Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Diterima: 5 November 2020 | Revisi: 11 Desember 2020 | Diterima: 12 Desember 2020

DOI: 10.1111/eci.13474

ARTIKEL ASLI

Akurasi diagnostik pencitraan termal inframerah untuk

mendeteksi infeksi COVID-19 pada pasien dengan gejala minimal

Mario A. Martinez-Jimenez1,2,3 | Victor M. Loza-Gonzalez2 |

E. Samuel Kolosovas-Machuca2,3,4 | Mercedes E. Yanes-Lane5 |
Ana Sofia Ramirez-Garcia Luna6 | Jose L. Ramirez-Garcia Luna2,7

1Unit Gawat Darurat, Rumah Sakit Pusat “Dr.

Abstrak
Ignacio Morones Prieto”, San Luis Potosi,
Meksiko Pengantar: Meskipun banyak digunakan sebagai alat penyaringan, S
2Gabinete de Termografia Potosino, San evaluasi ilmiah termografi inframerah untuk diagnosis pasien bergejala
Luis Potosi, Meksiko
minimal yang diduga terinfeksi COVID-19 belum dilakukan.
3Doctorado Institucional en Ingeniería y
Metode: Sampel berturut-turut dari 60 orang dewasa dengan riwayat kontak dekat
Ciencia de Materiales (DICIM-UASLP),
Universidad Autónoma San Luis Potosi, dengan orang yang terinfeksi COVID-19 dan gejala pernapasan ringan selama
San Luis Potosi, Meksiko kurang dari 7 hari dan 20 sukarelawan sehat negatif COVID-19 yang dikonfirmasi
4Koordinasi para la Innovación y Aplicación
terdaftar dalam penelitian ini. Termogram inframerah wajah diperoleh dengan
de la Ciencia y la Tecnología, Universidad
Autónoma San Luis Potosi, San Luis Potosi,
kamera ponsel, dan RT-PCR digunakan sebagai tes standar referensi untuk
Meksiko mendiagnosis infeksi COVID-19. Nilai suhu dan distribusi wajah sukarelawan sehat
5Departemen Epidemiologi, dan pasien dengan dan tanpa infeksi COVID-19 kemudian dibandingkan.
Universitas McGill, Montreal, Kanada
Hasil: Tiga puluh empat pasien memiliki diagnosis COVID-19 yang dikonfirmasi
6Instituto Nacional de Enfermedades
RT-PCR dan 26 memiliki hasil tes negatif. Asimetri suhu antara caruncles
Respiratorias, Ciudad de Mexico, Meksiko

7Divisi Bedah Eksperimental, Universitas

lakrimal dan dahi secara signifikan lebih tinggi pada individu positif COVID-19.
McGill, Montreal, Kanada Melalui analisis hutan acak, nilai batas 0,55°C ditemukan untuk membedakan
dengan akurasi 82% antara pasien dengan dan tanpa infeksi terkonfirmasi
Korespondensi
Jose L. Ramirez-GarciaLuna, Divisi Bedah COVID-19.
Eksperimental, Universitas McGill, 1650 Kesimpulan: Di antara orang dewasa dengan riwayat paparan COVID-19
Cedar Ave., Suite C10-124, H3G 1A4
dan gejala pernapasan ringan, asimetri suhu 0,55°C antara caruncle
Montreal, QC, Kanada.
lakrimal dan dahi sangat menunjukkan infeksi COVID-19. Temuan ini
mempertanyakan meluasnya penggunaan pengukuran nilai suhu absolut
dahi sebagai alat skrining COVID-19.

KATA KUNCI
COVID-19, diagnosis, pembelajaran mesin, penyaringan, termografi

Penulis Martinez-Jimenez dan Loza-Gonzalez berkontribusi sama dalam penelitian ini.

© 2020 Stichting Masyarakat Eropa untuk Yayasan Jurnal Investigasi Klinis. Diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd

Eur J Clin Berinvestasi. 2021;51:e13474. wileyonlinelibrary.com/journal/eci | 1 dari 8

https://doi.org/10.1111/eci.13474
2 dari 8 | MARINEZ-JIMENEZ ET Al.
1 | PENGANTAR
Pandemi COVID-19 yang sedang berlangsung yang disebabkan oleh
coronavirus SARS-CoV-2 telah menciptakan tantangan yang signifikan
untuk sistem perawatan kesehatan seperti mengidentifikasi pasien pada
hari-hari awal penyakit untuk menawarkan langkah-langkah dukungan
yang memadai, memantau perkembangan penyakit, dan mencegah
penularan lebih lanjut.1 Yang terakhir ini penting dari perspektif
kesehatan masyarakat, karena telah dilaporkan bahwa hingga 70%
pasien dengan diagnosis COVID-19 yang dikonfirmasi oleh RT-PCR tidak
menunjukkan gejala atau hadir dengan gejala minimal, yang merupakan
ancaman penularan yang signifikan jika tidak. diidentifikasi.2 Termografi
inframerah (IRT) adalah teknik yang menciptakan gambar yang terlihat
dari radiasi inframerah yang tidak terlihat yang dipancarkan oleh suatu
objek.3 Di kulit, sementara beberapa faktor berkontribusi pada pola
termalnya, bisa dibilang, yang paling penting adalah aliran darah.
Vasodilatasi kapiler kulit karena hiperemia atau peradangan dikaitkan
dengan peningkatan suhu, dan sebaliknya, vasokonstriksi atau
devaskularisasi kulit, dengan penurunan suhu.4 IRT sangat sensitif untuk
mendeteksi perubahan kecil dalam distribusi suhu wajah, terutama di
sekitar kelopak mata bawah medial dan caruncle lakrimal, yang
merupakan area yang merespons perubahan otonom dalam aliran darah.
5 Selain itu, teknologi ini telah digunakan dengan cukup sukses sebagai
alat skrining untuk mendeteksi penyakit selama epidemi virus
pernapasan masa lalu.6,7
Meskipun pembacaan suhu dengan termometer inframerah dan IRT
digunakan secara luas sebagai alat skrining dalam pandemi
COVID-19 yang sedang berlangsung, secara mengejutkan tidak ada
laporan tentang kinerja diagnostiknya.8 Oleh karena itu, tujuan dari
penelitian ini adalah untuk melakukan studi percontohan untuk
menentukan akurasi diagnostik IRT untuk membedakan antara
individu tanpa gejala minimal dengan dan tanpa diagnosis
konfirmasi RT-PCR dari COVID-19. Berdasarkan penelitian kami
sebelumnya pada kondisi inflamasi akut,9 kami berhipotesis bahwa
sementara pembacaan suhu dahi mutlak mungkin akan memiliki
nilai diagnostik yang terbatas, pengukuran suhu perbedaan antara
dahi dan mata caruncle akan menawarkan hasil diagnostik yang
lebih tinggi.
2 | BAHAN DAN METODE
Ini adalah studi observasional prospektif terhadap pasien
dengan gejala pernapasan ringan sugestif infeksi COVID-19
yang dirawat selama musim panas 2020 di unit gawat
darurat Rumah Sakit Pusat “Dr Ignacio Morones Prieto” di
San Luis Potosi, Meksiko. Penelitian ini disetujui oleh Komite
Penelitian dan Etika Rumah Sakit (nomor registrasi 22-
20) dan dilakukan setelah Deklarasi Helsinki. Semua
peserta memberikan persetujuan tertulis sebelum
prosedur penelitian. Pelaporan studi sesuai dengan
pedoman EQUATOR yang luas.10
Kriteria inklusi adalah timbulnya gejala kurang dari 7 hari
dengan riwayat kontak dekat sebelumnya dengan orang yang
terinfeksi COVID-19. Pasien dikeluarkan jika mereka
menunjukkan kelainan pembuluh darah atau kulit sebelumnya
di wajah, riwayat gagal jantung, pneumonia, sepsis, atau syok.
Informasi klinis yang dicatat meliputi data demografi, riwayat
merokok, riwayat penyakit kronis sebelumnya, tanda, gejala dan
konstanta yang ada di UGD, hitung darah lengkap, panel
koagulasi, glukosa serum, kreatinin, aspartat dan alanin
transaminase, elektrolit, dan sensitivitas tinggi C -protein reaktif
(hs-CRP).
Tes indeks terdiri dari termogram inframerah digital dari
wajah yang diperoleh dengan kamera ponsel FLIR ONE Pro
(Sistem FLIR) yang terpasang pada iPad mini. Kamera memiliki
resolusi termal ukuran 160 × 120-piksel, rentang spektral 8
hingga 14 m, dan sensitivitas termal 70 mK pada 30°C. Kamera
memiliki suhu pemandangan mulai dari 20°C hingga 400°C dan
dapat mendeteksi perbedaan suhu sekecil 0,1°C. Untuk akuisisi
gambar, kamera dibiarkan menyala selama 3 menit sebelum
mengambil gambar untuk memungkinkan stabilisasi sensor.
Setelah itu, kalibrasi otomatis instrumen dilakukan mengikuti
instruksi pabrik. Semua pengukuran suhu dilakukan mengikuti
daftar periksa Pencitraan Termografi dalam Kedokteran
Olahraga dan Latihan (TISEM),11 pada jarak 0,3 m dan sudut 90 °
relatif terhadap dahi, di ruangan tertutup di bawah kondisi
cahaya dan paparan radiasi eksternal yang terkendali, suhu
kamar yang terkontrol (23 ° C) dan kelembaban atmosfer 40%
setelah membiarkan subjek periode aklimatisasi 15 menit, dan
sebelum prosedur medis invasif. Untuk menghindari
kontaminasi perangkat, mereka ditempatkan di dalam kantong
zip sekali pakai. Semua pencitraan dilakukan ketika pasien tidak
demam. Dalam kasus pasien dengan riwayat demam,
pencitraan dilakukan setelah setidaknya 4 jam dari episode
demam terakhir.
Analisis termografis dari gambar dilakukan menggunakan
perangkat lunak FLIR Tools Quick-Report v.1.2 (FLIR Systems,
versi 5.70, 2016) oleh seorang peneliti yang tidak mengetahui
data klinis dan diagnosis akhir. Emisivitas kulit ditetapkan pada
0,98 untuk semua gambar yang diperoleh. Peneliti
menggambarkan suatu region of interest (ROI) yang sesuai
dengan masing-masing caruncle lakrimal, karena area ini
sebelumnya telah terbukti menjadi tempat perubahan suhu
dinamis dalam menanggapi peradangan dan rangsangan
otonom, serta di dahi pasien tengah (Gambar 1 ). Baik suhu rata-
rata dalam derajat Celcius dicatat, serta asimetri termal di
antara keduanya.
Diagnosis akhir COVID-19 dilakukan dengan real-time reverse
transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) dari usap
nasofaring. Pengujian dilakukan oleh pihak independen
(Laboratorium Kesehatan Masyarakat Statal). Pasien yang sedang
diselidiki yang memiliki tes negatif pertama memerlukan tes negatif
kedua dengan selang waktu 72 jam untuk dikonfirmasi sebagai
negatif COVID-19. Akhirnya, sampel 20 dikonfirmasi
MARINEZ-JIMENEZ ET Al.
| 3 dari 8

(A) (B) (C)

GAMBAR 1 Termogram inframerah. Termogram inframerah digital dari kontrol sehat (A), pasien negatif COVID-19 yang dikonfirmasi (B) dan pasien
positif COVID-19 yang dikonfirmasi (C) ditampilkan. Gambar diubah menjadi nilai skala abu-abu, dan wilayah nilai suhu maksimum dipilih dengan warna
merah. Subyek non-COVID-19 menunjukkan distribusi suhu maksimum yang serupa di caruncle lakrimal dan dahi (persilangan). Individu positif
COVID-19 menunjukkan nilai suhu yang secara signifikan lebih tinggi pada karunkel lakrimal daripada di dahi, sehingga dahi tidak dipilih sebagai "titik
panas" saat melakukan thresholding pada gambar

TABEL 1 Karakteristik sosiodemografi dan suhu

Kontrol (n = 20) COVID-19 negatif (n = 26) Positif COVID-19 (n = 34) P-nilai

Usia (y) 48,9 ± 12,5 55,8 ± 16,5 53,4 ± 17,8 . 36
Jenis kelamin Perempuan = 10 (50%); Laki-laki = 10 Perempuan = 10 (38%); Pria = 16 Perempuan = 16 . 70
(50%) (62%) (47%); Pria = 18 (53%)

BMI 26,8 ± 2,6 27,1 ± 2,8 27,9 ± 3,2 . 29

Penyakit kronis 6 (30%) 15 (58%) 19 (56%) . 11
perokok saat ini 2 (10%) 6 (23%) 5 (15%) . 47
Suhu dahi (°C) 31.1 ± 1.7 32.2 ± 1.9 32,4 ± 1,9 . 06
Karunkel lakrimal 31,2 ± 1,7 32,5 ± 1,9 33,5 ± 1,8* <.001
suhu (°C)
Asimetri suhu (°C) 0,08 ± 0,2 0,35 ± 0,2* 1,2 ± 0,9*,A <.001

AP < 0,05 vs negatif COVID-19.

*P < .05 vs Kontrol.

Staf rumah sakit negatif COVID-19 (relawan sehat) semua variabel dan mengkategorikan pasien sebagai COVID-19 positif
direkrut sebagai kontrol negatif. atau negatif. Data dibagi menjadi rangkaian rangkaian dan pengujian
(70/30%), dan model yang dilatih divalidasi menggunakan validasi silang
lima kali sebelum mengujinya dalam rangkaian pengujian. Akurasi
2.1 | Analisis statistik diagnostik yang dilaporkan ada pada data set pengujian.

Data disajikan sebagai mean dan standar deviasi atau proporsi

untuk data kontinu atau kategorikal, masing-masing. Analisis
dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak statistik R
v.4.0.1 (Tim Inti R, 2020) pada interval kepercayaan 95%.
Perbedaan antara sukarelawan sehat dan pasien dengan
dan tanpa infeksi COVID-19 yang dikonfirmasi dianalisis
dengan ANOVA dua sisi diikuti oleh tes post hoc Tukey atau
tes Chi-kuadrat. Setelah itu, model hutan acak pembelajaran
mesin digunakan untuk melakukan analisis multivariabel dari
3 | HASIL
Sebanyak 60 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Dari
jumlah tersebut, 34 memiliki diagnosis positif COVID-19 RT-
PCR dan 26 memiliki hasil tes negatif. Bagan alir STARD dari
desain studi dapat diakses di materi tambahan. Karakteristik
demografi pasien dan kontrol yang sehat ditunjukkan pada
Tabel 1. Kecuali untuk peningkatan protrombin
4 dari 8 | MARINEZ-JIMENEZ ET Al.

waktu (13,5 ± 2,3 vs 12,2 ± 0,9 detik), glukosa serum lebih rendah
(5,8 ± 1,6 vs 7,1 ± 2,9 mmol/L), dan kadar hs-CRP yang lebih tinggi
(8,9 ± 0,7 vs 6,6 ± 3,1 mg/L), tidak ada perbedaan yang signifikan
ditemukan pada gejala, tanda, konstanta klinis atau hasil
laboratorium pasien positif COVID-19 dibandingkan dengan pasien
negatif (Tabel 2 dan 3).
Pembacaan suhu absolut menunjukkan tingkat variasi
yang luas antara subjek (kisaran 27,6 hingga 36,9°C); oleh
karena itu, seperti yang dihipotesiskan, tidak ada perbedaan
signifikan dalam suhu dahi yang terdeteksi antar kelompok.
Namun, pasien positif COVID-19 menunjukkan suhu yang
jauh lebih tinggi pada karunkel lakrimal dibandingkan
dengan kelompok lain. Perbedaan yang signifikan
ditemukan antara ketiga kelompok untuk asimetri suhu
karunkel lakrimal dan dahi (Tabel 1, Gambar 1, dan Gambar
2). Sebuah hubungan positif yang signifikan secara statistik
ditemukan antara tingkat hs-CRP dan nilai asimetri suhu (R2
= 0,165, P < .001). Untuk setiap kenaikan 1 unit nilai hs-CRP,
terjadi peningkatan asimetri suhu 0,09°C (95%CI 0,04 hingga
0,14) (Data tambahan). Ketika semua data klinis,
laboratorium, dan termografis dari orang yang diduga
terinfeksi COVID-19 dianalisis dalam model hutan acak (60
sampel, 49 prediktor, 2 kelas: positif atau negatif), asimetri
suhu ditemukan secara independen terkait dengan
diagnosis akhir. Nilai batas 0,55°C mendiskriminasikan
dengan akurasi 82% (95% CI 71% hingga 94%) antara pasien
dengan dan tanpa infeksi COVID-19 (Sn = 0,90, Sp = 0,71,
PPV = 0,82, NPV = 0,83, AUC = 0,964) (Data tambahan).
Untuk menilai apakah jenis kelamin, usia, atau BMI
berkorelasi dengan asimetri suhu, kami menganalisisnya
melalui model linier multivariabel. Hasil kami menunjukkan
bahwa tidak ada variabel yang mempengaruhi asimetri suhu
kecuali status penyakit (Data tambahan).
NS sebuah posteriori perhitungan daya statistik
dilakukan. Untuk perbedaan asimetri suhu rata-rata
0,82 ± 0,51°C antara individu positif dan negatif
COVID-19, kekuatan statistik dihitung pada tingkat Alpha
0,05 adalah 98%.
4 | DISKUSI
Infeksi COVID-19 ditandai dengan respons inflamasi yang
digerakkan oleh sitokin dengan dampak vaskular sistemik.12,13
Penelitian kami sebelumnya telah menunjukkan bahwa pola
suhu kulit sangat berkorelasi dengan perubahan inflamasi akut
pada jaringan dalam.9 Selain itu, karena wajah sangat
tervaskularisasi, beberapa daerahnya secara dramatis
merespons perubahan endotel dan otonom, menjadikannya
daerah yang ideal untuk memetakan peradangan. Berbeda
dengan area wajah lainnya, seperti dahi, yang memiliki suhu
yang relatif stabil, penelitian sebelumnya telah menunjukkan
bahwa karunkel lakrimal mengalami perubahan suhu dinamis
sebagai respons terhadap sejumlah rangsangan, termasuk rasa
sakit dan peradangan.5,14,15 Untuk alasan ini, kami berhipotesis
bahwa respons vaskular dan inflamasi sistemik terhadap infeksi
COVID-19 dapat dideteksi di area itu, relatif terhadap area yang
lebih stabil suhunya.
Hasil kami menunjukkan bahwa asimetri suhu caruncle lakrimal dan
dahi memiliki kapasitas diskriminatif yang kuat untuk mendeteksi infeksi
COVID-19. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1, baik karunkel dahi
dan lakrimal menunjukkan "titik panas" yang dapat digunakan secara
efektif untuk membedakan antara individu yang sehat dan yang sakit
karena merupakan salah satu fitur yang paling menonjol dari termogram
wajah. Selain itu, peningkatan asimetri suhu yang diamati pada orang
yang terinfeksi COVID-19

MEJA 2 Karakteristik klinis

negatif COVID-19 positif COVID-19
pasien
(n = 26) (n = 34) P-nilai
Timbulnya gejala (hari) 5 IQR 3 5 IQR 4 . 43
Batuk 18 (69%) 28 (82%) . 39
Dispnea 10 (38%) 17 (50%) . 50
Demam 15 (58%) 19 (56%) . 98
Rhinorrhea 4 (15%) 2 (6%) . 41
mialgia 10 (39%) 14 (41%) . 96
Cephalea 6 (23%) 10 (29%) . 84
Diare 8 (23%) 3 (11%) . 44
Detak jantung (bpm) 83 ± 10 82 ± 11 . 75
Laju pernapasan (rpm) 18 ± 3 19 ± 3 . 43
Tekanan arteri rata-rata 82,4 ± 11,6 80.2 ± 11.1 . 47
(mmHg)
Suhu (°C) 36,1 ± 0,5 36,4 ± 0,4 . 09
SaO2 (%) 93,5 ± 3,2 92,4 ± 2,4 . 38
MARINEZ-JIMENEZ ET Al.
| 5 dari 8

TABEL 3 Karakteristik
negatif COVID-19 positif COVID-19
laboratorium pasien
(n = 26) (n = 34) P-nilai
Leukosit (103) 10.2 ± 2.7 9,3 ± 3,5 . 26
Neutrofil (%) 74,4 ± 12,9 78,3 ± 10,6 . 20
Limfosit (%) 11.3 ± 5.7 14,2 ± 6,9 . 08
Hemoglobin (g/dL) 12,6 ± 2,2 12,9 ± 2,1 . 61
Hematokrit (%) 40,1 ± 7,8 41,2 ± 7,9 . 60
Trombosit (103) Waktu 272 ± 110 231 ± 98 . 14
protrombin (s) 12.2 ± 0.9 13,5 ± 2,3 . 012

Diaktifkan sebagian 30,7 ± 5,7 28,5 ± 3,8 . 07

waktu tromboplastin
Glukosa (mmol/L) 7.1 ± 2.9 5,8 ± 1,6 . 039

Kreatinin (µmol/L) 101,5 ± 36,4 98,8 ± 46,9 . 81

Aspartat transaminase (IU/L) 43,8 ± 16,7 51,3 ± 22,9 . 16
Alanin transaminase (IU/L) 54,4 ± 31,3 45.1 ± 21.9 . 18
Na (mEq/L) 141,1 ± 2,7 139,5 ± 3,5 . 21
K (mEq/L) 4.0 ± 0.5 3,8 ± 0,6 . 31
Cl (mEq/L) 105,9 ± 5,8 99,3 ± 24,1 . 35
Ca (mEq/L) 4.2 ± 0.2 4.0 ± 0.2 . 76
Mg (mEq/L) 1,7 ± 0,4 1,8 ± 0,3 . 54
PO4 (mEq/L) 1,4 ± 0,3 1,3 ± 0,2 . 55
CRP sensitivitas tinggi (mg/L) 6.6 ± 3.1 8.9 ± 0.8 <.001

individu sejalan dengan tingkat hs-CRP yang lebih tinggi dan korelasi
sederhana untuk kedua pengukuran, lebih lanjut mendukung
hipotesis bahwa asimetri suhu wajah terkait dengan peradangan.
Secara keseluruhan, hasilnya menunjukkan bahwa bahkan infeksi
COVID-19 paucisymptomatic dikaitkan dengan respons inflamasi
yang lebih kuat daripada penyakit pernapasan ringan lainnya dan
bahwa respons ini dapat ditangkap menggunakan termografi
inframerah.
Pengukuran IRT dan pembacaan suhu dahi digunakan
sebagai alat skrining di mana banyak orang berkumpul, seperti
tempat penampungan, bandara, dan supermarket. Namun, alat
saat ini terbatas untuk mengidentifikasi orang yang demam dan
kebanyakan hanya memperhitungkan suhu dahi.16,17 Namun,
keberadaan demam tidak spesifik dan identifikasi pasien
paucisymptomatic, yang mungkin tidak menunjukkan demam,
merupakan kebutuhan untuk pandemi COVID-19 yang sedang
berlangsung. Berbeda dengan strategi pencitraan yang
digunakan sebelumnya, kami merancang penelitian kami bukan
untuk mengidentifikasi pasien dengan demam tetapi untuk
menentukan apakah pola termal wajah dapat digunakan
sebagai penanda diagnostik infeksi COVID-19. Karena demam
dapat mengubah pola ini, misalnya dengan meningkatkan suhu
absolut caruncle lakrimal,18 dengan demikian, memperkenalkan
faktor pembaur potensial untuk analisis, kami mencitrakan
subjek penelitian saat mereka tidak demam. Berdasarkan
temuan kami, rekaman suhu absolut tidak dapat membedakan
antara orang dengan dan tanpa infeksi COVID-19.
sehingga mempertanyakan validitas pendekatan ini. Untuk
menyaring orang yang asimtomatik atau dengan gejala
minimal, pengukuran suhu relatif yang menjadi faktor
asimetri termal perlu diperhitungkan. Fitur ini dapat
direkayasa menjadi algoritme AI untuk meningkatkan
sensitivitas alat penyaringan otomatis yang ditujukan untuk
pengaturan seperti tempat kerja dan sekolah.19,20
Termografi inframerah menangkap panas yang dipancarkan
oleh kulit dan bukan suhu pusat tubuh manusia; oleh karena itu,
ia mengalami variasi antar subjek yang lebih luas, serta variasi
karena perbedaan usia dan jenis kelamin, faktor lingkungan,
dan ritme sirkadian.14,21,22 Untuk alasan ini, pengukuran asimetri
termal antara target dan wilayah kontrol diperlukan untuk
mengontrol faktor-faktor ini. Asimetri suhu sebelumnya telah
digunakan untuk mengidentifikasi kondisi inflamasi kulit,23
kanker payudara,24 penyakit inflamasi sistemik,25 syok septik,26
dan potensi penyembuhan luka.27-29 Penelitian kami sebelumnya
menunjukkan, misalnya, bahwa asimetri suhu serendah 0,35 °C
dapat digunakan untuk membedakan antara pasien dengan dan
tanpa radang usus buntu dengan tingkat akurasi yang sama
dengan evaluasi ultrasound.9 Prinsip termografi dan aplikasi
medis telah direvisi secara mendalam oleh Ring dan Ammer.30
Kemungkinan lain yang dapat menjelaskan perbedaan asimetri
suhu yang diamati adalah fakta bahwa virus pernapasan memiliki
tropisme okular yang dijelaskan dengan baik.31 Laporan sebelumnya
telah menunjukkan bahwa virus corona dapat diisolasi
6 dari 8 | MARINEZ-JIMENEZ ET Al.
dari air mata32 dan dapat menyebabkan konjungtivitis pada manusia.
33 Dalam kasus terakhir, dihipotesiskan bahwa karena konjungtiva
adalah selaput lendir, dapat berfungsi sebagai tempat untuk
inokulasi langsung droplet yang terinfeksi dan bahwa sistem
nasolakrimalis dapat bertindak sebagai saluran untuk migrasi virus,
sehingga memungkinkan transmisi terinfeksi. air mata ke saluran
pernapasan melalui duktus nasolakrimalis dan sebaliknya.34 Selain
itu, mata memiliki sistem renin-angiotensin-aldosteron okular
independen dengan ekspresi berlimpah reseptor ACE di konjungtiva
dan kornea.35 Selain itu, invasi virus SARS-CoV-2 juga dapat
dimediasi melalui perlekatan pada reseptor CD147, yang
diekspresikan dalam air mata dan
GAMBAR 2 Analisis termogram
inframerah. Suhu rata-rata dahi dan
caruncles lakrimal diukur dan dianalisis.
Tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam suhu mutlak dahi yang ditemukan
di seluruh kelompok. Namun, suhu rata-
rata caruncle lakrimal pada kontrol
ditemukan lebih rendah daripada pasien
negatif dan positif COVID-19, meskipun
perbedaannya hanya signifikan antara
kontrol dan kelompok terakhir.
(A). Ketika distribusi suhu dianalisis
sebagai asimetri suhu antara dahi dan
caruncle, perbedaan yang signifikan
antara kelompok ditemukan (B).
Individu COVID-19 menunjukkan
asimetri suhu terbesar, diikuti oleh
individu dan kontrol negatif COVID-19.
**P < .01, *** P < .001
jaringan okular, termasuk konjungtiva, epitel kornea dan
endotelium, keratosit stroma, dan epitel pigmen retina.34,36
Secara keseluruhan, fakta-fakta ini sangat menunjukkan bahwa
jaringan mata secara aktif terlibat dalam infeksi dan
perkembangan COVID-19, dan bahwa pencitraan termal dari
struktur ini menawarkan wawasan tentang proses infeksi.
Keterbatasan potensial dari penelitian ini adalah fakta
bahwa kami tidak mengontrol asupan obat yang dapat
mempengaruhi karakteristik suplai vaskular ke wajah,
seperti NSAID atau antihipertensi. Namun, karena
distribusi penyakit kronis serupa antar kelompok dan
kami menggunakan pengukuran suhu relatif (suhu
MARINEZ-JIMENEZ ET Al.
asimetri) daripada pembacaan mutlak, kami percaya efek dari
pembaur potensial ini sebagian dikendalikan. Meskipun
demikian, penelitian di masa depan harus mempertimbangkan
hal ini dan mengendalikan sebanyak mungkin efek obat pada
pencatatan suhu.
Terlepas dari hasil studi percontohan kami yang sangat
menjanjikan, kehati-hatian untuk mengeluarkan rekomendasi akhir
diperlukan. Nilai prediktif termografi inframerah kemungkinan akan
bervariasi tergantung pada perjalanan alami penyakit dan berbagai
faktor lingkungan. Oleh karena itu, uji coba yang lebih luas
diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan kami dan
memvalidasinya dalam pengaturan yang berbeda. Studi di masa
depan harus fokus pada penentuan apakah pola termal yang kami
identifikasi dipertahankan atau bahkan meningkat selama episode
demam dan apakah masih dapat digunakan untuk membedakan
antara orang dengan dan tanpa infeksi COVID-19.
KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada yang dinyatakan. MMJ menerima dukungan doktoral
dari Dewan Nasional Meksiko untuk Sains dan Teknologi
(CONACYT). JLRG memegang Mitacs Elevate Postdoctoral
Fellowship. Lembaga pendanaan tidak terlibat dalam desain
studi, pengumpulan data, analisis, atau keputusan di mana
untuk mempublikasikan.
KONTRIBUSI PENULIS
Pekerjaan ini dilakukan di San Luis Potosi, Meksiko. MMJ dan JRG
berkontribusi pada konseptualisasi studi dan pengawasannya.
MMJ dan VLG berkontribusi pada pengumpulan data. SKM dan
MYL berkontribusi pada kurasi dan analisis data. ASRG dan JRG
berkontribusi pada analisis statistik data. Semua penulis
berkontribusi dalam penulisan naskah. Penulis ingin
mengucapkan terima kasih kepada Octavio L. Yanes-Lane atas
kontribusinya terhadap desain penelitian.
INFORMASI PENDANAAN
Tidak ada dana khusus yang digunakan untuk proyek penelitian ini.
ORCID
Mario A. Martinez-Jimenez https://orcid.
org/0000-0002-8905-849X
E. Samuel Kolosovas-Machuca https://orcid.
org/0000-0002-7583-8655
Mercedes E. Yanes-Lane https://orcid.
org/0000-0002-6968-6958
Ana Sofia Ramirez-Garcia Luna https://orcid.
org/0000-0002-0915-4052
Jose L. Ramirez-Garcia Luna https://orcid.
org/0000-0002-3953-9762
REFERENSI
1. Wu Z, McGoogan JM. Karakteristik dan pelajaran penting dari
wabah penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) di Cina:
| 7 dari 8
ringkasan laporan 72.314 kasus dari pusat pengendalian dan
pencegahan penyakit cina. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
2. Xu Z, Shi L, Wang Y, dkk. Temuan patologis COVID-19 terkait
dengan sindrom gangguan pernapasan akut.Lancet Respir
Med. 2020;8(4):420-422. https://doi.org/10.1016/S2213
- 2600(20)30076-X
3. Vo-Dinh T. Pencitraan Termal untuk Diagnostik Biologis dan
Medis. Buku Pegangan Biomedis Fotonik. https://doi. org/
10.1201/9780203008997-25.
4. Sagaidachnyi AA, Fomin AV, Usanov DA, Skripal AV. Pencitraan
aliran darah berbasis termografi pada kulit tangan dan kaki
manusia: pendekatan penyaringan spektral.Ukuran Fisiol.
2017;38(2):272-288. https://doi.org/10.1088/1361-6579/aa4eaf
5. Kolosovas-Machuca ES, Martínez-Jiménez MA, Ramírez-
GarcíaLuna JL, dkk. Pengukuran nyeri melalui perubahan suhu
pada anak yang menjalani pencabutan gigi.Penanganan Nyeri.
2016;2016:5. https://doi.org/10.1155/2016/4372617 Priest PC,
6. Duncan AR, Jennings LC, Baker MG. Pemindaian gambar termal
untuk penyaringan perbatasan influenza: hasil studi
penyaringan bandara.PLoS Satu. 2011;6(1):e14490. https://doi.
org/10.1371/journal.pone.0014490
7. Cho KS, Yoon J. Fever skrining dan deteksi kedatangan demam di
bandara internasional di Korea: hubungan antara demam yang
dilaporkan sendiri, pemindaian kamera termal inframerah, dan suhu
timpani. Kesehatan Epidemi. 2014;36:e2014004. https://doi. org/
10.4178/epih/e2014004
8. Udugama B, Kadhiresan P, Kozlowski HN, dkk.
Mendiagnosis COVID-19: penyakit dan alat untuk deteksi.
ACS Nano. 2020;14(4):3822-3835. https://doi.org/10.1021/acsna
no.0c02624
9. Ramirez-GarciaLuna JL, Vera-Bañuelos LR, Guevara-Torres L, dkk.
Termografi inframerah dinding perut pada apendisitis akut: Bukti
studi konsep.Teknologi Fisika Inframerah. 2020;105:103165. https://
doi.org/10.1016/j.infrared.2019.103165
10. Simera I, Moher D, Hoey J, Schulz KF, Altman DG. Katalog
pedoman pelaporan untuk penelitian kesehatan.Investasi
Eur J Clin. 2010;40(1):35-53. https://doi. org/10.1111/
j.1365-2362.2009.02234.x
11. Moreira DG, Costello JT, Brito CJ, dkk. Pencitraan termografi
dalam kedokteran olahraga dan olahraga: Studi Delphi dan
pernyataan konsensus tentang pengukuran suhu kulit manusia.
J Term Biola. 2017;69:155-162. https://doi.org/10.1016/j.jther
bio.2017.07.006
12. Costela-Ruiz VJ, Illescas-Montes R, Puerta-Puerta JM, Ruiz
C, Melguizo-Rodríguez L. Infeksi SARS-CoV-2: Peran sitokin
dalam penyakit COVID-19. Faktor Pertumbuhan Sitokin Rev.
2020;54:62-75. doi:10.1016/j.cytogfr.2020.06.001.
13. Menter T, Haslbauer JD, Nienhold R, dkk. Pemeriksaan postmortem
pasien COVID-19 mengungkapkan kerusakan alveolar difus dengan
kongesti kapiler yang parah dan temuan beraneka ragam di paru-paru
dan organ lain yang menunjukkan disfungsi vaskular.Histopatologi.
2020;77(2):198-209. https://doi.org/10.1111/his.14134
14. Haddad DS, Brioschi ML, Baladi MG, Arita ES. Evaluasi baru distribusi
panas pada permukaan kulit wajah dengan termografi inframerah.
Radiol Dentomaxillofac. 2016;45(4):20150264. https://doi. org/
10.1259/dmfr.20150264
15. Rustemeyer J, Radtke J, Bremerich A. Termografi dan
termoregulasi wajah. Kepala Wajah Med. 2007;3:17. https://doi.
org/10.1186/1746-160X-3-17
8 dari 8 | MARINEZ-JIMENEZ ET Al.
16. CDC. Komunitas, Sekolah Tempat Kerja, Acara. Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Diterbitkan 30 April
2020. Diakses 28 Agustus 2020. https://www.cdc.gov/
coronavirus/2019-ncov/community/homeless-shelters/
screening-clients-respiratory-infection-symptoms.html.
17. Pemeriksaan Suhu Kanada T. untuk Perjalanan Udara. gcnw.
Diterbitkan 12 Juni 2020. Diakses 28 Agustus 2020. https://
www.canada.ca/en/transport-canada/news/2020/06/temperature-
screening-for-airtravel.html.
18. Zhou Y, Ghassemi P, Chen M, dkk. Evaluasi klinis termografi
skrining demam: dampak pedoman konsensus dan lokasi
pengukuran wajah.J Biomed Opt. 2020;25(9): https://doi.org/
10.1117/1.JBO.25.9.097002097002
19. Alwashmi MF. Penggunaan kesehatan digital dalam deteksi dan
pengelolaan COVID-19.Kesehatan Masyarakat Int J Environ Res.
2020;17(8): https://doi.org/10.3390/ijerph170829062906
20. Heymann DL, Shindo N. WHO kelompok penasihat ilmiah dan teknis
untuk bahaya infeksi. COVID-19: apa selanjutnya untuk kesehatan
masyarakat?Lanset. 2020;395(10224):542-545. https://doi. org/
10.1016/S0140-6736(20)30374-3
21. Kolosovas-Machuca ES, González FJ. Distribusi suhu kulit pada
anak-anak Meksiko.Teknologi Res Kulit. 2011;17(3):326-
331. https://doi.org/10.1111/j.1600-0846.2011.00501.x
22. Christensen J, Vaeth M, Wenzel A. Pencitraan termografi kulit wajah—
perbedaan gender dan perubahan suhu dari waktu ke waktu pada
subjek sehat. Radiol Dentomaxillofac. 2012;41(8):662-667. https://
doi.org/10.1259/dmfr/55922484
23. Zouboulis CC, Nogueira da Costa A, Jemec GBE, Trebing D. Termografi
inframerah medis gelombang panjang: biomarker klinis peradangan
pada hidradenitis suppurativa/acne inversa. Dermatologi.
2019;235(2):144-149. https://doi.org/10.1159/000495982
24. Morales-Cervantes A, Kolosovas-Machuca ES, Guevara E, dkk.
Metode otomatis untuk evaluasi kanker payudara
menggunakan termografi inframerah.EXCLI J. 2018;17:989-998.
https://doi. org/10.17179/excli2018-1735
25. Spalding SJ, Kwoh CK, Boudreau R, dkk. Pencitraan permukaan tiga
dimensi dan termal menghasilkan ukuran bentuk dan suhu sendi
yang andal: alat potensial untuk mengukur artritis.Arthritis Res Ada.
2008;10(1):R10. https://doi.org/10.1186/ar2360
26. Ortiz-Dosal A, Kolosovas-Machuca ES, Rivera-Vega R, Simón J,
González FJ. Penggunaan termografi inframerah pada anak-anak
dengan syok: serangkaian kasus.SAGE Open Med Case Rep. 2014;2:
https://doi. org/10.1177/2050313X14561779.2050313X14561779
27. Martínez-Jiménez MA, Ramirez-GarciaLuna JL, Kolosovas-
Machuca ES, Drager J, González FJ. Pengembangan dan validasi
algoritma untuk memprediksi modalitas pengobatan luka bakar
menggunakan pemindaian termografi: Studi kohort prospektif.
PLoS Satu. 2018;13(11):e0206477. https://doi.org/10.1371/journ
al.pone.0206477
28. Martínez-Jiménez MA, Aguilar-García J, Valdés-Rodríguez R, dkk.
Penggunaan lokal insulin pada luka pasien diabetes: suhu yang
lebih tinggi, fibrosis, dan angiogenesis.Plast Reconstr Surg.
2013;132(6)::1015e-1019e. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013
e3182a806f0
29. Martínez-Jiménez MA, Valadez-Castillo FJ, Aguilar-García J, dkk. Efek
penggunaan insulin lokal pada penyembuhan luka pada pasien non-
diabetes.Plast Surg (Oakv). 2018;26(2):75-79. https://doi. org/
10.1177/2292550317740688
30. Ring EFJ, Ammer K. Pencitraan termal inframerah dalam
kedokteran. Ukuran Fisiol. 2012;33(3):R33-R46. https://doi.
org/10.1088/0967-3334/33/3/R33
31. Belser JA, Rota PA, Tumpey TM. Tropisme okular virus
pernapasan.Microbiol Mol Biol Rev. 2013;77(1):144-156. https://
doi. org/10.1128/MMBR.00058-12
32. Loon SC, Teoh SCB, Oon LLE, dkk. Coronavirus sindrom pernafasan
akut yang parah menangis.Br J Oftalmol. 2004;88(7):861-
863. https://doi.org/10.1136/bjo.2003.035931
33. Vabret A, Mourez T, Dina J, dkk. Virus corona manusia NL63,
Prancis.Emerg Infect Dis. 2005;11(8):1225-1229. https://doi. org/
10.3201/eid1108.050110
34. Seah I, Agrawal R. Bisakah penyakit coronavirus 2019 (COVID-19)
mempengaruhi mata? ulasan tentang coronavirus dan implikasi okular
pada manusia dan hewan.Peradangan Ocul Immunol. 2020;28(3):391-
395. https://doi.org/10.1080/09273948.2020.1738501
35. Holappa M, Vapaatalo H, Vaajanen A. Banyak wajah sistem renin-
angiotensin - fokus pada mata. Buka Oftalmol J. 2017;11:122-
142. https://doi.org/10.2174/1874364101711010122
36. La Distia NR, Putera I, Khalisha DF, Septiana I, Ridwan AS, Sitompul R.
Apakah mata adalah jendela dari COVID-19? Tinjauan sistematis dan
meta-analisis.BMJ Open Oftalmol. 2020;5(1):e000563. https://doi.org/
10.1136/bmjophth-2020-000563
INFORMASI PENDUKUNG
Informasi pendukung tambahan dapat ditemukan secara online
di bagian Informasi Pendukung.
Cara mengutip artikel ini: Martinez-Jimenez MA, Loza-
Gonzalez VM, Kolosovas-Machuca SE, Yanes-Lane ME,
Ramirez-GarciaLuna AS, Ramirez-GarciaLuna JL. Akurasi
diagnostik pencitraan termal inframerah untuk
mendeteksi infeksi COVID-19 pada pasien dengan gejala
minimal.Investasi Eur J Clin. 2021;51:e13474.https://
doi.org/10.1111/eci.13474