ada juga persepsi di antara ibu dan nenek di Indonesia, bahwa
untuk anak “lebih gemuk lebih sehat” meskipun persepsi “badan ideal” untuk wanita
dewasa adalah tinggi dan langsing sedangkan berotot untuk pria dewasa (Rachmi,
Hunter, Li, & Barr, 2017).
Kampanye komunikasi perubahan perilaku sosial (Social Behaviour Communication
Change/SBCC) dilakukan berdasarkan pesan yang yang dihasilkan dari riset formatif
yang saat ini sedang berjalan dan belum dievaluasi. Keberhasilan aksi SBCC dalam
mempengaruhi perilaku terkait gizi di negara-negara tetangga (Sanghvi, Haque, & Roy,
2016) memperkuat pentingnya memperkenalkan kebijakan untuk mendukung SBCC.
Keadaan Darurat
Bencana adalah hal yang umum terjadi di Indonesia dapat berupa gempa berulang,
banjir dan kekeringan yang kerap terjadi menyebabkan penderitaan manusia dan
kerusakan ekonomi. Hal ini mengakibatkan hilangnya aset dan pendapatan pada rumah
tangga yang rentan, tempat tinggal sementara yang meningkatkan paparan penyakit
dan konsumsi makanan yang tidak memadai, kenaikan harga, penurunan produksi dan
kekurangan pangan (SMERU, 2015). Semua faktor ini meningkatkan risiko kekurangan
gizi, terutama pada anak. Sementara Indonesia telah menghindari krisis gizi yang serius
dalam beberapa tahun terakhir, perubahan iklim cenderung meningkatkan frekuensi dan
intensitas bencana tersebut di Indonesia sehingga meningkatkan risiko terhadap gizi.
Pesan Kunci
1. Diet yang tidak adekuat dan kerawanan pangan berkontribusi terhadap kekurangan
gizi dan obesitas:
• Hampir setengah penduduk (45,7%) dengan tingkat kecukupan energi sangat
kurang (<70% AKE) dan 36,1% dengan tingkat kecukupan protein sangat
kurang (<80% AKP). sementara 95,5% penduduk yang berusia 5 tahun keatas
mengonsumsi kurang dari lima porsi buah atau sayur dalam sehari.
• Akses ekonomi (keterjangkauan) pangan dibandingkan dengan ketersediaan
pangan adalah penyebab utama kerawanan pangan.
• Pengeluaran untuk makanan dan minuman jadi, yang sebagian besar cenderung
diproses, meningkat sebanyak empat kali lipat antara 2007 dan 2017 yang
didorong oleh industri makanan dan minuman yang sedang berkembang.
2. Penyakit, akses yang tidak memadai ke pelayanan kesehatan, dan air dan sanitasi,
terkait dengan Beban Ganda Masalah Gizi:
• Penyakit infeksi terus menyebar dan memiliki keterkaitan dengan kekurangan gizi.
• PTM sedang meningkat sebagai akibat dari meningkatnya obesitas dan
menambah beban sistem pelayanan kesehatan.
3. Pemberian makan pada bayi dan anak dan asupan makanan ibu yang buruk, serta
praktik perawatan ibu dan pengasuhan anak yang suboptimal adalah penyebab
penting dari kekurangan gizi dan obesitas:
• Tingkat menyusui meningkat tetapi praktik pemberian makanan pendamping ASI
yang tidak sesuai terjadi di mana-mana.
4. Perekonomian yang berubah, demografi, relasi gender, keyakinan sosial dan budaya,
dan perubahan iklim di Indonesia menawarkan peluang serta ancaman terhadap gizi.
2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 31
2.4. Respons terhadap Beban Ganda Masalah Gizi
Bagian berikut membahas pencapaian dan tantangan pemerintah dalam menanggapi Beban
Ganda Masalah Gizi. Kemajuan dikaji terhadap kebijakan dan strategi yang ditetapkan dalam
konsolidasi Kajian Sektor Kesehatan 2014 yang digunakan sebagai dasar untuk RPMJN 2014-
2019. Bagian ini dibagi menjadi tiga bagian yang sesuai dengan tiga kelompok intervensi yang
diperlukan untuk mencapai gizi optimal seperti yang diilustrasikan pada Gambar 1: intervensi
gizi spesifik, intervensi gizi sensitif dan lingkungan yang mendukung.
Pendekatan pemerintah untuk memperbaiki gizi diatur dalam bagian terpisah dari undang-
undang yang berkaitan dengan kesehatan dan makanan. UU Kesehatan No. 36/2009
menetapkan tujuan prioritas untuk meningkatkan gizi, dan strategi untuk Program Perbaikan
Gizi Masyarakat. Strategi tersebut meliputi: (a) peningkatan pola konsumsi makanan sesuai
dengan gizi seimbang; (b) peningkatan kesadaran dan perilaku gizi, aktivitas fisik, dan
kesehatan; (c) peningkatan akses, dan kualitas layanan gizi sesuai dengan informasi ilmiah dan
teknis; dan (d) peningkatan sistem pengawasan pangan dan gizi. Undang-undang lebih lanjut
menetapkan kewajiban pemerintah termasuk dalam merespon kebutuhan gizi keluarga yang
hidup dalam kemiskinan dan/atau yang terdampak oleh kejadian darurat. Pemerintah juga
bertanggung jawab untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran tentang pentingnya gizi.
UU Pangan No. 18/2012 menetapkan bahwa pemerintah berkewajiban mengatur perdagangan
pangan dengan tujuan menjaga pasokan dan harga makanan yang stabil, mengelola cadangan
makanan dan menciptakan iklim bisnis yang sehat. Undang-undang itu juga menyatakan
bahwa Rencana Aksi Pangan dan Gizi harus disiapkan setiap lima tahun baik di tingkat pusat
maupun daerah.
2.4.1. Lingkungan yang Mendukung
Lingkungan yang mendukung mengacu pada semua elemen yang diperlukan untuk
memberikan dukungan untuk intervensi dan program gizi (The Lancet, 2013). The Lancet
Maternal and Child Nutrition Series yang diterbitkan pada tahun 2013, menyimpulkan
bahwa ada tiga faktor esensial yang membentuk lingkungan yang mendukung:
pengetahuan dan bukti, politik dan pemerintahan, serta kapasitas dan sumber daya.
Penilaian Kapasitas Gizi (Nutrition Capacity Assessment) terhadap faktor-faktor esensial
tersebut telah dilakukan oleh UNICEF, Bappenas dan Kementerian Kesehatan, dan laporan
penilaian kapasitas gizi tersebut yang dikeluarkan pada tahun 2018 kemudian menjadi
salah satu dasar penulisan background paper ini (UNICEF, Bappenas & Kemenkes, 2018).
Penilaian ini menggunakan pendekatan metode campuran termasuk tinjauan ulang
dokumen yang relevan, diskusi kelompok terarah dan wawancara yang dilakukan di
tujuh provinsi dan kabupaten yang telah dipilih sebelumnya.
Pemerintah telah memahami pentingnya lingkungan yang mendukung dan yang
pertama dari dua kebijakan yang termasuk dalam konsolidasi Kajian Sektor Kesehatan
2014 adalah untuk:
• “Meningkatkan kepemimpinan yang efektif, koordinasi multi-sektor, dan
pembagian tanggung jawab untuk mendukung Gerakan 1.000 HPK7 di tingkat
pusat dan daerah”.
7 Gerakan 1.000 Hari Pertama Kehidupan diluncurkan oleh empat menteri pemerintah ketika Indonesia bergabung
dalam Gerakan global Peningkatan Gizi (Scaling Up Nutrition/SUN Movement) pada tahun 2011.
32 • Pembangunan Gizi di Indonesia
Pengetahuan dan Bukti
Meskipun konsolidasi Kajian Sektor Kesehatan 2014 tidak memasukkan kebijakan atau
strategi khusus yang berkaitan dengan pengetahuan dan bukti terkait gizi, ketersediaan
data gizi yang tepat waktu dan kredibel, yang disajikan dengan cara yang dapat diakses,
dapat membantu pemerintah dan pelaku lainnya untuk bersikap responsif terhadap
tantangan, dan memastikan akuntabilitas (The Lancet, 2013). Setidaknya delapan
survei sekali waktu (cross-sectional) dan sistem pengumpulan data rutin yang berbeda
digunakan di Indonesia untuk mengumpulkan informasi gizi dan sejumlah besar data
dikumpulkan di tingkat pusat dan daerah (lihat Lampiran 3). Selain itu, studi satu-kali
dilakukan bertujuan untuk mendapatkan wawasan tentang aspek gizi tertentu atau untuk
mengukur dampak dari intervensi tertentu. Studi-studi ini biasanya dilakukan dalam sub-
populasi dan tidak diulang. Pencapaian penting di Indonesia adalah kemampuan untuk
melacak capaian target gizi yang terdapat dalam RPJMN 2015-2019 dimana data dari
indikator yang relevan dikumpulkan secara teratur. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS)
secara luas dianggap dapat diandalkan dan juga mengumpulkan data yang relevan dengan
semua target tersebut setiap lima tahun. Pencapaian penting lainnya adalah penerapan
sistem surveilans gizi melalui Kementerian Kesehatan, yang berdasarkan survei sekali
waktu (cross-sectional) tahunan dengan menggunakan 30 teknik pengambilan sampel
secara klaster di tingkat kabupaten untuk mengumpulkan data dari 15 indikator gizi. Data
tersebut memungkinkan status gizi anak di bawah usia lima tahun dan wanita hamil
dapat dilacak untuk mendukung perencanaan layanan.
Namun, ada tantangan besar. Pertama, kapasitas yang terbatas dalam menganalisis dan
menggunakan sejumlah besar data yang dikumpulkan. Pemerintah kabupaten umumnya
tidak menggunakan informasi terkait gizi secara efektif dalam perencanaan, pemantauan,
dan evaluasi program. Sebaliknya, data rutin tidak dianalisis di tingkat kabupaten
tetapi hanya dikumpulkan dan diteruskan ke tingkat yang lebih tinggi. Kedua, sistem
pengumpulan data tidak terintegrasi, menghambat kemampuan untuk merancang,
merencanakan, dan memantau intervensi yang efektif. Suatu sistem informasi yang
terintegrasi akan memerlukan indikator gizi relevan yang terstandardisasi dari seluruh
sektor terkait untuk digabungkan menjadi satu basis data untuk dilakukan analisis. Saat
ini, sistem informasi beroperasi secara independen mengumpulkan data pada kelompok
populasi yang berbeda selama periode waktu yang berbeda. Misalnya, data ketahanan
pangan dan keragaman pola makan tidak dikumpulkan secara rutin, dan temuan dari
survei dipublikasikan secara terpisah. Kurangnya sistem informasi terintegrasi juga
mencegah analisis mendalam tentang penyebab dan faktor yang mempengaruhi tingkat
malnutrisi pada kelompok populasi yang berbeda. Ketiga, metode dan definisi indikator
yang terstandar tidak selalu diterapkan. Contohnya adalah definisi dari indikator ‘ASI
eksklusif’. Sesuai dengan WHO (WHO, 2007), Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia
yang dilakukan setiap lima tahun mendefinisikan ‘pemberian ASI eksklusif’ sebagai
proporsi bayi usia 0–5 bulan yang diberi ASI eksklusif dan mencakup semua bayi yang
ada pada saat survei sedang disusui secara eksklusif. Definisi ini berbeda dari indikator
yang digunakan oleh RISKESDAS yang mencakup semua data anak yang berusia hingga
23 bulan yang sedang, atau pernah, mendapatkan ASI eksklusif sampai usia 6 bulan.
Sehingga, kedua set data tersebut tidak dapat dibandingkan.
2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 33
Selanjutnya hal tersebut mengakibatkan adanya kesenjangan informasi penting dan
tidak adanya pengumpulan indikator kunci. Data regular yang relevan tidak dikumpulkan
yakni kecacingan, defisiensi mikronutrien, komposisi tubuh dan kebugaran fisik, dimana
dengan tersedianya data tersebut akan memungkinkan pemerintah mengatasi kekurangan
vitamin dan mineral, dan juga untuk menangani peningkatan epidemi obesitas dan PTM.
Tidak ada sistem informasi manajemen gizi yang utuh yang memungkinkan pelacakan
cakupan, kinerja dan kualitas layanan gizi. Hal ini harus mencakup indikator seperti
jumlah perempuan dan orang dewasa yang menerima konseling tentang PMBA dan/
atau pencegahan obesitas, jumlah petugas kesehatan yang dilatih, tingkat kepatuhan
konsumsi Tablet Tambah Darah, dan basis data tentang suplai dan pengadaan suplemen
gizi dan peralatan. Selain itu, data tidak selalu dipilah berdasarkan kabupaten atau
kelompok populasi yang akan memungkinkan pemanfaatan data untuk menangani
masalah disparitas. Pengetahuan tentang Beban Ganda Masalah Gizi pada kelompok
populasi yang berbeda (wanita, remaja, anak sekolah terutama usia 5-12 tahun, dan
kelompok etnis yang berbeda) dan dampak intervensi pada konteks yang berbeda masih
perlu ditingkatkan. Secara khusus, pemahaman tentang epidemi obesitas di Indonesia,
bagaimana dan mengapa pola konsumsi pangan berubah, dan cara yang efektif untuk
mengendalikan epidemi obesitas masih sangat terbatas. Pemahaman tentang penyebab
malnutrisi dalam konteks yang berbeda masih terbatas dan faktor keberhasilan program
yang dapat direplikasi dan disesuaikan untuk situasi yang berbeda tidak didokumentasikan
dan disebarluaskan secara rutin.
Politik dan Pemerintahan
Komitmen politik
Komitmen nasional untuk gizi ditunjukkan melalui keputusan pemerintah untuk
memasukkan target gizi dalam RPJMN 2014-2019 dan komitmen ini telah menguat dalam
beberapa tahun terakhir. Pemerintah telah berjanji untuk memenuhi target gizi global
WHA pada tahun 2025 (WHO, 2012) dan merupakan penandatangan target yang sama
yang terdapat dalam SDGs (UN, 2015). Pada tahun 2011, Indonesia bergabung dengan
Gerakan Peningkatan Gizi (Scaling up Nutrition/SUN Movement) dan meluncurkan
Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi pada Seribu Hari Pertama Kehidupan.
Inisiatif yang lebih baru adalah peluncuran pada tahun 2017 tentang Gerakan Penurunan
Stunting Nasional sebagai bagian dari kampanye anti-kemiskinan yang lebih luas dari
Pemerintah. Ini bertujuan untuk memperkuat dukungan politik dan kepemimpinan
untuk gizi di semua tingkatan, dan untuk memperkuat koordinasi dan konvergensi lintas
berbagai sektor. Pada tahun 2018, gerakan ini sedang dilaksanakan di 100 kabupaten
prioritas dengan tingkat kemiskinan dan prevalensi stunting yang tinggi, dan rencananya
adalah untuk memperluas ke seluruh 514 kabupaten yang ada pada 2021. Gerakan
Masyarakat untuk Hidup Sehat (Germas), yang dimulai tahun 2016, adalah program
kesehatan masyarakat nasional yang juga menggunakan pendekatan multisektoral.
Program ini melibatkan 18 kementerian dan lembaga. Salah satu dari enam kegiatan
utama Germas adalah penyediaan makanan sehat dan akselerasi perbaikan gizi.
34 • Pembangunan Gizi di Indonesia
Target dan rencana
Konsolidasi Kajian Sektor Kesehatan 2014 memuat satu rekomendasi untuk:
• “Mengembangkan Rencana Aksi Pangan dan Gizi multi-sektor lima-tahunan di
tingkat nasional, provinsi dan kabupaten.”
Rencana Aksi Pangan dan Gizi Nasional (RAN-PG) lima tahunan untuk periode 2015-2019
sudah tersedia dimana kemudian menjadi tanggung jawab Bappenas. RAN-PG saat ini
menekankan bahwa peningkatan status gizi akan dihasilkan dari intervensi gizi spesifik
dan program gizi sensitif, yang melibatkan banyak sektor dan difokuskan pada 1.000 hari
pertama kehidupan. Bappenas kemudian merilis versi terbaru RAN-PG untuk periode
2017-2019.
Target gizi nasional telah dimasukkan dalam RPJMN 2015-2019 namun tantangannya
adalah untuk memastikan bahwa target-target tersebut tercermin dalam rencana
strategis (RENSTRA) kementerian terkait. Saat ini, gizi dipandang sebagai tanggung
jawab Kementerian Kesehatan dan sektor-sektor utama lainnya tidak memiliki tanggung
jawab langsung untuk memastikan bahwa target gizi terpenuhi melalui intervensi
sektoral mereka (lihat bagian 1.4.3)
Komitmen daerah untuk mengatasi kekurangan gizi, terutama stunting, belum
diterjemahkan ke dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Provinsi atau
Kabupaten (RPJMD). Hanya satu dari tujuh provinsi yang termasuk dalam Penilaian
Kapasitas Gizi (Nutrition Capacity Assessment) 2018 yang memiliki target gizi dalam
RPJMD. Hal ini terutama karena staf Badan Perencanaan Daerah (Bappeda) yang ditugasi
dengan tanggung jawab untuk merencanakan RPJMD tidak selalu memiliki gagasan
yang jelas tentang skala dan dampak dari Beban Ganda Masalah Gizi. Kementerian
Dalam Negeri telah menanggapi dengan mengeluarkan instruksi pada Maret 2018 ke
100 kabupaten pertama untuk Gerakan Penurunan Stunting Nasional yang mengarahkan
pemerintah lokal untuk mengintegrasikan intervensi untuk penurunan stunting dari
berbagai kementerian ke dalam RPJMD (Kementerian Desa PDTT, 2017), dan untuk:
1. Melakukan semua intervensi gizi esensial
2. Memobilisasi multi-pihak untuk melaksanakan penurunan stunting
3. Melakukan kegiatan terkait stunting dengan aksi multisektoral yang konvergen
untuk memberikan manfaat kepada kelompok sasaran
4. Secara rutin memantau semua intervensi
Provinsi dan kabupaten juga diharuskan untuk mengembangkan Rencana Aksi Pangan
dan Gizi (RAD-PG), di bawah tanggung jawab Bappeda. Namun hanya 3 dari 7 provinsi dan
tidak ada kabupaten yang baru-baru ini masuk dalam Penilaian Kapasitas Gizi (Nutrition
Capacity Assessment) yang memiliki rencana terkini (Institute of Social and Economic
Research, 2018 Unpublished). Disimpulkan bahwa kapasitas pemerintah daerah untuk
merencanakan, mengelola dan memantau layanan gizi masih perlu ditingkatkan dan
bahwa ada kebutuhan untuk memperkuat dukungan teknis dalam hal merancang dan
menganggarkan RAD-PG yang praktis yang menggunakan pendekatan multisektoral
(Institute of Social and Economic Research, 2018 Unpublished).
2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 35
Peraturan perundang-undangan
Satu dari beberapa strategi yang direkomendasikan dalam konsolidasi Kajian Sektor
Kesehatan 2014 adalah untuk:
• “Memperkuat desain, implementasi dan pemantauan hukum, peraturan dan
standar untuk gizi”.
Ada kemajuan terbatas dalam menetapkan perundang-undangan nasional untuk
melindungi dan mempromosikan gizi yang baik. Perundang-undangan mencakup hak
atas pangan (No. 18, 2012), perlindungan pemberian ASI eksklusif dan pengawasan dalam
penggunaan susu formula (No. 33, 2012), fortifikasi tepung terigu dengan zat besi (No
153, 2001) dan iodisasi garam (No 69, 1994). Meskipun hal ini menggembirakan, ruang
lingkup legislasi, penegakan dan pemantauan masih perlu ditingkatkan dan masih belum
komprehensif. Cakupan garam beryodium rumah tangga yang cukup di Indonesia tetap
berada di sekitar 60-70% sejak tahun 1998 meskipun data survei tahun 2013 menunjukkan
sedikit peningkatan menjadi 77% (Kementerian Kesehatan, 2013). Data tentang kualitas
dan konsumsi garam beryodium tingkat rumah tangga belum tersedia pada Riskesdas
2018. Meskipun telah diketahui bahwa fortifikasi tepung terigu merupakan hal yang
wajib, rekomendasi WHO belum sepenuhnya diterapkan (WHO, 2009). Peraturan untuk
mendukung PMBA belum sepenuhnya mematuhi Kode Internasional tentang Pemasaran
Pengganti ASI (WHO, 1981).
Selain itu, yang paling penting adalah masih terbatasnya legislasi yang mengatur
lingkungan pangan dan membatasi akses ke makanan dan minuman yang tinggi gula,
garam dan lemak yang berkontribusi terhadap obesitas yang meningkat. Berbagai
pengawasan berhasil diterapkan di negara-negara lain dan basis data global tentang
intervensi yang diambil oleh pemerintah yang berbeda telah dikompilasi dalam kerangka
NOURISHING framework yang dikembangkan oleh Dana Penelitian Kanker Dunia
Internasional (World Cancer Research Fund International, 2018). Kerangka program
yang disesuaikan dengan konteks Indonesia telah diusulkan untuk menangani Beban
Ganda Masalah Gizi yang mencakup intervensi gizi spesifik dan program gizi sensitif
yang dapat diterapkan di sepanjang siklus kehidupan (Shrimpton & Rokx, 2013). Seperti
yang ditunjukkan pada Tabel 3, ada beberapa intervensi yang dapat berdampak pada
pengurangan Beban Ganda Masalah Gizi tetapi membutuhkan peraturan pemerintah
untuk ditegakkan. Secara khusus, legislasi yang jauh lebih kuat diperlukan untuk
mengendalikan penjualan makanan dan minuman yang tidak sehat di sekolah, iklan
untuk anak-anak dan juga label makanan.
36 • Pembangunan Gizi di Indonesia 2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 37

Tabel 3. Intervensi Program untuk Menanggulangi Beban Ganda Masalah Gizi Untuk pencegahan obesitas pada usia dewasa diperlukan strategi nasional terkait
di Sepanjang Siklus Kehidupan pengaturan makanan dan aktifitas fisik yang didalamnya mencakup lingkungan, kebijakan
dan program yang mendukung, meliputi, pencegahan di tingkat masyarakat, deteksi dini,
Tahap Intervensi Langsung Intervensi Tidak Langsung dan tatalaksana obesitas di fasilitas kesehatan. Menurut WHO beberapa contoh intervensi
Kehidupan (Gizi Spesifik) (Gizi Sensitif) yang terbukti sangat efektif dan cukup efektif adalah (WHO, 2009):
Konsepsi 1. Pemberian 1. Garam 1. Mencegah 1. Kebijakan fiscal • Kebijakan pemerintah untuk mendukung diet yang sehat misalnya mengganti
sampai mikronutrien (Tablet beryodium pernikahan anak pangan
kelahiran Tambah Darah atau 2. Fortifikasi dan kehamilan a. Subsidi pangan jenis minyak yang dipakai untuk mengurangi konsumsi lemak jenuh.
multi-mikronutrien) tepung remaja b. Pajak lemak/gula • Kebijakan untuk lingkungan yang mendukung aktifitas fisik, terkait transportasi
2. Pemberian makanan 3. Fortifikasi 2. Program bantuan c. Retribusi dan kegiatan rekreasional.
tambahan dengan minyak tunai bersyarat 2. Perencanaan kota
energi dan protein (dengan a. Jalur sepeda • Himbauan untuk menggunakan tangga sebagai bagian dari aktifitas fisik (termasuk
seimbang pendidikan gizi) b. Taman menyebarkan informasi tentang manfaat penggunaan tangga sebagai bagian dari
3. Obat cacing c. Daerah pedestrian aktifitas fisik).
4. Pengurangan asap d. Sanitasi
rumah tangga/rokok e. Rumah bebas • Strategi pengendalian harga (kebijakan fiskal) dan pengaturan label makanan
5. Pengobatan radikal rokok di titik-titik penjualan makanan seperti toko kelontong, cafetaria, restoran untuk
untuk dugaan malaria mendukung makanan yang sehat.
6. Kelambu
berinsektisida • Pendekatan multi sasaran untuk mendorong jalan kaki dan bersepeda ke sekolah,
kegiatan santai dan jalan yang sehat.
Anak balita 1. Promosi pemberian 1. Kode pemasaran
(0-5 tahun) ASI eksklusif pengganti ASI Koordinasi
2. Promosi pemberian 2. Program bantuan
makanan pendamping tunai bersyarat Konsolidasi Kajian Sektor Kesehatan 2014 merekomendasikan untuk:
ASI yang tepat (dengan
3. Intervensi cuci tangan pendidikan gizi) • “Memperkuat koordinasi multi-sektor dan multi-stakeholder dari Gerakan 1.000
dan kebersihan
4. Pemberian vitamin HPK di tingkat pusat dan daerah.”
A dan zinc, dan
mikronutrien lainnya Rekomendasi ini baru sebagian terpenuhi. Indonesia adalah anggota Global SUN
sesuai kebutuhan
5. Obat cacing Movement dan di tahun-tahun awal Gerakan tersebut, berbagai platform dibentuk untuk
6. Manajemen/ meningkatkan koordinasi dan kolaborasi. Salah satunya dan yang terpenting adalah
tatalaksana gizi buruk dibentuknya Gugus Tugas Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi yang dipimpin
akut
oleh Kementerian Koordinasi PMK (Pembangunan Manusia dan Kebudayaan) sebagai
Anak 1. Berbasis sekolah 1. Tidak ada mesin Ketua Gugus Tugas dan melibatkan berbagai sektor kementerian dan lembaga terkait.
(5-18 tahun) 2. Menyediakan penjual otomatis Kelemahan utama dengan Gugus Tugas Gizi Nasional ini adalah bahwa gugus tugas ini
makanan sehat atau penjualan belum memiliki kepemimpinan di tingkat yang lebih tinggi dengan otoritas yang diperlukan
3. Promosi dan makanan cepat
penyediaan latihan saji di sekolah atas kementerian lainnya. Akibatnya, masing-masing sektor terus merencanakan,
fisik harian 2. Tidak ada iklan menganggarkan, dan melaksanakan programnya secara mandiri. Selain itu, partisipasi
4. Pemberian Tablet makanan yang dari mitra non pemerintah dalam Gugus Tugas tersebut juga masih perlu ditingkatkan.
Tambah Darah ditujukan untuk
mingguan / obat anak-anak Saat ini pemerintah sedang meningkatkan Gerakan Penurunan Stunting Nasional yang
cacing dikoordinasikan oleh Kantor Wakil Presiden yang memiliki wewenang untuk melibatkan
semua kementerian dan lembaga terkait. Salah satu yang diusulkan adalah memperkuat
Dewasa 1. Konseling oleh 1. Pelabelan Gugus Tugas Nasional untuk Gizi melalui revisi undang-undang untuk membentuk otoritas
(18+ tahun) penyedia layanan makanan
medis tentang diet a. Petunjuk yang lebih besar yang akan mengarah pada peningkatan koordinasi dan aksi multisektoral.
sehat (signposting)
2. Dorongan di terkait gizi Jaringan pendukung juga dibentuk sebagai bagian dari SUN Movement: jaringan PBB/
tempat kerja untuk b. Kontrol klaim
berolahraga dan makanan donor, jaringan masyarakat sipil, jaringan bisnis dan jaringan sains/akademisi. Jaringan
makan makanan sehat yang ada tersebut perlu disegarkan kembali untuk dapat bekerja bersama secara optimal
3. Berolahraga secara
dan perlu diberi pemahaman kembali mengenai tantangan gizi yang ada saat ini. Dimana
teratur
hal ini berarti perlu memberi perhatian yang lebih besar pada Beban Ganda Masalah Gizi.

Sumber: Shrimpton & Rokx, 2013 Keterlibatan dan koordinasi sektor bisnis menjadi sangat penting, dan telah terjadi
peningkatan yang signifikan dalam keterlibatan sektor swasta dalam bidang gizi selama
38 • Pembangunan Gizi di Indonesia
empat tahun terakhir. Jaringan bisnis SUN telah membentuk Komite Pengarah pada tahun
2015 yang mencakup perwakilan dari berbagai perusahaan sektor swasta. Pencapaian
penting lainnya adalah keterlibatan sektor swasta dalam fortifikasi tepung terigu, garam
dan minyak, program obat cacing untuk anak-anak pra-sekolah dan program ‘Gerakan
Pekerja Perempuan Sehat Produktif’ yang mulai direvitalisasi tahun 2016 yang tujuannya
adalah untuk memperkenalkan makanan bergizi seimbang bagi pekerja pabrik, terutama
untuk meningkatkan gizi perempuan dewasa muda. Meskipun ada pencapaian tersebut,
pemahaman sektor swasta akan peraturan pemerintah yang ada saat ini, dan koordinasi,
juga dalam mengatasi konflik kepentingan masih perlu diperbaiki.
Sementara koordinasi untuk program gizi ditekankan di tingkat pusat, namun di tingkat
provinsi dan kabupaten, hal ini masih perlu ditingkatkan. Bappeda bertanggung jawab untuk
secara teratur membawa berbagai sektor bersama-sama berkoordinasi dan memantau
pelaksanaan RAD-PG, tetapi yang dilakukan umumnya terbatas pada pemantauan
anggaran saja (Institute of Social and Economic Research, 2018 Unpublished). Hasilnya
adalah bahwa masing-masing sektor mengelola program mereka secara mandiri tanpa
integrasi yang tepat.
Baik koordinasi horizontal lintas sektor maupun koordinasi vertikal antara pusat
dan daerah masih perlu ditingkatkan. Sejak desentralisasi, provinsi dan kabupaten
memiliki kemandirian yang jauh lebih besar dimana hal tersebut memiliki dampak pada
melemahnya hubungan pusat dan daerah.
Kapasitas dan Sumber Daya
Sumber daya keuangan
Meskipun tidak ada strategi khusus yang berkaitan dengan sumber pendanaan yang
diusulkan dalam konsolidasi Kajian Sektor Kesehatan 2014, tetapi ada beberapa pencapaian
penting yang terjadi. Pencapaian utama adalah peningkatan potensi pendanaan untuk
gizi yang berasal dari sumber pendanaan pusat maupun daerah. Desentralisasi telah
menyebabkan peningkatan pengalihan dana dari pusat ke pemerintah daerah - dari 13%
belanja pemerintah pusat pada tahun 2000 (sebelum desentralisasi) menjadi sekitar 30%
pada tahun 2010 (SMERU, 2012). Selain itu, Dana Desa menyediakan potensi sumber
pendanaan yang lebih lanjut untuk gizi. Selain itu, tersedia beberapa sumber pendanaan
lain yang dapat diakses oleh pemerintah kabupaten dan puskesmas (Institute of Social
and Economic Research, 2018 Unpublished).
Mengukur peningkatan dalam hal pendanaan tidak mudah. Beberapa upaya telah dilakukan
untuk memperkirakan anggaran nasional dan pengeluaran untuk gizi. Perhitungan untuk
membuat anggaran perencanaan gizi di Indonesia telah dilakukan oleh SUN Movement
pada tahun 2015. Total biaya tahunan diperkirakan setara dengan US$ 2,3 miliar (Rp 32,3
triliun dengan nilai tukar pada tahun 2018) (SUN Movement, 2015). Mayoritas (90%) adalah
untuk biaya program gizi sensitif. Perhitungan tersebut tidak termasuk biaya rencana untuk
mengatasi obesitas. Baru-baru ini, Kementerian Keuangan (Kemenkeu) telah menghitung
ulang alokasi anggaran untuk gizi agar konsisten dengan target penurunan stunting
yang terkandung dalam RJPMN 2015-2019 (Kementerian Keuangan, 2018). Menurut
perhitungan ini, total Rp 49,7 triliun dialokasikan pada 2018 untuk berbagai kementerian di
tingkat pusat untuk penurunan stunting, sementara Rp 92,2 triliun akan dialokasikan pada
2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 39
tingkat daerah. Totalnya, Rp 141,9 triliun setara dengan US$ 9,8 miliar (dengan nilai tukar
pada tahun 2018). Alokasi yang signifikan (20% dari total) diberikan kepada Kementerian
Kesehatan dan proporsi yang lebih kecil dialokasikan untuk Kementerian Sosial (10%) dan
ke Kementerian Pekerjaan Umum (4%). Alokasi terbesar untuk penurunan stunting (42%)
akan dialokasikan ke Dana Desa (lihat Kotak 4) dimana hal ini menunjukkan perhatian
pemerintah dalam pemberdayaan masyarakat.
Kotak 4. Fokus pada Sumber Daya Potensial untuk Gizi melalui Dana Desa
Dana Desa dialokasikan setiap tahun untuk setiap desa di Indonesia dari anggaran
pusat. Jumlah alokasi untuk setiap desa dihitung berdasarkan populasi, daerah dan
tingkat kemiskinan (Peraturan Pemerintah, 2014). Pengaturan penggunaan Dana Desa
ditetapkan dalam peraturan pemerintah (No. 60, 2014) dan menetapkan bahwa dana
tersebut diperuntukkan bagi keperluan administrasi pemerintah, pembangunan,
pemberdayaan masyarakat, dan kegiatan masyarakat.
Dana tersebut dialokasikan berdasarkan tujuan pembangunan desa yang disepakati
melalui pertemuan desa dan sesuai dengan prioritas pemerintah kabupaten, provinsi
dan pusat. Setiap desa menerima daftar kegiatan sektoral dimana mereka dapat
memilih untuk menggunakan sebagian dari alokasi tersebut. Kementerian Desa
baru-baru ini menerbitkan Buku Saku Desa untuk mengatasi stunting (Kementerian
Desa PDTT, 2017). Buku ini menetapkan 10 kategori potensial dan 48 subkategori
yang dapat dibiayai oleh Dana Desa. Kategori termasuk pendanaan untuk: air dan
sanitasi; insentif, pelatihan dan biaya perjalanan untuk petugas kesehatan dan
kader (sukarelawan masyarakat); pelayanan dan dukungan untuk wanita hamil dan
menyusui; pemantauan pertumbuhan dan gizi anak pra-sekolah dan usia sekolah; dan,
pemberdayaan masyarakat untuk mempromosikan gaya hidup sehat.
Meskipun kegiatan ini memiliki potensi untuk mengurangi stunting, kegiatan
tersebut perlu dihubungkan dengan kegiatan lain yang mendukung. Misalnya,
membangun toilet dan memperbaiki fasilitas sanitasi tanpa adanya konseling
tentang kebersihan dan cuci tangan akan memiliki dampak yang terbatas. Selain
itu, ada banyak permintaan untuk penggunaan Dana Desa sehingga advokasi untuk
gizi akan menjadi sangat penting. Kendala kapasitas saat ini di tingkat sub-nasional
menunjukkan bahwa tanpa dukungan teknis, pemerintah desa akan menemukan
kesulitan untuk memahami isi dokumen misalnya pada panduan Buku Saku Desa.
Sumber: (Institute of Social and Economic Research, 2018 Unpublished)
Perbedaan antara biaya yang dihitung oleh SUN Movement dan Kementerian Keuangan
menunjukkan bahwa belum adanya sistem penganggaran yang disepakati di Indonesia
untuk menghitung biaya teoretis yang secara efektif dapat mengatasi masalah gizi dalam
segala bentuknya terhadap pengeluaran yang aktual. Sebaliknya, Beban Ganda Masalah
Gizi ditangani melalui beberapa sumber pendanaan pemerintah dan belum tersedia
perkiraan yang tepat untuk jumlah pengeluaran yang diperlukan maupun yang aktual.
Diperkirakan, lebih banyak dana diperlukan untuk dapat secara efektif meningkatkan
intervensi gizi spesifik dan gizi sensitif dalam mencapai cakupan yang menyeluruh (lihat
bagian 1.4.2 dan 1.4.3).
40 • Pembangunan Gizi di Indonesia
Semakin kompleksnya pengaturan pendanaan untuk gizi di tingkat daerah, hal ini
menyulitkan dalam memastikan jumlah dana yang sebenarnya disalurkan untuk perbaikan
gizi. Penilaian Kapasitas Gizi (Nutrition Capacity Assessment) 2018 menemukan bahwa
kapasitas provinsi dan kabupaten dalam merencanakan, memprioritaskan, dan mengelola
berbagai dana secara efektif yang bertujuan untuk memberikan layanan gizi berkualitas
tinggi masih perlu ditingkatkan (Institute of Social and Economic Research, 2018
Unpublished). Analisis yang dilakukan sebagai bagian dari penilaian menemukan bahwa
pedoman standar yang ada belum sepenuhnya diterapkan oleh pemerintah daerah dalam
melakukan penganggaran atau alokasi dana untuk gizi. Salah satu cara untuk mengatasi
kesenjangan ini adalah dengan mengembangkan format penganggaran yang terstandar,
setidaknya untuk serangkaian intervensi gizi spesifik, dan memberikan panduan rinci yang
konsisten untuk semua kabupaten dalam hal perencanaan dan pengelolaan anggaran. Hal
ini akan membantu dinas kesehatan kabupaten untuk merencanakan dan menganggarkan
program gizi secara lebih efektif.
Pasokan dan pengadaan
Sistem pasokan dan pengadaan, termasuk perencanaan, pembelian dan distribusi untuk
suplai gizi, secara teori, dilaksanakan melalui Program Obat Gizi Nasional. Pasokan Tablet
Tambah Darah (TTD) untuk ibu hamil dan remaja putri, dan kapsul vitamin A dosis tinggi
untuk anak merupakan tanggung jawab pemerintah pusat. Dalam prakteknya, keputusan
tentang alokasi anggaran dan prioritas suplai dibuat oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten sesuai dengan prioritas di kabupaten tersebut. Karena komunikasi antara tingkat
pusat dan daerah belum optimal, pengadaan obat seringkali mengalami keterlambatan,
kekurangan atau kelebihan pasokan, yang berarti bahwa kebutuhan daerah tidak selalu
terpenuhi secara tepat waktu (Sunawang, 2015).
Untuk mengatasi keadaan tersebut, beberapa kabupaten mengatur pengadaan mereka
sendiri, misalnya dengan membeli mikronutrien lain sebagai alternatif untuk TTD dari
pasar yang ada. Kelemahan dari pengaturan ini adalah kurangnya panduan tentang
peraturan untuk pembelian langsung obat-obatan yang berkaitan dengan gizi di tingkat
kabupaten. Masalah lain dalam sistem pasokan adalah kompleksitas perencanaan
pengadaan dan pembiayaan dengan peraturan berbeda yang mengatur penggunaan dana
di tingkat daerah.
Klarifikasi dan efisiensi sistem pasokan dan pengadaan diperlukan untuk memastikan
bahwa kebutuhan dapat dipenuhi sepenuhnya di tingkat kabupaten.
Sumber daya manusia
Konsolidasi Kajian Sektor Kesehatan 2014 memiliki satu rekomendasi khusus untuk:
• “Memperkuat kompetensi ahli gizi dan tenaga kesehatan yang menyediakan
layanan gizi.”
Kemajuan dalam hal penguatan kapasitas tenaga kesehatan dalam beberapa tahun terakhir
terjadi meskipun belum optimal. Meskipun memiliki jumlah tenaga ahli gizi yang cukup dan
terlatih yang siap untuk ditugaskan di puskesmas, namun, penugasan para ahli gizi terlatih
di seluruh wilayah masih belum merata, dengan daerah terpencil yang mengalami tingkat
kekurangan gizi tertinggi, sangat kurang mendapatkan pelayanan. Terdapat sekitar 2800
2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 41
puskesmas (24%) yang belum memiliki ahli gizi di tahun 2014 (Kemenkes, 2014). Selain
itu, Penilaian Kapasitas Gizi (Nutrition Capacity Assessment) 2018 menemukan bahwa ahli
gizi sering dinilai rendah dan kurang dimanfaatkan. Dalam melakukan tugasnya, tenaga
ahli gizi terlalu banyak fokus pada fungsi administratif dan penanganan kekurangan gizi,
dan kurangnya perhatian terhadap pencegahan Beban Ganda Masalah Gizi di masyarakat,
mengelola pemberian layanan dan mentoring petugas layanan gizi. Fokus pemerintah
dalam mengatasi obesitas dan kelebihan berat badan masih perlu ditingkatkan (Institute
of Social and Economic Research, 2018 Unpublished).
Selain ahli gizi terdapat petugas kesehatan lainnya yang juga memberikan layanan gizi,
diantaranya adalah bidan dalam menyediakan pelayanan selama kunjungan pemeriksanaan
kehamilan dan pelayanan terkait gizi di puskesmas dan posyandu serta kader posyandu
yang mengawasi pemantauan pertumbuhan anak, pemberian vitamin A, pemberian obat
cacing, dan konseling PMBA. Dalam beberapa tahun terakhir, efektivitas sistem posyandu
perlu ditingkatkan (Bappenas, 2014). Tantangan utamanya adalah kurangnya remunerasi
bagi kader yang diharapkan untuk mengambil tanggung jawab yang cukup besar dengan
insentif minimal.
Tantangan selanjutnya adalah perlunya meningkatkan kualitas pelatihan baik kepada
petugas sebelum melaksanakan pekerjaan (pre-service), maupun pelatihan bagi petugas
yang sudah bekerja (in-service) dalam memberikan layanan gizi. Penilaian Kapasitas Gizi
(Nutrition Capacity Assessment) 2018 menemukan bahwa jumlah pelatihan terkait gizi
yang diterima oleh seseorang bervariasi, dan bahwa pelatihan yang disampaikan tidak
sesuai dengan kebutuhan tenaga kerja gizi saat ini. Disimpulkan bahwa tidak ada paket
standar untuk pelatihan terkait gizi pada petugas sebelum melaksanakan pekerjaannya
maupun ketika sudah bekerja yang mencakup intervensi gizi spesifik esensial yang
harus diberikan melalui layanan kesehatan. Pada saat ini, hanya sedikit pelatihan yang
memasukkan konten gizi kepada petugas yang bekerja di sektor terkait seperti pertanian,
ketahanan pangan, perlindungan sosial atau air, sanitasi dan higiene. Hasilnya adalah
bahwa gizi tetap menjadi tanggung jawab sektor kesehatan dan kesadaran akan peran yang
dimainkan oleh sektor lain dalam menangani Beban Ganda Masalah Gizi menjadi terbatas.
Mengingat besarnya kesenjangan secara jumlah maupun geografis tenaga gizi, analisis
yang lebih menyeluruh terhadap beban kerja dan distribusi sumber daya manusia untuk
mendukung kegiatan gizi di tingkat pusat dan daerah diperlukan. E-learning menawarkan
cara praktis untuk menjangkau sejumlah besar petugas dengan paket pelatihan yang
terstandardisasi dan terbaru.
2.4.2 Intervensi Gizi Spesifik
Kementerian Kesehatan bertanggung jawab untuk memberikan Program Perbaikan Gizi
Masyarakat yang menggabungkan sejumlah intervensi gizi spesifik. Program ini memastikan
kesinambungan pelayanan kesehatan dan gizi, untuk mencegah dan menangani Beban
Ganda Masalah Gizi melalui layanan berbasis fasilitas, layanan berbasis masyarakat, dan
penjangkauan (kunjungan rumah) yang terorganisir dengan tepat. Kelompok sasaran untuk
mengatasi kekurangan gizi adalah ibu hamil dan menyusui, bayi dan anak, serta remaja
putri. Sasaran intervensi untuk mengatasi obesitas ditargetkan pada masyarakat umum.
Intervensi ini menjadi bagian dari program pencegahan dan penatalaksanaan PTM.
 adalah untuk:
42 • Pembangunan Gizi di Indonesia

oleh pemerintah kabupaten.

untuk mengatasi kekurangan gizi dan kelebihan gizi.”

dan tercermin dalam layanan yang diberikan di tingkat daerah dengan cakupan penuh.
(RENSTRA) Kementerian Kesehatan dan dalam layanan gizi di SPM yang akan dikerjakan

yang berdasarkan bukti global perlu dipastikan tercermin dalam SPM sektor kesehatan
• “Meningkatkan cakupan dan kualitas paket layanan kesehatan dan gizi terpadu
yang lama. Lampiran 3 mengilustrasikan bagaimana target terkait gizi yang terdapat
pelayanan dasar bidang kesehatan pada SPM Kesehatan tersebut terdiri dari 12
Dalam Negeri untuk lima sektor. Berdasarkan Peraturan Pemerintah No 2 tahun 2018

termasuk bidang kesehatan. SPM untuk sektor kesehatan diamanatkan berdasarkan

yang menetapkan layanan spesifik yang harus diberikan untuk meningkatkan gizi,

dianggap penting untuk intervensi gizi spesifik. Saat ini, dari 14 intervensi tersebut hanya
mengatasi kekurangan gizi (The Lancet, 2013) dan juga empat intervensi lebih lanjut yang
Salah satu strategi yang diusulkan dalam konsolidasi Kajian Sektor Kesehatan 2014
peraturan (No. 43, 2016) dan dioperasionalkan oleh Kementerian Kesehatan. Jenis
tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM) telah ditetapkan SPM untuk enam sektor

hanya 9 yang merupakan program nasional, 2 intervensi yang sebagian diimplementasikan

pelayanan, yang didasarkan pada kelompok umur. Saat ini, pedoman teknis untuk SPM
masyarakat. Standar Pelayanan Minimal (SPM) ini telah ditetapkan oleh Kementerian
dan kabupaten bertanggung jawab untuk memberikan berbagai layanan dasar kepada
serta pengadaan dan pasokan beberapa suplai gizi sementara pemerintah provinsi
Kementerian Kesehatan bertanggung jawab untuk merencanakan, membuat pedoman

10 intervensi gizi esensial harus dimasukkan ke dalam kebijakan dan panduan nasional,
dan dikerjakan melalui layanan gizi di tingkat daerah dengan cakupan penuh. Paling tidak
dan 3 intervensi yang belum menjadi kebijakan nasional saat ini. Intervensi gizi spesifik
Tabel 4 menyajikan 10 intervensi gizi spesifik yang telah terbukti secara global (The Lancet
Maternal and Child Nutrition Series) pada tahun 2013 sebagai hal yang esensial untuk
dalam RPJMN 2015-2019 tercermin pada indikator yang terdapat dalam rencana strategis
bidang kesehatan sedang dalam proses penyusunan sebagai revisi pedoman teknis SPM

Tabel 4. Implementasi, Cakupan dan Tantangan Intervensi Gizi Spesifik di Indonesia

Intervensi Implementasi di Indonesia Cakupan Tantangan

Intervensi Gizi Spesifik Esensial (direkomendasikann oleh Lancet Maternal and Child Nutrition Series 2013)
Konseling Program nasional · 61% bayi menerima inisiasi menyusui Cakupan menyusui masih rendah.
dan promosi dini/IMD (disusui dalam 1 jam Hambatan termasuk perempuan yang
menyusui Promosi menyusui melalui konseling pertama setelah kelahiran) (BPS & bekerja, aksesibilitas terhadap formula
interpersonal di fasilitas kesehatan Kemenkes, 2017) . pengganti ASI, dan keyakinan budaya dan
tabu.
dan di tingkat masyarakat. · 52% bayi usia 0-5 bulan mendapatkan
ASI eksklusif (BPS & Kemenkes, 2017).
· 54% anak usia 20-23 bulan
melanjutkan ASI (BPS & Kemenkes,
2017).
Konseling Implementasi sebagian · 37% anak usia 6-23 bulan Praktek pemberian makanan pendamping
dan promosi mendapatkan makanan pendamping yang adekuat masih belum universal.
Pemberian Pemberian makanan pendamping yang memenuhi minimum acceptable Hambatan termasuk perempuan yang
Makanan yang optimal dipromosikan melalui diet (MAD) (BPS & Kemenkes, 2012). bekerja, aksesibilitas terhadap formula
Pendamping ASI pengganti ASI, dan undang-undang yang
yang tepat konseling inter-personal di fasilitas · 58% anak usia 6-23 bulan menerima belum adekuat untuk melindungi anak usia
kesehatan dan di tingkat masyarakat. makanan pendamping dari kelompok di atas 6 bulan.
makanan dengan jumlah cukup (BPS
& Kemenkes, 2012).
Pemberian Program nasional · 25,2 % ibu hamil dengan KEK Sekitar seperempat ibu hamil diperkirakan
makanan menerima makanan tambahan menderita KEK. Penyediaan biskuit
tambahan dengan Kurang Energi Kronis (KEK) (Kementerian Kesehatan, 2018). memiliki kelemahan akibat kurangnya
energi-protein didefinisikan dengan LILA < kepatuhan karena perempuan berbagi
yang seimbang 23.5 cm dan terjadi pada ibu biskuit dengan yang lain, biaya yang tinggi
untuk ibu hamil hamil. Penanganan KEK adalah dan masalah pasokan.
dengan pemberian biskuit yang
mengandung energi dan protein
tinggi.
Pemberian multi- Program nasional · 24 % ibu hamil menerima Anemia masih menjadi masalah kesehatan
mikronutrien sekurangnya 90 Tablet Tambah Darah masyarakat di Indonesia. Tantangan
(atau Tablet Kebijakan saat ini adalah (TTD) (Kementerian Kesehatan, 2018). termasuk memastikan kepatuhan dan
Tambah Darah) memberikan setidaknya 90 hari rantai pasokan yang dapat diandalkan.
untuk ibu hamil Tablet Tambah Darah (TTD) untuk
ibu hamil.
2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 43
 Intervensi Implementasi di Indonesia
Manajemen/ Implementasi sebagian
tatalaksana
gizi buruk akut Kebijakan saat ini adalah
(Severe Acute penanganan berbasis fasilitas untuk
Malnutrition/ anak dengan gizi buruk akut (SAM).
SAM)
Manajemen/ Implementasi tidak ada
tatalaksana
balita kurus Tidak ada kebijakan untuk
(moderate acute manajemen MAM. Kebijakan saat
ini adalah untuk memberikan biskuit
malnutrition/
MAM) tinggi energi dan protein.
Garam beryodium Program nasional
Kebijakan saat ini terkait wajib
iodisasi garam sudah ada, dan
garam beryodium tersedia di
seluruh daerah.
Pemberian Program nasional
vitamin A
Kebijakan saat ini adalah pemberian
vitamin A untuk usia 6-59 bulan dua
kali setahun.
Bubuk multi- Implementasi tidak ada
mikronutrien /
fortifikasi tingkat Fortifikasi makanan tingkat rumah
rumah tangga tangga dengan bubuk multi-
mikronutrien dianjurkan untuk
memperbaiki status zat besi dan
mengurangi anemia pada bayi dan
anak usia 6-23 bulan.
Intervensi Implementasi di Indonesia
Pemberian Implementasi tidak ada
suplementasi
kalsium untuk ibu Tidak ada kebijakan saat ini untuk
hamil suplementasi kalsium. Beberapa
kabupaten memberikan suplemen
dosis rendah (500 mg/hari).
Intervensi gizi-spesifik yang direkomendasikan (bukan dari Lancet Maternal and Child Nutrition Series 2013)
Obat cacing untuk Program nasional · 25,9 % of anak balita mendapatkan
anak sekolah
Anak berusia 12-23 bulan, anak
usia prasekolah berusia 1-4 tahun,
dan anak usia sekolah berusia 5-12
tahun yang tinggal di daerah dimana
prevalensi awal untuk infeksi cacing
parasit apapun berada pada minimal
20% atau menerima tablet obat
cacing 2 kali per tahun.
Zinc untuk Program nasional
penanganan diare
Kebijakan saat ini adalah
menyediakan zinc hanya untuk
anak-anak dengan diare.
Pemberian Tablet Program nasional
Tambah Darah
(TTD) mingguan Kebijakan saat ini adalah
untuk remaja memberikan Tablet Tambah Darah
putri (TTD) secara mingguan untuk
remaja putri.
Pemantauan Program nasional
pertumbuhan
Kebijakan saat ini adalah untuk
memantau pertumbuhan anak
balita 8 kali per tahun untuk
mengidentifikasi anak dengan
stunting, wasting dan obesitas
Cakupan
· Data tidak tersedia.
· 47% rumah tangga mengkonsumsi Konsumsi universal garam beryodium
garam beryodium berdasarkan titrasi belum terpenuhi.
(Kementerian Kesehatan, 2013)
· 77% of rumah tanggan mengkonsumsi
garam beryodium yang cukup
berdasarkan tes cepat (Kementerian
Kesehatan, 2013)
· 53,5% anak usia 6-59 bulan menerima Hampir separuh anak tidak menerima
vitamin A sesuai standar (6-11 bulan 1 vitamin A sesuai standar sehingga cakupan
kali; 12-59 bulan 2 kali) (Kementerian penuh belum tercapai.
Kesehatan, 2018)
Cakupan
obat cacing.
· 1,1 % anak usia <59 bulan dengan
diare menerima suplementasi zinc
(BPS & Kemenkes, 2012)
· 1,4 % remaja puteri (usia 12-18
tahun) menerima TTD ≥52 butir
(Kementerian Kesehatan, 2018)
· 54,6% anak balita dipantau
pertumbuhannya ≥ 8 kali dalam
12 bulan terakhir (Kementerian
Kesehatan, 2018)
Tantangan
Manajemen berbasis masyarakat untuk
SAM belum dimasukkan ke dalam
kebijakan nasional. Akses ke manajemen
berbasis fasilitas masih terbatas terutama
di daerah terpencil.
Anak-anak dengan MAM belum ditangani
secara komprehensif melalui dukungan
dan konseling untuk ibu namun dengan
melakukan pemberian biskuit yang
44 • Pembangunan Gizi di Indonesia
memiliki tantangan terkait dengan
kepatuhan dan efektivitasnya.
Anemia terjadi pada 28% anak balita dan
belum terkendali (Kemenkes, 2015).
Tantangan
Ketika suplementasi kalsium diresepkan,
hanya dosis rendah yang cenderung
diberikan dibandingkan memberikan dosis
yang disarankan yakni 1,5 hingga 2 g/hari
yang diperlukan untuk melindungi dari
preeklampsia.
Data prevalensi kecacingan nasional tidak
tersedia namun sekitar 28% anak balita
diperkirakan mengalami kecacingan
(Kemenkes, 2015) yang menunjukkan
bahwa masalah ini belum terkendali.
Diare sangat sering terjadi (14% anak
terkena diare dalam dua minggu terakhir)
(BPS & Kemenkes, 2012) sehingga cakupan
penuh menjadi tantangan.
Anemia umum terjadi pada 23% remaja
putri (Kementerian Kesehatan, 2013).
Tantangan termasuk memastikan
kepatuhan dan rantai pasokan yang dapat
diandalkan.
Pemantauan pertumbuhan perlu disertai
dengan konseling dan dukungan
berkualitas baik.
2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 45
46 • Pembangunan Gizi di Indonesia
Promosi praktik pemberian makanan pendamping ASI yang sesuai
Diperlukan tindakan intensif untuk mengisi kesenjangan yang ada dalam layanan gizi.
Promosi praktik pemberian makanan pendamping ASI yang sesuai untuk anak adalah hal
yang penting tetapi saat ini hanya sebagian yang diterapkan. Seperti yang disebutkan
di bagian sebelumnya, ada banyak tantangan dengan pemberian makanan pendamping
yang menyebabkan kegagalan pertumbuhan pada sejumlah besar anak. Legislasi yang
jauh lebih kuat disertai dengan konseling dan dukungan yang lebih baik bagi ibu dan
pengasuh diperlukan untuk memperbaiki praktik pemberian makanan pendamping.
Manajemen malnutrisi akut
Kesenjangan utama dalam layanan adalah manajemen malnutrisi akut (wasting).
Penanganan kekurangan gizi akut telah menjadi komponen standar pelayanan kesehatan
di Indonesia selama bertahun-tahun. Pelayanan rawat inap untuk anak dengan gizi buruk
akut (SAM) disediakan di rumah sakit kabupaten dan provinsi, beberapa Puskesmas, dan
pusat pemulihan gizi/PPG (therapeutic feeding centres). Namun, cakupan dan kualitas
pelayanan untuk anak dengan kekurangan gizi akut masih sangat rendah. Kemenkes
Kesehatan melaporkan bahwa mereka menangani kurang dari 4.500 anak SAM per tahun,
dibandingkan dengan perkiraan beban kasus tahunan SAM sebesar 1,3 juta. Ini setara
dengan kurang dari 1% anak SAM. Sebagian dari alasan untuk cakupan yang rendah adalah
tidak dapat diaksesnya fasilitas untuk penanganan SAM di daerah terpencil. Pemullihan gizi
berbasis masyarakat atau PGBM (Community-based management of acute malnutrition/
CMAM) adalah model yang telah diuji dalam berbagai konteks di seluruh dunia dan
sekarang ditetapkan sebagai cara yang efektif untuk mengurangi angka kematian. Anak
dengan SAM di bawah usia enam bulan atau berusia 6-59 bulan dengan komplikasi medis
atau tidak ada nafsu makan harus dirawat di rumah sakit untuk menerima layanan rawat
inap, perawatan berbasis fasilitas yang mengikuti protokol standar sementara mereka yang
tidak memiliki komplikasi medis dan memiliki nafsu makan yang baik dapat menerima
layanan rawat jalan sesuai dengan protokol standar. Model PGBM telah dikembangkan
dan diuji di beberapa kecamatan terpilih di Kabupaten Kupang di Indonesia. Dan telah
menunjukkan bahwa PGBM adalah intervensi penyelamatan hidup yang terbukti berhasil
menangani anak dengan SAM dan menunjukkan bahwa PGBM dapat diintegrasikan ke
dalam sistem kesehatan yang ada di Indonesia (lihat Kotak 5).
2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 47
Kotak 5. Fokus pada Model PGBM yang Berhasil di Kabupaten Kupang
Indonesia memiliki beban malnutrisi akut tertinggi ke-4 di dunia, dengan wasting
dialami oleh sekitar 3 juta anak balita, di mana 1,3 juta menderita SAM. Angka
kematian di antara anak dengan SAM jauh lebih tinggi dibandingkan dengan
anak yang bergizi baik tetapi cakupan dan kualitas penanganan berbasis fasilitas
tetap sangat rendah di Indonesia. UNICEF dalam kemitraan dengan Aksi Melawan
Kelaparan (Action Against Hunger), telah mendukung Pemerintah Indonesia dalam
melaksanakan program PGBM di beberapa kecamatan terpilih di Kabupaten Kupang.
Hasil yang sangat baik dicapai pada tahun terakhir pelaksanaan program (2017-2018),
dengan program PGBM diakui oleh pemerintah tingkat pusat dan daerah sebagai
intervensi penyelamatan jiwa yang telah terbukti, yang memiliki potensi besar
untuk ditingkatkan sebagai layanan gizi esensial. Pada April 2018, rata-rata lebih dari
6.500 anak dilakukan skrining untuk SAM setiap bulan, dan 719 telah dirawat untuk
mendapatkan pengobatan, di antaranya lebih dari 60% berhasil pulih dan kembali
ke status gizi normal. Program PGBM secara konsisten telah memenuhi tiga dari
empat Indikator Kinerja Sphere1 sejak 2017: tingkat penyembuhan rata-rata 79%;
tingkat kegagalan 9%; dan tingkat kematian di bawah 1%. Sebuah survei SMART
pada tahun 2018 menemukan peningkatan positif secara keseluruhan dalam status
gizi dan kesehatan anak sejak dimulainya program pada tahun 2015. Namun, upaya
berkelanjutan diperlukan untuk mengurangi prevalensi SAM.
Pada 2018, program ini akan diperluas ke empat kabupaten di NTT, yaitu kecamatan
lain di Kabupaten Kupang, Kabupaten Sikka, TTS dan Kota Kupang.
Sumber: UNICEF komunikasi personal
Namun demikian, pelaksanaan manajemen malnutrisi akut sedang/kurus (Moderate Acute
Malnutrition) masih belum dilakukan secara komprehensif, hanya melakukan penyediaan
makanan tambahan tinggi energi dan protein tanpa dukungan yang memadai melalui
kegiatan konseling. Mengingat bahwa anak kurus (MAM) yang tidak dikelola cenderung
menjadi SAM dan berisiko lebih tinggi terhadap kematian, merupakan hal yang prioritas
untuk memastikan bahwa manajemen anak kurus (MAM) dibangun di dalam sistem
kesehatan.
Pencegahan dan pengobatan anemia
Pencegahan dan pengobatan anemia pada balita adalah area prioritas lain yang masih
perlu terus diupayakan. Anemia umumnya terkait dengan stunting dan memiliki beberapa
dampak negatif pada perkembangan kesehatan dan kognitif anak. Program pemberian
obat cacing mungkin memiliki beberapa efek pada pengurangan beban kecacingan dan
juga anemia tetapi itu jelas tidak efektif jika dilakukan secara tunggal. Salah satu intervensi
gizi spesifik esensial yang direkomendasikan oleh Lancet adalah fortifikasi makanan rumah
dengan bubuk multi-mikronutrien. WHO telah menyimpulkan bahwa ini adalah intervensi
yang efektif untuk mengurangi anemia dan kekurangan zat besi pada anak berusia enam
bulan hingga lima tahun (WHO, 2016). Selain itu, hal tersebut merupakan intervensi yang
relatif murah yang dapat berdampak besar pada status gizi anak dan dapat diintegrasikan
ke dalam kebijakan dan program kesehatan yang ada.
48 • Pembangunan Gizi di Indonesia
Pencegahan dan penanganan obesitas
Masalah lain yang dihadapi adalah intervensi penanganan obesitas yang masih belum
memadai. Saat ini, kebijakan terkait obesitas tercakup dalam Kementerian Kesehatan di
bawah program PTM. Kebijakan kesehatan saat ini adalah deteksi dini obesitas untuk
kelompok usia 15-49 tahun di fasilitas kesehatan yang kemudian dilakukan pengukuran
(berat/tinggi dan lingkar pinggang) dan dirujuk untuk mendapatkan konseling dan
dukungan. Intervensi ini hanya terbatas pada orang dewasa, belum ada pedoman khusus
untuk promosi berat badan yang sehat pada anak balita yang mengunjungi fasilitas
kesehatan.
Selain itu, Kemenkes sedang melaksanakan kampanye untuk gizi seimbang (keragaman
pangan) sementara ada gerakan nasional yang disebut GERMAS (Gerakan Masyarakat
Hidup Sehat) dalam Instruksi Presiden (No. 1, 2017) yang mendorong:
1. Aktivitas fisik
2. Peningkatan perilaku hidup sehat (misalnya tidak merokok, dll)
3. Penyediaan makanan sehat dan percepatan perbaikan gizi
4. Peningkatan pencegahan dan deteksi dini penyakit
5. Peningkatan kualitas lingkungan
6. Peningkatan pendidikan hidup sehat
Walaupun ada usaha-usaha tersebut, tingkat obesitas dan kelebihan berat badan masih
meningkat tajam dan kebijakan yang dilakukan untuk memperbaiki lingkungan dan sistem
pangan masih perlu diperkuat.
Intervensi yang bertujuan untuk mengatasi kekurangan gizi memiliki pengaruh yang
berkontribusi pada keadaan kelebihan berat badan di kemudian hari. Sebagai contoh,
menyediakan biskuit sebagai makanan tambahan untuk anak dan ibu hamil tanpa disertai
konseling tentang pola konsumsi pangan yang sehat dapat menciptakan persepsi bahwa
biskuit adalah pengganti makanan lokal yang bergizi. Hal ini kemudian dapat menyebabkan
praktik makan yang buruk dan potensi kelebihan berat badan di kemudian hari. Untuk itu,
pemangku kepentingan perlu memahami akan konsep ‘aksi tugas-ganda’ (‘double-duty
actions’) yang secara bersamaan mengurangi beban kekurangan gizi dan juga kelebihan
berat badan (WHO, 2017).
Dapat disimpulkan dari kajian intervensi gizi spesifik ini bahwa ada kesenjangan yang
signifikan dalam layanan kesehatan dan gizi yang masih perlu untuk dipenuhi agar
sejalan dengan rekomendasi global. Adalah penting agar upaya yang ada saat ini untuk
mengurangi stunting sejalan juga dengan upaya untuk mengurangi obesitas, kekurangan
gizi akut dan anemia.
2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 49
2.4.3. Program Gizi Sensitif
Pentingnya mengatasi malnutrisi melalui pendekatan multi-sektor telah diakui di Indonesia.
Konsolidasi Kajian Sektor Kesehatan 2014 mengusulkan dua strategi yang terkait dengan
hal tersebut:
• “Mengorientasikan para pembuat kebijakan dan perencana di semua sektor
utama dan kelompok pemangku kepentingan mengenai gizi dalam 1.000 hari
pertama kehidupan, hubungan antara kekurangan gizi dan kelebihan gizi, serta
peran dan tanggung jawab spesifik sektor/spesifik pemangku kepentingan.”
• “Tetapkan pembagian tanggung jawab dan otoritas yang jelas untuk aksi gizi di
semua sektor yang relevan dan cerminkan dalam strategi dan rencana spesifik
sektor.”
Di Indonesia, ada empat sektor, selain kesehatan, yang memiliki keterkaitan dengan gizi
secara khusus, yaitu: (i) perlindungan sosial, (ii) pertanian dan ketahanan pangan, (iii)
pendidikan dan perkembangan anak, dan (iv) air, sanitasi dan higiene. Program-program
yang saat ini ada, yang berpotensi menjadi intervensi gizi sensitif, dijelaskan secara rinci
dalam Lampiran 5 dan dirangkum dalam Tabel 5.
Potensi Program-program Sektor Terkait dalam Berkontribusi pada Perbaikan Gizi
Ada semakin banyak bukti global dan pengalaman negara lain tentang peran yang dapat
dikerjakan melalui intervensi gizi sensitif dalam perbaikan gizi. Delapan area program yang
tercantum dalam Tabel 5 semuanya memiliki potensi untuk memberi manfaat terhadap gizi
secara positif. Bukti akan manfaatnya juga sudah tersedia. Suatu evaluasi setelah enam
tahun program bantuan tunai bersyarat Keluarga Harapan menemukan beberapa manfaat
termasuk temuan bahwa anak balita stunting berkurang 3% dari keluarga yang terdaftar
dalam program (World Bank, 2017). Selain itu, angka anemia berkurang pada anak yang
berpartisipasi dalam Program Makanan Sekolah percontohan yang saat ini programnya
sedang diperluas (WFP, 2016).
Meskipun keberhasilan ini sangat menggembirakan, dampak dari program gizi sensitif
tunggal pada status gizi sulit untuk dilihat. Sebaliknya, dampak perlu dinilai melalui
pengaruh program pada jalur kausal yang mengarah pada peningkatan gizi sebagaimana
yang tercantum dalam Gambar 1. Program gizi sensitif dapat mempengaruhi jalur
ini dalam berbagai cara. Program Keluarga Harapan meningkatkan akses ke layanan
kesehatan ibu dan anak, akses ke pendidikan, dan mengurangi kemiskinan melalui
peningkatan aset keuangan rumah tangga. Evaluasi Program Kawasan Rumah Pangan
Lestari (KRPL) menemukan bahwa keluarga dan masyarakat yang berpartisipasi mampu
mengurangi pengeluaran mereka untuk makanan ketika mereka dapat menumbuhkan
sendiri bahan makanan mereka sementara makanan mereka juga menjadi lebih beragam
(Kementerian Pertanian, 2018). Studi dampak dari Program Penyediaan Air Minum dan
Sanitasi Berbasis Masyarakat (PAMSIMAS) untuk masyarakat berpenghasilan rendah
menemukan peningkatan akses rumah tangga lokal ke pasokan air masyarakat (World
Bank, 2013). Program Pemberian Makanan Tambahan di Sekolah percontohan telah
menghasilkan peningkatan fasilitas cuci tangan, penyakit yang dilaporkan lebih rendah,
tingkat kehadiran yang lebih tinggi dan tingkat putus sekolah yang lebih rendah,
peningkatan aktivitas kesehatan dan pola makan yang lebih sehat (WFP, 2016). Temuan ini
50 • Pembangunan Gizi di Indonesia
menyoroti pentingnya merancang program gizi sensitif berdasarkan pemahaman tentang
jalur menuju gizi yang baik dan bagaimana program dapat secara efektif mempengaruhi
jalur tersebut. Mereka seharusnya tidak dinilai berdasarkan dampaknya pada status gizi,
tetapi lebih pada kemampuan mereka untuk mempengaruhi faktor penyebab.
Tabel 5. Program Gizi Sensitif Potensial
Perlindungan Bantuan Tunai Bersyarat: Program Keluarga Harapan (PKH)
Sosial memberikan bantuan tunai bersyarat kepada 20% keluarga termiskin
yang memiliki anggota keluarga yang rentan (ibu hamil/menyusui,
anak pra sekolah, anak sekolah, lansia, penyandang disabilitas)
dengan memenuhi persyaratan tertentu. Ada tiga komponen
persyaratan: kesehatan, pendidikan dan kesejahteraan sosial. PKH
diujicobakan pada tahun 2007 dan menjadi program nasional pada
tahun 2013. Anggaran untuk cakupan 10 juta rumah tangga penerima
manfaat pada tahun 2018 adalah Rp17,3 triliun.
Bantuan Pangan: Rastra (Beras Sejahtera) bertujuan untuk
mengurangi beban pengeluaran rumah tangga dengan menyediakan
15 kg beras dengan harga subsidi kepada 25% rumah tangga
termiskin. Rastra telah ada dalam beberapa bentuk selama satu
dekade. Pada tahun 2016, total alokasi anggaran untuk Rastra adalah
Rp 21 triliun dengan cakupan 15,5 juta rumah tangga.
BNPT mulai dikembangkan dari Rastra pada tahun 2017 dengan
tujuan yang lebih luas untuk menyediakan makanan yang lebih
seimbang dan untuk meningkatkan akurasi kelompok target dan
akses ke program. BNPT menyediakan ‘uang elektronik’ setiap bulan
yang dapat digunakan untuk membeli beras dan/atau telur dari
pedagang makanan atau E-warong. Pada 2017, BNPT menjangkau 1,3
juta keluarga penerima manfaat di 44 kabupaten. Target untuk 2018
adalah untuk mencapai 10 juta keluarga penerima di 220 kabupaten.
Biaya pada tahun 2016 diperkirakan sebesar Rp 22,1 triliun.
Asuransi Kesehatan Nasional: Jaminan Kesehatan Nasional atau JKN
(Program Asuransi Kesehatan) yang diperkenalkan pada tahun 2014,
bertujuan untuk memberikan akses ke pelayanan kesehatan bagi
semua orang Indonesia pada Januari 2019. Pendanaan diperoleh
melalui kontribusi yang dibuat oleh pekerja yang dipekerjakan dalam
skala geser (sliding scale). Hingga Desember 2014, 138 juta anggota
diperkirakan terdaftar dalam skema JKN, atau sekitar 55% dari total
populasi.
Penciptaan Ketenagakerjaan dan Pemberdayaan Masyarakat:
Program Padat Karya yang diperkenalkan pada tahun 2018
bertujuan untuk mengurangi kemiskinan, menciptakan lapangan
kerja, memberdayakan masyarakat dan menurunkan angka
stunting. Program ini akan merangsang kegiatan produktif dengan
menggunakan sumber daya alam, tenaga kerja lokal dan teknologi.
Kelompok sasaran adalah masyarakat marginal/miskin di 1.000 desa
terpilih di 100 kabupaten/kota. Didanai melalui Dana Desa.
2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 51
Pertanian dan Kebun Rumah: Kawasan Rumah Pangan Lestari (KRPL) berupaya
Ketahanan untuk meningkatkan produksi buah dan sayuran di komunitas
Pangan miskin. Kabupaten yang rawan pangan dengan tingkat stunting
yang tinggi ditargetkan dan dalam kabupaten tersebut kelompok
perempuan/masyarakat dengan setidaknya 15 anggota memenuhi
syarat untuk mendapatkan bantuan untuk mendukung kebun pangan
di pekarangan rumah. Pada tahun 2017, KPRL melibatkan 1.691
kelompok di 315 kabupaten dengan biaya Rp 29,9 juta.
Pendidikan dan Nutrisi dalam pendidikan anak usia dini: Program PAUD
Perkembangan (Pengembangan Anak Usia Dini) bertujuan untuk memberikan
Anak stimulasi pendidikan untuk membantu pertumbuhan, perkembangan
fisik dan spiritual pada anak sejak lahir hingga usia enam tahun.
Standar nasional untuk PAUD mengandung elemen terkait gizi
melalui kegiatan dan bahan PAUD, pelatihan gizi untuk pendidik
PAUD dan dukungan pengasuhan tentang gizi. Pada tahun 2018,
6 juta anak (setara dengan 72% anak usia 3-6 tahun terdaftar di
lembaga pendidikan anak usia dini dan pada tahun 2017 pelatihan
kurikulum telah dilaksanakan di 402 kabupaten dan kota dengan total
biaya Rp 1,7 triliun.
Pemberian makanan tambahan di sekolah: Program Gizi Anak
Sekolah (Pro-GAS) Program drintisi dari 2012-2015 dan sekarang
sedang diperpanjang. Program ini bertujuan untuk menggunakan
makanan sekolah, berbasis makanan lokal, sebagai titik masuk dalam
memberikan paket terpadu untuk meningkatkan gizi, ketahanan
pangan, dan pendidikan. Pada tahun 2017, Pro-GAS telah meningkat
di lima provinsi dengan mencapai 100.000 siswa di 563 sekolah
dasar.
Air, Sanitasi Air, Sanitasi dan Higiene: PAMSIMAS atau Program Penyediaan
dan Higiene Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat untuk masyarakat
berpebghasilan rendah memiliki lima komponen yang berkaitan
dengan pemberdayaan masyarakat, higiene, pasokan air dan
sanitasi, insentif desa dan manajemen program. Pada tahun 2016,
cakupan mencapai sebanyak 1,7 juta orang tambahan yang memiliki
akses ke air dan 1,8 juta orang yang memiliki akses ke fasilitas
sanitasi yang layak.
Ada kesenjangan dalam bukti yang kuat dan kurangnya evaluasi mengenai dampak intervensi
gizi sensitif terhadap status gizi. Program Pemberian Beras Bersubsidi telah ada dalam
beberapa bentuk setidaknya selama satu dekade, tetapi hanya ada beberapa penelitian
yang telah mengkaji bagaimana program tersebut dapat mempengaruhi gizi. Sama halnya
dengan Program Pengembangan Anak Usia Dini. Program lain, seperti Program Asuransi
Kesehatan Nasional masih sangat muda dan belum memungkinkan untuk dievaluasi
tentang bagaimana program tersebut akan mempengaruhi gizi. Untuk itu, desain evaluasi
penting untuk dipertimbangkan pada tahap perencanaan program untuk memastikan bahwa
indikator yang relevan dapat dipantau.
52 • Pembangunan Gizi di Indonesia 2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 53

Target, Indikator dan Kegiatan Terkait Gizi dalam Perencanaan Sektor Utama Upaya nasional yang ada saat ini untuk mengurangi stunting perlu didampingi dengan
upaya untuk mengurangi wasting, anemia dan obesitas. Serupa dengan stunting, upaya
Potensi peran sektor terkait dalam meningkatkan gizi di Indonesia belum tercermin untuk mengatasi obesitas perlu dilakukan secara lintas sektoral. Meningkatkan akses
dalam rencana sektor utama. Analisis rencana strategis (RENSTRA) dari kementerian- ke konseling dan dukungan melalui layanan kesehatan, program kesehatan dan gizi
kementerian utama dilakukan untuk menetapkan bagaimana gizi tercermin dalam target sekolah, kontrol atas konten, penjualan dan pemasaran makanan dan minuman, hanyalah
sektoral, indikator, dan program untuk beberapa Kementerian kunci. Temuan ini terdapat beberapa aksi sektoral yang diperlukan untuk menghentikan peningkatan obesitas secara
dalam Lampiran 4 dan dirangkum dalam Tabel 6. efektif. Langkah pertama adalah meningkatkan kesadaran tentang penyebab dan dampak
kelebihan berat badan dan obesitas.
Target
Meskipun beberapa target gizi dimasukkan dalam Buku I RPJMN 2015-2019, hal ini tidak Tabel 6. Target dan Indikator terkait Gizi di Renstra Kementerian Utama
kemudian secara eksplisit tercermin sebagai target strategis dalam renstra kementerian
terkait selain Kemenkes. Setidaknya target stunting dan obesitas harus secara eksplisit
Kementerian Sasaran strategis Indikator (2014-2019) Program
dimasukkan dalam semua renstra kementerian kunci untuk memperkuat kontribusi
penting yang dimainkan oleh semua sektor dalam mengatasi Beban Ganda Masalah Gizi. 1. Swasembada · Peningkatan produksi (juta
beras, jagung ton):
dan kedelai dan Beras 70,6 menjadi 82,1
Indikator
peningkatan Jagung 19,0 menjadi 24,7
Pengamatan Tabel 6 menunjukkan bahwa sangat sedikit indikator dalam RENSTRA saat produksi daging Kedelai 0,95 menjadi 3,0
ini terkait dengan gizi dan tidak cukup spesifik untuk dapat menilai peningkatan dalam dan gula Gula 2,63 menjadi 3,82 Kawasan Rumah
Pertanian
jalur kausal untuk perbaikan gizi. Pertama, mereka tidak fokus pada kelompok populasi Sapi 460,4 menjadi 755,1 Pangan Lestari
yang memang perlu ditargetkan agar intervensi dapat memberikan dampak. Di Indonesia,
2. Peningkatan · Pola Pangan Harapan:
kelompok-kelompok sasaran ini termasuk wanita, anak-anak, remaja dan orang miskin,
diversifikasi 81,8 menjadi 92,5
meskipun kelompok sasaran tertentu lainnya merupakan konteks spesifik. Peningkatan pangan · Asupan energi/kapita/hari:
prevalensi secara nasional dapat menutupi adanya kesenjangan yang semakin meningkat 1.967 menjadi 2.150 kkal
untuk itu program perlu menentukan kelompok sasaran yang paling akan mengalami
1. Mengurangi · Pengembangan 5.000
dampak dari intervensi terkait gizi yang dikerjakan. Kedua, diperlukan indikator yang
jumlah desa desa tertinggal
lebih spesifik untuk melacak perbaikan terkait gizi. Sebagai contoh, pola pangan harapan tertinggal
adalah indikator yang relatif tumpul berdasarkan pola konsumsi nasional. Indikator yang Desa,
lebih sesuai untuk mengukur keragaman pola makan rumah tangga dan individu telah Pembangunan 2. Pemberantasan · Peningkatan 80 kabupaten
Program Padat
Daerah daerah yang di wilayah yang paling
dikembangkan yang merupakan proksi yang lebih baik dari kecukupan gizi dalam diet (FAO, Karya
Tertinggal & paling terbelakang terbelakang
2010). Pertimbangan cermat tentang indikator mana yang paling sesuai untuk melacak Transmigrasi
capaian perbaikan gizi diperlukan di semua sektor terkait, sehingga indikator yang relevan 3. Pengembangan · Meningkatnya ketahanan
dapat diidentifikasi dan dimasukkan dalam RENSTRA berikutnya. Wilayah Tertentu pangan di 57 kabupaten
yang rawan pangan

Program 1. Peningkatan · Layanan dasar terpenuhi

Saat ini, program sektoral cenderung beroperasi secara mandiri dengan menargetkan kualitas layanan di 60% wilayah
kelompok populasi yang berbeda. Pertanyaan tentang ‘integrasi’ versus ‘co-location’ Dalam Negeri publik melalui
(berlokasi di tempat yang sama) untuk pelaksanaan program gizi sensitif telah menjadi pembangunan
regional
bahan diskusi global (Ruel, Quisumbing, & Balagamwala, 2018). Integrasi intervensi berisiko
membuat program terlalu kompleks dan sulit untuk diimplementasikan. Untuk alasan ini,
beberapa pengamat mengambil pandangan bahwa yang terbaik adalah untuk melakukan
penempatan intervensi sektoral di lokasi yang sama tetapi juga menargetkan individu,
rumah tangga, atau komunitas yang sama, dengan kata lain “berpikir secara multisektoral,
dan bertindak secara sektoral”. Kuncinya adalah perencanaan, pemantauan dan evaluasi
program secara bersama untuk memastikan bahwa kelompok yang sama ditargetkan
dan tujuan akhir untuk meningkatkan gizi terpenuhi, tetapi detail pelaksanaannya harus
dilakukan secara independen oleh masing-masing sektor terkait.
54 • Pembangunan Gizi di Indonesia 2. Analisis Situasi: Capaian dan Tantangan • 55

Kementerian Sasaran strategis Indikator (2014-2019) Program Pesan Kunci

1. Pengembangan · Ketahanan air nasional: Lingkungan yang mendukung
pekerjaan umum 28,9% menjadi 67,6%
dan perumahan Program 1. Pengetahuan dan bukti sangat penting untuk pengambilan keputusan:
untuk mencapai Penyediaan
Pekerjaan ketahanan air, Air Minum dan • Data gizi yang teratur dan kuat telah tersedia untuk melacak target gizi yang
Umum & kedaulatan Sanitasi Berbasis ditetapkan dalam RPJMN tetapi ada kesenjangan besar dalam hal pengetahuan
Perumahan pangan dan Masyarakat dan sistem data dan informasi gizi saat ini.
Rakyat ketahanan energi untuk masyarakat
2. Politik dan pemerintahan menentukan komitmen, perencanaan, dan koordinasi untuk
berpenghasilan
2. Pengembangan · Peningkatan infrastruktur rendah gizi:
infrastruktur dasar dasar dan perumahan • Pemerintah telah menunjukkan kepemimpinan politik dan komitmen yang kuat
dan perumahan menjadi 95% terhadap gizi di tingkat pusat tetapi di tingkat daerah komitmen tersebut perlu
1. Pengurangan · Pengurangan kelompok ditingkatkan.
jumlah kelompok miskin dan rentan dan Program 3. Kapasitas dan sumber daya sangat penting untuk pemberian layanan gizi berkualitas
miskin, rentan PMKS sebanyak 1% pada Keluarga Harapan tinggi:
Sosial dan penyandang 2019 Program
masalah Pemberian Beras • Pencapaian utama di Indonesia adalah peningkatan pendanaan untuk gizi yang
kesejahteraan Bersubsidi berasal dari pendanaan pusat maupun daerah, namun diperlukan keberlanjutan
sosial (PMKS) pendanaan dan peningkatan kapasitas di tingkat daerah dalam merencanakan,
memprioritaskan, dan mengelola berbagai dana untuk gizi secara efektif.
1. Peningkatan akses · Angka partisipasi kasar
ke pendidikan untuk PAUD usia 3-6 • Indonesia memiliki persediaan yang siap untuk ahli gizi terlatih tetapi keahlian
anak usia dini tahun: mereka masih perlu dioptimalkan sementara pelatihan untuk penyedia layanan
Pendidikan & (PAUD) dan 68,1% menjadi 78,7% gizi perlu ditingkatkan.
Program PAUD
Kebudayaan pendidikan · Meningkatnya kabupaten
masyarakat dengan lembaga PAUD Intervensi spesifik gizi
terpadu:
40% menjadi 54,6% 4. Sebanyak 14 intervensi gizi spesifik telah diakui secara global sebagai intervensi yang
esensial untuk mengatasi kekurangan gizi:
Kesehatan 1. Penguatan · Jumlah peserta yang
implementasi menjadi Penerima • Hanya 9 yang merupakan program nasional, 2 diimplementasikan sebagian dan 3
Program Asuransi Subsidi Kontribusi Jaminan tidak dilaksanakan sama sekali.
Kesehatan melalui Program Asuransi Kesehatan
Nasional/Kartu Kesehatan Nasional/Kartu Nasional
• Kesenjangan yang ada dalam pemberian layanan gizi untuk mengatasi anemia,
Indonesia Sehat Indonesia Sehat: malnutrisi akut dan obesitas, dan untuk meningkatkan praktik pemberian makanan
864 menjadi 109,9 juta pendamping masih perlu untuk dipenuhi.
• Semua intervensi gizi esensial perlu untuk ditingkatkan agar dapat memastikan
pemberian layanan gizi memiliki cakupan penuh.

Program gizi sensitif

5. Peranan program gizi sensitif dalam memperbaiki gizi sudah diketahui dengan baik:
• Lima sektor yang terkait dengan gizi adalah: (i) kesehatan, (ii) perlindungan sosial,
(iii) pertanian dan ketahanan pangan, (iv) pendidikan dan perkembangan anak, dan
(v) air, sanitasi dan higiene.
• Beberapa bukti tentang bagaimana intervensi gizi sensitif mempengaruhi status
gizi sudah tersedia tetapi kesenjangan dalam pengetahuan masih perlu diperbaiki.
• Pemrograman yang sukses bergantung pada perencanaan dan pemantauan lintas
sektoral yang dilakukan secara bersama, yang difokuskan pada kelompok sasaran
yang sama dan dilaksanakan secara mandiri oleh masing-masing sektor terkait.
56 • Pembangunan Gizi di Indonesia

3.
Isu Strategis
dan Peluang

PEMBANGUNAN GIZI DI INDONESIA

K A J I A N S E K T O R K E S E H ATA N
58 • Pembangunan Gizi di Indonesia
Bagian ini menetapkan isu-isu strategis yang harus dipertimbangkan ketika mengembangkan
alternatif kebijakan. Bagian ini juga mengidentifikasi peluang potensial untuk perbaikan gizi di
Indonesia saat ini. Lima isu strategis dijelaskan yang dapat diatasi melalui lima kebijakan yang
meliputi banyak hal yang ditetapkan dalam kotak di bawah bagian yang relevan.
3.1. Mengatasi Beban Ganda Masalah Gizi
Background paper sebelumnya tentang gizi di Indonesia yang dilakukan sebagai bagian dari
Kajian Sektor Kesehatan 2014 mengidentifikasi Beban Ganda Masalah Gizi sebagai tantangan
nomor satu untuk gizi di Indonesia (Bappenas, 2014) dan terus menjadi tantangan gizi utama saat
ini. Seiring berjalannya waktu, kelompok masyarakat termiskin akan menjadi yang paling rentan
oleh efek gabungan dari kekurangan gizi dan obesitas yang mengarah kepada ketimpangan
yang lebih besar antara kaya dan miskin. Pendekatan yang diperluas, komprehensif, terpadu
dan multisektoral untuk menanggulangi malnutrisi sedang diupayakan oleh Pemerintah dengan
kepemimpinan politik yang kuat. Komitmen ini tercermin dalam pencantuman target dan strategi
untuk mengatasi kekurangan gizi dan obesitas dalam dokumen perencanaan nasional, dan dalam
peningkatan alokasi pembiayaan untuk gizi yang disalurkan ke kabupaten dan desa. Dokumen
perencanaan dan strategi daerah dan sektor terkait belum sesuai dengan rencana nasional dimana
hal ini dapat berdampak buruk pada alokasi anggaran untuk gizi. Langkah pertama yang penting
adalah menetapkan regulasi untuk memastikan bahwa target, kebijakan, dan strategi nasional
untuk gizi sepenuhnya tercermin dalam rencana daerah dan sektor terkait.
KEBIJAKAN 1: Menetapkan regulasi yang kuat untuk meningkatkan komitmen dan alokasi
anggaran untuk gizi di tingkat pusat dan daerah.
3.2. Memperkuat Kapasitas dan Intervensi Gizi di Tingkat Daerah
Hambatan utama untuk perbaikan gizi di Indonesia adalah kurangnya kapasitas dalam
mengimplementasikan program di tingkat daerah. Komitmen pusat yang kuat terhadap
pendekatan multisektoral untuk gizi belum sepenuhnya diterjemahkan ke dalam pemberian
layanan gizi berkualitas kepada masyarakat. Alasan utama adalah adanya kesenjangan yang
signifikan dalam intervensi gizi spesifik yang esensial, khususnya untuk mengatasi anemia,
malnutrisi akut (wasting), obesitas dan PMBA. Selain itu, kapasitas daerah dalam merencanakan,
melaksanakan, menganggarkan dan memantau intervensi gizi di tingkat daerah masih perlu
ditingkatkan. Dengan adanya desentralisasi berarti bahwa kabupaten memiliki sumber daya dan
tanggung jawab yang lebih besar untuk mengelola program gizi daripada sebelumnya dan hal
yang sama berlaku di tingkat desa dengan diperkenalkannya Dana Desa. Selain itu, pemerintah
di daerah diharapkan dapat melakukan koordinasi lintas sektor yang efektif di dalam sistemnya
tersendiri dan dengan sedikit pengalaman dalam hal bekerja secara multisektoral. Oleh karena
itu, penting untuk pemerintah di daerah memiliki panduan dan dukungan teknis yang jelas
untuk secara efektif menyediakan serangkaian utuh intervensi gizi spesifik dan gizi sensitif yang
ditingkatkan. Aspek penting termasuk meningkatkan cakupan layanan yang komprehensif,
menambah jumlah dan kapasitas penyedia layanan gizi, memastikan bahwa sistem pengadaan
dan pasokan produk gizi (suplemen dan peralatan) efisien dan memperkenalkan peraturan yang
lebih kuat untuk mempromosikan gizi yang sehat.
KEBIJAKAN 2: Meningkatkan pemberian layanan gizi berkualitas untuk semua masyarakat.
3. Isu Strategis dan Peluang • 59
3.3. Menyebarluaskan Pesan
Penyebab dan dampak Beban Ganda Masalah Gizi masih belum secara utuh dipahami
dengan baik meskipun masalah tersebut sudah menjadi prioritas pemerintah. Sebagian dari
alasan untuk hal ini adalah bahwa kondisi seperti stunting dan kelebihan berat badan tidak
sangat terlihat. Selain itu, masih ada tabu sosial dan budaya yang luas tersebar dalam hal
pembatasan makanan, pemahaman tentang gizi pada ibu dan anak, dan persepsi bahwa bayi
yang gemuk lebih sehat. Pengambil keputusan tidak selalu menyadari dampak malnutrisi
terhadap ekonomi dan bagaimana hal ini dapat mengikis bonus demografis yang diharapkan
terjadi pada 2020-2030. Mengingat semakin banyaknya jenis dan penggunaan media modern
untuk berkomunikasi, dan fakta bahwa semakin banyak jumlah penduduk yang memiliki akses
ke telepon seluler dan televisi, adalah saat yang tepat untuk memulai kampanye advokasi,
komunikasi, dan mobilisasi yang komprehensif untuk meningkatkan kesadaran dan komitmen
untuk perbaikan gizi. Selain itu, sinergi pesan kunci yang dilakukan oleh kementerian/lembaga
terkait dalam menyebarkan pesan gizi melalui strategi komunikasi perubahan perilaku juga
penting untuk dapat dikerjakan secara bersama-sama.
KEBIJAKAN 3: Meningkatkan kesadaran dan komitmen untuk perbaikan gizi dengan
menggunakan metode inovatif dan berbagai saluran komunikasi.
3.4. Membangun Bukti untuk Pengambilan Keputusan terkait Gizi
Keterbatasan kapasitas untuk menganalisis data, sistem informasi gizi yang belum efektif, dan
kesenjangan dalam hal pengetahuan telah diidentifikasi sebagai hambatan dalam pengambilan
keputusan berbasis bukti. Sejumlah besar data dihasilkan, tetapi kualitas dan kegunaan
informasi ini masih perlu ditingkatkan. Dengan meningkatnya aksesibilitas teknologi inovatif,
ada peluang untuk mendesain ulang seluruh sistem informasi gizi. Hal ini akan melibatkan:
(i) revitalisasi sistem informasi gizi untuk mengintegrasikan indikator gizi spesifik dan gizi
sensitif, (ii) mengurangi jumlah indikator yang saat ini dikumpulkan menggantikannya dengan
indikator yang esensial, (iii) standardisasi metode dan definisi indikator, (iv) memperkenalkan
pelatihan dan pengawasan di tingkat daerah dalam melakukan pengumpulan, analisis, dan
penggunaan informasi untuk tujuan perencanaan dan pemantauan, (v) mengembangkan
sarana untuk mengkomunikasikan hasil secara teratur dengan format yang jelas dan
sederhana yang sesuai untuk pembuat kebijakan dan pelaksana program. Penting juga untuk
melakukan penilaian komprehensif atas kesenjangan prioritas dalam hal pengetahuan dan
memulai penelitian untuk mengisi kekosongan tersebut. Kajian perlu juga dilakukan dalam
hal kebutuhan informasi untuk pengambilan keputusan, sistem informasi yang sudah ada
(PSG, Riskesdas, Susenas, SIMPUS, SIP, PIS-PK dan lain-lain) dan mengembangkan sistem
informasi gizi untuk memenuhi kebutuhan program dan kebijakan.
KEBIJAKAN 4: Membangun sistem informasi dan bukti terkait gizi untuk menyediakan
sumber data yang kredibel dan tepat waktu yang dapat digunakan untuk pengambilan
keputusan.
60 • Pembangunan Gizi di Indonesia

3.5. Memperluas Upaya untuk Upaya-Upaya Multisektoral

Penyebab dan dampak Beban Ganda Masalah Gizi masih belum secara utuh dipahami
dengan baik meskipun masalah tersebut sudah menjadi prioritas pemerintah. Sebagian dari
4.
Target
alasan untuk hal ini adalah bahwa kondisi seperti stunting dan kelebihan berat badan tidak
sangat terlihat. Selain itu, masih ada tabu sosial dan budaya yang luas tersebar dalam hal
pembatasan makanan, pemahaman tentang gizi pada ibu dan anak, dan persepsi bahwa bayi
yang gemuk lebih sehat. Pengambil keputusan tidak selalu menyadari dampak malnutrisi
terhadap ekonomi dan bagaimana hal ini dapat mengikis bonus demografis yang diharapkan
terjadi pada 2020-2030. Mengingat semakin banyaknya jenis dan penggunaan media modern
untuk berkomunikasi, dan fakta bahwa semakin banyak jumPeluncuran Gerakan Percepatan
Penurunan Stunting Nasional memberikan peluang besar untuk mempercepat penurunan
prevalensi stunting pada anak secara signifikan. Pemerintah telah menginvestasikan sejumlah
besar dana dengan dukungan pinjaman Bank Dunia dan memperkenalkan sistem pembiayaan
berbasis hasil untuk memberi insentif kepada pemerintah daerah untuk bertindak secara tepat.
Pendekatan multi-sektor sedang diadopsi dan pemerintah daerah di 100 kabupaten sasaran
awal telah diinstruksikan untuk memastikan bahwa RPJMD mencerminkan target dan kegiatan
PEMBANGUNAN GIZI DI INDONESIA
terkait stunting untuk sektor-sektor terkait. Mekanisme pendukung teknis tambahan sedang
dijalankan di tingkat kabupaten dan desa untuk meningkatkan kapasitas daerah. Upaya yang
telah mengalami peningkatan ini memiliki sejumlah keunggulan. Pertama, aksi multisektoral
cenderung memiliki dampak pada keadaan malnutrisi lainnya seperti defisiensi mikronutrien, K A J I A N S E K T O R K E S E H ATA N
wasting dan bayi dengan BBLR, sehingga hal tersebut kemudian dapat memperluas pengaruh
dari intervensi yang tidak hanya untuk penurunan stunting. Kedua, memperkuat lingkungan
yang mendukung untuk gizi adalah investasi jangka panjang yang akan bermanfaat bagi
populasi yang lebih luas di luar anak-anak. Ketiga, menempatkan inisiatif anti-stunting di
dalam Kantor Wakil Presiden memberikan tingkat kepemimpinan dan otoritas yang lebih tinggi
dalam melakukan koordinasi lintas sektor dan kementerian yang diperlukan untuk percepatan
perbaikan gizi.

KEBIJAKAN 5: Memperluas keterlibatan multi-sektor untuk mempercepat perbaikan gizi.

62 • Pembangunan Gizi di Indonesia 4. Target • 63

Target gizi utama untuk Indonesia yang perlu dicapai pada tahun 2024 (lihat Tabel 7) Tabel 7. Indikator dan Target yang Direkomendasikan untuk RPJMN 2020-2024
konsisten dengan enam target global yang disahkan oleh negara-negara anggota Majelis
Kesehatan Dunia (World Health Assembly/WHA) dan kemudian dimasukkan ke dalam Tujuan
Baseline Riskesdas RPJMN Target
Pembangunan Berkelanjutan (SDGs). Satu target utama tambahan direkomendasikan untuk Target Global
Indikator Utama 2013 2018 2024 2025
indikator obesitas pada orang dewasa, yang juga mencerminkan tantangan gizi utama saat ini. (2025)
(%) (%) (%) (%)
Target tersebut konsisten dengan rekomendasi global WHO.
Stunting (pendek)
Penurunan
Selain itu, ada 2 indikator dan target tambahan yang juga diusulkan, yakni anemia pada ibu pada anak usia 37,2 30,8 24 22
40%
hamil dan stunting pada anak di bawah usia 2 tahun. Anemia sangat tinggi pada ibu hamil 0-59 bulan
dan data telah dikumpulkan secara teratur di Indonesia sehingga merupakan indikator yang
Anemia pada Penurunan
berguna untuk memantau capaian. Indikator tambahan kedua yaitu stunting pada anak di 22,7 12 11
wanita usia subur 50%
bawah usia dua tahun, diusulkan karena merupakan periode di mana intervensi dapat menjadi
yang paling efektif dan kemudian dimasukkan dalam RPJMN 2015-2019. Meskipun anemia Berat badan lahir
Penurunan 6,2
pada anak adalah masalah yang signifikan di Indonesia, saat ini tidak ada pengumpulan data rendah pada bayi 5.7 4 3
30%
secara teratur yang memungkinkan untuk memantau capaian untuk indikator ini. Oleh karena (<2.500 gr)
itu tidak dimasukkan sebagai indikator tetapi perlu dipertimbangkan secara serius untuk Overweight
mengumpulkan data tersebut secara teratur. (kegemukan) pada Tidak
11,8 8 8 8
anak usia 0-59 meningkat
Target yang diproyeksikan sesuai dengan target global atau dihitung dengan menggunakan bulan
angka prevalensi awal (baseline) untuk 2013 dan menggunakan target global untuk
Naik menjadi
menghitung perubahan tahunan (lihat Tabel 7). Target-target ini dapat dipenuhi jika semua aksi ASI Eksklusif pada
50% 41,5 60 60
gizi spesifik dan gizi sensitif ditingkatkan, diarahkan pada kelompok termiskin dan yang paling bayi usia < 6 bulan 52
(minimal)
rentan, dan lingkungan yang mendukung diperkuat untuk mendukung aksi. Berdasarkan
data awal Riskesdas 2018 yang menunjukan bahwa prevalensi stunting pada balita 30,8%, Wasting (kurus)
Turun
mengindikasikan bahwa perhitungan target telah sesuai dengan penurunan yang terjadi. pada anak usia 12,1 10,2 5 5
menjadi <5%
0-59 bulan

Obesitas pada
Tidak
dewasa usia 18+ 15,4 21,8 15 15
meningkat
tahun

Baseline Riskesdas RPJMN Target

Indikator Target Usulan
2013 2018 2024 2025
Tambahan (2025)
(%) (%) (%) (%)

Anemia pada ibu Penurunan

37,1 48,9 30 27
hamil 50%

Stunting (pendek)
Penurunan
pada anak usia 32,8 29,9 21 19
40%
0-23 bulan

Catatan:
Data awal (baseline) semuanya diambil dari RISKESDAS 2013 dengan pengecualian ASI eksklusif yang
berdasarkan SDKI 2012 dan anemia pada ibu hamil yang berdasarkan data awal tahun 2016. Proyeksi
untuk menyusui didasarkan pada peningkatan tahunan yang diharapkan yakni sebesar 1-2% setiap
tahun.
64 • Pembangunan Gizi di Indonesia

Tabel 8. Perhitungan Target Penurunan Stunting untuk RPJMN 2020-2024

Stunting pada anak usia 0-59 bulan digunakan sebagai contoh untuk menunjukkan
5.
Opsi kebijakan
bagaimana target dihitung berdasarkan tingkat penurunan tahunan. Target global untuk
stunting pada usia 0-59 bulan adalah penurunan sebesar 40% pada tahun 2025. Dengan
mengambil angka RISKESDAS 2013 sebagai baseline, penurunan tahunan dihitung.

o Baseline (2013) 37,2%

o 40% penurunan (40/100*37,2) = 14,48%

o Penurunan per tahun 14,48/12 = 1,24

o Angka untuk 2024 diambil sebagai target.

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025

37,20 35,96 34,72 33,48 32,24 31,00 29,76 28,52 27,28 26,04 24,80 23,56 22,32
PEMBANGUNAN GIZI DI INDONESIA

K A J I A N S E K T O R K E S E H ATA N
66 • Pembangunan Gizi di Indonesia
Tabel 9 mengusulkan serangkaian lima kebijakan untuk mencapai indikator dan target dalam
meningkatkan gizi masyarakat yang diusulkan dalam RPJMN 2020-2024 yang perlu dilakukan
oleh Pemerintah Indonesia.
Tabel 9. Kebijakan dan Strategi yang Direkomendasikan untuk RPJMN 2020-2024
KEBIJAKAN 1:
Menetapkan regulasi untuk meningkatkan komitmen, implementasi, dan alokasi
anggaran percepatan perbaikan gizi di tingkat pusat dan daerah.
• Melakukan advokasi kepada pengambil kebijakan di tingkat pusat dan daerah
tentang pentingnya menyelaraskan target, indikator, dan strategi percepatan
perbaikan gizi dengan dasar RPJMN ke dalam dokumen perencanaan
• Memperkuat regulasi untuk menjamin keselarasan intervensi percepatan
perbaikan gizi di tingkat pusat dan daerah
• Mengembangkan anggaran dan sistem pertanggungjawaban yang terstandar
untuk percepatan perbaikan gizi di tingkat pusat dan daerah sehingga
mempermudah proses penilaian kinerja anggaran
KEBIJAKAN 2:
Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan gizi
• Merevisi SPM dan rencana sektor kesehatan untuk memastikan pemenuhan
kebutuhan sumber daya dan implementasi semua intervensi gizi spesifik
esensial
• Meningkatkan kapasitas dan keterampilan ahli gizi dan tenaga kesehatan untuk
memberikan pelayanan untuk mengatasi Beban Ganda Masalah Gizi dan
memastikan setiap puskesmas memenuhi kecukupan jumlah ahli gizi
• Memperkuat peraturan untuk mengontrol pemasaran dan produksi makanan dan
minuman yang mengandung tinggi lemak, gula dan garam, dan produk makanan
bayi dan anak
• Memperkuat sistem pengadaan dan suplai produk gizi untuk memastikan efisiensi
dalam pemenuhan kebutuhan bagi kelompok sasaran
• Mengembangkan dan memperkuat program yang mendukung peningkatan
kesehatan dan gizi untuk kelompok remaja dan wanita usia subur
• Kementerian Kesehatan menyusun kebijakan mengatasi obesitas secara
komprehensif yang mencakup pencegahan dan penatalaksanaan
6. Opsi Kebijakan • 67
KEBIJAKAN 3:
Meningkatkan kampanye, advokasi dan komunikasi perubahan perilaku
untuk perbaikan gizi
• Melibatkan semua komponen masyarakat dan pemangku kepentingan seperti
organisasi dan kelompok keagamaan, dunia usaha, akademisi dan organisasi
profesi, Lembaga donor dan mitra pembangunan dalam meningkatkan kesadaran
tentang gizi dan penanggulangan BGG dan manfaat ekonomi dan kesehatan yang
diperoleh dari gizi yang lebih baik
• Mengembangkan strategi kampanye, advokasi dan komunikasi antar pribadi
dengan menggunakan pesan dan saluran yang jelas dan menarik sesuai
kelompok umur, yang dapat dipakai oleh semua kementerian/lembaga dan semua
pihak terkait untuk disebarluaskan melalui saluran komunikasi yang inovatif
KEBIJAKAN 4:
Membangun sistem informasi dan bukti terkait gizi untuk menyediakan sumber data
yang kredibel dan tepat waktu yang dapat digunakan untuk pengambilan keputusan.
• Revitalisasi sistem informasi gizi untuk yang memungkinkan tersedianya data
dan informasi indikator gizi-spesifik dan gizi-sensitif yang dapat dianalisis dan
dikomunikasikan secara teratur dalam format yang jelas
• Membangun kapasitas pembuat kebijakan dan perencana di tingkat daerah dalam
menggunakan informasi untuk perencanaan, pemrograman dan pemantauan di
daerah
• Penyusunan agenda riset gizi secara komprehensif melalui pengkajian terhadap
kesenjangan dalam hal pengetahuan dan bukti terkait gizi dengan melibatkan
perguruan tinggi, Lembaga penelitian, organisasi profesi dan lembaga swadaya
masyarakat
KEBIJAKAN 5:
Memperluas keterlibatan multi-sektor untuk mempercepat perbaikan gizi.
• Memperkuat peran multi-sektor dengan identifikasi dan memperjelas program-
program multi sektor yang berkontribusi untuk mengatasi BGG
• Memetakan kebijakan dan sumber daya yang tersedia, dan mengidentifikasi
dukungan yang diperlukan untuk semua sektor utama untuk
mengimplementasikan program-program prioritas gizi sensitif, termasuk
pemanfaatan wadah yang sudah ada untuk pemberdayaan masyarakat seperti
posyandu dan UKBM lainnya
68 • Pembangunan Gizi di Indonesia
• Menyelaraskan target program multi sektor di wilayah geografis dan rumah
tangga prioritas
• Memperkuat sistem koordinasi dan komunikasi untuk sinergi kegiatan antara
sektor-sektor utama di tingkat nasional dan sub nasional termasuk di dalamnya
sektor non pemerintah, tentang gizi dan peran/dukungan yang diperlukan dari
masing-masing sektor untuk memastikan sasaran menerima secara lengkap
intervensi yang dibutuhkan untuk perbaikan gizi
• Memperkuat peraturan untuk mempercepat perbaikan gizi di berbagai sektor
seperti implementasi fortifikasi makanan, perlindungan anak untuk mencegah
pernikahan anak, integrasi pesan kunci tentang gizi ke dalam kurikulum/bahan
PAUD dan keluarga berencana
Kajian Sektor Kesehatan • 69
Referensi
1. Access to Nutrition Index. (2016). Global Index 2016. Dikutip dari https://www.
accesstonutrition.org/sites/2015.atnindex.org/files/atni-global-index-2016_2.pdf
2. Alive & Thrive. (2018). Desk review on maternal, infant, and young child nutrition and
nutrition-sensitive practices in Indonesia .
3. An, R., Yan, H., Shi, X., & Yang, Y. (2017). Childhood obesity and school absenteeism:
a systematic review and metaanalysis. Pediatric Obesity. Dikutip dari https://
onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/obr.12599
4. Atmarita, Jahari, A., Sudikno, & Soekatri, M. (2016). Asupan Gula, Garam dan Lemak di
Indoensia: Analisis Survei Konsumsi Makanan Individu (SKMI) 2014 . Jurnal Persatuan
Ahli Gizi Indonesia, 39(1), 1-14.
5. Badan Ketahanan Pangan. (2017). Laporan Kinerja.
6. Badan Ketahanan Pangan. (2018). Rencana Strategis Badan Ketahanan Pangan.
7. Bank, W. (2015). Indonesia - Systematic Country Diagnosis: Connecting the Bottom 40
percent to the Prosperity Generation.
8. Bappenas . (2010). The Landscape Analysis Indonesian Country Assessment.
Jakarta. Dikutip dari http://www.who.int/nutrition/landscape_analysis/
IndonesiaLandscapeAnalysisCountryAssessmentReport.pdf
9. Bappenas & UNICEF. (2017). SDG Baseline Report on Children in Indonesia. Jakarta:
UNICEF.
10. Bappenas. (2014).
11. Bappenas. (2014). Health Sector Review: Nutrition. Jakarta: UNICEF.
12. Bappenas. (2014). Kajian Sektor Kesehatan: Bidang Gizi. Jakarta: Bappenas.
13. Bappenas. (2015). RPJMN Buku I dan II (2015-2019). Jakarta.
14. Bappenas. (2018). Stunting, Ekonomi, dan Pembangunan Sumber Daya Manusia.
Presentasi pada Pertemuan di bulan Juni 2018 yang diselenggarakan oleh Bappenas.
Jakarta.
15. Barker, D., Osmond, C., & Golding, J. (1989). Growth in utero, blood pressure in
childhood and mortality from cardiovascular disease. British Medical Journal, 298, 564-
567. Dikutip dari https://www.bmj.com/content/bmj/298/6673/564.full.pdf
16. Beal, T., Tumilowicz, A., Sutrisna, A., Izwardy, D., & Neufeld, L. (2018). A review of child
stunting determinants in Indonesia. Maternal and Child Nutrition, 1-10.
70 • Pembangunan Gizi di Indonesia
17. Bjeeregaard, L., Jensen, B., & Angquist, L. (2018). Change in Overweight from
Childhood to Early Adulthood and Risk of Type 2 Diabetes. New England Journal of
Medicine, 378(14). Dikutip dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29617589
18. Black, R., Allen, L., Bhutta, Z., & et al. (2008). Maternal and child undernutrition: global
and regional exposures and health consequences. The Lancet, 371, 243-260. Dikutip
darihttps://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(07)61690-0/fulltext
19. Black, R., Victora, C., Walker, S., & et al. (2013). Maternal and child undernutrition
and overweight in low-income and middle-income countries. The Lancet, 382(9890),
427-451. Dikutip dari https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-
6736(13)60937-X.pdf
20. Bland, B. (2013, June 7). Fast-food wars heat up in Indonesia. Financial Times. Dikutip
dari https://www.ft.com/content/87be05fa-cdd5-11e2-8313-00144feab7de
21. BPS. (2007). Konsumsi kalori dan protein: Survei Sosial Ekonomi Nasional (SUSENAS).
22. BPS. (2015). Survei Sosial Ekonomi Nasional. (SUSENAS).
23. BPS. (2016). Survei Sosial Ekonomi Nasional (SUSENAS).
24. BPS. (2017). Survei Sosial Ekonomi Nasional (SUSENAS).
25. BPS. (2017). Survei Sosial Ekonomi Nasional (SUSENAS).
26. BPS & Kemenkes. (2012). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI).
27. BPS & Kemenkes. (2012). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI).
28. BPS & Kemenkes. (2017). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI).
29. BPS & Kemenkes. (2017). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI).
30. BPS. (2010). Sensus Penduduk.
31. Cresswell, J., Campbell, O., De Silva, M., & Filippi, V. (2012). Effect of maternal obesity
on neonatal death in sub-Saharan Africa: multivariable analysis of 27 national datasets.
The Lancet, 380, 1325-1330. Dikutip dari https://www.thelancet.com/journals/lancet/
article/PIIS0140-6736(12)60869-1/abstract
32. Delisle, H., & Batal, M. (2016). The double burden of malnutrition associated with
poverty. The Lancet, 387(10037), 2504-2505. Dikutip dari https://www.thelancet.com/
journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30795-4/fulltext
33. Denboba, A., Hasan, A., & Wodon, Q. (2015). Early Childhood Education and
Development in Indonesia: An Assessment of Policy Using SABER. World Bank.
34. Development Initiatives. (2017). Global Nutrition Report 2017: Nourishing the SDGs.
Bristol: Development Initiatives. Dikutip dari http://globalnutritionreport.org/wp-
content/uploads/2017/11/Report_2017-2.pdf
Kajian Sektor Kesehatan • 71
35. Dewey, K., & Begum, K. (2011). Long‐term consequences of stunting in early life.
Maternal and Child Nutrition. Dikutip dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/
full/10.1111/j.1740-8709.2011.00349.x
36. Dieu, H., Dibley, M., Sibbritt, D., & Hanh, T. (2009). Trends in overweight and obesity in
pre-school children in urban areas of Ho Chi Minh City, Vietnam, from 2002 to 2005.
Public Health Nutrition, 12(5), 702-709. Dikutip dari https://www.cambridge.org/core/
journals/public-health-nutrition/article/trends-in-overweight-and-obesity-in-preschool-
children-in-urban-areas-of-ho-chi-minh-city-vietnam-from-2002-to-2005/91488C673F63
C24A6144FCC0376EF2C0
37. FAO & WHO. (2014). ICN2 Second International Conference on Nutrition. Rome. Dikutip
dari FAO: http://www.fao.org/about/meetings/icn2/en/
38. FAO. (2010). Guidelines for Measuring Household and Individual Dietary Diversity.
Rome: FAO. Dikutip dari http://www.fao.org/docrep/014/i1983e/i1983e00.pdf
39. FAO. (2018). Toolkit on nutrition-sensitive agriculture and food systems. Dikutip dari
FAO: http://www.fao.org/nutrition/policies-programmes/toolkit/en/ (16 Juli 2018)
40. Friedman, J., Heywood, P., Marks, G., Saadah, F., & Choi, Y. (2006). Health sector
decentralization and Indonesia’s nutrition programs : opportunities and challenges.
Washington: World Bank. Dikutip dari http://documents.worldbank.org/curated/
en/101241468049450209/Health-sector-decentralization-and-Indonesias-nutrition-
programs-opportunities-and-challenges
41. Friere, W. (n.d.). The double burden of undernutrition and excess body weight in
Ecuador.
42. Grantham-McGregor, S., Powell, C., Walker, S., & Chang, S. (1994). The long-term
follow-up of severely malnourished children who participated in an intervention
program. Child Development, 65, 428-439.
43. Hendriadi, A. (2018). Food Production for Family Nutrition Improvement. Presentation
at WIDYAKARYA NASIONAL PANGAN DAN GIZI XI 4 July 2018.
44. Horta, B., & Victora, C. (2013). Long-term effects of breastfeeding. Geneva: WHO.
45. Horta, B., & Victora, C. (2013). Short-term effects of breastfeeding: A systematic review
on the benefits of breastfeeding on diarrhoea and pneumonia mortality. Geneva: WHO.
Dikutip dari http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/95585/9789241506120_eng.
pdf?sequence=1
46. IMA World Health. (2018). Final Report: NNCC Model and Lessons Learned (2015‐2018).
47. Indonesia Investments. (2018, March 9). Women in Indonesia: Informal Employment,
Wage Gap & Violence. Dikutip dari https://www.indonesia-investments.com/news/
news-columns/women-in-indonesia-informal-employment-wage-gap-violence/
item8650 (27 Juli 2018)
72 • Pembangunan Gizi di Indonesia
48. Institute of Social and Economic Research. (2018 Unpublished). Nutrition Capacity
Assessment of Indonesia. Jakarta: UNICEF.
49. Kelly, B., Hebden, L., & King, L. (2014). Children’s exposure to food advertising on free-
to-air television: an asia-pacific perspective. Health Promotion International.
50. Kementerian Desa PDTT. (2017). Peraturam Menteri Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal, dan Transmigrasi RI No 19/2017. Jakarta.
51. Kementerian Desa PDTT. (2017). Permendes No.19 tahun 2017.
52. Kementerian Keuangan. (2018). Presentasi tentang Program Pencegahan Stunting
oleh Direktur Anggaran untuk Manusia dan Budaya. Dikutip dari http://www.anggaran.
depkeu.go.id/content/Publikasi/stunting/Penanganan%20Stunting_DJA.pdf
53. Kementerian Kesehatan. (2007). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS).
54. Kementerian Kesehatan. (2010). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS).
55. Kementerian Kesehatan. (2014). Dikutip dari Badan Pengembangan dan Pemberdayaan
SDM Kesehatan, Kementerian Kesehatan: http://www.bppsdmk.kemkes.go.id/web/
56. Kementerian Kesehatan. (2014). Survei Diet Total.
57. Kementerian Kesehatan. (2014). Studi Diet Total: Survei Konsumsi Makanan Individu
(SKMI) Indonesia.
58. Kementerian Kesehatan. (2013). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS).
59. Kementerian Kesehatan. (2016). Survei Indikator Kesehatan Nasional (SIRKESNAS).
60. Kementerian Kesehatan. (2018). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS).
61. Kementerian Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi. (2011).
Peraturan Menteri No 23 Tahun 2001 tentang Jabatan Fungsional Nutrisionis. Jakarta.
62. Kementerian Pertanian. (2018). Akses Pangan Beragam untuk Akselerasi Penurunan
Stunting. Dipresentasikan pada Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi. Jakarta.
63. Khor, G. (n.d.).
64. Khor, G., & Sharif, Z. (2003). Dual forms of malnutrition in the same households
in Malaysia - A case study among Malay rural households. Asia Pacific Journal
of Clinical Nutrition, 12(4), 427-437. Dikutip dari https://www.researchgate.net/
publication/5652146_Dual_forms_of_malnutrition_in_the_same_households_in_
Malaysia_-_A_case_study_among_Malay_rural_households
65. Komisi Nasional Perempuan. (2018). Laporan Tahunan.
66. Kroker-Lobos, M. (n.d.).
Kajian Sektor Kesehatan • 73
67. Lelijveld, N., Seal, A., & Wells, A. (2016). Chronic disease outcomes after severe acute
malnutrition in Malawian children (ChroSAM): a cohort study. Lancet Glob Health.
68. Lindsay, R., Dabelea, D., Roumain, J., & et al. (2000). Type 2 diabetes and low birth
weight: the role of paternal inheritance in the association of low birth weight and
diabetes. Diabetes, 49(3), 445-449. Dikutip dari http://diabetes.diabetesjournals.org/
content/49/3/445
69. Litwin, S. (2014). Childhood obesity and adulthood cardiovascular disease: quantifying
the lifetime cumulative burden of cardiovascular risk factors. Journal of American
College of Cardiology , 64, 1588-1590.
70. Luby , S., Rahman, M., & Arnold, B. (2018). Effects of water quality, sanitation,
handwashing, and nutritional interventions on diarrhoea and child growth in rural
Bangladesh: a cluster randomised controlled trial. Lancet Global Health, 6, e302-3315.
71. Lukman (komunikasi personal). (2018).
72. Lukman, A. (2018). Membangun Teknologi Dan Kreatifitas Dalam Perbaikan Gizi
Termasuk Inovasi Dan Diversifikasi Pangan Untuk Konsumsi Anak. Presentasi pada
Lokakarya Pra-WNPG pada bulan Juni 2018 yang diselenggarakan oleh Bappenas.
Jakarta.
73. Mahendradhata, Y., & et al. (2017). The Republic of Indonesia. Health System Review.
Asia Pacific Observatory on Health Systems and Policies. Dikutip dari file:///C:/Users/
Fiona/Documents/Fiona%20Watson/Indonesia/Documents/2017%20Indonesia%20
Health%20System%20Review.pdf
74. Mahmudiono, T., Sumarmi, S., & Rosenkrantz, R. (2017). Household dietary diversity
and child stunting in East Java, Indonesia. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition,
26(2), 317-325. Dikutip dari https://www.readbyqxmd.com/read/28244712/household-
dietary-diversity-and-child-stunting-in-east-java-indonesia
75. Marphatia, A., Cole, T., & Grijalva-Eternod, C. (2016). Associations of gender inequality
with child malnutrition and mortality across 96 countries. Global Health, Epidemiology
and Genomics, 1. Dikutip dari https://www.cambridge.org/core/journals/global-health-
epidemiology-and-genomics/article/associations-of-gender-inequality-with-child-
malnutrition-and-mortality-across-96-countries/6B7D994859A0220C205B54F6AC9C
9E90
76. Martianto, D. (2018). Peningkatan Aksesibilitas Pangan yang Beragam. Presentasi pada
Widyakarya Pangan dan Gizi XI pada tanggal 3 Juli 2018. Jakarta.
77. Meehan, S., Beck, C., Mair-Jenkins, J., & et al. (2014). Maternal Obesity and
Infant Mortality: A Meta-Analysis. Pediatrics, 133(5). Dikutip dari http://pediatrics.
aappublications.org/content/133/5/863
78. Members of the Working Group on Food Security Council. (2018). Improving Access to
Diverse Food. Presentation at Widyakarya Food and Nutrition Meeting XI 3rd July 2018.
Jakarta.
74 • Pembangunan Gizi di Indonesia
79. Novo Nordisk. (2013). Where economics and health meet: changing diabetes in
Indonesia.
80. Null, C., Stewart, C., & Pickering, A. (2018). Effects of water quality, sanitation,
handwashing, and nutritional interventions on diarrhoea and child growth in rural
Kenya: a cluster-randomised controlled trial. Lancet Global Health, 6, e316-e329.
81. Oberlander, L. (2018). TV exposure, food consumption, and health outcomes - evidence
from Indonesia. INCOMPLETE THESIS. Dikutip dari https://editorialexpress.com/cgi-bin/
conference/download.cgi?db_name=CSAE2018&paper_id=937
82. Oddo, V., Rah, J., Semba, R., & et al. (2012). Predictors of maternal and child double
burden of malnutrition in rural Indonesia and Bangladesh. American Journal of Clinical
Nutrition, 95(4), 951-958. Dikutip dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22357721
83. Ologin, I., McDonald, C., & Ezzati, M. (2013). Associations of Suboptimal Growth
with All-Cause and Cause-Specific Mortality in Children under Five Years: A Pooled
Analysis of Ten Prospective Studies. PLOS. Dikutip dari http://journals.plos.org/plosone/
article?id=10.1371/journal.pone.0064636
84. Peraturan Pemerintah. (2014). Peraturan Pemerintah No. 60 tentang dana hibah desa
yang berasal dari penerimaan negara dan anggaran belanja. Jakarta.
85. Rachman, B. (2018). Access to Diverse Food. Presentation at Widyakarya Food and
Nutrition Meeting XI 3rd July 2018. Jakarta.
86. Rachmi, C., Hunter, C., Li, M., & Barr, A. (2017). Perceptions of overweight by primary
carers (mothers/grandmothers) of underfive and elementary school-aged children in
Bandung, Indonesia: a qualitative study. International Journal of Behavioural Nutrition
and Physical Activity, 14, 101. Dikutip dari https://ijbnpa.biomedcentral.com/track/
pdf/10.1186/s12966-017-0556-1?site=ijbnpa.biomedcentral.com
87. Rah, J., Sukotjo, S., & Badgaiyan, N. e. (2018 Submitted for publication). Improved
sanitation is associated with reduced child stunting among Indonesian children under
three years of age.
88. Rao, N., Sun, J., & Wong, J. (2013). Early childhood development and cognitive
development in developing countries: A rigorous literature review. DFID. Dikutip
dari https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/
attachment_data/file/488541/early-childhood-cognitive-dev-brief.pdf
89. Ruel, M., Quisumbing, A., & Balagamwala, M. (2018). Nutrition-
sensitive agriculture: What have we learned so far? Global Food
Security, 17, 128-153. Dikutip dari https://reader.elsevier.com/reader/sd/
C3EF014696FB50861CFE72FC9A714BB6BA38855A72F1BF9B554E4B8CE239535
786ABD47C1B37CA20A62D2EE64DF7294C
90. Sandjaja, S., Budiman, B., Harahap, H., & et al. (2013). Food consumption and
nutritional and biochemical status of 0·5–12-year-old Indonesian children: the
SEANUTS study. British Jourcal of Nutrition, 110, S11-S20.
Kajian Sektor Kesehatan • 75
91. Sanghvi, T., Haque, R., & Roy, S. (2016). Achieving behaviour change at scale: Alive
& Thrive’s infant and young child feeding programme in Bangladesh. Maternal
and Child Nutrition, 12(1), 141-154. Dikutip dari http://stopstunting.org/wp-content/
uploads/2016/05/Maternal-Child-Nutrition_StotpStuntinginSouthAsia_Paper09.pdf
92. Satriawan, E. (2018). Cumulative Impact of Conditional Cash Transfer Program (CCT)
on Health. Evaluation of Hope Family Program After 6 Years. Presented at the Health
Sector Review Meeting 31st May 2018. Jakarta.
93. Save the Children. (2013). The Power of the First Hour: Breastfeeding Saves Lives.
94. Shrimpton, R., & Rokx, C. (2013). The Double Burden of Malnutrition in Indonesia.
95. SMERU. (2012). Child poverty and disparities in Indonesia: Challenges for inclusive
growth. Jakarta: UNICEF. Dikutip dari http://www.smeru.or.id/en/content/child-poverty-
and-disparities-indonesia-challenges-inclusive-growth
96. SMERU. (2015). Food and Nutrition Security in Indonesia: A Strategic Review . Jakarta:
WFP.
97. Soekarjo, D., Roshita, A., Thow, A.-M., & et al. (2018). Strengthening nutrition-specific
policies for adolescents in Indonesia: a qualitative policy analysis. Submitted to Food
and Nutrition Bulletin.
98. Statistics Indonesia. (2016).
99. Sumarwan, U. (2018). Analyses of Indonesian Food Consumptions: Differences of
Rural and Urban Consumers’ Food Choices between 2007 and 2017. Paper presented at
Regional Seminar on Drivers of Consumer Food Choices March 1314, 2018, Holiday Inn
Bangkok Sukhumvit, Bangkok, Thailand .
100. SUN Movement. (2015). Indonesia. Call for Commitments for Nutrition. Dikutip dari
http://scalingupnutrition.org/wp-content/uploads/2015/06/Indonesia-Costed-Plan-
Summary.pdf
101. Sunawang. (2015). Supply Chain and Procruement of ‘Medicines for Nutrition
Programs’ Ministry of Health, 2014-2015.
102. Symington, E., Gericke, G., Nel, J., & Labadarios, D. (2016). The relationship between
stunting and overweight among children from South Africa: Secondary analysis of the
National Food Consumption Survey – Fortification Baseline I. South African Medical
Journal, 106(1), 65-69. Dikutip dari http://www.scielo.org.za/pdf/samj/v106n1/24.pdf
103. The Lancet. (2013). Executive summary of the Maternal and Child Nutrition Series. The
Lancet. Dikutip dari http://www.thelancet.com/series/maternal-and-child-nutrition
104. The Sphere Project. (2011). Humanitarian Charter and Minimum Standards in
Humanitarian Response. Dikutip dari http://www.sphereproject.org/resources/?search
=1&keywords=&language=English&category=22&subcat-22=23&subcat-29=0&subcat-
31=0&subcat-35=0&subcat-49=0
76 • Pembangunan Gizi di Indonesia
105. Thrabrany et al. (2014).
106. Timmer, P., Hastuti, & Sumarto, S. (2017). Evolution and Implementation of the
Rastra Program in Indonesia. World Bank. Dikutip dari http://pubdocs.worldbank.org/
en/293371506435172757/Chapter-7.pdf
107. Tomkins, A., & Watson, F. (1989). Malnutrition and infection: a review. Geneva: ACC/
SCN. Dikutip dari https://www.popline.org/node/381319
108. UN. (2015). Sustainable Development Goals. Dikutip dari Sustainable Development
Goals: https://sustainabledevelopment.un.org/sdgs (17 April 2018)
109. UNICEF. (2012). Indonesian Nutrition Capacity Assessment. Jakarta: UNICEF & EU.
Dikutip dari http://archive.wphna.org/wp-content/uploads/2013/10/Indonesian-National-
and-District-Nutrition-Capacity-Assessment-Report-final.pdf
110. UNICEF. (2016). Millions of Indonesian babies are missing out on the best start in life.
Dikutip dari UNICEF Media Centre: https://www.unicef.org/indonesia/media_25472.html
111. UNICEF. (2017). Improving Nutrition Security in Indonesia. District Actions to Improve
Infant and Young Child Feeding. Jakarta: UNICEF.
112. UNICEF. (2017). UNICEF Gender Action Plan, 2018-2021.
113. UNICEF. (2018 Unpublished). Baseline Survey of Adolescent Nutritional Status in
Indonesia’s Klaten and Lombok Barat Districts. Jakarta.
114. UNICEF. (2018 Unpublished). Qulitative study on the factors influencing the eating and
physical activity behaviours of adolescent girls and boys in Indonesia . Jakarta.
115. UNICEF, Bappenas & Kemenkes. (2018). Nutrition Capacity Assessment of Indonesia.
116. UNICEF/ACF. (2016 Unpublished). SMART survey.
117. UNICEF/WHO/World Bank. (2018). Joint Child Malnutrition Estimates. UNICEF, WHO,
World Bank. Dikutip dari http://www.who.int/nutgrowthdb/2018-jme-brochure.pdf?ua=1
118. USAID. (2015). Indonesia Urban Water Sanitation and Hygiene Annual Progress Report
5. USAID.
119. Victora, C., Adair, L., Fall, C., & et al. (2008). Maternal and child undernutrition:
consequences for adult health and human capital. The Lancet, 371(9609), 340-357.
Dikutip dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2258311/
120. WFP & Bappenas. (2017). The Cost of the Diet Study in Indonesia. Jakarta: WFP.
121. WFP. (2014). 10 Facts about Malnutrition in Indonesia. Dikutip dari WFP: https://www.
wfp.org/stories/10-facts-about-malnutrition-indonesia
Kajian Sektor Kesehatan • 77
122. WFP. (2016). An Evaluation of the 2012-2015 Local Food-Based School Meal Program.
123. WFP. (2016). Indonesia Country Strategic Plan (2017-2020). Jakarta.
124. WFP. (2017). Food Security Monitoring Bulletin. Indonesia. Special Focus: Food security
in 100 districts prioritized for reduction of stunting. Jakarta: WFP.
125. WHO. (1981). International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes. Geneva.
Dikutip dari http://www.who.int/nutrition/publications/code_english.pdf
126. WHO. (2007). Indicators for assessing infant and young child feeding practices.
Dikutip dari http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43895/9789241596664_eng.
pdf;jsessionid=35FAEF12A76B74BFA09FF815E3530DF6?sequence=1
127. WHO. (2009). Interventions on Diet and Physical Activity: What works, Summary
Report.
128. WHO. (2009). Recommendations on Wheat and Maize Flour Fortification. Geneva.
Dikutip dari http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/111837/WHO_NMH_NHD_
MNM_09.1_eng.pdf?sequence=1
129. WHO. (2010). Nutrition Landscape Information System (NLIS): Country Profile
Interpretation Guide. Geneva. Dikutip dari http://www.who.int/nutrition/nlis_
interpretation_guide.pdf
130. WHO. (2012). Resolution WHA65.6. Comprehensive implementation plan on maternal,
infant and young child nutrition. In: Sixty-fifth World Health Assembly Geneva, 21–26
May 2012. Resolutions and decisions, annexes. Geneva: World Health Organisation.
Dikutip dari http://www.who.int/nutrition/topics/WHA65.6_resolution_en.pdf?ua=1
131. WHO. (2013). Set of 9 voluntary global NCD targets for 2025. Retrieved from http://
www.who.int/nmh/global_monitoring_framework/gmf1_large.jpg?ua=1
132. WHO. (2014). Indonesia: NCD country profile. Dikutip dari http://www.who.int/nmh/
countries/idn_en.pdf?ua=1 (28 Juli 2018)
133. WHO. (2016). Use of multiple micronutrient powders for point-of-use fortification
of foods consumed by infants and children aged 6-23 months and children aged
2-12 years. Teneva: WHO. Dikutip dari http://apps.who.int/iris/bitstream/hand
le/10665/252540/9789241549943-eng.pdf?ua=1
134. WHO. (2017). Double Duty Actions for Nutrition: Policy Brief. Geneva: WHO. Dikutip dari
http://www.who.int/nutrition/publications/double-duty-actions-nutrition-policybrief/en/
135. WHO. (2017). The Republic of Indonesia Health System Review.
136. WHO. (2018). Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health. Dikutip dari WHO:
http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood_consequences/en/
78 • Pembangunan Gizi di Indonesia

137. WHO. (2018). NLiS. Dikutip dari Stunting, wasting, overweight and underweight
- Nutrition Landscape Information System (NLiS): http://apps.who.int/nutrition/
landscape/help.aspx?menu=0&helpid=391&lang=EN

138. WHO Expert Consultation. (2004). Appropriate body-mass index for Asian populations
and its implications for policy and intervention strategies. The Lancet, 363, 157-163.
Dikutip dari http://www.who.int/nutrition/publications/bmi_asia_strategies.pdf

139. WHO/UNICEF. (2017). Progress on drinking water, sanitation and hygiene: Update
and SDG baselines. Geneva: WHO & UNICEF. Dikutip dari https://www.unicef.org/
publications/files/Progress_on_Drinking_Water_Sanitation_and_Hygiene_2017.pdf

140. Widodo, J. (2018, April 5th). Speech at the Office of the President.

141. World Bank. (2013). PAMSIMAS: Responding to the water and sanitation challenges in
rural Indonesia.

142. World Bank. (2017). An Investment Framework for Nutrition. Washington.

143. World Bank. (2017). Program-for-Results Information Document . Jakarta: World Bank. Lampiran
144. World Bank. (2017). Towards a Comprehensive, Integrated, and Effective Social
Assistance System in Indonesia.

145. World Bank. (2018). Towards inclusive growth. Jakarta: World Bank. Dikutip dari http://
documents.worldbank.org/curated/en/155961522078565468/pdf/124591-WP-PUBLIC-
mar-27-IEQMarENG.pdf

146. World Cancer Research Fund International. (2018). NOURISHING Framework. Dikutip
dari https://www.wcrf.org/int/policy/nourishing/our-policy-framework-promote-healthy-
diets-reduce-obesit

147. Proyek Sphere menyusun Piagam Kemanusiaan (Humanitarian Charter) dan

mengidentifikasi serangkaian standar minimum dalam sektor penyelamatan jiwa
yang penting dan tercermin dalam Buku Pegangan untuk empat bab teknis: suplai air,
promosi sanitasi dan kebersihan; ketahanan pangan dan gizi; hunian, permukiman,
barang non pangan; dan aksi kesehatan. Standar Inti (The Core Standards) adalah
standar proses dan berlaku untuk semua bab teknis (The Sphere Project, 2011).

PEMBANGUNAN GIZI DI INDONESIA

K A J I A N S E K T O R K E S E H ATA N
Lampiran 1

Perbedaan Angka Malnutrisi Antar Provinsi dan Penyebaran Gambar 11. Prevalensi Stunting pada Anak Balita menurut Provinsi Tahun 2018
yang Tidak Merata menurut Tingkat Kekayaan
Nusa Tenggara Timur 42.6
Sulawesi Barat 41.8
Aceh 37.3
Gambar 9. Kekurangan Gizi pada Anak menurut Kuintil Kekayaan pada Tahun 2013
Sulawesi Selatan 35.6
Kalimantan Tengah 34.2
% 50 48.4
Maluku 34.1
45 42.4 Nusa Tenggara Barat 33.7
38.5 Kalimantan Barat 33.5
40
Kalimantan Selatan 33.2
35 32.3 Papua 32.9
29 Jawa Timur 32.7
30
Gorontalo 32.4
25 Sulawesi Tengah 32.3
20 Sulawesi Utara 32.3
14 13 Sumatera Utara 32.3
15 11.7 11.9 10.6
Sumatera Selatan 32.0
10 Maluku Utara 31.4

5 Jawa Tengah 31.2

Jawa Barat 31.1
0 Jambi 30.1
Stunting (<5 tahun) Wasting (<5 tahun)
Sumatera Barat 30.1
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Kalimantan Timur 29.4
Sulawesi Tenggara 28.8
Bengkulu 28.1
Sumber: RISKESDAS 2013 Papua Barat 27.8
Riau 27.4
Lampung 27.3
Kalimantan Utara 27.0
Gambar 10: Kegemukan pada Anak dan Obesitas pada Dewasa menurut Kuintil Kekayaan
Banten 26.6
pada Tahun 2013 Kep. Bangka Belitung 23.6
Kepulauan Riau 23.5
% 50
Bali 21.7
45 DI Yogyakarta 21.4
DKI Jakarta 17.7
40
0 10 20 30 40 50
35
%
30
25 21.4
17.9 Sumber: RISKESDAS 2013
20
13.9 13.5
10.3 11.3 11.6 11.4
15 10.7
10 7 Indikator malnutrisi
5
Stunting (pendek + sangat pendek) (anak <5 tahun) = Tinggi Badan menurut Umur <-2 Z score
0 Wasting (kurus + sangat kurus) (anak <5 tahun) = Berat Badan menurut Tinggi Badan <-2 Z score
Gemuk (< 5 tahun) Obesitas (18+ tahun)
Underweight (gizi kurang + gizi buruk) (anak <5 tahun) = Berat Badan menurut Umur <-2 Z score
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Kegemukan (anak <5 tahun) = Berat Badan menurut Tinggi Badan >2 Z score
Anemia (anak <5 tahun) = Hb <110 g/l
Obesitas (dewasa 18+ tahun) = IMT ≥27
Sumber: RISKESDAS 2013
Berat badan lebih (dewasa 18+ tahun) = IMT ≥25 - <27
Kurang Energi Kronis (ibu hamil) = LILA <23.5 cm
Anemia (ibu hamil) = Hb <110 g/l

80 • Pembangunan Gizi di Indonesia Lampiran • 81

 Target, Layanan dan Panduan Terkait Gizi

Penduduk Target RPJMN 2015-2019 RENSTRA Kemenkes 2015-2019 SPM Kemenkes 2016 Lancet 2013
Wanita usia · Prevalensi anemia pada ibu Indikator Program (Sasaran Pelayanan Antenatal 1. Pemberian mikronutrien untuk
subur dan ibu hamil (Buku II) Strategis): · Mengukur berat badan, tinggi semua ibu hamil
hamil · Persentase ibu hamil Kurang Energi badan dan LILA 2. Pemberian suplemen kalsium
Kronik (KEK) (target 18.2%) · Pemeriksaan Hemoglobin darah untuk ibu hamil dengan resiko
Indikator Kegiatan: (Hb) rendah asupan kalsium
Lampiran 2

· Persentase ibu hamil Kurang Energi
Kronik yang mendapat makanan
tambahan (target 95%)
· Persentase ibu hamil yang
· Pemberian Tablet Tambah Darah
(minimal 90 tablet)
· Tatalaksana/penanganan kasus
(kesehatan dan gizi termasuk
3. Pemberian makanan tambahan
dengan nergi protein seimbang
untuk ibu hamil sesuai kebutuhan

82 • Pembangunan Gizi di Indonesia

mendapat Tablet Tambah Darah penanganan ibu hamil dengan
(target 98%) KEK)
Indikator Dampak:
· Menurunnya angka BBLR (target
8%)
Bayi dan anak Buku I dan II Indikator Kegiatan: Pelayanan Kesehatan Bayi Baru 4. Promosi ASI eksklusif sampai
(dan remaja · Underweight pada anak <5 · Persentase bayi usia <6 bulan yang Lahir: usia 6 bulan dan melanjutkan
putri) tahun mendapat ASI eksklusif (target 50%) · Pelayanan Neonatal Esensial menyusui sampai usia 24 bulan

· Stunting pada anak <2 tahun
Buku II
· Prevalensi bayi dengan berat
badan lahir rendah (BBLR)
· Persentase bayi usia <6 bulan
yang mendapat ASI eksklusif
· Prevalensi of wasting (kurus)
pada anak <5 tahun
Penduduk Buku I dan II
secara umum Obesitas pada dewasa 18+
tahun
· Persentase bayi baru lahir yang
mendapat Inisiasi Menyusui Dini
(IMD) (target 50%)
· Persentase balita kurus yang
mendapat makanan tambahan
(target 90 %). Catatan: tidak ada
perbedaan untuk kurus dan sangat
kurus
· Persentase remaja puteri yang
mendapat Tablet Tambah Darah
(TTD) (target 30%)
Sasaran Kegiatan:
· Menurunnya angka kesakitan dan
kematian akibat penyakit tidak
menular.
Indikator Kegiatan:
· Tidak ada indikator untuk obesitas
(sesuai yang tercantum pada
panduan)
Pelayanan Kesehatan Balita:
· Penimbangan minimal 8 kali
setahun, pengukuran tinggi/
panjang badan minimal 2 kali
setahun
· Pemberian kapsul vitamin A (2
kali setahun)
· Deteksi kemungkinan obesitas
pada kelompok usia 15-49 tahun
dilakukan dengan mengukur
tinggi badan dan berat badan
serta lingkar perut
5. Edukasi pemberian makanan
pendamping ASI yang sesuai, dan
pemberian PMT untuk penduduk
yang rawan pangan
6. Pemberian kapsul Vitamin A
untuk anak usia 6-59 bulan
7. Pemberian suplementasi zinc
untuk pencegahan pada anak usia
12-59 bulan
8. Manajemen balita kurus (MAM)
9. Manajemen ballita gizi buruk
(SAM)
10. Pemberian garam beryodium

Kelompok Penduduk Panduan Teknis

Wanita usia subur dan ibu hamil
· Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan (2013)
· Pedoman Penanggulangan Kurang Energi Kronik (KEK) pada Ibu Hamil (2015)
· Panduan Penyelenggaraan Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan bagi Balita Gizi Kurang dan Ibu Hamil KEK
(Bantuan Operasional Kesehatan) (2012)
· Petunjuk Teknis Pemberian Makanan Tambahan (Balita, Ibu Hamil, Anak Sekolah) (2017)
· Pedoman Pencegahan dan Penanggulangan Anemia pada Remaja Putri dan Wanita Usia Subur (WUS) (2016)

Bayi dan anak · Petunjuk Teknis Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial di Layanan Kesehatan Dasar (2012)
· Petunjuk Teknis Penggunaan Buku Kesehatan Ibu dan Anak (2015)
· Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A (2009)
· Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk (2011)
· Buku Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk (Buku I), Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk (Buku II) (2013)
· Petunjuk Teknis Pemberian Makanan Tambahan (2017)
· Panduan Sosialisasi Tatalaksana Diare Balita (2011)
· Pedoman Pengendalian Kecacingan (2012)

Penduduk secara umum · Petunjuk Teknis Pos Pembinaan Terpadu Penyakit Tidak Menular (2012)
· Petunjuk Teknis Surveilans Penyakit Tidak Menular (2015)
Lampiran • 83
 Survei Gizi dan Sistem Pengumpulan Data

Jenis Survei Lembaga Frekuensi Metode dan tipe data yang dikumpulkan Pelaporan dan tantangan

Riset Badan 5-tahunan Survei sekali waktu (cross-sectional) terhadap sekitar 300,000 rumah Informasi banyak digunakan
Kesehatan Penelitian dan tangga. Indikator gizi: untuk perencanaan dan untuk
Dasar Pengembangan (i) antropometri (anak <5 tahun) mengukur dampak.
Kesehatan, (ii) menyusui
Kemenkes (iii) asupan mikronutrien (ibu hamil TTD & vitamin A, anak <5 tahun
Lampiran 3

vitamin A)
(iv) pengobatan (untuk diare & suplementasi zinc)
(v) garam beryodium (sampel urin dikumpulkan tahun 2007 & 2013)

84 • Pembangunan Gizi di Indonesia

Survei Badan Pusat 3- tahunan Survei sekali waktu (cross-sectional) terhadap sekitar 45.000 rumah
Demografi Statistik tangga. Indikator gizi:
dan Indonesia (i) PMBA (praktik pemberian ASI dan makanan pendamping ASI)
Kesehatan (ii) asupan mikronutrien (ibu & anak <5 tahun)
Indonesia (iii) pengelolaan diare (dengan cairan rehidrasi oral dan suplementasi
zinc)

Survei Sosial Badan Pusat Dua kali Survei sekali waktu (cross-sectional) terhadap sekitar 300.000 rumah Digunakan untuk menghitung
Ekonomi Statistik per tahun tangga di bulan Maret dan 75.000 rumah tangga di bulan September. tingkat kemiskinan dan
Nasional Indonesia Data konsumsi/pengeluaran rumah tangga dikumpulkan. Indikator gizi sebagai alat pemantauan
(Susenas) yang dikumpulkan termasuk: untuk pembangunan.
(i) praktik menyusui

Studi Diet Badan Survey Survei sekali waktu (cross-sectional) terhadap 191.524 individual dari Digunakan untuk menentukan
Total Penelitian dan satu kali 51.127 rumah tangga. pola konsumsi makanan
Pengembangan Data yang dikumpulkan tentang: dan kecukupan gizi dari diet,
Kesehatan, pengolahan makanan & teknik
Kemenkes (i) konsumsi makanan individu memasak.
(ii) analisis kontaminasi kimia bahan makanan

Surveilan gizi Direktorat Gizi Tahunan Survei sekali waktu (cross-sectional) melalui 30 teknik pengambilan Digunakan untuk memantau
Masyarakat, sampel secara kelompok (cluster SAMpling) di tingkat kabupaten. Data status gizi ibu hamil dan anak-
Kemenkes yang dikumpulkan adalah data anak <5 tahun dan ibu hamil. Seluruhnya anak untuk perencanaan dan
ada 15 indikator gizi yang dikumpulkan termasuk: pemantauan.
(i) indikator antropometri anak <5 tahun
(ii) praktik menyusui
(iii) suplementasi zat besi untuk ibu
(iv) suplementasi vitamin A untuk anak-anak
(v) anak-anak dan ibu hamil dengan gizi kurang yang menerima biskuit
(vi) LILA wanita usia subur
(vii) Pengujian garam beryodium

Jenis Survei Lembaga Frekuensi Metode dan tipe data yang dikumpulkan Pelaporan dan tantangan

Sistem Kementerian Bulanan Data dikumpulkan melalui fasilitas layanan kesehatan masyarakat. Tidak ada kewajiban bagi
surveilan Kesehatan Indikator mencakup cakupan: kabupaten untuk melaporkan
kesehatan (i) pemantauan pertumbuhan (berat badan per umur saja) indikator sehingga tidak semua
rutin (ii) kasus malnutrisi akut yang diobati fasilitas kesehatan masyarakat
(iii) suplementasi vitamin A untuk anak-anak melakukan pelaporan.
(iv) suplementasi zat besi untuk ibu, Kompilasi data dan umpan
(v) pemberian ASI eksklusif balik yang sangat lambat.
(vi) konsumsi garam beryodium

SMS-Gateway Direktorat Gizi Diluncurkan pada tahun 2011, pelaporan waktu nyata (real-time) untuk Tingkat respon yang rendah.
(Sistem Masyarakat, gizi buruk akut dilaporkan oleh petugas puskesmas melalui perangkat Bukti anekdotal bahwa pihak
Pelaporan Kemenkes ponsel. Laporan diterima oleh server untuk dimasukkan ke dalam basis berwenang di kabupaten tidak
Kasus gizi data (database) yang kemudian ditampilkan melalui internet secara ingin melaporkan jumlah
real time- gizi waktu nyata (real time) (http://gizi.depkes.go.id/sms-gateway/) kasus yang tinggi.
buruk akut)

Sistem Direktorat Gizi E-PPGBM adalah aplikasi untuk mencatat dan melaporkan status gizi Belum ada evaluasi terhadap
elektronik Masyarakat, anak dan wanita hamil secara cepat, akurat, teratur dan berkelanjutan efektivitas aplikasi ini
untuk Kemenkes untuk persiapan perencanaan dan perumusan kebijakan gizi. Indikator
pelaporan gizi:
indikator gizi (i) antropometri
(E-PPGBM) (ii) ASI eksklusif
(iii) Cakupan vitamin A, TTD dan PMT

Sumber: (Institute of Social and Economic Research, 2018 Unpublished)

Lampiran • 85
 Analisis Target, Indikator, dan Strategi terkait Gizi untuk Sektor-Sektor Terkait
RPJMN 2015-2019
Buku I
Arah kebijakan umum ketahanan
pangan dalam RPJMN: (i)
pemantapan ketahanan pangan
menuju kemandirian pangan
dengan peningkatan produksi
pangan pokok; (ii) stabilisasi
harga bahan pangan; (iii)
perbaikan kualitas konsumsi
86 • Pembangunan Gizi di Indonesia
pangan dan gizi masyarakat;
(iv) mitigasi gangguan terhadap
ketahanan pangan; serta (v)
peningkatan kesejahteraan
pelaku usaha pangan
terutama petani, nelayan, dan
pembudidaya ikan
Peningkatan Kedaulatan Pangan: * Kedelai (juta ton)
SASARAN KEDAULATAN
PANGAN
Indikator:
1. Produksi:
* Padi (juta ton) dari 70,6 (2014)
menjadi 82,0 (2019)
* Jagung (juta ton) dari 19,1
(2014) menjadi 24,1 (2019)
* Kedelai (juta ton) dari 0,9 (2014) 2. Konsumsi:
menjadi 2,6 (2019)
* Gula (juta ton) dari 2,6 (2014)
menjadi 3,8 (2019)
* Daging Sapi (ribu ton) dari
452,7 (2014) menjadi 755,1
(2019)
2. Konsumsi:
* Konsumsi kalori (Kkal) dari
1.967 (2014) menjadi 2.150
(2019)
3. Skor Pola Pangan Harapan
(PPH), dari 81,8 (2014) menjadi
92,5 (2019).
RPJMN 2015-2019
Buku I
Meningkatkan cakupan
pelayanan dasar dan akses
terhadap ekonomi produktif
masyarakat kurang mampu.
Perlindungan Sosial bagi
Penduduk Rentan dan Kurang
Mampu (40% penduduk
berpendapatan terendah).
Indikator:
* Akses Pangan Bernutrisi dari
60% menjadi 100%.
Lampiran • 87
RPJMN 2015-2019
Buku II
Target: Penduduk secara umum
Peningkatan Kedaulatan
Pangan:
Pengamanan Produksi Untuk
Kemandirian dan Diversifikasi
Konsumsi Pangan.
SASARAN PEMBANGUNAN
KETAHANAN PANGAN
Indikator:
1. Produksi:
* Padi (juta ton)
dari 70,6 (2014) menjadi 82,0
(2019)
* Jagung (juta ton)
dari 19,1 (2014) menjadi 24,1
(2019)
dari 0,9 (2014) menjadi 2,6
(2019)
* Gula (juta ton)
dari 2,6 (2014) menjadi 3,8
(2019)
* Daging Sapi (ribu ton)
dari 452,7 (2014) menjadi
755,1 (2019)
* Konsumsi kalori (Kkal) dari
1,967 (2014) menjadi 2,150
(2019)
3. Skor Pola Pangan Harapan
(PPH),
dari 81,8 (2014) menjadi 92,5
(2019).
RPJMN 2015-2019
Buku II
Implementasi Strategi
Pengarusutamaan gender.
Sasaran:
Mantapnya Ketersediaan dan
Penanganan Rawan Pangan.
Indikator:
* Jumlah desa mandiri pangan
yang diberdayakan (Desa).
* Jumlah Kawasan Mandiri
Pangan yang diberdayakan
(Kawasan).
Rencana Strategis (RENSTRA)
2015-2019
Kementerian Pertanian
Menurunnya jumlah penduduk rawan pangan:
Indikator Program:
* Penurunan jumlah penduduk rawan pangan
menjadi 1.0 %/Tahun (2015-2019).
Kegiatan:
Pengembangan ketersediaan dan penanganan
rawan pangan
Indikator Kegiatan:
* Model Kawasan Mandiri Pangan menjadi 300
kawasan (2019).
* Penguatan sistem kewaspadaan pangan dan
gizi menjadi 456 lokasi (2015-2019)
* Kajian kerawanan pangan menjadi 35
rekomendasi (2015-2019)
* Pemantauan, evaluasi dan perumusan
kebijakan ketersediaan dan kerawanan pangan
menjadi 31 rekomendasi (2015-2019)
* Analisis ketahanan dan kerentanan pangan
wilayah menjadi 35 Peta FSVA (2015-2019)
* Kajian ketersediaan pangan menjadi 35
rekomendasi (2015-2019)
* Kajian akses pangan menjadi 35 rekomendasi
(2016-2019).
Rencana Strategis (RENSTRA)
2015-2019
Kegiatan:
Pengembangan Penganekaragaman Konsumsi
dan Keamanan Pangan.
Indikator Kegiatan:
* Model pekarangan pangan menjadi 7.818 (2019)
dari 4.410 desa (2015).
* Pemantauan, evaluasi dan perumusan
kebijakan P2KP menjadi 35 rekomendasi (2015-
2019)
* Promosi penganekaragaman konsumsi
Pangan menjadi 35 lokasi (2015-2019)
* Analisis pola dan kebutuhan konsumsi pangan
menjadi 35 rekomendasi (2015-2019)
* Koordinasi penanganan keamanan pangan
segar menjadi 145 (2019) dari 65 rekomendasi
(2015)
* Model Pangan Pokok Lokal (Unit) 31 (2015), 37
(2016), 21 (2017-2019).
Standar Pelayanan Minimal (SPM)
SPM Bidang Ketahanan Pangan 2010
Penjabaran indikator kinerja Pemerintah
Lampiran 4
Daerah Provinsi dalam target capaian tahun
2015:
a. Ketersediaan dan Cadangan Pangan:
Penguatan cadangan pangan 60% pada
tahun 2015.
b. Distribusi dan Akses Pangan:
Ketersediaan informasi pasokan, harga dan
akses pangan di daerah 100% pada tahun
2015.
c. Penganekaragaman dan Keamanan Pangan:
Pengawasan dan pembinaan keamanan
pangan 80% pada tahun 2015.
d. Penanganan Kerawanan Pangan:
Penanganan daerah rawan pangan 60%
pada tahun 2015.
Penjabaran indikator kinerja Pemerintah
Daerah Kabupaten/Kota dalam target capaian
tahun 2015:
a. Ketersediaan dan Cadangan Pangan:
1. Ketersediaan energi dan protein perkapita
90% pada tahun 2015;
2. Penguatan cadangan pangan 60% pada
tahun 2015.
b. Distribusi dan Akses Pangan:
1. Ketersediaan informasi pasokan, harga
dan akses pangan di daerah 90% pada
tahun 2015;
2. Stabilitas harga dan pasokan pangan 90%
tahun 2015.
c. Penganekaragaman dan Keamanan Pangan:
1. Pencapaian skor Pola Pangan Harapan
(PPH) 90% pada tahun 2015;
2. Pengawasan dan pembinaan kemanan
pangan 80% pada tahun 2015.
d. Penanganan Kerawanan Pangan:
Penanganan daerah rawan pangan 60%
pada tahun 2015.
Standar Pelayanan Minimal (SPM)
Indikator Ketersediaan Energi Dan Protein per
Kapita
Definisi:
Ketersediaan Pangan adalah tersedianya
pangan dari hasil produksi dalam negeri dan/
atau sumber lain.
Definisi Operasional:
Angka Kecukupan Gizi (AKG) ditetapkan di
Indonesia setiap lima tahun sekali melalui
forum Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi
(WKNPG). Salah satu rekomendasi WKNPG
ke VIII tahun 2004 menetapkan tingkat
ketersediaan energi sebesar 2.200 Kkal/Kapita/
Hari dan protein 57 Gram/Perkapita/Perhari.
Target pencapaian ketersediaan energi dan
protein per kapita adalah 90% pada tahun
2015.
Indikator Penguatan Cadangan Pangan
Definisi:
Cadangan Pangan Nasional meliputi
persediaan pangan di seluruh pelosok wilayah
Indonesia untuk dikonsumsi masyarakat,
bahan baku industri, dan untuk menghadapi
keadaan darurat.
Definisi Operasional:
a. Cadangan Pangan di tingkat pemerintah:
* Tersedianya cadangan pemerintah di tingkat
kabupaten/kota minimal sebesar 100 ton
ekuivalen beras dan di tingkat provinsi
minimal sebesar 200 ton ekuivalen beras;
b. Cadangan Pangan di tingkat masyarakat:
* Penyediaan cadangan pangan sebesar 500
kg ekuivalen beras di tingkat rukun tetangga
(RT) untuk kebutuhan minimal 3 bulan, yang
bersifat pangan pokok tertentu dan sesuai
dengan potensi lokal
Target capaian penguatan cadangan
pangan (cadangan pangan pemerintah dan
cadangan pangan masyarakat) sebesar 60%
pada Tahun 2015.
 RPJMN 2015-2019 RPJMN 2015-2019
Buku I Buku II
88 • Pembangunan Gizi di Indonesia
RPJMN 2015-2019 RPJMN 2015-2019
Buku I Buku II
Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, dan Transmigrasi
Target: Penduduk secara umum
N/A Pembangunan Desa dan
Kawasan Perdesaan:
Sasaran pembangunan desa
dan kawasan perdesaan adalah
mengurangi jumlah desa
tertinggal sampai 5.000 desa
dan meningkatkan jumlah desa
mandiri sedikitnya 2.000 desa.
Arah kebijakan pembangunan
desa dan kawasan perdesaan
Pembangunan Desa, mencakup:
a) Pemenuhan Standar
Pelayanan Minimum Desa
sesuai dengan kondisi geografis
Desa, melalui strategi:
menyusun dan memastikan
terlaksananya NSPK SPM Desa
(antara lain
perumahan, permukiman,
pendidikan, kesehatan,
perhubungan antar permukiman
ke pusat pelayanan pendidikan,
pusat pelayanan kesehatan,
dan pusat kegiatan ekonomi,
pengairan, listrik dan
telekomunikasi).
b) Penanggulangan kemiskinan
dan pengembangan usaha
ekonomi masyarakat Desa,
melalui strategi:
Lampiran • 89
Rencana Strategis (RENSTRA)
2015-2019
Rencana Strategis (RENSTRA)
2015-2019
Sasaran Strategis Kementerian Desa,
Pembangunan Daerah Tertinggal, dan
Transmigrasi:
1. Sasaran Pembangunan Desa dan Kawasan
Perdesaan:
Sasaran pembangunan desa dan kawasan
perdesaan tahun 2015-2019 adalah:
berkurangnya jumlah desa tertinggal sedikitnya
5.000 desa atau meningkatnya jumlah desa
mandiri sedikitnya 2.000 desa.
2. Sasaran Pembangunan Daerah Tertinggal:
Sasaran pembangunan daerah tertinggal tahun
2015-2019 ditujukan untuk mengentaskan
daerah tertinggal minimal 80 (delapan puluh)
kabupaten.
3. Sasaran Pengembangan Daerah Tertentu
a. Meningkatnya ketahanan pangan di 57
kabupaten daerah rawan pangan;
b. Meningkatnya konektifitas, sarana prasarana
dasar, dan kesejahteraan masyarakat di
187 Lokasi Prioritas yang tersebar di 41
kabupaten yang memiliki perbatasan
negara;
c. Meningkatnya konektifitas, sarana prasarana
dasar, dan kesejahteraan masyarakat di 29
kabupaten yang memiliki pulau kecil dan
pulau terluar;
d. Meningkatnya 58 kabupaten rawan bencana
dengan 2.000 desa tangguh.
Standar Pelayanan Minimal (SPM)
Indikator Pola Pangan Harapan (PPH).
Definisi:
Pola Pangan Harapan (PPH) adalah susunan
beragam pangan yang didasarkan pada
sumbangan energi dari kelompok pangan
Lampiran 4
utama baik secara absolut maupun dari suatu
pola ketersediaan atau konsumsi pangan.
Definisi Operasional:
Penyediaan informasi penganekaragaman
konsumsi pangan masyarakat yang beragam,
bergizi dan berimbang, sesuai standar
kecukupan energi dan protein per kapita per
hari (PPH);
Target capaian Skor Pola Pangan Harapan
(PPH) sebesar 90% pada tahun 2015.
Indikator Penanganan Daerah Rawan Pangan
Definisi:
Kerawanan pangan adalah suatu kondisi
ketidakcukupan pangan yang dialami daerah,
masyarakat atau rumah tangga pada waktu
tertentu untuk memenuhi standar kebutuhan
fisiologis bagi pertumbuhan dan kesehatan
masyarakat.
Definisi Operasional:
Penanganan rawan pangan dilakukan pertama
melalui pencegahan kerawanan pangan
untuk menghindari terjadinya rawan pangan
disuatu wilayah sedini mungkin dan kedua
melakukan penanggulangan kerawanan
pangan pada daerah yang rawan kronis
melalui program-progam sehingga rawan
pangan di wilayah tersebut dapat tertangani,
dan penanggulangan daerah rawan transien
melalui bantuan social.
Target capaian penanganan daerah rawan
pangan sebesar 60% pada tahun 2015.
Standar Pelayanan Minimal (SPM)
N/A
Catatan:
SPM yang ada terkait dengan hal ini adalah
SPM Desa yang dibuat oleh Kementerian
Dalam Negeri 2017.
 RPJMN 2015-2019
Buku I
90 • Pembangunan Gizi di Indonesia
RPJMN 2015-2019
Buku I
Sasaran Pembangunan Dimensi
Pemerataan:
Meningkatkan cakupan
pelayanan dasar dan akses
terhadap ekonomi produktif
masyarakat kurang mampu.
1. Perlindungan Sosial bagi
Penduduk Rentan dan Kurang
Mampu (40% penduduk
berpendapatan terendah)
Indikator:
a. Kepesertaan Jaminan
Kesehatan dari 86% (2014)
menjadi 100% (2019)
b. Akses Pangan Bernutrisi dari
60% (2014) menjadi 100%
(2019)
c. Akses terhadap Layanan
Keuangan dari 4,12% (2014)
menjadi 25% (2019).
2. Pelayanan Dasar Bagi
Penduduk Rentan dan Kurang
Mampu (40% penduduk
berpendapatan terendah)
Indikator:
a. Kepemilikan akte lahir (2013)
dari 64,6% (2014) menjadi
77,4% (2019)
b. Akses air minum dari 55,7%
(2014) menjadi 100% (2019)
c. Akses sanitasi layak dari
20,24% (2014) menjadi 100%
(2019)
d. Akses penerangan dari 52,3%
(2014) menjadi 100% (2019)
Lampiran • 91
RPJMN 2015-2019
Buku II
(i) penataan dan penguatan
BUMDesa untuk mendukung
ketersediaan sarana prasarana
produksi khususnya benih,
pupuk, pengolahan produk
pertanian dan perikanan skala
rumah tangga desa;
(ii) fasilitasi, pembinaan,
maupun pendampingan dalam
pengembangan usaha, bantuan
permodalan/kredit,
kesempatan berusaha,
pemasaran dan kewirausahaan;
dan
(iii) meningkatkan
kapasitas masyarakat desa
dalam pemanfaatan dan
pengembangan Teknologi Tepat
Guna Perdesaan
RPJMN 2015-2019
Buku II
Target: Penduduk secara umum
Target cakupan pada 40%
berpendapatan terbawah.
Pelayanan Dasar Bagi Penduduk
Rentan dan Kurang Mampu
(40% penduduk berpendapatan
terendah)
Indikator:
a. Kepemilikan akte lahir (2013)
dari 64,6% (2014) menjadi
77,4% (2019)
b. Akses air minum dari 55,7%
(2014) menjadi 100% (2019)
c. Akses sanitasi layak dari
20,24% (2014) menjadi 100%
(2019)
d. Akses penerangan dari 52,3%
(2014) menjadi 100% (2019)
Rencana Strategis (RENSTRA)
Standar Pelayanan Minimal (SPM)
2015-2019
Indikator Kinerja Program (IKP):
1. Meningkatnya pelayanan dukungan
menajemen dan tugas teknis lainnya pada
Ditjen Pembangunan Dan Pemberdayaan
Masyarakat Desa
2. Meningkatnya pemberdayaan masyarakat desa
Lampiran 4
74.093 desa
3. Meningkatnya pelayanan sosial dasar di 5.000
desa tertinggal dan 2.000 desa berkembang
potensi mandiri
4. Meningkatnya pembangunan sarana dan
prasarana di 5.000 desa tertinggal dan 2.000
desa berkembang potensi mandiri
5. Meningkatnya pendayagunaan sumber daya
alam dan teknologi tepat guna di 5.000 desa
tertinggal dan 2.000 desa berkembang potensi
mandiri
6. Berkembangnya usaha ekonomi desa
(Bumdes) di 5.000 desa tertinggal dan 2.000
desa berkembang potensi mandiri
Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat Desa
Sasaran:
1. Meningkatnya Pemberdayaan Masyarakat Desa
di 74.093 desa
2. Terlaksananya Program Pendampingan Desa
pada 50 Kab/kota sebagai Proyek Percontohan
(Pilot Projects) (Quick wins)
3. Terlaksananya Rekruitment dan Pembekalan
Calon Pendamping Desa dan Fasilitator
Pemberdayaan Masyarakat Desa (Quick wins)
Indikator Kinerja Kegiatan:
1. Jumlah rumusan kebijakan dan NSPK bidang
Pemberdayaan Masyarakat Desa
2. Jumlah pelaksanaan kebijakan Pemberdayaan
Masyarakat Desa
3. Jumlah bimbingan teknis dan supervisi
Pemberdayaan Masyarakat Desa
4. Jumlah laporan evaluasi program/kegiatan
Pemberdayaan Masyarakat Desa
5. Jumlah Pendampingan Desa pada 50 Kab/kota
sebagai Proyek Percontohan (Pilot Projects)
6. Jumlah Rekuitment dan Pembekalan
Calon Pendamping Desa dan Fasilitator
Pemberdayaan Masyarakat Desa (Quick wins)
Rencana Strategis (RENSTRA)
Standar Pelayanan Minimal (SPM)
2015-2019
Kementerian Dalam Negeri
PROGRAM BINA PEMBANGUNAN DAERAH SPM Desa 2017 (oleh Kemendagri)
Sasaran strategis:
* Meningkatnya kualitas pelayanan public Dalam antara lain meliputi:
penyelenggaraan pembangunan daerah a. penyediaan dan penyebaran informasi
Indikator sasaran strategis: pelayanan;
* Persentase daerah yang memenuhi pelayanan b. penyediaan data dan informasi
Dasar menjadi 60% (2019) kependudukan dan pertanahan;
Indikator Program: c. pemberian surat keterangan;
Persentase Penerapan indikator utama SPM di d. penyederhanaan pelayanan; dan
daerah menjadi 100% (6 SPM) (setiap tahun di e. pengaduan masyarakat.
periode 2015-2019).
Kegiatan:
PEMBINAAN PENYELENGGARAAN DAN
PEMBANGUNAN URUSAN PEMERINTAHAN
DAERAH III
Target:
Meningkatnya kualitas penyelenggaraan urusan
pemerintahan daerah di bidang Kesehatan, Sosial
dan Budaya, Koperasi, UKM dan Penanaman
Modal, Perindustrian dan Perdagangan, dan
Pariwisata, Pemberdayaan Masyarakat Desa dan
Urusan Kemendagri
Indikator Kegiatan:
* Penerapan Indikator Utama pelayanan publik
di daerah lingkup UPD III yang ditekankan pada
Reformasi pelayanan publik dasar Kesehatan.
Sosial
Target untuk tiap tahun di periode 2015-2019:
3 Urusan Wajib Pelayanan Dasar meliputi
Kesehatan, Sosial, dan Trantibum Linmas;
5 Urusan Wajib Non-Pelayanan Dasar meliputi
Budaya, Koperasi-UKM, Penanaman Modal,
Pemberdayaa n Masyarakat dan Desa, serta
Administrasi Kependuduka n dan Catatan Sipil.
 RPJMN 2015-2019 RPJMN 2015-2019 Rencana Strategis (RENSTRA)
Standar Pelayanan Minimal (SPM)
Buku I Buku II 2015-2019
Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Target: Penduduk secara umum
Pembangunan Ketahanan Air SASARAN BIDANG Tujuan Strategis 2: SPM 2014
INFRASTRUKTUR Menyelenggarakan pembangunan bidang
1. Pemenuhan kebutuhan dan Indikator: pekerjaan umum dan perumahan rakyat untuk Penyediaan air baku untuk kebutuhan
Lampiran 4

jaminan kualitas air untuk
kehidupan sehari-hari: Indikator:
* Peningkatan kapasitas air baku
nasional dari 51,44 m3/det
(2014) menjadi 118,6 m3/det.
* Tercapainya pengentasan
permukiman kumuh perkotaan
menjadi 0 persen melalui
penanganan kawasan
permukiman kumuh seluas
mendukung ketahanan air, kedaulatan pangan, masyarakat
dan ketahanan energi guna menggerakkan sektor- Indikator:
sektor strategis ekonomi domestik dalam rangka 1. Persentase tersedinya air baku untuk
kemandirian ekonomi. memenuhi kebutuhan
pokok minimal sehari-hari; dan

92 • Pembangunan Gizi di Indonesia

(Peningkatan kapasitas :67,16
m3/det)
* Penyediaan air baku untuk
pulau-pulau kecil
dari 10 lokasi (2014) menjadi
60 lokasi (2019). (dukungan
penduduk dan pariwisata).
Meningkatkan cakupan
pelayanan dasar dan akses
terhadap ekonomi produktif
masyarakat kurang mampu.
2. Pelayanan Dasar bagi
Penduduk Rentan dan Kurang
Mampu (40% penduduk
berpendapatan terendah):
Indikator:
* Akses Air Minum
dari 55,7% menjadi 100%.
* Akses Sanitasi Layak
dari 20,24% menjadi 100%.
38.431 hektar dan peningkatan
keswadayaan masyarakat di
7.683 kelurahan.
* Tercapainya 100 persen
pelayanan air minum
yakni 85 persen penduduk
terlayani akses sesuai
prinsip 4K (Kuantitas,
Kualitas, Kontinuitas, dan
Keterjangkauan) dan 15 persen
sesuai kebutuhan dasar (basic
needs).
* Tercapainya 100 persen
pelayanan sanitasi (air
limbah domestik, sampah
dan drainase lingkungan)
yakni 85 persen penduduk
terlayani akses sesuai standar
pelayanan (pengelolaan air
limbah sistem setempat dan
terpusat, pelayanan sampah
perkotaan dan pengelolaan
sampah secara 3R (Reduce,
Reuse, Recycle) dan
pengurangan luas genangan
sebesar 22.500Ha) dan 15%
sesuai kebutuhan dasar (basic
needs).
Indikator Sasaran Strategis:
* Tingkat dukungan ketahanan air nasional
menjadi 67,60 % (2019) dari 28,95 % (2015).
Indikator Sasaran Program:
* Peningkatan debit layanan sarana dan
prasarana penyediaan air baku menjadi 22,0
m3/detik (2019) dari 8,65 m3/detik (2015). total
67,52 m3/detik (2019).
Indikator Kegiatan:
* Jumlah NSPK penyediaan dan pengelolaan air
tanah dan air baku menjadi 1 NSPK (2015-2019).
* Jumlah Pemda/masyarakat/ dunia usaha yang
diberi bimbingan teknis perencanaan dan
pelaksanaan pembangunan/ peningkatan dan
rehabilitasi sarana prasarana penyediaan dan
pengelolaan air tanah dan air baku menjadi
total 20 Pemda/masyarakat/ dunia usaha pada
2019.
* Jumlah konstruksi intake air baku yang
dilaksanakan menjadi total 500 buah pada 2019.
* Jumlah intake air baku yang dioperasikan dan
dipelihara menjadi 400 buah pada 2019.
Tujuan Strategis 4:
Menyelenggarakan pembangunan bidang PUPR
untuk mendukung layanan infrastruktur dasar
yang layak guna mewujudkan kualitas hidup
manusia Indonesia sejalan dengan prinsip
‘infrastruktur untuk semua.
2. Persentase tersedinya air irigasi untuk
pertanian rakyat pada
sistem irigasi yang sudah ada sesuai dengan
kewenangannya.
Penyediaan air minum
Indikator:
* Persentase penduduk yang mendapatkan
akses air minum yang aman.
Penyediaan sanitasi
Indikator:
a. persentase penduduk yang terlayani sistem
air limbah yang memadai;
b. persentase pengurangan sampah di
perkotaan;
c. persentase pengangkutan sampah;
d) persentase pengoperasian Tempat
Pembuangan Akhir (TPA); dan
e. persentase penduduk yang telayani sistem
jaringan drainase skala kota sehingga tidak
terjadi genangan (lebih dari 30 cm, selama 6
jam) lebih dari 2 kali setahun.

RPJMN 2015-2019 RPJMN 2015-2019 Rencana Strategis (RENSTRA)

Buku I Buku II
* Meningkatnya kapasitas
prasarana air baku untuk
melayani rumah tangga,
perkotaan, dan industri
sebesar 51,44 m3/det menjadi
118,6 m3/det.
Target cakupan pada 40%
berpendapatan terbawah.
Target cakupan pelayanan dasar
pada tahun 2019:
* Akses air minum layak
menjadi 100%.
* Akses sanitasi layak menjadi
100%.
Standar Pelayanan Minimal (SPM)
2015-2019
Indikator Sasaran Srategis:
* Tingkat layanan infrastruktur dasar permukiman
dan perumahan menjadi total 95% pada 2019.
PROGRAM 1 : PEMBINAAN DAN
PENGEMBANGAN INFRASTRUKTUR
PERMUKIMAN
Indikator Program:
* Persentase peningkatan cakupan pelayanan
akses air minum menjadi 100% (2019)
* Persentase penurunan luasan permukiman
kumuh perkotaan menjadi 0% (2019)
* Persentase peningkatan cakupan pelayanan
akses sanitasi menjadi 100% (2019).
Kegiatan 1.4: PENGATURAN, PEMBINAAN,
PENGAWASAN, PENGEMBANGAN SUMBER
PEMBIAYAAN DAN POLA INVESTASI, SERTA
PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR
MINUM.

Indikator Kegiatan:
Fasilitasi SPAM PDAM:
* Jumlah PDAM yang difasilitasi
* Jumlah kawasan SPAM MBR (Masyarakat
Berpenghasilan Rendah) yang dikembangkan
jaringannya

Fasilitasi SPAM Non-PDAM:

* Jumlah UPTD yang difasilitasi
* Jumlah kawasan SPAM MBR yang
dikembangkan jaringannya

Pengaturan, Pembinaan, Pengawasan

Pengembangan Air Minum:
* Jumlah penyelenggaraan pengaturan,
pembinaan, dan pengawasan pengembangan
air minum di Kab/Kota. (# Kab/Kota)
Lampiran • 93
 RPJMN 2015-2019
Buku I
Penanggulangan Kemiskinan
ARAH KEBIJAKAN:
Meningkatkan perlindungan,
produktivitas dan pemenuhan
hak dasar bagi penduduk
kurang mampu, melalui (i)
penataan asistensi sosial
94 • Pembangunan Gizi di Indonesia
terpadu berbasis keluarga dan
siklus hidup melalui Program
Keluarga Produktif dan Sejahtera
yang menca-kup antara lain
bantuan tunai bersyarat dan/
atau sementara, pangan
bernutrisi, peningkatan kapasitas
pengasuhan dan usaha keluarga,
pengembangan penyaluran
bantuan melalui keuangan
digital, serta pemberdayaan dan
rehabilitasi sosial.
RPJMN 2015-2019
Buku I
Pembangunan Pendidikan
khususnya Pelaksanaan Program
Indonesia Pintar
Komponen:
Pendidikan Anak Usia Dini
Indikator:
Angka Partisipasi PAUD
dari 66.8% menjadi 77.2% (2019)
Lampiran • 95
RPJMN 2015-2019
Buku II
Target: Penduduk secara umum
Implementasi Strategi
Pengarusutamaan gender.
Sasaran:
Tersalurkannya bantuan tunai
bersyarat bagi masyarakat
miskin dan rentan.
Indikator:
* Jumlah keluarga sangat
miskin (KSM) yang
mendapatkan bantuan tunai
bersyarat PKH (Program
Keluarga Harapan).
RPJMN 2015-2019
Buku II
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Target: Anak usia 3-6 tahun
SASARAN PARTISIPASI
PENDIDIKAN UNTUK JENJANG
PENDIDIKAN DASAR,
MENENGAH, TINGGI DAN PAUD
Komponen:
Pendidikan Anak Usia Dini
Indikator:
* Angka Partisipasi PAUD dari
66,81% (2014) menjadi 77,23%
(2019)
Rencana Strategis (RENSTRA)
2015-2019
Kementerian Sosial
Sasaran strategis Kementerian Sosial:
1. Berkontribusi menurunkan jumlah fakir miskin,
kelompok rentan dan PMKS (Penyandang
Masalah Kesejahteraan Sosial) lainnya sebesar 1
(satu) persen pada tahun 2019
Indikator:
1.1. Persentase (%) keluarga miskin dan
rentan serta PMKS lainnya yang meningkat
kemampuannya dalam memenuhi kebutuhan
dasar;
Program:
Program Perlindungan dan Jaminan Sosial.
Indikator:
* Persentase (%) keluarga miskin dan rentan yang
menerima bantuan pemenuhan kebutuhan
dasar
Indikator Kegiatan:
* Keluarga sangat miskin (KM) yang mendapat
program bantuan tunai bersyarat (PKH)
sebanyak 6.000.000 KM.
* Peserta PKH yang mendapatkan asuransi
kesejahteraan social (Askesos) melalui PBI
sebanyak 452.500 KK.
* Penduduk miskin dan rentan yang mendapatkan
program simpanan keluarga sejahtera (PSKS)
sebanyak 16.030.897 jiwa.
Rencana Strategis (RENSTRA)
2015-2019
Tujuan Strategis:
Peningkatan Akses PAUD, Dikdas, Dikmen,
Dikmas, dan Pendidikan Anak Berkebutuhan
Khusus
Sasaran Strategis:
Meningkatnya akses pendidikan anak usia dini
dan pendidikan masyarakat di seluruh provinsi,
kabupaten, dan kota.
Indikator Kinerja Sasaran Strategis:
* APK PAUD usia 3-6 tahun sekurangkurangnya
78,70%
Baseline: 68,10% (2014)
* Sejumlah minimal 54,60% kabupaten dan kota
memiliki lembaga PAUD terpadu pembina
holistik integratif.
Baseline: 40% (2014)
Sasaran Program Indonesia Pintar melalui
pelaksanaan Wajib Belajar 12 Tahun pada RPJMN
2015—2019.
Indikator Kinerja Akses Pendidikan:
* Angka Partisipasi PAUD dari 66,8% (2014)
menjadi 77,2% (2019).
Program:
Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) dan Pendidikan
Masyarakat
Sasaran Program:
Terciptanya keluasan dan kemerataan akses
PAUD dan pendidikan masyarakat bermutu,
berkesetaraan gender, dan berwawasan
pendidikan pembangunan berkelanjutan
(Education for Sustainable Development/ ESD) di
semua provinsi, kabupaten, dan kota.
Standar Pelayanan Minimal (SPM)
INDIKATOR STANDAR PELAYANAN MINIMAL
BIDANG SOSIAL DAERAH PROVINSI
1. pemberian bantuan sosial bagi Penyandang
Lampiran 4
Masalah Kesejahteraan Sosial skala provinsi.
Indikator:
Persentase (%) PMKS skala provinsi
yang memperoleh bantuan sosial. Untuk
pemenuhan kebutuhan dasar.
80% (2008-2015).
Target:
80 % dengan batas pelayanan selama 7 tahun
dari tahun 2008 s.d tahun 2015.
INDIKATOR STANDAR PELAYANAN MINIMAL
BIDANG SOSIAL DAERAH KABUPATEN/KOTA
1. pemberian bantuan sosial bagi Penyandang
Masalah Kesejahteraan Sosial skala
Kabupaten/Kota.
Indikator:
Persentase (%) PMKS skala provinsi
yang memperoleh bantuan sosial. Untuk
pemenuhan kebutuhan dasar.
80% (2008-2015).
Target:
80 % dengan batas pelayanan selama 7
tahun dari tahun 2008 s.d tahun 2015 dan
penanggung jawab Dinas/Instansi Sosial
Kabupaten/Kota.
Standar Pelayanan Minimal (SPM)
SPM Pendidikan Non-formal:
SPM Pendidikan Taman Kanak-kanak terdiri
atas:
a. 20 persen jumlah anak usia 4-6 tahun
mengikuti program TK/RA.
b. 90 persen guru layak mendidik TK/RA
dengan kualifikasi se-suai dengan standar
kom-petensi yang ditetapkan se-cara
nasional.
c. 90 persen TK/RA memiliki sarana dan
prasarana belajar/ bermain.
d. 60 persen TK/RA menerapkan manajemen
berbasis sekolah sesuai dengan manual
yang ditetapkan oleh Menteri.
SPM Pendidikan pada Taman Penitipan Anak,
Kelompok Bermain atau yang sederajat terdiri
atas:
a. 65 persen anak dalam kelompok 0–4 tahun
meng-ikuti kegiatan Tempat Penitipan Anak,
Kelompok Bermain atau yang sederajat.
b. 50 persen jumlah anak usia 4-6 tahun yang
belum ter-layani pada program PAUD jalur
formal mengikuti program PAUD jalur non
formal.
c. 50 persen guru PAUD jalur non formal telah
mengikuti pelatihan di bidang PAUD.
 RPJMN 2015-2019 RPJMN 2015-2019 Rencana Strategis (RENSTRA)
Standar Pelayanan Minimal (SPM)
Buku I Buku II 2015-2019
Target: Penduduk usia 18+ tahun
Tujuan Strategis 4:
Peningkatan Mutu dan Relevansi Pembelajaran
yang Berorientasi pada Pembentukan Karakter
SASARAN STRATEGIS:
Lampiran 4

Meningkatnya lembaga/satuan pendidikan dan

pemangku kepentingan yang menyelengggrakan
pendidikan keluarga.

Indikator Kinerja Sasaran Strategis:

96 • Pembangunan Gizi di Indonesia

* Jumlah lembaga/satuan pendidikan masyarakat
yang menyelenggarakan pendidikan orang tua/
keluarga sebanyak 87.417 lembaga.
Baseline: 0 (2014).

Indikator Kinerja Program:

* Persentase Angka Partisipasi Kasar (APK) PAUD
usia 3-6 tahun
dari 68,10 % (2014) menjadi 86,7% (2019).
* Jumlah lembaga PAUD siap diakreditasi.
dari 33.801 (2014) menjadi 42.926 (2019).

Indikator Kinerja Kegiatan:

* Lembaga PAUD memperoleh BOP PAUD untuk
anak usia 3-6 Tahun
dari 45.000 (2014) menjadi 90.000 (2019).
* Jumlah lembaga PAUD terpadu pembina yang
dibangun/revitalisasi
dari 0 (2014) menjadi 70 (2019).
* Jumlah lembaga PAUD terpadu yang dibangun/
revitalisasi di daerah 3T
dari - (2014) menjadi 400 (2019).
* Jumlah Ruang Kelas PAUD yang dibangun
termasuk meubeleir
dari - menjadi 200 (2019)
* Lembaga PAUD yang memperoleh bantuan
sarana pembelajaran, termasuk APE
dari - menjadi 4.000 (2019).
* Pusat Kegiatan Gugus (PKG) yang memperoleh
bantuan Gugus PAUD (Lembaga) menjadi 6.982
(2019).
* Jumlah dokumen NSPK PAUD dari 20 (2014)
menjadi 10 (2019).

RPJMN 2015-2019 RPJMN 2015-2019 Rencana Strategis (RENSTRA)

Standar Pelayanan Minimal (SPM)
Buku I Buku II 2015-2019
Sasaran Program:
Terciptanya keluasan dan kemerataan
akses pendidikan keluarga yang bermutu,
berkesetaraan gender, dan berwawasan
pendidikan untuk pembangunan berkelanjutan
(ESD) dan kewarganegaraan global di semua
provinsi, kabupaten dan kota.

Indikator Kinerja Program:

* Jumlah orang dewasa mengikuti pendidikan
keluarga.
dari 0 (2014) menjadi 4.343.500 (2019).
* Jumlah lembaga/satuan pendidikan
menyelenggarakan pendidikan keluarga.
dari 0 (2014) menjadi 87.417 (2019).

Indikator Kinerja Kegiatan:

* Jumlah lembaga/satuan pnf menyelenggarakan
pendidikan karakter dan pendidikan kecakapan
hidup termasuk pendidikan gizi bagi orangtua
dari 0 (2014) menjadi 10.000 (2019).
* Jumlah lembaga/satuan pendidikan
menyelenggarakan pendidikan kemandirian
dan kepribadian karakter bangsa anti korupsi,
kekerasan dalam rumah tangga, dan kejahatan
seksual pada anak
dari 0 (2014) menjadi 10.000 (2019).
* Jumlah pendidik dan tenaga kependidikan
serta orang tua/wali dan pengasuh memiliki
kapasitas menerapkan pendidikan keluarga
dari 0 (2014) menjadi 540.000 (2019).
* Jumlah konten/materi diunggah ke kanal
pendidikan keluarga
dari 0 (2014) menjadi 225 (2019).
* Jumlah dokumen NSPK pendidikan keluarga
dari 0 (2014) menjadi 10 (2019).
Lampiran • 97
 Program Gizi Sensitif

JAMINAN SOSIAL

Program Deskripsi Sasaran dan Cakupan Biaya dan Dampak

Bantuan Tunai PKH adalah program bantuan sosial bersyarat Kelompok sasaran: Biaya:
Bersyarat untuk keluarga miskin dan/atau orang miskin Keluarga dan/atau seseorang yang miskin Ada peningkatan signifikan dalam anggaran
Program dan rentan yang ditetapkan sebagai keluarga dan rentan dan terdaftar oleh Pusat Data dan PKH yang mencapai Rp 12 triliun pada tahun
Keluarga penerima manfaat. Informasi Kesejahteraan Sosial dalam data 2017, hampir 3 kali lipat dari anggaran pada
Lampiran 5

Harapan (PKH) Tujuan: terpadu “Program Penanganan Fakir Miskin”. tahun 2014.
(i) untuk meningkatkan standar hidup Kelompok ditargetkan untuk kesehatan, Anggaran untuk cakupan 10 juta rumah tangga
Lembaga keluarga penerima manfaat melalui akses pendidikan, dan/atau kesejahteraan sosial: penerima pada tahun 2018 adalah Rp 17,3
pelaksana: ke pendidikan, kesehatan dan pelayanan 1. Kesehatan triliun.

98 • Pembangunan Gizi di Indonesia

Kementerian kesejahteraan sosial;
Sosial (ii) untuk mengurangi beban pengeluaran dan
meningkatkan pendapatan keluarga miskin
dan rentan;
(iii) untuk menciptakan perubahan perilaku dan
kemandirian keluarga penerima manfaat
dalam mengakses layanan kesehatan,
pendidikan dan kesejahteraan sosial;
(iv) untuk mengurangi kemiskinan dan
ketidaksetaraan; dan
(v) untuk memperkenalkan manfaat produk dan
layanan keuangan formal kepada keluarga
penerima manfaat.
Catatan: Komponen kesejahteraan sosial
ditambahkan pada tahun 2016 (PKH Plus) untuk
dua kelompok prioritas tambahan: lansia dan
penyandang disabilitas.
(Peraturan Menteri Sosial Nomor 1 tahun 2018
tanggal 8 Januari 2018 tentang Program Keluarga
Harapan)
Persyaratan/ketentuan:
· Kehadiran di fasilitas kesehatan (untuk anak di
bawah enam tahun atau wanita hamil)
· Kehadiran di fasilitas pendidikan (untuk anak
usia sekolah
· Kehadiran di fasilitas kesejahteraan sosial
(untuk lansia dan penyandang disabilitas)
• Ibu hamil / menyusui
• Anak-anak pra-sekolah (di bawah 6 tahun)
2. Pendidikan
• Anak-anak sekolah (hingga SMA)
• Anak-anak usia 6-21 tahun yang belum
menyelesaikan 12 tahun pendidikan.
3. Kesejahteraan Sosial
• Lansia (berusia 60 tahun ke atas)
• Orang cacat (penyandang cacat berat).
(Peraturan Menteri Sosial Nomor 1 tahun 2018 (Presentasi: Pengetahuan dan Kebijakan
tanggal 8 Januari 2018 tentang Program Keluarga Pelaksanaan PKH 2018)
Harapan) · Nilai manfaat resmi: Antara Rp 600.000
hingga Rp 2.200.000 per tahun untuk
Target cakupan untuk 2018 adalah 10 juta rumah setiap keluarga
tangga penerima manfaat. · Pengeluaran publik (2010) Rp 1.123 miliar
(US$ 143 juta)
· Biaya administrasi per penerima (2010) Rp
237.777 (US$ 24) per tahun
(PKH Conditional Cash Transfer Social
Assistance Programme and Public Expenditure
Review 6 (World Bank) 2012.

Program Deskripsi Sasaran dan Cakupan Biaya dan Dampak

Bantuan Tunai Persyaratan khusus adalah sebagai berikut: Cakupan: Biaya:
Bersyarat 1. Kesehatan Program pilot dilaksanakan di 7 provinsi Total anggaran PKH telah meningkat hampir
Program • Empat kunjungan antenatal care (ANC) (Sumatera Barat, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa sama dengan peningkatan cakupan rumah
Keluarga sebelum melahirkan untuk wanita hamil Timur, Sulawesi Utara, Gorontalo dan Nusa tangga: dari di bawah Rp 1 triliun pada tahun
Harapan (PKH) • Proses persalinan ditolong oleh tenaga Tenggara Timur) pada tahun 2007 dan program 2007 menjadi lebih dari Rp 8 triliun pada tahun
(LANJUTAN) kesehatan terlatih di fasilitas kesehatan; ini menjadi program nasional pada tahun 2013 2016.
• Dua kunjungan post-neonatal care (PNC); • Diawali dengan 432.000 rumah tangga “sangat Dampak:
• Imunisasi anak lengkap; miskin” tercakup di 7 provinsi; PKH dievaluasi setelah 6 tahun (World Bank,
• Penimbangan bulanan untuk anak di bawah • Cakupan pada tahun 2013 adalah 2,3 juta 2017) dan menemukan:
lima tahun, penimbangan dua kali setahun rumah tangga; • peningkatan 4,8% konsumsi per kapita
untuk anak usia 6-7 tahun di fasilitas • Pada tahun 2017, target PKH sebesar 6 juta terutama karena peningkatan belanja
kesehatan; dilampaui dengan 6,23 juta keluarga penerima pendidikan;
• Vitamin A dua kali setahun untuk balita. manfaat. • 7,1% peningkatan kunjungan ANC;
2. Pendidikan • peningkatan imunisasi lengkap
• Mengikuti pendidikan untuk anak usia 6-21 • kenaikan 9,5% dalam partisipasi sekolah
tahun yang belum menyelesaikan 12 tahun menengah pertama;
pendidikan; • 3% penurunan stunting.
• Tingkat kehadiran minimum 85%. PKH dianggap sebagai program yang paling
4. Kesejahteraan Sosial efektif untuk mengurangi kemiskinan dan rasio
• Pemeriksaan kesehatan setidaknya sekali Gini
setahun oleh petugas kesehatan;
• Partisipasi dalam layanan kesejahteraan
sosial (penitipan lansia dan perawatan
di rumah) untuk lansia dan penyandang Cakupan PKH di 2017
disabilitas.
Keluarga penerima manfaat (KPM) menerima
transfer tunai setiap triwulan tergantung pada
kriteria mereka.
No Komponen Bantuan Jumlah Bantuan
per KPM per
tahun
1 KPM Reguler Rp 1.890.000
2 KPM dengan Lansia Rp 2.000.000
3 KPM dengan Rp 2.000.000
(Presentasi: Pengetahuan dan Kebijakan
penyandang disabilitas
Pelaksanaan PKH 2018)
4 KPM di Papua dan Rp 2.000.000
Papua Barat
(Presentasi Kemendagri tentang PKH dari website
Kemendagri, diakses pada bulan Juli 2018)
Lampiran • 99
 Program Deskripsi Sasaran dan Cakupan Biaya dan Dampak
Bantuan Tunai Rumah tangga penerima berhak untuk: Metode pembayaran telah mengalami modifikasi:
Bersyarat • Bantuan sosial; 2007-2016:
Program • Fasilitasi; • Pembayaran tunai;
Keluarga • Layanan di fasilitas kesehatan, pendidikan, • Menggunakan layanan dari PT Pos Indonesia
Harapan (PKH) dan/atau kesejahteraan sosial; (layanan pos milik negara);
(LANJUTAN) • Program bantuan komplementer di bidang • Biaya distribusi bisa mencapai rata-rata Rp 120
Lampiran 5

kesehatan, pendidikan, subsidi energi, juta per tahun

ekonomi, perumahan, dan kebutuhan dasar 2016 -2018:
lainnya. • Pembayaran tanpa uang tunai (menggunakan
Bantuan Tunai Bersyarat bertujuan untuk Kartu Keluarga Sejahtera);

100 • Pembangunan Gizi di Indonesia

mengatasi kemiskinan dalam dua tahap:
• Jangka pendek: melindungi kesejahteraan
orang miskin melalui dukungan konsumsi;
• Jangka panjang: investasi dalam hal kualitas
manusia dari keluarga miskin melalui
peningkatan perilaku yang mendukung
peningkatan kesehatan dan pendidikan
(Satriawan, 2018).
• Menggunakan layanan perbankan dari bank-
bank milik negara;
• Efisiensi: biaya distribusi 0;
• Hampir 10 juta orang miskin memiliki rekening
bank (dengan ATM);

PKH (Bantuan Tunai Bersyarat) Plus:

Beberapa peningkatan/inisiatif baru telah ditambahkan untuk memperkuat implementasi PKH:
1. Sesi Pengembangan Keluarga (Family Development Sessions/FDS) diprakarsai oleh Bappenas, Kementerian Sosial, dan Departemen Kesehatan
di Brebes (Jawa Tengah) dan Sikka (Nusa Tenggara Timur). FDS berlaku untuk semua rumah tangga penerima manfaat dan merupakan proses
pembelajaran terstruktur untuk memperkuat perubahan perilaku. FDS bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan, pemahaman tentang pentingnya
pendidikan, kesehatan dan manajemen keuangan bagi keluarga. Inisiatif ini difasilitasi oleh kader dan fasilitator lapangan dengan pelatihan dan
termasuk modul tentang kesehatan dan gizi, pendidikan, ekonomi, perlindungan anak, dan kesejahteraan sosial.
2. Program pelengkap untuk penerima manfaat oleh kementerian lain yaitu:
• Program Indonesia Pintar oleh Kemendikbud (target: 17,5 juta orang),
• Program Indonesia Sehat oleh Kemenkes (target 92,4 juta orang),
• BPNT oleh Kemensos (target 1,4-10 juta keluarga),
• Rastra oleh Kemensos (14,3 juta keluarga),
• Subsidi LPG oleh Kemen-ESDM (target: 26 juta keluarga dan 2,3 juta UKM),
• Subsidi listrik oleh PLN (Perusahaan Listrik Negara) (target: 19,1 juta keluarga/450 Volt Ampere dan 4,1 keluarga / 900 Volt Ampere),
• ASLUT / Program untuk membantu lansia terlantar oleh Kemensos (target: 150.000 orang),
• ASPDB / Program untuk membantu penyandang disabilitas berat oleh Kemensos (target: 50.000 orang),
• Kelompok Usaha Bersama (KUBE) dan Rehabilitasi Sosial Rumah Tidak Layak Huni (RS-RTLH) oleh Kemensos, dan,
• Subsidi pupuk oleh Kementan.

Program Deskripsi Sasaran dan Cakupan Biaya dan Dampak

Bantuan Rastra adalah alat pengentasan kemiskinan Kelompok sasaran: Biaya:
Pangan yang menyediakan bantuan makanan. 25% penduduk termiskin. Pada tahun 2016, total alokasi anggaran untuk
Rastra (Beras Tujuan: Rastra meningkat tiga kali lipat, menjadi Rp
Sejahtera) atau (i) untuk mengurangi beban pengeluaran Dari Subsidi ke Bantuan Sosial (BANSOS): 22,1 triliun (Timmer, Hastuti, & Sumarto,
Beras untuk keluarga penerima manfaat dengan 2017)
Masyarakat menyediakan beras dengan harga subsidi. Dampak:
Miskin/Voucher Rastra menyediakan 15,5 kg beras / keluarga Tinjauan sistem Rastra pada tahun 2017,
Makanan penerima / bulan dengan harga subsidi. menemukan bahwa sementara Rastra
dan BNPT juga merupakan instrumen pengentasan memiliki potensi yang kuat, namun telah
BPNT atau kemiskinan yang berkembang dari Rastra pada gagal secara operasional untuk mencapai
Bantuan tahun 2017. tujuan bantuan sosial yang mendasar.
Pangan Non- Tujuan: Penyediaan paket bahan pangan pokok secara
Tunai (i) untuk mengurangi beban pengeluaran konsisten dapat melindungi rumah tangga
keluarga penerima manfaat melalui miskin dari gejolak harga pangan, kelangkaan
Lembaga pemenuhan beberapa kebutuhan pangan; Pada tahun 2017, BNPT hanya dilaksanakan kalori, dan kekurangan gizi. Namun, Rastra
pelaksana: (ii) untuk menyediakan makanan yang lebih di 44 kota terpilih dengan akses dan fasilitas menderita dilusi manfaat dan kesalahan
Kementerian seimbang; yang memadai, sementara sisanya masih cakupan, hilangnya beras, dan beban
Koordinator (iii) untuk meningkatkan akurasi penargetan dan menggunakan sistem Rastra. pembiayaan tersembunyi, yang semuanya
Pembangunan akses ke program; mengurangi nilai transfer yang diberikan
Manusia dan (iv) untuk menyediakan lebih banyak pilihan kepada rumah tangga sasaran. Meskipun
Kebudayaan dan kontrol oleh keluarga penerima manfaat relevansi kebijakan Rastra masih baik:
  dalam memenuhi kebutuhan pangan kesejahteraan rumah tangga yang miskin
mereka, dan mendorong pencapaian Tujuan dipengaruhi secara negatif oleh kelangkaan
Pembangunan Berkelanjutan (SDGs). pangan dan gejolak harga pangan, jelas
BNPT menyediakan ‘uang elektronik’ setiap bahwa baik haasil rancangan maupun
bulan yang hanya dapat digunakan untuk pelaksanaan Rastra telah gagal mencapai
membeli makanan dari pedagang makanan tujuannya.
atau E-warong. Inisiatif BPNT yang sedang berlangsung,
• Jumlah bantuan adalah Rp 10.000 / keluarga di sisi lain memegang potensi besar dalam
penerima / bulan; mengatasi kelemahan Rastra (World Bank,
• Jenis barang yang dapat ditukar adalah 2017).
beras dan / atau telur.
Lampiran • 101
 Program Deskripsi Sasaran dan Cakupan Biaya dan Dampak
Bantuan Pangan Cakupan:
Rastra (Beras Pada tahun 2016, Rastra mencakup 15,5
Sejahtera) atau juta rumah tangga.
Beras untuk
Masyarakat Miskin/ Pada 2017, BNPT menjangkau 1,3
juta keluarga penerima manfaat di 44
Lampiran 5

Voucher Makanan
kabupaten. Target untuk 2018 adalah
dan mencapai (secara akumulatif 2017 + 2018)
10 juta keluarga penerima manfaat di 220
BPNT atau Bantuan kabupaten.
Pangan Non-Tunai

102 • Pembangunan Gizi di Indonesia

(LANJUTAN)

Rencana Perluasan BPNT secara bertahap

di 2018:

Program Deskripsi Sasaran dan Cakupan Biaya dan Dampak

Asuransi Kesehatan JKN adalah program asuransi
Nasional kesehatan sosial universal yang
diperkenalkan pada tahun 2014.
Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) Tujuan:
(i) untuk memberikan akses ke
pelayanan kesehatan bagi semua
Lembaga pelaksana: warga Indonesia pada Januari
2019.
BPJS Kesehatan
Sumbangan JKN berasal dari
anggota dan pemerintah di bawah
satu lembaga pelaksana asuransi
kesehatan. Tujuannya adalah
memastikan akses bagi seluruh
warga kepada paket manfaat
yang komprehensif dengan biaya
pengguna yang minimal atau
pembayaran bersama.
. belum ditanggung oleh Jamkesmas
Lampiran • 103
Kelompok sasaran:
Seluruh penduduk Indonesia.
Cakupan:
Cakupan populasi akan meluas secara
progresif dalam beberapa fase sampai
cakupan kesehatan universal tercapai
pada akhir 2019.
(Jalan Menuju Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) -TNP2K)
Pada Desember 2014, ada sekitar 138 juta
anggota terdaftar dengan skema JKN,
atau sekitar 55% dari total penduduk.
Dimana:
• Hampir 70% adalah anggota
bersubsidi, dengan kontribusi yang
dibayarkan oleh pemerintah pusat
atau pemerintah daerah;
• Sisanya adalah anggota yang
berkontribusi.
Biaya:
Skema ini didanai melalui kontribusi
yang diberikan oleh pekerja yang
dipekerjakan pada skala geser.
Anggaran pemerintah daerah juga
digunakan untuk mendanai skema
jaminan kesehatan daerah (Jaminan
Kesehatan Daerah/Jamkesda) yang
telah dibentuk di banyak provinsi
dan kabupaten untuk melengkapi
skema Jamkesmas, sebelum
pembentukan sistem nasional
(JKN). Skema Jamkesda pemerintah
daerah biasanya mencakup layanan
kesehatan (sebagian besar perawatan
kuratif yang disediakan oleh fasilitas
kesehatan primer dan rumah
sakit umum tingkat provinsi atau
kabupaten) untuk orang-orang yang
(Bappenas, 2014). Menurut sebuah
studi tahun 2014, ada lebih dari
460 skema Jamkesda yang masih
beroperasi, mencakup sekitar 63 to 70
juta penerima manfaat (Thrabrany et
al., 2014).
Dampak:
Fokus peningkatan pengeluaran
untuk kesehatan melalui JKN adalah
pada layanan kesehatan kuratif
dan infrastruktur kesehatan yang
mendukung perawatan medis. Dengan
demikian, alokasi untuk kesehatan
masyarakat dan pencegahan relatif
rendah, dan alokasi untuk layanan
kuratif cukup tinggi (WHO, 2017).
Hanya 53,1% ibu, 38% anak dan 59,4%
penduduk yang memiliki JKN (BPS,
2015) (BPS, 2016) (BPS, 2017).
 Program Deskripsi Sasaran dan Cakupan Biaya dan Dampak
Penciptaan Lapangan Program Padat Karya adalah alat Kelompok sasaran: Biaya:
Kerja dan Pemberdayaan pengentasan kemiskinan untuk
Masyarakat meningkatkan pendapatan dan Masyarakat marginal/miskin di 1.000 Program ini akan didanai dengan
menurunkan angka stunting. desa terpilih di 100 kabupaten/kota. Dana Desa.
Program Padat Karya
Tujuan: Desa sasaran: Dampak:
Lampiran 5

(i) untuk menciptakan lapangan
Lembaga penyelenggara: kerja;
Kementerian Desa (ii) untuk mendorong kebersamaan,
gotong royong dan partisipasi
• Desa dengan tingkat stunting tinggi; Program ini baru dimulai pada 2018,
jadi belum ada data tentang dampak
• Desa dengan jumlah pengangguran yang tersedia.
tinggi;

104 • Pembangunan Gizi di Indonesia

Kementerian Kesehatan
masyarakat desa;
Kementerian Pekerjaan
(iii) untuk meningkatkan kualitas
Umum dan Perumahan
dan kuantitas pemberdayaan
Kementerian Pertanian masyarakat desa
Kementerian Kelautan dan (iv) untuk meningkatkan akses
Perikanan kaum miskin, perempuan, anak-
anak dan kelompok marjinal
Kementerian Perhubungan ke Layanan Dasar Berbasis
Pemberdayaan;
Kementerian Pariwisata
(v) untuk mengurangi pengangguran,
Kementerian setengah pengangguran dan
Ketenagakerjaan kemiskinan;
Badan Nasional Pengelola (vi) untuk menghasilkan kegiatan
Perbatasan sosial dan ekonomi di desa-desa.
Program ini akan merangsang
kegiatan produktif dengan
menggunakan sumber daya alam,
tenaga kerja lokal dan teknologi.
• Area kantong kemiskinan;
• Desa tertinggal dan desa berkembang;
• Prioritas ke desa-desa dengan jumlah
pekerja migran yang tinggi.
Kelompok sasaran:
• Menganggur, setengah menganggur
dan miskin;
• Pencari nafkah uatama di keluarga;
• Pria, wanita dan pemuda usia produktif
(bukan anak-anak);
• Kelompok petani / petani yang
mengalami kelaparan dan menunggu
masa tanam/panen;
• Pekerja yang kehilangan pekerjaan.
Cakupan:
Pada Januari 2018, program ini
dilaksanakan di 100 desa di 10 kabupaten
/ kota.

PERTANIAN
Program Deskripsi
Kebun Rumah KRPL adalah upaya untuk meningkatkan
produksi buah dan sayuran untuk rumah
Kawasan Rumah Pan- tangga miskin.
gan Lestari (KRPL)
Tujuan:
(i) optimalisasi pemanfaatan pekaran-
Lembaga penyeleng- gan sebagai sumber pangan dan gizi
gara: keluarga serta pendapatan secara
berkelanjutan.
Kementerian Pertanian
KRPL adalah intensifikasi berkebun di
rumah yang mengoptimalkan penggu-
naan sumber daya lokal untuk menjamin
keberlangsungan penyediaan makanan
rumah tangga yang berkualitas tinggi dan
beragam bagi masyarakat.
Kegiatan meliputi:
• Petak demonstrasi (Demplot), Kebun
Bibit Desa;
• Pengembangan lahan pekarangan;
• Pengembangan kebun sekolah;
• Pengolahan hasil pekarangan (Menu
B2SA)
B2SA * adalah singkatan untuk Makanan
Beragam, Bergizi, Seimbang dan Aman.
Lampiran • 105
Sasaran dan Cakupan
Target groups:
· Tahap Penumbuhan (2019):
2.300 Kelompok atau Desa
· Tahap Pengembangan (Kegiatan
lanjutan 2018):
2.300 Kelompok atau Desa
Selain kelompok sasaran baru di
2019: ada 442 kabupaten/kota di 34
provinsi dengan prioritas sebagai
daerah rawan pangan dan kabupat-
en prioritas untuk program stunting
(Badan Ketahanan Pangan, 2018).
Penerima manfaat:
Kelompok wanita/kelompok mas-
yarakat lainnya dengan anggota
minimal 30 rumah tangga per KRPL
(Hendriadi, 2018)
Cakupan:
· 2014 4.303; 2015 2.599; 2016 4.877
(Badan Ketahanan Pangan, 2017)
Biaya dan Dampak
Biaya:
Biaya untuk 2017 adalah Rp 29,9 juta
(Badan Ketahanan Pangan, 2017)
Dampak:
Hasil evaluasi (Kementerian Pertanian,
2018)
• Peningkatan pendapatan keluar-
ga dan masyarakat menyebabkan
pengurangan pengeluaran pangan
sebesar Rp 750.000 hingga Rp
1.500.000 / bulan
• Mendukung diversifikasi pan-
gan berbasis sumber daya lokal
untuk meningkatkan Konsumsi
B2SA* (Meningkatkan diversifikasi
makanan) (Skor Pola Pangan Hara-
pan dari 85.2 di tahun 2015 menjadi
90.4 di tahun 2017)
• Konservasi sumber daya genetik
lokal  300 komoditas

Program Deskripsi
Pendidikan Anak PAUD menggunakan pendekatan
USia Dini komprehensif untuk pengembangan anak
usia dini.
Program PAUD
atau Pendidiakn Tujuan:
Anak Usia Dini
(i) untuk memberikan rangsangan
pendidikan untuk membantu
pertumbuhan dan perkembangan fisik
Lembaga dan spiritual agar anak memiliki kesiapan
penyelenggara: dalam memasuki pendidikan lebih lanjut.
106 • Pembangunan Gizi di Indonesia
Kementerian Program PAUD dilaksanakan melalui
Pendidikan berbagai layanan Pendidikan Anak Usia
Dini (PAUD) termasuk Taman Kanak-kanak
(TK), Raudatul Athfal (RA), Bustanul Athfal
(BA), Kelompok Bermain (KB), Taman
Penitipan anak (TPA), dan pusat pengasuhan
terintegrasi di mana layanan kesehatan dan
pengasuhan diberikan secara terpadu.
Standar nasional untuk PAUD memasukkan
elemen terkait gizi berikut ini:
1. Kegiatan dan materi PAUD:
• DDTK (Deteksi Dini Tumbuh Kembang)
dilakukan di awal tahun ajaran baru;
• Materi STTPA (Standar Tingkat
Pencapaian Perkembangan Anak);
• Permainan dan alat permainan edukatif
gizi;
• Perencanaan, pembiasaan-bermain,
penilaian
• Kelas memasak, berkebun;
• Kegiatan makan bersama.
2. Diklat gizi dan kesehatan bagi pendidik
PAUD (Diklat dasar PAUD saat ini 6 jam
pelajaran)
3. Parenting gizi dan kesehatan bagi
keluarga.
(Presentasi – Prof Netty)
(Pasal 1, ayat 14, UU No.20 / 2003)
Program Deskripsi
Pemberian Program makanan sekolah yang
Makanan menggunakan makanan lokal diinisiasi sejak
Tambahan di 2012-2015 dengan tujuan secara umum
Sekolah) menggunakan makanan sekolah sebagai
titik masuk untuk memberikan paket terpadu
Program
untuk meningkatkan gizi, keamanan pangan,
Pemberian dan pendidikan.
Makanan
Tambahan di Tujuan:
Sekolah Berbahan
Dasar Lokal (Local (i) untuk meningkatkan kehadiran di sekolah
dan kemampuan belajar anak-anak;
Food-Based School
Meals/LFBSM)
(ii) untuk meningkatkan pengetahuan dan
perilaku anak terhadap gizi yang baik dan
perilaku dasar kebersihan diri;
Lembaga
pelaksana: (iii) untuk meningkatkan akses ke diet lokal
yang seimbang, bergizi, dan beragam;
Kementerian
(iv) untuk mendorong partisipasi masyarakat
Kesehatan
dalam menyiapkan makanan lokal;
(v) untuk meningkatkan pendapatan
masyarakat lokal melalui peningkatan
produksi pertanian.
Program ini mencakup pelatihan anak-anak
sekolah, anggota komunitas sekolah, dan
pemangku kepentingan setempat untuk
mengadopsi praktik pencarian pelayanan
kesehatan yang lebih baik di sekolah dan
di rumah. Pelatihan juga dilakukan dengan
anggota kelompok memasak lokal yang
menyiapkan makanan yang aman, bergizi,
dan berkelanjutan.
Program ini ditingkatkan dengan kegiatan
tambahan seperti distribusi rutin obat
cacing, peningkatan pemeliharaan fasilitas
dan infrastruktur sekolah, bantuan kepada
petani lokal untuk menghasilkan makanan
yang berkelanjutan untuk makanan sekolah.
Secara khusus, program LFBSM digunakan
sebagai titik masuk.
Lampiran • 107
(Evaluation Report of the 2012 – 2015 Local
Food-Based School Meal Program (LFBSM))
PENDIDIKAN
Sasaran dan Cakupan
Kelompok sasaran:
Anak sejak lagir sampai usia 6 tahun.
Cakupan:
• Pada tahun 2011, 66% institusi PAUD
melaksanakan program gizi dan
kesehatan.
• Tingkat partisipasi PAUD telah
meningkat dari 50% pada tahun 2010,
67% pada tahun 2013 menjadi 72%
pada tahun 2018.
• Ada perbedaan besar antarprovinsi.
Tujuh provinsi (Papua, Papua
Barat, NTT, Maluku, Maluku Utara,
Kalimantan Timur dan Barat) memiliki
tingkat partisipasi kurang dari 50%.
• Sebagian besar (31,9% atau 6,85 juta
anak) masih tidak memiliki akses
ke pendidikan usia dini. Ini karena
sekitar 31% desa atau sekitar 23.000
desa tidak memiliki lembaga PAUD.
• Ada sekitar 190.000 PAUD dan
600.000 guru yang mengajar 6
juta anak usia dini. (Memorandum
Direktur PAUD, Kemendikbud, 2018)
(Data dari Early Childhood Education
and Development in Indonesia-WB
2012)
Sasaran dan Cakupan
Kelompok sasaran:
Anak sekolah dasar, perempuan dan
petani lokal.
Cakupan:
Lebih dari 30.000 anak sekolah di
NTT dan provinsi Papua dijangkau
dengan makanan sekolah dan dengan
Pendidikan kesehatan, kebersihan, gizi
dari 2012 hingga 2015.
(Evaluation Report of the 2012 –
2015 Local Food-Based School Meal
Program (LFBSM))
Biaya dan Dampak
Biaya:
Biaya di tahun 2017 adalah Rp 1.7 triliun.
Dampak:
Lampiran 5
· Indonesia cenderung
memperlihatkan hasil kurang baik
dibandingkan negara lain dalam tiga
bidang: cakupan program dari 25
intervensi PAUD; kesetaraan dengan
perbedaan besar antarprovinsi; dan
kepatuhan pada standar.
· Ada peningkatan cakupan antara
2002 dan 2012 namun tetap dengan
disparitas yang besar antar provinsi,
serta perbedaan dalam peningkatan
tergantung pada intervensinya
(Denboba, Hasan, & Wodon, 2015).
Biaya dan Dampak
Biaya:
Informasi tidak tersedia.
Dampak:
Sebuah evaluasi menemukan bahwa
program ini merupakan titik masuk
yang efektif untuk meningkatkan
kesehatan dan pendidikan anak sekolah:
• meningkatkan fasilitas cuci tangan di
113 sekolah program.
• tingkat kehadiran lebih tinggi dan
tingkat putus sekolah lebih rendah;
• anak sekolah melaporkan bahwa
makanan sekolah (i) memberi
mereka lebih banyak energi untuk
berpartisipasi dalam kegiatan
sekolah; (ii) memungkinkan mereka
untuk memahami pelajaran lebih
baik dibandingkan dengan ketika
mereka lapar, (iii) mengurangi
rasa sakit jangka pendek karena
kelaparan, dan (iv) meningkatkan
kemampuan mereka untuk
berkonsentrasi selama sekolah.
• peningkatan kegiatan kesehatan:
menggosok gigi dua kali sehari,
kuku yang lebih pendek dan bersih,
mencuci tangan dengan sabun
sebelum makan;
• meningkatkan pola makan: makan
sarapan pada waktu tertentu selama
minggu sekolah, konsumsi buah,
daging dan telur yang lebih tinggi,
skor keragaman pangan ‘tinggi’;
• peningkatan status gizi dan
kesehatan: prevalensi anemia,
demam dan diare yang lebih rendah,
persentase anak sekolah yang lebih
tinggi yang menerima obat cacing.
 Program Deskripsi
Program makanan di sekolah diperluas
mulai tahun 2016.
Pemberian Makanan
Tambahan di Seko- Tujuan:
lah)
(i) untuk mendorong rantai pasokan
Program Gizi Anak makanan sekolah yang berkelanjutan
Sekolah (Pro-GAS) dan, mempromosikan diet bergizi dan
seimbang dengan fokus khusus pada
(National School siswa usia sekolah dasar, perempuan
Meals dan pemuda
108 • Pembangunan Gizi di Indonesia
Programme) Tiga komponen utama Pro-GAS adalah
pendidikan gizi, penyediaan makanan
bergizi dan partisipasi masyarakat. Pen-
Lembaga pelaksana: didikan makanan bergizi, gizi, kesehatan
dan higiene dimaksudkan untuk mengatasi (2017 Endline Survey of Indonesia’s
Kementerian Pen- status gizi kurang pada anak usia sekolah
didikan dan Kebu- dasar meningkatkan perilaku kesehatan dan Maret 2018)
dayaan kebersihan, tingkat kehadiran, serta partisi-
pasi aktif siswa di kelas.
(2017 Endline Survey of Indonesia’s School
Meals Programme (Pro-GAS), Maret 2018)
AIR, SANITASI DAN HIGIENE
Program Deskripsi
Air, Sanitasi dan PAMSIMAS secara eksplisit berfokus pada
Kebersihan perubahan perilaku tingkat masyarakat
yang terkait dengan penerapan praktik-
Program praktik kebersihan yang baik.
PAMSIMAS atau
Penyediaan Tujuan:
Air Minum dan
(i) Memberdayakan masyarakat
Sanitasi Berbasis
dan lembaga tingkat lokal untuk
Masyarakat untuk
menghilangkan sanitasi yang buruk
masyarakat miskin
dan mengadopsi praktik kebersihan
yang baik melalui langkah-langkah
yang mereka anggap sesuai dengan
Lembaga pelaksana: kebutuhan mereka;
Kementerian (ii) Memfasilitasi penerapan praktik
Pekerjaan Umum
kebersihan yang baik pada tingkat
dan Perumahan individu, keluarga dan masyarakat,
Rakyat dengan perhatian khusus pada
penerapan praktik-praktik ini di sekolah;
(iii) Memfasilitasi promosi praktik
kebersihan yang baik melalui lembaga-
lembaga masyarakat, termasuk sekolah,
tempat ibadah keagamaan, forum di
tingkat desa, dan outlet media local.
Lampiran • 109
Sasaran dan Cakupan
Kelompok sasaran:
Anak usia sekolah dasar, perempuan
dan petani lokal.
Cakupan:
Pada tahun 2017, Pro-GAS telah
meningkat di lima provinsi dengan
mencapai 100.000 siswa dan 563
sekolah dasar di 11 kabupaten prior-
itas stunting, dibandingkan dengan
38.500 siswa dan 150 sekolah dasar
di empat kabupaten pada tahun 2016
ketika Pro-GAS dimulai.
School Meals Programme (Pro-GAS),
Model Pro-GAS lebih lanjut telah
direplikasi di tiga kabupaten - Serang,
Pasuruan dan Belu – diluar dari 11
kabupaten prioritas.
(2017 Endline Survey of Indonesia’s
School Meals Programme (Pro-GAS),
Maret 2018).
Sasaran dan Cakupan
Kelompok sasaran:
Masyarakat miskin dan kurang terlayani
di daerah pedesaan dan pinggiran kota.
Cakupan:
• PAMSIMAS I selesai pada tahun
2012. Dilaksanakan di 15 provinsi
dan 110 kabupaten, menjangkau
total populasi sekitar 4,4 juta. Biaya
mencakup perangkat keras, hibah
atau pinjaman diluar 20% kontribusi
pemerintah daerah dan 10%
kontribusi masyarakat.
• PAMSIMAS II dilaksanakan mulai
dari 2013 hingga 2017 dan bertujuan
untuk memperluas intervensi air dan
sanitasi ke 5.000 desa tambahan di
219 kabupaten sasaran.
• PAMSIMAS III akan mencakup total
tambahan 15.000 desa baru di sekitar
412 kabupaten di 34 provinsi.
Biaya dan Dampak
Biaya:
Informasi tidak tersedia.
Dampak:
Survei dasar dan akhir terhadap para
Lampiran 5
siswa program pemberian makanan tam-
bahan di sekolah di Indonesia menemukan
bahwa ada:
• peningkatan signifikan dalam jumlah
siswa yang mengonsumsi sarapan di
rumah;
• proporsi anak yang mengonsumsi
makanan seimbang tiga kali setiap hari
lebih tinggi;
• proporsi anak yang membeli makanan
diluar dari pedagang jalanan dan/atau
sekolah setiap hari lebih rendah;
• lebih banyak siswa mengkonsumsi
buah dan sayuran;
• lebih banyak anak memiliki akses ke
sumber air bersih, jamban di rumah,
dan minum lebih banyak air setiap
hari;
• prestasu akademik siswa meningkat
sedikit;
• lebih sedikit siswa yang dilaporkan
merasa sakit;
• tingkat kehadiran meningkat;
• siswa dapat berkonsentrasi lebih baik
di kelas;
Tidak ada perubahan dalam hal status gizi
namun disimpulkan bahwa itu terlalu dini
untuk mendeteksi adanya perubahan.
(2017 Endline Survey of Indonesia’s
School Meals Programme (Pro-GAS), Ma-
ret 2018)
Biaya dan Dampak
Biaya:
Biaya unit rata-rata per penerima
manfaat = US$ 30,4
Dampak:
Studi dampak 2013 menunjukkan
bahwa PAMSIMAS meningkatkan
akses rumah tangga lokal ke pasokan
air masyarakat sebesar 12,1%, jauh
lebih tinggi secara signifikan daripada
program lain, yang menunjukkan
peningkatan 7,2%. (PAMSIMAS:
Responding to the Water and Sanitation
Challenges in Rural Indonesia, WB
2013).
(PAMSIMAS Implementation Status &
Results Report 2016, WB)
 Program Deskripsi
Kelima komponen utama PAMSIMAS
adalah:
1. Pemberdayaan Masyarakat dan
Pengembangan Kelembagaan Lokal:
Untuk memastikan bahwa proporsi
Sasaran dan Cakupan Biaya dan Dampak
(Additional Financing II to the Third Water
Supply and Sanitation for Low Income
Communities (PAMSIMAS) Project, WB)
Lampiran 5

yang lebih besar dari rumah tangga

Indonesia menggunakan dan
memperoleh manfaat dari layanan air
minum dan sanitasi yang lebih baik.

110 • Pembangunan Gizi di Indonesia

2. Meningkatkan Perilaku Kebersihan dan
Sanitasi: Untuk mendorong masyarakat
sasaran untuk mengadopsi praktik
kebersihan yang lebih baik.
3. Infrastruktur Pasokan air dan
Sanitasi Publik: Untuk mendorong
masyarakat sasaran untuk mengelola
dan mempertahankan layanan yang
ditingkatkan ini.
4. Insentif Kabupaten dan Desa: Untuk
mendorong pemerintah daerah untuk
meningkatkan proyek air lainnya
dengan menggunakan metodologi
PAMSIMAS.
5. Dukungan Implementasi dan
Manajemen Proyek: Untuk mendorong
unit manajemen program di tingkat
kabupaten dan pusat untuk berhasil
mengelola dan mendukung program ini
dan program serupa lainnya.
(PAMSIMAS: Responding to the Water and
Sanitation Challenges in Rural Indonesia,
WB 2013)

Lampiran • 111
112 • Pembangunan Gizi di Indonesia
Direktorat Kesehatan dan Gizi Masyarakat
Kedeputian Pembangunan Manusia, Masyarakat dan Kebudayaan
Kementerian PPN/Bappenas
Jalan Taman Suropati No. 2, Jakarta Pusat, 10310
Telp: (021) 31934379, Fax: (021) 3926603
Email: kgm@bappenas.go.id
Digital
Digital Repository
Repository Universitas
Universitas Jember
Jember
 Digital
Digital Repository
Repository Universitas
Universitas Jember
Jember
MKMI
MEDIA KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
The Indonesia Journal of Public Health

Volume 16, Nomor 1, Maret 2020 ISSN 0216-2482

Media Kesehatan Masyarakat Indonesia adalah publikasi ilmiah yang menerima setiap tulisan ilmiah
dibidang kesehatan, baik laporan penelitian (original articel research paper),
makalah ilmiah (review paper) maupun laporan kasus (case report) dalam
bahasa Indonesia atau Inggris.

Penanggung Jawab
Dr. Aminuddin Syam, SKM, M.Kes., M.Med.Ed (Dekan FKM UNHAS)

Pemimpin Redaksi
Dr. Ida Leida M. Thaha, SKM, M.KM, MSc.PH

Wakil Pemimpin Redaksi

Indra Dwinata, SKM, MPH

Redaksi Pelaksana
Dr. Andi Ummu Salmah, SKM, MSc
Jumriani Ansar, SKM, M.Kes
Indra Fajar Wati, SKM. MA
Muh. Yusran Amir, S.KM., MPH
Dr. dr. Masyitha Muis, MS
Syamsuar Manyullei, SKM, M.Kes, MSc.PH
Nur Arifah, S.KM., MA
Andi Imam Arundhana, S.Gz., MPH

Sekretariat
Andi Selvi Yusnitasari, SKM, M.Kes

Sirkulasi
Syamsiah, S.E
Drs. Syamsu Alam

Administrasi
Lolah Auliya Muthmainnah, SKM
Ummul Qura, SKM

Jurnal ini diterbitkan oleh Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin 4 kali setahun (Maret, Juni,
September, Desember). Surat menyurat menyangkut naskah, langganan dan sebagainya dapat dialamatkan ke :
Sekretariat
Redaksi Jurnal Media Kesehatan Masyarakat Indonesia
Ruang Jurnal FKM Lt.1 Ruang K108 Kampus Unhas Tamalanrea 90245
Telp (0411) 586 658, Fax (0411) 586013, E-mail : jurnal.mkmi@gmail.com
 Digital
Digital Repository
Repository Universitas
Universitas Jember
Jember
MKMI
MEDIA KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
The Indonesia Journal of Public Health

Volume 16, Nomor 1, Maret 2020 ISSN 0216-2482

DAFTAR ISI

Status Gizi dan Sosial Ekonomi sebagai Penyebab Anemia Ibu Hamil 1-14
Evi Martha, Herlena Hayati

Daun Sirsak (Annona Muricata L.) Efektif Menurunkan Kadar Gula Darah 15-25
Siti Fadlilah, Adi Sucipto, Nazwar Hamdani Rahil, Sumarni Sumarni

Efektivitas Suplementasi Vitamin A terhadap Kejadian Infeksi Saluran Pernapas- 26-37

an Akut pada Balita
Eni Folendra Rosa

Hubungan Mutu Pelayanan dengan Kepuasan Pasien di Instalasi Rawat Inap 38-47
Rumah Sakit Ibnu Sina YW-UMI
Fridawaty Rivai, Syalwinda Lestari, Khalid Shaleh

Status Pemberdayaan Perempuan dan Penggunaan Kontrasepsi: Metode Khusus 48-61

Perempuan Versus Metode Pasangan
Elfrida Zoraya, I. G. A. A Karishma Maharani Raijaya

Geospatial-Based Information Systems Model for Disaster Management of 62-75

Reproductive Health
Muhammad Sapoan Hadi, Sutanto Priyo Hastono, Kemal Nazarudin Siregar,
Dumilah Ayuningtyas

Kejadian Mild Cognitive Impairement pada Petani Tembakau Pengguna Pestisida 76-88
di Kabupaten Jember
Reny Indrayani, dkk

Puzzle Gizi sebagai Upaya Promosi terhadap Perilaku Gizi Seimbang pada Siswa 89-99
Ade Saputra Nasution, Andreanda Nasution

Prevalensi dan Faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya Beban Gizi Ganda 100-115
pada Keluarga di Indonesia
Nur Fitri Widya Astuti, Emy Huriyati, Susetyowati Susetyowati

Karakterisasi DNA Mikrobiota Usus Bayi pada Persalinan Normal yang diberi 116-126
ASI dan Susu Formula
Mudyawati Kamaruddin, dkk

Akses Sanitasi, Merokok dan Annual Parasite Incidence Malaria sebagai Predik- 127-139
tor Stunting Baduta di Indonesia
Zenderi Wardani, Dadang Sukandar, Yayuk Farida Baliwati, Hadi Riyadi

Household Factors Associated with Underweight in Children 24-59 Month in 140-151

Urban and Rural in Indonesia
Andini Retno Yunitasari, Ratu Ayu Dewi Sartika, Asih Setiarini
 Digital
Digital Repository
Repository Universitas
Universitas Jember
Jember
Media Kesehatan Masyarakat Indonesia
Volume 16 Issue 1 2020
DOI : http://dx.doi.org/10.30597/mkmi.v16i1.9064
Website : http://journal.unhas.ac.id/index.php/mkmi
© 2020 Media Kesehatan Masyarakat Indonesia. Published by FKM Universitas Hasanuddin.
This is an open access article under the CC BY-NC-SA license

Prevalensi dan Faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya

Beban Gizi Ganda pada Keluarga di Indonesia

The Prevalence and Determinants of Household Dual Burden Malnutrition in

Indonesia

Nur Fitri Widya Astuti1*, Emy Huriyati2, Susetyowati2

1Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas

Jember
2Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan

Keperawatan, Universitas Gadjah Mada

*Email korespondensi : widyaastuti.nf@unej.ac.id

ABSTRAK
Perkembangan urbanisasi dan ekonomi pada negara berkembang menyebabkan terjadinya
nutrition transition. Hal ini mengakibatkan munculnya fenomena beban gizi ganda pada keluarga dimana
terdapat anggota rumah tangga yang memiliki status gizi kurang dan lebih tinggal dalam satu keluarga.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi dan faktor-faktor yang berhubungan dengan
fenomena beban gizi ganda pada keluarga di Indonesia. Penelitian cross-sectional ini menggunakan data
Indonesian Family Life Survey (IFLS) tahun 2014 dengan jumlah sampel sebesar 6468 keluarga. Indikator
beban gizi ganda keluarga ditunjukkan dengan adanya status gizi lebih dan kurang tinggal dalam satu
keluarga yang diwakili oleh ibu dan anak. Analisis statistik dengan metode chi-square digunakan untuk
menguji variabel yang memiliki hubungan dengan terjadinya beban gizi ganda keluarga. Hasil
menunjukkan prevalensi beban gizi ganda keluarga di Indonesia adalah 8,27% dan persentase tertinggi
terdapat pada regional Kalimantan dan Indonesia Timur. Faktor-faktor yang berhubungan dengan
kejadian beban gizi ganda secara signififikan (p<0,05) pada keluarga di Indonesia adalah usia ibu (p =
0,001), pendidikan ibu (p = 0,022), jumlah anak (p = 0,001) dan jumlah anggota rumah tangga (p = 0,001).
Penelitian lanjutan dengan metode longitudinal diperlukan untuk mengetahui prediktor beban gizi ganda
pada keluarga di Indonesia sehingga dapat dirumuskan intervensi yang tepat untuk pencegahan masalah
tersebut.
Kata Kunci : Beban gizi ganda, keluarga, Indonesia

ABSTRACT
Urbanization and economic rapid developments in the developing countries cause a nutrition
transition. They affect the household dual burden of malnutrition in which there is overnutrition and
undernutrition occuring at the same time in a household. This study proposed to calculate the prevalence of
household dual burden malnutrition and find its determinants. This cross-sectional study use the Indonesian
Family Life Survey (IFLS) 2014 data with total of 6468 families were enrolled as the sample of the study. The
household dual burden malnutrition indicator is represented by mother and children’s nutritional status.
Descriptive analysis and chi-square test were used in this study. The study found that the prevalence of
household dual burden malnutrition in Indonesia is 8.27% in which the Borneo and Eastern Indoesia region
has the higest prevalence. Maternal age (p = 0.001), maternal education (p = 0.022), number of children (p =
0.001), and number of household members (p = 0.001) were having significant correlation (p<0.05) with the
household dual burden malnutrition in Indonesia. Further study by using longitudinal design is needed to find
the predictors of it so the government can formulate an effective and efficient intervenion to prevent adverse
effects of household dual burden malnutrition to the community.
Keywords : Dual burden malnutrition, households, Indonesia

100
 Digital
Digital Repository
Repository
101 of 115 Nur
Universitas
Universitas
Fitri Widya Astuti, et
Jember
Jember
al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

PENDAHULUAN

Proses globalisasi, modernisasi, urbanisasi, dan ekonomi yang bergerak dengan cepat
menyebabkan terjadinya nutrition transtition dan terciptanya lingkungan obesogenik
(obesogenic environment). Hal ini berdampak pada meningkatnya angka obesitas, padahal
disisi lain masalah gizi kurang juga masih menjadi masalah kesehatan.1 Hal ini menimbulkan
sebuah fenomena baru yaitu beban gizi ganda (dual burden malnutrition) yang didefinisikan
sebagai suatu kondisi dimana terdapat masalah gizi kurang (undernutrition) dan gizi lebih
(overnutrition) yang terjadi di waktu yang sama. Fenomena ini tidak hanya terjadi pada
tingkat populasi dan individu, tetapi juga pada tingkat rumah tangga2,3
Secara global, kasus beban gizi ganda direpresentasikan dengan 1,9 milyar orang usia
dewasa memiliki status gizi lebih dan 200 juta balita mengalami status gizi kurang. 4
Sementara di Asia, prevalensi beban gizi ganda berada pada kisaran 5-29%.2 Prevalensi
beban gizi ganda di Indonesia menunjukkan peningkatan dalam rentang tahun 1993- 2007,
dimana saat ini sekitar satu dari empat keluarga di Indonesia (24,7%) mengalami beban
gizi ganda dan kondisi ini diprediksi akan terus meningkat.5,6 Hasil penelitian sebelumnya
menunjukkan bahwa fenomena ini lebih banyak terjadi pada pasangan ibu dan anak,
dimana anak memiliki status gizi kurang dan ibu memiliki status gizi lebih.7,8
Fenomena beban gizi ganda pada keluarga memiliki dampak kesehatan jangka
panjang bagi anggota keluarga yang mengalami malnutrisi, seperti gangguan
perkembangan pada anak, kerentanan terhadap penyakit menular, menurunnya
produktifitas kerja, outcome kehamilan yang buruk, dan risiko penyakit degeneratif.9,10
Selain itu, keluarga dengan masalah beban gizi ganda juga dapat mengalami peningkatan
beban ekonomi dalam bentuk peningkatan biaya kesehatan serta hilangnya upah dan
produktivitas, sehingga dapat mempengaruhi kondisi ketahanan pangan, gizi, dan
kesejahteraan keluarga.10,11
Masalah beban gizi ganda di dalam rumah tangga mungkin terjadi akibat perbedaan
usia antar anggota keluarga yang menyebabkan adanya perbedaan kondisi fisiologis dan
kebutuhan gizi. Hal ini menyebabkan adanya potensi perbedaan alokasi sumber daya di
dalam rumah tangga.12 Selain itu, ketimpangan pendapatan masyarakat pada tingkat
regional maupun negara juga memberikan kontribusi dalam berkembangnya masalah
ini.13,14
Beberapa penelitian terdahulu terkait beban gizi ganda menunjukkan bahwa faktor-
faktor yang berhubungan dengan terjadinya beban gizi ganda pada tingkat keluarga secara
signifikan merujuk pada faktor langsung dan tak langsung yang berkaitan dengan status
 Digital
Digital Repository
Repository
102 of 115 Nur
Universitas
Universitas
Fitri Widya Astuti, et
Jember
Jember
al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

gizi, seperti faktor asupan makanan, ketahanan pangan, karakteristik ibu dan anak, tingkat
ekonomi keluarga, dan tingkat pendidikan.5,6,7,15 Selain faktor-faktor tersebut, faktor
lingkungan, fasilitas kesehatan, dan wilayah tempat tinggal juga memiliki peran yang
penting dalam pengentasan masalah malnutrisi.16,17,18
Adanya perbedaan demografis, karakteristik dan budaya masyarakat memungkinkan
adanya perbedaan faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian beban gizi ganda antar
negara. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana status gizi
pada tingkat keluarga, mengetahui prevalensi kasus beban gizi ganda pada keluarga dan
mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya fenomena tersebut pada
tingkat keluarga di Indonesia. Pendekatan dan analisis tingkat keluarga digunakan untuk
menghasilkan sebuah kajian untuk mendukung peningkatan derajat kesehatan melalui
pendekatan keluarga, sesuai dengan tujuan dari pemerintah dalam mengatasi masalah
kesehatan di Indonesia.19

BAHAN DAN METODE

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain penelitian cross

sectional dengan menggunakan data sekunder Indonesian Family Life Survey (IFLS) putaran
ke-5 tahun 2014 yang di unduh dari laman RAND Corporation (http://www.rand.org). Data
ini terdiri dari 15.921 rumah tangga dan 89.382 individu, dimana jumlah tersebut
menggambarkan 83% dari jumlah populasi di Indonesia.20 Pemilihan sampel didasarkan
pada kriteria yaitu keluarga dengan pasangan ibu dan anak usia 2-18 tahun yang tinggal
dalam satu rumah tangga. Wanita hamil, ibu atau anak yang memiliki cacat fisik akan di
eksklusi pada penelitian ini. Proses pemilihan sampel dilakukan dua kali, yang pertama
seleksi pada tingkat individu dan kedua seleksi tingkat rumah tangga (Gambar 1).
Status gizi ibu dihitung dengan menggunakan parameter Indeks Masa Tubuh (IMT)
dengan cut-off untuk orang Asia yaitu <18,5 untuk status gizi kurus/sangat kurus, 18,5-23
kg/m2 untuk status gizi normal dan >23 kg/m2 untuk status gizi gemuk/obesitas.21
Sedangkan untuk anak dengan usia dibawah 5 tahun, digunakan parameter IMT/U dengan
cut-off <-2 Standar Deviasi (SD) untuk status gizi kurus/sangat kurus, - 2 SD sampai dengan
+2SD untuk status gizi normal dan >2 SD untuk status gizi gemuk/obesitas. Anak dengan
usia lebih dari 5 tahun, untuk kategori normal digunakan cut off <-2 SD sampai dengan +1
SD dan >1 SD untuk status gizi gemuk/obesitas.22,23,24
 Digital
Digital Repository
Repository
103 of 115 Nur
Universitas
Universitas
Fitri Widya Astuti, et
Jember
Jember
al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

Gambar 1. Proses Pemilihan Sampel

Penentuan status gizi pada tingkat keluarga terdiri dari 4 kategori, yaitu keluarga
dengan status gizi normal (keluarga yang memiliki ibu dan anak dengan status gizi normal),
keluarga dengan status gizi kurus (keluarga yang memiliki pasangan ibu dan anak
setidaknya ada salah satu yang memiliki status gizi kurus, tapi tidak ada yang gemuk),
keluarga dengan status gizi gemuk (keluarga yang memiliki pasangan ibu dan anak
setidaknya ada satu yang gemuk dan tidak ada yang kurus), dan keluarga dengan status gizi
beban gizi ganda (keluarga yang memiliki pasangan ibu dan anak gemuk dan kurus atau
sebaliknya).6 Faktor maternal (usia ibu, pekerjaan ibu, dan pendidikan ibu), tingkat
ekonomi, kepemilikan jaminan kesehatan (jamkesmas), fasilitas Buang Air Besar (BAB) di
rumah, sanitasi umum, dan wilayah tempat tinggal keluarga akan diuji untuk mengetahui
faktor yang berhubungan dengan kejadian beban gizi ganda pada keluarga di Indonesia.
Analisis univariat dilakukan untuk mengetahui karakteristik pada tingkat keluarga
dan juga menentukan prevalensi beban gizi ganda. Analisis bivariat menggunakan uji chi-
square test untuk menguji variabel yang memiliki hubungan dengan terjadinya fenomena
beban gizi ganda. Analisis bivariat pada penelitian ini, keluarga dengan status gizi normal,
kurus dan gemuk direduksi menjadi satu kategori, sehingga hanya terdapat dua kategori
yaitu keluarga dengan beban gizi ganda dan tidak. Hasil analisis akan disajikan dalam
 Digital
Digital Repository
Repository
104 of 115 Nur
Universitas
Universitas
Fitri Widya Astuti, et
Jember
Jember
al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

bentuk tabel dan narasi. Pengolahan dan analisis data pada penelitian ini menggunakan
software STATA 13. Data yang digunakan pada penelitian ini telah mendapatkan
persetujuan dewan komisi etik dari RAND Corporation dan Universitas Gadjah Mada
(KE/FK/0636/EC/2017).

HASIL

Setelah melalui proses pemilihan sampel, akhirnya diperoleh sampel sebesar 6468
keluarga untuk dilakukan analisis lebih lanjut. Berdasarkan hasil analisis, keluarga yang
menjadi sampel pada penelitian ini sebagian besar memiliki ibu dengan usia 31-40 tahun
(44,85%), memiliki pendidikan menengah (53,08%), dan tidak bekerja (34,69%). Selain itu,
sebagian besar keluarga memiliki tingkat ekonomi yang berada pada kuintil 2 atau miskin
(23,35%) dan bertempat tinggal di daerah perkotaan (57,20%). Terkait sanitasi rumah,
sejumlah (81,91%) keluarga sudah memiliki fasilitas Buang Air Besar (BAB) di rumah.
Selain itu, kepemilikan asuransi kesehatan memiliki persentase yang hampir sama antara
keluarga yang sudah memiliki asuransi kesehatan maupun yang belum (Tabel 1).
Tabel 1a. Karakteristik Sosial Demografi Keluarga di
Indonesia
Karakteristik n=6468 %
Usia Ibu (tahun)
< 21 47 0,73
21-30 1560 24,12
31-40 2901 44,85
> 40 1960 30,30
Pendidikan Ibu
Tidak sekolah 206 3,18
Dasar 2134 32,99
Menengah 3434 53,08
Tinggi 695 10,75
Pekerjaan Ibu
Wiraswasta 1679 25,96
Pekerja kantoran 1336 20,66
Pekerja lepas 1209 18,69
Tidak bekerja 2244 34,69
Tingkat Ekonomi
Kuintil 1 (Sangat miskin) 1464 22,63
Kuintil 2 (Miskin) 1510 23,35
Kuintil 3 (Menengah) 1457 22,53
Kuintil 4 (Kaya) 1295 20,02
Kuintil 5 (Sangat kaya) 742 11,47
Jumlah Anggota Rumah
Tangga (orang)
2-4 4153 64,21
5-7 2144 33,15
>7 171 2,64
 Digital
Digital Repository
Repository
105 of 115 Nur
Universitas
Universitas
Fitri Widya Astuti, et
Jember
Jember
al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

Tabel 1b. Karakteristik Sosial Demografi Keluarga di

Indonesia
Karakteristik n=6468 %
Jumlah Anak (orang)
≤2 4818 74,49
>2 1650 25,51
Wilayah Tempat Tinggal
Desa 2768 42,80
Kota 3700 57,20
Fasilitas BAB
Ada 5298 81,91
Tidak ada 1170 18,09
Sanitasi Umum Rumah
Baik 4070 62,93
Tidak baik 2398 37,07
Kepemilikan Asuransi Kesehatan
Ya 3281 50,73
Tidak 3187 49,27
Regional Tempat Tinggal
Jawa-Bali 3699 57,19
Sumatera 1593 24,63
Lainnyaa 1176 18,18
Sumber: Indonesian Family Life Survey, 2014
a(Kalimantandan Indonesia Timur)

Prevalensi status gizi keluarga di Indonesia yang di paparkan pada Tabel 2

menunjukkan bahwa hampir 1 dari 10 keluarga di Indonesia (8,27%), merupakan keluarga
dengan status gizi beban ganda. Selanjutnya, sebagian besar keluarga di Indonesia
merupakan keluarga dengan status gizi gemuk (60,64%). Keluarga dengan kategori status
gizi normal memiliki prevalensi sebesar 21,34% dan keluarga dengan kategori status gizi
kurus memiliki prevalensi yang hampir sama dengan beban gizi ganda yaitu 9,76%. Selain
itu, jika ditinjau dari pembagian regional, prevalensi keluarga dengan status gizi beban gizi
ganda yang tinggal di regional Kalimantan dan Indonesia bagian timur (regional lainnya)
memiliki persentase tertinggi yaitu sebesar 9,27%, sementara di regional Jawa-Bali dengan
persentase 8,11% dan terendah berada di regional Sumatera yaitu sebesar 7,91% (Tabel 2).
Berdasarkan Tabel 3 proporsi keluarga dengan status beban gizi ganda paling tinggi
berasal dari keluarga yang memiliki ibu dengan usia diatas 40 tahun, ibu dengan tingkat
pendidikan dasar, berkerja di kantor, keluarga dengan status ekonomi menengah atau
berada pada kuintil 3, memiliki anak lebih dari 2 orang, memiliki jumlah anggtota rumah
tangga sebesar 5-7 orang, tidak memiliki asuransi kesehatan, bertempat tinggal di wilayah
perkotaan, dan tinggal di regional lainnya. Hasil analisis dengan uji chi-square menunjukkan
terdapat variabel yang memiliki hubungan secara signifikan dengan terjadinya masalah gizi
 Digital
Digital Repository
Repository
106 of 115 Nur
Universitas
Universitas
Fitri Widya Astuti, et
Jember
Jember
al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

ganda pada keluarga di Indonesia, yaitu faktor usia ibu (p = 0,001), pendidikan ibu (p =
0,022), jumlah anak (p = 0,001), dan jumlah anggota rumah tangga (p = 0,001) (Tabel 3).

Tabel 2. Prevalensi dan Persebaran Status Gizi Keluarga Menurut Regional

Tempat Tinggal di Indonesia
Regional Wilayah Tempat Tinggal
Total
Status Gizi Keluarga Jawa-Bali Sumatera Lainnyaa
n % n % n % n %
Normal 753 20,36 357 22,41 270 22,96 1380 21,34
Kurus 314 8,49 144 9,04 173 27,42 631 9,76
Gemuk 2332 63,04 966 60,64 624 53,06 3922 60,64
Beban gizi ganda 300 8,11 126 7,91 109 9,27 535 8,27
Sumber: Indonesian Family Life Survey, 2014
a(Kalimantan dan Indonesia Timur)

Tabel 3a. Faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya Beban Gizi Ganda pada
Keluarga di Indonesia
Beban Gizi Ganda Keluarga
Karakteristik Ya Tidak p
n=535 % n=5933 %
Usia Ibu (tahun)
< 21 2 4,26 45 95,74
21-30 81 5,19 1479 94,81
0,001*
31-40 267 9,20 2634 90,80
> 40 185 9,44 1775 90,56
Pendidikan Ibu
Tidak sekolah 15 7,28 191 92,72
Dasar 207 9,70 1927 90,30
0,022*
Menengah 267 7,78 3166 92,22
Tinggi 46 6,62 649 93,38
Pekerjaan Ibu
Wiraswasta 146 8,70 1533 91,30
Pekerja kantoran 117 8,76 1219 91,24
0,671
Pekerja lepas 94 7,78 1115 92,22
Tidak bekerja 178 7,93 2066 92,07
Tingkat Ekonomi
Kuintil 1 (Sangat miskin) 114 7,79 1350 92,21
Kuintil 2 (Miskin) 123 8,15 1387 91,85
Kuintil 3 (Menengah) 136 9,33 1321 90,67 0,565
Kuintil 4 (Kaya) 104 8,03 1191 91,97
Kuintil 5 (Sangat kaya) 58 7,62 684 92,18
Jumlah Anggota Rumah
Tangga (orang)
2-4 282 6,74 3871 93,21
5-7 235 10,71 1909 89,04 0,001*
>7 18 10,53 153 89,47
 Digital
Digital Repository
Repository
107 of 115 Nur
Universitas
Universitas
Fitri Widya Astuti, et
Jember
Jember
al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

Tabel 3b. Faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya Beban Gizi Ganda pada
Keluarga di Indonesia
Beban Gizi Ganda Keluarga
Karakteristik Ya Tidak p
n=535 % n=5933 %
Jumlah Anak (orang)
≤2 320 6,64 4498 93,36
0,001*
>2 215 13,03 1435 86,97
Wilayah Tempat Tinggal
Desa 223 8,06 2545 91,94
0,587
Kota 312 8,43 3388 91,57
Fasilitas BAB
Ada 440 8,31 4858 91,69
0,835
Tidak ada 95 8,12 1075 91,88
Sanitasi Umum Rumah
Baik 326 8,01 3744 91,99
0,320
Tidak baik 209 8,72 2189 91,28
Kepemilikan Asuransi
Kesehatan
Ya 268 8,17 3013 91,83
0,760
Tidak 267 8,38 2920 91,62
Regional Tempat
Tinggal
Jawa-Bali 300 8,11 3399 91,89
Sumatera 126 7,91 1467 92,09 0,379
Lainnya a 109 9,27 1067 90,73
Sumber: Indonesian Family Life Survey, 2014
*Singnifikan pada tingkat p<0,05
a(Kalimantan dan Indonesia Timur)

PEMBAHASAN

Penelitian ini menunjukkan bahwa prevalensi beban gizi ganda menurun dari tahun
2007 yang mencapai angka 20%.6 Penurunan ini dapat disebabkan karena adanya
perbedaan dalam penentuan kriteria beban gizi ganda pada keluarga dimana sebelumnya
menggunakan indikator seluruh keluarga, tetapi pada penelitian ini hanya digunakan
pasangan ibu dan anak untuk menentukan status beban gizi ganda pada keluarga. Penelitian
di Semarang dan Jawa Barat, menggunakan indikator beban gizi ganda dengan sampel
pasangan ibu dan anak, menunjukkan hasil prevalensi diatas 30%.8,25 Tingginya prevalensi
beban gizi ganda pada keluarga pada penelitian tersebut dikarenakan hanya pada satu
lingkup kota dan provinsi, sedangkan pada penelitian ini lingkup sampel adalah seluruh
Indonesia.
Hasil penelitian menunjukkan beberapa variabel seperti usia ibu, pendidikan ibu,
jumlah anggota rumah tangga, dan jumlah anak memiliki hubungan yang signifikan
terhadap terjadinya beban gizi ganda pada tingkat keluarga. Penelitian terkait sebelumnya
 Digital
Digital Repository
Repository
108 of 115 Nur
Universitas
Universitas
Fitri Widya Astuti, et
Jember
Jember
al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

memaparkan bahwa pada kondisi beban gizi ganda dengan status gizi lebih terjadi pada ibu,
usia ibu yang semakin bertambah meningkatkan peluang terjadinya obesitas karena adanya
penurunan metabolisme tubuh yang mengakibatkan penumpukan massa lemak tubuh yang
berpengaruh pada kenaikan berat badan yang akhirnya mempengaruhi tingkat IMT
seseorang.7,26,27 Meskipun mayoritas status gizi pada ibu lebih banyak dengan status
overweight, terdapat pula ibu dengan status gizi kurang dan anak dengan status gizi lebih.
Sebuah penelitian di Bangladesh menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang
signifikan antara usia dan status gizi kurang. Hal ini terjadi karena terkait dengan ketahanan
pangan dan diversifikasi pangan pada keluarga sehingga mempengaruhi status gizi individu
di dalamnya.28 Selain itu, penelitian di Tajik menunjukkan adanya korelasi positif antara gizi
kurang karena terjadi proses inflamasi di dalam tubuh karena proses inflamasi berkaitan
dengan daya imunitas tubuh individu. Saat daya tahan tubuh rendah, maka menyebabkan
seseorang rentan terhadap terjadinya kesakitan, seperti infeksi atau penyakit karena stress
oksidatif.29,30
Selain itu, rendahya ketahanan pangan dan keberagaman pangan pada rumah tangga
serta kejadian infeksi dapat menyebabkan seseorang mengalami defisiensi mikronutrient.
Hal tersebut dapat berpengaruh terhadap metabolisme tubuh dan akhinya berdampak pada
terjadinya status gizi kurang pada individu.31,32 Namun, disisi lain, penelitian yang dilakukan
di Afrika Utara menunjukkan bahwa tidak ada korelasi yang signifikan antara usia ibu dan
kejadian beban gizi ganda pada keluarga.33
Hasil analisis menunjukkan bahwa jumlah anak juga berhubungan dengan terjadinya
beban gizi ganda pada keluarga. Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa jumlah paritas
yang tinggi memiliki korelasi positif dan memiliki peluang 2-4 kali untuk menyebabkan
obesitas pada ibu karena penumpukan lemak viseral setelah mengandung.34,35 Namun,
jumlah paritas yang bertambah menyebabkan ketimpangan alokasi makanan dan sumber
daya lainnya pada anggota keluarga, sehingga anggota keluarga yang menerima sedikit
alokasi makanan berpotensi untuk mengalami kurang gizi.28
Sama seperti pemaparan sebelumnya, keterkaitan antara jumlah anggota keluarga
dengan terjadinya beban gizi ganda pada keluarga disebabkan karena kondisi ketahanan
pangan dalam keluarga dan distribusi bahan pangan di dalam keluarga tersebut. Semakin
banyak anggota keluarga, maka jumlah kebutuhan pangan semakin tinggi. Kebutuhan
pangan yang meningkat juga berkaitan dengan meningkatnya beban ekonomi keluarga dan
pada akhirnya memberikan potensi untuk berkurangnya asupan makan ketika peningkatan
beban ekonomi tersebut tidak diimbangi dengan peningkatan penghasilan pada
keluarga.28,36
 Digital
Digital Repository
Repository
109 of 115 Nur
Universitas
Universitas
Fitri Widya Astuti, et
Jember
Jember
al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

Keluarga dengan jumlah anggota yang banyak menyebabkan distribusi makanan,

kebutuhan makan yang diwujudkan dalam sebuah ketahanan pangan rumah tangga akan
memiliki perbedaan. Selain itu, ditambah dengan adanya budaya makan pada suatu daerah
menyebabkan pola makan akan semakin beragam. Hal ini memiliki potensi untuk
menghasilkan status gizi yang beragam seperti masalah beban gizi ganda akan semakin
besar di dalam sebuah keluarga.14,37,38,39,40
Penelitian yang dilakukan Leroy, dkk menyebutkan bahwa masalah beban gizi ganda
merupakan fenomena yang terkait dengan rendahnya pendidikan dan meningkatnya
ekonomi dimana pendidikan ibu berperan dalam mengurangi efek negatif peningkatan
kekayaan yang berpengaruh terhadap terjadinya malnutrisi.41 Hasil penelitian ini
menunjukkan proporsi keluarga dengan beban gizi ganda yaitu ibu dengan pendidikan
dasar dan ekonomi menengah. Hal ini sudah menunjukkan adanya pola yang serupa dengan
pernyataan sebelumnya. Namun, pendidikan disini apakah terkait pendidikan formal atau
pendidikan kesehatan, sebaiknya dikaji lebih lanjut.
Penelitian sebelumnya, kasus beban gizi ganda lebih banyak terjadi pada keluarga
dengan pendidikan formal dengan level yang tinggi.42 Hasil ini berbeda dengan peneltitian
yang dilakukan oleh Lee, dkk yang menyebutkan bahwa sebuah keluarga dengan ibu yang
memiliki pendidikan lebih tinggi memiliki peluang lebih rendah untuk mengalami masalah
beban gizi ganda. Hal ini dikarenakan ibu dengan edukasi tinggi memiliki tingkat
kepercayaan diri yang lebih tinggi dan memiliki kemampuan dalam mengambil keputusan
dalam keluarga.43 Selain itu, pendidikan ibu juga berperan pada pemilihan makanan dengan
komposisi nilai gizi yang baik dan meningkatkan asupan protein dan vitamin.41
Beberapa penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa tingkat ekonomi keluarga
merupakan salah satu variabel yang memiliki hubungan signifikan dengan masalah beban
gizi ganda pada level rumah tangga, terutama pada keluarga dengan tingkat ekonomi yang
tinggi.7,15,26 Tingkat ekonomi keluarga memiliki kaitan dengan akses, daya beli, pemilihan
dan distibusi makanan yang dikonsumsi oleh keluarga. Namun, baik keluarga dengan
tingkat ekonomi tinggi maupun rendah diperkirakan memiliki peluang yang sama untuk
mengalami masalah beban gizi ganda.
Hal tersebut dibuktikan dengan beberapa penelitian yang menyebutkan bukan hanya
keluarga dengan tingkat ekonomi tinggi yang berpeluang besar, tetapi keluarga dengan
tingkat ekonomi yang rendah juga memiliki peluang lebih besar dan signifikan terhadap
masalah beban gizi ganda.7,15,26,44 Hal ini mungkin dapat dikaitkan dengan pentingnya peran
pendidikan, pengetahuan, dan praktek terkait pemilihan bahan makanan dengan
 Digital
Digital Repository
Repository
110 of 115 Nur
Universitas
Universitas
Fitri Widya Astuti, et
Jember
Jember
al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

kandungan gizi yang tepat dan pencegahan timbulnya penyakit yang merupakan kunci
utama dalam mencegah terjadinya malnutrisi.41 Namun, pada penelitian ini, status ekonomi
keluarga tidak menunjukkan nilai yang signifikan. Hal ini selaras dengan hasil penelitian
yang dilakukan di Sri Lanka dan Kerala.45,46
Penelitian terdahulu menunjukkan bahwa ada keterkaitan yang signifikan antara
wilayah tempat tinggal dengan terjadinya beban gizi ganda pada rumah tangga, terutama di
wilayah perkotaan.6,14,37,27 Hal ini berkaitan dengan adanya rapid nutrition transition,
ketimpangan ekonomi, ketahanan pangan, dan norma budaya yang membentuk pola makan
pada suatu keluarga di wilayah tertentu.14,37,39,40,47 Namun, pada penelitian ini, wilayah dan
regional tempat tinggal tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan. Hal ini sesuai
dengan penelitian yang dilakukan di beberapa negara, seperti Bangladesh, Guatemala, dan
Haiti.21
Kesehatan lingkungan dan sanitasi rumah merupakan salah satu faktor yang
berperan dalam terjadinya malnutrisi karena terkait dengan tingkat kesakitan, terutama
pada anak yang di proyeksikan mengalami penyakit infeksi, seperti diare dan infeksi
saluran nafas.48 Khalakheti, dkk dalam penelitiannya menyatakan bahwa ketersediaan
jamban di rumah memiliki hubungan yang signifikan terhadap terjadinya diare, salah satu
penyebab malnutrisi pada anak, bahkan dapat menekan kejadian diare sampai 42%.49
Penelitian ini menujukkan bahwa tidak ada hubungan antara kondisi sanitasi rumah dan
kepemilikan jamban pada keluarga terhadap terjadinya beban gizi ganda. Hal ini selaras
dengan penelitian sebelumnya.50,51 Belum ada pemaparan yang jelas keterkaitan antara
sanitasi dan terjadinya masalah beban gizi ganda pada keluarga. Namun, fasilitas sanitasi
lingkungan yang baik seperti adanya akses jamban atau air bersih pada keluarga
memungkinkan untuk mencegah penurunan status kesehatan dan masalah gizi pada
anggota keluarga.
Penelitian kesehatan berbasis komunitas menggunakan data nasional dengan jumlah
sampel yang besar merupakan kelebihan dari penelitian ini. Namun, disisi lain terdapat
beberapa kelemahan pada penelitian ini, yaitu metode potong lintang belum bisa
menunjukkan prediktor dari fenomena beban gizi ganda pada keluarga di Indonesia. Selain
itu, variabel seperti asupan, riwayat infeksi, dan ketahanan pangan belum dilakukan
analisis pada penelitian ini karena keterbatasan variabel yang terdapat pada data sekunder
yang digunakan.
 Digital
Digital Repository
Repository
111 of 115 Nur
Universitas
Universitas
Fitri Widya Astuti, et
Jember
Jember
al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan dari penelitian ini menunjukkan bahwa hampir 1 dari 10 keluarga di

Indonesia mengalami masalah status gizi ganda dan regional Kalimantan dan Indonesia
Timur, merupakan regional dengan angka kejadian beban gizi ganda tertinggi di Indonesia
ialah 8,27% . Faktor dalam keluarga seperti usia ibu (p = 0,001), pendidikan ibu (p = 0,022),
jumlah anak (p = 0,001), dan jumlah anggota keluarga (p = 0,001) merupakan beberapa
faktor yang memiliki signifikan terhadap terjadinya masalah beban gizi ganda pada
keluarga di Indonesia. Penelitian selanjutnya diharapkan dapat memperbaiki kekurangan
pada penelitian ini, baik pada metode penelitian, seperti menggunakan desain longitudinal,
penambahan variabel, serta pemodelan analisis yang lebih komprehensif.

REFERENSI

1. Colleen M. Doak, Maiza Campos Ponce, Marieke Vossenaar & Noel W. Solomons. The
Stunted Child with an Overweight Mother as a Growing Public Health Concern in
Resource-Poor Environments: a Case Study from Guatemala. Annals of Human Biology.
2016;43(2):122-130.
2. Rachmi, C. N., Li, M., & Baur, L. A. The Double Burden of Malnutrition in Association of
South East Asian Nations (ASEAN) Countries: a Comprehensive Review of the
Literature. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition. 2018;27(4):736-755.
3. Fongar, A., Gödecke, T., & Qaim, M. Various Forms of Double Burden of Malnutrition
Problems Exist in Rural Kenya. BMC Public Health. 2019;19(1):1-9.
4. World Health Organization. The Double Burden of Nutrition: Policy Brief. [Diakses pada
tanggal 6 Maret 2020].
5. Mahmudiono, T., Nindya, T. S., Andrias, D. R., Megatsari, H., & Rosenkranz, R. R.
Household Food Insecurity as a Predictor of Stunted Children and Overweight/Obese
Mothers (SCOWT) in urban Indonesia. Nutrients. 2018;10(5): 535.
6. Vaezghasemi, M., Ohman, A., Eriksson, M., Hakimi, M., Weinehall, L., Kusnanto, H. & Ng,
N. The Effect of Gender and Social Capital on the Dual Burden of Malnutrition: a
Multilevel Study in Indonesia. PLoS One. 2014;9(8):1-10.
7. El Kishawi, R. R., Soo, K. L., Abed, Y. A., & Muda, W. A. M. W. Prevalence and Associated
Factors for Dual Form of Malnutrition in Mother-Child Pairs at the Same Household in
the Gaza Strip-Palestine. PloS one. 2016;11(3):1-14.
8. Sekiyama, M., Jiang, H. W., Gunawan, B., Dewanti, L., Honda, R., Shimizu-Furusawa, H.,
Abdoellah, O. S. & Watanabe, C. Double Burden of Malnutrition in Rural West Java:
 Digital
Digital Repository
Repository
112 of 115 Nur
Universitas
Universitas
Fitri Widya Astuti, et
Jember
Jember
al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

Household-Level Analysis for Father-Child and Mother-Child Pairs and the Association
with Dietary Intake. Nutrients. 2015;7(10):8376-8391.
9. Haddad, L., Cameron, L. & Barnett, I. The Double Burden of Malnutrition in SE Asia and
the Pacific: Priorities, Policies and Politics. Health Policy Plan. 2015;30(9): 1193-1206.
10. Nugent, R., Levin, C., Hale, J., & Hutchinson, B. Economic Effects of the Double Burden of
Malnutrition. The Lancet. 2019;1-9
11. Schott, W., Aurino, E., Penny, M. E., & Behrman, J. R. The Double Burden of Malnutrition
among Youth: Trajectories and Inequalities in Four Emerging Economies. Economics &
Human Biology. 2019;34:80-91.
12. Tzioumis, E. & Adair, L. S. Childhood Dual Burden of Under-and Overnutrition in Low-
and Middle-Income Countries: a Critical Review. Food and Nutrition Bulletin.
2014;35(2):230-243.
13. Mazumdar, S. Determinants of Inequality in Child Malnutrition in India. Asian
Population Studies. 2010;6(3):307–333.
14. Hanandita, W. & Tampubolon, G. The Double Burden of Malnutrition in Indonesia:
Social Determinants and Geographical Variations. SSM-Population Health. 2015:116-
125.
15. Alaofè, H., & Asaolu, I. Maternal and Child Nutrition Status in Rural Communities of
Kalalé District, Benin: the Relationship and Risk Factors. Food and Nutrition Bulletin.
2019;40(1):56-70.
16. De Silva, I., & Sumarto, S. Child Malnutrition in Indonesia: Can Education, Sanitation and
Healthcare Augment the Role of Income?. Journal of International Development.
2018;30(5):837-864.
17. Kusumawati, E., Rahardjo, S. & Sari, H. P. Model Pengendalian Faktor Risiko Stunting
pada Anak Bawah Tiga Tahun. Kesmas: Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional.
2015;9(3):249-256.
18. Torlesse, H., Cronin, A. A., Sebayang, S. K. & Nandy, R. Determinants of Stunting in
Indonesian Children: Evidence from a Cross-Sectional Survey Indicate a Prominent
Role for the Water, Sanitation and Hygiene Sector in Stunting Reduction. BMC Public
Health. 2016;1(16):1-11.
19. Sekretariat Jendral Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Umum Program Indonesia
Sehat dengan Pendekatan Keluarga. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2016.
20. J. Strauss, F. Witoelar, and B. Sikoki. The Fifh Wave of the Indonesia Family Life Survey
(IFLS5): Overview and Field Report. [Volume 1]. RAND Corporation; 2016.
 Digital
Digital Repository
Repository
113 of 115 Nur
Universitas
Universitas
Fitri Widya Astuti, et
Jember
Jember
al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

21. Kosaka, S. & Umezaki, M. a Systematic Review of the Prevalence and Predictors of the
Double Burden of Malnutrition Within Households. The British Journal of Nutrition.
2017;117(8):1118-1127.
22. WHO, E. C. Appropriate Body-Mass Index for Asian Populations and its Implications for
Policy and Intervention Strategies. The Lancet (London, England). 2004;363(9403):
157-163.
23. World Health Organization. The WHO Child Growth Standards. 2006. [Diakses pada
tanggal 20 November 2016].
24. World Health Organization. WHO Reference. Growth reference data for 5–19 years.
2007. [Diakses pada tanggal 20 November 2016].
25. Setyaningsih, Aryanti. Hubungan antara Status Sosial Ekonomi, Motif Pemilihan
Makanan, dan Kualitas Diet dengan Kejadian Beban Gizi Ganda Malnutrisi di Rumah
Tangga (The Double Burden of Malnutrition in Household) di Kecamatan Peduringan
Kota Semarang. [Thesis]. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada; 2016.
26. Hauqe, S. E., Sakisaka, K., & Rahman, M. Examining the Relationship Between
Socioeconomic Status and the Double Burden of Maternal over and Child Under-
Nutrition in Bangladesh. European Journal of Clinical Nutrition. 2019;73(4):531-540.
27. Oddo, V. M., Rah, J. H., Semba, R. D., Sun, K., Akhter, N., Sari, M., de Pee, S., Moench-
Pfanner, R., Bloem, M. & Kraemer, K. Predictors of Maternal and Child Double Burden
of Malnutrition in Rural Indonesia and Bangladesh. The American Journal of Clinical
Nutrition. 2012;95(4): 951-958.
28. Fahim, S. M., Das, S., Gazi, M. A., Alam, M. A., Mahfuz, M., & Ahmed, T. Evidence of Gut
Enteropathy and Factors Associated with Under Nutrition among Slum-Dwelling
Adults in Bangladesh. The American Journal of Clinical Nutrition. 2020;111:657-666.
29. Barth‐Jaeggi, T., Zandberg, L., Bahruddinov, M., Kiefer, S., Rahmarulloev, S., & Wyss, K.
Nutritional Status of Tajik Children and Women: Transition Towards a Double Burden
of Malnutrition. Maternal & Child Nutrition. 2019;16(2):1-11.
30. Mastorci, F., Vassalle, C., Chatzianagnostou, K., Marabotti, C., Siddiqui, K., Eba, A. O.,
Mhamed,A.A.S., Bandopadhyay, A., Nazzaro, M.S., Passera, M., & Pingitore, A.
Undernutrition and Overnutrition Burden for Diseases in Developing Countries: The
Role of Oxidative Stress Biomarkers to Assess Disease Risk and Interventional
Strategies. Antioxidant. 2017;6(41):1-10.
 Digital
Digital Repository
Repository
114 of 115 Nur
Universitas
Universitas
Fitri Widya Astuti, et
Jember
Jember
al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

31. Nithya, D. J., & Bhavani, R. V. Dietary Diversity and its Relationship with Nutritional
Status among Adolescents and Adults in Rural India. Journal of Biosocial Science.
2018;50(3):397-413.
32. Ghose, B., Yaya, S., & Tang, S. Anemia Status in Relation to Body Mass Index among
Women of Childbearing Age in Bangladesh. Asia Pacific Journal of Public Health.
2016;28(7):611-619.
33. Sassi, S., Abassi, M. M., Traissac, P., Gharbia, H. B., Gartner, A., Delpeuch, F., & El Ati, J.
Intra-Household Double Burden of Malnutrition in a North African Nutrition Transition
Context: Magnitude and Associated Factors of Child Anaemia with Mother Excess
Adiposity. Public Health Nutrition. 2019;22(1):44-54.
34. Huayanay-Espinoza, C. A., Quispe, R., Poterico, J. A., Carrillo-Larco, R. M., Bazo-Alvarez,
J. C., & Miranda, J. J. Peer Reviewed: Parity and Overweight/Obesity in Peruvian
Women. Preventing Chronic Disease. 2017;14(102):1-12.
35. Ghaderian, S. B., Yazdanpanah, L., Shahbazian, H., Sattari, A. R., Latifi, S. M., &
Sarvandian, S. Prevalence and Correlated Factors for Obesity, Overweight and Central
Obesity in South West of Iran. Iranian Journal of Public Health. 2019:48(7):1354-1361.
36. Alaofè, H., & Asaolu, I. Maternal and Child Nutrition Status in Rural Communities of
Kalalé District, Benin: the Relationship and Risk Factors. Food and Nutrition Bulletin.
2019:40(1):56-70.
37. Roemling, C. & Qaim, M. Dual Burden Households and Intra-Household Nutritional
Inequality in Indonesia. Economics and Human Biology. 2013;11(4):563-573.
38. Sekiyama, M., Jiang, H. W., Gunawan, B., Dewanti, L., Honda, R., Shimizu-Furusawa, H.,
Abdoellah, O. S. & Watanabe, C. Double Burden of Malnutrition in Rural West Java:
Household-Level Analysis for Father-Child and Mother-Child Pairs and the Association
with Dietary Intake. Nutrients. 2015;7(10):8376-9831.
39. Alonso, E. B., Cockx, L., & Swinnen, J. Culture and Food Security. Global Food Security.
2018;17:113-127.
40. Mahmudiono, T., Nindya, T. S., Andrias, D. R., Megatsari, H., & Rosenkranz, R. R.
Household Food Insecurity as a Predictor of Stunted Children and Overweight/Obese
Mothers (SCOWT) in urban Indonesia. Nutrients. 2018;10(533):1-16.
41. Leroy, J. L., Habicht, J.-P., de Cossío, T. G. & Ruel, M. T. Maternal Education Mitigates the
Negative Effects of Higher Income on the Double Burden of Child Stunting and Maternal
Overweight in Rural Mexico. The Journal of Nutrition. 2014;144(5):765-770.
 Digital
Digital Repository
Repository
115 of 115 Nur
Universitas
Universitas
Fitri Widya Astuti, et
Jember
Jember
al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

42. Dang, Archana; Meenakshi, J. V. The Nutrition Transition and the Intra-Household
Double Burden of Malnutrition in India, ADBI Working Paper, No. 725, Asian
Development Bank Institute (ADBI). Tokyo; 2017. [Diakses pada tanggal 9 Maret 2020].
43. Lee J, Houser RF, Must A, et al. Socioeconomic Disparities and the Familial Coexistence
of Child Stunting and Maternal Overweight in Guatemala. Economics and Human
Biology. 2012;10(3):232–241.
44. Wong, C. Y., Zalilah, M. S., Chua, E. Y., Norhasmah, S., Chin, Y. S. & Siti Nur'Asyura, A.
Double-Burden of Malnutrition among the Indigenous Peoples (Orang Asli) of
Peninsular Malaysia. BMC Public Health. 2015;1(15):1-9.
45. ShinsugiC, Gunasekara D, Gunawardena NK, Subasinghe W, Miyoshi M, Kaneko S,
Takimoto, H. Double Burden of Maternal and Child Malnutrition and Socioeconomic
Status in Urban Sri Lanka. PLoS One. 2019;14(10):1-13.
46. Jayalakshmi, R., & Kannan, S. The Double Burden of Malnutrition: an Assessment of
‘Stunted Child and Overweight/Obese Mother (SCOWT) Pairs’ in Kerala
Households. Journal of Public Health Policy. 2019;40(3):342-350.
47. Rachmawati, S., Machmud, P. B., & Hatma, R. D. Hubungan Praktik Kesehatan pada Awal
Kehidupan dengan Kejadian Stunting pada Balita. Media Kesehatan Masyarakat
Indonesia. 2019;15(2):120-127.
48. Higgins‐Steele, A., Mustaphi, P., Varkey, S., Ludin, H., Safi, N., & Bhutta, Z. A. Stop
Stunting: Situation and Way Forward to Improve Maternal, Child and Adolescent
Nutrition in Afghanistan. Maternal & Child Nutrition. 2016;12(S1):237-241.
49. Kalakheti, B., Panthee, K., & Jain, K. C.. Risk Factors of Diarrhea in Children Under Five
Years in Urban Slums: An Epidemiological Study. Journal of Lumbini Medical College.
2017;4(2):94-98.
50. Masibo, P. K., Humwa, F., & Macharia, T. N. The Double Burden of Overnutrition and
Undernutrition in Mother-Child Dyads in Kenya: Demographic and Health Survey Data,
2014. Journal of Nutritional Science. 2020;9(5):1-12.
51. Anik, A. I., Rahman, M. M., Rahman, M. M., Tareque, M. I., Khan, M. N., & Alam, M. M.
(2019). Double Burden of Malnutrition at Household Level: a Comparative Study
among Bangladesh, Nepal, Pakistan, and Myanmar. PloS one. 2019;14(8):1-16.
 Digital
Digital Repository
Repository Universitas
Universitas Jember
Jember

UCAPAN TERIMA KASIH

Penanggung jawab, pemimpin, dan segenap redaksi Jurnal Media Kesehatan Masyarakat
Indonesia menyampaikan penghargaan yang setinggi-tingginya serta ucapan terima kasih yang
tulus kepada para mitra bebestari sebagai penelaah dalam Volume 16, Nomor 1, Maret 2020.
Berikut ini adalah daftar nama mitra bebestari yang berpartisipasi :

Prof. Dr. dr. Muhammad Nadjib Bustan, MPH (FMIPA Universitas Negeri Makassar)
Prof. Dr. Ridwan A, SKM., M.Kes., M.Sc.PH (FKM Universitas Hasanuddin)
Prof. Dr. dr. Veni Hadju.,M.Sc,Ph.D (FKM Universitas Hasanuddin)
Prof. Dr. H. Indar, SH., MPH (FKM Universitas Hasanuddin)
Prof. Dr. dr. H. M. Alimin Maidin, MPH (FKM Universitas Hasanuddin)
Prof. Dr. Drg. A. Zulkifli Abdullah, M.Kes (FKM Universitas Hasanuddin)
Prof. Dr. Ir. Evawany A, M.Si (Universitas Sumatera Utara)
Dr. Masni., Apt., MSPH (FKM Universitas Hasanuddin)
Dr. Suriah, SKM., M.Kes (FKM Universitas Hasanuddin)
Dr. Lalu Muhammad Saleh (FKM Universitas Hasanuddin)
Dr. Agus Bintara Birawida, S. Kel., M.Kes (FKM Universitas Hasanuddin)
Dr. Ede Surya Darmawan SKM., M.DM (FKM Universitas Indonesia)
Dr. Healthy Hidayanthy, SKM., M.Kes (FKM Universitas Hasanuddin)
Dr. Abdul Salam, SKM., M.Kes (FKM Universitas Hasanuddin)

Atas kerjasamanya yang terjalin selama ini, dalam membantu kelancaran penerbitan Jurnal
Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, semoga kerjasama ini dapat berjalan dengan baik
untuk masa yang akan datang.
 Digital
Digital Repository
Repository Universitas
Universitas Jember
Jember
FORMULIR BERLANGGANAN
UCAPAN TERIMA KASIH
JURNAL MKMI

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………………………………………………..
Instansi : ………………………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
Wilayah : 1. Dalam Kota Makassar
*lingkari 2. Luar Kota Makassar
Telepon : ………………………………………………………………………………..
Email : ………………………………………………………………………………..

bersedia untuk menjadi pelanggan Jurnal Media Kesehatan Masyarakat Indonesia (MKMI)
dengan biaya berlangganan (pilih salah satu) :
Rp. 800.000,- / tahun (Jurnal 4 edisi, termasuk ongkos kirim)

Rincian Jurnal MKMI yang ingin dilanggan:

1.
2.
3.

…………….………………,2020

(………………………………………)

Pembayaran ditransfer ke:

No. Rek BNI. 0544454456
a.n. Jurnal MKMI FKM

Bukti transfer berikut formulir ini dikembalikan ke:

Sekretariat
Redaksi Jurnal Media Kesehatan Masyarakat Indonesia
08114440454 (Jurnal MKMI)
d.a. Ruang Jurnal FKM Lt.1Ruang K108 Kampus UNHAS – Tamalanrea 90245
(0411) 585 658, Fax (0411) 586 013.
E-mail: jurnal.mkmi@gmail.com
Digital
Digital Repository
Repository Universitas
Universitas Jember
Jember
Pencarian...

Toggle navigation

Indonesia Menghadapi Beban Ganda Malnutrisi

Tanggal : 28 Aug 2017 16:36 Wib

Share on facebookShare on twitterShare on emailShare on printMore Sharing Services

Permasalahan gizi di Indonesia seakan tidak ada habisnya. Indonesia masih memiliki beban untuk
mengentaskan stunting dan wasting yang masih tinggi. Di saat yang sama, Indonesia memiliki
masalah baru, yakni angka prevalensi obesitas yang juga terus meningkat. Hal ini membuat
Indonesia memiliki masalah undernutrition dan overnutritiondalam waktu bersamaan atau yang
disebut dengan double burden of malnutrition atau beban ganda malnutrisi. Beban ganda
malnutrisi ini dapat terjadi di tingkat individu, rumah tangga, dan populasi di sepanjang daur
kehidupan manusia.

Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi balita stunting di
Indonesia mencapai 37,2%, meningkat dari tahun 2010(35,6%) dan tahun 2007 (36,8%). Artinya,
ada sekitar 8 juta anak di Indonesia yang mengalami stunting atau 1 dari 3 orang anak memiliki
tinggi badan di bawah yang seharusnya. Prevalensi stunting di Indonesia lebih tinggi
dibandingkan dengan beberapa negara tetangga, seperti Myanmar (35%), Vietnam (23%), dan
Thailand (16%). Bahkan, Indonesia menempati peringkat kelima sebagai negara dengan
prevalensi stunting tertinggi di dunia. Selain stunting, prevalensi balita wasting di Indonesia juga
masih tinggi, yakni 12,1%. Di saat bersamaan, prevalensi balita overweight di Indonesia juga
terus meningkat. Berdasarkan data Riskesdas 2013, prevalensi overweight di Indonesia mencapai
11,9%. Indonesia term suk di dalam 17 negara di dunia yang memiliki ketiga masalah gizi
tersebut dalam waktu bersamaan. Tingginya prevalensi malnutrisi, baik undernutrition maupun
overnutrition, menunjukkan bahwa beban ganda malnutrisi di Indonesia sudah cukup
memprihatinkan. Wasting atau kurus merupakan salah satu masalah kurang gizi jangka pendek
dimana berat badan tidak sesuai dengan tinggi badannya (BB/TB). Sedangkan stunting merupakan
masalah kekurangan gizi kronis atau jangka panjang yang disebabkan oleh asupan gizi yang tidak
adekuat sesuai dengan kebutuhannya dalam waktu yang lama. Stunting yang terjadi saat masih
berada di dalam kandungan baru akan nampak saat anak berusia dua tahun.
Dampak dari beban ganda malnutrisi ini sangat serius dan manifestasinya dapat dilihat di
sepanjang kehidupan seseorang. Kekurangan gizi pada anakanak
dapat mulai terjadi pada tahap sangat awal kehidupan. Saat seorang anak menerima asupan gizi
yang kurang baik saat masih dalam kandungan, tubuhnya akan beradaptasi agar dapat bertahan
hidup dalam kondisi gizi yang kurang. Akibatnya, apabila nantinya ia hidup dalam lingkungan
dengan asupan gizi yang mudah diperoleh, tubuhnya akan sangat rentan terhadap obesitas
sehingga mudah terkena penyakit tidak menular, seperti penyakit diabetes melitus dan jantung.
Disinilah letak permas alahan beban ganda malnutrisi. Lebih lanjut, stunting sebagai pe nanda
kekurangan gizi kronis juga berdampak terhadap perkembangan kognitif. Hal ini dikarenakan
pada seseorang yang mengalami stunting, proses-proses lain di dalam tubuh juga terhambat, salah
satunya adalah pertumbuhan otak yang berdampak pada kecerdasan. Dalam jangka panjang,
berbagai studi menunjukkan bahwa stunting berpotensi mengurangi skor IQ sebesar 5-11 poin dan
nilai-nilai sekolahnya juga lebih rendah dibandingkan dengan yang tidak mengalami stunting.
Selain itu, anak yang lahir dengan berat badan kurang, memiliki peluang 2,6 kali lebih kecil untuk
melanjutkan ke pendidikan tinggi. Oleh karena itu, permasalahan stunting tidak hanya berhenti
pada tubuh yang pendek saja. Berdasarkan data yang dirilis oleh World Bank, produktivitas
seseorang yang mengalami stunting saat masih kecil ternyata lebih rendah dibandingkan dengan
yang tidak. Hal ini sejalan dengan capaian pendidikan yang lebih rendah. Masalah akan semakin
parah apabila pola makan tidak diatur dengan baik saat dewasa yang dapat menimbulkan berbagai
macam penyakit tidak menular.
Dampak beban ganda malnutrisi tidak hanya dirasakan oleh individu. Dari segi ekonomi, kerugian
akibat stunting dan malnutrisi diperkirakan setara dengan 2-3% PDB Indonesia. Banyaknya kasus
penyakit tidak menular di Indonesia berakibat pada meningkatnya pengeluaran pemerintah,
khususnya untuk Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Penyakit tidak menular, seperti stroke,
diabetes melitus, dan gagal ginjal, kini menjadi penyebab 60% kematian di Indonesia dan
pembiayaan JKN untuk kasus penyakit tidak menular ini merupakan salah satu yang terbesar.

Faktor yang Mempengaruhi Beban Ganda Malnutrisi

Banyak orang tua yang seolah memaklumi anaknya mengalami stunting karena masalah
keturunan. Para orang tua ini seolah menganggap wajar jika orang tuanya pendek maka anaknya
juga pendek. Padahal, sebenarnya stunting merupakan masalah gizi yang dapat dicegah sejak
dalam kandungan. Oleh karena itu, seorang ibu memegang peran n penting dalam memutus
lingkaran setan malnutrisi ini. Ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi, misalny a kekurangan
energi kronis (KEK) dan anemia defisiensi besi, berpotensi untuk melahirkan bayi dengan bayi
yang kurus dan pendek. Jika hal ini tidak diperbaiki pada 2 tahun pertama kehidupannya,
kekurangan ini dapat menja di permanen dan mempengaruhi perkembangan kognitif dan
meningkatkan risiko penyakit tidak menular di kemudian hari.
Selain karena faktor individu, permasalahan beban ganda malnutrisi disebabkan oleh berbagai
faktor lainnya. Studi yang dilakukan oleh World Bank menyebutkan setidaknya ada empat faktor
utama yang mempengaruhi. Pertama, meningkatnya usia harapan hidup yang berkontribusi
terhadap perubahan pola penyakit dari penyakit menular menjadi penyakit tidak menular. Kedua,
naiknya kekayaan nasional yang disertai naiknya ketersediaan makanan membuat konsumsi
lemak perkapita naik dua kali lipat. Konsumsi makanan olahan juga terus meningkat, khususnya
di wilayah perkotaan. Ketiga, banyak kota tidak ramah bagi pejalan kaki sehingga tidak
mendukung aktivitas fisik. Selain itu, tempat-tempat yang menyediakan makanan sehat terbatas.
Orang yang bekerja dan sekolah tidak punya banyak pilihan selain makanan siap saji di luar
rumah. Terakhir, budaya dan trasisi yang mempengaruhi gizi ibu hamil dan anak-anak, serta
norma sosial membuat perempuan menikah saat masih muda. Faktor-faktor ini
berkonberkontribusi terhadap naiknya kasus kelahiran dengan berat badan kurang.

Menurunkan prevalensi stunting, wasting, dan obesitas merupakan salah satu goal dalam
Sustainable Development Goals (SDGs) yang seharusnya dapat dicapai di tahun 2030.
Mengurangi prevalensi malnutrisi ini sangat penting dalam mencapai tujuan tersebut. Program
intervensi kesehatan pada ibu hamil dan 2 tahun pertama kehidupan anak mutlak diperlukan. Hal
ini dikarena kan 2 tahun pertama merupakan window of opportunity untuk mengatasi stunting
dapat diintervensi dari sejak dalam kandungan dan pola asuh yang baik selama 2 tahun pertama.
Selain itu, World Health Organization (WHO) menyebutkan bahwa perbaikan gizi sangat
diperlukan untuk meningkatkan derajat kesehatan dan juga untuk mengembang kan
perekonomian. Oleh karena itu, dalam mengatasai berbagai penyebab malnutrisi diperlukan
pendekatan yang holistik dari berbagai sektor. Salah satunya adalah penyediaan air bersih.
Sanitasi yang baik sangat diperlukan dalam meningkatkan status gizi seseorang.
Hari Gizi Nasional dan Investasi Gizi di Indonesia
Setiap tanggal 25 Januari diperingati sebagai Hari Gizi Nasional. Peringatan ini dapat dijadikan
momentum untuk mengingat bahwa masih banyaknya permasalahan gizi di Indonesia yang masih
harus diselesaikan. Salah satunya adalah masalah beban ganda malnutrisi ini. Sudah saatnya isu
gizi menjadi salah
satu prioritas dalam rencana pembangunan, baik yang dilaksanakan oleh pemerintah pusat
maupun pemerintah daerah. Pemerintah seharusnya dapat menjamin setiap warganya, terutama
anak balita, ibu hamil, dan lansia mendapatkan akses gizi yang baik. Negara harus hadir sebagai
penjamin terpenuhi -
nya hak pangan hingga di tingkat individu, seperti yang diamanah kan UU No 18/2012 tentang
Pangan. Hal tersebut dapat dilakukan lewat bera gam aksi,

seperti revitalisasi posyandu, bantuan pangan bagi balita dan ibu hamil, program pemberian
makanan tambahan anak sekolah, subsidi dan stabilisasi harg a
pangan, dan diversivikasi pangan lokal. Investasi di bidang gizi sifatnya jangka panjang. Selama
ini, gizi memang hanya dianggap sebagian kecil dari berbagai urusan kesehatan sehingga kita
sering berpikir sempit dan jangka pendek. Kita kurang sekali menghargai masa depan. Oleh
karena itu, yang diperlukan tidak hanya komitmen pendanaan dari birokrat dan politisi, tapi juga
jaminan keberlanjutan aneka program pembangunan gizi. Selain itu, gizi perlu menjadi indikator
keberhasilan pembangunan yang tidak terlepas dari program pengentasan kemiskinan. Dengan
berbagai langkah itu, kita dapat

mencegah lahirnya generasi yang malnutrisi. (NF)

Post Terkait

Permasalahan Dalam Mendapatkan Keturunan

Tanggal Publikasi: 10 Jul 2020 17:48 | 333 View

Bagi sebagian pasangan, memiliki anak adalah perkara mudah. Sedang bagi sebagian lainnya,
memiliki anak terasa seperti perjuangan panjang. Hal ini umumnya disebabkan oleh beberapa
kesalahan yang membuat orang tua susah…
Selengkapnya

YUK, CUCI TANGAN DENGAN SABUN

Tanggal Publikasi: 02 Sep 2019 09:43 | 368 View

Tangan merupakan salah satu organ tubuh manusia penting dalam setiap melakukan kegiatan.
Salah satu kegiatannya ialah sebagai perantara antara makanan dan mulut. Untuk itu kehigenisan
tangan patut menjadi perhatian untuk…
Selengkapnya

Hepatitis A, Seberapa Bahaya?

Tanggal Publikasi: 14 Aug 2019 13:39 | 897 View

Belum lama ini kita mendengar adanya status KLB (Kejadian Luar Biasa) hepatitis A di
Kabupaten Pacitan Jawa Timur. Pemerintahan Kabupaten Pacitan menetapkan status KLB pada
wabah hepatitis A setelah ratusan…
Selengkapnya

ALZHEIMER DAN KESEHATAN OTAK

Tanggal Publikasi: 12 Jul 2019 15:00 | 1071 View

Alzheimer? mungkin sebagian masyarakat tidak mengenal penyakit apa itu, tapi bagaimana jika
Demensia atau kepikunan? mungkin dengan kata Demensia atau kepikunan masyarakat lebih
paham. Lalu apa sih penyakit Alzheimer itu?.…
Selengkapnya
BERSAHABAT DENGAN LUPUS “SI PENIRU ULUNG”
Tanggal Publikasi: 12 Jun 2019 02:12 | 643 View

Lupus atau LES (Lupus Erite ‐ matosus Sistemik) merupa kan salah satu jenis penyakit auto imun
yang bersifat kronis dan hingga saat ini penyebabnya belum diketahui. Penyakit autoimun adalah
suatu…
Selengkapnya

Jurnal Medika CME

Visum et Repertum Di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

01 Apr 2019 - 01 Apr 2020 2 SKP

Penatalaksanaan Gastritis di Pelayanan Kesehatan Primer

02 Feb 2019 - 02 Feb 2020 2 SKP

Diagnosis Disentri Amuba dan Penatalaksanaannya di Fasilitas Kesehatan Tingkat

Pertama
01 Jan 2019 - 31 Dec 2020 2 SKP

Dari Redaksi

Peran Keluarga dalam Peningkatan Gizi Keluarga

10 Jul 2020 18:06

Anak Sehat untuk Kemajuan Bangsa

02 Sep 2019 09:45

Perlukah Buah dan Sayur Dikonsumsi Setiap Hari?

13 Aug 2019 10:54

Cegah Demensia Sejak Dini

12 Jul 2019 14:55

Selengkapnya

Editorial

Koinfeksi HIV dan Penanggulangannya

09 Jul 2020 16:14

Perkembangan Anak dan Faktor yang Memengaruhinya

30 Aug 2018 13:53
Selengkapnya

Kolom

Mungkinkah Mengulur Umur?

10 Jul 2020 17:28

Peremajaan Miss V dan Ginekologi Estetika

02 Sep 2019 09:42

Keluarga Berencana dan Kualitas Penduduk

14 Aug 2019 13:31

Gaya Hidup dan Ancaman Kanker

12 Jul 2019 15:01

Selengkapnya

Artikel

• Terbaru
• Terpopuler

PENGGUNAAN PROPOELIX™ UNTUK MENINGKATKAN IMUNITAS TUBUH PADA SUBJEK

PENELITIAN YANG SEHAT

10 Sep 2021 02:09 Artikel Penelitian

Prinsip-Prinsip Hak Asasi Manusia Dalam Pelayanan Kesehatan Dan Perlindungan Hak

Kesehatan Bagi Orang Dengan Gangguan Jiwa

09 Jul 2020 16:27 Artikel Penelitian

 Perbandingan Dua Tabung Sitrat Pada Pemeriksaan Faal Hemostasis

09 Jul 2020 16:18 Artikel Penelitian

Tata Laksana Koinfeksi HIV dan Hepatitis C : Fokus Pada Direct Acting Antiviral (DAA)

09 Jul 2020 15:57 Tinjauan Pustaka

Kegiatan

• Terbaru
• Terpopuler

FIK UI Rancang Strategi untuk Memutus Rantai Infeksi pada Anak Sekolah

10 Jul 2020 10:16 Kegiatan

Fakultas Farmasi Universitas Indonesia (FFUI) meresmikan Empat Ruang Pendukung

Pendidikan Akademik

10 Jul 2020 10:06 Kegiatan

Fakultas Farmasi UI Resmikan Laboratorium dan Ruang Apotek Simulasi

10 Jul 2020 10:00 Kegiatan

Deteksi Dini Saraf Penciuman, Cegah Kerusakan Otak !

02 Sep 2019 09:43 Kegiatan

 Kontak
• PT. MEDIKA MEDIA MANDIRI
Jl. Pemuda No.289, RT.3/RW.1
Kec. Pulo Gadung Jakarta Timur DKI Jakarta 13220
• 021- 298 5159
SMS / Whatsapp 0813 1820 2455

Copyright © 2017 Jurnal Medika

Beban Gizi Ganda Masih Jadi Persoalan di Tanah Air
Sabtu, 26 Januari 2019 19:47 WIB

o
o
o
o
o

Pada 25 Januari 2019 merupakan peringatan Hari Gizi Nasional yang ke-59. Peringatan ini telah
dicanangkan oleh Kemenkes sejak 1960 yang bermula dari peringatan arti pentingnya gizi oleh
Lembaga Makanan Rakyat (LMR) diprakarsai oleh Profesor Poerwo Soedarmo.

Melalui peringatan Hari Gizi Nasional diharapkan mampu meningkatkan kegiatan edukasi bagi
masyarakat. Sehingga semakin mengerti dan memahami bagaimana sebenarnya pola konsumsi
gizi yang baik.

Selain itu, yang tidak kalah pentingnya, peringatan ini menjadi momentum pengingat bagi
pemerintah pusat, provinsi dan kabupaten kota bahwa semua mempunyai peran dan tanggung
jawab terhadap perbaikan gizi masyarakat.

Asupan gizi atau konsumsi makanan, mulai dari gizi ibu hamil, bayi, balita, anak dan remaja hingga
dewasa berpengaruh besar terhadap pola penyakit dan beban kesehatan yang terjadi.

Setelah 59 tahun pencanangan dan peringatan hari gizi setiap tahunnya, bagaimanakah kondisi
yang terjadi saat ini? Kementerian kesehatan dalam laporan Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) 2018 telah merilis hasil utama tentang kondisi kesehatan masyarakat secara
nasional, sangat terkait dengan masalah gizi.

Kekurangan Gizi Balita dan Ibu Hamil

Masalah utama yang mesti tetap menjadi perhatian adalah masih tingginya angka gizi kurang dan
gizi buruk pada balita.

Secara keseluruhan terjadi penurunan dari laporan Riskesdas sebelumnya pada 2013 dari 19,6
persen menjadi 17,7 persen, namun proporsi gizi kurang tidak banyak mengalami perbaikan yaitu
dari 13,9 persen menjadi 13,8 persen.

Sedangkan proporsi gizi buruk mengalami perbaikan yang cukup berarti dari 5,7 persen pada 2013
menjadi 3,9 persen pada 2018.

Angka tersebut secara nasional tetap harus menjadi perhatian karena masih dibawah dari target
RPJMN 2019 sebesar 17 persen.

Secara absolut jumlah ini sangat besar. Berdasarkan Proyeksi Penduduk Indonesia 2010-2035 oleh
Bapenas dan BPS, jumlah balita tahun 2018 adalah 23,8 juta jiwa, maka terdapat terdapat 3,2 juta
anak dengan gizi kurang dan 928 ribu mengalami gizi buruk.

Secara spesifik, Sumatera Barat sebagai daerah yang subur dan penghasil produk pertanian juga
mengalami paradoks. Angka gizi kurang dan gizi buruk justru sedikit lebih tinggi dari rata rata
nasional, yaitu sebesar 17,9 persen.

Sesuai proyeksi penduduk pada 2018 , maka terdapat 96 ribu mengalami gizi buruk dan gizi kurang
dari 540 ribu jumlah balita.

Masalah gizi ibu hamil juga cukup memprihatinkan karena terdapat 48,9 persen yang mengalami
anemia. Artinya hampir separuh ibu yang hamil mengalami kekurangan darah, yang menunjukkan
kurangnya asupan gizi yang dibutuhkan selama kehamilan.

Angka ini justru memprihatinkan karena jauh meningkat dari periode sebelumya yang hanya 37,1
persen. Terlebih lagi, 17,3 persen mereka juga mengalami Kekurangan Energi Kronis (KEK).

Hal ini berarti satu dari enam ibu hamil mengalami masalah kekurangan gizi sebelum masa
kehamilannnya, yang sebenarnya tidak siap untuk kondisi hamil.Kondisi Sumatera Barat juga tidak
lebih baik dari rata-rata nasional.

Kekurangan energi kronis dan anemia pada ibu hamil berakibat langsung pada risiko kehamilan dan
persalinan, seperti lemahnya kontraksi rahim saat melahirkan, risiko perdarahan dan proses
persalinan yang lama. Selain itu, kekurangan gizi ibu hamil secara langsung berdampak pada
pertumbuhan janinnya, yang menjadi faktor risiko utama bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah
(BBLR).

Tingginya masalah gizi pada ibu hamil dan anak yang tentunya juga terjadi pada usia dua tahun
awal menjadi risiko terjadinya stunting atau lebih pendek dari usia seharusnya, pada fase
pertumbuhan selanjutnya. Data Kemenkes juga membuktikan, terdapat 30,8 persen balita
mengalami stunting, atau 7,3 juta. Kekurangan gizi dan stunting menjadi cikal bakal yang buruk
untuk pembentukan generasi yang berkualitas baik secara kognitif ataupun fisik.

Obesitas dan Penyakit Degeneratif

Meskipun kekurangan gizi masih menjadi persoalan, sebaliknya obesitas atau kegemukan dan
penyakit pada usia menua (degeneratif) yang terkait dengan kelebihan gizi terjadi peningkatan.

Obesitas pada dewasa melonjak dari 14,8 persen pada laporan Riskesdas 2013 menjadi 21,8
persen, atau hampir seperempat dari penduduk dewasa.

Berdasarkan proyeksi penduduk dewasa tahun 2018 sebesar 171 juta, maka terdapat 37,4 juta
orang mengalami obesitas. Bahkan jika ditambahkan dengan proporsi berat badan lebih
(overweight), masih terdapat 13,6 persen lagi, yang juga mengalami peningkatan dari periode
sebelumnya 11,5 persen.

Dengan demikian, terdapat 35,5 persen atau 60 juta jiwa lebih atau lebih dari sepertiga orang
dewasa di Indonesia sudah mengalami berat badan yang tidak sehat, yang faktor utamanya adalah
asupan gizi lebih dan tidak seimbang.

Kasus hipertensi, yang faktor gizi salah satu faktor risikonya juga mengalami peningkatan dari 25
persen menjadi 34,5 persen. Angka ini juga menunjukkan lebih dari 60 juta orang dewasa
mengalami hipertensi. Kasus stroke dalam lima tahun terakhir, sebagai salah satu penyakit ikutann
juga mengalami peningkatan dari 0,7 persen menjadi 1,09% persenpada usia diatas 15 tahun, yang
berarti dalam lima tahun terahir terdapat 2,1 juta kasus.

Tanggung Jawab Bersama

Masalah-masalah gizi tersebut merupakan tanggung jawab bersama antara pemerintah pusat dan
daerah secara langsung serta para akademisi dan praktisi.

Tugas dan tanggung jawab pemerintah telah dituangkan dalam Undang-undang nomor 36 tahun
2009 tentang Kesehatan, pada pasal 141-142, dan Permenkes nomor 23 tahun 2014 tentang Upaya
Perbaikan Gizi.

Pada regulasi tersebut disebutkan bahwa pemerintah bertanggung jawab menetapkan standar
dalam pelayanan gizi dan kecukupan gizi, serta melakukan upaya pencapaian. Dalam hal ini
disebutkan bahwa ada kelompok-kelompok yang mesti menjadi sasaran utama yaitu ibu hamil,
menyusui dan balita.

Upaya yang mesti dilakukan adaah perbaikan pola konsumsi makanan yang sesuai dengan gizi
seimbang, perbaikan perilaku sadar gizi, peningkatan akses dan mutu pelayanan gizi dan
kewaspadaan pangan.
Upaya yang dilakukan belum terlaksana dan mencapai sasaran dengan baik. Sebagai upaya
perbaikan gizi anak dilakukan Pemberian Makanan Tambahan (PMT) pada balita, yang hanya 41
persen balita.

Dari yang mendapatkan PMT tersebut hanya 58 persen yang memperoleh PMT melalui program
yang dilaksanakan, artinya secara total hanya 23,8 persen balita yang memeproleh PMT program.
Begitu juga halnya dengan PMT pada ibu hamil, hanya mendapatkan PMT sebanyak 25,2 persen .
Rendahnya cakupan ini mesti mendapat perhatian semua pemangku kepentingan.
Kesadaran dan kewaspadaan masyarakat terhadap masalah gizi juga rendah. Hal ini terlihat dari
pola konsumsi makanan yang tidak sehat, diantaranya tingginya proporsi masyarakat mencapai
95,5 persen tidak mengonsumsi sayur dan buah memenuhi standar kesehatan.
Rendahnya konsumsi sayuran berarti rendahnya asupan serat makanan yang juga menjadi risiko
penyakit saluran cerna, obesitas, hipertensi, dan penyakit degenartif lainnya.

Oleh karena itu, adalah tanggungjawab Bersama untuk bisa melakukan edukasi kepada
masyarakat untuk melakukan pola hidup sehat termasuk konsusmsi gizi yang berimbang.

Penulis adalah Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Pewarta : dr Hardisman, MHID, PhD

Editor : Ikhwan Wahyudi
Copyright © ANTARA 2021

o
o
o
o
o
Media Kesehatan Masyarakat Indonesia
Volume 16 Issue 1 2020
DOI : http://dx.doi.org/10.30597/mkmi.v16i1.9064
Website : http://journal.unhas.ac.id/index.php/mkmi
© 2020 Media Kesehatan Masyarakat Indonesia. Published by FKM Universitas Hasanuddin.
This is an open access article under the CC BY-NC-SA license

Prevalensi dan Faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya

Beban Gizi Ganda pada Keluarga di Indonesia

The Prevalence and Determinants of Household Dual Burden Malnutrition in

Indonesia

Nur Fitri Widya Astuti1*, Emy Huriyati2, Susetyowati2

1Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas

Jember
2Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan

Keperawatan, Universitas Gadjah Mada

*Email korespondensi : widyaastuti.nf@unej.ac.id

ABSTRAK
Perkembangan urbanisasi dan ekonomi pada negara berkembang menyebabkan terjadinya
nutrition transition. Hal ini mengakibatkan munculnya fenomena beban gizi ganda pada keluarga dimana
terdapat anggota rumah tangga yang memiliki status gizi kurang dan lebih tinggal dalam satu keluarga.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi dan faktor-faktor yang berhubungan dengan
fenomena beban gizi ganda pada keluarga di Indonesia. Penelitian cross-sectional ini menggunakan data
Indonesian Family Life Survey (IFLS) tahun 2014 dengan jumlah sampel sebesar 6468 keluarga. Indikator
beban gizi ganda keluarga ditunjukkan dengan adanya status gizi lebih dan kurang tinggal dalam satu
keluarga yang diwakili oleh ibu dan anak. Analisis statistik dengan metode chi-square digunakan untuk
menguji variabel yang memiliki hubungan dengan terjadinya beban gizi ganda keluarga. Hasil
menunjukkan prevalensi beban gizi ganda keluarga di Indonesia adalah 8,27% dan persentase tertinggi
terdapat pada regional Kalimantan dan Indonesia Timur. Faktor-faktor yang berhubungan dengan
kejadian beban gizi ganda secara signififikan (p<0,05) pada keluarga di Indonesia adalah usia ibu (p =
0,001), pendidikan ibu (p = 0,022), jumlah anak (p = 0,001) dan jumlah anggota rumah tangga (p = 0,001).
Penelitian lanjutan dengan metode longitudinal diperlukan untuk mengetahui prediktor beban gizi ganda
pada keluarga di Indonesia sehingga dapat dirumuskan intervensi yang tepat untuk pencegahan masalah
tersebut.
Kata Kunci : Beban gizi ganda, keluarga, Indonesia

ABSTRACT
Urbanization and economic rapid developments in the developing countries cause a nutrition
transition. They affect the household dual burden of malnutrition in which there is overnutrition and
undernutrition occuring at the same time in a household. This study proposed to calculate the prevalence of
household dual burden malnutrition and find its determinants. This cross-sectional study use the Indonesian
Family Life Survey (IFLS) 2014 data with total of 6468 families were enrolled as the sample of the study. The
household dual burden malnutrition indicator is represented by mother and children’s nutritional status.
Descriptive analysis and chi-square test were used in this study. The study found that the prevalence of
household dual burden malnutrition in Indonesia is 8.27% in which the Borneo and Eastern Indoesia region
has the higest prevalence. Maternal age (p = 0.001), maternal education (p = 0.022), number of children (p =
0.001), and number of household members (p = 0.001) were having significant correlation (p<0.05) with the
household dual burden malnutrition in Indonesia. Further study by using longitudinal design is needed to find
the predictors of it so the government can formulate an effective and efficient intervenion to prevent adverse
effects of household dual burden malnutrition to the community.
Keywords : Dual burden malnutrition, households, Indonesia

100
 101 of 115 Nur Fitri Widya Astuti, et al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

PENDAHULUAN

Proses globalisasi, modernisasi, urbanisasi, dan ekonomi yang bergerak dengan cepat
menyebabkan terjadinya nutrition transtition dan terciptanya lingkungan obesogenik
(obesogenic environment). Hal ini berdampak pada meningkatnya angka obesitas, padahal
disisi lain masalah gizi kurang juga masih menjadi masalah kesehatan.1 Hal ini menimbulkan
sebuah fenomena baru yaitu beban gizi ganda (dual burden malnutrition) yang didefinisikan
sebagai suatu kondisi dimana terdapat masalah gizi kurang (undernutrition) dan gizi lebih
(overnutrition) yang terjadi di waktu yang sama. Fenomena ini tidak hanya terjadi pada
tingkat populasi dan individu, tetapi juga pada tingkat rumah tangga2,3
Secara global, kasus beban gizi ganda direpresentasikan dengan 1,9 milyar orang usia
dewasa memiliki status gizi lebih dan 200 juta balita mengalami status gizi kurang. 4
Sementara di Asia, prevalensi beban gizi ganda berada pada kisaran 5-29%.2 Prevalensi
beban gizi ganda di Indonesia menunjukkan peningkatan dalam rentang tahun 1993- 2007,
dimana saat ini sekitar satu dari empat keluarga di Indonesia (24,7%) mengalami beban
gizi ganda dan kondisi ini diprediksi akan terus meningkat.5,6 Hasil penelitian sebelumnya
menunjukkan bahwa fenomena ini lebih banyak terjadi pada pasangan ibu dan anak,
dimana anak memiliki status gizi kurang dan ibu memiliki status gizi lebih.7,8
Fenomena beban gizi ganda pada keluarga memiliki dampak kesehatan jangka
panjang bagi anggota keluarga yang mengalami malnutrisi, seperti gangguan
perkembangan pada anak, kerentanan terhadap penyakit menular, menurunnya
produktifitas kerja, outcome kehamilan yang buruk, dan risiko penyakit degeneratif.9,10
Selain itu, keluarga dengan masalah beban gizi ganda juga dapat mengalami peningkatan
beban ekonomi dalam bentuk peningkatan biaya kesehatan serta hilangnya upah dan
produktivitas, sehingga dapat mempengaruhi kondisi ketahanan pangan, gizi, dan
kesejahteraan keluarga.10,11
Masalah beban gizi ganda di dalam rumah tangga mungkin terjadi akibat perbedaan
usia antar anggota keluarga yang menyebabkan adanya perbedaan kondisi fisiologis dan
kebutuhan gizi. Hal ini menyebabkan adanya potensi perbedaan alokasi sumber daya di
dalam rumah tangga.12 Selain itu, ketimpangan pendapatan masyarakat pada tingkat
regional maupun negara juga memberikan kontribusi dalam berkembangnya masalah
ini.13,14
Beberapa penelitian terdahulu terkait beban gizi ganda menunjukkan bahwa faktor-
faktor yang berhubungan dengan terjadinya beban gizi ganda pada tingkat keluarga secara
signifikan merujuk pada faktor langsung dan tak langsung yang berkaitan dengan status
 102 of 115 Nur Fitri Widya Astuti, et al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

gizi, seperti faktor asupan makanan, ketahanan pangan, karakteristik ibu dan anak, tingkat
ekonomi keluarga, dan tingkat pendidikan.5,6,7,15 Selain faktor-faktor tersebut, faktor
lingkungan, fasilitas kesehatan, dan wilayah tempat tinggal juga memiliki peran yang
penting dalam pengentasan masalah malnutrisi.16,17,18
Adanya perbedaan demografis, karakteristik dan budaya masyarakat memungkinkan
adanya perbedaan faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian beban gizi ganda antar
negara. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana status gizi
pada tingkat keluarga, mengetahui prevalensi kasus beban gizi ganda pada keluarga dan
mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya fenomena tersebut pada
tingkat keluarga di Indonesia. Pendekatan dan analisis tingkat keluarga digunakan untuk
menghasilkan sebuah kajian untuk mendukung peningkatan derajat kesehatan melalui
pendekatan keluarga, sesuai dengan tujuan dari pemerintah dalam mengatasi masalah
kesehatan di Indonesia.19

BAHAN DAN METODE

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain penelitian cross

sectional dengan menggunakan data sekunder Indonesian Family Life Survey (IFLS) putaran
ke-5 tahun 2014 yang di unduh dari laman RAND Corporation (http://www.rand.org). Data
ini terdiri dari 15.921 rumah tangga dan 89.382 individu, dimana jumlah tersebut
menggambarkan 83% dari jumlah populasi di Indonesia.20 Pemilihan sampel didasarkan
pada kriteria yaitu keluarga dengan pasangan ibu dan anak usia 2-18 tahun yang tinggal
dalam satu rumah tangga. Wanita hamil, ibu atau anak yang memiliki cacat fisik akan di
eksklusi pada penelitian ini. Proses pemilihan sampel dilakukan dua kali, yang pertama
seleksi pada tingkat individu dan kedua seleksi tingkat rumah tangga (Gambar 1).
Status gizi ibu dihitung dengan menggunakan parameter Indeks Masa Tubuh (IMT)
dengan cut-off untuk orang Asia yaitu <18,5 untuk status gizi kurus/sangat kurus, 18,5-23
kg/m2 untuk status gizi normal dan >23 kg/m2 untuk status gizi gemuk/obesitas.21
Sedangkan untuk anak dengan usia dibawah 5 tahun, digunakan parameter IMT/U dengan
cut-off <-2 Standar Deviasi (SD) untuk status gizi kurus/sangat kurus, - 2 SD sampai dengan
+2SD untuk status gizi normal dan >2 SD untuk status gizi gemuk/obesitas. Anak dengan
usia lebih dari 5 tahun, untuk kategori normal digunakan cut off <-2 SD sampai dengan +1
SD dan >1 SD untuk status gizi gemuk/obesitas.22,23,24
 103 of 115 Nur Fitri Widya Astuti, et al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

Gambar 1. Proses Pemilihan Sampel

Penentuan status gizi pada tingkat keluarga terdiri dari 4 kategori, yaitu keluarga
dengan status gizi normal (keluarga yang memiliki ibu dan anak dengan status gizi normal),
keluarga dengan status gizi kurus (keluarga yang memiliki pasangan ibu dan anak
setidaknya ada salah satu yang memiliki status gizi kurus, tapi tidak ada yang gemuk),
keluarga dengan status gizi gemuk (keluarga yang memiliki pasangan ibu dan anak
setidaknya ada satu yang gemuk dan tidak ada yang kurus), dan keluarga dengan status gizi
beban gizi ganda (keluarga yang memiliki pasangan ibu dan anak gemuk dan kurus atau
sebaliknya).6 Faktor maternal (usia ibu, pekerjaan ibu, dan pendidikan ibu), tingkat
ekonomi, kepemilikan jaminan kesehatan (jamkesmas), fasilitas Buang Air Besar (BAB) di
rumah, sanitasi umum, dan wilayah tempat tinggal keluarga akan diuji untuk mengetahui
faktor yang berhubungan dengan kejadian beban gizi ganda pada keluarga di Indonesia.
Analisis univariat dilakukan untuk mengetahui karakteristik pada tingkat keluarga
dan juga menentukan prevalensi beban gizi ganda. Analisis bivariat menggunakan uji chi-
square test untuk menguji variabel yang memiliki hubungan dengan terjadinya fenomena
beban gizi ganda. Analisis bivariat pada penelitian ini, keluarga dengan status gizi normal,
kurus dan gemuk direduksi menjadi satu kategori, sehingga hanya terdapat dua kategori
yaitu keluarga dengan beban gizi ganda dan tidak. Hasil analisis akan disajikan dalam
 104 of 115 Nur Fitri Widya Astuti, et al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

bentuk tabel dan narasi. Pengolahan dan analisis data pada penelitian ini menggunakan
software STATA 13. Data yang digunakan pada penelitian ini telah mendapatkan
persetujuan dewan komisi etik dari RAND Corporation dan Universitas Gadjah Mada
(KE/FK/0636/EC/2017).

HASIL

Setelah melalui proses pemilihan sampel, akhirnya diperoleh sampel sebesar 6468
keluarga untuk dilakukan analisis lebih lanjut. Berdasarkan hasil analisis, keluarga yang
menjadi sampel pada penelitian ini sebagian besar memiliki ibu dengan usia 31-40 tahun
(44,85%), memiliki pendidikan menengah (53,08%), dan tidak bekerja (34,69%). Selain itu,
sebagian besar keluarga memiliki tingkat ekonomi yang berada pada kuintil 2 atau miskin
(23,35%) dan bertempat tinggal di daerah perkotaan (57,20%). Terkait sanitasi rumah,
sejumlah (81,91%) keluarga sudah memiliki fasilitas Buang Air Besar (BAB) di rumah.
Selain itu, kepemilikan asuransi kesehatan memiliki persentase yang hampir sama antara
keluarga yang sudah memiliki asuransi kesehatan maupun yang belum (Tabel 1).
Tabel 1a. Karakteristik Sosial Demografi Keluarga di
Indonesia
Karakteristik n=6468 %
Usia Ibu (tahun)
< 21 47 0,73
21-30 1560 24,12
31-40 2901 44,85
> 40 1960 30,30
Pendidikan Ibu
Tidak sekolah 206 3,18
Dasar 2134 32,99
Menengah 3434 53,08
Tinggi 695 10,75
Pekerjaan Ibu
Wiraswasta 1679 25,96
Pekerja kantoran 1336 20,66
Pekerja lepas 1209 18,69
Tidak bekerja 2244 34,69
Tingkat Ekonomi
Kuintil 1 (Sangat miskin) 1464 22,63
Kuintil 2 (Miskin) 1510 23,35
Kuintil 3 (Menengah) 1457 22,53
Kuintil 4 (Kaya) 1295 20,02
Kuintil 5 (Sangat kaya) 742 11,47
Jumlah Anggota Rumah
Tangga (orang)
2-4 4153 64,21
5-7 2144 33,15
>7 171 2,64
 105 of 115 Nur Fitri Widya Astuti, et al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

Tabel 1b. Karakteristik Sosial Demografi Keluarga di

Indonesia
Karakteristik n=6468 %
Jumlah Anak (orang)
≤2 4818 74,49
>2 1650 25,51
Wilayah Tempat Tinggal
Desa 2768 42,80
Kota 3700 57,20
Fasilitas BAB
Ada 5298 81,91
Tidak ada 1170 18,09
Sanitasi Umum Rumah
Baik 4070 62,93
Tidak baik 2398 37,07
Kepemilikan Asuransi Kesehatan
Ya 3281 50,73
Tidak 3187 49,27
Regional Tempat Tinggal
Jawa-Bali 3699 57,19
Sumatera 1593 24,63
Lainnyaa 1176 18,18
Sumber: Indonesian Family Life Survey, 2014
a(Kalimantandan Indonesia Timur)

Prevalensi status gizi keluarga di Indonesia yang di paparkan pada Tabel 2

menunjukkan bahwa hampir 1 dari 10 keluarga di Indonesia (8,27%), merupakan keluarga
dengan status gizi beban ganda. Selanjutnya, sebagian besar keluarga di Indonesia
merupakan keluarga dengan status gizi gemuk (60,64%). Keluarga dengan kategori status
gizi normal memiliki prevalensi sebesar 21,34% dan keluarga dengan kategori status gizi
kurus memiliki prevalensi yang hampir sama dengan beban gizi ganda yaitu 9,76%. Selain
itu, jika ditinjau dari pembagian regional, prevalensi keluarga dengan status gizi beban gizi
ganda yang tinggal di regional Kalimantan dan Indonesia bagian timur (regional lainnya)
memiliki persentase tertinggi yaitu sebesar 9,27%, sementara di regional Jawa-Bali dengan
persentase 8,11% dan terendah berada di regional Sumatera yaitu sebesar 7,91% (Tabel 2).
Berdasarkan Tabel 3 proporsi keluarga dengan status beban gizi ganda paling tinggi
berasal dari keluarga yang memiliki ibu dengan usia diatas 40 tahun, ibu dengan tingkat
pendidikan dasar, berkerja di kantor, keluarga dengan status ekonomi menengah atau
berada pada kuintil 3, memiliki anak lebih dari 2 orang, memiliki jumlah anggtota rumah
tangga sebesar 5-7 orang, tidak memiliki asuransi kesehatan, bertempat tinggal di wilayah
perkotaan, dan tinggal di regional lainnya. Hasil analisis dengan uji chi-square menunjukkan
terdapat variabel yang memiliki hubungan secara signifikan dengan terjadinya masalah gizi
 106 of 115 Nur Fitri Widya Astuti, et al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

ganda pada keluarga di Indonesia, yaitu faktor usia ibu (p = 0,001), pendidikan ibu (p =
0,022), jumlah anak (p = 0,001), dan jumlah anggota rumah tangga (p = 0,001) (Tabel 3).

Tabel 2. Prevalensi dan Persebaran Status Gizi Keluarga Menurut Regional

Tempat Tinggal di Indonesia
Regional Wilayah Tempat Tinggal
Total
Status Gizi Keluarga Jawa-Bali Sumatera Lainnyaa
n % n % n % n %
Normal 753 20,36 357 22,41 270 22,96 1380 21,34
Kurus 314 8,49 144 9,04 173 27,42 631 9,76
Gemuk 2332 63,04 966 60,64 624 53,06 3922 60,64
Beban gizi ganda 300 8,11 126 7,91 109 9,27 535 8,27
Sumber: Indonesian Family Life Survey, 2014
a(Kalimantan dan Indonesia Timur)

Tabel 3a. Faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya Beban Gizi Ganda pada
Keluarga di Indonesia
Beban Gizi Ganda Keluarga
Karakteristik Ya Tidak p
n=535 % n=5933 %
Usia Ibu (tahun)
< 21 2 4,26 45 95,74
21-30 81 5,19 1479 94,81
0,001*
31-40 267 9,20 2634 90,80
> 40 185 9,44 1775 90,56
Pendidikan Ibu
Tidak sekolah 15 7,28 191 92,72
Dasar 207 9,70 1927 90,30
0,022*
Menengah 267 7,78 3166 92,22
Tinggi 46 6,62 649 93,38
Pekerjaan Ibu
Wiraswasta 146 8,70 1533 91,30
Pekerja kantoran 117 8,76 1219 91,24
0,671
Pekerja lepas 94 7,78 1115 92,22
Tidak bekerja 178 7,93 2066 92,07
Tingkat Ekonomi
Kuintil 1 (Sangat miskin) 114 7,79 1350 92,21
Kuintil 2 (Miskin) 123 8,15 1387 91,85
Kuintil 3 (Menengah) 136 9,33 1321 90,67 0,565
Kuintil 4 (Kaya) 104 8,03 1191 91,97
Kuintil 5 (Sangat kaya) 58 7,62 684 92,18
Jumlah Anggota Rumah
Tangga (orang)
2-4 282 6,74 3871 93,21
5-7 235 10,71 1909 89,04 0,001*
>7 18 10,53 153 89,47
 107 of 115 Nur Fitri Widya Astuti, et al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

Tabel 3b. Faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya Beban Gizi Ganda pada
Keluarga di Indonesia
Beban Gizi Ganda Keluarga
Karakteristik Ya Tidak p
n=535 % n=5933 %
Jumlah Anak (orang)
≤2 320 6,64 4498 93,36
0,001*
>2 215 13,03 1435 86,97
Wilayah Tempat Tinggal
Desa 223 8,06 2545 91,94
0,587
Kota 312 8,43 3388 91,57
Fasilitas BAB
Ada 440 8,31 4858 91,69
0,835
Tidak ada 95 8,12 1075 91,88
Sanitasi Umum Rumah
Baik 326 8,01 3744 91,99
0,320
Tidak baik 209 8,72 2189 91,28
Kepemilikan Asuransi
Kesehatan
Ya 268 8,17 3013 91,83
0,760
Tidak 267 8,38 2920 91,62
Regional Tempat
Tinggal
Jawa-Bali 300 8,11 3399 91,89
Sumatera 126 7,91 1467 92,09 0,379
Lainnya a 109 9,27 1067 90,73
Sumber: Indonesian Family Life Survey, 2014
*Singnifikan pada tingkat p<0,05
a(Kalimantan dan Indonesia Timur)

PEMBAHASAN

Penelitian ini menunjukkan bahwa prevalensi beban gizi ganda menurun dari tahun
2007 yang mencapai angka 20%.6 Penurunan ini dapat disebabkan karena adanya
perbedaan dalam penentuan kriteria beban gizi ganda pada keluarga dimana sebelumnya
menggunakan indikator seluruh keluarga, tetapi pada penelitian ini hanya digunakan
pasangan ibu dan anak untuk menentukan status beban gizi ganda pada keluarga. Penelitian
di Semarang dan Jawa Barat, menggunakan indikator beban gizi ganda dengan sampel
pasangan ibu dan anak, menunjukkan hasil prevalensi diatas 30%.8,25 Tingginya prevalensi
beban gizi ganda pada keluarga pada penelitian tersebut dikarenakan hanya pada satu
lingkup kota dan provinsi, sedangkan pada penelitian ini lingkup sampel adalah seluruh
Indonesia.
Hasil penelitian menunjukkan beberapa variabel seperti usia ibu, pendidikan ibu,
jumlah anggota rumah tangga, dan jumlah anak memiliki hubungan yang signifikan
terhadap terjadinya beban gizi ganda pada tingkat keluarga. Penelitian terkait sebelumnya
 108 of 115 Nur Fitri Widya Astuti, et al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

memaparkan bahwa pada kondisi beban gizi ganda dengan status gizi lebih terjadi pada ibu,
usia ibu yang semakin bertambah meningkatkan peluang terjadinya obesitas karena adanya
penurunan metabolisme tubuh yang mengakibatkan penumpukan massa lemak tubuh yang
berpengaruh pada kenaikan berat badan yang akhirnya mempengaruhi tingkat IMT
seseorang.7,26,27 Meskipun mayoritas status gizi pada ibu lebih banyak dengan status
overweight, terdapat pula ibu dengan status gizi kurang dan anak dengan status gizi lebih.
Sebuah penelitian di Bangladesh menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang
signifikan antara usia dan status gizi kurang. Hal ini terjadi karena terkait dengan ketahanan
pangan dan diversifikasi pangan pada keluarga sehingga mempengaruhi status gizi individu
di dalamnya.28 Selain itu, penelitian di Tajik menunjukkan adanya korelasi positif antara gizi
kurang karena terjadi proses inflamasi di dalam tubuh karena proses inflamasi berkaitan
dengan daya imunitas tubuh individu. Saat daya tahan tubuh rendah, maka menyebabkan
seseorang rentan terhadap terjadinya kesakitan, seperti infeksi atau penyakit karena stress
oksidatif.29,30
Selain itu, rendahya ketahanan pangan dan keberagaman pangan pada rumah tangga
serta kejadian infeksi dapat menyebabkan seseorang mengalami defisiensi mikronutrient.
Hal tersebut dapat berpengaruh terhadap metabolisme tubuh dan akhinya berdampak pada
terjadinya status gizi kurang pada individu.31,32 Namun, disisi lain, penelitian yang dilakukan
di Afrika Utara menunjukkan bahwa tidak ada korelasi yang signifikan antara usia ibu dan
kejadian beban gizi ganda pada keluarga.33
Hasil analisis menunjukkan bahwa jumlah anak juga berhubungan dengan terjadinya
beban gizi ganda pada keluarga. Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa jumlah paritas
yang tinggi memiliki korelasi positif dan memiliki peluang 2-4 kali untuk menyebabkan
obesitas pada ibu karena penumpukan lemak viseral setelah mengandung.34,35 Namun,
jumlah paritas yang bertambah menyebabkan ketimpangan alokasi makanan dan sumber
daya lainnya pada anggota keluarga, sehingga anggota keluarga yang menerima sedikit
alokasi makanan berpotensi untuk mengalami kurang gizi.28
Sama seperti pemaparan sebelumnya, keterkaitan antara jumlah anggota keluarga
dengan terjadinya beban gizi ganda pada keluarga disebabkan karena kondisi ketahanan
pangan dalam keluarga dan distribusi bahan pangan di dalam keluarga tersebut. Semakin
banyak anggota keluarga, maka jumlah kebutuhan pangan semakin tinggi. Kebutuhan
pangan yang meningkat juga berkaitan dengan meningkatnya beban ekonomi keluarga dan
pada akhirnya memberikan potensi untuk berkurangnya asupan makan ketika peningkatan
beban ekonomi tersebut tidak diimbangi dengan peningkatan penghasilan pada
keluarga.28,36
 109 of 115 Nur Fitri Widya Astuti, et al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

Keluarga dengan jumlah anggota yang banyak menyebabkan distribusi makanan,

kebutuhan makan yang diwujudkan dalam sebuah ketahanan pangan rumah tangga akan
memiliki perbedaan. Selain itu, ditambah dengan adanya budaya makan pada suatu daerah
menyebabkan pola makan akan semakin beragam. Hal ini memiliki potensi untuk
menghasilkan status gizi yang beragam seperti masalah beban gizi ganda akan semakin
besar di dalam sebuah keluarga.14,37,38,39,40
Penelitian yang dilakukan Leroy, dkk menyebutkan bahwa masalah beban gizi ganda
merupakan fenomena yang terkait dengan rendahnya pendidikan dan meningkatnya
ekonomi dimana pendidikan ibu berperan dalam mengurangi efek negatif peningkatan
kekayaan yang berpengaruh terhadap terjadinya malnutrisi.41 Hasil penelitian ini
menunjukkan proporsi keluarga dengan beban gizi ganda yaitu ibu dengan pendidikan
dasar dan ekonomi menengah. Hal ini sudah menunjukkan adanya pola yang serupa dengan
pernyataan sebelumnya. Namun, pendidikan disini apakah terkait pendidikan formal atau
pendidikan kesehatan, sebaiknya dikaji lebih lanjut.
Penelitian sebelumnya, kasus beban gizi ganda lebih banyak terjadi pada keluarga
dengan pendidikan formal dengan level yang tinggi.42 Hasil ini berbeda dengan peneltitian
yang dilakukan oleh Lee, dkk yang menyebutkan bahwa sebuah keluarga dengan ibu yang
memiliki pendidikan lebih tinggi memiliki peluang lebih rendah untuk mengalami masalah
beban gizi ganda. Hal ini dikarenakan ibu dengan edukasi tinggi memiliki tingkat
kepercayaan diri yang lebih tinggi dan memiliki kemampuan dalam mengambil keputusan
dalam keluarga.43 Selain itu, pendidikan ibu juga berperan pada pemilihan makanan dengan
komposisi nilai gizi yang baik dan meningkatkan asupan protein dan vitamin.41
Beberapa penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa tingkat ekonomi keluarga
merupakan salah satu variabel yang memiliki hubungan signifikan dengan masalah beban
gizi ganda pada level rumah tangga, terutama pada keluarga dengan tingkat ekonomi yang
tinggi.7,15,26 Tingkat ekonomi keluarga memiliki kaitan dengan akses, daya beli, pemilihan
dan distibusi makanan yang dikonsumsi oleh keluarga. Namun, baik keluarga dengan
tingkat ekonomi tinggi maupun rendah diperkirakan memiliki peluang yang sama untuk
mengalami masalah beban gizi ganda.
Hal tersebut dibuktikan dengan beberapa penelitian yang menyebutkan bukan hanya
keluarga dengan tingkat ekonomi tinggi yang berpeluang besar, tetapi keluarga dengan
tingkat ekonomi yang rendah juga memiliki peluang lebih besar dan signifikan terhadap
masalah beban gizi ganda.7,15,26,44 Hal ini mungkin dapat dikaitkan dengan pentingnya peran
pendidikan, pengetahuan, dan praktek terkait pemilihan bahan makanan dengan
 110 of 115 Nur Fitri Widya Astuti, et al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

kandungan gizi yang tepat dan pencegahan timbulnya penyakit yang merupakan kunci
utama dalam mencegah terjadinya malnutrisi.41 Namun, pada penelitian ini, status ekonomi
keluarga tidak menunjukkan nilai yang signifikan. Hal ini selaras dengan hasil penelitian
yang dilakukan di Sri Lanka dan Kerala.45,46
Penelitian terdahulu menunjukkan bahwa ada keterkaitan yang signifikan antara
wilayah tempat tinggal dengan terjadinya beban gizi ganda pada rumah tangga, terutama di
wilayah perkotaan.6,14,37,27 Hal ini berkaitan dengan adanya rapid nutrition transition,
ketimpangan ekonomi, ketahanan pangan, dan norma budaya yang membentuk pola makan
pada suatu keluarga di wilayah tertentu.14,37,39,40,47 Namun, pada penelitian ini, wilayah dan
regional tempat tinggal tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan. Hal ini sesuai
dengan penelitian yang dilakukan di beberapa negara, seperti Bangladesh, Guatemala, dan
Haiti.21
Kesehatan lingkungan dan sanitasi rumah merupakan salah satu faktor yang
berperan dalam terjadinya malnutrisi karena terkait dengan tingkat kesakitan, terutama
pada anak yang di proyeksikan mengalami penyakit infeksi, seperti diare dan infeksi
saluran nafas.48 Khalakheti, dkk dalam penelitiannya menyatakan bahwa ketersediaan
jamban di rumah memiliki hubungan yang signifikan terhadap terjadinya diare, salah satu
penyebab malnutrisi pada anak, bahkan dapat menekan kejadian diare sampai 42%.49
Penelitian ini menujukkan bahwa tidak ada hubungan antara kondisi sanitasi rumah dan
kepemilikan jamban pada keluarga terhadap terjadinya beban gizi ganda. Hal ini selaras
dengan penelitian sebelumnya.50,51 Belum ada pemaparan yang jelas keterkaitan antara
sanitasi dan terjadinya masalah beban gizi ganda pada keluarga. Namun, fasilitas sanitasi
lingkungan yang baik seperti adanya akses jamban atau air bersih pada keluarga
memungkinkan untuk mencegah penurunan status kesehatan dan masalah gizi pada
anggota keluarga.
Penelitian kesehatan berbasis komunitas menggunakan data nasional dengan jumlah
sampel yang besar merupakan kelebihan dari penelitian ini. Namun, disisi lain terdapat
beberapa kelemahan pada penelitian ini, yaitu metode potong lintang belum bisa
menunjukkan prediktor dari fenomena beban gizi ganda pada keluarga di Indonesia. Selain
itu, variabel seperti asupan, riwayat infeksi, dan ketahanan pangan belum dilakukan
analisis pada penelitian ini karena keterbatasan variabel yang terdapat pada data sekunder
yang digunakan.
 111 of 115 Nur Fitri Widya Astuti, et al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan dari penelitian ini menunjukkan bahwa hampir 1 dari 10 keluarga di

Indonesia mengalami masalah status gizi ganda dan regional Kalimantan dan Indonesia
Timur, merupakan regional dengan angka kejadian beban gizi ganda tertinggi di Indonesia
ialah 8,27% . Faktor dalam keluarga seperti usia ibu (p = 0,001), pendidikan ibu (p = 0,022),
jumlah anak (p = 0,001), dan jumlah anggota keluarga (p = 0,001) merupakan beberapa
faktor yang memiliki signifikan terhadap terjadinya masalah beban gizi ganda pada
keluarga di Indonesia. Penelitian selanjutnya diharapkan dapat memperbaiki kekurangan
pada penelitian ini, baik pada metode penelitian, seperti menggunakan desain longitudinal,
penambahan variabel, serta pemodelan analisis yang lebih komprehensif.

REFERENSI

1. Colleen M. Doak, Maiza Campos Ponce, Marieke Vossenaar & Noel W. Solomons. The
Stunted Child with an Overweight Mother as a Growing Public Health Concern in
Resource-Poor Environments: a Case Study from Guatemala. Annals of Human Biology.
2016;43(2):122-130.
2. Rachmi, C. N., Li, M., & Baur, L. A. The Double Burden of Malnutrition in Association of
South East Asian Nations (ASEAN) Countries: a Comprehensive Review of the
Literature. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition. 2018;27(4):736-755.
3. Fongar, A., Gödecke, T., & Qaim, M. Various Forms of Double Burden of Malnutrition
Problems Exist in Rural Kenya. BMC Public Health. 2019;19(1):1-9.
4. World Health Organization. The Double Burden of Nutrition: Policy Brief. [Diakses pada
tanggal 6 Maret 2020].
5. Mahmudiono, T., Nindya, T. S., Andrias, D. R., Megatsari, H., & Rosenkranz, R. R.
Household Food Insecurity as a Predictor of Stunted Children and Overweight/Obese
Mothers (SCOWT) in urban Indonesia. Nutrients. 2018;10(5): 535.
6. Vaezghasemi, M., Ohman, A., Eriksson, M., Hakimi, M., Weinehall, L., Kusnanto, H. & Ng,
N. The Effect of Gender and Social Capital on the Dual Burden of Malnutrition: a
Multilevel Study in Indonesia. PLoS One. 2014;9(8):1-10.
7. El Kishawi, R. R., Soo, K. L., Abed, Y. A., & Muda, W. A. M. W. Prevalence and Associated
Factors for Dual Form of Malnutrition in Mother-Child Pairs at the Same Household in
the Gaza Strip-Palestine. PloS one. 2016;11(3):1-14.
8. Sekiyama, M., Jiang, H. W., Gunawan, B., Dewanti, L., Honda, R., Shimizu-Furusawa, H.,
Abdoellah, O. S. & Watanabe, C. Double Burden of Malnutrition in Rural West Java:
 112 of 115 Nur Fitri Widya Astuti, et al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

Household-Level Analysis for Father-Child and Mother-Child Pairs and the Association
with Dietary Intake. Nutrients. 2015;7(10):8376-8391.
9. Haddad, L., Cameron, L. & Barnett, I. The Double Burden of Malnutrition in SE Asia and
the Pacific: Priorities, Policies and Politics. Health Policy Plan. 2015;30(9): 1193-1206.
10. Nugent, R., Levin, C., Hale, J., & Hutchinson, B. Economic Effects of the Double Burden of
Malnutrition. The Lancet. 2019;1-9
11. Schott, W., Aurino, E., Penny, M. E., & Behrman, J. R. The Double Burden of Malnutrition
among Youth: Trajectories and Inequalities in Four Emerging Economies. Economics &
Human Biology. 2019;34:80-91.
12. Tzioumis, E. & Adair, L. S. Childhood Dual Burden of Under-and Overnutrition in Low-
and Middle-Income Countries: a Critical Review. Food and Nutrition Bulletin.
2014;35(2):230-243.
13. Mazumdar, S. Determinants of Inequality in Child Malnutrition in India. Asian
Population Studies. 2010;6(3):307–333.
14. Hanandita, W. & Tampubolon, G. The Double Burden of Malnutrition in Indonesia:
Social Determinants and Geographical Variations. SSM-Population Health. 2015:116-
125.
15. Alaofè, H., & Asaolu, I. Maternal and Child Nutrition Status in Rural Communities of
Kalalé District, Benin: the Relationship and Risk Factors. Food and Nutrition Bulletin.
2019;40(1):56-70.
16. De Silva, I., & Sumarto, S. Child Malnutrition in Indonesia: Can Education, Sanitation and
Healthcare Augment the Role of Income?. Journal of International Development.
2018;30(5):837-864.
17. Kusumawati, E., Rahardjo, S. & Sari, H. P. Model Pengendalian Faktor Risiko Stunting
pada Anak Bawah Tiga Tahun. Kesmas: Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional.
2015;9(3):249-256.
18. Torlesse, H., Cronin, A. A., Sebayang, S. K. & Nandy, R. Determinants of Stunting in
Indonesian Children: Evidence from a Cross-Sectional Survey Indicate a Prominent
Role for the Water, Sanitation and Hygiene Sector in Stunting Reduction. BMC Public
Health. 2016;1(16):1-11.
19. Sekretariat Jendral Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Umum Program Indonesia
Sehat dengan Pendekatan Keluarga. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2016.
20. J. Strauss, F. Witoelar, and B. Sikoki. The Fifh Wave of the Indonesia Family Life Survey
(IFLS5): Overview and Field Report. [Volume 1]. RAND Corporation; 2016.
 113 of 115 Nur Fitri Widya Astuti, et al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

21. Kosaka, S. & Umezaki, M. a Systematic Review of the Prevalence and Predictors of the
Double Burden of Malnutrition Within Households. The British Journal of Nutrition.
2017;117(8):1118-1127.
22. WHO, E. C. Appropriate Body-Mass Index for Asian Populations and its Implications for
Policy and Intervention Strategies. The Lancet (London, England). 2004;363(9403):
157-163.
23. World Health Organization. The WHO Child Growth Standards. 2006. [Diakses pada
tanggal 20 November 2016].
24. World Health Organization. WHO Reference. Growth reference data for 5–19 years.
2007. [Diakses pada tanggal 20 November 2016].
25. Setyaningsih, Aryanti. Hubungan antara Status Sosial Ekonomi, Motif Pemilihan
Makanan, dan Kualitas Diet dengan Kejadian Beban Gizi Ganda Malnutrisi di Rumah
Tangga (The Double Burden of Malnutrition in Household) di Kecamatan Peduringan
Kota Semarang. [Thesis]. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada; 2016.
26. Hauqe, S. E., Sakisaka, K., & Rahman, M. Examining the Relationship Between
Socioeconomic Status and the Double Burden of Maternal over and Child Under-
Nutrition in Bangladesh. European Journal of Clinical Nutrition. 2019;73(4):531-540.
27. Oddo, V. M., Rah, J. H., Semba, R. D., Sun, K., Akhter, N., Sari, M., de Pee, S., Moench-
Pfanner, R., Bloem, M. & Kraemer, K. Predictors of Maternal and Child Double Burden
of Malnutrition in Rural Indonesia and Bangladesh. The American Journal of Clinical
Nutrition. 2012;95(4): 951-958.
28. Fahim, S. M., Das, S., Gazi, M. A., Alam, M. A., Mahfuz, M., & Ahmed, T. Evidence of Gut
Enteropathy and Factors Associated with Under Nutrition among Slum-Dwelling
Adults in Bangladesh. The American Journal of Clinical Nutrition. 2020;111:657-666.
29. Barth‐Jaeggi, T., Zandberg, L., Bahruddinov, M., Kiefer, S., Rahmarulloev, S., & Wyss, K.
Nutritional Status of Tajik Children and Women: Transition Towards a Double Burden
of Malnutrition. Maternal & Child Nutrition. 2019;16(2):1-11.
30. Mastorci, F., Vassalle, C., Chatzianagnostou, K., Marabotti, C., Siddiqui, K., Eba, A. O.,
Mhamed,A.A.S., Bandopadhyay, A., Nazzaro, M.S., Passera, M., & Pingitore, A.
Undernutrition and Overnutrition Burden for Diseases in Developing Countries: The
Role of Oxidative Stress Biomarkers to Assess Disease Risk and Interventional
Strategies. Antioxidant. 2017;6(41):1-10.
 114 of 115 Nur Fitri Widya Astuti, et al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

31. Nithya, D. J., & Bhavani, R. V. Dietary Diversity and its Relationship with Nutritional
Status among Adolescents and Adults in Rural India. Journal of Biosocial Science.
2018;50(3):397-413.
32. Ghose, B., Yaya, S., & Tang, S. Anemia Status in Relation to Body Mass Index among
Women of Childbearing Age in Bangladesh. Asia Pacific Journal of Public Health.
2016;28(7):611-619.
33. Sassi, S., Abassi, M. M., Traissac, P., Gharbia, H. B., Gartner, A., Delpeuch, F., & El Ati, J.
Intra-Household Double Burden of Malnutrition in a North African Nutrition Transition
Context: Magnitude and Associated Factors of Child Anaemia with Mother Excess
Adiposity. Public Health Nutrition. 2019;22(1):44-54.
34. Huayanay-Espinoza, C. A., Quispe, R., Poterico, J. A., Carrillo-Larco, R. M., Bazo-Alvarez,
J. C., & Miranda, J. J. Peer Reviewed: Parity and Overweight/Obesity in Peruvian
Women. Preventing Chronic Disease. 2017;14(102):1-12.
35. Ghaderian, S. B., Yazdanpanah, L., Shahbazian, H., Sattari, A. R., Latifi, S. M., &
Sarvandian, S. Prevalence and Correlated Factors for Obesity, Overweight and Central
Obesity in South West of Iran. Iranian Journal of Public Health. 2019:48(7):1354-1361.
36. Alaofè, H., & Asaolu, I. Maternal and Child Nutrition Status in Rural Communities of
Kalalé District, Benin: the Relationship and Risk Factors. Food and Nutrition Bulletin.
2019:40(1):56-70.
37. Roemling, C. & Qaim, M. Dual Burden Households and Intra-Household Nutritional
Inequality in Indonesia. Economics and Human Biology. 2013;11(4):563-573.
38. Sekiyama, M., Jiang, H. W., Gunawan, B., Dewanti, L., Honda, R., Shimizu-Furusawa, H.,
Abdoellah, O. S. & Watanabe, C. Double Burden of Malnutrition in Rural West Java:
Household-Level Analysis for Father-Child and Mother-Child Pairs and the Association
with Dietary Intake. Nutrients. 2015;7(10):8376-9831.
39. Alonso, E. B., Cockx, L., & Swinnen, J. Culture and Food Security. Global Food Security.
2018;17:113-127.
40. Mahmudiono, T., Nindya, T. S., Andrias, D. R., Megatsari, H., & Rosenkranz, R. R.
Household Food Insecurity as a Predictor of Stunted Children and Overweight/Obese
Mothers (SCOWT) in urban Indonesia. Nutrients. 2018;10(533):1-16.
41. Leroy, J. L., Habicht, J.-P., de Cossío, T. G. & Ruel, M. T. Maternal Education Mitigates the
Negative Effects of Higher Income on the Double Burden of Child Stunting and Maternal
Overweight in Rural Mexico. The Journal of Nutrition. 2014;144(5):765-770.
 115 of 115 Nur Fitri Widya Astuti, et al | MKMI | 16(1) | 2020 | 100-115

42. Dang, Archana; Meenakshi, J. V. The Nutrition Transition and the Intra-Household
Double Burden of Malnutrition in India, ADBI Working Paper, No. 725, Asian
Development Bank Institute (ADBI). Tokyo; 2017. [Diakses pada tanggal 9 Maret 2020].
43. Lee J, Houser RF, Must A, et al. Socioeconomic Disparities and the Familial Coexistence
of Child Stunting and Maternal Overweight in Guatemala. Economics and Human
Biology. 2012;10(3):232–241.
44. Wong, C. Y., Zalilah, M. S., Chua, E. Y., Norhasmah, S., Chin, Y. S. & Siti Nur'Asyura, A.
Double-Burden of Malnutrition among the Indigenous Peoples (Orang Asli) of
Peninsular Malaysia. BMC Public Health. 2015;1(15):1-9.
45. ShinsugiC, Gunasekara D, Gunawardena NK, Subasinghe W, Miyoshi M, Kaneko S,
Takimoto, H. Double Burden of Maternal and Child Malnutrition and Socioeconomic
Status in Urban Sri Lanka. PLoS One. 2019;14(10):1-13.
46. Jayalakshmi, R., & Kannan, S. The Double Burden of Malnutrition: an Assessment of
‘Stunted Child and Overweight/Obese Mother (SCOWT) Pairs’ in Kerala
Households. Journal of Public Health Policy. 2019;40(3):342-350.
47. Rachmawati, S., Machmud, P. B., & Hatma, R. D. Hubungan Praktik Kesehatan pada Awal
Kehidupan dengan Kejadian Stunting pada Balita. Media Kesehatan Masyarakat
Indonesia. 2019;15(2):120-127.
48. Higgins‐Steele, A., Mustaphi, P., Varkey, S., Ludin, H., Safi, N., & Bhutta, Z. A. Stop
Stunting: Situation and Way Forward to Improve Maternal, Child and Adolescent
Nutrition in Afghanistan. Maternal & Child Nutrition. 2016;12(S1):237-241.
49. Kalakheti, B., Panthee, K., & Jain, K. C.. Risk Factors of Diarrhea in Children Under Five
Years in Urban Slums: An Epidemiological Study. Journal of Lumbini Medical College.
2017;4(2):94-98.
50. Masibo, P. K., Humwa, F., & Macharia, T. N. The Double Burden of Overnutrition and
Undernutrition in Mother-Child Dyads in Kenya: Demographic and Health Survey Data,
2014. Journal of Nutritional Science. 2020;9(5):1-12.
51. Anik, A. I., Rahman, M. M., Rahman, M. M., Tareque, M. I., Khan, M. N., & Alam, M. M.
(2019). Double Burden of Malnutrition at Household Level: a Comparative Study
among Bangladesh, Nepal, Pakistan, and Myanmar. PloS one. 2019;14(8):1-16.
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016

MODUL EPIDEMIOLOGI DAN

TRANSISI GIZI
MK:G007 (Gizi Kesehatan Masyarakat)

Oleh:
Ni Wayan Arya Utami

Bagian Gizi Kesehatan Masyarakat

Program Studi Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
2016
Program Studi Kesehatan Masyarakat
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
Kata Pengantar
Modul ini disusun untuk mengembangkan kemampuan mahasiswa di dalam
memahami konsep Epidemiologi Gizi. Kurikulum materi yang dikembangkan atau
yang diberikan kepada mahasiswa meliputi Epidemiologi Gizi, Survailans Gizi dan
Transisi Epidemiologi Gizi. Pada akhir kata kami ucapkan semoga modul ini dapat
dimanfaatkan dengan sebaik-baiknya.

Denpasar, September 2016

Penyusun

Program Studi Kesehatan Masyarakat

 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016

Daftar Isi
1. PENDAHULUAN ..................................................................................................... 4
1.1. DEFINISI TRANSISI EPIDEMIOLOGI .................................................................. 5
2.1. Tujuan Surveilans Gizi ...................................................................................... 7
2.2. Kegiatan Surveilans Gizi ................................................................................... 8
2.3. Penilaian Pendahuluan ..................................................................................... 8
2.4. Indikator yang dipergunakan dalam surveilans gizi ........................................... 10
2.5. Sumber data surveilans gizi ............................................................................ 10
2.6. Pengolahan dan Penyajian Data ...................................................................... 11
2.7. Analisis dan Interpretasi Hasil Surveilans Gizi ................................................... 12
2.8. Penyebarluasan (Diseminasi) Hasil Analisis Surveilans Gizi................................. 14
2.11. Prinsip Umum Pelaksanaan Surveilans Gizi ....................................................... 16

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016

1. PENDAHULUAN

Dewasa ini, epidemiologi banyak digunakan dalam analisis masalah gizi masyarakat.
Masalah ini erat hubungannya dengan berbagai faktor yang menyangkut pola hidup
masyarakat. Pendekatan masalah gizi masyarakat melalui epidemiologi gizi bertujuan
untuk menganalisis berbagai faktor yang berhubungan erat dengan timbulnya masalah
gizi masyarakat, baik yang bersifat biologis, dan terutama yang berkaitan dengan
kehidupan social masyarakat. Penanggulangan masaah gizi masyarakat yang disertai
dengan surveilans gizi lebih mengarah kepada penanggulangan berbagai faktor yang
berkaitan erat dengan timbulnya masalah tersebut dalam masyarakat dan tidak hanya
terbatas pada sasaran individu atau lingkungan keluarga saja.
Dari berbagai contoh ruang lingkup penggunaan epidemiologi seperti tersebut diatas,
lebih memperjelas bahwa disiplin ilmu epidemiologi sebagai dasar filosofi dalam usaha
pendekatan analis masalah yang timbul dalam masyarakat, baik yang bertalian dengan
bidang kesehatan maupun masalah lain yang erat hubungannya dengan kehidupan
masyarakat secara umum.
Epidemiologi telah berkembang dan diakui sebagai cabang ilmu tersendiri termasuk di
Indonesia. Epidemiologi gizi dapat dipandang bagian sebagai ilmu gizi maupun ilmu
epidemiologi. Epidemiologi gizi mempelajari penyebaran penyakit terkait gizi dan faktor-
faktor yang menentukan terjadinya penyakit pada manusia serta aplikasi dalam
mengatasi problem kesehatan. Epidemiologi gizi dapat digunakan untuk mengungkap
besaran masalah, menentukan hubungan kausalitas (sebab-akibat) baik dalam ilmu gizi,
ilmu kesehatan masyarakat, dan ilmu kedokteran klinik, melaksanakan intervensi
program, memperbaiki maupun mengurangi masalah gizi dan kesehatan serta untuk
surveilens masalah gizi. Epidemiologi gizi mempunyai metode-metode spesifik yang
berkembang dan tidak dikembangkan dalam disiplin ilmu lain.
2. Ilmu Kesehatan Masyarakat sebagai salah satu disiplin ilmu yang relatif masih
baru, telah mengalami prekembangan dan kemajuan yang pesat pada akhir
abad ke-19 dan terutama pada pertengahan abad ke-20. Pada mulanya
kegiatan kesehatan pada masyarakat dilakukan berdasarkan pengamatan dan
terutama pengalaman para ahli dewasa itu, dimana Kesehatan Masyarakat
belum merupakan suatu ilmu tersendiri, tetapi masih merupakan sekumpulan
keterangan yang didasarkan pada pengalaman belakaan.
3. Dalam perkembangannya Kesehatan Masyarakat mulai menyusun metode
pendekatan yang didasarkan pada pengalaman dan pemikiran yang lebih
terarah sehingga kesehatan masyarakat mulai dikembangkan sebagai suatu
ilmu tersendiri. Hal ini sangat erat hubungannya dengan berbagai peristiwa
kematian dan kesakitan yang muncul dalam masyarakat dan oleh sebagian
besar pengamat dinyatakan dalam suatu keadaan yang saling berhubungan dan
bukan hanya bersifat kebetulan saja.

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
1.1. DEFINISI TRANSISI EPIDEMIOLOGI

Transisi epidemiologi adalah perubahan distribusi dan faktor-faktor penyebab

terkait yang melahirkan masalah epidemiologi yang baru. Keadaan transisi epidemiologi
ini ditandai dengan perubahan pola frekuensi penyakit.Transisiepidemiologi bermula dari
suatu perubahan yang kompleks dalam pola kesehatandan pola penyakit utama penyebab
kematian dimana terjadi penurunan prevalensipenyakit infeksi (penyakit menular),
sedangkan penyakit non infeksi (penyakit tidakmenular) justru semakin meningkat. Hal ini
terjadi seiring dengan berubahnya gayahidup, sosial ekonomi dan meningkatnya umur
harapan hidup yang berartimeningkatnya pola risiko timbulnya penyakit degeneratif
seperti penyakit jantungkoroner, diabetes melitus, hipertensi, dan lain sebagainya.

Sejarah Transisi Epidemiologi

Teori transisi epidemiologi sendiri pertama kali dikeluarkan oleh seorang pakar
Demografi Abdoel Omran pada tahun 1971. Pada saat itu ia mengamati perkembangan
kesehatan di negara industri sejak abad 18. Dia kemudian menuliskan sebuah teori
bahwa ada 3 fase transisi epidemiologis yaitu :
1)The age of pestilence and famine, yang ditandai dengan tingginya mortalitas
2)The age of receding pandemics, era di mana angka harapan hidup mulai meningkat
antara 30-50 dan
3)The age of degenerative and man-made disease, fase dimana penyakit infeksi mulai
turun namun penyakit degeneratif mulai meningkat. gambaran itu memang untuk negara
Barat.Teori ini kemudian banyak di kritik. Kritikan dari beberapa tokoh seperti Rogers
dan Hackenberg (1987) dan Olshansky and Ault(1986) membuat Omran melakukan
sedikit revisi.
Bagi negara Barat, ketiga model tersebut ditambah 2 lagi yaitu:
4)The age of declining CVD mortality, ageing, lifestyle modification, emerging and
resurgent diseases ditandai dengan angka harapan hidup mencapai 80-85, angka fertilitas
sangat rendah, serta penyakit kardiovakular dan kanker, serta
5)The age of aspired quality of life with paradoxical longevity and persistent inequalities
yang menggambarkan harapan masa depan, dengan angka harapan hidup mencapai 90
tahun tetapi dengan karakteristik kronik morbiditas, sehingga mendorong upaya
peningkatan quality of life.
Selain itu, Omran juga membuat revisi model transisi epidemiologis untuk negara
berkembang dengan mengganti fase ketiganya menjadi “The age of triple health burden”
yang ditandai dengan 3 hal yaitu:
a) Masalah kesehatan klasik yang belum terselesaikan (infeksi penyakit menular),
b) Munculnya problem kesehatan baru dan
c) Pelayanan kesehatan yang tertinggal (Lagging), Namun ketika itu dikaitkan dengan
jenis penyakit beberapa pakar menggati beban ketiga itu dengan “New Emerging
Infectious Disease” Penyakit menular baru/penyakit lama muncul kembali

Kesehatan adalah kebutuhan dasar setiap manusia. Untuk memperoleh tubuh yang

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
sehat diperlukan makanan yang sehat dan bergizi. Makanan sehat dan bergizi akan
memberikan zat gizi yang dibutuhkan tubuh untuk menjalankan fungsi tubuh dengan
normal. Pemilihan bahan makanan dan makanan yang tidak baik mengakibatkan tubuh
kekurangan zat-zat gizi esensial tertentu. Pemenuhan kebutuhan gizi dalam tubuh ini
akan memberikan status gizi seseorang yaitu gizi baik/optimal, gizi kurang dan gizi lebih
(arali, 2008).
Menurut Mariani (2011), Gizi baik/optimal terjadi bila tubuh memperoleh cukup zat
gizi dan digunakan secara efisien sehingga memungkinkan pertumbuhan fisik,
perkembangan otak, kemampuan untuk bekerja dan kesehatan secara umum pada
tingkat setinggi mungkin. Sedangkan gizi kurang terjadi bila tubuh mengalami
kekurangan satu atau lebih zat gizi esensial, hal ini dapat menyebabkan menurunnya
pertahanan tubuh terhadap penyakit infeski seperti diare. Sebaliknya gizi lebih terjadi bila
tubuh memperoleh zat-zat gizi dalam jumlah berlebihan sehingga menimbulkan efek
toksis atau dapat membahayakan kesehatan. Gizi lebih menyebabkan kegemukan atau
obesitas. Kelebihan energy yang dikonsumsi disimpan dalam jaringan dalam bentuk
lemak. Kegemukan merupakan satu factor resiko terjadinya berbagai penyakit
degenerative seperti hipertensi, DM, jantng koroner, penyakit hati dan kantong empedu.
Di Indonesia terdapat dua masalah gizi yang umumnya terjadi dimasyarakat yaitu
masih banyaknya masyarakat yang mengalami gizi kurang dan terjadinya peningkatan
masyarakat dengan gizi lebih. Gaya hidup masyarakat yang berubah membuat
permasalahan gizi mengalami perubahan baik dari segi bentuknya maupun akibat
penyakit yang akan ditimbulkan. Transisi epidemiologi gizi ini membuat beberapa
masyarakat mengalami gizi lebih (over nutrition).
Kasus kecukupan gizi bagi anak-anak masih saja menjadi persoalan khususnya di
Propinsi Sumatera Utara (Propsu). Buktinya selama kurun waktu tahun 2011, sebanyak
375 kasus gizi buruk masih terjadi. Dijelaskannya, kasus gizi buruk yang tertinggi berada
di Nias yaitu di Nias Barat ada 5 orang, Gunung Sitoli 6 orang, Nisel 10 orang dan Nias
Utara 6 orang (medanbisnis, 2012).
Disamping itu, jumlah orang yang mengalami gizi lebih juga semakin meningkat.
Hal ini dapat dilihat dari jumlah kasus penyakit degenerative. Penyakit degenerative
adalah istilah medis untuk menjelaskan suatu penyakit yang muncul akibat proses
kemunduran fungsi sel tubuh yaitu dari keadaan normal menjadi lebih buruk. Penyakit
yang masuk dalam kelompok ini antara lain diabetes melitus, stroke, jantung koroner,
kardiovaskular, obesitas, dislipidemia dan sebagainya.
World Health Organization (WHO) menyatakan akan ada satu miliar orang di
dunia, khususnya di wilayah perkotaan yang di bayangi akan menderita obesitas atau
kegemukan. Jumlah ini juga di prediksi oleh WHO tetap akan meningkat pada 2015
mendatang dengan jumlah penderita obesitas sebanyak 1,5 miliar orang. Hal ini di
anggap wajar terjadi, pasalnya masyarakat perkotaan yang hidup di bawah tuntutan
ekonomi di paksa melupakan gaya hidup yang sehat.
Kepadatan rutinitas merupakan satu faktor utama pergeseran masyarakat untuk
berolah raga dan makan makanan yang sehat (Pusat Promosi Kesehatan Departemen
Kesehatan, 2009). Menurut WHO, penyakit degenerative menjadi pembunuh manusia
terbesar. Angka kematian tertinggi ada di negara-negara dengan pendapatan nasional

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
rendah ataupun tinggi.

2. SURVEILANS GIZI

Surveilans gizi merupakan salah satu bagian dari surveilans epidemiologi masalah
kesehatan. Menurut Depkes RI (2008) Surveilans gizi adalah proses pengamatan
berbagai masalah yang berkaitan dengan upaya perbaikan gizi masyarakat secara terus-
menerus baikpada situasi normal maupun darurat dan informasi yang dihasilkan dapat
digunakan untuk pengambilan keputusan dalam rangka mencegah memburuknya status
gizi masyarakat, menentukan intervensi yang diperlukan, manajemen program, dan
evaluasi dari program yang sedang dan telah dilaksanakan.
Sedangkan menurut NAS (National Academy of Science) dalam Adi dan Mukono
(2000) surveilans gizi adalah kegiatan pengamatan terhadap status gizi yang bertujuan
agar pengambilan keputusan dalam penentuan kebijakan dan program dapat terarah
kepada perbaikan gizi masyarakat golongan miskin. Informasi harus dikumpulkan secara
teratur dan harus digunakan oleh para penentu kebijakan dan perencana program.
Institusi yangterlibat harus mempunyai hubungan yang erat dengan mekanisme
perencanaan dan intervensi.
Surveilans gizi berbeda dengan surveilans penyakit pada umumnya. Meskipun
antara keduanya memiliki kesamaan dalam hal kegiatan mengumpulkan informasi untuk
kebijakan program dan tindakan, tetapi terdapat beberapa perbedaan yang menjadi ciri
tersendiri dari surveilans gizi. Beberapa perbedaan tersebut antara lain (Adi dan Mukono
2000):
1. Masalah yang dihadapi oleh kegiatan surveilans gizi lebih rumit dari surveilans
penyakit. Hal ini disebabkan masalah gizi mempunyai penyebab yang multi faktor dan
sangat erat kaitannya dengan masalah kemiskinan.
2. Identifikasi gejala dan cara penanggulangan masalah gizi lebih sulit dari pada masalah
penyakit

3. Dalam penanganan masalah gizi jauh lebih sulit dibandingkan dengan masalah
penyakit karena dalam penggulangan masalah gizi melibatkan lintas sektor yang lebih
luas.
Syarat pertama dari kegiatan surveilans adalah pengumpulan informasi secara
teratur. Dengan demikian, suatu pengkajian yang tidak didasarkan atau dikaitkan dengan
data yang dikumpulkan secara periodik tidak disebut sebagai suatu surveilans. Syarat
kedua adalah data yang dikumpulkan secara periodik dan setelah dianalisis harus dapat
digunakan sebagai bahan pengambilan keputusan dalam pengelolaan program perbaikan
gizi masyarakat.
Oleh karena itu, data yang dikumpulkan harus merupakan data yang bersifat tetap
dan siap untuk digunakan sesuai tujuan tersebut. Disamping itu harus terdapat hubungan
yang erat antara instansi-instansi yang bertanggung jawab dalam hal surveilans dan
perencanaan atau penentu kebijakan (Adi dan Mukono 2000).

2.1. Tujuan Surveilans Gizi

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
Sebagai sebuah sistem, surveilans gizi merupakan suatu proses berkelanjutan
yang mempunyai tujuan sebagai berikut (Adi dan Mukono 2000):
1. Menentukan status gizi penduduk dengan merujuk secara khusus pada kelompok
penduduk yang diketahui sedang dalam keadaan menderita atau berisiko. Penentuan
status gizi tersebut meliputi tanda-tanda dan luasnya masalah gizi yang ada dan
gambaran tentang trend kejadian
Menyediakan informasi yang dapat digunakan untuk menganalisa tentang sebab-sebab
dan faktor-faktor yang terkait. Hasil kajian tersebut digunakan dalam menentukan
tindakan pencegahan yang dilaksanakan.
2. Menyediakan informasi bagi pemerintah untuk menentukan prioritas yang sesuai
dengan tersedianya sumber daya dalam memperbaiki status gizi penduduk baik dalam
situasi normal maupun darurat.
3. Memberikan peramalan tentang perkembangan masalah gizi yang akan datang
berdasarkan analisis perkembangan (trend) yang telah dan sedang terjadi dan dilengkapi
dengan informasi tentang potensi kemampuan dan sumber daya yang tersedia. Hasil dari
peramalan tersebut akan membantu perumusan kebijakan yang tepat.Melakukan
pemantauan (monitoring) program-program gizi serta menilai (evaluasi) tentang
efektifitasnya.

2.2. Kegiatan Surveilans Gizi

Kegiatan surveilans dapat dilaksanakan melalui beberapa tahapan tergantung
pada kebutuhan-kebutuhan yang spesifik (Adi dan Mukono 2000):

2.3. Penilaian Pendahuluan

Sebelum menentukan desain suatu sistem surveilans gizi, maka perlu terlebih dahulu
dilakukan penilaian keadaan dan kondisi suatu tempat. Penilaian ini mencakup beberapa
hal berikut:
1. Jenis, tingkat dan waktu terjadinya masalah gizi
Penilaian terhadap masalah gizi yang meliputi jenis, tingkat keparahan dan juga waktu
terjadinya harus sedapat mungkin berdasarkan pengambilan sampel yang memenuhi
syarat statistik dan mencakup penduduk dengan resiko masalah gizi yang paling gawat.
Hasil penilaian akan sangat berguna jika dapat membedakan kelompok-kelompok
beresiko menurut pola waktu, misalnya kejadian berulang (insiden siklis) dan kejadian tak
tentu (insiden acak).
2. Pengenalan dan penggambaran kelompok-kelompok yang khusus
mempunyai resiko
A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
Proses untuk mengenal dan menggambarkan sifat-sifat kelompok resiko dimulai dengan
menggambarkan kelompok berisiko. Sebagai contoh adalah Balita yang hidup di suatu
daerah yang mempunyai curah hujan rata-rata tahunan rendah. Makanan terutama
berasal dari hewan peliharaan. Contoh lain adalah anak-anak dari penduduk yang
bermigrasi ke daerah perkotaan dan orang tuanya tidak bekerja. Suatu pendekatan dalam
menggambarkan kelompok berisiko dapat digunakan tiga klasifikasi berikut ini:
a. Keadaan biologis, meliputi: umur, jenis kelamin, status faal (hamil), penyakit
menular atau gangguan kesehatan lain.

b. Situasi fisik, meliputi: jenis daerah (kota/desa), ekologi, jenis pangan, geografis,
sanitasi dan penyakit endemis.
c. Sosio-ekonomis dan budaya, meliputi: kelompok etnis atau budaya, pekerjaan,
pelayanan kesehatan.
Ketelitian dalam mengenal dan menggambarkan kelompok berisiko sangat tergantung
pada kecermatan analisis terhadap keterangan yang tersedia. Keterangan yang dihasilkan
dari sistem surveilans gizi akan membantu dalam identifikasi kelompok berisiko sehingga
penggambaran tersebut menjadi lebih tepat.

Terdapat tiga jenis utama sistem surveilans gizi menurut Mason et al., (1984), antara lain
Kegiatan pemantauan gizi jangka panjang; Kegiatan evaluasi dampak program gizi;
Sistem peringatan tepat waktu untuk mengidentifikasi kekurangan pangan akut.
Menurut WHO menggambarkan sistem surveilans gizi sebagai proses yang
berkesinambungan, dengan tujuan antara lain:

1. Menggambarkan status gizi penduduk, dengan referensi khusus bagi mereka yang
menghadapi risiko
2. Menganalisis faktor-faktor penyebab yang terkait dengan gizi buruk
3. Mempromosikan keputusan oleh pemerintah, baik mengenai perkembangan normal
dan keadaan darurat
4. Memprediksi kemungkinan masalah gizi sehingga dapat membantu dalam perumusan
kebijakan
5. Memantau dan mengevaluasi program gizi.
Sementara menurut Soekirman & Karyadi (1995), tujuan dan lingkup dan sistem
surveilans gizi, antara lain :

1. Sebagai pperingatan dan intervensi tepat waktu.

2. Menghubungkan masalah daerah rawan, dengan otoritas yang lebih tinggi pada
tingkat propinsi dan tingkat pusat.
3. Memberikan indikator yang berfungsi sebagai mekanisme deteksi dini untuk krisis
pangan
4. Membimbing tindakan cepat untuk mengatasi penurunan ketersediaan pangan dan
konsumsi, khususnya di kalangan rumah tangga miskin

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
2.4. Indikator yang dipergunakan dalam surveilans gizi
Setelah dilaksanakan penilaian pendahuluan tentang masalah gizi yang akan
dihadapi oleh suatu sistem surveilans gizi, maka langkah berikutnya adalah
mempertimbangkan dan memilih indikator-indikator yang akan digunakan dalam sistem
tersebut.
Dalam menentukan suatu indikator darus dipertimbangkan beberapa hal berikut:
a. Mudah dalam melakukan pengukuran
Data yang dapat dikumpulkan dengan mudah dengan peralatan yang minimal dan sedikit
memerlukan pengolahan serta dapat dianalisis dengan mudah lebih baik dari pada data
yang memerlukan metode yang rumit dalam pengumpulan maupun interpretasinya.

b. Kecepatan dan frekuensi ketersediaan data

Bila data yang dihasilkan bersifat berkesinambungan, maka indikatornya mempunyai
kelebihan dalam hal waktu. Hal ini sangat penting bagi penemuan dini perubahan yang
mungkin
terjadi. Nilai indikator dapat ditingkatkan dengan semakin seringnya frekuensi
pengumpulan data, tetapi harus dipertimbangkan tambahan biaya yang diperlukan.

c. Biaya
Biaya dalam pengumpulan data merupakan salah satu hal yang harus dipertimbangkan
dalam memilih indikator yang akan dipergunakan. Dana berkaitan erat dengan sifat-sifat
indikator diatas. Oleh karena itu harus diperhatikan dengan seksama keseimbangan
antara nilai data dan biaya untuk mencapainya.

2.5. Sumber data surveilans gizi

Pada penilaian pendahuluan data yang telah dikumpulkan dapat dipergunakan
untuk menggambarkan kelompok berisiko. Pada waktu yang bersamaan sumber data lain
yang ada harus pula diidentifikasi sambil menentukan syarat-syarat sebuah sumber data.
Sumber data dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
a. Data yang dicatat belum lama berselang atau tersedia secara potensial dalam rangka
sistem pengumpulan yang sedang dilaksanakan.
b. Data tambahan/baru yang didapat melalui dinas-dinas yang ada (dinas pertanian,
kesehatan, pendidikan, dan sebagainya).

Tipe-tipe data dari sumber yang ada dan biasa digunakan dalam sistem surveilans gizi
dapat diperlihatkan pada tabel berikut:

Tabel 1.1 Sumber Data dan Variabel Surveilans Gizi

Variabel
No Sumber
Actual Potensial
1 Klinik kesehatan BB, TB, umur, Pekerjaan, jarak
prevalensi klinik
A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
penyakit, cakupan
imunisasi

2 Sekolah BB, TB, umur Jarak sekolah

dari rumah
3 Laporan administrasi Angka kelahiran Pekerjaan, BB
dan kematian lahir

4 Sensus, demografi, perumahan, Demografi, sosial

pertanian ekonomi, petanian,
lingkungan

5 Survey rumah tangga Variabel sosial BB,TB, umur

ekonomi

6 Laporan pertanian Produksi pertanian Sumber daya

(hasil, area) pertanian

2.6. Pengolahan dan Penyajian Data

Setelah data dikumpulkan selanjutnya diolah, dianalisis, dan diinterpretasikan.
Pengolahan data dimaksudkan untuk menyiapkan data agar dapat dianalisis dengan
mudah dan terbebas dari kesalahan (Adi dan Mukono, 2000).
Data yang telah dikumpulkan dari kegiatan surveilans gizi dapat diolah menurut
waktu (bulanan atau tahunan), kelompok umur, jenis kelamin, dan wilayah (insidens,
proporsi, dan prevalensi). Setelah dilakukan pengolahan, data selanjutnya disajikan dalam
berbagai bentuk sesuai jenis data dalam bentuk narasi, tabel, grafik, dan peta wilayah.
Penyajian secara narasi adalah penjelasan dengan menggunakan kalimat tertulis
tentang informasi kesehatan. Kalimat yang dipakai singkat dan jelas serta mampu
memberikan gambaran tentang apa yang disampaikan. Narasi biasanya digunakan untuk
menjelaskan arti dari suatu tabel atau grafik.
(Depkes, 2006). Menurut Muninjaya (2004) terdapat tiga teknik penyajian data
yang biasa digunakan untuk menggambarkan informasi yang berhasil dikumpulkan dan
dalam rangka mempermudah dalam menganalisis data, yaitu bentuk narasi, tabel, dan
grafik. Beberapa bentuk penyajian data dijelaskan sebagai berikut:
1. Narasi
Penyajian secara narasi adalah penjelasan dengan menggunakan kalimat tertulis tentang
informasi kesehatan. Kalimat yang dipakai singkat dan jelas serta mampu memberikan
gambaran tentang apa yang disampaikan. Narasi biasanya digunakan untuk menjelaskan
arti dari suatu tabel atau grafik.

2. Tabel
Tabel adalah penyajian data yang disusun dalam kolom dan baris dengan lebih
mengutamakan frekuensi suatu kejadian dalam bentuk kategori data yang berbeda. Tabel
A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
dapat menggambarkan satu variabel atau lebih. Apabila menggambarkan dua variabel
atau lebih disebut dengan tabel silang. Tabel silang digunakan untuk melihat hubungan
antar dua variabel atau lebih yang dapat bersifat deskriptif maupun analitik (Adi dan
Mukono, 2000).
Semua data yang disajikan dalam bentuk tabel sebaiknya diklasifikasikan dengan jelas
agar dapat dengan cepat dan mudah dimengerti oleh pembaca tanpa melihat data
aslinya. Beberapa prinsip pokok yang harus diperhatikan adalah tabel harus sederhana,
maksimal memiliki tiga variabel, dan harus menjelaskan dirinya sendiri (self explanatory)
(Muninjaya, 2004).

3. Grafik
Grafik adalah suatu metode untuk menyajikan data kuantitatif menggunakan sistem
koordinat x dan y. Sumbu x menggambarkan variabel independen (tidak tergantung), dan
sumbu y menggambarkan variabel dependen (tergantung). Grafik dapat membantu
pembaca mengerti dengan cepat perbedaan yang ada pada data yang disajikan.
Beberapa macam bentuk grafik yang biasanya dipakai dalam menyajikan data
diantaranya grafik garis, histogram, poligon, grafik balok/batang, grafik lingkaran, dan
peta.

4. Peta
Peta adalah cara penyajian data dengan mempergunakan peta suatu wilayah. Setiap data
atau kasus digambarkan dengan simbol data absolut. Jika simbol menggambarkan rate
(angka), penyajian peta dikenal dengan area map. Spot map dapat digambarkan dengan
angka mutlak, misalnya jumlah penderita suatu penyakit di daerah tertentu maupun
dengan angka relatif, misalnya insidens atau prevalens penyakit.

2.7. Analisis dan Interpretasi Hasil Surveilans Gizi

Analisis data merupakan suatu proses untuk menghasilkan rumusan masalah dan
faktor-faktor yang berhubungan dengan data yang telah terkumpul. Untuk dapat
mengidentifikasi masalah program atau masalah kesehatan masyarakat, hasil analisis
pada umumnya dibandingkan dengan target atau ukuran keberhasilan program yang
telah ditetapkan sebelumnya. Hal ini tergantung dari tujuan analisis dan data yang
tersedia (Muninjaya, 2004).
Selain itu analisis data dilakukan untuk melihat variabel-variabel yang dapat
menggambarkan suatu permasalahan dan faktor-faktor yang mempengaruhinya serta
bagaimana data yang ada dapat menjelaskan tujuan dari suatu sistem surveilans gizi.
Sejauh mana kemampuan dalam menganalisis data tergantung pada organisasi pelaksana
yang bersangkutan serta keterampilan petugas yang menangani hal tersebut (Adi dan
Mukono, 2000).
Berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data, dapat dibuat tanggapan-
tanggapan dan saran-saran dalam menentukan tindakan dalam menghadapi masalah
yang ada. Selain itu juga dapat ditentukan apakah masalah gizi yang terjadi perlu
mendapat prioritas untuk ditangani terlebih dahulu.
Data yang dikumpulkan dalam surveilans gizi sebaiknya dimasukkan dalam program

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
komputer. Penggunaan komputer memudahkan dalam melakukan analisis data yang
bersifat kompleks. Program yang sering digunakan antara lain SPSS dan Epi-info (Adi dan
Mukono, 2000).
Menurut Adi dan Mukono (2000) dalam melakukan analisis dan interpretasi data
yang harus dilakukan adalah:
1. Memahami kualitas data dan mencari metode terbaik untuk menarik kesimpulan. Hal
ini dilakukan karena setiap data mempunyai kelemahan yang harus dipahami benar
sebelum seorang petugas surveilans memanfaatkan data tersebut.
2. Menarik kesimpulan dari suatu rangkaian data deskriptif. Kesimpulan yang dibuat dapat
dilakukan dengan beberapa cara analisis berikut:
a. Kecenderungan
Analisis kecenderungan merupakan hubungan antara jumlah kejadian gizi atau kondisi
populasi dengan waktu kejadian pada sekelompok populasi. Misalnya: data bulanan
penimbangan (BB/U), data tahunan kasus gizi buruk (prevalensi KEP), dan data periodik
lainnya.
b. Perbandingan
Analisis perbandingan merupakan upaya untuk membandingkan antara jumlah satu
kejadian dengan kejadian yang lain pada satu populasi atau populasi berbeda. Langkah
pertama yang dilakukan adalah menyamakan jumlah populasi yang diamati dengan
mengubah data menjadi ukuran frekuensi yang sesuai. Misalnya prevalensi KEP menurut
tingkatannya berdasarkan batas yang telah disepakati.

c. Perbandingan dari suatu kecenderungan

Dilakukan dengan cara membandingkan kecenderungan perubahan dari data kejadian
berdasarkan waktu terhadap data kejadian lain berdasarkan waktu pada populasi yang
sama atau berbeda. Misalnya frekuensi makan, ketersediaan pangan antar waktu
(musim), grafik pertumbuhan individu.
Menurut Muninjaya (2004) analisa data program pelayanan kesehatan di lapangan
dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu analisis dampak dan analisis cakupan.
1. Analisis dampak
Analisis dampak biasanya diolah di tingkat nasional atau provinsi dengan memanfaatkan
data umum, antara lain berupa angka kematian umum atau Crude Death Rate (CDR),
Angka Kematian Bayi (AKB), angka kelahiran kasar atau Crude Birth Rate (CBR), dan
angka kesakitan beberapa kejadian sakit yang dihitung dengan angka insidens dan
prevalens.
2. Analisis cakupan
Analisis cakupan biasanya dilakukan pada lingkup pelaksana program (Puskesmas) sesuai
dengan program pelayanan yang dilaksanakan di tempat tersebut, misalnya cakupan
imunisasi, KB, KIA, dan sebagainya. Analisis cakupan dilakukan dengan membandingkan
antara cakupan suatu program kesehatan dengan standar keberhasilan program yang
ditetapkan dalam bentuk target. Dari hasil perbandingan ini akan dapat ditentukan
besarnya kesenjangan antara target yang diharapkan dengan hasil kegiatan program.
Untuk mengetahui distribusi masalah, informasi cakupan program dapat dianalisis lebih
lanjut menurut orang, tempat, dan waktu. Dengan cara ini dapat diketahui dimana,

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
kapan, dan kelompok penduduk mana yang menderita masalah kesehatan ini dan
memerlukan perhatian pengelola program yang lebih besar.
Selanjutnya, untuk menyusun rencana operasional program penanggulangan
terhadap masalah ini, masalah tersebut dapat dianalisis lagi menurut faktor-faktor yang
diperkirakan menjadi resiko dengan distribusi masalah tersebut (Muninjaya, 2004).
Selain beberapa cara analisis diatas hasil dari kegiatan surveilans gizi dapat juga
dianalisis dengan mengaitkannya kepada surveilans kesehatan lainnya untuk dapat
dilakukan analisis situasi dan identifikasi faktor-faktor yang berkaitan dengan masalah
gizi, misalnya penggabungan grafik gizi
dengan grafik diare, penggabungan grafik kemiskinan dan gizi kurang, atau
penggabungan grafik kemiskinan, gizi kurang, dan kejadian diare (Depkes, 2006).

2.8. Penyebarluasan (Diseminasi) Hasil Analisis Surveilans Gizi

Hasil dari suatu pelaksanaan surveilans gizi akan bermanfaat apabila hasil tersebut
diinformasikan kepada pihak-pihak yang berkepentingan dengan bahasa yang mudah
dipahami. Namun kenyataannya penyebaran informasi yang disampaikan masih sering
diartikan dalam bentuk data-data yang begitu banyak dan belum diinterpretasikan
menjadi suatu informasi yang mudah dipahami (Adi dan Mukono, 2000).
Diseminasi informasi lebih tepat dimaksudkan untuk memberi informasi yang
dapat dimengerti dan kemudian dimanfaatkan dalam menentukan arah kebijakan
kegiatan, upaya pengendalian dan evaluasinya, baik berupa data atau interpretasi dan
kesimpulan analisis (Adi dan Mukono, 2000).
Terdapat beberapa cara dalam diseminasi informasi hasil surveilans gizi, antara
lain sebagai berikut (Adi dan Mukono, 2000):
1. Membuat suatu laporan yang disampaikan kepada unit kesehatan pada tingkat yang
lebih tinggi
2. Membuat suatu laporan yang disampaikan dalam seminar atau pertemuan lain
3. Membuat suatu tulisan dalam majalah atau jurnal kesehatan
Rekomendasi merupakan salah satu bentuk diseminasi informasi. Rekomendasi
dapat disampaikan pada penanggung jawab program pencegahan dan penanggulangan,
serta pada pelaksana kegiatan surveilans gizi. Hasil dari surveilans yang akan
disebarluaskan dalam bentuk laporan harus ditulis sesuai dengan sasaran dari pengguna
laporan tersebut.
Jika laporan ditujukan kepada pimpinan atau pengelola program, maka sebaiknya
laporan disajikan dengan informasi yang mempunyai implikasi untuk perubahan dan
perbaikan program saja. Sedangkan jika laporan ditulis dengan tujuan kepada kalangan
akademik atau profesional, maka harus menggunakan bahasa baku epidemiologi dengan
kecermatan analisis statistik dan laporan disajikan dalam bentuk lengkap.

2.9. Umpan Balik dalam Surveilans Gizi

Surveilans merupakan suatu kegiatan yang berjalan terus-menerus dan
berkesinambungan. Oleh karena itu, maka umpan balik atau pengiriman informasi
kembali sebagai umpan balik kepada sumber-sumber data mengenai arti data yang telah
mereka berikan dan kegunaannya setelah selesai diolah, merupakan suatu kegiatan yang

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
yang sangat penting, sama pentingnya dengan tindakan follow up lainnya. Dengan
dilakukannya hal tersebut diharapkan pelapor secara terus-menerus mengadakan
pengamatan penyakit dan melaporkan hasil pengamatannya (Adi dan Mukono, 2000).
Bentuk dari umpan balik dapat berupa ringkasan dari informasi yang dimuat
dalam buletin atau surat yang berisi pertanyaan terkait informasi yang dilaporkan atau
berupa kunjungan ke tempat asal laporan untuk mengetahui keadaan yang sebenarnya
serta mengadakan perbaikan jika perlu. Jika umpan balik berupa buku laporan atau
buletin maka harus diperhatikan ketepatan dalam waktu terbit (Adi dan Mukono, 2000).

2.10. Organisasi Pelaksanaan Surveilans Gizi

Dalam mengorganisasikan kegiatan surveilans perlu terlebih dahulu ditetapkan
beberapa hal berikut ini (Depkes, 2006):
1. Alur informasi dari sumber data paling bawah sampai kepada pengguna dan pengambil
keputusan. Alur informasi surveilans gizi dapat dilihat pada bagan 2.1.
2. Penentuan siapa yang berperan sebagai simpul.
3. Identifikasi tugas pokok dan fungsi masing-masing tingkat yang dilalui alur informasi.
4. Identifikasi pengguna potensial (potential users) pada berbagai tingkat pengguna.

Keterangan :
Distribusi data surveilans dari sumber data kepada unit surveilans yang akan melakukan
kompilasi data.
Distribusi data surveilans/umpan balik dari unit surveilans yang melakukan kompilasi data
kepada semua sumber data.
a. Sumber data
Sumber data adalah institusi atau lembaga yang memiliki data yang dapat dimanfaatkan,
misalnya: Posyandu sebagai sumber data pertumbuhan, bidan desa sebagai sumber data
anemia.
b. Simpul
Simpul adalah institusi atau lembaga yang mengolah atau menganalisis dan
menyebarluaskan hasil dari kegiatan surveilans kepada pengguna. Pada kondisi tertentu
simpul dapat melakukan konfirmasi ke sumber data, misalnya bidan desa sebagai simpul
data pertumbuhan di tingkat kecamatan.
c. Pengguna
Pengguna adalah institusi atau lembaga atau individu yang memanfaatkan informasi yang
dihasilkan oleh masing-masing simpul, diantaranya adalah:
1) Pelaksana program dari tingkat kecamatan kebawah, informasi digunakan untuk
keperluan konfirmasi, koordinasi dan intervensi.
2) Pelaksana program di tingkat kabupaten/kota dan provinsi, informasi digunakan untuk
keperluan konfirmasi, perumusan kebijakan, pengmabilan keputusan, perencanaan,

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
koordinasi, pelaksanaan, dan evaluasi.
3) Pelaksana program di tingkat pusat, informasi digunakan untuk konfirmasi, perumusan
kebijakan, dan bimbingan serta evaluasi.

2.11. Prinsip Umum Pelaksanaan Surveilans Gizi

WHO (2002) menjelaskan bahwa prinsip umum pelaksanaan surveilans terdiri dari
kegiatan pengumpulan data dari kejadian dan peristiwa kesehatan yang terjadi
dimasyarakat kemudian dilakukan analisis dan interpretasi terhadap data yang telah
dikumpulkan untuk menghasilkan informasi yang berguna dalam pengambilan keputusan
intervensi yang akan dilakukan terhadap keadaan yang terjadi. Kegiatan umpan balik
(feedback) dari informasi yang dihasilkan kepada unit pelapor dilakukan guna
pengambilan keputusan di daerah masing-masing. Prinsip umum ini juga berlaku dalam
proses pelaksanaan surveilans gizi.
Transisi epodemiologi adalah perubahan distribusi dan faktor-faktor penyebab
terkait yang melahirkan masalah epodemiologi yang baru. Keadaantransisi epidemiologi
ini ditandai dengan perubahan pola frekuensi penyakit.Transisiepidemiologi bermula dari
suatu perubahan yang kompleks dalam pola kesehatandan pola penyakit utama penyebab
kematian dimana terjadi penurunan prevalensipenyakit infeksi (penyakit menular),
sedangkan penyakit non infeksi (penyakit tidakmenular) justru semakin meningkat. Hal ini
terjadi seiring dengan berubahnya gayahidup, sosial ekonomi dan meningkatnya umur
harapan hidup yang berartimeningkatnya pola risiko timbulnya penyakit degeneratif
seperti penyakit jantungkoroner, diabetes melitus, hipertensi, dan lain sebagainya.
Perubahan pola kesehatan dan pola penyebab kematian mengakibatkan munculnya
masalah gizi baru, tidak hanya maslah gizi kurang, namun masalah gizi lebih juga menjadi
prioritas yag harus diselesaikan.
Surveilans gizi merupakan salah satu bagian dari surveilans epidemiologi masalah
kesehatan. Menurut Depkes RI (2008) Surveilans gizi adalah proses pengamatan berbagai
masalah yang berkaitan dengan upaya perbaikan gizi masyarakat secara terus-menerus
baikpada situasi normal maupun darurat dan informasi yang dihasilkan dapat digunakan
untuk pengambilan keputusan dalam rangka mencegah memburuknya status gizi
masyarakat, menentukan intervensi yang diperlukan, manajemen program, dan evaluasi
dari program yang sedang dan telah dilaksanakan.

3. Rancangan studi epidemiologi gizi:

a. Studi ekologi contohnya:

Survey rumah tangga (asupan makanan) dikaitkan dengan data-data kesehatan oleh BPS
b. studi cross-sectional atau studi prevalensi:
untuk mengetahui hubungan antara faktor-faktor penyebab dan kelainan gizi pada suatu
waktu dengan cara cepat dan murah (hubungan kausal)
c. Studi case-kontrol
Untuk membandingkan orang yang mengalami kelainan gizi (kasus) dengan orang yang
bebas kelainan gizi (kontrol) berdasarkan factor penyebab yang telah lalu
A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
d. Studi kohort
Dengan menentukan factor penyebab terlebih dahulu kemudian mengikuti individu
tersebut untuk waktu tertentu diikuti akibat dari factor penyebab tersebut pada interval
waktu tertentu
e. Studi eksperimen
Faktor penyebab ditentukan dan dilihat efeknya.

2.4 Permasalahan pada epidemiologi gizi :

• Gizi atau status gizi sukar untuk ditentukan secara langsung sehingga selama ini
digunakan beberapa indikator status gizi
• Indikator status gizi tersebut sering digunakan untuk bermacam tujuan
• Masalah gizi merupakan akibat dari banyak faktor sehingga program gizi dan penelitian
gizi berkaitan dengan disiplin ilmu lainnya.

2.5 Penggunaan indikator status gizi:

1. Untuk melakukan penapisan individual dalam program pencegahan malnutrisi
(indikator untuk memprediksi malnutrisi)
2. Untuk mendiagnosis malnutrisi (indikator untuk memprediksi resiko maupun manfaat
dari intervensi gizi)
3. Untuk membandingkan hasil atau memposisikan suatu populasi terhadap nilai
norma/rujukan tertentu
4. Untuk mengevaluasi terapi/intervensi gizi (indikator yang bereaksi terhadap terapi gizi).
Pemilihan indikator yang terbaik bergantung pada tujuan yang ingin dicapai.

2.6 Masalah indikator status gizi:

• Validitas data:
Mengukur apa yang ingin di ukur (TB/U untuk masalah gizi kronis)
• Reliabilitas data:
Seberapa baik pengukuran dapat diulang
• Sensitivitas data:
Menentukan individu yang benar-benar sakit (high risk)
• Spesifisitas data:
Menentukan individu yang benar-benar sehat
• Akurasi data:
Pengukuran mendekati kebenaran

2.7 Ukuran-ukuran dalam epidemiologi gizi:

1. Ukuran untuk morbiditas dan mortalitas:
a. Rate, rasio dan proporsi
b. Rate, insidens dan prevalens

2. Indikator kesehatan:
a. Indikator dari penyebab khusus
b. Mortalitas bayi dan bayi baru lahir

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
c. Mortalitas ibu
d. Umur harapan hidup

2.8 Masalah Gizi yang terjadi di Indonesia

A. Gizi Buruk
Definisi
Gizi Buruk suatu kondisi di mana seseorang dinyatakan kekurangan nutrisi, atau dengan
ungkapan lain status nutrisinya berada di bawah standar rata-rata. Nutrisi yang dimaksud
bisa berupa protein, karbohidrat dan kalori. Di Indonesia, kasus KEP (Kurang Energi
Protein) adalah salah satu masalah gizi utama yang banyak dijumpai pada balita.

1. Penyebab terjadinya gizi buruk

Orang akan menderita gizi buruk jika tidak mampu untuk mendapat manfaat dari
makanan yang mereka konsumsi, contohnya pada penderita diare, nutrisi berlebih,
ataupun karena pola makan yang tidak seimbang sehingga tidak mendapat cukup kalori
dan protein untuk pertumbuhan tubuh.
Beberapa orang dapat menderita gizi buruk karena mengalami penyakit atau kondisi
tertentu yang menyebabkan tubuh tidak mampu untuk mencerna ataupun menyerap
makanan secara sempurna. Contohnya pada penderita penyakit seliak yang mengalami
gangguan pada saluran pencernaan yang dipicu oleh sejenis protein yang banyak
terdapat pada tepung yaitu gluten. Penyakit seliak ini mempengaruhi kemampuan tubuh
untuk menyerap nutrisi sehingga terjadi defisiensi.
Kemudian ada juga penyakit cystic fibrosis yang mempengaruhi pankreas, yang fungsinya
adalah untuk memproduksi enzim yang dibutuhkan untuk mencerna makanan. Demikian
juga penderita intoleransi laktosa yang susah untuk mencerna susu dan produk
olahannya.

2. Penyebab secara langsung antara lain:

1. Penyapihan yang terlalu dini
2. Kurangnya sumber energi dan protein dalam makanan TBC
3. Anak yang asupan gizinya terganggu karena penyakit bawaan seperti jantung atau
metabolisme lainnya.
4. Pola makan yang tidak seimbang kandungan nutrisinya
5. Terdapat masalah pada sistem pencernaan
6. Adanya kondisi medis tertentu

3. Penyebab secara tidak langsung antara lain :

1. Daya beli keluarga rendah/ ekonomi lemah
2. Lingkungan rumah yang kurang baik
3. Pengetahuan gizi kurang
4. Perilaku kesehatan dan gizi keluarga kurang

4. Gejala-gejala Gizi Buruk

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
Gizi buruk dapat mempengaruhi kesehatan tubuh baik fisik dan mental. Semakin berat
kondisi gizi buruk yang diderita (semakin banyak nutrisi yang kurang) akan memperbesar
resiko terjadinya masalah kesehatan secara fisik.
Pada gizi buruk yang berat dapat terjadi kasus seperti marasmus (lemah otot) akibat
defisiensi protein dan energi, kretinisme dan kerusakan otak akibat defisiensi yodium,
kebutaan dan resiko terkena penyakit infeksi yang meningkat akibat defisensi vitamin A,
sulit untuk berkonsentrasi akibat defisiensi zat besi.

5. Gejala Umum Dari Gizi Buruk Adalah :

1. Kelelahan dan kekurangan energy
2. Pusing
3. Sistem kekebalan tubuh yang rendah (yang mengakibatkan tubuh kesulitan untuk
melawan infeksi)
4. Kulit yang kering dan bersisik
5. Gusi bengkak dan berdarah
6. Gigi yang membusuk
7. Sulit untuk berkonsentrasi dan mempunyai reaksi yang lambat
8. Berat badan kurang
9. Pertumbuhan yang lambat
10. Kelemahan pada otot
11. Perut kembung
12. Tulang yang mudah patah
13. Terdapat masalah pada fungsi organ tubuh
6. Tanda – tanda Gizi buruk secara umum
1. Berat Badan di bawah normal
2. Rambut pirang. Kering kusam
3. Pertumbuhan otak terhambat
4. Badan nya lemas
5. Matanya Cekung
6. Perut buncit
7. Tidak nafsu makan
8. Rabun Senja

7. Dampak gizi buruk pada anak terutama balita

1. Pertumbuhan badan dan perkembangan mental anak sampai dewasa terhambat.
2. Kekurangan Vitamin A dapat menyebabkan Rabun Senja
3. Daya tahan tubuh Lamah
4. Mudah terkena penyakit ispa, diare, dan yang lebih sering terjadi.
5. Zat antibody tidak sempurna
6. Jika terinfeksi sukar sembuh serta mudah berkomplikasi
7. Rentan terhadap penyakit TBC
8. Bisa menyebabkan kematian bila tidak dirawat secara intensif.

8. Indikasi Gizi Buruk

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
Untuk KEP ringan dan sedang, gejala klinis yang bisa dijumpai pada anak adalah berupa
kondisi badan yang tampak kurus.
Sedangkan gejala klinis KEP berat/gizi buruk secara garis besar bisa dibedakan menjadi
tiga tipe:
1. kwashiorkor
2. marasmus
3. marasmus-kwashiorkor.

1. Kwashiorkor adalah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan protein dan sering
timbul pada usia 1-3 tahun karena pada usia ini kebutuhan protein tinggi. Meski
penyebab utama kwashiorkor adalah kekurangan protein, tetapi karena bahan makanan
yang dikonsumsi kurang menggandung nutrient lain serta konsumsi daerah setempat
yang berlainan, akan terdapat perbedaan gambaran kwashiorkor di berbagai negara.

a. Ciri – ciri kwashiorkor :

• edema (pembengkakan), umumnya seluruh tubuh (terutama punggung kaki dan wajah)
membulat dan lembab
• pandangan mata sayu
• rambut tipis kemerahan seperti warna rambut jagung dan mudah dicabut tanpa rasa
sakit dan mudah rontok
• terjadi perubahan status mental menjadi apatis dan rewel
• terjadi pembesaran hati
• otot mengecil (hipotrofi), lebih nyata bila diperiksa pada posisi berdiri atau duduk
• terdapat kelainan kulit berupa bercak merah muda yang meluas dan berubah warna
menjadi coklat kehitaman lalu terkelupas (crazy pavement dermatosis)
• sering disertai penyakit infeksi yang umumnya akut
• anemia dan diare

2. Marasmus adalah kekurangan energi pada makanan yang menyebabkan cadangan

protein tubuh terpakai sehingga anak menjadi “kurus” dan “emosional”. Sering terjadi
pada bayi yang tidak cukup mendapatkan ASI serta tidak diberi makanan penggantinya,
atau terjadi pada bayi yang sering diare.

a. ciri - ciri marasmus :

• badan nampak sangat kurus seolah-olah tulang hanya terbungkus kulit
• wajah seperti orang tua
• mudah menangis/cengeng dan rewel
• kulit menjadi keriput
• jaringan lemak subkutis sangat sedikit sampai tidak ada (baggy pant/pakai celana
longgar
• perut cekung, dan iga gambang
• seringdisertai penyakit infeksi (umumnya kronis berulang)

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
• diare kronik atau konstipasi (susah buang air)

3. Ciri – ciri marasmus-kwashiorkor

Memiliki ciri gabungan dari beberapa gejala klinis kwashiorkor dan marasmus disertai
edema yang tidak mencolok.

A. Cara Mengukur Status Gizi Anak

Banyak cara yang bisa dilakukan untuk mengukur status gizi pada anak. Berikut adalah
salah satu contoh pengukuran status gizi bayi dan balita berdasarkan tinggi badan
menurut usia dan lingkar lengan atas.

Tabel Berat dan Tinggi Badan Menurut Umur

(usia 0-5 tahun, jenis kelamin tidak dibedakan)
Tabel Standar Baku Lingkar Lengan Atas (LiLA) Menurut Umur

Sumber: Pedoman Ringkas Pengukuran Antropometri, hlm. 18

B. Cara pencegahan
Menimbang begitu pentingnya menjaga kondisi gizi balita untuk pertumbuhan dan
kecerdasannya, maka sudah seharusnya para orang tua memperhatikan hal-hal yang
dapat mencegah terjadinya kondisi gizi buruk pada anak.

Berikut adalah beberapa cara untuk mencegah terjadinya gizi buruk pada anak:
1. Memberikan ASI eksklusif (hanya ASI) sampai anak berumur 6 bulan. Setelah itu, anak
mulai dikenalkan dengan makanan tambahan sebagai pendamping ASI yang sesuai
dengan tingkatan umur, lalu disapih setelah berumur 2 tahun
2. Anak diberikan makanan yang bervariasi, seimbang antara kandungan protein, lemak,
vitamin dan mineralnya. Perbandingan komposisinya: untuk lemak minimal 10% dari total
kalori yang dibutuhkan, sementara protein 12% dan sisanya karbohidrat.
3. Rajin menimbang dan mengukur tinggi anak dengan mengikuti program Posyandu.
Cermati apakah pertumbuhan anak sesuai dengan standar di atas. Jika tidak sesuai,
segera konsultasikan hal itu ke dokter.
4. Jika anak dirawat di rumah sakit karena gizinya buruk, bisa ditanyakan kepada petugas
pola dan jenis makanan yang harus diberikan setelah pulang dari rumah sakit.
5. Jika anak telah menderita karena kekurangan gizi, maka segera berikan kalori yang
tinggi dalam bentuk karbohidrat, lemak, dan gula. Sedangkan untuk proteinnya bisa
diberikan setelah sumber-sumber kalori lainnya sudah terlihat mampu meningkatkan
energi anak. Berikan pula suplemen mineral dan vitamin penting lainnya. Penanganan dini
sering kali membuahkan hasil yang baik. Pada kondisi yang sudah berat, terapi bisa
dilakukan dengan meningkatkan kondisi kesehatan secara umum. Namun, biasanya akan
meninggalkan sisa gejala kelainan fisik yang permanen dan akan muncul masalah
intelegensia di kemudian hari.

C. Cara Penanggulangan Gizi Buruk

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
1. Biasakan makan – makanan gizi yang seimbang
2. Mengatur pola makan balita
3. Konsumsi Vitamin A seperti susu, ikan goring, hati, sayur hijau, dan kuning
4. Konsumsi Vitamin B 12 seperti kedelai, telur, keju,daging, tempe, dll

4. Obesitas adalah penyakit gizi yang disebabkan kelebihan kalori dan ditandai dengan
akumulasi jaringan lemak secara berlebihan diseluruh tubuh. Merupakan keadaan
patologis dengan terdapatnya penimbunan lemak yang berlebihan dari yang diperlukan
untuk fungsi tubuh. Gizi lebih (over weight) dimana berat badan melebihi berat badan
rata-rata, namun tidak selalu identik dengan obesitas.

a. Penyebab
• Perilaku makan yang berhubungan dengan faktor keluarga dan lingkungan
• Aktifitas fisik yang rendah
• Gangguan psikologis (bisa sebagai sebab atau akibat)
• Laju pertumbuhan yang sangat cepat
• Genetik atau faktor keturunan
• Gangguan hormon
b. Gejala
• Terlihat sangat gemuk
• Lebih tinggi dari anak normal seumur
• Dagu ganda
• Buah dada seolah-olah berkembang
• Perut menggantung
• Penis terlihat kecil
c. Terdapat 2 golongan obesitas
• Regulatory obesity, yaitu gangguan primer pada pusat pengatur masukan makanan
• Obesitas metabolik, yaitu kelainan metabolisme lemak dan karbohidrat
d. Resiko/dampak obesitas
• Gangguan respon imunitas seluler
• Penurunan aktivitas bakterisida
• Kadar besi dan seng rendah
e. Penatalaksanaan
• Menurunkan BB sangat drastis dapat menghentikan pertumbuhannya. Pada obesitas
sedang, adakalanya penderita tidak memakan terlalu banyak, namun aktifitasnya kurang,
sehingga latihan fisik yang intensif menjadi pilihan utama
• Pada obesitas berat selain latihan fisik juga memerlukan terapi diet. Jumalh energi
dikurangi, dan tubuh mengambil kekurangan dari jaringan lemak tanpa mengurangi
pertumbuhan, dimana diet harus tetap mengandung zat gizi esensial.
• Kurangi asupan energi, akan tetapi vitamin dan nutrisi lain harus cukup, yaitu dengan
mengubah perilaku makan
• Mengatasi gangguan psikologis
• Meningkatkan aktivitas fisik
• Membatasi pemakaian obat-obatan yang untuk mengurangi nafsu makan

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
• Bila terdapat komplikasi, yaitu sesak nafas atau sampai tidak dapat berjalan, rujuk ke
rumah sakit
• Konsultasi (psikologi anak atau bagian endokrin)
5. ANEMIA
Anemia defisiensi adalah anemia yang disebabkan oleh kekurangan satu atau beberapa
bahan yang diperlukan untuk pematangan eritrosit. Keadaan dimana kadar hemoglobin
(Hb), hematokrit (Ht) dan eritrosit lebih rendah dari nilai normal, akibat defisiensi salah
satu atau beberapa unsur makanan yang esensial yang dapat mempengaruhi timbulnya
defisiensi tersebut.

a. Macam-macam anemia
1. Anemia defisiensi besi adalah anemia karena kekurangan zat besi atau sintesa
hemoglobin.
2. Anemia megaloblastik adalah terjadinya penurunan produksi sel darah merah yang
matang, bisa diakibatkan defisiensi vitamin B12
3. Anemia aplastik adalah anemia yang berat, leukopenia dan trombositopenia,
hipoplastik atau aplastik

1. ANEMIA DEFISIENSI BESI

• Prevalensi tertinggi terjadi didaerah miskin, gizi buruk dan penderita infeksi
• Hasil studi menunjukan bahwa anemia pada masa bayi mungkin menjadi salah satu
penyebab terjadinya disfungsi otak permanen
• Defisiensi zat besi menurunkan jumlah oksigen untuk jaringan, otot kerangka,
menurunnya kemampuan berfikir serta perubahan tingkah laku.
a. Ciri
• Akan memperlihatkan respon yang baik dengan pemberian preparat besi
• Kadar Hb meningkat 29% setiap 3 minggu
b. Tanda dan gejala
• Pucat (konjungtiva, telapak tangan, palpebra)
• Lemah
• Lesu
• Hb rendah
• Sering berdebar
• Papil lidah atrofi
• Takikardi
• Sakit kepala
• Jantung membesar
c. Dampak
• Produktivitas rendah
• SDM untuk generasi berikutnya rendah
d. Penyebab
Sebab langsung
• Kurang asupan makanan yang mengandung zat besi
• Mengkonsumsi makanan penghambat penyerapan zat besi

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
• Infeksi penyakit
Sebab tidak langsung
• Distribusi makanan yang tidak merata ke seluruh daerah
Sebab mendasar
• Pendidikan wanita rendah
• Ekonomi rendah
• Lokasi ggeografis (daerah endemis malaria)
e. Kelompok sasaran prioritas
• Ibu hamil dan menyusui
• Balita
• Anak usia sekolah
• Tenaga kerja wanita
• Wanita usia subur
f. Penanganan
• Pemberian Komunikasi,informasi dan edukasi (KIE) serta suplemen tambahan pada ibu
hamil maupun menyusui
• Pembekalan KIE kepada kader dan orang tua serta pemberian suplemen dalam bentuk
multivitamin kepada balita
• Pembekalan KIE kepada guru dan kepala sekolah agar lebih memperhatikan keadaan
anak usia sekolah serta pemeberian suplemen tambahan kepada anak sekolah
• Pembekalan KIE pada perusahaan dan tenaga kerja serta pemberian suplemen kepada
tenaga kerja wanita
• Pemberian KIE dan suplemen dalam bentuk pil KB kepada wanita usia subur (WUS)
6. DEFISIENSI VITAMIN A
Prevalensi tertinggi terjadi pada balita
a. Penyebab
• Intake makanan yang mengandung vitamin A kurang atau rendah
• Rendahnya konsumsi vitamin A dan pro vitamin A pada bumil sampai melahirkan akan
memberikan kadar vitamin A yang rendah pada ASI
• MP-ASI yang kurang mencukupi kebutuhan vitamin A
• Gangguan absorbsi vitamin A atau pro vitamin A (penyakit pankreas, diare kronik, KEP
dll)
• Gangguan konversi pro vitamin A menjadi vitamin A pada gangguan fungsi kelenjar
tiroid
• Kerusakan hati (kwashiorkor, hepatitis kronik)
b. Sifat
• Mudah teroksidasi
• Mudah rusak oleh sinar ultraviolet
• Larut dalam lemak
c. Tanda dan gejala
• Rabun senja-kelainan mata, xerosis konjungtiva, bercak bitot, xerosis kornea
• Kadar vitamin A dalam plasma <20ug/dl d. Tanda hipervitaminosis Akut • Mual, muntah
• Fontanela meningkat Kronis • Anoreksia • Kurus • Cengeng • Pembengkakan tulang e.
Upaya pemerintah • Penyuluhan agar meningkatkan konsumsi vitamin A dan pro vitamin

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
A • Fortifikasi (susu, MSG, tepung terigu, mie instan) • Distribusi kapsul vitamin A dosis
tinggi pada balita 1-5 tahun (200.000 IU pada bulan februari dan agustus), ibu nifas
(200.000 IU), anak usia 6-12 bulan (100.000 IU) • Kejadian tertentu, ditemukan buta
senja, bercak bitot. Dosis saat ditemukan (200.000 IU), hari berikutnya (200.000 IU) dan
4 minggu berikutnya (200.000 IU) • Bila ditemukan xeroptalmia. Dosis saat ditemukan
:jika usia >12 bulan 200.000 IU, usia 6-12 bulan 100.000 IU, usia < 6 bulan 50.000 IU,
dosis pada hari berikutnya diberikan sesuai usia demikian pula pada 1-4 minggu
kemudian dosis yang diberikan juga sesuai usia
• Pasien campak, balita (200.000 IU), bayi (100.000 IU)
f. Catatan
• Vitamin A merupakan nutrient esensial, yang hanya dapat dipenuhi dari luar tubuh,
dimana jika asupannya berlebihan bisa menyebabkan keracunan karena tidak larut dalam
air
• Gangguan asupan vitamin A bisa menyebabkan morbili, diare yang bisa berujung pada
morbiditas dan mortalitas, dan pneumonia
7. GANGGUAN AKIBAT KEKURANGAN YODIUM (GAKY)
• Adalah sekumpulan gejala yang dapat ditimbulkan karena tubuh menderita kekurangan
yodium secara terus menerus dalam waktu yang lama.
• Merupakna masalah dunia
• Terjadi pada kawasan pegunungan dan perbukitan yang tanahnya tidak cukup
mengandung yodium
• Defisiensi yang berlangsung lama akan mengganggu fungsi kelenjar tiroid yang secara
perlahan menyebabkan pembesaran kelenjar gondok
a. Dampak
• Pembesaran kelenjar gondok
• Hipotiroid
• Kretinisme
• Kegagalan reproduksi
• Kematian
b. Defisiensi pada janin
• Dampak dari kekurangan yodium pada ibu
• Meningkatkan insiden lahir mati, aborsi, cacat lahir
• Terjadi kretinisme endemis
• Jenis syaraf (kemunduran mental, bisu-tuli, diplegia spatik)
• Miksedema (memperlihatkan gejala hipotiroid dan dwarfisme)
c. Defisiensi pada BBL
• Penting untuk perkembangan otak yang normal
• Terjadi penurunan kognitif dan kinerja motorik pada anak usia 10-12 tahun pada
mereka yang dilahirkan dari wanita yang mengalami defisiensi yodium
d. Defisiensi pada anak
• Puncak kejadian pada masa remaja
• Prevalensi wanita lebih tinggi dari laki-laki
• Terjadi gangguan kinerja belajar dan nilai kecerdasan
e. Klasifikasi tingkat pembesaran kelenjar menurut WHO (1990)

A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
• Tingkat 0 : tidak ada pembesaran kelenjar
• Tingkat IA : kelenjar gondok membesar 2-4x ukuran normal, hanya dapat diketahui
dengan palpasi, pembesaran tidak terlihat pada posisi tengadah maksimal
• Tingkat IB : hanya terlihat pada posisi tengadah maksimal
• Tingkat II : terlihat pada posisi kepala normal dan dapat dilihat dari jarak ± 5 meter
• Tingkat III : terlihat nyata dari jarak jauh

f. Sasaran
• Ibu hamil
• WUS
g. Dosis dan kelompok sasaran pemberian kapsul yodium
• Bayi < 1tahun : 100 mg
• Balita 1-5 tahun : 200 mg
• Wanita 6-35 tahun : 400 mg
• Ibu hamil (bumil) : 200 mg
• Ibu meneteki (buteki) : 200 mg
• Pria 6-20 tahun : 400 mg
8. GAKY tidak berhubungan denga tingkat sosek melainkan dengan geografis
Spektrum gangguan akibat kekurangan yodium
• Fetus : abortus, lahir mati, kematian perinatal, kematian bayi, kretinisme nervosa (bisu
tuli, defisiensi mental, mata juling), cacat bawaan, kretinisme miksedema, kerusakan
psikomotor
• Neonatus : gangguan psikomotor, hipotiroid neonatal, gondok neonatus
• Anak dan remaja : gondok, hipotiroid juvenile, gangguan fungsi mental (IQ rendah),
gangguan perkembangan
• Dewasa : gondok, hipotiroid, gangguan fungsi mental, hipertiroid diimbas oleh yodium
Sumber makanan beryodium yaitu makanan dari laut seperti ikan, rumput laut dan sea
food. Sedangkan penghambat penyerapan yodium (goitrogenik) seperti kol, sawi, ubi
kayu, ubi jalar, rebung, buncis, makanan yang panas, pedas dan rempah-rempah.
a. Pencegahan/penanggulangan
• Fortifikasi : garam
• Suplementasi : tablet, injeksi lipiodol, kapsul minyak beryodium

Pendekatan masalah gizi masyarakat melalui epidemiologi gizi bertujuan untuk

menganalisis berbagai faktor yang berhubungan erat dengan timbulnya masalah gizi
masyarakat, baik yang bersifat biologis, dan terutama yang berkaitan dengan kehidupan
social masyarakat. Penanggulangan masaah gizi masyarakat yang disertai dengan
surveilans gizi lebih mengarah kepada penanggulangan berbagai faktor yang berkaitan
erat dengan timbulnya masalah tersebut dalam masyarakat dan tidak hanya terbatas
pada sasaran individu atau lingkungan keluarga saja.

Epidemiologi gizi adalah ilmu yang mempelajari determinan dari suatu masalah atau
kelainan gizi.
• Mempelajari distribusi dan besarnya masalah gizi pada populasi manusia.
A Lain
 Modul Epidemiologi dan Transisi Gizi 2016
• Menguraikan penyakit dari masalah gizi dan menentukan hubungan sebab akibat.
• Memberikan informasi yang dibutuhkan untuk merencanakan dan melaksanakan
program pencegahan, kontrol dan penanggulangan masalah gizi di masyarakat.
• Menguraikan penyebab dari masalah gizi dan menentukan hubungan sebab akibat.

Masalah gizi dihubungkan dengan:

4. Faktor dan penyebab masalah gizi (agent)
5. Faktor yang ada pada pejamu (host)
6. Faktor yang ada di lingkungan pejamu (environment)

DAFTAR PUSTAKA

Nasry Noor, Prof. Dr. Nur, M.PH. Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta, 2008
http://lenteraimpian.wordpress.com/2010/02/24/masalah-masalah-gizi-di-indonesia-2/
Budiarto, Dr. Eko, SKM. Pengantar Epidemiologi. Jakarta: EGC, 2002
Anonym.Gizi lebih (over nutrition) dalam kaitannya dengan peningkatan resiko penyakit
degenerative
Azwar, Azrul. Kecenderungan masalah gizi dan tantangan di masa datang*)

A Lain