SE Juknis Serah Terima

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN

Jalan Pattimura Nomor 20, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, Telepon / Faksimile : 021- 29305367
Kepada Yth.:
1. Direktur Rumah Susun;
2. Para Kepala Satuan Kerja di Direktorat Jenderal Penyediaan Perumahan;
3. Para Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Rumah Susun di Direktorat
Jenderal Penyediaan Perumahan; dan
4. Pejabat/Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan.
di
Tempat
SURAT EDARAN
Nomor:.. 02 / SE / Dr / 2019
TENTANG
PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN SERAH TERIMA
HASIL PEKERJAAN PEMBANGUNAN RUMAH SUSUN
A. Umum
Pembangunan rumah susun bertujuan untuk meningkatkan efisiensi
dan efektivitas pemanfaatan ruang dan tanah, serta mengurangi
luasan dan mencegah terjadinya perumahan kumuh dan permukiman
kumuh. Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
melalui Direktorat Jenderal Penyediaan Perumahan melaksanakan
program bantuan pembangunan rumah susun untuk mewujudkan
rumah susun yang laik fungsi dan layak huni dalam lingkungan yang
sehat, aman, harmonis, dan berkelanjutan.
Dalam rangka pemeriksaan hasil pekerjaan pembangunan rumah
susun pada akhir masa pekerjaan, perlu disusun petunjuk teknis
pelaksanaan serah terima hasil pekerjaan pembangunan rumah
susun.
B. Dasar Pembentukan
1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2002 tentang Bangunan
Gedung (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor
-2-
134, Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

4247);
2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2011 tentang Rumah Susun
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 108,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5252);
3. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 11,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6018);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2005 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2002 tentang
Bangunan Gedung (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2005 Nomor 83, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4532);
5. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2018 Nomor 33);
6. Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Nomor 9 Tahun 2018 tentang Pedoman Pelaksanaan
Barang/Jasa Melalui Penyedia (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2018 Nomor 762); dan
7. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Nomor 3/PRT/M/2019 tentang Organisasi Dan Tata Kerja
Kementerian Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 96).
C. Maksud dan Tujuan

a. Surat Edaran ini dimaksudkan sebagai pedoman melaksanakan
serah terima hasil pekerjaan pembangunan rumah susun.
b. Surat Edaran ini bertujuan untuk menjamin serah terima hasil
pekerjaan tertib administrasi dan memenuhi prinsip keandalan
bangunan gedung.
-3-
D. Ruang Lingkup
Ruang lingkup Surat Edaran ini yaitu:
1. Pejabat/Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan;
2. Pekerjaan Konstruksi;
3. Pekerjaan Jasa Konsultansi; dan
4. Pengadaan Barang.
Demikian atas perhatian Saudara, disampaikan terima kasih.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 27 Februari 2019
DIREKTUR JENDERAL
PENYEDIAAN PERUMAHAN,
KHALAWI A.H
NIP: 19631222 199003 1 004
Tembusan Yth. :
1. Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat;
2. Sekretaris Jenderal Kementerian PUPR; dan
3. Inspektur Jenderal Kementerian PUPR.
-4-
LAMPIRAN I
SURAT EDARAN DIREKTUR
JENDERAL
PENYEDIAAN PERUMAHAN
NOMOR 02 / SE / Dr / 2019
TENTANG PETUNJUK TEKNIS
PELAKSANAAN SERAH TERIMA
HASIL PEKERJAAN
PEMBANGUNAN RUMAH SUSUN
BAB I
PENGERTIAN
A. UMUM
1. Rumah Susun adalah bangunan gedung bertingkat yang dibangun
dalam suatu lingkungan yang terbagi dalam bagian-bagian yang
distrukturkan secara fungsional, baik dalam arah horizontal
maupun vertikal dan merupakan satuan-satuan yang masing-
masing dapat dimiliki dan digunakan secara terpisah, terutama
untuk tempat hunian.
2. Serah Terima Pertama/Provisional Hand Over yang selanjutnya
disingkat PHO adalah proses serah terima hasil pekerjaan secara
menyeluruh dari Penyedia Barang/Jasa kepada Pejabat Pembuat
Komitmen yang dinyatakan dalam Berita Acara Serah Terima
Pertama.
3. Serah Terima Akhir/Final Hand Over yang selanjutnya disingkat
FHO adalah proses akhir serah terima hasil pekerjaan secara
menyeluruh dari Penyedia Barang/Jasa kepada Pejabat Pembuat
Komitmen yang dinyatakan dalam Berita Acara Serah Terima
Akhir.
4. Pengguna Anggaran yang selanjutnya disingkat PA adalah Menteri
PUPR.
-5-
5. Kepala Satuan Kerja/Kuasa Pengguna Anggaran/Barang yang

selanjutnya disebut Kasatker adalah pejabat yang ditetapkan oleh
PA untuk menggunakan APBN.
6. Satuan Kerja yang selanjutnya disebut Satker adalah unit
organisasi yang menyelenggarakan kegiatan dengan menggunakan
APBN.
7. Pejabat Pembuat Komitmen yang selanjutnya disingkat PPK adalah
pejabat yang diberikan kewenangan oleh Menteri PUPR untuk
mengambil keputusan dan/atau tindakan atas pelaksanaan
pengadaan barang/jasa.
8. Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan yang selanjutnya disingkat
PjPHP adalah pejabat administrasi/pejabat fungsional/personel
yang bertugas memeriksa administrasi hasil pekerjaan Pengadaan
Barang/Jasa.
9. Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan yang selanjutnya disingkat
PPHP adalah tim yang bertugas memeriksa administrasi hasil
pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa.
10. Penyedia Jasa Konstruksi yang selanjutnya disebut Kontraktor
adalah badan usaha yang melaksanakan pekerjaan konstruksi
sesuai yang tercantum dalam dokumen kontrak kerja.
11. Penyedia Jasa Konsultansi yang selanjutnya disebut Manajemen
Konstruksi adalah badan usaha yang melaksanakan pekerjaan
pengawasan sesuai yang tercantum dalam dokumen kontrak
kerja.
12. Penyedia Barang adalah badan usaha yang melaksanakan
pekerjaan pengadaan barang sesuai yang tercantum dalam
dokumen kontrak kerja.
13. Pekerjaan Konstruksi adalah keseluruhan atau sebagian kegiatan
yang meliputi pembangunan, pengoperasian, pemeliharaan,
pembongkaran, dan pembangunan kembali suatu bangunan.
14. Pekerjaan Jasa Konsultansi adalah jasa layanan profesional yang
membutuhkan keahlian tertentu di berbagai bidang keilmuan yang
mengutamakan adanya olah pikir.
-6-
15. Pengadaan Barang adalah cara memperoleh barang yang

disediakan oleh Penyedia Barang.
B. TEKNIS
1. Penyelidikan tanah (soil test) adalah pengujian untuk mengetahui
daya dukung tanah pada setiap lapisan dan kedalaman lapisan
tanah keras.
2. Kalendering Pancang adalah pencatatan kedalaman pancang yang
tertanam pada setiap titik untuk mengetahui daya dukung tanah
secara empiris melalui perhitungan yang dihasilkan oleh proses
pemukulan alat pancang.
3. Uji pembebanan (loading test) adalah pengujian kekuatan struktur
bangunan yang bersifat setengah merusak atau merusak secara
keseluruhan terhadap komponen yang akan diuji.
4. Simulasi uji pembebanan (pile driving analyer dan/atau uji statik)
adalah pengujian untuk mengukur daya dukung pondasi dan
keutuhan tiang pancang secara dinamik.
5. Tes Uji Kuat Tekan Beton (silinder) adalah pengujian untuk
mengetahui kuat tekan beton maksimum yang dapat diterima oleh
beton sampai beton mengalami kehancuran.
6. Slump Test adalah pengujian untuk menentukan
konsistensi/kekakuan dari campuran beton segar.
7. Tes Uji Tarik Besi adalah pengujian untuk mengetahui kuat tarik
besi yang akan digunakan.
8. Tes Rendam (water proofing test) adalah pengujian untuk
membuktikan sebuah objek menjadi kedap air.
9. Mill Certificate adalah sertifikat jaminan produk kualitas baja
ringan yang dikeluarkan lembaga penguji independen.
10. Tes Uji Laik Fungsi Instalasi (commissioning test) adalah
serangkaian kegiatan pemeriksaan dan uji instalasi untuk
mengetahui sistem utilitas mekanikal dan elektrikal sesuai dengan
standar atau SNI.
11. Sertifikat Laik Fungsi Bangunan Gedung (SLF) adalah
sertifikat yang diterbitkan oleh pemerintah daerah, kecuali untuk
-7-
bangunan gedung fungsi khusus diterbitkan oleh Pemerintah,

untuk menyatakan kelaikan fungsi suatu bangunan gedung baik
secara administrasi maupun teknis sebelum pemanfaatan.
-8-
BAB II
PEJABAT/PANITIA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PjPHP/PPHP)
A. PENUNJUKAN PEJABAT/PEMBENTUKAN PANITIA

Dalam rangka pelaksanaan pemeriksaan kelengkapan administrasi
hasil pekerjaan, Kasatker menunjuk PjPHP atau membentuk PPHP
pembangunan rumah susun (sesuai format 1). Untuk menindaklanjuti
hal tersebut terdapat beberapa persyaratan dalam menunjuk PjPHP
atau membentuk PPHP pembangunan rumah susun, antara lain:
1. Penunjukan PjPHP
PjPHP merupakan pegawai negeri sipil yang memiliki kualifikasi
paling rendah pejabat pengawas atau pejabat fungsional.
Penugasan PjPHP dilakukan dalam rangka pemeriksaan
kelengkapan administrasi hasil pekerjaan, dengan ketentuan
sebagai berikut:
a. Pengadaan Barang/Pekerjaan Konstruksi yang bernilai paling
banyak Rp 200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah); dan
b. Jasa Konsultansi yang bernilai paling banyak Rp
100.000.000,00 (seratus juta rupiah).
2. Pembentukan PPHP
PPHP merupakan pegawai negeri sipil. PPHP memiliki susunan
keanggotaan berjumlah ganjil dan terdiri atas:
a. Ketua, dengan kualifikasi paling rendah pejabat pengawas atau
pejabat fungsional ahli muda; dan
b. Sekretaris/anggota, dengan kualifikasi paling rendah pejabat
fungsional ahli pratama atau tingkat pendidikan minimal
sarjana strata satu.
Pembentukan PPHP dilakukan dalam rangka pemeriksaan
kelengkapan administrasi hasil pekerjaan, dengan ketentuan
sebagai berikut:
a. Pengadaan Barang/Pekerjaan Konstruksi yang bernilai paling
sedikit di atas Rp 200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah); dan
b. Jasa Konsultansi yang bernilai paling sedikit di atas Rp
100.000.000,00 (seratus juta rupiah).
-9-
Dalam hal Satuan Kerja di Direktorat Jenderal Penyediaan

Perumahan tidak memiliki sumber daya manusia yang memenuhi
kualifikasi tersebut, dapat meminta bantuan kepada Balai
Kementerian PUPR atau Instansi Teknis Pemerintah Daerah yang
membidangi urusan perumahan dan kawasan permukiman atau
bangunan gedung.
Adapun bagan organisasi pihak-pihak yang terlibat dalam
pelaksanaan serah terima hasil pekerjaan bidang rumah susun
adalah sebagai berikut:
Gambar 1
BAGAN ORGANISASI
PELAKSANAAN SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN
PENERIMA BANTUAN KASATKER

PEMBANGUNAN
RUMAH SUSUN
PPK PjPHP/PPHP
INSTANSI TEKNIS
PEMERINTAH DAERAH
PENYEDIA JASA PENYEDIA JASA PENYEDIA
KONSTRUKSI KONSULTANSI BARANG
Keterangan :
Garis Komando
Garis Koordinasi
B. TUGAS
PjPHP/PPHP mempunyai tugas melaksanakan pemeriksaan
kelengkapan administrasi hasil pekerjaan pembangunan rumah
susun sejak perencanaan pengadaan sampai dengan serah terima
hasil pekerjaan meliputi:
-10-
1. dokumen program/penganggaran;
2. surat penetapan PPK;
3. dokumen perencanaan pengadaan;
4. dokumen Rencana Umum Pengadaan (RUP)/Sistem Informasi
Rencana Umum Pengadaan (SIRUP);
5. dokumen persiapan pengadaan;
6. dokumen pemilihan Penyedia;
7. dokumen Kontrak dan perubahannya serta pengendaliannya; dan
8. dokumen serah terima hasil pekerjaan, untuk pekerjaan
konstruksi dibedakan dokumen administrasi serah terima pertama
dan serah terima akhir.
-11-
BAB III
PEKERJAAN KONSTRUKSI
A. LINGKUP PEKERJAAN
Pelaksanaan pekerjaan konstruksi pembangunan rumah susun,
meliputi:
1. Pembangunan Baru
Pelaksanaan pembangunan rumah susun berupa bangunan
rumah susun beserta prasarana, sarana dan utilitas umum.
2. Perawatan
Pelaksanaan perawatan merupakan kegiatan memperbaiki
dan/atau mengganti bagian bangunan gedung, komponen,
bahan bangunan, dan/atau prasarana, sarana, dan utilitas agar
bangunan gedung tetap laik fungsi dan layak huni. Perawatan
dilakukan pada bangunan rumah susun beserta prasarana,
sarana dan utilitas umum yang merupakan Barang Milik Negara
(BMN) dan dalam proses serah terima aset.
B. JENIS PEMERIKSAAN
PPK, Manajemen Konstruksi, Instansi Teknis Pemerintah Daerah,
dan Penerima Bantuan melakukan pemeriksaan dalam rangka
serah terima hasil pekerjaan konstruksi, terdiri atas:
1. Pemeriksaan Administrasi
Pemeriksaan administrasi dilakukan terhadap dokumen
pendukung pekerjaan konstruksi. Pemeriksaan pada tahap
serah terima pertama dituangkan dalam ceklist dokumen
administrasi (sesuai format 4) dan pada tahap serah terima
akhir dituangkan dalam ceklist dokumen administrasi (sesuai
format 5).
2. Pemeriksaan Teknis
Pemeriksaan teknis dilakukan melalui:
a. pemeriksaan dokumen hasil uji mutu bangunan untuk
menilai kesesuaian kualitas hasil pekerjaan dengan
ketentuan dalam kontrak kerja (sesuai format 6);
-12-
b. pemeriksaan secara visual untuk menilai kesesuaian hasil

pekerjaan dengan ketentuan dalam kontrak kerja (sesuai
format 9); dan
c. pemeriksaan volume pekerjaan untuk menilai kesesuaian
realisasi dengan kontrak kerja (Bill of Quantity) (sesuai
format 10).
Hasil pemeriksaan administrasi dan teknis selanjutnya dituangkan
menjadi Dokumen Serah Terima Hasil Pekerjaan Konstruksi.
C. ALUR SERAH TERIMA PEKERJAAN KONSTRUKSI

1. Serah Terima Pertama/Provisional Hand Over (PHO)
Tahapan kegiatan PHO yaitu:
a. Manajemen Konstruksi melakukan pemeriksaan awal
terhadap kesesuaian hasil pekerjaan dengan kontrak kerja.
Hasil pemeriksaan dituangkan dalam ceklis pekerjaan dan
ditandatangani oleh kedua belah pihak.
b. PPK, Manajemen Konstruksi, instansi teknis pada
pemerintah kabupaten/kota yang membidangi urusan
bangunan gedung, instansi/asosiasi yang berwenang, dan
perwakilan penerima bantuan melakukan commisioning test.
Hasil commisioning test dituangkan dalam Berita Acara
(sesuai format 3) dan ditandatangani oleh para pihak.
Commissioning Test dilakukan pada instalasi dan peralatan
sebagai berikut:
1) bangunan rumah susun tingkat rendah dan rumah
susun tingkat tinggi
a) instalasi listrik, lampu penerangan,dan stop kontak;
b) instalasi penangkal petir;
c) instalasi fire alarm:
d) instalasi pemadam kebakaran (hydrant, sprinkler,
dan APAR);
e) instalasi air bersih, air kotor, dan pompa air;
f) water proofing di area kamar mandi, ruang cuci,
ruang jemur, dan ground water tank; dan
-13-
g) tes pengaliran air limbah (sewage treatment plant

test) dan sumur resapan serta hasil proses
pengolahan limbah (tes dilakukan dalam 1-2 bulan
setelah PHO)
2) tambahan commissioning test untuk rumah susun
tingkat tinggi
a) instalasi lift;
b) instalasi gondola;
c) instalasi tata udara (air conditioner dan exhaust fan);
d) instalasi tata suara;
e) instalasi CCTV;
f) instalasi MATV;
g) instalasi gas;
h) generator set;
i) instalasi pemanas air;
j) jaringan telekomunikasi dan data (wifi); dan
k) tes pressurized fan.
Hasil commissioning test melampirkan bukti Sertifikat Layak
Operasional (SLO) dari instansi/asosiasi yang berwenang;
c. Kontraktor mengajukan permohonan serah terima pertama
secara tertulis kepada PPK setelah pekerjaan selesai 100%
(seratus persen) sesuai dengan kontrak kerja dan surat
rekomendasi Manajemen Konstruksi;
d. PPK, Manajemen Konstruksi, Instansi Teknis Pemerintah
Daerah, dan Penerima Bantuan melakukan:
1) pemeriksaan administrasi (sesuai format 4); dan
2) pemeriksaan teknis yang terdiri dari:
a) pemeriksaan dokumen hasil uji mutu bangunan
(sesuai format 5);
b) pemeriksaan secara visual (sesuai format 9); dan
c) pemeriksaan volume pekerjaan (sesuai format 10).
Hasil pemeriksaan dituangkan dalam Berita Acara
Pemeriksaan Serah Terima Pertama (sesuai format 8) dan
-14-
dilengkapi Ceklist Pemeriksaan Pekerjaan Serah Terima

Pertama (sesuai format 13);
e. Dalam hal hasil pemeriksaan serah terima pertama telah
sesuai dengan kontrak kerja, PPK membuat Berita Acara
Serah Terima Pertama (sesuai Format 14).
f. Dalam hal hasil pemeriksaan serah terima pertama belum
sesuai dengan kontrak kerja, PPK menyampaikan surat
perintah kepada Kontraktor untuk membuat Surat
Pernyataan Kesanggupan memperbaiki dan/atau
melengkapi kekurangan pekerjaan dengan mencantumkan
batas waktu (sesuai Format 11);
g. Kontraktor melakukan perbaikan dan/atau melengkapi
kekurangan pekerjaan;
h. PPK, Manajemen Konstruksi, Instansi Teknis Pemerintah
Daerah, dan Penerima Bantuan melakukan pemeriksaan
pekerjaan hasil perbaikan yang dituangkan dalam Berita
Acara Pemeriksaan Pekerjaan Perbaikan Serah Terima
Pertama (sesuai format 12) dan Ceklist Pemeriksaan
Pekerjaan Serah Terima Pertama (sesuai format 13);
i. PPK membuat Berita Acara Serah Terima Pertama (sesuai
format 14);
j. PPK menyampaikan Berita Acara Serah Terima Pertama
kepada Kasatker;
k. Kasatker menunjuk PjPHP atau membentuk PPHP (sesuai
format 1) untuk melakukan pemeriksaan kelengkapan
administrasi hasil pekerjaan pembangunan rumah susun
(sesuai format 2);
l. PjPHP/PPHP menyampaikan Berita Acara Pemeriksaan
Kelengkapan Administrasi Hasil Pekerjaan Pembangunan
Rumah Susun kepada Kasatker (sesuai format 17); dan
m. Dalam hal kelengkapan administrasi hasil pekerjaan
pembangunan rumah susun masih memerlukan perbaikan
dan belum sesuai, maka Kasatker memerintahkan PPK
untuk melengkapi.
-15-
2. Masa Pemeliharaan
Masa pemeliharaan adalah jangka waktu pemeliharaan
bangunan rumah susun terhitung sejak serah terima pertama
sampai jangka waktu tertentu sebagaimana ketentuan dalam
kontrak kerja.
Pada masa pemeliharaan, Kontraktor menyusun panduan
operasional dan pemeliharaan sebagai acuan pengelola dalam
menjaga dan mempertahankan keandalan bangunan rumah
susun. Buku panduan operasional dan pemeliharaan rumah
susun, antara lain memuat:
a. as built drawing Mekanikal Elektrikal Plambing (MEP)
b. buku manual produk yang dikeluarkan dari masing-masing
pabrikan
1) mekanikal
a) lift/elevator
b) pompa pemadam kebakaran
c) pompa transfer air bersih
d) pompa sumur dalam
e) pompa booster air bersih
f) air conditioning dan exhaust fan
g) rooftank
h) water heater
i) STP bio filter
j) greasetrap
2) elektrikal
a) generator set
b) panel control fire alarm dan detector
c) peralatan sound system (amplifier, speaker,
microphone)
d) peralatan Closed Circuit Television (CCTV)
e) peralatan Multiple Access Television (MATV)
f) peralatan telekomunikasi
g) penangkal petir
h) exit sign lamp dan emergency lamp
-16-
c. buku Petunjuk Pengoperasian Sistem Mekanikal

1) sistem instalasi air bersih
2) sistem instalasi air kotor
3) sistem instalasi pemadam kebakaran
4) sistem instalasi fire alarm
5) sistem instalasi kelistrikan
6) sistem instalasi lift
7) sistem instalasi tata udara
8) sistem instalasi tata suara
9) sistem instalasi CCTV
10) sistem instalasi MATV
11) sistem instalasi telekomunikasi
3. Serah Terima Akhir/Final Hand Over (FHO)

Tahapan kegiatan FHO yaitu:
a. Kontraktor mengajukan permohonan serah terima akhir
secara tertulis kepada PPK setelah masa pemeliharaan
selesai;
b. PPK, Kontraktor, Manajemen Konstruksi, Instansi Teknis
Pemerintah Daerah, dan Penerima Bantuan melakukan
pemeriksaan akhir hasil pekerjaan yang dituangkan dalam
Berita Acara Pemeriksaan Serah Terima Akhir (sesuai format
15) dan dilengkapi Ceklist Pemeriksaan Pekerjaan Serah
Terima Akhir (sesuai format 13);
c. Dalam hal hasil pemeriksaan serah terima akhir telah sesuai
dengan kontrak kerja, PPK membuat Berita Acara Serah
Terima Akhir (sesuai format 16).
d. Dalam hal hasil pemeriksaan serah terima akhir belum
sesuai dengan kontrak kerja, PPK menyampaikan surat
perintah kepada Kontraktor untuk membuat Surat
Pernyataan Kesanggupan memperbaiki dan/atau
melengkapi kekurangan pekerjaan dengan batas waktu
paling lama 12 (dua belas) hari kerja (sesuai Format 11);
e. Kontraktor melakukan perbaikan dan/atau melengkapi
-17-
f. PPK, Kontraktor, Manajemen Konstruksi, Instansi Teknis

Pemerintah Daerah, dan Penerima Bantuan melakukan
pemeriksaan pekerjaan hasil perbaikan yang dituangkan
dalam Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Perbaikan Serah
Terima Akhir (sesuai format 12) dan Ceklist Pemeriksaan
Pekerjaan Serah Terima Akhir (sesuai format 13);
g. PPK membuat Berita Acara Serah Terima Akhir (sesuai
format 16);
h. PPK menyampaikan Berita Acara Serah Terima Akhir kepada
Kasatker;
i. Kasatker menugaskan PjPHP/PPHP untuk melakukan
pemeriksaan kelengkapan administrasi hasil pekerjaan
pembangunan rumah susun (sesuai format 2);
j. PjPHP/PPHP menyampaikan Berita Acara Pemeriksaan
Rumah Susun kepada Kasatker (sesuai format 17);
k. Dalam hal kelengkapan administrasi hasil pekerjaan
pembangunan rumah susun masih memerlukan perbaikan
dan belum sesuai, maka Kasatker memerintahkan PPK
untuk melengkapi.
-18-
BAB IV
PEKERJAAN JASA KONSULTANSI
Pekerjaan jasa konsultansi yang dimaksud merupakan pengawasan
pekerjaan konstruksi rumah susun beserta prasarana, sarana, dan
utilitas umum, yang dilakukan oleh Manajemen Konstruksi.
Manajemen Konstruksi melakukan pengendalian mutu, waktu,
biaya, dan tertib administrasi dalam pembangunan rumah susun
beserta prasarana, sarana, dan utilitas umum serta kelengkapan
mebel mulai dari perencanaan sampai dengan penyelesaian
konstruksi dan siap untuk dimanfaatkan.
PPK melakukan pemeriksaan dalam rangka serah terima hasil
Pekerjaan Jasa Konsultansi, antara lain:
1. Dokumen Laporan Pendahuluan
Laporan harus diserahkan selambat-lambatnya 14 (empat belas)
hari kalender sejak tanggal dimulainya pelaksanaan konstruksi,
yang memuat program dan rencana kerja Manajemen Kontruksi.
2. Dokumen Laporan Mingguan

Memuat hasil rencana dan realisasi pelaksanaan kegiatan,
masalah yang dihadapi, penyimpangan yang terjadi, tindakan
koreksi dan/atau penyesuaian yang dilakukan, evaluasi dan
kesimpulan kegiatan Manajemen Konstruksi setiap minggunya.
3. Dokumen Laporan Bulanan

Memuat hasil rekapitulasi laporan mingguan pekerjaan
pembangunan rumah susun beserta prasarana, sarana, dan
utilitas umum serta kelengkapan mebel setiap bulannya.
4. Dokumen Laporan Akhir dan Ringkasan Eksekutif

Laporan Akhir beserta Ringkasan Eksekutif diserahkan
selambat-lambatnya 9 (sembilan) bulan sejak masa penugasan.
Laporan ini merupakan progres pelaksanaan, indikasi
-19-
keberhasilan dan kendala serta hambatan yang ditemui di

lapangan sebagai masukan PKK.
Hasil pemeriksaan selanjutnya dituangkan menjadi Dokumen Serah

Terima Hasil Pekerjaan Jasa Konsultansi.
C. ALUR SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN JASA KONSULTANSI

1. Manajemen Konstruksi mengajukan permohonan serah terima
hasil pekerjaan secara tertulis kepada PPK setelah pekerjaan
selesai 100% (seratus persen) sesuai dengan kontrak kerja;
2. PPK melakukan pemeriksaan kelengkapan dan substansi
Dokumen Serah Terima Hasil Pekerjaan Jasa Konsultansi. Hasil
pemeriksaan dituangkan dalam Ceklist Pemeriksaan Serah
Terima Hasil Pekerjaan Jasa Konsultansi (sesuai format 18);
3. Dalam hal pemeriksaan serah terima hasil pekerjaan telah
sesuai dengan kontrak kerja, PPK membuat Berita Acara Serah
Terima Hasil Pekerjaan Jasa Konsultansi (sesuai format 19).
4. Dalam hal pemeriksaan serah terima hasil pekerjaan belum
sesuai dengan kontrak kerja, PPK memerintahkan kepada
Manajeman Konstruksi untuk memperbaiki dan/atau
melengkapi kekurangan pekerjaan;
5. Manajeman Konstruksi melakukan perbaikan dan/atau
6. PPK melakukan pemeriksaan pekerjaan perbaikan yang
dituangkan dalam Ceklist Pemeriksaan Serah Terima Hasil
Pekerjaan Jasa Konsultansi (sesuai format 18);
7. PPK membuat Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Jasa
Konsultansi (sesuai format 19);
8. PPK menyampaikan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan
Jasa Konsultansi kepada Kasatker;
9. Kasatker menunjuk PjPHP atau membentuk PPHP (sesuai
administrasi hasil pekerjaan jasa konsultansi (sesuai format 2);
-20-
10. PjPHP/PPHP menyampaikan Berita Acara Pemeriksaan

11. Dalam hal kelengkapan administrasi hasil pekerjaan
pembangunan rumah susun masih memerlukan perbaikan dan
belum sesuai, maka Kasatker memerintahkan PPK untuk
melengkapi.
-21-
BAB V
PEKERJAAN PENGADAAN BARANG
Pekerjaan pengadaan barang dilakukan dalam bentuk penyediaan
mebel untuk melengkapi bangunan rumah susun agar laik fungsi
dan layak huni.
PPK melakukan pemeriksaan dalam rangka serah terima hasil
pengadaan barang, terdiri atas:
1. Pemeriksaan administrasi
Pemeriksaan administrasi dilakukan terhadap dokumen
pendukung pengadaan barang (sesuai format 20).
2. Pemeriksaan teknis
Pemeriksaan teknis dilakukan melalui:
a. Pemeriksaan jenis dan jumlah barang; dan
b. Pemeriksaan terhadap kualitas barang.
Hasil pemeriksaan administrasi dan teknis selanjutnya dituangkan

menjadi Dokumen Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengadaan
Barang.
C. ALUR SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG

1. Penyedia Barang mengajukan permohonan serah terima hasil
pekerjaan secara tertulis kepada PPK setelah pekerjaan selesai
100% (seratus persen) sesuai dengan kontrak kerja;
2. PPK melakukan pemeriksaan kesesuaian barang dengan
kontrak kerja, yang dituangkan dalam Ceklist Pemeriksaan
Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang (sesuai format
20);
3. Dalam hal pemeriksaan serah terima hasil pekerjaan pengadaan
barang telah sesuai dengan kontrak kerja, PPK membuat Berita
-22-
Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang (sesuai

Format 21);
4. Dalam hal pemeriksaan serah terima hasil pekerjaan pengadaan
barang belum sesuai dengan kontrak kerja, PPK memerintahkan
kepada Penyedia Barang untuk memperbaiki dan/atau
5. Penyedia Barang melakukan perbaikan dan/atau melengkapi
6. PPK melakukan pemeriksaan pekerjaan perbaikan yang
dituangkan dalam Ceklist Pemeriksaan Serah Terima Hasil
Pekerjaan Pengadaan Barang (sesuai format 20);
7. PPK membuat Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan
Pengadaan Barang (sesuai Format 21);
8. PPK menyampaikan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan
Pengadaan Barang kepada Kasatker;
9. Kasatker menunjuk PjPHP atau membentuk PPHP (sesuai
administrasi hasil pekerjaan pengadaan barang (sesuai format
2);
10. PjPHP/PPHP menyampaikan Berita Acara Pemeriksaan
11. Dalam hal kelengkapan administrasi hasil pekerjaan
pembangunan rumah susun masih memerlukan perbaikan dan
belum sesuai, maka Kasatker memerintahkan PPK untuk
melengkapi.
D. GARANSI PRODUK
Garansi produk adalah surat keterangan dari suatu produk bahwa
pihak produsen menjamin produk tersebut bebas dari cacat mutu
dalam jangka waktu tertentu.
Dalam hal Penyedia Barang wajib mengganti sebagaimana surat
jaminan/garansi produk:
1. terjadi kerusakan selama penggunaan barang secara wajar;
-23-
2. barang tidak cacat mutu yang disebabkan oleh tindakan atau

kelalaian; dan
3. cacat mutu akibat desain, bahan, dan cara kerja.
DIREKTUR JENDERAL
KHALAWI A.H
NIP: 19631222 199003 1 004
-24-
LAMPIRAN II
SURAT EDARAN DIREKTUR
JENDERAL
PENYEDIAAN PERUMAHAN
NOMOR 02 / SE / Dr / 2019
TENTANG PETUNJUK TEKNIS
PELAKSANAAN SERAH TERIMA
HASIL PEKERJAAN
CONTOH FORMAT PELAKSANAAN SERAH TERIMA

Format 1: Surat Keputusan PjPHP/PPHP

KEMENTERIAN PEK ERJAAN UMU M DA N PERUMAHAN RAKYAT
S A T U A N K E R J A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jalan .......................................................................... ..........................................
KEPUTUSAN KEPALA SATUAN KERJA ........

NOMOR :.................................
TENTANG
PEJABAT/PANITIA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN

SATUAN KERJA .................................
TAHUN ANGGARAN .....................
KEPALA SATUAN KERJA ...............................................
Menimbang : a. bahwa terdapat pekerjaan pembangunan rumah

susun yang telah diselesaikan sesuai dengan kontrak
kerja;
b. bahwa untuk menjamin hasil pekerjaan pembangunan
rumah susun telah sesuai dengan kontrak kerja perlu
dilakukan pemeriksaan kelengkapan administrasi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b perlu ditunjuk Pejabat
Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PjPHP) atau dibentuk
Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP) Rumah
Susun.
-25-
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2002 tentang

Bangunan Gedung (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2002 Nomor 134, Tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4247);
2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2011 tentang
Rumah Susun (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2011 Nomor 108, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5252);
3. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa
Konstruksi (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2017 Nomor 11, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6018);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2005 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 28
Tahun 2002 tentang Bangunan Gedung (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 83,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4532);
5. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang

Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 33);
6. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat Nomor 15/PRT/M/2015 tentang Organisasi
Dan Tata Kerja Kementerian Pekerjaan Umum Dan
Perumahan Rakyat sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat Nomor 05/PRT/M/2017 tentang Perubahan
Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat Nomor 15/PRT/M/2015 tentang Organisasi
Dan Tata Kerja Kementerian Pekerjaan Umum Dan
Perumahan Rakyat.
MEMPERHATIKAN : Surat Perjanjian Kerja Tentang.......................................

(diisi sesuai dengan judul kontrak paket pekerjaan)
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA SATUAN KERJA ...............................

TENTANG PEJABAT/PANITIA PEMERIKSA HASIL
PEKERJAAN PEMBANGUNAN RUMAH SUSUN SATUAN
KERJA .................................... TAHUN ANGGARAN .........
KESATU : Menetapkan Pejabat/Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan

Pembangunan Rumah Susun Satuan Kerja
............................ Tahun Anggaran ..…. yang selanjutnya
disebut PjPHP/PPHP Rumah Susun. Struktur PPHP Rumah
Susun terdiri dari ketua, sekretaris, dan anggota
sebagaimana tercantum dalam Lampiran I Keputusan ini.
-26-
KEDUA : PjPHP/PPHP Rumah Susun sebagaimana dimaksud dalam

Diktum KESATU mendapatkan honorarium sebagaimana
tercantum dalam Lampiran II Keputusan ini.
KETIGA : PjPHP/PPHP Rumah Susun sebagaimana dimaksud dalam

Diktum KESATU mempunyai tugas melaksanakan
pemeriksaan kelengkapan administrasi hasil pekerjaan
pembangunan rumah susun sejak perencanaan pengadaan
sampai dengan serah terima hasil pekerjaan meliputi:
1. dokumen program/penganggaran;
2. surat penetapan PPK;
3. dokumen perencanaan pengadaan;
4. dokumen Rencana Umum Pengadaan (RUP)/Sistem
Informasi Rencana Umum Pengadaan (SIRUP);
5. dokumen persiapan pengadaan;
6. dokumen pemilihan Penyedia;
7. dokumen Kontrak dan perubahannya serta
pengendaliannya; dan
8. dokumen serah terima hasil pekerjaan.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat dari ditetapkannya

Keputusan ini dibebankan kepada Satuan Kerja .................
KELIMA : PjPHP/PPHP Rumah Susun dinyatakan selesai bertugas

setelah dilaksanakannya pemeriksaan kelengkapan
administrasi Serah Terima Hasil Pekerjaan.
KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di :
...........................
Pada Tanggal :
................................
KEPALA SATUAN KERJA
...........................................
..............................
NIP. ..................................
Tembusan disampaikan Kepada Yth. :

1. Direktur Jenderal Penyediaan Perumahan;
2. Inspektur Jenderal Kementrian PUPR;
3. Direktur Rumah Susun;
4. Yang Bersangkutan untuk dilaksanakan.
-27-
LAMPIRAN ...
KEPUTUSAN KEPALA SATUAN
KERJA .........................
NOMOR :
TENTANG PEJABAT/PANITIA
PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN
SATUAN KERJA........................
TAHUN ANGGARAN.......................
A. PEJABAT PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PjPHP)
PEJABAT PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PjPHP)

SATUAN KERJA .................................
TAHUN ANGGARAN .....................
NO NAMA NIP
1.
B. PANITIA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
PANITIA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PPHP)

SATUAN KERJA .................................
TAHUN ANGGARAN .....................
NO NAMA NIP JABATAN DALAM PANITIA
1. Ketua
2. Sekretaris
3. Anggota
4. Anggota
5. Anggota
..............., .............. ..
KEPALA SATUAN KERJA
.....................................
..............................
NIP................................
-28-
LAMPIRAN ...
KEPUTUSAN KEPALA SATUAN
KERJA .........................
NOMOR :
TENTANG PEJABAT/PANITIA
PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN
SATUAN KERJA........................
TAHUN ANGGARAN.......................
A. HONORARIUM PEJABAT PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PjPHP)
HONORARIUM
PEJABAT PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PjPHP)
SATUAN KERJA .................................
TAHUN ANGGARAN .....................
NO NAMA HONORARIUM
1. Rp. .................,-/...
B. HONORARIUM PANITIA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
HONORARIUM
PANITIA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
SATUAN KERJA .................................
TAHUN ANGGARAN .....................
NO JABATAN DALAM PANITIA HONORARIUM
1. Ketua Rp. .................,-/...
2. Sekretaris Rp. .................,-/...
3. Anggota Rp. .................,-/...
4. Anggota Rp. .................,-/...
5. Anggota Rp. .................,-/...
..............., ..............,......
KEPALA SATUAN KERJA
.....................................
..............................
NIP. ...............................
-29-
Format 2: Surat Tugas PjPHP/PPHP

KOP SURAT
SURAT TUGAS
NOMOR:
Menimbang : a. bahwa Pejabat/Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PjPHP/PPHP)
Pembangunan Rumah Susun Satuan Kerja ........................ Direktorat
Jenderal Penyediaan Perumahan, Kementerian Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat bertugas melakukan pemeriksaaan terhadap hasil
pembangunan rumah susun;
b. bahwa tugas sebagaimana dimaksud dalam huruf a dilakukan untuk
pekerjaan selesai di lokasi ............... berdasarkan kontrak kerja ..........;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf
a dan b, maka perlu menugaskan Pejabat/Pegawai untuk
melaksanakan kegiatan tersebut di atas.
Dasar : 1. Peraturan Presiden Nomor 15 Tahun 2015 tentang Kementerian

Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Presiden Nomor 135 Tahun 2018 tentang perubahan
atas Peraturan Presiden Nomor 15 Tahun 2015 tentang Kementerian
Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat;
2. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor
15/PRT/M/2015 tentang Organisasi Dan Tata Kerja Kementerian
Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Nomor 05/PRT/M/2017 tentang Perubahan Peraturan Menteri
Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor 15/PRT/M/2015
tentang Organisasi Dan Tata Kerja Kementerian Pekerjaan Umum Dan
Perumahan Rakyat;
3. Surat Keputusan Kepala Satuan Kerja ................... Nomor
....................tentang Pejabat/Panita Pemeriksa Hasil Pekerjaan
Pembangunan Rumah Susun Satuan Kerja .......... Tahun Anggaran .....
Memberi Tugas:
Kepada : Pejabat/Pegawai sebagaimana tersebut di bawah ini:
NO. NAMA NIP GOL JABATAN
1.
2.
3.
Untuk : Melaksanakan perjalanan dinas sebagai berikut:

1. Uraian : Pemeriksaan kelengkapan administrasi hasil
pekerjaan pembangunan rumah susun
2. Tujuan : .............................................
3. Waktu : .............................................
4. Kendaraan : .............................................
5. Biaya : Dibebankan pada DIPA Satker..................................
6. Kode Satker : ...........................
............ , ............ (tgl/bln/thn)

Satuan Kerja..............................,
.........................................
NIP. .........................................
-30-
FORMAT-FORMAT PEKERJAAN KONSTRUKSI
Format 3: Berita Acara Commisioning Test
BERITA ACARA COMMISIONING TEST
Nomor: …......……...………………..
Pada hari ini ………… tanggal…………bulan…………tahun………… (…-…-….) telah

dilaksanakan commisioning test atas pekerjaan pembangunan rumah susun
lokasi…………, sesuai kontrak nomor…………tanggal…………berikut perubahannya
dan selanjutnya berkesimpulan serta menyatakan bahwa PT. ………… selaku
penyedia jasa konstruksi telah menyelesaikan commissioning test sebagaimana
hasil terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pejabat Pembuat Komitmen

No Nama Jabatan Tanda Tangan
1.
Penyedia Jasa Konsultansi PT. ....................

1.
Penyedia Jasa Konstruksi PT. ......................

1.
Instansi Teknis Pemerintah/Pemerintah Daerah

No Nama Jabatan Instansi Tanda
Tangan
1.
2.
3.
4.
Penerima Bantuan Pembangunan Rumah Susun ......................

1.
-31-
HASIL COMMISIONING TEST
NAMA PETUGAS
NO JENIS TES HASIL PEMERIKSA DAN KETERANGAN
INSTANSI/ASOSIASI
1 Tes Instalasi Listrik
2 Tes Instalasi Fire Alarm
Tes Instalasi Pemadam
4
Kebakaran
5 Tes Instalasi Air Bersih
6 Tes Instalasi Air Kotor
7 Tes Rendam:
a. Ground Water Tank
b. Kamar Mandi
Hunian/Komunal
c. Ruang Jemur
Hunian/Komunal
d. Ruang Janitor
e. Roof tank
8 Tes Pengaliran Air Limbah
(Sewage Treatment Plant) dan
Sumur Resapan
9 Tes Instalasi Penangkal Petir
10 Tes Instalasi lift (*)
11 Tes Instalasi gondola (*)
12 Tes Instalasi tata udara (*)
13 Tes Instalasi tata suara (*)
14 Tes Instalasi Gas (*)
15 Tes Instalasi Generator Set (*)
16 Tes Instalasi Pemanas Air (*)
17 Tes Jaringan Telekomunikasi
dan Data (Wifi) (*)
18 CCTV (*)
19 MATV (*)
20 Tes Pressurized Fan (*)
Petunjuk Pengisian Kolom hasil:

- Beri tanda ceklis (√) jika memenuhi kondisi fisik yang baik dan berfungsi
- Jika tidak memenuhi salah satu unsur diatas, beri tanda silang (X) dan catatan
pada kolom keterangan
Catatan: (*) pada bangunan rumah susun yang menggunakan fasilitas tersebut
Petunjuk Pengisian Kolom Nama Petugas Pemeriksa dan Instansi/Asosiasi, dapat

dilakukan oleh:
1. Direktorat Bina Penataan Bangunan, Ditjen Cipta Karya atau Dinas Pekerjaan
Umum Kab/Kota
2. Dinas Pemadam Kebakaran (test proteksi kebakaran)
3. Dinas Tenaga Kerja (test lift, gondola dan lain-lain)
-32-
Format 4: Ceklist Dokumen Administrasi Serah Terima Pertama
No. DOKUMEN ADA TIDAK KETERANGAN
1. Surat usulan Permohonan PHO dari

Penyedia jasa konstruksi yang
progresnya sudah 100%
2. SK Kasatker tentang PjPHP/PPHP

Rumah Susun
3. Jadwal Pemeriksaan PHO yang
dibuat oleh Kasatker/PPK
4. Kelengkapan Dokumen:
a. Dokumen Kontrak dan adendum
b. Rencana Teknis (DED) dan
spesifikasi teknis
c. Jadwal Pelaksanaan (S-
Curve)
d. Perhitungan Struktur
e. As Built Drawing
f. Foto Pelaksanaan (Progres 0%,
50%, dan 100%)
g. Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
h. Sertipikat Tanah
i. Manual Mekanikal dan Elektrikal:
1. Pompa dan Automatic Roof
Tank
2. Genset
3. Fire Alarm
4. Heat Detector
5. Apar dan Hydrant
6. Sprinkler
7. Bio Septictank
8. Pressurized fan (*)
9. Panel dan Meter Listrik
10. Penangkal Petir
11. MA TV
12. Baterai (emergency) (*)
13. Lift; (*)
14. Tata Suara (*)
15. Tata Udara (*)
16. Manual Gas (*)
17. Pemanas air (*)
18. CCTV (*)
19. Gondola (*)
j. Surat Pertanggung Jawaban
Mutlak dilampiri dengan
dokumen hasil uji:
1. Soil test
2. Kalendering Pancang
3. Tes beban (PDA Test)
4. Tes beban tekan, tarik dan
lateral (Loading Test)
-33-
5. Tes mutu beton

6. Tes tarik dan tekuk besi
7. Tes rendam
8. Commisioning Test
k. Surat Jaminan/Garansi Produk:
1. Rangka atap baja ringan
2. Kualitas penutup atap
3. Kualitas produk beton jadi
(Tiang pancang, kolom, balok,
pelat, fasad, kamar mandi, u-
dith)
4. Kualitas Kusen Alumunium
5. Pompa
6. Kualitas Keramik
7. Kualitas Cat
8. Kualitas beton grouting
9. Waterproofing
10. Sanitair
11. Biotech
12. Roof Tank
13. Apar dan Hydrant
14. Pressurized fan (*)
15. Fire exit door (*)
16. Lift (*)
17. Genset (*)
18. Tata Udara (*)
19. Tata Suara (*)
20. Pemanas air (*)
21. CCTV (*)
22. Gondola (*)
23. Kualitas Pabrikasi Mebel
l. Sertifikat Pengujian Sistem:
1. Atap baja ringan
2. Pracetak
Petunjuk Pengisian Kolom:

- Beri tanda ceklis (√) pada kolom ada atau kolom tidak, sesuai kelengkapan
dokumen
- Kolom keterangan diisi jika diperlukan
-34-
Format 5: Ceklist Dokumen Administrasi Serah Terima Akhir
Surat usulan FHO dari Penyedia

1. Jasa Konstruksi tentang masa
pemeliharaan sudah 100%
Jadwal Pemeriksaan FHO yang

2.
dibuat oleh Kasatker/PPK
3. Berita Acara PHO
Buku Panduan Operasional dan

4.
Pemeliharaan
Surat Jaminan / Garansi Produk

5.
(Certificate Of Origin)
6. Izin Mendirikan Bangunan
7. Sertifikat Laik Fungsi

dokumen
-35-
Format 6: Ceklist Hasil Uji Mutu Bangunan
DOKUMEN HASIL UJI

No. ADA TIDAK KETERANGAN
MUTU
1. Soil test
2. Kalendering Pancang
3. Tes beban (PDA Test)
Tes beban tekan, tarik dan

4.
lateral (Loading Test)
5. Tes mutu beton
6. Tes tarik dan tekuk besi
7. Tes rendam
8. Commisioning Test

dokumen
-36-
Format 7: Surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak
(kop surat perusahaan)
SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

PEMBANGUNAN RUMAH SUSUN .......................................
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ………………………………..………………………………………………
Jabatan : Direktur/Penandatangan Kontrak .................…………………..
Berdasarkan Akta Notaris ………..……………………………......
Nomor : ……………………………………………….……………..
Tanggal : ……………………………………………….……………..
Bertindak untuk dan atas nama PT/ CV ...……………………….
Alamat Kantor : …….………………………………………………………….………………
Paket Pekerjaan : ............................................................................................
Lokasi : ............................................................................................
Nomor Kontrak : ............................................................................................
Nilai Kontrak : ............................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas seluruh pekerjaan pembangunan rumah susun
sesuai dengan ketentuan dalam kontrak kerja.
2. Bertanggung jawab penuh atas keseluruhan hasil uji pemeriksaan
pembangunan rumah susun yang telah dilakukan (dokumen hasil uji
terlampir).
3. Bertanggung jawab penuh atas jaminan/garansi produk yang dipergunakan
dalam pembangunan rumah susun sesuai dengan ketentuan dalam kontrak
kerja (dokumen surat jaminan/garansi produk terlampir).
Demikian Surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak ini dibuat dengan sebenarnya

untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
.............., ..................20..........
Penyedia Jasa Konstruksi
PT/ CV …………………….
Direktur/Penandatangan
Kontrak
(materai 6000 dan cap

perusahaan)
(…………………………………….)
-37-
Format 8: Berita Acara Pemeriksaan Serah Terima Pertama

S A T U A N K E R J A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jalan ..................................................................................................................
BERITA ACARA PEMERIKSAAN SERAH TERIMA PERTAMA
Nomor : ………………………………………..
Pada hari ini ............, tanggal .................., bulan .................., tahun

……………………… (...-...-......), bertempat di ............ telah dilaksanakan
pemeriksaan pekerjaan sebagai berikut:
1. Paket Pekerjaan : .......................................................

2. Lokasi : .......................................................
3. Penyedia Jasa Konstruksi/Penyedia : .......................................................
Jasa Konsultansi
4. Surat Perjanjian Kerja : Nomor ...........................................
Tanggal ..........................................
5. Nilai Kontrak Awal : .....................................................
6. Surat Perintah Mulai Kerja : Nomor ...........................................
Tanggal ..........................................
7. Addendum ke-1 : Nomor ...........................................
Tanggal ..........................................
Nilai ...............................................
Tanggal ..........................................
Nilai ...............................................
9. (dan seterusnya) : .......................................................
Adapun hal-hal yang dibahas antara lain:

a. Pemeriksaan pekerjaan dilakukan oleh:
1. Pejabat Pembuat Komitmen
2. Direktur/Wakil dari Penyedia Jasa Konstruksi PT. .................................
3. Direktur/Wakil dari Penyedia Jasa Konsultansi PT. ...............................
4. Instansi Teknis Pemerintah Daerah........................................................
5. Perwakilan penerima bantuan rumah susun ..........................................
b. Dasar :
1. Surat Project Manager PT. ................................. (Penyedia Jasa Konstruksi)
Nomor .............................. tanggal ........................ perihal Permohonan
Lokasi PHO.
2. Kontrak Paket ..................................... Nomor : ..............................
Tanggal ..................... (tahun anggaran), Addendum ke-1 tanggal
..................... (tahun anggaran), Addendum ke-2 tanggal ...................
(tahun anggaran), (dan seterusnya).
-38-
3. Hasil Presentasi Penyedia Jasa Konstruksi PT................................. dalam

rangka Serah Terima Pertama.
4. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan

1. Nomor .......................... tanggal ...................... (tahun anggaran) (lokasi).
c. Materi yang dibahas dan diperiksa:

1. Pemeriksaan administrasi melalui pengecekan dokumen pendukung
pelaksanaan pekerjaan pembangunan rumah susun (terlampir)
2. Pemeriksaan teknis melalui:
a. pengecekan dokumen hasil uji mutu bangunan (terlampir)
b. pengecekan secara visual di lapangan (terlampir)
c. pengecekan volume pekerjaan (terlampir)
3. Ceklis Pemeriksaan Pekerjaan Serah Terima Pertama (terlampir)
d. Kesimpulan
Berdasarkan hasil pemeriksaan dan penilaian penyelesaian pekerjaan antara
PPK, Penyedia Jasa Konstruksi PT. .........................., Penyedia Jasa
Konsultansi PT. ..................., Instansi Teknis Pemerintah Daerah ..............,
dan Penerima Bantuan ........................ disepakati hal-hal sebagai berikut:
1. Bahwa hasil pemeriksaan penyelesaian pekerjaan Paket.............................
yang dilaksanakan oleh Penyedia Jasa Konstruksi PT. .................................
telah selesai 100% dan sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang tertuang di
dalam Kontrak Kerja.
2. Bahwa untuk seluruh pekerjaan Paket............................. dinyatakan
sesuai/tidak sesuai* dengan kontrak kerja untuk selanjutnya dapat/tidak
dapat* dilakukan Serah Terima Pertama.
(*coret yang tidak perlu)
(apabila dinyatakan sesuai dengan kontrak kerja dan dapat dilakukan serah
terima pertama, maka dilanjutkan dengan angka 3, 4, dan 5)
(apabila dinyatakan tidak sesuai dengan kontrak kerja maka dilanjutkan
dengan angka 6)
3. Dalam jangka waktu pemeliharaan pekerjaan selama .......................... hari
kalender terhitung sejak tanggal Serah Terima Pertama (PHO), Penyedia Jasa
Konstruksi PT. ................................. bertanggung jawab untuk memperbaiki
dengan biaya sendiri segala perbaikan kerusakan maupun penyempurnaan
kekurangan serta terhadap cacat tersembunyi lainnya yang mungkin
timbul/terjadi.
4. PPK melakukan pemantauan terhadap kekurangan dan kerusakan yang
terjadi pada masa pemeliharaan.
5. Penyedia Jasa Konstruksi PT. ................................. harus menyerahkan
kelengkapan dokumen pendukung pelaksanaan pekerjaan pembangunan
rumah susun kepada PPK.
6. Penyedia Jasa Konstruksi PT. ................................ akan memperbaiki
dan/atau melengkapi kekurangan pekerjaan sebagaimana hasil dan ceklis
pemeriksaan selambat-lambatnya tanggal .........................
Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan Serah Terima Pertama ini dibuat untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
-39-

1.

1.

1.
Instansi Teknis Pemerintah Daerah ...........

1.

1.
(*) Coret yang tidak perlu

-40-
Format 9: Daftar Pemeriksaan Visual
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
NO URAIAN BANGUNAN PERLU MEMENUHI KETERANGAN
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
A. BAGIAN LUAR
1 1 Pengecatan
a Kolom dan Balok
b Dinding
c Pintu dan Jendela
d Atap, Plafond Luar, List Plank
e Balkon
f Pagar Balkon
g Sofi-sofi
h Rooster
i Teralis
(Foto Tampak
j Pipa Tegak
Depan)
2 Dinding
3 Pintu dan Jendela
4 Atap, Plafon Luar, List Plank
5 Pipa Tegak
6 Balkon
7 Pagar Balkon
8 Railing
9 Terali
10 Rooster
11 Glassblock
-41-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
PENILAIAN FOTO TAMPAK DEPAN
2 1 Pengecatan
a Kolom dan Balok
b Dinding
c Pintu dan Jendela
d Atap, Plafond Luar, List Plank
e Balkon
f Pagar Balkon
g Sofi-sofi
h Rooster
(Foto Tampak i Teralis
Belakang) j Pipa Tegak
2 Dinding
3 Pintu dan Jendela
4 Atap, Plafond Luar, List Plank
5 Pipa Tegak
6 Balkon
7 Pagar Balkon
8 Teralis
9 Rooster
10 Glassblock
-42-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
PENILAIAN FOTO TAMPAK BELAKANG
3 1 Pengecatan
a Kolom dan Balok
b Dinding
c Atap, Plafond Luar, List Plank
d Sofi-sofi
(Foto Tampak e Rooster
Samping Kanan) f Teralis
2 Dinding
3 Atap, Plafond Luar, List Plank
4 Teralis
5 Rooster
6 Glassblock
PENILAIAN FOTO TAMPAK SAMPING KANAN
4 1 Pengecatan
a Kolom dan Balok
b Dinding
c Atap, Plafond Luar, List Plank
(Foto Tampak
d Sofi-sofi
Samping Kiri)
e Rooster
f Teralis
2 Dinding
3 Atap, Plafond Luar, Lisplang
-43-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
4 Teralis
5 Rooster
6 Glassblock
PENILAIAN FOTO TAMPAK SAMPING KIRI
B. BAGIAN DALAM
Hunian Individual
1 Ruang Keluarga
a Dinding
b Pintu dan Jendela
c Plafon dan Lis
d Ubin Keramik
e Fitting Lampu
f Saklar
g Stop Kontak
(Denah Lantai h Sprinkler
1
1,2, dan 3) i Fire Ditector
j Panel dan MCB
k Meubelair
2 Ruang Tidur
a Dinding
b Pintu dan Jendela
c Plafon dan Lis
d Ubin Keramik
e Fitting Lampu
f Saklar
-44-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
g Stop Kontak
h Sprinkler
i Fire Ditector
j Meubelair
3 Pantry
a Dinding
c Plafon dan Lis
d Ubin Keramik
e Fitting Lampu
f Saklar
g Stop Kontak
h Sink
i Grease Trap
j Teralis
k Glass Block
l Sprinkler
m Fire Ditector
4 Kamar Mandi
a Dinding
b Pintu
c Plafon dan Lis
d Ubin Keramik
e Fitting Lampu
f Saklar
g Toilet
-45-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
h Water Heater
i Shower
j Exhaust Fan
k Floor Drain
5
a Dinding
b Pintu dan Jendela
c Plafon dan Lis
d Ubin Keramik
e Fitting Lampu
f Saklar
g Stop Kontak
h Balkon
i Pagar Balkon
j Terali
k Rooster
l Floor Drain
3 Hunian Disabilitas**
1 Ruang Keluarga
a Dinding
(Denah Lantai b Pintu dan Jendela
1,2, dan 3) c Plafon dan Lis
d Ubin Keramik
e Fitting Lampu
f Saklar
-46-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
g Stop Kontak
h Sprinkler
i Fire Ditector
j Panel dan MCB
k Meubelair
2 Ruang Tidur
a Dinding
b Pintu dan Jendela
c Plafon dan Lis
d Ubin Keramik
e Fitting Lampu
f Saklar
g Stop Kontak
h Sprinkler
i Fire Ditector
j Meubelair
3 Pantry
a Dinding
b Pintu dan Jendela
c Plafon dan Lis
d Ubin Keramik
e Fitting Lampu
f Saklar
g Stop Kontak
h Sink
-47-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
i Grease Trap
j Teralis
k Glass Block
l Sprinkler
m Fire Ditector
4 Kamar Mandi
a Dinding
b Pintu
c Plafon dan Lis
d Ubin Keramik
e Fitting Lampu
f Saklar
g Toilet
h Water Heater
i Shower
j exhaust fan
k Floor Drain
5 Ruang Jemur
a Dinding
b Pintu dan Jendela
c Plafond dan Lis
d Ubin Keramik
e Fitting Lampu
f Saklar
g Stop Kontak
-48-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
h Balkon
i Pagar Balkon
j Teralis
k Rooster
l Floor Drain
PENILAIAN FOTO HUNIAN DISABILITAS
1 1 Lobi Enterance
a Tangga
b Ramp
c Kanopi
d Kolom dan Balok
e Dinding
Denah Lantai f Pintu dan Jendela
Dasar g Conblock/Aspal
h Ubin Keramik
i Lampu Darurat
j Sprinkler
k Fire Ditector
l Tabung APAR
m Exit Sign
TOTAL PENILAIAN BAGIAN DALAM LOBI
2 1 Selasar
a Dinding
Foto Selasar
b Pintu dan Jendela
c Plafond dan Lis
-49-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
d Ubin Keramik
e Fitting Lampu
f Saklar
g Railing
h Teralis*
i Rooster*
j Floor Drain
k Pintu Shaft
l Pipa Shaft
m Sprinkler
n Fire Ditector
o KWH Meter
p Exit Sign
q Tabung APAR/Hidrant**
Penilaian Selasar
2 Ruang Janitor
a Dinding
b Pintu
c Plafond dan Lis
Foto Ruang
d Ubin Keramik
Janitor
e Fitting Lampu
f Saklar
g Keran Air
h Floor Drain
Penilaian Ruang Janitor
-50-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
3 Gudang
a Dinding
b Pintu
Foto Gudang c Plafond dan Lis
d Ubin Keramik
e Fitting Lampu
f Saklar
Penilaian Gudang
4 Ruang Serbaguna
a Dinding
b Pintu dan Jendela
c Plafond dan Lis
d Ubin Keramik
Foto Ruang
e Fitting Lampu
Serbaguna
f Saklar
g Stop Kontak
h Sprinkler
i Fire Ditector
i Tabung Apar
Penilaian Ruang Serbaguna
5 Ruang Pengelola
a Dinding
Foto Ruang
b Pintu dan Jendela
Pengelola
c Plafond dan Lis
d Ubin Keramik
-51-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
e Fitting Lampu
f Saklar
g Stop Kontak
h Sprinkler
i Fire Ditector
j Tabung Apar
Penilaian Ruang Pengelola
6 Toko*
a Dinding
b Pintu dan Jendela
c Plafond dan Lis
d Ubin Keramik
Foto Toko e Fitting Lampu
f Saklar
g Stop Kontak
h Sprinkler
i Fire Ditector
j Tabung Apar
Penilaian Toko
7 Musholla
a Dinding
b Pintu dan Jendela
Foto Musholla
c Plafond dan Lis
d Ubin Keramik
e Fitting Lampu
-52-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
f Saklar
g Stop Kontak
h Sprinkler
i Fire Ditector
j Tabung Apar
Penilaian Musholla
TOTAL PENILAIAN BAGIAN DALAM LANTAI DASAR
1 Pantry*
a Dinding
b Pintu dan Jendela
c Plafond dan Lis
d Ubin Keramik
Foto Pantry e Fitting Lampu
Lantai 1,2,dan 3 f Saklar
g Stop Kontak
h Sink
i Grease Trap
j Teralis
k Glass Block
Penilaian Pantry
2 Kamar Mandi Luar*
Foto Kamar a Dinding
Mandi Luar b Pintu
1,2,dan 3 c Plafond dan Lis
d Ubin Keramik
-53-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
e Fitting Lampu
f Saklar
g Toilet
h Water Heater
i Shower
j exhaust fan*
k Floor Drain
Penilaian Kamar Mandi Luar
3 Ruang Panel
a Dinding
b Pintu
c Plafond dan Lis
d Ubin Keramik
Ruang Panel e Fitting Lampu
Lantai 1,2, dan 3 f Saklar
g Stop Kontak
h Cable Tray
i KWH Meter
j Panel dan MCB
k Tabung Apar
4 Tangga
a Dinding
Tangga Lantai
b Pintu
1,2, dan 3
c Plafond dan Lis
d Ubin Keramik
-54-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
e Railing
f Saklar
g Lampu Darurat
h Anak tangga
Penilaian Tangga Lantai 1,2, dan 3
5 Void
Foto Void a Dinding
b Railing
Penilaian Void Lantai 1,2, dan 3
TOTAL PENILAIAN BAGIAN DALAM LANTAI 1,2, DAN 3
C. PRASARANA, SARANA, DAN UTILITAS
1 Ground Water Tank
a Kolom dan Balok
b Dinding
c Pintu
d Floor Hardener/Ubin Keramik**
1 (Foto GWT)
e Keramik Dinding*
f Fitting Lampu
g Stop Kontak
h Saklar
i Stop Kontak
Penilaian GWT
2 Septictank Biotank
2 Foto Septictank a Produk/merk
b Bakteri
-55-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
c Kekuatan Bahan
d Pipa
Penilaian Septictank
3 Septictank Konventional
a Dinding Septictank
Septictank
3 b Batuan
Konventional
c ijuk
d Pipa Penghubung
Penilaian Septictank Konventional
Foto Jalan 4 Jalan Lingkungan
Lingkungan a Aspal/Conblock**
Penilaian Jalan Lingkungan
5 Area Parkir
4 Foto Area Parkir
a Aspal/Conblock**
Penilaian Area Parkir
6 Lampu Penerangan
a Cap lampu
Foto Lampu
5 b Tiang lampu
Penerangan
c Kabel Lampu
d Saklar
Penilaian Lampu Penerangan
7 Drainase
6 Foto Drainase a Cor-coran Saluran Air
b Grill Saluran Air*
Penilaian Drainase
-56-
HASIL PEMERIKSAAN
FOTO /
GAMBAR
PERBAIKAN KUALITAS
8 Lansekap
a Volume Tanah
7 Foto Lansekap
b Rumput
c Tanaman sesuai
Penilaian Lansekap
TOTAL PENILAIAN PRASARANA, SARANA, DAN UTILITAS
1 Meubelair
a Lemari
1 (Foto Meubelair) b Meja
c Kursi
d Tempat Tidur
Penilaian Meubelair
TOTAL PENILAIAN MEUBELAIR
Petunjuk Pengisian Kolom Hasil Pemeriksaan:
- Beri tanda ceklis (√) pada kolom hasil pemeriksaan sesuai kondisi perlu perbaikan atau memenuhi kualitas.
- Beri peniliaian pada baris penilaian terhadap hasil pemeriksaan, dengan skala sebagai berikut:
 Nilai 9-10 untuk hasil pekerjaan sangat baik
 Nilai 7-8 untuk hasil pekerjaan baik
 Nilai 6, untuk hasil pekerjaan cukup
 Nilai 0-5, untuk hasil pekerjaan kurang
- Kolom keterengan diisi jika diperlukan
-57-
Panduan Parameter Kualitas Pemeriksaan Visual

1. Pengecatan (Pada Seluruh Komponen Bangunan):
a. Keseluruhan sudah dilakukan pengecatan
b. Pengecatan merata
2. Dinding :
a. Dinding tidak miring (tegak lurus dengan lantai)
b. Permukaan dinding rata
c. Tidak ada retak rambut
3. Pintu dan Jendela :
a. Kusen vertikal dan horisontal saling tegak lurus
b. Sambungan antar kusen vertikal dan horisontalrapi
menggunakansealant
c. Pemasangan sealant sebagai sambungan antara kusen dengan
dinding rapi
d. Pemasangan engsel pintu sesuai, dimana baut terpasang denganrapi
e. pemasangan handle pintu rapi tidak miring, serta saat diuji coba
handle kokoh
f. Kunci grendelkokoh.
4. Atap, Plafon Luar, List Plank :
a. Kerangka atap terpasang denganbaik dan rapi,termasuk sambungan
antar kerangka maupun antara kerangka dengan balok keliling bagian
atas dinding/ring
b. Kerangka Plafon terpasang dengan kokoh
c. Pemasangan Plafon rapi
d. Pemasangan lisplang rapi dengan kategori berupa: sambungan antara
lisplang rapi serta saling tegak lurus dan seluruh kayu kaso pada
ujung atap bagian bawah tertutup list plank
5. Pipa Tegak :
Posisi pipa tegak lurus dan tidak miring serta penempatan seusai
dengan gambar DED
6. Balkon :
a. Dinding tegak lurus dengan lantai
b. permukaan dinding rata
c. tidak ada retak rambut
d. pemasangan keramik rapi dengan garis nat kecil dan lurus.
7. Pagar Balkon :
a. Terali kokoh
b. Sambungan antara railing dengan lantai maupun balok atas kokoh
sehingga terali kokoh
c. jarak antar railing tidak renggang
d. teralis tidak korosi.
8. Railing :
a. Railing pagar kokoh
b. Sambungan antara railing dengan dinding kokoh
c. Pengecatan rata
d. Railing tidak korosi.
9. Teralis :
-58-
a. Terali kokoh
b. Sambungan antara terali dengan lantai maupun balok atas kokoh
c. Jarak antar terali tidak renggang
d. Terali tidak korosi.
10. Rooster :
Pemasangan rapi dengan perekat antar rooster maupun roosterdengan
dinding sangat rapi dan perekat semen sangat tipis.
11. Glassblock :
Pemasangan rapi dengan perekat antar glassblock maupun glassblock
dengan dinding sangat rapi dan perekat sangat tipis.
12. Ubin Keramik:
a. Ukuran seusai dan presisi
b. Pemasangan rapi dengan nat kecil dan lurus
c. Permukaan ubin keramik rata.
13. Fitting Lampu:
a. Titik pemasangan sesuai dengan gambar DED
b. Kondisi baik dan dapat berfungsi.
14. Saklar:
15. Stop Kontak:
16. Sprinkler:
17. Fire Detector:
18. Panel dan MCB :
a. Kondisi fisik sesuai dan bagus
b. Pembagian phase sesuai dengan kategori pada saat dilakukan tes
tidak ada jaringan yang putus dan pembagian sesuai.
19. Meubelair :
Kondisi baik dan sesuai
20. Sink:
a. Kondisi fisik baik
b. Tidak korosi
c. Dapat berfungsi dengan baik
d. Saluran pipa terhubung dengan baik dan tidak bocor
21. Grease Trap:
a. Kondisi fisik baik
b. Dapat berfungsi dengan baik
c. Saluran pipa terhubung dengan baik
d. Tidak bocor
e. Sekat penyaring berfungsi dengan baik.
22. Toilet :
-59-
a. Posisi sesuai dengan gambar DED detail

b. Kondisi baik (tidak cacat/zero defect) dan dapat berfungsi dengan baik
c. Tidak ada kebocoran pipa baik saluran air bersih maupun saluran air
kotor yang menghubungkan antara closet dengan pipa di shaft(tidak
mampat maupun bocor).
23. Water Heater :
b. Kondisi baik (tidak cacat/zero defect)
24. Shower :
b. Kondisi baik (tidak cacat/zero defect)
25. Exhaust fan :
Kondisi baik (tidak cacat/zero defect) serta dapat berfungsi dengan baik.
26. Floor Drain :
a. Kondisi baik (tidak cacat/zerodefect) dan dapat berfungsi dengan baik
Pipa penghubung floor drain dengan pipa shaft air kotor terhubung dengan
baik (tidak mampat maupun bocor)
-60-
Format 10: Daftar Pemeriksaan Volume Pekerjaan

CONTOH TIPE 36/4 LANTAI
A. LANTAI DASAR
Uraian Pekerjaan
No (Disesuaikan dengan BOQ Satuan Volume Realisasi Keterangan
beserta Addendumnya)
A TANGGA KANAN
 …..
 …..
B TANGGA KIRI
 …..
 …..
C TANGGA TENGAH
 …..
 …..
D SELARAS
 …..
 …..
E RUANG SERBA GUNA
 …..
 …..
F BAK SAMPAH
 …..
 …..
G MUSHOLA
 …..
 …..
H RUANG RT/RW
 …..
 …..
I MINI MARKET
 …..
 …..
J GUDANG
 …..
 …..
K KAMAR MANDI KOMUNAL
 …..
 …..
L RUANG PANEL
 …..
 …..
M UNIT HUNIAN 1
 …..
 …..
N UNIT HUNIAN 2
 …..
 …..
-61-
O UNIT HUNIAN 3
 …..
 …..
P UNIT HUNIAN 4
 …..
 …..
B. SELASAR LANTAI 1 S/D LANTAI .......... (TIPIKAL)
No Uraian Pekerjaan Satuan Volume Realisasi Keterangan
1 TANGGA KANAN
 …..
2 TANGGA KIRI
 …..
3 TANGGA TENGAH
 …..
4 SELARAS
 …..
5 RUANG SERBA GUNA
 …..
6 BAK SAMPAH
 …..
7 RUANG PANEL
 ….
 ….
8 UNIT HUNIAN 1
 ….
 ….
9 UNIT HUNIAN 2
 ….
 ….
10 UNIT HUNIAN 3
 ….
 ….
11 UNIT HUNIAN 4
 ….
 ….
12 UNIT HUNIAN 5
 ….
 ….
13 UNIT HUNIAN 6
 ….
 ….
14 UNIT HUNIAN 7
 ….
 ….
15 UNIT HUNIAN 8
 ….
 ….
-62-
16 UNIT HUNIAN 9
 ….
 ….
17 UNIT HUNIAN 10
 ….
 ….
19 UNIT HUNIAN 11
 ….
 ….
20 UNIT HUNIAN 12
 ….
 ….
21 UNIT HUNIAN 13
 ….
 ….
22 UNIT HUNIAN 14
 …..
23 UNIT HUNIAN 15
 …..
24 UNIT HUNIAN 16
 …..
C. PEKERJAAN MEKANIKAL DAN ELEKTRIKAL

INSTALASI PLUMBING AIR

1
BERSIH
 …..
 …..
INSTALASI PLUMBING AIR
2
KOTOR
 …..
 …..
3 INSTALASI LISTRIK
 …..
D. PEKERJAAN NON STANDAR
1 LANTAI ATAP
 …..
SISTEM PERTANAHAN
2
DAN PENANGKAL PETIR
 …..
3 LAMPU TAMAN
 …..
4 CEROBONG SAMPAH
-63-
 …..
GROUND TANK DAN R.
5 POMPA DI LUAR
BANGUNAN
 …..
6 FIRE ALARM
 …..
PENYAMBUNGAN
7
LISTRIK/ PLN
 …..
PEMASANGAN LIFT DAN
8
INSTALASI
 …..
9 TATA UDARA
 …..
10 INSTALASI GONDOLA
 …..
11 TATA SUARA
 …..
PEMASANGAN INSTALASI
12
GAS
 …..
13 GENERATOR SET
 …..
14 INSTALASI PEMANAS AIR
 …..
JARINGAN
15 TELEKOMUNIKASI DAN
DATA (WIFI)
 …..
16 SMOKE EXTRA FAN
 …..
Petunjuk Pengisian Kolom
- Kolom satuan untuk mengisi satuan pekerjaan
- Kolom volume untuk mengisi volume pekerjaan
- Kolom realisasi untuk mengisi realisasi volume pekerjaan
-64-
Format 11: Surat Pernyataan Kesanggupan
(kop surat perusahaan)
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ………………………………..………………………………………………
Jabatan : Direktur/Penandatangan Kontrak .................……………………
Berdasarkan Akta Notaris ……………..……..……………………....
Nomor : ………..…………………………………….……………....
Tanggal : ……………………………………………….……………..
Bertindak untuk dan atas nama PT/CV ...……………………….
Alamat Kantor : ………………………………………………………………….…………….
Paket Pekerjaan : ............................................................................................
Lokasi : ............................................................................................
Nomor kontrak : ............................................................................................
Nilai Kontrak : ............................................................................................
Bahwa berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Serah Terima Pertama/Akhir (*)

nomor ....................... tanggal .............................., dengan ini menyatakan
kesanggupan untuk:
1. Memperbaiki dan melengkapi pekerjaan pembangunan rumah susun yang
belum sesuai dengan kontrak kerja, sebagaimana pemeriksaan dalam rangka
serah terima pertama/akhir (*).
2. Perbaikan hasil pekerjaan pembangunan rumah susun diselesaikan paling
lambat tanggal …………………………...
3. Menjaga kualitas hasil pekerjaan sesuai kontrak kerja.
4. Menerima sanksi atas keterlambatan dan ketidaksesuaian perbaikan hasil
pekerjaan pembangunan rumah susun.
Demikian Surat Pernyataan Kesanggupan ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.
....................., ............ ........
Penyedia Jasa Konstruksi
PT/CV …………………….
Direktur/Penandatangan Kontrak
(materai 6000 dan cap perusahaan)
(……………………………………….)

-65-
Format 12: Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Perbaikan

Serah Terima Pertama/Akhir

S A T U A N K E R J A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jalan ................................................................................. .................................
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN PERBAIKAN

SERAH TERIMA PERTAMA/AKHIR*
Nomor : ………………………………………..
Pada hari ini …………………………, tanggal …………………………, bulan

…………………………, tahun ……………………….. (...-...-.......), bertempat di..........,
telah dilaksankan pemeriksaan dan penilaian perbaikan pekerjaan sebagai
berikut :
1. Pekerjaan : Rumah Susun ..................................................

........................................................................
2. Lokasi : ..........................................................................
3. Penyedia Jasa Konstruksi : .........................................................................
4. Alamat : ..........................................................................
5. Surat Perjanjian kerja : Nomor : ......................................................
Tanggal ........................ (tahun anggaran)
6. Nilai Kontrak Awal : Rp. ................................................,-
7. Surat Perintah Mulai Kerja : Nomor : ..........................................................
Tanggal .......................... (tahun anggaran)
8. Addendum ke-1
Tanggal : Tanggal ....................... (tahun anggaran)
Nilai Addendum-1 : Rp. ..................................................................
9. Addendum ke-2
Tanggal : Tanggal ....................... (tahun anggaran)
Nilai Addendum-2 : Rp. ..................................................................
10. (dan seterusnya)................

a. Pemeriksaan dan penilaian mutu pekerjaan dilakukan oleh:
2. Direktur/Wakil dari Penyedia Jasa Konstruksi PT. .................................
3. Direktur/Wakil dari Penyedia Jasa Konsultansi PT. ...............................
4. Instansi Teknis Pemerintah Daerah........................................................
b. Dasar :
Berita Acara Pemeriksaan Serah Terima Pertama (PHO) nomor .......................
tanggal .....................................
c. Materi yang dibahas dan diperiksa :

Ceklis Pemeriksaan Pekerjaan Serah Terima Pertama/Akhir* (terlampir)
-66-
d. Kesimpulan
dan Penerima Bantuan ........................ disepakati kesimpulan sebagai berikut:
1. Bahwa hasil pemeriksaan dan penilaian perbaikan pekerjaan
Paket............................. (Rumah Susun.............) yang dilaksanakan oleh
Penyedia Jasa Konstruksi PT. ................................. telah diselesaikan
sesuai dengan ketentuan yang tertuang di dalam Berita Acara
Pemeriksaan Serah Terima Pertama/Akhir*.
2. Bahwa untuk seluruh pekerjaan Paket............................. (Rumah
Susun.............) dapat dilakukan Serah Terima Pertama/Akhir*.
3. Dalam jangka waktu pemeliharaan pekerjaan selama .......................... hari
kalender terhitung sejak tanggal Serah Terima Pertama/Akhir*, Penyedia
Jasa Konstruksi PT. ................................. bertanggung jawab untuk
memperbaiki dengan biaya sendiri segala perbaikan kerusakan maupun
penyempurnaan kekurangan serta terhadap cacat tersembunyi lainnya
yang mungkin timbul/terjadi.
4. PPK melakukan pemeriksaan kembali kekurangan dan kerusakan yang
mungkin timbul pada masa pemeliharaan.
Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan Perbaikan Serah Terima Pertama/Akhir* ini

dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pejabat Pembuat Komitmen. ....................

1.

1.

1.
Instansi Teknis Pemerintah Daerah..............
1.

1.

-67-
Format 13 : Ceklis Pemeriksaan Pekerjaan Serah Terima Pertama/Akhir
A. LANTAI DASAR
KONDISI
URAIAN PEKERJAAN KETERA
NO. Sat VOLUME
PEKERJAAN NGAN
BAIK KURANG
A TANGGA KANAN
 …..
 …..
B TANGGA KIRI
 …..
 …..
C TANGGA TENGAH
 …..
 …..
D SELARAS
 …..
 …..
RUANG SERBA
E
GUNA
 …..
 …..
F BAK SAMPAH
 …..
 …..
G MUSHOLA
 …..
 …..
H RUANG RT/RW
 …..
 …..
I MINI MARKET
 …..
 …..
J GUDANG
 …..
 …..
KAMAR MANDI
K
KOMUNAL
 …..
 …..
L RUANG PANEL
 …..
 …..
M UNIT HUNIAN 1
 …..
 …..
N UNIT HUNIAN 2
 …..
 …..
O UNIT HUNIAN 3
-68-
KONDISI
NO. Sat VOLUME
PEKERJAAN NGAN
BAIK KURANG
 …..
 …..
P UNIT HUNIAN 4
 …..
 …..
B. SELASAR LANTAI 1 S/D LANTAI ..........

KONDISI
NO. Sat VOLUME
PEKERJAAN NGAN
BAIK KURANG
1 TANGGA KANAN
 …..
2 TANGGA KIRI
 …..
3 TANGGA TENGAH
 …..
4 SELARAS
 …..
RUANG SERBA
5
GUNA
 …..
6 BAK SAMPAH
 …..
7 RUANG PANEL
 ….
 ….
8 UNIT HUNIAN 1
 ….
 ….
9 UNIT HUNIAN 2
 ….
 ….
10 UNIT HUNIAN 3
 ….
 ….
11 UNIT HUNIAN 4
 ….
 ….
12 UNIT HUNIAN 5
 ….
 ….
13 UNIT HUNIAN 6
 ….
 ….
14 UNIT HUNIAN 7
 ….
-69-
 ….
15 UNIT HUNIAN 8
 ….
 ….
16 UNIT HUNIAN 9
 ….
 ….
17 UNIT HUNIAN 10
 ….
 ….
19 UNIT HUNIAN 11
 ….
 ….
20 UNIT HUNIAN 12
 ….
 ….
21 UNIT HUNIAN 13
 ….
 ….
22 UNIT HUNIAN 14
 …..
23 UNIT HUNIAN 15
 …..
24 UNIT HUNIAN 16
 …..
C. PEKERJAAN MEKANIKAL DAN ELEKTRIKAL

KONDISI
URAIAN PEKERJAAN KETERAN
NO. Sat VOLUME
PEKERJAAN GAN
BAIK KURANG
INSTALASI
1 PLUMBING AIR
BERSIH
 …..
 …..
INSTALASI
2 PLUMBING AIR
KOTOR
 …..
 …..
3 INSTALSI LISTRIK
 …..
 …..
D. PEKERJAAN NON STANDAR

KONDISI
NO. Sat VOLUME
PEKERJAAN GAN
BAIK KURANG
1 LANTAI ATAP
 …..
-70-
KONDISI
NO. Sat VOLUME
PEKERJAAN GAN
BAIK KURANG
2 SISTEM
PERTANAHAN DAN
PENANGKAL PETIR
 …..
3 LAMPU TAMAN
 …..
CEROBONG
4
SAMPAH
 …..
5 GROUND TANK DAN
R. POMPA DI LUAR
BANGUNAN
 …..
6 FIRE ALARM
 …..
7 PENYAMBUNGAN
LISTRIK/ PLN
 …..
8 PEMASANGAN LIFT
DAN INSTALASI
 …..
9 TATA UDARA
 …..
INSTALASI
10
GONDOLA
 …..
11 TATA SUARA
 …..
12 PEMASANGAN
INSTALASI GAS
 …..
13 GENERATOR SET
 …..
INSTALASI
14
PEMANAS AIR
 …..
15 JARINGAN
TELEKOMUNIKASI
DAN DATA (WIFI)
 …..
16 SMOKE EXTRA FAN
 …..
Petunjuk Pengisian Kolom
- Kolom satuan untuk mengisi satuan pekerjaan
- Kolom volume untuk mengisi volume pekerjaan
- Kolom kondisi pekerjaan diisikan dengan tanda ceklis (√) pada kolom baik jika
kualitas pekerjaan baik, dan diisikan dengan tanda ceklis (√) pada kolom kurang
jika kualitas pekerjaan kurang
- Kolom keterangan diisi jika diperlukan.
-71-
Format 14: Berita Acara Serah Terima Pertama

S A T U A N K E R J A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jalan ................................................................................................... ...............
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA
NOMOR : ………………………………….

…………………………, tahun ……………………….. (...-...-.......), bertempat di..........
kami yang bertanda tangan di bawah ini:
I. Nama : ..................................................……………………..……………
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen .................................................
berdasarkan Surat Keputusan ………………..…..…..………....
Nomor : …...………………………
Tanggal : .................................
Alamat Kantor : ………………………………………………………….………………....
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
II. Nama : ..............................……..…………………………………………….

Jabatan : Direktur/Penandatangan Kontrak
berdasarkan Akta Notaris ……………………………
Nomor : ….………………
Tanggal : ….………………
Bertindak untuk dan atas nama PT/CV ……………………………..
Alamat Kantor : ....………………………………………………………….………………
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Kedua belah pihak berdasarkan:

1. Surat Perintah Mulai Kerja Nomor ……..……………. tanggal ……..…………….
2. Surat Perjanjian Kerja Nomor ……..……………..... tanggal ……..…………….
3. Addendum Surat Perjanjian Perjanjian Kerja Nomor ………. tanggal ….....
4. Laporan pelaksanaan pekerjaan Nomor ….....…. tanggal …………………….
5. Berita Acara Pemeriksaan Serah Terima Pertama Nomor.......... tanggal ............
6. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Perbaikan Serah Terima Pertama
Nomor................ tanggal.............................(*)
Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Pertama
dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK KESATU seluruh hasil pekerjaan jasa
konstruksi untuk :
a. Pekerjaan : .............................................................................................
b. Lokasi : .............................................................................................
c. Penerima : .............................................................................................
Bantuan
d. Daftar Isian : .............................................................................................
-72-
Pelaksanaan
Anggaran
Nomor : .............................................................................................
Tanggal : .............................................................................................
Pasal 2
Penyerahan sebagaimana yang dimaksud pasal 1 diatas termasuk meliputi (sesuai

surat perjanjian kerja):
1. …………………………………..……………. Seluas = …………………….. M2
2. Dan seterusnya
Pasal 3
Sebagai kelengkapan berita acara serah terima pertama ini dilampirkan dokumen
administrasi yang terdiri dari:
1. As Built Drawing
2. Ijin Mendirikan Bangunan
3. Dan lainnya sesuai ketentuan dalam kontrak
Pasal 4
Berdasarkan surat perjanjian kerja, PIHAK KEDUA tetap bertanggung jawab atas
segala kerusakan dan cacat tersembunyi selama masa pemeliharaan yaitu
…………….. (………………..) hari kalender atau terhitung sejak tanggal …………….
sampai dengan tanggal …………………
Demikian berita acara serah terima pertama ini dibuat dan ditandatangani di
………………… pada hari dan tanggal tersebut di atas, dibuat dalam rangkap 2
(dua) asli, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Penyedia Jasa Konstruksi Pejabat Pembuat Komitmen
PT/CV ……………………. ……………………….
(……………………………………….) (……………………………………….)
(*) jika diperlukan perbaikan

-73-
Format 15: Berita Acara Pemeriksaan Serah Terima Akhir

S A T U A N K E R J A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jalan ..................................................................................................................
BERITA ACARA PEMERIKSAAN SERAH TERIMA AKHIR
Nomor : ………………………………………..
Pada hari ini ............, tanggal .................., bulan .................., tahun

……………………… (...-...-......), bertempat di ............ telah dilaksanakan
pemeriksaan dan penilaian mutu pekerjaan sebagai berikut:
1. Paket Pekerjaan : .......................................................

2. Lokasi : .......................................................
Jasa Konsultansi
Tanggal ..........................................
Tanggal ..........................................
Tanggal ..........................................
Nilai ...............................................
Tanggal ..........................................
Nilai ...............................................
9. (dan seterusnya) : .......................................................

a. Pemeriksaan dan penilaian mutu pekerjaan dilakukan oleh:
2. Direktur/Wakil dari Penyedia Jasa Konstruksi PT. ..................................
3. Direktur/Wakil dari Penyedia Jasa Konsultansi PT. ................................
4. Instansi Teknis Pemerintah Daerah..........................................................
b. Dasar :
1. Surat Project Manager PT. ................................. (Penyedia Jasa Konstruksi)
Nomor .............................. tanggal ........................ perihal Permohonan
Lokasi FHO.
2. Kontrak Paket ..................................... Nomor : .............................. Tanggal
..................... (tahun anggaran), Addendum ke-1 tanggal .....................
(tahun anggaran), Addendum ke-2 tanggal ................... (tahun anggaran),
(dan seterusnya).
3. Berita Acara Serah Terima Pertama (PHO) Nomor ............Tanggal.................
4. Hasil Presentasi Penyedia Jasa Konstruksi PT................................. dalam
rangka Serah Terima Akhir.
5. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan
-74-

c. Materi yang dibahas dan diperiksa:

1. Pemeriksaan administrasi melalui pengecekan dokumen pendukung
pelaksanaan pekerjaan pembangunan rumah susun (terlampir)
2. Pemeriksaan teknis melalui pengecekan secara visual di lapangan (terlampir)
3. Ceklis Pemeriksaan Pekerjaan Serah Terima Akhir (terlampir)
d. Kesimpulan
dan Penerima Bantuan ........................ disepakati kesimpulan sebagai berikut:
1. Bahwa hasil pemeriksaan penyelesaian pekerjaan Paket.............................
yang dilaksanakan oleh Penyedia Jasa Konstruksi PT. .................................
telah selesai 100% dan sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang tertuang di
dalam Kontrak Kerja.
2. Bahwa untuk seluruh pekerjaan Paket............................. dinyatakan
sesuai/tidak sesuai* dengan kontrak kerja untuk selanjutnya dapat/tidak
dapat* dilakukan Serah Terima Akhir.
(*coret yang tidak perlu)
(apabila dinyatakan sesuai dengan kontrak kerja dan dapat dilakukan serah
terima akhir maka dilanjutkan dengan angka 3)
(apabila dinyatakan tidak sesuai dengan kontrak kerja maka dilanjutkan
dengan angka 4)
4. Penyedia Jasa Konstruksi PT. ................................ akan memperbaiki
dan/atau melengkapi kekurangan pekerjaan sebagaimana hasil dan ceklis
pemeriksaan selambat-lambatnya tanggal .........................
Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan Serah Terima Akhir ini dibuat untuk di
pergunakan sebagaimana mestinya.

1.

1.

1.
-75-
Instansi Teknis Pemerintah Daerah ...........

1.

1.

-76-
Format 16: Berita Acara Serah Terima Akhir

S A T U A N K E R J A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jalan ..................................................................................................................
BERITA ACARA SERAH TERIMA AKHIR
NOMOR : …………………………….

I. Nama : ..................................................……………………..……………
Nomor : …...………………………
Tanggal : .................................
Alamat Kantor : ………………………………………………………….………………....
II. Nama : ..............................……..…………………………………………….

Nomor : ….………………
Tanggal : ….………………
Alamat Kantor : ....………………………………………………………….………………

1. Surat Perintah Mulai Kerja Nomor……..……………. tanggal ……..…………….
2. Surat Perjanjian Kerja Nomor……..……………..... tanggal ……..…………….
3. Addendum Surat Perjanjian Perjanjian Kerja Nomor………. tanggal …......
4. Laporan pekerjaan pelaksanaan Nomor……..……………. tanggal ……..………
5. Berita Acara Serah Terima Pertama Nomor……………. tanggal ……..……......….
6. Berita Acara Pemeriksaan Serah Terima Akhir Nomor.........tanggal ................
7. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Perbaikan Serah Terima Akhir Nomor
................. Tanggal......................................(*)
Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Akhir dengan
ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
konstruksi untuk :
a. Pekerjaan : .............................................................................................
b. Lokasi : .............................................................................................
c. Penerima : .............................................................................................
Bantuan
d. Daftar Isian : .............................................................................................
-77-
Pelaksanaan
Anggaran
Nomor : .............................................................................................
Tanggal : .............................................................................................
Pasal 2
1. PIHAK KESATU telah menerima segala perbaikan yang dilakukan oleh PIHAK
KEDUA selama masa pemeliharaan terhitung sejak tanggal ………………………..
sampai dengan tanggal …………………………..
2. PIHAK KEDUA tetap bertanggung jawab atas cacat-cacat tersembunyi selama
…….. (……..) tahun, terhitung sejak tanggal serah terima akhir, sesuai Surat
Perjanjian Kerja Nomor …………………… tanggal ……………………
Pasal 3
Sebagai kelengkapan berita acara serah terima akhir dilampirkan dokumen

administrasi yang terdiri dari:
1. Dokumen kelengkapan untuk pendaftaran bangunan gedung negara
2. As Built Drawing
3. Buku Panduan Operasional dan Pemeliharaan
4. Surat Jaminan/Garansi Produk
5. .....................dan seterusnya
Demikian berita acara serah terima akhir ini dibuat dan ditandatangani di
………………… pada hari dan tanggal tersebut di atas, dibuat dalam rangkap 2
(dua) asli, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Penyedia Jasa Konstruksi Pejabat Pembuat Komitmen
PT/CV ……………………. ……………………….
(……………………………………….) (……………………………………….)
(*) jika diperlukan perbaikan

-78-
Format 17: Berita Acara Pemeriksaan Kelengkapan Administrasi Hasil Pekerjaan

Pembangunan Rumah Susun
KEMENTERIAN PEK ERJAAN UMU M DA N PERUMAHAN RA KYAT
S A T U A N K E R J A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jalan ....................................................................................................................
BERITA ACARA PEMERIKSAAN KELENGKAPAN ADMINISTRASI

Nomor: …......……...………………..
Pada hari ini ………… tanggal ………… bulan ………… tahun ………… (...-...-....),
bertempat di ..........., Pejabat/Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PjPHP/PPHP)*
Rumah Susun, Satuan Kerja ……………………………………………… yang ditujuk
atau dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Kepala Satuan
Kerja………………………., nomor …………………… tanggal ………….., telah
melaksanakan pemeriksaan kelengkapan administrasi hasil pekerjaan
pembangunan rumah susun untuk:
1. Paket Pekerjaan : .......................................................

2. Lokasi : .......................................................
Jasa Konsultansi/Penyedia Barang*
Tanggal ..........................................
Tanggal ..........................................
Tanggal ..........................................
Nilai ...............................................
Tanggal ..........................................
Nilai ...............................................
9. (dan seterusnya) : .......................................................
berdasarkan hasil pemeriksaan kelengkapan administrasi hasil pekerjaan

pembangunan rumah susun, disepakati hal-hal sebagai berikut :
1. Kelengkapan administrasi hasil pekerjaan pembangunan rumah susun telah

MEMENUHI/TIDAK MEMENUHI* sebagaimana ceklist pemeriksaan
terlampir.
2. Dalam hal kelengkapan administrasi tidak memenuhi maka diselesaikan
paling lambat tanggal .................
3. .......................................(apabila ada catatan lainnya)
-79-
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PjPHP)*

NO NAMA NIP TANDA TANGAN
PANITIA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PPHP)*

JABATAN DALAM
NO NAMA TANDA TANGAN
PANITIA
1. Ketua
2. Sekretaris
3. Anggota
4. Anggota
5. Anggota

-80-
CEKLIST PEMERIKSAAN KELENGKAPAN ADMINISTRASI

PEKERJAAN PEMBANGUNAN RUMAH SUSUN
RINCIAN
NO JENIS DOKUMEN ADA TIDAK KETERANGAN
DOKUMEN
Dokumen
1 program/
penganggaran
Surat penetapan
2
PPK
Dokumen
3 Perencanaan
Pengadaan
Dokumen
Rencana Umum
Pengadaan
4 (RUP)/Sistem
Informasi Rencana
Umum Pengadaan
(SIRUP)
Dokumen
5 persiapan
pengadaan
Dokumen
6 Pemilihan
Penyedia
Dokumen Kontrak
dan perubahannya
7
serta
pengendaliannya
Dokumen serah
8 terima hasil
pekerjaan

- Pada kolom rincian dokumen diisi dengan dokumen yang tersedia
dokumen
-81-
FORMAT-FORMAT PEKERJAAN KONSULTANSI
Format 18: Ceklist Pemeriksaan Serah Terima Hasil Pekerjaan

Jasa Konsultansi
N0. DOKUMEN ADA TIDAK KETERANGAN

1. Surat usulan permohonan serah
terima hasil pekerjaan dari
Penyedia Jasa Konsultansi yang
progresnya sudah 100%
Dokumen Laporan Akhir dan

5.
Ringkasan Eksekutif

dokumen
-82-
Format 19: Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Jasa Konsultansi

S A T U A N K E R J A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jalan ..................................................................................................................
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN JASA KONSULTANSI
NOMOR : …………………………….

I. Nama : ..................................................……………………..……………
Nomor : …...………………………
Tanggal : .................................
Alamat Kantor : ………………………………………………………….………………....
II. Nama : ..............................……..…………………………………………….

Nomor : ….………………
Tanggal : ….………………
Alamat Kantor : ....………………………………………………………….………………

4. Ceklist Pemeriksaan Serah Terima Hasil Pekerjaan Jasa Konsultansi
Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Hasil
Pekerjaan Jasa Konsultansi dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
konsultansi untuk :
a. Pekerjaan : .............................................................................................
b. Lokasi : .............................................................................................
c. Penerima : .............................................................................................
Bantuan
d. Daftar Isian : .............................................................................................
Pelaksanaan
Anggaran
Nomor : .............................................................................................
Tanggal : .............................................................................................
-83-
Pasal 2
Sebagai kelengkapan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Jasa Konsultansi
dilampirkan dokumen sebagai berikut :
4. Dokumen Laporan Akhir dan Ringkasan Eksekutif
5. ......................................dan seterusnya
Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Jasa Konsultansi ini dibuat
dan ditandatangani di ………………… pada hari dan tanggal tersebut di atas, dibuat
dalam rangkap 2 (dua) asli, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Penyedia Jasa Konsultansi Pejabat Pembuat Komitmen
PT/CV ……………………. ……………………….
(……………………………………….) (……………………………………….)
-84-
Format 20: Ceklist Pemeriksaan Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang
NO DOKUMEN ADA TIDAK KETERANGAN

1. Surat usulan Permohonan
serah terima hasil
pekerjaan dari Penyedia
Barang yang progresnya
sudah 100%
2. Dokumen Program Mutu
paling sedikit berisi:
a. informasi pengadaan
barang;
b. organisasi kerja
penyedia;
c. jadwal pelaksanaan
pekerjaan;
d. prosedur pelaksanaan
pekerjaan;
e. prosedur instruksi kerja;
dan
f. pelaksana kerja.
3. Buku panduan operasional

dan pemeliharaan mebel
4. Jaminan bebas cacat

mutu/Garansi produk
5. Dokumen identitas barang
6. Dokumen rincian
pengiriman, penyimpanan,
dan pengamanan mebel
7. Dokumen hasil pengujian

barang
8. Laporan Hasil Pekerjaan

dokumen
-85-
Format 21: Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang

S A T U A N K E R J A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jalan ..................................................................................................................
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG
NOMOR : ………………………………….

I. Nama : ..................................................……………………..……………
Nomor : …...………………………
Tanggal : .................................
Alamat Kantor : ………………………………………………………….………………....
II. Nama : ..............................……..…………………………………………….

Nomor : ….………………
Tanggal : ….………………
Alamat Kantor : ....………………………………………………………….………………

4. Ceklist Pemeriksaan Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang
Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Hasil
Pekerjaan Pengadaan Barang dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK KESATU seluruh hasil pekerjaan

pengadaan barang untuk :
a. Pekerjaan : .............................................................................................
b. Lokasi : .............................................................................................
c. Penerima : .............................................................................................
Bantuan
d. Daftar Isian : .............................................................................................
Pelaksanaan
Anggaran
Nomor : .............................................................................................
-86-
Tanggal : .............................................................................................
Pasal 2
Sebagai kelengkapan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang
ini dilampirkan dokumen administrasi bangunan yang terdiri dari:
1. Buku panduan operasional dan pemeliharaan mebel
2. Jaminan bebas cacat mutu/Garansi produk
3. ……………………dan seterusnya
Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang ini dibuat
dan ditandatangani di ………………… pada hari dan tanggal tersebut di atas, dibuat
dalam rangkap 2 (dua) asli, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Penyedia Barang Pejabat Pembuat Komitmen
PT/CV ……………………. ……………………….
(……………………………………….) (……………………………………….)
DIREKTUR JENDERAL
KHALAWI A.H
NIP: 19631222 199003 1 004

SE Juknis Serah Terima

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SE Juknis Serah Terima

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN

134, Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

C. Maksud dan Tujuan

Demikian atas perhatian Saudara, disampaikan terima kasih.

5. Kepala Satuan Kerja/Kuasa Pengguna Anggaran/Barang yang

15. Pengadaan Barang adalah cara memperoleh barang yang

bangunan gedung fungsi khusus diterbitkan oleh Pemerintah,

A. PENUNJUKAN PEJABAT/PEMBENTUKAN PANITIA

Dalam hal Satuan Kerja di Direktorat Jenderal Penyediaan

PENERIMA BANTUAN KASATKER

b. pemeriksaan secara visual untuk menilai kesesuaian hasil

C. ALUR SERAH TERIMA PEKERJAAN KONSTRUKSI

g) tes pengaliran air limbah (sewage treatment plant

dilengkapi Ceklist Pemeriksaan Pekerjaan Serah Terima

c. buku Petunjuk Pengoperasian Sistem Mekanikal

3. Serah Terima Akhir/Final Hand Over (FHO)

f. PPK, Kontraktor, Manajemen Konstruksi, Instansi Teknis

2. Dokumen Laporan Mingguan

3. Dokumen Laporan Bulanan

4. Dokumen Laporan Akhir dan Ringkasan Eksekutif

keberhasilan dan kendala serta hambatan yang ditemui di

Hasil pemeriksaan selanjutnya dituangkan menjadi Dokumen Serah

C. ALUR SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN JASA KONSULTANSI

10. PjPHP/PPHP menyampaikan Berita Acara Pemeriksaan

Hasil pemeriksaan administrasi dan teknis selanjutnya dituangkan

C. ALUR SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG

Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang (sesuai

2. barang tidak cacat mutu yang disebabkan oleh tindakan atau

CONTOH FORMAT PELAKSANAAN SERAH TERIMA

Format 1: Surat Keputusan PjPHP/PPHP

KEPUTUSAN KEPALA SATUAN KERJA ........

PEJABAT/PANITIA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN

KEPALA SATUAN KERJA ...............................................

Menimbang : a. bahwa terdapat pekerjaan pembangunan rumah

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2002 tentang

5. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang

MEMPERHATIKAN : Surat Perjanjian Kerja Tentang.......................................

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA SATUAN KERJA ...............................

KESATU : Menetapkan Pejabat/Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan

KEDUA : PjPHP/PPHP Rumah Susun sebagaimana dimaksud dalam

KETIGA : PjPHP/PPHP Rumah Susun sebagaimana dimaksud dalam

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat dari ditetapkannya

KELIMA : PjPHP/PPHP Rumah Susun dinyatakan selesai bertugas

KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Tembusan disampaikan Kepada Yth. :

A. PEJABAT PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PjPHP)

PEJABAT PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PjPHP)

B. PANITIA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PPHP)

PANITIA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PPHP)

NO NAMA NIP JABATAN DALAM PANITIA

A. HONORARIUM PEJABAT PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PjPHP)

B. HONORARIUM PANITIA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PPHP)

NO JABATAN DALAM PANITIA HONORARIUM

1. Ketua Rp. .................,-/...

2. Sekretaris Rp. .................,-/...

3. Anggota Rp. .................,-/...

4. Anggota Rp. .................,-/...

5. Anggota Rp. .................,-/...

Format 2: Surat Tugas PjPHP/PPHP

Dasar : 1. Peraturan Presiden Nomor 15 Tahun 2015 tentang Kementerian

Untuk : Melaksanakan perjalanan dinas sebagai berikut:

............ , ............ (tgl/bln/thn)

FORMAT-FORMAT PEKERJAAN KONSTRUKSI