BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI MAHASISWA

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

NAMA :…………………………………………………….....

NIM :…………………………………………………….....

KELOMPOK :…………………………………………………….....

NO HP :…………………………………………………….....

Pas foto
2x 3 cm

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS AL IRSYAD CILACAP
2021

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 1

 LEMBAR PENGESAHAN

Mata kuliah : Keperawatan Maternitas

Kode : WTN 113
SKS : 3 SKS ( T = 0, P = 0, K = 3)

PENGESAHAN
Disiapkan Oleh : Diperiksa Oleh : Disahkan Oleh :
Koordinator MK Ka. Prodi Profesi Ners Dekan Fakultas Kesehatan

Evy Apriani, M.Kep.Ns Trimeilia S, S.Kp., M.Kes. Sohimah,S.ST., M.Keb

NIP: 103 10 95 158 NIP: 103 10 03 441 NIP: 103 100 3469
No Dokumen : No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : Halaman :
PERINGATAN
Dokumen ini adalah Milik Universitas Al-Irsyad Cilacap dan tidak boleh disalin/
dicopy atau digunakan untuk keperluan komersial atau tujuan lain, baik sebagian
maupun seluruhnya tanpa seijin dari Rektor
Alamat : Jl.Cerme No. 24 Sidanegara, Cilacap, Jawa Tengah Indonesia
Telepon : (0282) 532975

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 2

 VISI DAN MISI PROGRAM STUDI PROFESI NERS

A. VISI
Menjadi Program Studi Pendidikan Profesi Keperawatan yang Unggul di Bidang
Perawatan Penyakit Kronis dan Penyakit Tidak Menular untuk Menghasilkan
Perawat yang Islami dan Terpercaya di Tingkat Nasional pada Tahun 2030.

B. MISI PRODI
1. Menyelenggarakan pendidikan di bidang keperawatan dengan Unggulan
Perawatan Penyakit Kronis dan Penyakit Tidak Menular berdasarkan nilai-
nilai Islam untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
2. Mengembangkan hasil penelitian keperawatan yang mendukung
pengembangan ilmu keperawatan
3. Menyelenggarakan program pengabdian kepada masyarakat yang bermanfaat
bagi pengembangan ilmu keperawatan
4. Mengembangkan dan Memperkuat jaringan kemitraan dalam
penyelenggaraan Tri Dharma
5. Meningkatkan kualitas sumberdaya dan menumbuhkan jiwa kewirausahaan
pada civitas akademika

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 3

 “Barangsiapa yang bertaqwa kepada Allah, maka Allah akan menunjukankepadanya
jalan keluar dari kesusahan, dan diberikanNya rezeki dari jalan yang tidak
disangka-sangka, dan barangsiapa yg bertawakal kepada Allah,
niscaya Allah mencukupkan keperluannya”
(QS. At-Thalaq : 2-3)

“…Dan tolong menolonglah kamu dalam kebajikan dan takwa, dan jangan tolong
menolong dalam perbuatan dosa dan pelanggaran…”
(QS. Al Maidah : 2)

“ Orang yang beriman hati mereka tentram dengan mengingat Allah.

Ingatlah hanya dengan mengingat Allah hati menjadi tentram ”.
(QS. Ar-Ra’d : 28)

“...Ya Tuhanku, tambahkanlah kepadaku ilmu pengetahuan.”

(QS. Thaahaa : 114)

“ Barangsiapa menempuh jalan untuk menuntut ilmu, maka Allah

Akan memudahkan baginya jalan menuju surga ”
(HR. Muslim)

“ Allah akan menolong seorang hamba, selama hamba itu

senantiasa menolong saudaranya ”
(HR. Muslim)

“Wahai Allah Tuhan manusia, hilangkanlah rasa sakit ini, sembuhkanlah, Engkaulah
Yang Maha Penyembuh, tidak ada kesembuhan yang sejati kecuali
kesembuhan yang datang dari-Mu. Yaitu kesembuhan yang tidak meninggalkan
komplikasi rasa sakit dan penyakit lain”.
(HR Bukhari dan Muslim)

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 4

 DAFTAR ISI

Hal
Cover Dalam ........................................................................................... 1
Daftar Isi ................................................................................................. 2
Kata Pengantar ....................................................................................... 6
Tata Tertib .............................................................................................. 4
Pedoman Praktek Profesi ....................................................................... 6
A. Deskripsi Mata Ajar ………………………………………………….. 6
B. Profil Lulusan Pendidikan Profesi ………………………………….. 6
C. Kompetensi Lulusan Pendidikan Tahap Profesi …………………. 6
D. Pelaksanaan Praktek ………………………………………………... 8
E. Metode Bimbingan …………………………………………………... 9
F. Bentuk Laporan Dan Format Evaluasi ……………………………. 11
G. Daftar Kompetensi …………………………………………………… 12
H. Format Evaluasi ……………………………………………………... 16
I. Keterangan Ijin Mahasiswa ………………………………………… 24
J. Bukti Mengganti Jaga ………………………………………………. 25
K. Bukti Mengumpulkan Laporan ……………………………………... 26
L. Logbook Kegiatan …………………………………………………… 27
M. Portofolio …………………………………………………………………..

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 5

 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr Wb.

Asuhan keperawatan professional merupakan kegiatan melaksanakan asuhan

keperawatan kepada klien baik secara individu ataupun kelompok berdasarkan ilmu dan
kiat keperawatan. Ini berarti asuhan keperawatan dilaksanakan dengan menggunakan
metode penyelesaian masalah secara ilmiah (Scientific Problem Solving), dengan
landasan ilmu dan teknologi keperawatan maju secara tepat guna, serta menggunakan
ketrampilan professional keperawatan yang mencakup ketrampilan intelektual, tehnikal
dan interpersonal yang dilandasi etika profesi keperawatan.
Pelaksanaan praktek merupakan bagian dari komitmen Universitas Al-Irsyad
Cilacap (UNAIC)untuk mendekatkan mahasiswa dengan layanan rumah sakit sehingga
diperoleh pengalaman langsung dalam mengelola kasus-kasus Maternitas sekaligus
menumbuhkan sifat-sifat profesionalisme sebagai perawat. Pelaksanaan praktek ini
melaksanakan amanat kurikulum yang ditetapkan UNAIC, DIKTI, dan AIPNI.
Buku pedoman berisi serangkaian visi dan misi, tata tertib mahasiswa, dan
kompetensi bagi mahasiswa dalam melaksanakan asuhan keperawatan secara
komprehensif pada masa reproduksi sehat, antenatal, intranatal, post natal, masa antar
kehamilan, pengelolaan Bayi Baru Lahir. Agar serangkaian kompetensi tersebut
tercapai, akan dilakukan serangkaian bimbingan baik oleh pembimbing dari akademik
dan dari rumah sakit. Besar harapan semoga buku pedoman ini bermanfaat dan menjadi
pedoman bagi mahasiswa, pembimbing akademik maupun pembimbingdari rumah sakit.
Kami menyadari buku ini masih banyak kekurangan. Saran dan koreksi tentang buku
acuan ini sangat diharapkan.

Wassalamu’alaikum Wr Wb

Cilacap, 3 September 2021

Koordinator Stase Maternitas

Evy Apriani, M.Kep., Ns.

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 6

 TATA TERTIB PRAKTEK PROFESI MAHASISWA
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
UNIVERSITAS AL IRSYAD CILACAP

1. Ketentuan Akademik
a. Telah lulus pada seluruh mata kuliah yang tersedia di semester I – VIII (S.Kep)
b. Telah menyelesaikan registrasi akademik (mengisi KRS) pada semester I.

2. Ketentuan Administrasi
Telah melunasi biaya administrasi pada semester yang bersangkutan.

3. Ketentuan Pelaksanaan
a. Ketentuan umum
Mahasiswa diwajibkan mematuhi peraturan yang telah ditentukan institusi yaitu:
1) Memakai pakaian seragam atas putih (kombinasi biru), bawah celana panjang
atau rok putih (mahasiswa perempuan), bawah celana putih (mahasiswa laki-
laki), sepatu hitam tidak bersuara, kerudung putih (kombinasi biru) yang
sudah diseragamkan dan tidak diperkenankan menggunakan kerudung
berbahan kaos, lengkap dengan tanda pengenal.
2) Disiplinan dalam memakai atribut.
3) Tidak menggunakan make-up berlebihan (soft lense berwarna, pewarna kuku,
perhiasan berlebihan, bros berlebihan).
b. Persiapan Nursing Kit dan alat perlindungan diri (APD) secara mandiri.
c. Kehadiran (Presensi)
Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100% pada seluruh departemen.
d. Izin/Ketidakhadiran.
1) Izin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak bisa
ditinggal dengan diketahui langsung oleh Ka.Prodi maksimal 3 hari dengan
ketentuan penggantian praktek.
2) Ijin harus disampaikan kepada preceptor klinik dan koordinator stase.
3) Istirahat sakit harus menyerahkan surat keterangan dari dokter, tidak ada
penggantian praktek
e. Penggantian Praktek/Dinas Mengganti
1) Mahasiswa wajib mengganti ijin yang telah dilakukan dengan jumlah hari
yang sama jika ijin diketahui Ka.Prodi, koordinator stase dan preceptor klinik.
2) Mengganti 2 x jumlah hari jika tidak diketahui Ka.Prodi, koordinator stase
dan preceptor klinik dan jika diluar ijin yang dipertimbangkan.
3) Mahasiswa wajib mengganti hari ijin di luar jadwal praktek yang sedang
berlangsung dan tidak diperkenankan dalam sehari 2 shift.
4) Mahasiswa yang telah mengganti praktik klinik harus menyerahkan form
pernyataan telah mengganti praktik kepada koordinator stase dan preceptor
klinik.
f. Keterlambatan
Mahasiswa wajib datang dan pulang pada jam shift tepat waktu yaitu :
 Pagi : jam 07.00 s.d 14.00
 Sore : jam 14.00 s.d 21.00
 Malam : jam 21.00 s.d 07.00

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 7

 Keterlambatan datang 15’ – 30’ mahasiswa menambah jam praktek sesuai
keterlambatan, jika terlambat > 30’ mahasiswa dianggap tidak masuk pada hari
tersebut.

4. Sanksi
Sanksi yang diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti praktek baik
sengaja atau tidak sengaja dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Bentuk sanksi :
1) Ringan, berupa teguran lisan dari koordinator stase dan preceptor klinik
dengan bukti teguran tertulis pada buku panduan
2) Sedang, berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui oleh
Ka.Prodi
3) Berat, berupa pernyataan tidak lulus pada stase yang bersangkutan.
b. Kategori sanksi :
1) Ringan, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 1 – 2 kali
2) Sedang, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 3 – 5 kali
3) Berat, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi > 6 kali

5. Ketentuan Lain
a. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata tertib:
b. Mahasiswa wajib mengisi presensi, buku panduan, dan seluruh ketentuan
program yang dijalankan.
c. Mahasiswa wajib mengumpulkan seluruh tugas/buku yang telah diisi pada
setiap pergantian siklus/stase dengan diketahui oleh koordinator stase
maksimal satu minggu setelah meninggalkan stase yang bersangkutan.
d. Ketentuan lain yang belum termasuk di dalam peraturan ini akan diselesaikan
berdasarkan keputusan yang akan datang.

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 8

 PEDOMAN PRAKTEK PROFESI NERS
STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

A. Deskripsi mata ajar

Keperawatan maternitas pada program profesi merupakan Mata Kuliah Keahlian

(MKK) yang membahas tentang asuhan keperawatan maternitas. Penekanan mata
ajar pada konsep-konsep dan teori serta kebijakan yang berhubungan dengan
keperawatan maternitas di berbagai tatanan pelayanan kesehatan. Pengalaman
belajar yang digunakan adalah praktik klinik dan praktik lapangan.
Proses pembelajaran yang dilakukan melalui sintesa dan analisis tindakan
keperawatan dengan kolaborasi tenaga kesehatan lain dalam menyelesaikan
permasalahan keperawatan pasien. Fokus mata ajar ini adalah pada penerapan
konsep-konsep dan prinsip-prinsip yang diperlukan untuk memberikan asuhan
keperawatan mulai dari melakukan kegiatan pengkajian, merumuskan diagnose
keperawatan, merencanakan, melakukan tindakan keperawatan dan mengevaluasi
asuhan keperawatan yang diberikan sesuai standard dan etika keperawatan.

B. Profil lulusan pendidikan profesi

Profil luluan merupakan langkah dasar dalam menyusun sebuah kurikulum
berbasis kompetensi. Profil lulusan pendidikan Ners telah dibuat berdasarkan hasil
lokakarya yang melibatkan stakeholder (masyarakat, rumah sakit, puskesmas,
departemen kesehatan dan organisasi/institusi pelayanan kesehatan lainnya.
Termasuk organisasi profesi Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI)
terhadap tampilan Ners profesional yang diharapkan di masyarakat. Tugas, peran
dan ruang lingkup pekerjaan menjadi pokok bahasan dalam penyusunan profil.
Profil lulusan Ners :
1. Care Provider (pemberian asuhan keperawatan)*
2. Community leader (pemimpin dalam kegiatan komunitas profesi maupun sosila)
3. Edocator (pendidik kesehatan bagi klien, keluarga)
4. Manager (pengelola asuhan keperawatan)
5. Researcher (peneliti pemula)

C. Capaian Pembelajaran:
Setelah mengikuti praktik profesi Keperawatan Maternitas mahasiswa mampu:
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada
ibu dan keluarga.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung
jawab.
4. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal.
5. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau faktor
lain dari setiap klien yang unik.

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 9

 6. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan ibu,
bayi baru lahir dan keluarga
7. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan dengan
standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang
diberikan efisien dan efektif.
8. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan ibu, bayi baru lahir dan keluarga.
9. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten
pada klien dengan mengumpulkan data tentang klien dan keluarga melalui
wawancara, observasi dan pemeriksaan fisik, menegakkan diagnosa berdasarkan
respon klien, merencanakan, implementasi dan melakukan evaluasi asuhan
keperawatan dalam konteks keperawatan maternitas
10. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya.
11. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan
strategi manajemen kualitas dan manajemen risiko.
12. Melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebijakan yang berlaku dalam
bidang kesehatan.
13. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas
asuhan keperawatan yang diberikan di ruangan maternitas. mampu melakukan
pencatatan dan pelaporan (dokumentasi) secara sistematis, akurat, lengkap, tepat
sesuai dengan masalah dan penyelesaiannya pada masing-masing kasus kelolaan.
14. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional.
15. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan.
16. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan maternitas

D. Pelaksanaan Praktek
1. Bobot SKS
Beban SKS praktek profesi keperawatan maternitas adalah 3 SKS.
2. Waktu dan Tempat
a. Waktu pelaksanaan praktek profesi keperawatan maternitas 11 Oktober
sampai dengan 25 Desember 2021
b. Praktek profesi keperawatan Maternitas dilaksanakan selama 3 minggu
c. Tempat praktek yang digunakan adalah di Rumah Sakit Islam Fatimah
Cilacap, Rumah Sakit Umum Daerah Majenang Cilacap, Rumah Sakit
Umum Daerah Kebumen
d. Rotasi tempat praktik sesuai jadwal praktek prodi
e. Shift jaga diserahkan sepenuhnya kepada Preseptor klinik

3. Pelaksanaan praktek klinik

Waktu shift pelaksanaan praktek klinik disesuaikan dengan kepentingan
kompetensi dan kondisi lapangan, karena itu mahasiswa dimungkinkan berada
pada waktu praktek shift : Pagi = 7 jam, sore = 7 jam, Malam = 10 jam, sesuai
situasi kondisi dan keberadaan kasus di ruangan serta tetap memperhatikan

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 10

 kompetensi yang harus dicapai dalam jumlah waktu yang harus dipenuhi
tercapai dalam seminggu 41-42 jam

E. Peserta
Mahasiswa program studi profesi Ners, berjumlah 53 mahasiswa

F. Tugas
a. Individu
Selama 3 minggu praktek profesi keperawatan maternitas, tugas mahasiswa
adalah sebagai berikut:
1) Pencapaian target ketrampilan klinis yang telah ditetapkan
2) Askep, DOPS, Target Kompetensi, Penkes Individu
b. Kelompok
1) Presentasi Kasus Kelompok
2) Presentasi Jurnal.

G. Pembimbing Praktek
a. Dosen Pembimbing
1) Evy Apriani, M.Kep., Ns.
2) Dewi Prasetyani, M.Kep., Ns
b. Preseptor klinik
Preseptor klinik adalah preseptor yang ditentukan oleh institusi lahan praktek
yang ditempati mahasiswa PSIK dengan level pendidikan S1 Keperawatan atau
DIII dengan keahlian khusus > 5 tahun

H. Metode Bimbingan
Pelaksanaan bimbingan dilakukan setiap hari praktek dengan alokasi waktu
pembimbingan 3-6 jam, sebagai berikut :
a. Diskusi
b. Case Report
c. Responsi (Mini CEX)
d. Bimbingan ketrampilan klinik / Bed site teaching
e. Bimbingan seminar
f. Bimbingan persiapan penyuluhan
g. Pre dan post conference

I. Proses Bimbingan

Tahapan dan Kegiatan pembimbing klinik Kegiatan mahasiswa

waktu
Pra  Menginformasikan hal-hal yang
Interaksi terkait dengan praktik klinik,
Seminggu seperti: kegiatan, tata tertib, dsb
sebelum  Menjelaskan buku target/ panduan
praktikum Praktek Aplikasi Klinik II
klinik  Memfasilitasi review keterampilan
dasar di laboratorium (optional)
 Menginformasikan kasus klien
yang akan dirawat
 Simulasi kegiatan praktikum
klinik
 Menerima dan memahami buku
target
 Melatih kembali kemampun
keterampilan di laboratorium
(optional)
 Membuat dan memahami
laporan pendahuluan

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 11

 Introduksi/  Mendampingi mahasiswa untuk
Orientasi memperkenalkan diri sambil
orientasi ruangan dan klien
Hari pertama  Membuat kontrak kegiatan (fokus
diskusi tiap hari, kegiatan harian, dll)
Kerja  Pre conference: Kesiapan mahasiswa  Aktif menjawab pertanyaan, ikut
(laporan pendahuluan, pemahaman
Setiap hari kasus yang akan dihadapi terkait
dengan kasus KDM yang
berhubungan dengan Sistem
Muskuloskeletal, Persepsi Sensori,
Endokrinologi, Pencernaan)
 Bedside teaching: Prosedur dan
proses keperawatan
 Kegiatan perceptorship
 Memperkenalkan diri,
orientasi ruangan dan klien
 Membuat dan menyepakati
kontrak kegiatan
operan ruangan, baca laporan
ruangan, membuat daftar aktifitas
harian
 Mengobservasi kegiatan yang
diajarkan dengan sebaik-baiknya.
dan membuat analisa sintesa
 Mengikuti kegiatan perawat yang
menjadi preceptor dan Mencapai
target melakukan prosedur
dengan dibimbing dan mandiri

 Supervisi harian  Melakukan praktik asuhan

keperawatan, dan membuat
laporan harian sesuai kontrak
 Supervisi prosedur  Melakukan prosedur secara
mandiri
 Post conference  Evaluasi diri & merencanakan
kegiatan selanjutnya
Terminasi  Memandu mahasiswa terminasi  Terminasi dengan klien dan
dengan klien dan ruangan ruangan
Hari terakhir  Evaluasi dan penilaian  Mengumpulkan laporan,
makalah, dan buku target

J. Teknik evaluasi
Evaluasi dilakukan oleh dosen pembimbing ataupun preseptor klinik sesuai dengan
bobot dan pencapaian kompetensi seperti ketentuan dalam buku panduan, sebagai
berikut :

Bobot Skor rata-rata Hasil

No Nama Kegiatan (a) (b) (a) x (b)
Proses Hard Skills (90%)
1 LP dan Askep 15%
Bimbingan (pre, dan post
2 conference, laporan harian) 10%
3 DOPS 15%
4 Presentasi kasus 10%
5 Presentasi jurnal 10%
6 Refleksi dan portofolio 10%
7 Osca dan target kompetensi 15%
8 Mini-Cex 15%
Total Nilai Hard skill 100%
Soft Skills (10%)
Perilaku professional & Komunikasi 100%

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 12

 Evaluasi dilakukan oleh dosen pembimbing dan preseptor klinik dengan bobot
masing-masing sebesar 100% kemudian di rata-rata. Batas Skor yang harus tercapai
dalam kategori lulus adalah:

NO NILAI ABSOLUT ANGKA NILAI ABSOLUT HURUF MUTU

1 80 – 100 4,00 A
2 75-79,99 3,70 A-
3 72-74,99 3,30 B+
4 68 – 71,99 3,00 B
5 65-67,99 2,70 B-
6 62-64,99 2,30 C+
7 55-61,99 2,00 C
8 41,00-54,99 1,00 D
9 0 – 40,99 0,00 E

K. Kriteria Kelulusan
Mahasiswa dinyatakan lulus jika:
1. Memenuhi kehadiran 100%.
2. Mendapat nilai minimal 70 untuk seluruh aspek evaluasi.
3. Mematuhi semua tata tertib yang ada.

L. Lain-lain
Laporan yang diserahkan ke preseptor akademik HARUS dibuat dengan tulisan
tangan, tidak boleh dalam bentuk fotokopi atau diketik, kecuali untuk laporan
pendahuluan (LP), rencana kegiatan, laporan seminar kelompok dan laporan
penyuluhan boleh diketik komputer. Laporan akhir semua ruangan harus
dikumpulkan maksimal 1 (satu) minggu setelah akhir departemen. Apabila
terlambat mengumpulkan, nilai akan dikurangi sebesar 5% tiap minggunya.

Laporan Maternitas dijilid langsung warna Merah Muda dan diberi cover (Judul
LAPORAN AKHIR DEPARTEMEN MATERNITAS, Logo Jurusan, Nama, NIM,
Jurusan, Tahun). Isi laporan, diberikan kertas pembatas antara ruangan satu dengan
lainnya.

M. Bentuk Laporan Dan Format Evaluasi

1. Kegiatan harian (LogBook)
2. Laporan Pendahuluan (Ketikan)
a. Definisi
b. Etiologi
c. Tanda dan gejala
d. Klasifikasi (jika ada)
e. Pemeriksaan penunjang
f. Tindakan umum yang dilakukan
g. Pengkajian keperawatan
h. Pohon masalah beserta diagnosa keperawatan
i. Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul (minimal 3, menggunakan
referensi NANDA terbaru

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 13

 j. Tujuan rencana keperawatan perdiagnosa keperawatan menggunakan NOC
k. Intervasi keperawatan perdiagnosa keperawatan menggunakan NIC
l. Daftar Pustaka, dari buku teks, jurnal, tidak diambil dari blog
3. Pengkajian Asuhan Keperawatan Maternitas
Pengkajian keperawatan menggunakan format pengkajian yang telah ditentukan
oleh stase.
4. Susunan Laporan
a. Cover
b. Laporan Pendahuluan
c. Pengkajian
d. Analisa Data dan Prioritas diagnosa keperawatan
e. Rencana Keperawatan
f. Implementasi
g. Evaluasi
Evaluasi per diagnosa keperawatan dengan format SOAPIE

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 14

 N. Daftar Target Keterampilan

FORMAT DAFTAR KOMPETENSI

Stase : Nama :

Periode : NIM :

Jumlah Tanggal dan Tandatangan

No Kompetensi
Target 1 2 3 4 5
1. Penghitungan usia kehamilan 5
2. Penghitungan Hari Perkiraan 5
Lahir (HPL) atau Taksiran
Persalinan (TP)
3. Pendidikan Kesehatan Ibu Hamil 3
4. Pemeriksaan Leopold 4
5. Pemeriksaan Panggul 2
6. Pelayanan Kontrasepsi 3
7. Membimbing bacaan surat dlm 3
AlQur’an selama kehamilan
8. Observasi Kala I kemajuan 3
persalinan dengan menggunakan
Partograf
9. Memantau dan mencatat His 5
10 Menghitung DJJ 5
11. Melakukan Vaginal Toucher 3
(VT )/ periksa dalam
12. Membantu / melakukan 3
persalinan Kala II

13. Membantu / melakukan 3

persalinan Kala III (Pertolongan
persalinan plasenta)
14. Penyuntikan Oksitosin saat kala 2
III

15. Pengawasan kala IV Observasi 3

Perdarahan dan keadaan ibu
16. Pengelolaan klien dg penyakit 2
persalinan : PEB, jantung,DM,
dll
17. Observasi SC, Vacum, forcep, 2
curret, dll
18. Doa saat bersalin 1
19. Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 3
20 Penilaian APGAR Score Bayi

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 15

 Baru Lahir
21 Pemeriksaan fisik bayi baru lahir 3
22 Observasi bayi dengan 2
komplikasi
23 Bounding Attachment hubungan 3
hangat ibu dan bayi
24 Pemeriksaan Fisik Post natal 3

25 Pengelolaan klien post SC 1

26 Pendidikan kesehatan ibu 3
postnatal
27 Penkes Manajemen Laktasi 3
- Pemerahan ASI
- Penyimpanan ASI
- Pemberian ASI Perah
28 Mengajarkan teknik menyusui 3
29 Pengelolaan klien dengan 1
komplikasi postpartum
30 Doa untuk orang sakit 3
31 Perawatan Payudara Postnatal / 3
Pijat oksitosin
32 Perawatan luka post SC 3
33. Mobilisasi postpartum 3
34. Personal Hygiene
a. Memandikan pasien 5
b. Mencuci rambut 5
c. Memotong kuku 5
d. Oral hygiene 5
e. Perineal hygiene 5
35 Membimbing pasien tayamum 5
36 Membimbing pasien berwudhu 5
di tempat tidur
37 Membimbing pasien sholat di 5
tempat tidur
38 Membimbing pasien berdoa dan 5
berdzikir

O. Daftar Kasus dan Tingkat Pencapaian

NO KASUS TINGKAT
PENCAPAIAN
ANTENATAL

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 16

 1 Ibu Hamil Trimester 1, 2, 3
2 Ibu Hamil dengan Masalah/Penyakit
INTRANATAL
3 Partus Spontan
4 Partus Bantuan (Induksi, Vaccum, Forceps)
5 Partus SC
6 Partus dengan Distosia
POSTNATAL
7 Postpartum Spontan
8 Post SC dengan indikasi
BAYI BARU LAHIR
9 Bayi Baru Lahir Normal

P. Format Evaluasi

FORMAT EVALUASI SIKAP / PERILAKU

Stase : Nama :
Perio : NIM :

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 17

de
Nilai
Bobot
No Aspek Yang Dinilai %
Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg
1 2 3 4 5 6
1 Komunikasi
a. Menciptakan interaksi 5
dengan pasien/keluarga
dengan penuh percaya
diri
b. Menggunakan 5
komunikasi verbal efektif
c. Melakukan dokumentasi 5
secara benar
2 Keterampilan Dasar
a. Melakukan pengkajian 5
dengan benar
b. Melakukan tindakan yang 5
sudah direncanakan
c. Melakukan tindakan 5
pencegahan terhadap
infeksi
d. Menciptakan keamanan 5
dan kenyamanan
e. Menggunakan alat secara 5
tepat guna
3 Perilaku Profesional
a. Menampilkan sikap baik 5
dan sopan
b. Melaksanakan kontrak 5
dengan pasien
c. Mengambil inistiatif 5
dalam situasi belajar
d. Memperlihatkan sikap 5
selalu tepat waktu
e. Bekerja sama dan 5
berpartisipasi dalam
kegiatan ruangan 5
f. Disiplin menggunakan 5
atribut
g. Membawa APD 5

4 Etik dan Legal

a. Kedisiplinan 5
b. Bertanggung jawab 5
c. Melibatkan pembimbing 5
dalam menyelesaikan
masalah praktek di RS
d. Mematuhi peraturan yang 5

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 18

 diterapkan di RS
Total 100
Tangal dan Paraf Perseptor

Keterangan :
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali
Nilai total = (nilai x bobot) / 4

FORM LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

Stase : Nama :
Periode : NIM :
Bobot Nilai
No Aspek Yang Dinilai % Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg
1 2 3 4 5 6

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 19

 1 Laporan Pendahuluan 20
a. Kelengkapan
patofisiologi dan
pemeriksaan penunjang
b. Kelengkapan diagnosa
awal
c. Kelengkapan tindakan
2 Pengkajian 20
a. Pengumpulan data
b. Analisa data
c. Diagnosa keperawatan
3 Perencanaan 20
a. Prioritas masalah
b. Tujuan
c. Rencana keperawatan
d. Rencana tindakan
4 Implementasi 20
a. Prioritas tindakan
b. Objektif
c. Tepat
5 Evaluasi 20
a. Reassessment
b. Interpretasi
c. Planning
6 Total 100
7 Tangal dan Paraf Perseptor

Keterangan :
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali
Nilai total = (nilai x bobot) / 4

FORM RESUME
Stase : Nama :
Periode : NIm :

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 20

 Nilai
Bobot
No Aspek Yang Dinilai
% Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg
1 2 3 4 5 6
1. Pengkajian 25
a. Ketepatan data
b. Ketepatan pengkajian
fokus terhadap
masalah klien
2. Diagnosa 15
a. Penetapan diagnosa
b. Penentuan prioritas
diagnosa
3. Perencanaan 20
a. Penentuan tujuan
b. Penentuan kriteria
hasil
c. Ketepatan intervensi
4. Pelaksanaan 25
a. Komunikasi tepat
b. Tindakan sesuai
dengan masalah klien
c. Kemampuan
memodifikasi
tindakan
d. Keberhasilan
tindakan
5. Evaluasi 15
a. Ketepatan (SOAP)
b. Dokumentasi
dengan tepat
TOTAL 100%
tanggal dan paraf perseptor

Keterangan :
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali
Nilai total = (nilai x bobot) / 4

SEMINAR KELOMPOK
Stase : Nama :
Periode : NIM :

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 21

 No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai
1 Persiapan Proses Seminar 20
a. Penggunaan media
b. Lingkungan kondusif
c. Alokasi waktu
d. Kelengkapan Anggota
2 Presentasi 25
a. Pengulasan materi jelas dan menarik
b. Sistematika penulisan makalah
c. Kelngkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan
3 Substansi materi/makalah 40
a. Topic menarik, sesuai dengan trend dan issue
b. Sistematika penulisan makalah
c. Kelengkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan
4 Kemampuan menjawab pertanyaan audience 10
5 Kerjasama dalam kelompok 5
Total 100
Tanggal dan paraf Perseptor

Keterangan :
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali
Nilai total = (nilai x bobot) / 4

KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI (KIE)

Stase : Nama :
Periode : NIM :

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 22

 No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai
1 Persiapan 30
a. Identifikasi masalah
b. Membuat SAP / SATPEL
c. Penggunaan media
2 Pelaksanaan 50
a. Melakukan pendekatan secara tepat
b. Menjelaskan maksud dan tujuan
c. Cara penyampaian :
 Penggunaan bahasa
- Tepat dan benar
- Sistematis
- Mudah dimengerti
 Penggunaan alat peraga
 Asertif selama penyuluhan
 Mampu membangkitkan minat / motivasi
peserta penyuluhan
 Tidak kaku (luwes)
3 Evaluasi 20
a. Peserta kooperatif selama penyuluhan
b. Mengerti isi penyuluhan
c. Memiliki motivasi untuk melaksanakan
d. Mengajukan pertanyaan sesuai materi penyuluhan
e. Melaksanakan rencana tindak lanjut (RTL)
f. Membacakan kesimpulan
Total 100
Tangal dan Paraf Perseptor

Keterangan :
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali

Nilai total = (nilai x bobot) / 4

STUDENT ORAL CASE ANALYSES (SOCA)

Departemen : Nama :
Periode : NIM :

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 23

 No Nilai
Aspek Yang Dinilai Bobot Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg
% 1 2 3 4 5 6
1 Mampu menghubungkan 10
tanda-tanda klinis dengan
patofisiologis yang terjadi
2 Mampu menganalisa data- 20
data penunjang dengan
benar sesuai kasus
3 Mampu menjelaskan 10
alasan prioritas masalah
keperawatan
4 Mampu menjelaskan 20
rasional dari tindakan
keperawatan
5 Mampu menjelaskan 10
tujuan tindakan kolaborasi
6 Mampu menjelaskan hasil 20
evaluasi dari tindakan
keperawatan yang
dilakukan
7 Mampu menjelaskan 10
kekurangan (penilaian
diri) yang telah dilakukan
Total 100
Tanggal dan Paraf Perseptor

Keterangan :
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali

Nilai total = (nilai x bobot) / 4

FORMAT KOMUNIKASI TERAPEUTIK

Nama Mahasiswa : .................................

Waktu (Hari/Tanggal/Jam) : .............…………….

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 24

 Nilai
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
% Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg
1 2 3 4 5 6
A Tahap Pra Interaksi
1 Menguasai Kasus 2
2 Menguasai Tindakan 2
keperawatan yang akan
dilakukan
B Tahap Orientasi
1 Memberikan salam
terapeutik dan berkenalan
a. Mengucapkan salam 3
b. Memperkenalkan atau 5
mengingatkan nama
perawat
c. Menanyakan nama 5
lengkap klien
Memanggil nama
panggilan yang disukai
klien
d. Menyampaikan tujuan 3
interaksi
2 Melakukan Evaluasi dan
Validasi Data
a. Menanyakan perasaan 5
atau kondisi klien hari
ini
b. Memvalidasi dan 5
mengevaluasi masalah
klien
3 Melakukan kontrak (topik, 3
waktu, tempat)
4 Menjelaskan Tujuan 6
Tindakan
5 Menjelaskan Prosedur 5
Tindakan
6 Menanyakan kesiapan 2
Klien

C Tahap Kerja
1 Mengucapkan Basmallah 4
2 Melakukan komunikasi 10
saat pelaksanaan tindakan
3 Menjelaskan hasil 5
tindakan

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 25

 4 Mengucapkan Hamdalah 4
D Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi respon klien
terhadap tindakan :
a. Evaluasi subyektif 4
b. Evaluasi obyektif 4
2 Melakukan Rencana 5
Tindak Lanjut (RTL)
3 Melakukan kontrak untuk 3
pertemuan berikutnya
(topik, waktu, tempat)
E SIKAP TERAPEUTIK
1 Berhadapan dan 3
mempertahankan kontak
mata
2 Membungkuk ke arah 3
klien dengan sikap terbuka
3 Mempertahankan jarak 3
terapeutik
F TEKNIK
KOMUNIKASI
TERAPEUTIK
1 Menggunakan kata-kata 3
yang mudah dimengerti
klien dengan intonasi yang
tepat
2 Menggunakan tehnik 3
komunikasi yang tepat
(pertanyaan terbuka, diam,
klarifikasi dan lain-lain)
JUMLAH 100
Tanda Tangan Pembimbing

Keterangan :
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali
Nilai total = (nilai x bobot) / 4
FORMAT PENILAIAN
Mini CEX Sumatif

Nama : .............…………….
Stase : .........…………….....

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 26

 No Nama Mhs Bobot NILAI

1 2 3
Evaluasi Persiapan:
1 Mempersiapkan LP 5
2 Menguasai kasus yg dikelola
a. Pengertian 2
b. Tanda gejala 2
c. Penyebab 4
d. Patofisiologi 6
e. Pemeriksaan penunjang 4
f. Diagnosa keperawatan uatama yang 6
muncul
g. Rencana tindakan 6
Evaluasi hasil:
3 Kelengkapan pengumpulan data 10
4 Ketepatan pengumpulan data 10
5 Ketepatan analisa data 10
6 Ketepatan dalam merumuskan diagnosa 10
keperawatan sesuai dengan kasus yang ada
7 Rencana intervensi tepat dan rasional 5
untuk mengatasi masalah yang muncul
8 Rencana intervensi operasional 10
9 Implementasi sesuai yang direncanakan 5
10 Evaluasi sesuai yang diharapkan 5
Jumlah 100
Tanda Tangan Pembimbing

Keterangan :
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali

Nilai total = (nilai x bobot) / 4

FORM PRESENTASI KASUS

Stase : Nama :
Periode : NIM :

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 27

 No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai
1 Kemampuan mempresentasikan overview kasus 10

2 Kemampuan mengidentifikasi data-data yang 20

esensial dari masalah pasien

3 Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan 20

mekanisme dasar dalam bentuk pathway

4 Kemampuan mengintegrasikan dan 10

mengaplikasikan ilmu-ilmu dasar terhadap kasus
5 Kemampuan penguasaan pengetahuan selama 10
presentasi

6 Organisasi/efisiensi dalam proses penyampaian 20

kasus

7 Performance mahasiswa: attitude, sistematik, dan 10

skill komunikasi

Total 100
Tangal dan Paraf Perseptor

Keterangan :
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali

Nilai total = (nilai x bobot) / 4

FORM PRESENTASI JURNAL

Stase : Nama :
Periode : NIM :

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 28

 No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai
1 Kemampuan mempresentasikan resume jurnal 15

2 Kemampuan mengkorelasikan isi jurnal dengan 20

seting klinik/RS atau evidence based nursing

3 Kemampuan penguasaan pengetahuan selama 25

presentasi

4 Kemampuan melakukan analisa jurnal berdasarkan 10

referensi yang lain
5 Organisasi/efisiensi dalam penyampaian analisa 20
jurnal

6 Performance mahasiswa: attitude, sistematik, dan 10

skill komunikasi

Total 100
Tangal dan Paraf Perseptor

Keterangan :
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali

Nilai total = (nilai x bobot) / 4

FORM PENILAIAN REFLEKSI

Nama :
NIM :
Stase :

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 29

 No Komponen yang Dinilai Bobot Tuliskan Masukan untuk Pengembangan

Deskripsi kejadian 20
1
2 10
Eksplorasi perasaan
3 Hal positif dan negatif 15
dari kejadian
4 Analisa 30

5 Kesimpulan 10

Rencana tindak lanjut 15

6

Total Nilai
Tangal dan Paraf Perseptor

Keterangan :
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali

Nilai total = (nilai x bobot) / 4

FORM PENILAIAN PORTOFOLIO

Nama :
NIM :
Stase :

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 30

 No Komponen yang Dinilai Bobot Nilai
1
Deskripsi tentang pengetahuan, pengalaman dan 25
ketrampilan yang diperoleh selama stase
maternitas
2
Deskripsi tentang kemajuan dan 25
perkembangan mahasiswa selama stase
maternitas

3
Deskripsi tentang hal-hal yang menarik dan 25
tidak menarik selama stase maternitas

4
Deskripsi tentang hasil karya terbaik yang 25
dilakukan selama stase maternitas

100
Total Nilai
Tangal dan Paraf Perseptor

Keterangan :
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali

Nilai total = (nilai x bobot) / 4

APLIKASI PERILAKU ISLAMI

BATASAN
Mengaplikasikan perilaku Islami dalam setiap asuhan dan tindakan keperawatan

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 31

 yang diberikan kepada klien.

TUJUAN
Mewujudkan praktik keperawatan profesional dan Islami

PRINSIP
Sesuai dengan standar asuhan keperawatan dan ajaran Islam

PROSEDUR

No. Prosedur Dilakukan Tidak

dilakukan
1. Mengucapkan salam pada awal
pertemuan dengan klien
2. Memulai pekerjaan dengan Basmalah dan do’a
3. Senyum, ramah, dan perhatian
selama berinteraksi dengan klien
4. Melakukan asuhan keperawatan sesuai
standar praktik keperawatan
5. Cepat dan tanggap terhadap respon klien
6. Berbicara dengan sopan terhadap klien
7. Membimbing klien dalam pemenuhan
kebutuhan spiritualnya, terutama ibadah
8. Menjaga akhlaq Islami selama praktik
9. Mengucapkan salam saat mengakhiri
pertemuan dengan klien

DAFTAR HADIR PRAKTEK MAHASISWA

KET
NO RUANG TANGGAL DATANG PULANG

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 32

 JAM PARAF JAM PARAF
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21
22
23
24
25
26
27
28
29
31
DST

LEMBAR KEGIATAN BEDSIDE TEACHING

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 33

NO TOPIK TANGGAL TEMPAT PARAF PEMBIMBING
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Q. Keterangan Ijin Mahasiswa

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 34

 KETERANGAN IJIN MAHASISWA

Stase : Nama :
Periode : Nim :

Paraf
pembimbing
Keterangan
No. Hari/Tanggal Ijin Ruang akademik/
Ijin
Preceptor
Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 35

 R. Bukti Mengganti Jaga

KETERANGAN MENGGANTI JAGA MAHASISWA

Stase : Nama :
Periode : Nim :
Paraf Paraf
Hari/Tanggal Keterangan
No. Ruang Perawat Jaga Perawat Preseptor
Mengganti Ijin
Jaga Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 36

 S. Bukti Mengumpulkan Laporan

BUKTI MENGUMPULKAN LAPORAN

Tanda tangan
Hari/
No Laporan Keterangan Preceptor Preceptor
Tanggal
Akademik klinik
1

10

11

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 37

 LOGBOOK KEGIATAN

Stase : Ruang :
Hari : Nama :
Tanggal : Nim :

Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 38

 LOGBOOK KEGIATAN

Stase : Ruang :
Hari : Nama :
Tanggal : Nim :

Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 39

 FORM REFLEKSI

Stase : Ruang :
Hari : Nama :
Tanggal : Nim :

No Komponen

1 Deskripsi kejadian :

2 Eksplorasi perasaan :

3 Hal positif dan negatif dari kejadian

4 Analisa

5 Kesimpulan

6 Rencana tindak lanjut

Mahasiswa

( )

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 40

 FORM PORTOFOLIO

Stase : Ruang :
Hari : Nama :
Tanggal : Nim :

No Komponen yang Dinilai

1 Deskripsi tentang pengetahuan, pengalaman dan ketrampilan yang diperoleh

selama stase

Deskripsi tentang kemajuan dan perkembangan mahasiswa selama stase

2

3
Deskripsi tentang hal-hal yang menarik dan tidak menarik selama stase

4 Deskripsi tentang hasil karya terbaik yang dilakukan selama stase

Mahasiswa

( )

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Maternitas UNAIC 41