YULIA YUSRINI DJABIR

Email: yuliayusrini@yahoo.com

PRESENTASI KASUS
 STUDI KASUS 3
• Keluhan utama : Demam
• Riwayat penyakit : Demam sejak kurang lebih 2 minggu terakhir disertai
kuning apada seluruh tubuh, pasien juga gelisah dan bicara tidak jelas, mual,
berat badan dan nafsu makan menurun.
• Diagnosis Utama: Ensefalopati hepatikum gr. II
• Diagnosis Sekunder: Ikterus ec. Suspect tumor caput pancreas Febris pro
evaluasi
• Diagnosis sekunder : Imbalance elektrolit & Ascites
Profil Penderita
• Nama : Tn. AW
• Jenis kelamiN : Laki-laki
• Umur : 90 Tahun
• Berat badan : 60 kg
• No. RM : 02xxx
• Cara bayar : BPJS
• Ruang inap : Katinting / perawatan kelas III
• Alamat : BTN Pepabri blok C6 no. 16, Makassar
• Masuk RS : 14 Februari 2015
• Keluar RS : 28 Februari 2015
 Hasil Pengamatan
No. Data Klinik 14/ 15/ 16/ 17/ 18/ 27/2 28/2
19/2 20/2 21/2 22/2 23/2 24/2 25/2 26/2
2 2 2 2 2

1
Tekanan darah 110/ 110 130 110 110 100/6 100/7 100/7 130/8 100/6 130/7 110/6
110/70 140/60 80/50
(mmHg) 70 /70 /80 /60 /60 0 0 0 0 0 0 0

Pernapasan
2 20 20 20 20 22 22 22 24 22 20 20 20 24 20 32
(kali/menit)

Denyut Nadi
3 78 76 76 76 82 82 78 80 88 82 84 78 80 78 60
(kali/menit)

Suhu Badan 36, 37, 37,

4 37,9 38 37,5 36,8 36,7 37,8 36,7 36,2 36 36,7 37,5 39,1
(°C) 4 7 8
5 Demam + + + + + + + + + + - - - + +
6 Menggigil + + + + + +     +         +  
7 Batuk                 + +       +  
8 Mual +             +   + + + +    
9 Muntah                           + +
10 Lemas + + + + + + + + + + + + + + +
11 BAB     tidak tidak tidak tidak Normal Normal tidak tidak tidak tidak sedikit sedikit  

Kuning Kuning Kuning Kuning Kuning Kuning Kuning Kuning Kuning Kuning
12 BAK           pekat pekat pekat pekat pekat pekat pekat pekat pekat pekat
 Tanggal Pemeriksaan
No Pemeriksaan Nilai Normal
14/2 17/2 18/2 20/2 22/2 27/2

1 WBC 4,0-10,0x103/mm3 7,19 5,62     7,83 .15,93  

2 RBC 4,0-6,0x106/mm3 3,9 3,54     3,01 2,99  

3 HCT 37,0-48,0 % 30,9 28,4     25,3 27  
4 HGB 12,0-16,0 g/dL 11,2 10,2     8,9 9,3  
5 MCV 80-97 fl 79,2 80,2     84,1 90,3  
6 MCH 26,5-33,5 pg 28,7 28,8     29,6 31,1  

7 MCHC 31,5-35,0 g/dL 36,2 55,9     35,2 34,4  

8 PLT 150-400x103/mm3 156 174     189 137  

9 RDW-SD 37,0-54,0 fl 48,6 50     55,7 77,8  

1
0
RDW-CV 10,0-15,0 % 17,7 18,2     21,4 26,4  
1 11,3 10,4 9,9 12,5
1 PDW 10-18 fl      
1
2
MPV 6,5-11,0 fl 9,7 9,3     9,3 10,5  
 Tanggal Pemeriksaan
No Pemeriksaan Nilai Normal
14/2 17/2 18/2 20/2 22/2 27/2

1 P-LCR 13-43 % 23,4 20,2     20,2 29,8  

2 PCT 0,150-0,500 % 6,15 0,16     0,18 0,14  

3 NEUT 52,0-75,0x103/ml 6,3 4,61     6,54 14,58  
4 LYMPH 20-40 % 8,1 8,2     7,5 4,5  
5 MONO 2-8 % 4,2 9,3     7,9 3,6  
6 EOS 1-3 % 0,0 0,2     0,5 0,1  

7 BASO 0,00-0,10 % 0,1 0,4     0,5 0,3  

8 GDS 140 mg/dL 117         154

9 GDP 110 mg/dL              

1
0
GD2PP                
1 Ureum darah 10-50 mg/dL 40 31 82
1        
1 Serum < 1,3 mg/dL 0,5 1,5
2 kreatinin          
 Bilirubin direk 0,3 mg/dL 26,8       26,2   31

Kolesterol total 200 mg/dL 230            

Alkali Phosphatase 270 mg/dL 1002           608

Gamma-GT 11-40 805           304

CEA < 2,5 mg/ml   8,95          

Waktu Protrombin (PT) 10,4-12,6 detik 21,4     13,8   16,7  

HbsAg Negative NR     NR      

Anti HCV Negative NR            

 Profil pengobatan
Tanggal/Jam Pemberian Obat
No Nama Obat Dosis Aturan Pakai 14 feb 2015 15 Feb 2015 16 Feb 2015 17 Feb 2015
P S S M P S S M P S S M P S S M
1. Ceftriaxone 1g 2g/24 jam + + + +

40 mg/4
2. Vit K amp. i.m /24 jam + +
mL

3. Levofloxacin 500 mg /24 jam +

4. Metronidazol 500 mg /12 jam +

5. Sistenol 500 mg 3 dd 1 tab + + + + + + +
6. Urdafalk 250 mg 2 dd 1 tab + + + + + +
7. Maxiliv 1,5 g 3 dd 1 cap + + + + + +
8. Sequest 4g 2 dd 1 tab

9. Vip albumin 500 mg 3 dd 2 cap

10. Comatusin hepar 500 cc /24 jam + +

11. Aminoleban 500 cc /24 jam + +

12. Aminofusin 500 cc /24 jam

13. Aminofluid 1000 cc /24 jam
 Tanggal/Jam Pemberian Obat

No Nama Obat Dosis Aturan Pakai 14 feb 2015 15 Feb 2015 16 Feb 2015 17 Feb 2015

P S S M P S S M P S S M P S S M

14. Hepamers 5 g/ 10 mL 4amp/100cc + + + + + + +

NaCl
15. piggyback 100 mL 0,29cc/60s + + + + + + +

16. NaCl 3%
3 g/ 1 tetes/60s + + + + +
100mL

17. KCl 500 mL 10 tpm/8 jam + + + + +

18. Asering 500 mL /24 jam +

Human
19. 100 mL /24 jam + +
albumin 20%
 Tanggal/Jam Pemberian Obat (2015)
No Nama Obat Dosis Aturan Pakai 18 Feb 2015 19 Feb 2015 20 Feb 2015 21 Feb 2015
P S S M P S S M P S S M P S S M
1. Ceftriaxone 1g 2g/24 jam

2. Vit K amp. 40 mg/4 mL /24 jam + +

3. Levofloxacin 500 mg /24 jam + + + + +

4. metronidazol 500 mg /12 jam + + + + + + +

5. Sistenol 500 mg 3 dd 1 tab + + + + + + + + +

6. Urdafalk 250 mg 2 dd 1 tab + + + + + +

7. Maxiliv 1,5 g 3 dd 1 cap + + + + +
8. Sequest 4g 2 dd 1 tab + + + + + +
9. Vip albumin 500 mg 3 dd 2 cap + + +

10. Comatusin hepar 500 cc /24 jam

11. Aminoleban 500 cc /24 jam + + + +

12. Aminofusin 500 cc /24 jam

13. Aminofluid 1000 cc /24 jam + + +

14. Hepamers 5 g/ 10 mL 4amp/100cc + + + + +

15. NaCl piggyback 100 mL 0,29cc/60s + + + + +

16. NaCl 3% 3 g/100mL 1 tetes/60s + + + +

17. KCl 500 mL 10 tpm/8 jam + + +

18. Asering 500 mL /24 jam + +

19. Human albumin 20% 100 mL /24 jam + + +

 Tanggal/Jam Pemberian Obat (2015)

Aturan
No Nama Obat Dosis 18 Feb 2015 19 Feb 2015 20 Feb 2015 21 Feb 2015
Pakai

P S S M P S S M P S S M P S S M

3,335 mg/ 3 dd 1,5

20. Lactulosa syr +
5 ml cth

21. Hepatosol 100 mg 6 dd 2 cth + + + + +

22. Pujimin 3 dd 2 cap + + + +

23. Zamel syr 60 mL 3 dd 2 cth + + + + +

24. KSR tab 600 mg 2 dd 1 tab + +

 Pembahasan

• Cari referensi tentang guidelines/penatalaksanaan “terbaru”

Ensefalopati hepatikum
• Apakah pemberian pengobatan sudah tepat dari segi: indikasi,
pasien, dosis, aturan pakai, dan lama pemberian
• Apakah terdapat potensi interaksi obat dan bagaimana cara
mengatasinya
• Jelaskan efek samping yang perlu dimonitoring, berdasarkan
parameter apa.