OPEN FRACTURE

Gangguan tulang di mana kerusakan pada kulit dan jaringan lunak di bawahnya berhubungan
langsung dengan fraktur dan hematomanya

Cedera jaringan lunak:

Kontaminasi luka dan patah tulang
Penghancuran, pengupasan, dan devaskularisasi jaringan lunak
Penghancuran atau hilangnya selubung jaringan lunak

Penilaian lengkap dari fraktur terbuka

meninjau mekanisme cedera, kondisi jaringan lunak, tingkat kontaminasi bakteri, karakteristik
fraktur

Klasifikasi open fraktur berdasarkan gustilo (Kapita selekta hal 775)

 Derajat I
o Luka: kecil dan bersih ( <1cm)
o Jaringan lunak: kerusakan minimal
o Jenis fraktur: simple fracture
 Derajat II
o Luka: >1 cm (1-10 cm)
o Jaringan lunak: kerusakan sedang (some muscle damage)
o Jenis fraktur: simple or comminutive fracture
 Derajat III
o Luka: luas dan kotor (>10 cm)
o Jaringan lunak: kerusakan ekstensif
o Jenis fraktur: simple or comminutive fracture
 IIIA: tulang masih dapat ditutup dengan jaringan lunak disekitarnya
 IIIB: periosteal stripping ekstensif, fraktur hanya dapat ditutup dengan flap
(butuh rekonstruksi jaringan lunak)
 IIIC: arterial injury yang memerlukan repair

Prinsip penanganan fraktur terbuka

 Non operatif
o Antibiotika profilaksis
 derajat 1-2 sefalosporin
 derajat 3 sefalosporin + aminoglikosida
o Antitetanus
o wound cleaning and debridement 
o kasi kasa steril dan lembab, balut
o fiksasi dengan splint
 Operatif
 o Open reduction and internal fixation

Kegunaan mengetahui klasifikasi gustilo?

 Menentukan terapi
o antibiotik derajat 1-2 (sefalosporin) dengan derajat III (sefalosporin +
aminoglycoside) berbeda
o I-II dapat dihecting biasa, IIIB membutuhkan skin graft
o
 Memperkirakan prognosis

EVALUASI KLINIS
ABCDE
Memulai resusitasi dan mengatasi cedera yang mengancam jiwa.
Evaluasi cedera pada kepala, dada, perut, panggul, dan tulang belakang.
Identifikasi semua cedera pada ekstremitas.
Kaji status neurovaskular anggota tubuh yang cedera.
Kaji kerusakan kulit dan jaringan lunak
Dapatkan radiografi yang diperlukan

Principles treatment of open fractures

1. Cleansing the wound

2. Excision of Devitalized Tissue (Debridement)
3. Treatment of fracture
4. Closure of the Wound
 5. Antibacterial Drugs
6. Prevention of Tetanus

Emergency room Management

Evaluasi klinis dan radiografi yang cermat.

Pendarahan luka tekanan langsung! daripada torniket ekstremitas
Mulai antibiotik parenteral (lihat nanti).
Kaji kerusakan kulit dan jaringan lunak; letakkan balutan steril yang dibasahi garam pada luka.
Lakukan reduksi sementara fraktur dan pasang bidai.
Intervensi operatif

• Grade I, II : first-generation cephalosporin (Cefacetrile, cephalexin, cephalotin,

cephaloridine, cephapirin, cefatrizine, cefazedone, cefazolin, cephradine, cefroxadine,
ceftezole)
• Grade III: add an aminoglycosides

The current dose of toxoid is 0.5 mL; for immune globulin, the dose is 75 U for patients <5 years
of age, 125 U for those 5 to 10 years old, and 250 U for those >10 years old.

OPERATIVE TREATMENT
Irigasi, debridement, dan buang benda asing Stabilisasi fraktur Cakupan jaringan lunak dan
pencangkokan tulang Penyelamatan anggota badan
Fracture stabilization
(internal or external fixation)

Pada Gustilo Gr III, amputasi segera atau dini diindikasikan jika:

Ekstremitas tidak dapat hidup: cedera vaskular yang tidak dapat diperbaiki, waktu iskemia
hangat >8 jam, atau kerusakan parah dengan sisa jaringan hidup yang minimal.
Setelah revaskularisasi, anggota tubuh tetap rusak parah
Pasien datang dengan skor keparahan cedera (ISS; >20)