Studi Kasus Jumat

1. PROFIL PASIEN

Nama :Ny. Az
Jenis Kelamin :Perempuan
Umur :50 Tahun
Berat Badan :60 kg
No. RM :11 59 XX
Cara bayar :BPJS
MRS :09-09-2016
KRS :16-09-2016
 3. Pemeriksaan Data Klinik
Tanggal Pengamatan (September 2016)
Data Klinik
9/9 10/9 11/9 12/9 13/9 14/9 15/9 16/9
Tekanan
170/ 150/ 130/ 180/ 180/ 170/ 180/
Darah 140/70
100 100 70 80 90 90 80
(mmHg)

Suhu (oC) 37 36 36,5 36 36  37 36,2

Denyut Nadi 82 x 72 x 86x 84x 80x 80 x 84 x


(kali/menit)
Pernapasan
20x       
(kali/menit)

Demam +       

Nyeri Ulu Hati + + + + + + + +

Mual +       
Muntah +       

Malas Makan + + + + + + + +

Susah Tidur + + + + + + +
BAB TL TL TL TL TL TL L L

BAK L L L L L L L L
 2. PROFIL PENYAKIT

Keluhan utama : Nyeri Perut

Anamnesis Terpimpin : Nyeri ulu hati dirasakan sejak 3 hari yang

lalu sejak masuk rumah sakit terasa terus menerus dan terus
memberat satu hari terakhir. Mual, muntah sebanyak 4 kali. Mata
kiri sudah tidak terlalu jelas melihat.
Riwayat penyakit : ada riwayat hipertensi, diabetes melitus
dan kolesterol

. Diagnosa :
Gastritis Kronik (Hipertensi + Diabetes Melitus II + Glaukoma)
 4. DATA LABORATORIUM
Tanggal Pemeriksaan
(September 2016)
Pemeriksaan Nilai Normal
9/9 10/9 11/9 12/9 13/9 14/9 15/9 16/9
WBC 3,7 – 10,1 x 10 3

mm3 10,2

NEU 1,63 – 6,96 x 103

ml 7,98

LYM 18-48,3% 14,7

MONO 4,4-12,7% 5,32

EOS 0,6-7,3% 0.633

BASO 0,0-1,7% 1,16
RBC 4,06-5,58 x 106 3,84
mm3
HGB 12,9-15,9 g/dL 10,5

HCT 37,7-53,7% 30,3

MCV 81,1-96,0 fl 78,9
MCH 27,0-31,2 pg 27,4

MCHC 31,8-35,4 g/dL 37,4

RDW 11,5-14,5 fl 13
PLT 155-366 x 103 / 394
mm3
MPV 6,9-10,6 fl 5,18
 4. LANJUTAN DATA LABORATORIUM
Ureum Darah 10-50 mf/dL 44
(mg/dL)

Serum L: 0,6-1,1 2,2

Kreatinin mg/dL
(mg/dL) P : 0,5-0,9
mg/dL

SGOT (u/l) L: ≤37 14

P: ≤31

SGPT (u/l) L: ≤40 5

P: ≤31

GDS <110 mg/dL 354 228 203 163 276 203 341 169

Kolesterol <200 275

Total
LDL <130 148

TG <200 208
 5. PEMERIKSAAN ELEKTROLIT

Pemeriksaan tanggal/
Pemeriksaan Nilai Normal 2016
9/9

136-145
Natrium 129
mmol/L
98-107
Clorida 106
mmol/L
3,5-5,1
Kalium 3,8
mmol/L
 6. PEMBERIAN OBAT PADA PASIEN
Tanggal Pemberian Obat Bulan September 2016
14/9 15/9 16/
No Nama Obat Regimen 9/9 10/9 11/9 12/9 13/9
9
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P
1. 20
Tetes/menit/I
RL ntravena √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2. 40 m g/24 √ √
Pumpicel jam/intraven √
17. 13.
a 8.45
00 00
3. Ondansentro 2 mg/8 √ √ √ √ √ √ √ √ √
n jam/intraven √
13.0 21. 5. 13. 21. 05. 13. 21. 05.
a 8.45
0 00 00 00 00 00 00 00 00
4. 30 mg/24 √ √ √ √
Adalat oros jam/oral 13.0 12. 13. 13.
0 30 00 00
5. Aspar K 300 mg/24 √ √ √ √
jam/oral 13.0 12. 13. 13.
0 30 00 00
6. Methylcobal 500 mg/24 √ √ √ √
jam/oral 13.0 12. 13. 13.
0 30 00 00
7. Ulsafat 500 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
mg/5mL/8 18. 06 18. 06. 18. 12. 18. 06. 18. 6.0 13. 18. 05. 13. 18. 7.0
jam/oral 00 .0 00 00 00 30 00 00 00 0 00 00 00 00 00 0
0
8. Glimepirid 2 mg/24 √ √ √ √ √ √ √
jam/oral 18. 6. 06. 06. 6.0 5.0 7.0
00 00 00 00 0 0 0
9. iIrbesartan 300 √ √ √ √ √ √
mg/24jam/or 18. 18. 18. 18. 18. 18.
al 00 00 00 00 00 00
10. alprazolam 0,5 mg/24 √ √ √ √ √ √
jam/oral 18. 18. 18. 18. 18. 18.
00 00 00 00 00 00
11. Dulcolax 10 mg/24 √
jam/Rektal 9.0
0
12. Omeprazole 20 mg/24 √ √ √
jam/oral 18. 18. 18.
00 00 00