Doc. No.

: FR-HSE-01-01
FORM
Revisi : 00
Tanggal Efektif :
IDENTIFIKASI & PENILAIAN ASPEK - DAMPAK LINGKUNGAN, BAHAYA - RISIKO K3
PT. SOILEN Halaman : 1 dari 1

Departement/Area: (contoh : Laboratorium)

Objektif, Target dan Program

Risiko yg dapat Diterima
Operasional (N, Ac, E)

Kategori Risiko Akhir

Kategori Risiko Awal
Score Score Evaluasi Aspek Signifikan /

No. Aspek / Bahaya

(Acceptable Risk)
Aspek Signifikan/
Dampak / Risiko
Aktifitas (R; NR)
(Before) (After) Risiko yang dapat Diterima (Acceptable Risk)

No Activitie(s) / Object Aspek / Bahaya Existing Control Legal No. OTP

Technological

and Bussines
Requirement

Requirement
Operational
Nilai Risiko

Awareness
Probability

Legal and

Financial

Intrested
Severity

Control

View of

parties
Option
Other
Total

Total

(OTP)
> Eng. Control =
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 lap
Menggunakan 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
basah & kering secara
1 Mengangkat sampel (karung,peti tabung) R a Keseleo, Sakit pinggang N A 1 1 1 LOW terpisah 3 3 -8 NO LOW 0 NO
> Adm. Control = WI,
> Adm. Control = driver
Signage
2 Membongkar peti tabung R b Terkena paku N E 4 1 4 MEDIUM 2 2 0 NO LOW 5 1 1 1 1 9 YES
sudah
> PPE memiliki
= SepatuSIM
karet
> Adm. Control = driver
4 Mengeluarkan sample dari tabung R c Tertimpa tabung sample N E 4 1 4 MEDIUM 2 2 0 NO LOW 0 NO
sudah memiliki SIM
Terkena serpihan tabung yang
5 Mengeluarkan sample dari mazier R d 0 LOW 0 NO LOW 0 NO
pecah
6 Mengeluarkan sample dari PVC ( sample disturbed) R e Tersayat oleh cutter 0 LOW 0 NO LOW 0 NO

7 Memotong Tabung/sample R f Bising, debu, benda tajam 0 LOW 0 NO LOW 0 NO

8 Merapihkan tabung sample R c Tertimpa tabung sample 0 LOW 0 NO LOW 0 NO

Keseleo, Sakit pinggang,
9 Mengangkat beban konsolidasi R g 0 LOW 0 NO LOW 0 NO
tertimpa beban, Terbentur
10 Menggambar grafik secara manual R h Mata Perih 0 LOW 0 NO LOW 0 NO
Tangan terkena bagian panas
11 Memasukan sample ke oven R i 0 LOW 0 NO LOW 0 NO
oven
Menghisap debu, kelilipan debu,
12 Menumbuk sample R j 0 LOW 0 NO LOW 0 NO
tertumbuk
13 Menyaring sample R j Menghisap debu, kelilipan debu 0 LOW 0 NO LOW 0 NO
Terkena bagian yang panas dari
14 Membakar/merebus sample R i 0 LOW 0 NO LOW 0 NO
wajan, terkena api
Pergelangan tangan keseleo,
15 Menghomogenkan sample (mengocok) R k 0 LOW 0 NO LOW 0 NO
kram, sakit bahu
16 Menjemur sample R l Terkena bagian tajam dari seng 0 LOW 0 NO LOW 0 NO

17 Menggunakan mercury / air raksa R m Terhisap/keracunan 0 LOW 0 NO LOW 0 NO

18 Menggunakan magnesium/sodium sulfat R m Terhisap/keracunan, gatal-gatal 0 LOW 0 NO LOW 0 NO

19 Menggunakan waterglass R m Terhisap/keracunan 0 LOW 0 NO LOW 0 NO

20 Menggunakan griselin R m Terhisap/keracunan 0 LOW 0 NO LOW 0 NO

21 Mencetak/membentuk sampel untuk di tes R e Tersayat oleh cutter / kawat 0 LOW 0 NO LOW 0 NO

22 Memasang sample ke alat uji R n Tertimpa alat uji, tersandung 0 LOW 0 NO LOW 0 NO
Radiasi monitor, sakit pinggang,
23 Kegiatan administrasi menggunakan komputer R o 0 LOW 0 NO LOW 0 NO
sakit leher,perih mata
24 Memanaskan/memasang parafin pada tabung R p Tersiram cairan panas, melepuh 0 LOW 0 NO LOW 0 NO
Terpeleset, terjatuh, tertimpa
25 Menyimpan tabung ke rak sample R q 0 LOW 0 NO LOW 0 NO
tabung
26 Pengujian kuat tekan untuk batuan R r terkena pecahan batu 0 LOW 0 NO LOW 0 NO

Tabung hydrometer bisa tiba-tiba

27 Mengocok sample dalam tabung hydrometer R s 0 LOW 0 NO LOW 0 NO
pecah
0 LOW 0 NO LOW 0 NO

Dibuat oleh, Disetujui oleh, Diketahui oleh,

Staf / SPV Manager HSE / Penanggung Jawab SMK3