RSUD Prof. Dr.

MARGONO SOEKARJO
RM
PURWOKERTO
INSTALASI FARMASI
Nama : Ny. Sarminem Nomor RM : 02007683
Tgl lahir/Umur:11-06-1967/49 BB : ........... kg; TB : ............. cm; Kamar : Mawar 10.3
RPM : Obs. Febris hari ke-7 RPD : Tensi dan bronkitis saat masih kecil
Diagnosis : Obs. Febris, anemia, hiponatremia, bronkopneumonia bakteri dd jamur
Merokok : ....... batang/hr; Kopi : ....... gelas/hr; Lainnya : .............................................................................
Alergi : Tidak ada
DPJP : dr. Rachmad
Pekerjaan : ibu Rumah Tangga
RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT HARIAN

Diisi oleh Apoteker yang merawat :

Parameter Penyakit / Nilai Normal
13/5 14/5 15/5 16/5 17/5 18/5 19/5 20/5 21/5 22/5
Tanda Vital

Tanggal
Tekanan Darah (mm <120/80 100/ 110/ 120/ 120/ 120/ 120/ 110/ 110/ 120/ 120/
Hg) 80 70 90 80 80 90 80 90 100 70
Nadi (kali per menit) 60-100 90 80 112 140 100 120 100 128 128 120
Suhu Badan (oC) 36-37 37 38 38.6 39.6 37.7 36.4 37.1 37.8 37 35.7
Respirasi (kali per 16-20
22 20 32 28 32 40 36 36 32 32
menit)
demam ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
mual ++ ++
lemas ++ ++ ++
KELUHAN

pusing ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
sesak ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
nafsu makan turun ++ ++ ++
Batuk berdahak ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
dada sakit ++ ++ ++ ++
Kaki kesemutan ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
Laboratorium Rutin / Nilai Normal
Tanggal
Hemoglobin 11.2-17.3 8.2 11.9
Laboratorium Rutin

Hematokrit 40-52 26 46
Eritrosit 4.4-5.9 2.9 5.7
Natrium 134-146 129 136
Kalium 3.4-4.5 3.7
Bakteri urin +1
Fe 50-170 20
GDS < 200 154

Terapi (Nama Obat, Aturan Pakai

Kekuataan)
Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam v v v v v v v v v v
PARENTER

Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam H1 H2 H3 H4 H5 stop

RUTE

AL

Inf. parasetamol 1 gr v
Nebul ventolin v v
Parasetamol k/p 3 x 500 mg v v v v v v v v v v
amitriptilin 1 x 25mg v v v v v v v v v v
ORAL
RUTE

Adfer 3x1 v v v v v v v v v v
Ambroxol 3 x 30 mg v v v v v v v v
Azithromisin 1 x 500 mg H1 H2 H3 H4 H5 H6 stop
Fluconazol 2 x 150 mg H1 H2 H3 H4 v
 RL 20 tpm v
I.V.F.D.

NaCl 20 tpm v v
NaCl 3 % dalam 500 10 tpm
v v stop
ml
D5 : aminofluid 20 tpm v v v v v v v

Hasil foto thorax 16 mei 2017 : cor tidak membesar, pneumonia, efusi pleura bilateral minimal
Hasil BTA negatif, jamur +