TUGAS FARMAKOEKONOMI

JURNAL CBA-1
Point-of-care COVID-19 antigen testing in German emergency rooms
a cost-benefit analysis

KELOMPOK VI

A3A

1. Nyoman Vina Angelina Dewi (18021022)

2. Ni Kadek Nita Dwihati (18021023)
3. Ni Luh Nyoman Ari Mayoni (18021024)
4. Rahmadani Dwi Arisandy (18021025)

Dosen Pengampu: apt. Dewa Ayu Putu Satrya Dewi, S.Farm., M.Sc.

PROGRAM STUDI FARMASI KLINIS

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BALI INTERNASIONAL
2021
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sindrom pernapasan akut parah COVID-19, yang disebabkan oleh

coronavirus 2 (SARS-CoV-2), pertama kali muncul pada Desember 2019 di
Wuhan, Cina, dengan akumulasi pneumonia dan sejak itu menyebar ke seluruh
dunia (Zhou P et al, 2020). Gambaran klinis penyakit ini, yang dikenal sebagai
COVID-19, termasuk demam, sakit kepala, dan batuk, tetapi gejala yang lebih
parah seperti sesak napas dan gagal napas juga telah dilaporkan (WHO, 2020).
Pada 30 April 2021, sekitar 151 juta kasus dan lebih dari 3,2 juta kematian
telah terdaftar di 210 negara dan wilayah di seluruh dunia (Vetter P et al,
2020). Eskalasi situasi yang cepat menyebabkan Organisasi Kesehatan Dunia
menyatakan pandemi pada 11 Maret 2020. Sejak itu, penularan SARS-CoV-2
dari manusia ke manusia yang berkelanjutan telah menciptakan tantangan luar
biasa bagi sistem perawatan kesehatan dan laboratorium kesehatan masyarakat.
Oleh karena itu, identifikasi yang akurat dan cepat dari mereka yang terinfeksi
SARS-CoV-2 adalah kunci untuk perawatan klinis segera dan untuk menahan
penyebaran virus. Tes referensi saat ini yang digunakan untuk menetapkan
infeksi SARS-CoV di seluruh dunia adalah reaksi berantai transkriptase
polimerase terbalik (RT-PCR) real-time. Tes ini memiliki sensitivitas dan
spesifisitas yang hampir sempurna dan oleh karena itu sangat cocok sebagai
"standar emas" untuk diagnosis pasien yang sakit secara klinis. Namun,
pemanfaatan tes RT-PCT untuk COVID-19 langsung di rumah sakit
menimbulkan tantangan besar: Karena tes tersebut memerlukan ekstraksi RNA,
bergantung pada ketersediaan reagen PCR dan memiliki waktu penyelesaian
yang relatif lama, Tes RT-PCR sering dilakukan dalam batch di laboratorium
klinis di luar rumah sakit, yang memerlukan transportasi spesimen. Oleh
karena itu, mereka biasanya memerlukan jeda waktu satu hari sebelum laporan
hasil tes tersedia. Di Jerman saat ini 71,5% dari semua rumah sakit telah
menghilangkan laboratorium internal mereka. Oleh karena itu, untuk
memastikan diagnosis yang benar, usap nasofaring atau spesimen pernapasan
lainnya dari pasien yang diduga menderita COVID-19 biasanya harus dikirim
ke laboratorium eksternal untuk pengujian RT-PCR terpusat.
Sebaliknya, tes antigen SARS-CoV-2 lateral flow assay (LFA)
dapat dilakukan di tempat perawatan, memberikan hasil dalam waktu 15-30
menit dan tidak mahal. Banyak tes antigen POC SARS-CoV-2 saat ini tersedia,
menawarkan potensi untuk identifikasi cepat individu-individu dalam
pengaturan darurat yang tidak hanya terinfeksi, tetapi juga menular dan karena
itu memiliki risiko terbesar menyebarkan infeksi. Untuk alasan metodologis,
batas deteksi bahan RNA SARS-CoV-2 dari sampel klinis yang diuji dengan
RT-PCR selalu lebih rendah dari batas deteksi untuk antigen SARS-Cov-2.
Sementara hasil RT-PCR mungkin masih menunjukkan sinyal positif hingga
beberapa minggu setelah mencapai nilai ambang siklus puncak (Ct), deteksi
bahkan tes antigen yang berkinerja terbaik memburuk dengan penurunan viral
load (Bruning AHL et al, 2017). Namun, jika pasien mengunjungi UGD
sebelum akhir minggu pertama gejala ketika pelepasan virus faring sangat
tinggi dan individu yang terinfeksi cenderung paling menular, sensitivitas
tinggi tes antigen kualitas hanya sedikit berkurang dan dapat membantu
menyaring orang yang menular (Wolfel R et al, 2020). Akibatnya, POCT dapat
membantu mencegah rumah sakit jika tersangka COVID-19 harus dirawat di
rumah sakit karena parahnya gejala dari mengisolasi pasien tersebut dan
memblokir tempat tidur kedua di kamar pasien di bangsal rumah sakit secara
tidak perlu.
Selain itu, penilaian cepat COVID-19 yang menular sangat relevan
dengan pengelolaan sumber daya ekonomi yang langka juga karena alasan lain.
Sejak 1 Januari 2004, biaya rumah sakit di Jerman didasarkan pada sistem
kelompok terkait diagnosis (G-DRG) Jerman, yang menetapkan setiap kasus
COVID-19 ke dalam kategori E79C. Ini membebankan "tarif dasar" tetap
pembayaran selama 13 hari perawatan. Jika perawatan rumah sakit melebihi
apa yang disebut “rata-rata lama rawat”, yaitu 6,9 hari (sebagaimana dihitung
secara matematis oleh Institut DRG untuk Penggantian Rumah Sakit (InEK)
menggunakan data terkait kasus dari rumah sakit yang dikontraknya, maka tarif
G-DRG yang dibayarkan sebagai penggantian oleh asuransi kesehatan wajib
 (SHI) biasanya tidak menutupi biaya yang dikeluarkan oleh rumah sakit. Oleh
karena itu, ketika merawat pasien COVID-19 yang ditanggung oleh SHI,
rumah sakit harus berusaha menjaga durasi rawat inap sesingkat mungkin
(Vogl M, 2012).
Menurut pedoman terbaru dari Institut Robert Koch Jerman (RKI)
isolasi pasien imunokompeten dapat dihentikan dan pemulangan dimulai hanya
jika meskipun viral load pada swab menurun saat gejala hilang setidaknya 14
hari telah berlalu sejak timbulnya gejala pertama, perbaikan yang bertahan
lama pada gejala COVID-19 akut telah terjadi selama > 48 jam dan RT-PCR
(lebih disarankan) atau tes antigen negative. Sekali lagi, karena hasil negatif
dari tes POCT biasanya tersedia satu hari lebih awal dari hasil RT-PCR, biaya
RT-PCR dapat dihemat dari sudut pandang rumah sakit dengan pelepasan yang
lebih awal. Tujuan dari perhitungan kami adalah untuk memeriksa apakah
pelaksanaan POCT rutin pada suspek COVID-19 yang mengunjungi UGD
mengarah pada keuntungan ekonomi yang dapat diukur secara langsung dari
perspektif rumah sakit, mengambil contoh Sofia.- Tes FIA Antigen SARS
dengan asumsi bahwa semua swab nasofaring dari tersangka COVID-19
dikirim ke laboratorium eksternal untuk pengujian RT-PCR. Dengan
menggunakan karakteristik kinerjanya, kami membandingkan hasil ekonomi
dengan yang terjadi ketika penilaian klinis konvensional saja digunakan untuk
mengkonfirmasi atau mengecualikan SARS-CoV-2 pada pasien yang dianggap
memiliki kombinasi gejala yang sangat serius sehingga memerlukan rawat
inap. Penghematan hipotetis akan terjadi berkat klasifikasi pasien sebelumnya,
untuk mengantisipasi hasil RT-PCR, yang tersedia hanya satu hari kemudian.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas adapun rumusan masalah yang didapatkan
adalah :
1. Apakah metodelogi dari penelitian ini ?
2. Apakah cost dan outcome dari penelitian ini ?
3. Bagaimanakah hasil dari penelitian ini ?
4. Apakah keterbatasan dari penelitian ini ?
1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui metodelogi dari penelitian ini.
2. Untuk mengetahui cost dan outcome dari penelitian ini.
3. Untuk mengetahui hasil dari penelitian ini.
4. Untuk mengetahui keterbatasan dari penelitian ini.

1.4 Perspektif (Sudut Pandang)

Tes FIA Antigen SARS dibandingkan dengan yang menggunakan
penilaian klinis saja untuk mengonfirmasi atau mengecualikan COVID-19 pada
pasien dewasa di UGD Jerman, sebelum dirawat di rumah sakit. Biaya
langsung dan tidak langsung, dengan dan tanpa konfirmasi RT-PCR
berikutnya, dievaluasi dari perspektif rumah sakit. Biaya tambahan dari
perspektif rumah sakit adalah apa yang disebut “biaya peluang” yang mungkin
terjadi selama tersangka COVID-19 tidak perlu diisolasi. Ini terjadi dalam
kasus penilaian klinis positif palsu atau POCT positif palsu. Dengan premis
bahwa sebagian besar pasien COVID-19 ditampung di kamar dengan dua
tempat tidur dan bahwa bangsal rumah sakit di Jerman selama pandemi
COVID-19 bekerja dengan kapasitas hampir penuh, kerugian ekonomi yang
disebabkan oleh pemblokiran tempat tidur kedua ditanggung oleh rumah sakit
itu sendiri. Pemanfaatan Sofia- Tes FIA Antigen SARS, sebagai perwakilan
dari tes antigen POC berkualitas tinggi, kemungkinan akan mengurangi biaya
terkait rumah sakit dalam kasus dugaan COVID-19 di departemen darurat
Jerman. Dengan demikian, POCT dapat mengurangi biaya dari perspektif
rumah sakit dan memungkinkan sumber daya dialokasikan untuk tindakan
pencegahan lainnya.
 BAB II
METODELOGI

Rancangan Penelitian
Studi penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain yang
digunakan adalah observasional analitik dengan menggunakan pendekatan kohort,
metode ini dilakukan untuk mengetahui dinamika hubungan antara faktor resiko
dengan efek melalui pendekatan longitudinal kedepan prospektif. Observasional
analitik yaitu penelitian yang diarahkan untuk menjelaskan suatu keadaan atau
situasi. Peneliti mencoba untuk mencari hubungan biaya-manfaat dari penerapan
pengujian antigen COVID-19 di tempat perawatan (POCT) di ruang gawat darurat
(ER) rumah sakit Jerman.
Subjek populasi dan sampel:
Teknik Sampling
Teknik sampling menggunakan Random sampling atau pengambilan
sampel secara acak yaitu dalam kohort hipotesis dari 1000 pasien dewasa yang
datang ke UGD dengan infeksi pernapasan akut sedang hingga berat dan pasien
yang dicurigai Covid - 19. Biaya dari perspektif rumah sakit dibandingkan yaitu
pertama pemeriksaan klinis empiris dengan RT-PCR, tetapi tanpa pengujian
antigen POC COVID-19 (POCT), Yang kedua POCT dan pengujian RT-PCR
wajib, atau Ketiga Tes RT-PCR hanya ketika POCT negatif, digunakan untuk
mengambil keputusan apakah pasien jika diperlukan rawat inap karena tanda-
tanda infeksi saluran pernapasan bawah yang parah atau Memerlukan isolasi yang
ketat. Model Decision tree dibatasi untuk pasien yang akan dirawat di rumah
sakit. Total biaya hasil disimulasikan untuk setiap kelompok studi
Karakteristik populasi
Populasi yang digunakan pada penelitian ini yaitu pasien dewasa yang
datang ke UGD dengan infeksi pernapasan akut sedang hingga berat dan
kecurigaan COVID-19 sebanyak 1000 pasien
Kriteria inklusi:
1. Semua pasien COVID-19 yang datang ke UGD rumah sakit selama
pandemi COVID-19 saat ini diuji dengan Sofia - SARS Antigen FIA,
 setelah menggunakan usap nasofaring. Tergantung pada tingkat keparahan
gejala, pasien dirawat di rumah sakit atau dikeluarkan dari UGD.
2. Semua pasien COVID-19 yang datang ke UGD rumah sakit selama
pandemi COVID-19 pengujian RT-PCR tambahan dari sampel pasien
selalu diperlukan pada pasien pengujian RT-PCR dilakukan di
laboratorium eksternal
Generalisasi Populasi
Populasi dari penelitian ini yaitu Pasien dewasa dengan infeksi pernapasan
akut sedang hingga berat dan kecurigaan Covid-19, pasien dewasa yang datang ke
UGD Rumah Sakit Jerman yang diuji dengan Sofia setelah menggunakan
nasopharyngeal swab.
Kriteria pemilihan sampel
Kriteria sampel yang digunakan yaitu pasien COVID-19 yang datang ke
UGD rumah sakit selama pandemi COVID-19 dan diuji dengan Sofia, setelah
menggunakan nasopharyngeal swab. Pasien covid-19 sebelum dirawat di rumah
sakit, pasien dirawat di rumah sakit atau dikeluarkan dari UGD. Pada pasien rawat
inap diisolasi dari saat diagnosis dugaan, diberikan hasil tes Sofia positif, setelah
resolusi demam dan gejala pernapasan, Pengujian RT-PCR tambahan dari sampel
pasien selalu diperlukan pada pasien yang hasil tesnya negatif dan pasien covid-19
yang dirawat dirumah sakit untuk mendapatnya antitrombotik, yaitu heparin
Alternatif:
Memeriksa pelaksanaan POCT rutin pada suspek COVID-19 yang
mengunjungi UGD mengarah pada keuntungan ekonomi yang dapat diukur secara
langsung dari perspektif rumah sakit, mengambil contoh Sofia-Tes FIA Antigen
SARS dengan asumsi bahwa semua swab nasofaring dari terkonfirmasi COVID-
19 dikirim ke laboratorium eksternal untuk pengujian RT-PCR.
Perbandingan Alernatif
Alternatif membandingkan biaya manfaat pengujian antigen Covid 19 di
tempat perawatan (POCT) Dan Ruang gawat darurat Rumah sakit di Jerman Sofia
SARS Antigen (FIA) dibandingkan dengan menggunakan RT PCR.
Penjelasan alternatif:
 Berdasarkan analisis, memanfaatkan Sofia- Tes FIA Antigen SARS pada
pasien COVID-19 rata-rata €212,57 lebih murah per pasien yang akhirnya dirawat
di rumah sakit, dibandingkan dengan pendekatan klinis konvensional, meskipun
semua hasil POCT, baik negatif maupun positif di UGD, akan diperiksa ulang
oleh PCR eksternal. Termasuk dalam jumlah ini adalah penghematan biaya
sebesar €20.36 secara absolut per pasien yang diuji untuk kepentingan rumah
sakit. Karena durasi rata-rata rawat inap di rumah sakit di Jerman saat ini adalah
10 hari, dapat diharapkan bahwa, dengan melakukan POCT, pasien dapat
dipulangkan satu hari lebih awal dari yang diperkirakan oleh DRG, menghemat
asumsi penundaan yang dikenakan oleh pengujian RT-PCR eksternal. Karena
rumah sakit menerima tarif tetap DRG dalam hal apa pun, yang akan
menghasilkan manfaat ekonomi bagi rumah sakit.
Pendekatan tanpa pengujian ulang RT-PCR rata-rata akan menyebabkan
biaya tambahan per pasien yang diuji palsu dari €69,1 dibandingkan dengan
pendekatan pengujian ulang. Oleh karena itu, pendekatan dengan pengujian ulang
POCT dengan RT-PCR jelas menguntungkan tidak hanya dari segi klinis tetapi
juga dari segi ekonomi.
Dalam analisis sensitivitas probabilistik (PSA), melakukan POCT pada
setiap pasien sebelum rawat inap mengurangi biaya yang terjadi ketika pasien
COVID-19 diisolasi hanya berdasarkan pendekatan klinis konvensional, dengan €
209,91. Pengujian dengan Sofia- SARS Antigen FIA terus-menerus lebih murah
daripada pendekatan klinis murni dan rata-rata bahkan lebih murah daripada
dalam analisis dasar, bahkan ketika tes RT-PCR digunakan untuk mengkonfirmasi
atau menolak hasil POCT sebelumnya satu hari kemudian.
Melakukan tes Sofia di tempat menghasilkan secara signifikan lebih
sedikit asumsi palsu yang dibuat mengenai keberadaan pasien COVID-19 dan
tingkat pemblokiran tempat tidur yang tidak perlu pada hari pertama rawat inap
adalah dua puluh satu sembilan kali lipat lebih rendah jika dibandingkan dengan
pendekatan klinis konvensional. Implementasi rutin POCT untuk tersangka
COVID-19 yang dipindahkan dari UGD untuk masuk ke bangsal rumah sakit
Jerman secara konsisten lebih murah daripada penilaian berbasis gejala
konvensional yang hasil pengujian RT-PCR hanya tersedia setelah penundaan 1
hari.
Kesesuaian alternatif:
Kesesuaian alternatif pada jurnal dilihat dari pelaksanaan POCT rutin pada
suspek COVID-19 yang mengunjungi UGD mengarah pada keuntungan ekonomi
yang dapat diukur secara langsung dari perspektif rumah sakit, mengambil contoh
Sofia-Tes FIA Antigen SARS dengan asumsi bahwa semua swab nasofaring dari
terkonfirmasi COVID-19 dikirim ke laboratorium eksternal untuk pengujian RT-
PCR. Membandingkan biaya manfaat pengujian antigen Covid 19 di tempat
perawatan (POCT) Dan Ruang gawat darurat Rumah sakit di Jerman Sofia SARS
Antigen (FIA) dibandingkan dengan menggunakan RT PCR. Sofia-Tes FIA
Antigen SARS dibandingkan dengan yang menggunakan penilaian klinis saja
untuk mengonfirmasi atau mengecualikan pada pasien dewasa COVID-19 UGD
Jerman, sebelum dirawat di rumah sakit. Biaya langsung dan tidak langsung,
dengan dan tanpa konfirmasi RT-PCR berikutnya, dievaluasi dari perspektif
rumah sakit.
Perhitungan Efikasi
Efikasi dari Tes POC real-time yang lebih baru seperti Sofia- SARS
Antigen FIA, dapat mengklaim spesifisitas hampir 99% mendekati pengujian RT-
PCR laboratorium dalam kemampuannya sangat cepat dan andal mengecualikan
keberadaan pasien Covid-19 yang menular. biasanya tersedia satu hari lebih awal
dari hasil RT-PCR, biaya RTPCR dapat dihemat dari sudut pandang rumah sakit.
 BAB III
COST DAN OUTCOME

3.1 Identifikasi Cost Dan Outcome

3.1.1 Prespektif Biaya
Berdasarkan dari sudut pandang jurnal yaitu dari prespektif rumah sakit
atau provider terkait hal berikut :
a) Penyelidikan klinis empiris dengan RT-PCR, tetapi tidak
dilakukan pengujian antigen POC COVID-19 (POCT)
b) Pengujian POCT dan RT-PCR wajib dilakukan
c) Pengujian RT-PCR dilakukan hanya ketika POCT negative,
digunakan untuk memandu keputusan apakah pasien harus
dirawat inap karena tanda-tanda infeksi saluran pernapasan
bawah yang parah dan memerlukan isolasi yang ketat
3.1.2 Jenis Biaya

Pada jurnal disebutkan bahwa biaya yang digunakan yaitu biaya

langsung dan biaya tidak langsung ,yaitu sebagai berikut :
A. Biaya langsung
Pada jurnal yang termasuk biaya medis langsung yaitu biaya
medis POCT dengan Sofia-SARS Antigen FIA yang telah
diizinkan untuk digunakan oleh German Paul-Ehlich-Institut
(PEI), Institut Federal Jerman untuk Vaksin dan Biomedis, dan
 biaya medis pengujian RT-PCR eksternal jika dilakukan
sebelum rawat inap.
B. Biaya tidak langsung
Pada jurnal yang termasuk biaya tidak langsung adalah biaya
peluang karena memblokir penggantian tempat tidur kembar
untuk 1 hari tinggal di rumah sakit, penggantian per hari rawat
inap di rumah sakit dalam periode DRG pembayaran tetap dan
biaya pembayaran sakit atas biaya rumah sakit jika anggota staff
terinfeksi sekunder oleh pasien covid-19 yang dirawat di rumah
sakit tetapi tidak dikenali.
3.1.3 Spesifikasi unit
Pada jurnal spesifikasi unit yang digunakan adalah pelayanan dokter
dan pelayanan rawat inap
1. Pelayanan dokter
Jika pasien memerlukan rawat inap, keputusan untuk
mengisolasi suspek covid-19 hanya didasarkan pada keputusan
klinis itu. Sampel klinis berupa swab nasofaring diambil dari
semua tersangka covid-19 yang dianggap memerlukan rawat
inap, untuk dikirim untuk melakukan pengujian RT-PCR. Jika
pasien tidak akan dirawat inap melainkan dipulangkan dan
langsung dipulangkan dari UGD, maka SHI dikenakan biaya
diagnostic rutin (rontgen dada, pemeriksaan laboratorium rutin,
pemeriksaan fisik, dll) serta biaya POCT, yang terakhir
mengikuti jadwal biaya dokter rawat jalan yang sesuai.
2. Pelayanan rawat inap
Jika pasien memerlukan rawat inap, pasien diisolasi dari saat
diagnosis dugaan, diberikan hasil tes Sofia positif, setelah
resolusi demam dan gejala pernapasan, tetapi dalam kasus
apapun setidaknya pasien harus dirawat inap selama 14 hari
setelah timbulnya gejala pertama.
3.2 Deskripsi Treatment Alternative:
 Adanya peningkatan risiko tromboemboli yang terkait dengan penyakit
COVID-19, program pencegahan antitrombotik diberikan menggunakan heparin
dengan berat molekul rendah dengan setengah dosis terapeutik, segera dimulai
pada semua pasien yang diduga COVID-19 yang dirawat di rumah sakit.
Pasien yang dites positif palsu oleh POCT akan diisolasi dan menerima
pencegahan antitrombotik rata-rata selama 10 hari. Jika pasien diisolasi karena
penilaian klinis yang salah (tidak ada infeksi SARS-CoV-2) atau POCT positif
palsu, isolasi dapat diakhiri segera setelah laporan hasil RT-PCR laboratorium
negatif tersedia pada hari berikutnya. Pemberian heparin berat molekul rendah
dilanjutkan jika infeksi SARS-CoV-2 dikonfirmasi oleh PCR eksternal. Dalam
kasus hasil PCR negatif, obat itu segera dihentikan. Dengan demikian, pasien
yang diduga terinfeksi COVID-19, dengan cara apa pun, akhirnya diisolasi dan
menerima pencegahan antitrombotik selama satu hari.
3.3 Perhitungan Cost Dan Outcame
Mengurangi nilai kasus dasar dari 68,3 menjadi 60,0% (kasus terburuk)
menghasilkan penghematan biaya lebih lanjut sebesar €48.90 di atas €212,57,
sementara peningkatan 75,8% mengurangi penghematan sebesar €169.38.
Menurunkan 20% biaya peluang memblokir twin bed mengurangi jumlah
penghematan biaya sebesar €43.19. Keuntungan utama dari Sofia- SARS Antigen
FIA adalah spesifisitas tinggi, namun ketika mengasumsikan penurunan
spesifisitas Sofia ke batas bawah interval kepercayaan 95%, yaitu sebesar 3,19%
dari nilai kasus dasar 98,9%, tidak ada pengembalian penghematan biaya relatif
yang terjadi dengan memanfaatkan Sofia, penghematan biaya berkurang hanya €
194.19.
Peningkatan jumlah kasus COVID-19 di UGD, yaitu prevalensi yang lebih
tinggi, hampir tidak mempengaruhi hasil ekonomi. di bawah asumsi kasus
terburuk, 41,2% dari semua pasien dengan gejala pernapasan yang melapor ke
UGD ternyata kasus COVID-19, penghematan biaya sebesar € 207.15, ketika
biaya pendapatan untuk satu hari rumah sakit yang diperoleh dengan pelepasan
awal pasien COVID-19 berkat POCT negatif diturunkan sebesar 20%,
penghematan biaya hanya berkurang sebesar €8.09. Jika sensitivitas Sofia
menurun dari 80% menjadi 64,4%, batas bawah interval kepercayaan 95%,
penghematan berkurang (dengan €7.66).
Pendekatan yang dimodifikasi, di mana hasil positif POCT tidak diuji
ulang oleh RT-PCR, hanya menghasilkan relatif, tetapi tidak menghematan biaya
absolut (€154.25,). Pasien yang dites positif palsu oleh POCT akan diisolasi dan
menerima pencegahan antitrombotik rata-rata 10 hari, tidak ada pasien lain yang
dapat dirawat di tempat tidur kedua di kamar dua tempat tidur dan dengan
demikian biaya peluang untuk setiap hari akan terjadi atas biaya rumah sakit.
Meskipun spesifisitas tes antigen di UGD sangat tinggi, salah satu pasien non-
COVID-19 yang diisolasi secara palsu akan membebani rumah sakit dengan biaya
tambahan.€6282. Meskipun hanya 1,1% dari 84,4% pasien non-COVID-19 yang
dirawat di rumah sakit akan dites positif palsu, pendekatan tanpa pengujian ulang
RT-PCR rata-rata akan menyebabkan biaya tambahan per pasien yang diuji palsu
dari €69,1 dibandingkan dengan pendekatan pengujian ulang. Oleh karena itu,
pendekatan dengan pengujian ulang POCT dengan RT-PCR jelas menguntungkan
tidak hanya dari segi klinis tetapi juga dari segi ekonomi
Penghematan biaya yang diperhitungkan sebesar €209,91 per pasien
dengan menerapkan tes antigen POC COVID-19 dari perspektif rumah sakit
terletak pada jeda waktu antara pengambilan swab di UGD, yang dikirim ke
laboratorium eksternal, dan menerima laporan RT-PCR satu hari kemudian.
Sebagai catatan, pengujian dengan Sofia- SARS Antigen FIA secara terus-
menerus lebih murah daripada pendekatan klinis murni dan rata-rata lebih murah
daripada dalam analisis dasar, bahkan ketika tes RT-PCR digunakan untuk
mengkonfirmasi atau menolak hasil POCT sebelumnya satu hari kemudian.
Kecocokan cost dan outcome dengan perspektif dan waktu penelitian:
Pemanfaatan Sofia-Tes FIA Antigen SARS, sebagai perwakilan dari tes
antigen POC berkualitas tinggi, kemungkinan akan mengurangi biaya terkait
rumah sakit dalam kasus dugaan COVID-19 di UGD Rumah Sakit Jerman.
Dengan demikian, POCT dapat mengurangi biaya dari perspektif rumah sakit dan
memungkinkan sumber daya dialokasikan untuk tindakan pencegahan lainnya.
Studi klinis prospektif harus dilakukan untuk mengevaluasi lebih lanjut
keuntungan ekonominya dalam waktu dekat.
Asumsi dan limitation:
Pada jurnal asumsi benefit yang melakukan POCT pada setiap pasien
sebelum rawat inap mengurangi biaya yang terjadi ketika terkonfirmasi COVID-
19 diisolasi hanya berdasarkan pendekatan klinis konvensional, dengan € 209,91
Sebagai catatan, pengujian dengan Sofia- SARS Antigen FIA terus-menerus lebih
murah daripada pendekatan klinis murni dan rata-rata bahkan lebih murah
daripada dalam analisis dasar, bahkan ketika tes RT-PCR digunakan untuk
mengkonfirmasi atau menolak hasil POCT sebelum satu hari.
Limitation dalam penelitian ini yaitu pemanfaatan kapasitas tempat tidur
setiap rumah sakit perlu dipertimbangkan, seperti halnya prevalensi infeksi
SARS- CoV-2 lokal di antara petugas kesehatan yang terpapar. Oleh karena itu,
untuk mengkonfirmasi perkiraan, studi biaya prospektif, sebaiknya dilakukan
dengan desain studi multicenter. Perhitungan pada penelitian ini hanya mengacu
pada rumah sakit yang harus mengirimkan sampel ke laboratorium eksternal
untuk pengujian COVID-19 dan menunggu laporan. Rumah sakit yang memiliki
departemen laboratorium yang sudah melakukan tes RT-PCR, mungkin tidak akan
mendapat manfaat dari POCT COVID-19.

Discounting
Pada jurnal tidak membahas discounting atau proses menghitung nilai
sekarang dari sejumlah uang yang akan diterima/dibayar dimasa mendatang, tetapi
hanya terdapat pembahasan mengenai manfaat Sofia- Tes FIA Antigen SARS
pada pasien COVID-19 rata-rata € 212,57 lebih murah per pasien yang akhirnya
dirawat di rumah sakit, dibandingkan dengan pendekatan klinis konvensional.
meskipun semua hasil POCT, negatif maupun positif di UGD, akan diperiksa
ulang oleh PCR eksternal. jumlah ini Termasuk dalam penghematan biaya sebesar
€20.36 secara absolut per pasien.
 BAB IV
HASIL

Hasil
Perhitungan Cost dari perspektif rumah sakit yaitu biaya langsung meliputi
biaya medis POCT dengan Sofia SARS Antigen FIA dan biaya medis RT PCR
Eksternal jika dilakukan rawat inap, sedangkan biaya tak langsung meliputi biaya
karena memblokir penggantian tempat tidur untuk satu hari tinggal di rumah sakit,
penggantian per hari rawat inap di rumah sakit dalam periode DRG pembayaran
tetap dan biaya pembayaran sakit atas biaya rumah sakit jika anggota staf
terinfeksi sekunder oleh pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit. Dalam
analisis kasus dasar, memanfaatkan Sofia- Tes FIA Antigen SARS pada pasien
COVID-19 rata-rata €212,57 lebih murah per pasien yang akhirnya dirawat di
rumah sakit, dibandingkan dengan pendekatan klinis konvensional, meskipun
semua hasil POCT, baik negatif maupun positif di UGD, akan diperiksa ulang
oleh PCR eksternal. Termasuk dalam jumlah ini adalah penghematan biaya
sebesar €20.36 secara absolut per pasien yang diuji untuk kepentingan rumah
sakit. Biaya untuk RT-PCR awal yang dipesan oleh UGD tidak dipertimbangkan
di sini, karena biaya laboratorium yang dikeluarkan berbeda dengan POCT secara
de facto diganti ke rumah sakit atas biaya SHI.
 Jumlah penghematan biaya, di atas segalanya, tergantung pada kekhususan
penilaian klinis. Mengurangi nilai kasus dasar dari 68,3 menjadi 60,0% (kasus
terburuk) menghasilkan penghematan biaya lebih lanjut sebesar €48.90 di atas
€212,57, sementara peningkatan menjadi 75,8% mengurangi penghematan sebesar
€169.38. Ini diungkapkan oleh analisis sensitivitas univariat kami, di mana semua
variabel yang termasuk dalam analisis keputusan diubah antara rentang ekstrem
yang masuk akal (Tabel 3).

Menurunkan 20% biaya peluang memblokir tempat tidur kembar mengurangi

jumlah penghematan biaya sebesar€43.19. Keuntungan utama dari Sofia- SARS
Antigen FIA yaitu mengecualikan infeksi COVID-19, dengan spesifisitas tinggi
adalah komponen penting ketiga. Namun, bahkan ketika mengasumsikan
penurunan spesifisitas Sofia ke estimasi batas bawah interval kepercayaan 95%,
yaitu sebesar 3,19% dari nilai kasus dasar 98,9%, tidak ada pengembalian
penghematan biaya relatif yang terjadi dengan memanfaatkan Sofia mengambil
tempat, penghematan biaya berkurang hanya untuk€ 194.19. Peningkatan jumlah
kasus COVID-19 di UGD, yaitu tingkat prevalensi yang lebih tinggi, hampir tidak
mempengaruhi hasil ekonomi. Bahkan di bawah asumsi kasus terburuk, di mana
41,2% dari semua pasien dengan gejala pernapasan yang melapor ke UGD
ternyata adalah kasus COVID-19, penghematan biaya sebesar € 207.15
mendukung rumah sakit tetap. Juga, ketika biaya pendapatan untuk satu hari
rumah sakit yang diperoleh dengan pelepasan awal pasien COVID-19 berkat
POCT negatif diturunkan sebesar 20%, penghematan biaya hanya berkurang
sebesar €8.09. Jika sensitivitas Sofia menurun dari 80% menjadi 64,4%, batas
bawah interval kepercayaan 95%, penghematan bahkan berkurang (dengan €7.66).
Variasi dari semua parameter lain tidak atau hanya melakukan sedikit mengubah
jumlah absolut pengeluaran untuk kepentingan rumah sakit. Pendekatan yang
dimodifikasi, di mana hasil positif POCT tidak diuji ulang oleh RT-PCR, hanya
menghasilkan relatif, tetapi tidak penghematan biaya absolut (€154.25). Pasien
yang dites positif palsu oleh POCT akan diisolasi secara tidak perlu dan menerima
pencegahan antitrombotik rata-rata selama 10 hari. Selama periode ini, tidak ada
pasien lain yang dapat dirawat di tempat tidur kedua di kamar dua tempat tidur
dan dengan demikian biaya peluang untuk setiap hari akan terjadi atas biaya
rumah sakit. Meskipun spesifisitas tes antigen di UGD sangat tinggi, salah satu
pasien non COVID-19 yang diisolasi secara palsu akan membebani rumah sakit
dengan biaya tambahan €6282. Meskipun hanya 1,1% dari 84,4% pasien non-
COVID-19 yang dirawat di rumah sakit akan dites positif palsu, pendekatan tanpa
pengujian ulang RT-PCR rata-rata akan menyebabkan biaya tambahan per pasien
yang diuji palsu dari €69,1 dibandingkan dengan pendekatan pengujian ulang.
Oleh karena itu, pendekatan dengan pengujian ulang POCT dengan RT-PCR jelas
menguntungkan tidak hanya dari segi klinis tetapi juga dari segi ekonomi.
Dalam analisis sensitivitas probabilistik (PSA), yaitu, di bawah semua
asumsi yang masuk akal, melakukan POCT pada setiap pasien sebelum rawat inap
mengurangi biaya yang terjadi ketika tersangka COVID-19 diisolasi hanya
berdasarkan pendekatan klinis konvensional, dengan € 209,91 (lihat Tabel 4).
Sebagai catatan, pengujian dengan Sofia- SARS Antigen FIA terus-menerus lebih
murah daripada pendekatan klinis murni dan rata-rata bahkan lebih murah
daripada dalam analisis dasar, bahkan ketika tes RT-PCR digunakan untuk
mengkonfirmasi atau menolak hasil POCT sebelumnya satu hari kemudian.
 Bagian utama dari angka penghematan ini adalah karena fakta bahwa dalam
PSA, di mana hasilnya didasarkan pada pengambilan sampel acak dan oleh karena
itu berbeda dari analisis univariat, proporsi pemblokiran tempat tidur awal yang
tidak perlu lebih dari dua puluh satu kali lipat. lebih tinggi (25,9 vs 1,2%) dengan
penilaian klinis konvensional dibandingkan dengan Sofia- SARS Antigen FIA.
Karena kesalahan ini dapat diperbaiki hanya 1 hari kemudian, ketika hasil RT-
PCR tersedia, perbedaan biaya antara kedua strategi, sehubungan dengan biaya
peluang - dibobot dengan proporsi 81,5% pasien yang tidak terinfeksi. SARS-
CoV-2, adalah €159.24 mendukung tes Sofia. Meskipun sensitivitas Sofia
minimal lebih rendah daripada pendekatan klinis murni, pelepasan lebih awal
dengan mendapatkan hasil POCT negatif satu. Outcome dalam jurnal masuk
kedalam economi outcome karena membahas biaya Pemanfaatan Sofia- Tes FIA
Antigen SARS, sebagai perwakilan dari tes antigen POC berkualitas tinggi,
kemungkinan akan mengurangi biaya terkait rumah sakit dalam kasus dugaan
COVID-19 di departemen darurat Jerman.
Keterbatasan penelitian
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan yaitu model ekonomi pusat
tunggal yang tidak dapat menggambarkan realitas pemanfaatan kapasitas tempat
tidur setiap rumah sakit yang patut dipertimbangkan, seperti halnya prevalensi
infeksi SARS- CoV-2 lokal di antara petugas kesehatan yang terpapar. Oleh
karena itu, untuk mengkonfirmasi perkiraan, studi biaya prospektif, sebaiknya
dilakukan dengan desain studi multicenter. Selanjutnya, perhitungan pada
penelitian ini hanya mengacu pada rumah sakit yang harus mengirimkan sampel
ke laboratorium eksternal untuk pengujian COVID-19 dan menunggu laporan.
Rumah sakit yang memiliki departemen laboratorium yang sudah melakukan tes
RT-PCR berkualitas tinggi saat pasien menunggu di UGD, bahkan selama akhir
pekan dan malam hari, mungkin tidak akan mendapat manfaat dari POCT
COVID-19.
 DAFTAR PUSTAKA

Bruning AHL, Leeflang MMG, Vos JMBW, et al. Rapid tests for COVID-19,
respiratory syncytial virus, and other respiratory viruses: a
systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis.
2017;65:1026-32.
COVID-19 deaths worldwide per million population as of April 30, 2021, by
country:
https://www.statista.com/statistics/1104709/coronavirus-
deaths-worldwide-per-million-inhabitants/.
Federal Statistical Office of Germany (Statistisches Bundesamt, Wiesbaden) -
DESTATIS. Gesundheit. Grunddaten der Krankenhauser;
Fachserie 12, Reihe 6.1.1. Krankenhauser 2017, 2.8.
Wiesbaden, Germany: Bettenfuhrende Fachabteilungen; 2019.
Multiple choices. Available online: http://drg.unimuenster.de/ index.php?
option=com_webgrouper&Itemid=112&view=web-grouper
[accessed 20 April 2021].
Robert Koch Institute. COVID-19: entlassungskriterien aus der Isolierung (as of
31 March
2021):https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Co
ronavirus/Entlassmanagement. html.
Vetter P, Vu DL, L’Huillier AG, Schibler M, Kaiser L, Jacquerioz F. Clinical
features of covid-19. BMJ. 2020;369:m1470.. pp. 1-2.
Vogl M. Assessing DRG cost accounting with respect to resource allocation and
tariff calculation: the case of Germany. Health Econ Rev.
2012;2(15):1-12.
Wolfel R, Corman VM, Guggemos W, et al. Virological assesment of hospitalized
patients with COVID-2019. Nature. 2020; 581:465-9.
World Health Organization. WHO director-general’s opening remarks at the
media briefing on covid-19. 11 March 2020:
https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-genneral-
s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19 —11-
march-2020.
Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new
coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020;579:270-3.