PEMANTAUAN TERAPI OBAT

Stroke Non Hemoragic, Diabetes Mellitus

type II, Coronary Arteri Disease

Oleh:
Nikmawati
N014172763
Stroke non hemoragic
Merupakan gangguan saraf yaitu tersumbatnya pembuluh darah otak
(menurunnya suplai oksigen)

Analisis:
CT Scan/MRI, SSS (sirijaj stroke strock

Tujuan pengobatan
Mengurangi cidera neurologis yang sedang berlangsung
Mencegah kecacatan jangka panjang
Menghambat kekambuhan stroke
Menghambat disfungsi neurologis
Cardio Emboli
Obstruksi yang bergerak dari jantung
ke dalam pembuluh darah. Embolus
dapat terbuat dari nahan berlemak
ataupun bisa juga berupa gumpalan
darah.
Penatalaksanaan Stroke
• ASA (American Heart Asosiation)
 Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus Tipe 2 adalah penyakit gangguan metabolik yang di
tandai oleh kenaikan gula darah akibat penurunan sekresi insulin oleh sel
beta pankreas dan atau ganguan fungsi insulin (resistensi insulin).

Diagnostoc Criteria
Nama : Tn ISH
Profil Pasien
Umur : 68 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 70 kg
Alamat : Bone
No. Rekam Medik : 09-XX-XX
Jenis Pembayaran : BPJS
Masuk RS : 15 Mei 2018
Keluar RS : 21 Mei 2018
KELUHAN
Lemah separuh bdan sebelah kanan

RIWAYAT PENYERTA
Hipertensi kurang lebih 1 tahun dan DM

ANAMNESIS TERPIMPIN
Dirasakan sejak kemarin, riwayat muntah (-), nyeri kepala (-), tekanan darah saat kejadian 130/...
TDS kadang 200/... Tidak minum obat, trauma kepala (-), demam (-), DM pernah GDS 500. Minum
Glibenclamde 1x1 teratur tapi 1 minggu terakhir tidak

DIAGNOSA
Non Hemoragic Stroke, DM tipe II
Data Klinik
Hasil Pengamatan
No Data Klinik 15 Mei 16 Mei 17 Mei 18 Mei
19 Mei 2018 20 Mei 2018
2018 2018 2018 2018

1 Tekanan darah (mmHg) 170/100 150/90 150/80 160/90 160/90 130/80

2 Pernapasan (kali/menit) 16 20 20 20 20 20

3 Denyut Nadi (kali/menit) 72 80 82 80 80 80

4 Suhu Badan (°C) 36,5 36,5 36,5 36,5 36,5 36,5

5 Demam - - - - - -
6 Menggigil - - - - - -
8 Nyeri dada     - -
9 Sesak nafas  - - - - -
10 Mual - - - - - -
11 Muntah - - - - - -
12 Lemah      
13 Nyeri ulu hati - - - - - -
16 BAK - - - - - -
Data Laboratorium
No Pemeriksaan Nilai Normal 15 Mei 2018 18 Mei
2018
1 WBC 4,0-10,0 x 103/mm3 14,46 x103 8,88 x103
2 RBC 4,0-6,0 x 106/mm3 5,78 x103 5,69 x103

3 HGB 12,0-16,0 g/dL 17,5 17,2

4 HCT 37,0-48,0 % 46,6 46,1
5 MCV 80-97 fl 80,6 81,0
6 MCH 26,5-33,5 pg 29,9 30,2
7 MCHC 31,5-35,0 g/dL 37,1 37,3
8 PLT 150-400 x 103/mm3 229 x103 232
9 RDW-SD 37,0-54,0 fl 38,1 38,3
10 RDW-CV 10,0-15,0 % 13,2 13,2
11 PDW 10-18 fl 11,6 11,6
12 MPV 6,5-11,0 fl 9,9 10,0
13 P-LCR 13-43 % 24,0 25,3
14 PCT 0,17-0,35 % 0,23 0,23
15 NEUT 50,0-70,0 x 103/ml 82,0 64,7
16 LYMPH 20,0-40,0 % 12,4 26,4
17 MONO 2,00-8,00 % 4,9 6,4
18 EOS 1,00-3,00 % 0,5 2,3
No Pemeriksaan Nilai Normal MEI 2018
15 16 17 18 19
20 GDS 140 mg/dL 176 176 - - -

21 GDP 110 mg/dL - - - - -

22 GD2PP - - - - -
23 Ureum darah 10-50 mg/dL 18 18 - - -
24 Serum kreatinin < 1,3 mg/dL 1,2 1,2 - - -
25 SGOT < 38 µ/L 22 22 - - -
26 SGPT < 41 µ/L 14 14 - - -
28 Albumin 3,5-5 g/dL - - - - -
29 Globulin 1,5-5 g/dL - - - - -
33 Kolesterol total 200 mg/dL - - - 192 192
34 HDL >55 mg/dL - - - 46 46
35 LDL (direk) < 130 mg/dL - - - 127 127
36 Trigliserida 200 mg/dL - - - 95 95
37 Alkali Phosphatase 270 mg/dL - - - - -

38 HbA1c 4-6% - - - 9,5 9,5

39 Protein urin Negatif - - - - -
40 Glukosa urin Negatif - - - - -
Hasil Pemeriksaan Elektrolit
NO Pemeriksaan Nilai Normal Tanggal Pemeriksaan

14 Mei 2018 15 Mei 2018

1. Natrium (Na) 136-145 mmol/L 137 137

2. Klorida (Cl) 97-111 mmol/L 102 102

3. Kalium (K) 3,5-5,1 mmol/L 3,6 3,6

 15 Mei 2018 16 Mei 2018 17 Mei 2018 18 Mei 2018 19 Mei 2018 20 Mei 2018 21 Mei 2018
No. Nama Obat Kekuatan sediaan Aturan pakai Pemberia Puku
Pukul Pukul Pukul Pukul Pukul Pukul
Pemberian n Pemberian l Pemberian Pemberian Pemberian Pemberian
√ √ - - - - - - - - - - - -
1 Infus Nacl 500 ml 20 tpm √ √ - - - - - - - - - - - -
√ √ - - - - - - - - - - - -
- - √ √ √ √ √ √ - - - - - -
2 Infus RL 500 ml 20 tpm - - √ √ √ √ √ √ - - - - - -
- - √ √ √ √ √ √ - - - - - -
√ √ 06.00 √ 06.00 √ - - - - - - - -
50 mg
3 Ranitidine Tiap 12 jam √ √ 12.00 - 12.00 - - - - - - - - -
(ampul)
√ √ 18.00 √ 18.00 √ - - - - - - - -
- - - - - - 06.00 √ 06.00 √ 06.00 √ √ √
50 mg
4 Ranitidine Tiap 12 jam - - - - - - 12.00 - 12.00 - 12.00 - √ √
(tablet)
- - - - - - 18.00 √ 18.00 √ 18.00 √ √ √
06.00 - 06.00 - - - - - - - - - - -
1 ml
5 Neurobion Tiap 24 jam 12.00 - 12.00 - - - - - - - - - - -
(ampul)
19.00 √ 19.00 √ - - - - - - - - - -
- - 06.00 - - - - - - - - - - -
80 mg
6 Aspilet Tiap 24 jam - - 12.00 - - - - - - - - - - -
(tablet)
- - 19.00 √ - - - - - - - - - -
√ √ 06.00 √ 06.00 √ - - - - - - - -
500 mg
7 Citicolin Tiap 12 jam √ √ 12.00 - 12.00 - - - - - - - - -
(ampul)
√ √ 18.00 √ 18.00 √ - - - - - - - -
- - - - - - 07.00 √ 07.00 √ 07.00 √ √ √
500 MG
8 Citicolin Tiap 12 jam - - - - - - 12.00 - 12.00 - 12.00 - √ √
(Tablet)
- - - - - - 19.00 √ 19.00 √ 19.00 √ √ √
- - 07.00 - 07.00 - 07.00 - 07.00 - 07.00 - √ √
10 mg
9 Amlodipine Tiap 24 jam - - 12.00 - 12.00 - 12.00 - 12.00 - 12.00 - √ √
(tablet)
- - 19.00 √ 19.00 √ 19.00 √ 19.00 √ 19.00 √ √ √
- - 07.00 - 07.00 - 07.00 - 07.00 - 07.00 - √ √
2,5 mg - - 12.00 - 12.00 - 12.00 - 12.00 - 12.00 - √ √
10 Atorvastatin Tiap 24 jam
(tablet) √
- - 19.00 √ 19.00 √ 19.00 √ 19.00 (↑40mg) 19.00 √ √ √

2,5 mg
11 Fandaparinox Tiap 24 jam
(ampul) - - 07.00 - 07.00 - 07.00 - 07.00 - 07.00 - √ √
- - 12.00 - 12.00 - 12.00 - 12.00 - 12.00 - √ √
- - 19.00 √ 19.00 √ 19.00 √ 19.00 √ 19.00 √ √ √
 15 Mei 2018 16 Mei 2018 17 Mei 2018 18 Mei 2018 19 Mei 2018 20 Mei 2018 21 Mei 2018
No. Nama Obat Kekuatan sediaan Aturan pakai Pemberia Puku
Pukul Pukul Pukul Pukul Pukul Pukul
Pemberian n Pemberian l Pemberian Pemberian Pemberian Pemberian
- - - - - - 07.00 - 07.00 - 07.00 - √ √
12 2 mg - - - - - - 12.00 - 12.00 - 12.00 - √ √
Warvarin (Tablet) Tiap 24 jam - - - - - - 18.00 √ 18.00 √ 18.00 √ √ √
- - - - - - 07.00 - 07.00 - 07.00 - √ √
13 - - - - - - 12.00 - 12.00 - 12.00 - √ √
Neurodex Tablet Tiap 24 jam - - - - - - 19.00 √ 19.00 √ 19.00 √ √ √
- - - - - - - - 07.00 - 07.00 - √ √
14 Pen - - - - - - - - 12.00 - 12.00 - √ √
Lantus (0-0-10) Tiap 24 jam - - - - - - - - 22.00 √ 22.00 √ √ √
- - - - - - - - √ √ √ √ √ √ (↑8-8-8)
15 Pen - - - - - - - - √ √ √ √ √ √
Apidra (4-4-4) Tiap 8 jam - - - - - - - - √ √ √ √ √ √
Kebutuhan Insulin

IHT : 0,5 x KgBB

= 0,5 x 70 kg
= 35 Unit
IPT : 60% x IHT
= 60% x 35 Unit
= 21 Unit
IBT : 40% x IHT
= 40% x 35 Unit
= 14 Unit
 ASSEMENT AND PLAN
PROBLEM TERAPI DRP’s REKOMENDASI MONITORING
MEDIK
Terapi Cairan Infus Nacl 09,% Pemberian yang lama terapi cairan Lanjutkan penggunaan infus Nilai elektrolit,
(hari pertama) infus Ringer Laktat pada pasien NaCl 0,9% kadar glukosa
Infus RL dengan riwayat diabetes mellitus
(hari ke dua-
bisa menyebabkan
pulang)
ketoasidosis diabetic
(Pemilihan obat kurang tepat)
Terapi Stoke Aspilet Anti platelet digunakan untuk Sebaiknya digunakan obat Pemantauan
Non Hemoragic (tgl 16) stroke non hemoragic non golongan anti koagulan INR
cardioemboli
(Pemilihan obat kurang tepat)
Amlodipin BP tidak boleh diobati pada Sebaiknya tidak digunakan Pemantauan
(tgl 16-20) periode akut kecuali BP diatas pada periode akut tekanan darah
220/120 mmHg
(Pemilihan obat kurang tepat)
PROBLEM TERAPI DRP’s REKOMENDASI MONITORING
MEDIK
Stroke Warfarin Diberikan pada hari ke 4 Sebaiknya di berikan sejak Pemantauan
pertama masuk di RS INR
sebagai first choise pada
Stroke kardio emboli

Ranitidine Tidak ada indikasi Sebaiknya tidak digunakan -

Lantus Dosis yang kurang sesuai Lanjutkan pemakaian sesuai HbA1C
hasil perhitungan dosis
Apidra Dosis yang kurang sesuai Lanjutkan pemakaian sesuai HbA1C
hasil perhitungan dosis
REFERENSI