PRETEST STASE PENYAKIT DALAM RSSA MALANG

Dosen Pengampu : Dr. dr. Akrom

DI SUSUN OLEH :
INDAH SAFITRI
1707045006

PROGRAM PASCA SARJANA FARMASI

UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA
2018
 PROFIL PASIEN

Data pasien
Nama Pasien : Nn. ES (P)
Umur/BB/TB : 21 th / 59 kg/ 151 cm
ID dan Status pasien : 11334xxx / JKN
Alamat : Jl. Bromo
MRS/KRS : 5 Juli -22 Juli 2017
IRNA/Ruang : 1 / 25
Keluhan utama : Badan bengkak sejak 3 bulan yang lalu. Bengkak
tidak kunjung kempes diberi obat oleh dokter dari
puskesmas. Bengkak di kaki dan seluruh wajah.
Perut membesar 3 bulan yang lalu. Pasien juga
mengeluh bila melihat sinar matahari tampak silau
dan bayangan putih hitam sejak 2 bulan yang lalu,
dan saat ini pandangan menjadi kabur. Pasien juga
mengeluh nyeri dada 2 minggu yang lalu dan
membaik saat istirahat.
Riw. Penyakit : Nyeri sendi, bengkak, pandangan kabur
Riw. Pengobatan : Valsartan, Prednisone, Simvastatin, ASA,
Lansoprazole
Diagnosa : Arthritis + Anemia + Renal impairment, Nefrotik
syndrom, Hipertensi stage II, Anemia
1. Data Tanda Vital

Nilai Tanggal
Parameter
normal 5/7 6/7 7/7 8/7 9/7 10/7 11/7 12/7 13/7 14/7 15/7 16/7 17/7 18/7 19/7 20/7 21/7
Suhu 36-37° C 36,2 36,2 36 36 - 36 36,1 36,3 36 36 36 - 36 36,4 36 36 37
80-85
Nadi 87 100 87 63 - 70 90 86 80 82 82 - 82 93 93 80 88
x/menit
RR 20 x/menit 20 20 22 18 - 20 20 20 20 20 20 - 22 21 20 20 22
140/90 140/ 150/ 140/ 130/ 110/ 150/ 160/ 160/ 165/ 160/ 160/ 150/ 140/ 140/ 140/
TD - -
mmHg 100 90 90 90 80 100 100 90 110 100 100 90 90 90 84

2. Data klinis
Tanggal
Parameter
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Mual - - - - - - - - - - - - - - - - -
Muntah - - - - - - - - - - - - - - - - -
Nyeri perut + + + - - - - - - - - - - - - - -
Sakit kepala
+ + - - - - - - - - - - - - - - -
/pusing
GCS 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456
++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + +
Edema
++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
Batuk berdahak - - - - - - - - + - + + + + + + +
3. Data Laboratorium
Tanggal
Parameter Nilai Normal
5/7 6/7 7/7 9/7 15/7 18/7 20/7
Hematologi
Hemoglobin 11,4- 15,1 g/dL 13,62 4,10 11,30 9,90
Eritrosit 4,0-5,0 106/µL 3,40 2,28 3,31 4,21
Leukosit 4,7-11,3 103/µL 13,62 12,89 6,41 4,45
Hematokrit 35-50% 17,20 13,70 35,60 30,70
Trombosit 150000-390000 332 277 103 66
MCV 80-93fL 56,60 60,10 67,23 72,90
MCH 27-31 pg 18,40 18 19,35 23,50
MCHC 32-36 g/dL 32,60 29,90 29,56 32,20
Limfosit
Blood chesmistry
Gluocose Fasting 60-110 mg/dl
2 PP < 130 mg/dl
Random < 200 mg/dl 101 120
Besi (Fe/iron) 49-151 µg/dl 83
TIBC 250-350 167
Saturasi transferin 16-45% 50
Faal hati
AST 0-32 U/L 10
ALT 0-33 U/L 14
Albumin 3,5-5,5 g/dL - 2,20
LDH 240-480 517
Faal ginjal
Ureum 16,6-48,5 mg/dL 198,2 225,20 238,90 260,40
Kreatinin < 1,2 1,74 2,31 2,77 3,49
Natrium 136-145 mmol/L 137 138 146
Kalium 3,5-5,0 mmol/L 5,66 4,10 3,60
Klorida 98-106 mmol/L 114 118 119
 Tanggal
Parameter Nilai normal
5/7 6/7 7/7 9/7 15/7 18/7 20/7
Urinalisi
Warna Jernih
Berat jenis 1.001-1.030 1,020
Leukosit 0-5/lpb 5,5
Protein Negative +3
Sedimentasi urin
Eritrosit 0-2/lpb 19,7
Leukosit 0-5/lpb 26,7
Epitelia 0-2/lpb 1,4
Cristal Negative -
Silinder Negative -
Bakteri < 9,3x103/ml 2145
BGA
Suhu 37
Hb 5,6
pH 7,35-7,45 7,38
pCO2 35-45 24
pO2 80-100 103
HCO3 21-28 14,2
O2 saturate > 95 % 94,9
Base Excess (-) 3 (+) 3 -11,2
Autoimuun
ANA test <1 4,60
(-) ≤ 20 IU/ml
Anti-ds DNA IgG 29,90
(+) ≥ 20 IU/ml
(-) ≤ 20 IU/ml
Anti-ds DNA IgM 7,10
(+) ≥ 20 IU/ml
Ferritin 13-150 < 150
 4. Data Pengobatan
Tanggal
Obat Rute Dosis
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
NaCl 0.9% IV 500cc/24j √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
IV
Furosemide 40 mg/8j √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
IV
Lansoprazole 30mg/24j √ √ √ √ - √ √ √ - - - - √ √ √ √ √
Captopril PO 25mg/8j √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Metil 500mg/2
Prednisolone
IV
4j
- √ √ √ - - - - - - - - - - - - -
Metil
prednisolone
PO 16mg/8j - - - - √ √ √ - - - - - - - - √ √
Metil IV 125mg/2
Prednisolone 4j
- - - - - - - √ √ √ √ √ - - - - -
Metil IV 62,5mg/2
Prednisolon 4j
- - - - - - - - - - - - √ √ √ √ -
PO
Simvastatin 20mg/24j √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
PO 30mg/24
Adalat oros
jam
- - - - - - - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
IV
Transfusi darah 1labu/hri - - - - - - - √ √ √ √ √ √ - - - -
IV 750mg/2 - - - - - - - - - -
Levofloxacin
4j
√ √ √ √ √ √ √
IV
Metoklopramid 3x10mg - - - - - - - - - - - - √ √ √ √
Kloroquin PO 1x250 mg - - - - - - - - - - - - - - - - √
Azatroprine PO 2x 50 mg - - - - - - - - - - - - - - - - √
 Berdasarkan profil pasien tsb

1. Lakukan asesmen pasien dengan metode SOAP, kemudian tentukan masalah klinik.
A. SOAP

 Data Subjektif Rawat Inap

- Bengkak di kaki, wajah, badan
- Nyeri dada membaik saat istirahat
 Data Objektif Rawat Inap
Vital Signs
Tanggal
Parameter Nilai normal
5/7 6/7 7/7 8/7 9/7 10/7 11/7 12/7 13/7 14/7 15/7 16/7 17/7 18/7 19/7 20/7

Suhu 36-37° C 36,2 36,2 36 36 - 36 36,1 36,3 36 36 36 - 36 36,4 36 36

Nadi 80-85 x/menit 87 100 87 63 - 70 90 86 80 82 82 - 82 93 93 80

RR 20 x/menit 20 20 22 18 - 20 20 20 20 20 20 - 22 21 20 20
140/90 140/1 150/9 140/9 130/9 110/8 150/1 160/1 160/9 165/1 160/1 160/1 150/9 140/9 140/9
TD - -
mmHg 00 0 0 0 0 00 00 0 10 00 00 0 0 0

Data Klinis

Tanggal
Parameter
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Mual - - - - - - - - - - - - - - - - -
Muntah - - - - - - - - - - - - - - - - -
Nyeri perut + + + - - - - - - - - - - - - - -
Sakit kepala - - - - - - -
+ + - - - - - - - -
/pusing
GCS 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456
++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + +
Edema
++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
Batuk berdahak - - - - - - - - + - + + + + + + +

Assesment dan Plan

Drug Related Problem (DRPs) rawat inap

TERAPI DRPs REKOMENDASI

NaCl 0.9% Tidak ada Terapi dilanjutkan
Furosemide Pemilihan obat sudah tepat Terapi dilanjutkan
Lansoprazole Tidak ada Terapi dilanjutkan
 Dosis kurang tepat (Untuk pasien hipertensi
dengan CHF 6,25-12.5 mg
Captopril tiap 8 jam PO) Medscape,
2018
ESO captopril batuk kering
Metil Prednisolone Tidak ada Terapi dilanjutkan
Simvastatin
Tidak ada Terapi dilanjutkan

Pemilihan obat yang kurang Terapi di stop karena nifedipine

tepat merupakan golongan CCB yang
dapat memperparah edema
mengingat ESO Nifedipine:
Edema.

Interaksi nifedipin+ simvastatin

dapat meningkatkan level/efek
Adalat oros (Nifedipine)
metabolisme enzim
CYP3A4/affecting hepatic

Rekomendasi mengusulkan
dokter penggantian dengan
obat ARB (valsartan 40 mg tiap
12 jam PO)

Tidak ada Terapi dilanjutkan ketika

Transfusi darah kadar Hb sudah normal

Terapi dilanjutkan
Tidak ada

Levofloxacin

Perhitungan CrCl pasien: 20,92

ml/min. Sehingga tidak ada
adjusment dose

Metoklopramid Tidak ada Terapi dilanjutkan

Kloroquin Tidak ada Terapi dilanjutkan
Azatroprine Tidak ada Terapi dilanjutkan
 B. Masalah Klinik

A. Hipertensi stage 2  CHF Edema (Bengkak pada kaki, wajah,dan)

B. Arthritis
C. Renal impairment, Nefrotik syndrom
D. Anemia
E. Demam

2. Identifikasi DRP dengan DTAW dan rekomendasi masalah asuhan kefarmasian yang
teridentifikasi
Patient : Ny. ES/ (P)
DRP ASSESMENT Location/Room :1/25
Pharmacist :
Date :

DRUG THERAPY ASSESMENT WORKSHEET (DTAW)

Type Of Problem Assesment Presence of Drug Comments/Notes
Related Problem
Correlation Apakah ada obat tanpa 1. A problem No problem exists or an
between drug indikasi medis? exists intervention is not needed
therapy and Apakah ada obat yg tak 2. More
Medical Problems dikenal (are any information is
unlabeled or are any- needed for a
prior to determination
administration/clinic 3. No problem
visit-unknown)? exists or an
Apakah ada kondisi intervention is
medis yang tidak not needed
diobati? Apakah Px
membutuhkan terapi
obat?

Appropriate drug Bagaimana 1. A problem exists Perlu memperhatikan obat-

selection perbandingan 2. More obat apa saja yang perlu
kemanjuran dari obat information is adjusment dose mengingat
yang dipilih ? needed for a pasien punya permasalahan
Apa obat yang dipilih determination pada ginjal. Contoh
dari yang relatif aman ? 3. No problem Levofloxacin
Apakah terapi telah exists or an
disesuaikan dengan intervention is
individu pasien ini? Perlu not needed
memperhatikan obat-
obat apa saja yang perlu
adjusment dose
mwngingat pasien punya
permasalahan pada
ginjal
Drug regimen Apakah dosis dan 1. A problem (Untuk pasien hipertensi
frekuensi pemberian exists dengan CHF 6,25-12.5
obat sudah tepat ? - 2. More mg tiap 8 jam PO)
dalam rentang information is Medscape, 2018
terapeutik dan / atau needed for a
dimodifikasi sesuai determination
faktor pasien? 3. No problem
Apakah Penggunakan exists or an
obat PRN sudah dengan intervention is
kondisi pasien not needed
Apakah rute / bentuk
sediaan / cara
pemberian sudah tepat,
mengingat khasiat,
keamanan, kenyamanan,
keterbatasan pasien,
dan biaya?
Apakah dosis
dijadwalkan untuk
memaksimalkan efek
terapi dan kepatuhan
dan untuk
meminimalkan efek
samping, interaksi obat,
dan kompleksitas
rejimen?
Apakah ada duplikasi
terapi?

Therapeutic Apakah ada duplikasi 1. A problem No problem exists or an

Duplication terapi ? exists intervention is not needed
2. More
information is
needed for a
determination
3. No problem
exists or an
intervention is
not needed
Drug Allergy or Apakah pasien alergi 1. A problem No problem exists or an
intolerance atau intoleran terhadap exists intervention is not needed
obat-obatan (atau kimia 2. More
obat terkait) yang information is
sedang diberikan ? needed for a
Apakah pasien determination
menggunakan tanda 3. No problem
pengingat untuk tenaga exists or an
 medis jika terjadi alergi intervention is
atau intoleran, atau not needed
masalah lain yg serius ?

Adverse Drug Apakah ada gejala atau 1. A problem A problem exists

Events masalah medis yang exists Penggunaan captopril
mungkin karena 2. More menyebabkan ESO Batuk
diinduksi obat? information is kering.
Bagaimana kemungkinan needed for a Captopril ESO Hiperkalemia
bahwa masalah ini determination Monitoring kadar kalium
disebabkan karena 3. No problem
obat? exists or an
intervention is
not needed
Drug Interaction Apakah ada interaksi 1. A problem Interaksi nifedipin+
obat-obat? Apakah exists simvastatin dapat
signifikan secara klinik ? 2. More meningkatkan level/efek
Apakah ada obat information is metabolisme enzim
kontraindikasi (relatif needed for a CYP3A4/affecting hepatic
atau absolut), determination
bagaimana karakteristik 3. No problem
pasien saat ini / setelah exists or an
keadaan tersebut? intervention is
Apakah ada interaksi not needed
obat-makanan? Apakah
signifikan secara klinik?
Apakah ada interaksi
obat- Uji Laboratorium?
Apakah signifikan secara
klinik

Rekomendasi masalah asuhan kefarmasian yang teridentifikasi

No Drugs/Medication Strength Frequency Patient Information

1 Captopril 12,5 mg 3 x sehari Efek samping: Batuk kering
2 Valsartan 40 mg 2 x sehari Diminum setelah makan
3
4
 3. buatlah planning asuhan kefarmasian sesuai dengan permasalahan asuhan kefarmasian dari DRP
yang Saudara temukan
Plan of Pharmaceutical Care

No Clinical Problem Drug Indication Medication, dose, route &

1 Hipertensi dengan CHF Captopril : antihipertensi
2 Hipertensi dengan CHF Valsartan : antihipertensi,
remodelling
3 Edema Furosemid: diuretik
4 ESO ASA, azatioprine Lansoprazole:
gastroprotektor
schedule
12,5 mg 3 x sehari sebelum
makan, PO
40 mg 2 x sehari setelah makan,
PO
40 mg 3 x sehari, IV
30 mg/24jam, IV

4. jelaskan faktor risiko, etiologi dan patogenesis penyakit pada kasus

Faktor Resiko
1. CHF

Etiologi
1. CHF

Beberapa etiologi dari penyakit gagal jantung kongestif ialah :

a.Penyakit Jantung Koroner
b.Hipertensi
c. Cardiomiopathy

Patogenesis
1. CHF