KTI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.
W (34 TAHUN)
DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
(CA MAMMAE) DI RUANG BOUGENVILE
RSUD WALED KABUPATEN CIREBON
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Untuk Melengkapi Tugas Mata Kuliah Elektif pada

Program Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
(STIKes) Indramayu
Oleh :
YANTI LAELASARI, S.Kep
NIM : R.19.04.13.035
YAYASAN INDRA HUSADA INDRAMAYU

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) INDRAMAYU
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
JUNI 2020
i
i
ii
iii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Yanti laelasari
Tempat / Tanggal Lahir : Indramayu, 24 Juni 1997
Agama : Islam
Alamat : Desa Tambakdahan RT/RW 02/02
Kecamatan Tambakdahan, Kabupaten
Subang
Pendidikan
1. Mahasiswa Profesi Ners Tahun 2020 – Sekarang
2. Sarjana Keperawatan : Lulus Tahun 2019
3. SMA Negri 1 Pamanukan : Lulus Tahun 2015
4. SMP Negri 1 Tambakdahan : Lulus Tahun 2012
5. SD Negri Tambakdahan : Lulus Tahun 2009
6. TK Sekar Arum : Lulus Tahun 2003
ABSTRAK
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. W (34 TAHUN)
iv
DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI : CA MAMMAE DI
RUANG BOUGENVILE PEREMPUAN RSUD WALED CIREBON
YANTI LAELASARI
xii + 101 Halaman + 7 Tabel + 1 Bagan
Carcinoma mammae adalah suatu gangguan pertumbuhan seluler

sedangkan ca mammae merupakan tumor ganas yang sebelumnya berasal dari sel
kelenjar, saluran kelenjar dan juga jaringan penunjang payudara. Asuhan
keperawatan pada pasien dengan penyakit Ca Mammae terutama untuk mengatasi
masalah keperawatan nyeri akut. Tujuan karya tulis ilmiah ini adalah untuk
menerapkan asuhan keperawatan pada Ny. W dengan gangguan sistem reproduksi
: Ca Mammae di Ruang Bougenvile RSUD Waled Cirebon.
Metode yang digunakan dalam karya tulis ilmiah ini adalah metode
deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Data dikumpulkan dengan cara
wawancara, observasi, dan pemeriksaan fisik. Sumber data adalah pasien,
keluarga pasien serta catatan medis pasien.
Berdasarkan hasil pengkajian ditetapkan 4 diagnosa keperawatan yaitu
nyeri akut, gangguan integritas kulit, resiko infeksi dan perfusi perifer tidak
efektif. Rencana tindakan disesuaikan dengan diagnosa prioritas dan implementasi
dilakukan berdasarkan rencana yang sudah disusun. Teknik PMR dan GI
merupakan Evidence Based Practice (EBP) yang diterapkan untuk membantu
pasien dalam mengurangi rasa nyeri.
Kesimpulan dari karya tulis ilmiah ini dari masalah keperawatan nyeri akut
sudah teratasi dengan dilakukan teknik PMR dan GI. Saran ditujukan untuk rumah
sakit diharapkan dapat menambah keterampilan perawat dalam melakukan asuhan
keperawatan pada pasien dengan Ca Mammae dan dapat meningkatkan wawasan
tentang penerapan Evidence Based Practice pada pasien Ca Mammae.
Kata Kunci : asuhan keperawatan, carsinoma mammae

Kepustakaan : 10 (2010-2019)
KATA PENGANTAR
v
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas
karunia dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan KTI dengan judul “Asuhan
Keperawatan pada Tn. W (65 Tahun) dengan Gangguan Sistem Respirasi :
Community Acquried Pneumonia di Ruang Dahlia RSUD Waled Cirebon” yang
merupakan persyaratan untuk mencapai gelar Profesi Ners pada Program Profesi
Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Indramayu.
Tak lupa penulis mengucapkan terimakasih kepada berbagai pihak yang
telah banyak membantu penulis untuk menyelesaikan KTI ini, khususnya kepada:
1. Drs. H. Turmin, B.Sc, selaku Ketua Yayasan Indra Husada Indramayu
yang sudah memberikan kesempatan kepada penulis untuk kuliah di STIKes
Indramayu.
2. Bapak Heri Sugiarto, S.KM., M.Kes., selaku Ketua STIKes Indramayu
yang telah memberikan dukungan dan bimbingan penulis untuk kuliah di STIKes
Indramayu.
3. Ibu Wayunah, S.Kp., M.Kep, selaku Ketua Prodi Profesi Ners dan
penguji 1 yang telah memberikan dukungan dan motivasi kepada penulis selama
menyusun KTI dan mengikuti pelajaran di STIKes Indramayu.
4. Ibu Novi Dwi Irmawati, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Pembimbing
Akademik yang telah memberikan dukungan dan bimbingan kepada penulis
selama menyusun Karya Tulis Ilmiah (KTI)
5. Staf dosen Prodi Profesi Ners STIKes Indramayu atas pembekalan ilmu
dan bimbingan yang sangat berguna.
vi
6. Kedua orangtua tercinta atas curahan kasih sayang, doa dan dukungan
baik secara moril dan materil sehingga penulis dapat menyelesaikan KTI.
7. Teman–teman angkatan XIII profesi ners yang telah membantu dan
mendukung penulis untuk menyelesaikan KTI.
8. Semua pihak yang telah ikut membantu dalam menyelesaikan KTI yang
tidak dapat disebutkan satu persatu.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan Hidayah-Nya atas
segala bantuan dan dukungan kepada penulis. Serta semoga KTI ini dapat
bermanfaat bagi penulis pada khususnya dan pembaca pada umumnya.
Indramayu, Juni 2020
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
vii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS………………………....... i
LEMBAR PERSETUJUAN……………………………………………….. ii
HALAMAN PENGESAHAN……………………………………………… iii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP…………………………………………… iv
ABSTRAK………………………………………………………………… v
KATA PENGANTAR……………………………………………………… vi
DAFTAR ISI……………………………………………………………...... viii
DAFTAR TABEL………………………………………………………… x
DAFTAR BAGAN………………………………………………………….. xi
DAFTAR SINGKATAN…………………………………………………… xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang…………………………………………………... 1
B. Rumusan Masalah……………………………………………….. 5
C. Tujuan Penulisan……………………………………………….... 6
D. Manfaat Penulisan……………………………………………….. 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi Penyakit……………………………………………....... 9
B. Etiologi Penyakit……………………………………………… 11
C. Patofisiologi………………………………………………...... 15
D. Pathway……………………………………………………… 17
E. Epidemiologi ………………………………………………….. 19
F. Manifestasi klinis……………………………………………... 20
G. Komplikasi……………………………………………………… 21
H. Pemeriksaan Penunjang…………………………………………. 21
I. Penatalaksanaan Medis………………………………………….. 22
J. Konsep Asuhan Keperawatan…………………………………… 25
BAB III TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian……………………………………………………...... 46
B. Analisa Data…………………………………………………… 51
viii
C. Perencanaan Keperawatan……………………………………...... 54
D. Implementasi Keperawatan Dan Evaluasi……………………….. 55
E. Catatan Perkembangan ………………………………………….. 60
F. Catatan Perkembangan .................................................................... 70
BAB IV PEMBAHASAN
A. Analisis Penyakit (Disease Analyse)……………………………. 85
B. Analisis Diagnosa Keperawatan (Nursing Diagnose Analyse)…. 89
C. Analisa Intervensi Keperawatan (Nursing Intervetion Analyse).. 95
D. Analisis Tindakan Keperawatan (Nursing Implementation
Analyse)…………………………………………………………. 98
E. Evidence based practice Aromaterapi Peppermint Terhadap
Masalah Keperawatan Ketidakefektifan Bersihan Jalan
Nafas….. 103
BAB V PENUTUP
A. Simpulan……………………………………………………… 107
B. Saran…………………………………………………………...... 111
DAFTAR TABEL
ix
Halaman
Tabel 2.1 Analisa Data Masalah Keperawatan Ca
mammae…………………………………………………. 28
Tabel 2.2 Tujuan dan Intervensi Keperawatan (SDKI, 2017) 38
Community Acquired Pneumonia…………………………...
Tabel 3.1 Analisa Data Tinjauan Kasus……………………………….. 51
Tabel 3.2 Rencana Keperawatan Tinjauan Kasus……………………... 55
Tabel 3.3 Implentasi dan Evaluasi Tinjauan Kasus…………………… 60
Tabel 3.4 Catatan Perkembangan 1…………………………………… 70
Tabel 3.5 Catatan Perkembangan 2…………………………………… 80
x
DAFTAR BAGAN
Halaman
Bagan 2.1 Pathway Carsinoma mammae (CA MAMMAE)………….. 17
xi
DAFTAR SINGKATAN
CA : Kanker
WHO : World Health Organization
SIRS : Sistem Informasi Rumah Sakit
DEPKES : Departemen Kesehatan
RI : Republik Indonesia
NSAID : Non- Steroid Anti Inflamasi Drugs
DKK : Dan Kawan-Kawan
IGFs : Insulin Like Growth Factors
BRCA : Brest Care Susceptibility Gene
DNA : Deoxyribo Nucleic Acid
IARC : International Agency For Reserch On Cancer
USG : Ultrasonografi
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
CRT : Capilary Refill Time
DO : Data Objektif
DS : Data Subjektif
N : Nadi
Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar
RL : Ranger Laktat
xii
RR : Respirasi Rate
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
S : Suhu
SDKI : Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
TD : Tekanan Darah
GCS : Glasgow Coma Scale
Hb : Hemoglobin
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ca Mammae (Carcinoma Mammae) adalah sebuah keganasan yang
sebelumnya berasal dari sel kelenjar, saluran kelenjar dan juga jaringan penunjang
payudara. Ca mammae yaitu tumor mengganas yang tumbuh di jaringan payudara
seseorang. Kanker dapat mulai tumbuh dalam kelenjar payudara, bisa juga
disaluran payudara, jaringan lemak maupun jaringan yang meningkat pada
payudara. (Medicastore, 2011).
Ca Mammae (Kanker Payudara) merupakan salah satu penyebab
kematian utama di dunia dan di indonesia. Kanker ini dapat terjadi pada usia
kapan saja dan menyerang wanita umur 40-50 tahun, tapi saat ini sudah mulai
ditemukan pada usia 18 tahun (American Cancer Society, 2017).
Penyebab langsung kanker payudara hingga saat ini belum diketahui,
namun hasil penelitian Simanjuntak dalam Hawari (2004) bahwa ternyata banyak
faktor resiko yang menyebabkan terjadinya kanker payudara yang diantaranya
yakni wanita yang berumur 25 tahun keatas, wanita tidak kawin, wanita yang
memiliki anak pertama setelah usia 35 tahun, wanita yang mengalami menstruasi
pertama pada usia kurang dari 12 tahun, pernah mengalami penyinaran/radiasi,
serta mengalami masa menopause yang terlambat lebih dari 55 tahun dan masih
banyak faktor-faktor lain terkait dengan gaya hidup wanita tersebut.
1
2
Secara garis besar penatalaksanaan kanker payudara dibagi menjadi dua,
terapi lokal (bedah konseratif, masektomi radikal yang dimodifikasi, mastektomi
yang rekontruksi) dan terapi sistemik (kemoterapi, tetapi hormonal dan
penggantian sumsum tulang). Kanker payudara beserta terapinya, memiliki
dampak fisik maupun psikologis. Dampak fisik berupa mual, kerontokan rambut
akibat kemoterapi, kerusakan jaringan lain akibat terapi radiasi, limfedema dan
nyeri pada bahu dan lengan setelah operasi. Sedangkan dampak psikologis berupa
ketakutan akan kanker, ancaman terhadap body image, seksualitas, intimasi dari
hubungan serta konflik dalam pengambilan keputusan terkait pilihan pengobatan
yang akan dipilih (Osborn, et, all, 2010).
Seiring dengan bertambahnya teknologi didunia medis, maka ditemukan
beberapa cara pengobatan kanker payudara. Setiap pengobatan terhadap penyakit
ini dapat menimbulkan masalah fisiologis, psikologis, dan sosial bagi pasien.
Salah satu jenis pengobatam tersebut adalah dengan cara masektomi. Masektomi
adalah pengobatan kanker payudara dengan cara mengangkat seluruh jaringan
payudara. Efek jangka pendek adalah nyeri, resiko infeksi, dan efek jangka
panjang dari masektomi berpengaruh sangat besar terhadap kualitas hidup karena
rasa sakit, gangguan body image, ketidaknyamanan. Pembedahan untuk kanker
payudara adalah pengalaman yang sangat traumatis dan menakutkan. (Mahledi &
Hartini, 2012).
Menurut World Health Organization (2015) menyatakan bahwa Ca
Mammae merupakan problem kesehatan yang sangat serius karena jumlah yang
semakin meningkat (20%) per tahun, dan merupakan penyebab kematian nomor
STIKesIndramayu-ProgramProfesiNersXIII-Tahun2019-2020
3
dua setelah kanker leher rahim. WHO menyebutkan bahwa prevalensi Ca
Mammae pada wanita 8-9%. Ca Mammae sebagai jenis kanker yang paling
banyak ditemui pada wanita. Setiap tahun lebih dari 250.000 kasus baru Ca
Mammae terdiagnosis di Eropa dan kurang lebih 175.000 di amerika serikat
memperkirakan hampir 178.000 perempuan akan terdiagnosis mengalami Ca
Mammae jumlah ini ditambah dengan 2 juta perempuan yang memiliki riwayat
penyakit Ca Mammae. (Masriadi, 2016)
Sementara di indonesia Ca Mammae juga merupakan kasus kanker yang
paling umum dijumpai pada wanita. Berdasarkan Sistem Informasi rumah sakit
(SIRS) tahun 2014, jumlah pasien rawat jalan maupun rawat inap yang mengidap
kanker payudara berjumlah 12.014 orang (28,7%). Usia penderita ca mammae
juga berubah. Jika dulu penderita rata-rata berusia diatas 50 tahun, kini usia
penderita berada pada rentang 35-50 tahun. Artinya, banyak penderita kanker
payudara yang masih dalam usia produktif. Salah satu faktor penyebab pergeseran
itu adalah gaya hidup yang tidak sehar, seperti pola makan salah dan tidak
olahraga. Selain itu, kegemukan atau obesitas juga mengambil peran penting
dalam tingginya kasus kanker payudara. (Suryani, 2013).
Berdasarkan data Riskesdas tahun 2018, prevalensi kanker di indonesia
menunjukkan adanya peningkatan dari 1.4 per 1000 penduduk di tahun 2013
menjadi 1,79 per 1000 penduduk pada tahun 2018. Prevalensi kanker tertinggi
adalah di provinsi di yogyakarta 4,86 per 1000 penduduk. Sementara itu kasus
kanker payudara di jawa barat pada tahun 2018 terbanyak menyerang pada wanita
4
usia reproduktif dengan kasus kemoterapi pada kanker payudara mencapai 35,8%.
(Riskesdas, 2018).
Dokter spesialis bedah kanker Rumah Sakit Kanker Dharmais,
menyatakan saat ini penderita kanker payudara di indonesia mencapai 100 dari
100.000 penduduk. Sekitar 60-70% dari penderita tersebut datang pada stadium
tiga yang kondisinya terlihat semakin parah. (Depkes RI, 2013).
Pasien yang menderita kanker payudara sangat penting
membutuhkan perawatan berupa asuhan keperawatan. Perawat sebagai
salah satu anggota tim yang terlibat langsung dalam memberikan asuhan
keperawatan, sehingga harus bisa memberikan kontribusi dalam upaya
meningkatkan kualitas hidup pasien dengan memberikan asuhan
keperawatan yang holistik dan komprehensif, melalui proses keperawatan
yang dimulai dengan pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi
keperawatan, implementasi tindakan keperawatan, evaluasi tindakan
keperawatan dan dokumentasi keperawatan.
Pada kasus ini, Ada seorang perempuan berusia 34 tahun dengan
diagnosa ca mammae. Pasien sudah dirawat selama 2 hari di ruang inap untuk
melakukan pemeriksaan biopsi. Saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan
kesakitan, pasien mengatakan setelah dilakukan tindakan operasi masketomi
mengeluh nyeri dibagian payudara sebelah kiri, nyeri seperti ditusuk-tusuk dengan
skala nyeri 7 (0-10), nyeri sering muncuk pada malam hari tetapi tidak lama hanya
beberapa menit, upaya untuk meredakan nyeri pasien melakukan dengan tirak
baring dan sambil melakukan tarik nafas dalam. Pada pemeriksaan fisik
5
didapatkan vital sign: TD 130/90 mmHg, HR 85x/menit, suhu 36,00C, RR 20
x/menit, SPO2 96%. Pasien tampak lemas, terdapat benjolan dibagian kanan pada
saat dipalpasi, tampak ada payudara hanya sebelah kanan dan terdapat luka jahitan
dan terpasang selang dibagian payudara sebelah kiri, tidak ada nyeri saat
dipalpasi, tidak ada edema dan tidak ada fraktur pada ektremitas atas dan
ekstremitas bawah, CRT <2 detik, turgor kulit tampak menurun, akral teraba
hangat, irama jantung regular, pasien tampak terpasang selang kateter dengan
output 400 ml setiap 1jam.
Namun belum menunjukkan perbaikan, oleh karena itu penulis tertarik
utnuk mengangkat kasus Ny. W sebagai kasus yang akan dibahas dalam karya
ilmiah ini dengan judul “Asuhan keperawatan pada Ny. W (34 tahun) dengan
angguan sistem reproduksi: Ca Mammae diruang Bougenvile Perempuan RSUD
Waled Kabupaten Cirebon“.
B. Rumusan Masalah
Ca Mammae (Kanker Payudara) merupakan salah satu penyebab
kematian utama di dunia dan di indonesia. Kanker ini dapat terjadi pada
usia kapan saja dan menyerang wanita umur 40-50 tahun, tapi saat ini
sudah mulai ditemukan pada usia 18 tahun (American Cancer Society,
2017).
Pasien kanker payudara pertama kali biasannya mengalami nyeri,
meringis kesakitan pada bagian payudaranya. Saat dikaji pasien dengan ca
mammae tampak meringis kesakitan, nyeri seperti ditusuk-tusuk dengan
6
skala nyeri 7 (0-10). Penatalaksanaan nyeri di rumah sakit biasanya
diberikan terapi farmakologis yaitu obat analgesik jenis NSAID (Non-
Steroid Anti Inflamasi Drugs),
Berdasarkan uraian tersebut rumusan masalah dalam karya tulis
ilmiah ini adalah belum diketahuinya asuhan keperawatan pada Ny. W
dengan gangguan sistem reproduksi : ca mammae di Ruang Bougenvile
Perempuan RSUD Waled Kabupaten Cirebon, sehingga pertanyaanya
adalah “Bagaimana asuhan keperawatan pada Ny. W (34 tahun) dengan
gangguan sistem reproduksi (Ca Mammae) di Ruang Bougenvile
Perempuan RSUD Waled Kabupaten Cirebon?”.
Berdasarkan uraian latar belakang diatas, penulis merumuskan
masalah karya tulis ilmiah “Bagaimana Asuhan Keperawatan pada Ny. W
(34 tahun) dengan Gangguan Sistem Reproduksi (Ca Mammae) di Ruang
Bougenvile Perempuan Rumah Sakit Umum Daerah Waled Kabupaten
Cirebon”.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Tujuan dari penulisan karya ilmiah ini adalah mampu menerapkan
asuhan keperawatan pada Ny. W (34 tahun) dengan gangguan sistem reproduksi:
Ca Mammae diruang Bougenvile Perempuan RSUD Waled Kabupaten Cirebon.
2. Tujuan Khusus
7
a. Mampu melakukan pengkajian pada Ny. W (34 tahun) dengan
gangguan sistem reproduksi: Ca Mammae diruang Bougenvile Perempuan RSUD
Waled Kabupaten Cirebon
b. Mampu menganalisa dan merumuskan diagnosa keperawatan yang
muncul pada Ny. W (34 tahun) dengan gangguan sistem reproduksi: Ca Mammae
diruang Bougenvile Perempuan RSUD Waled Kabupaten Cirebon
c. Mampu menentukkan intervensi keperawatan pada Ny. W (34 tahun)
dengan gangguan sistem reproduksi: Ca Mammae diruang Bougenvile Perempuan
RSUD Waled Kabupaten Cirebon
d. Mampu melakukan implementasi keperawatan sesuai dengan rencana
keperawatan pada Ny. W (34 tahun) dengan gangguan sistem reproduksi: Ca
Mammae diruang Bougenvile Perempuan RSUD Waled Kabupaten Cirebon
e. Mampu mengevaluasi tindakan keperawatan pada Ny. W (34 tahun)
dengan gangguan sistem reproduksi: Ca Mammae diruang Bougenvile Perempuan
RSUD Waled Kabupaten Cirebon.
f. Mengetahui EBP yang dapat diterapkan pada pasien dengan gangguan
sistem reproduksi Ca Mammae diruang Bougenvile Perempuan RSUD Waled
Kabupaten Cirebon.
D. Manfaat Penulisan
1. Manfaat Bagi Penulis
8
Penulisan karya ilmiah ini dapat menambah wawasan dan
pengalaman bagi penulis khususnya di bidang keperawatan pada klien
dengan masalah Ca Mammae
2. Manfaat Bagi Ilmu Keperawatan
Penulisan karya ilmiah ini dapat memberikan pengetahuan baru dalam
memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa Ca Mammae
secara realistis sehingga teori yang didapat bisa diterapkan kepada pasien.
3. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan
Penulisan karya ilmiah ini dapat dijadikan sebagai referensi dalam
pembelajaran di perkuliahan maupun dalam memberikan asuhan keperawatan
pasa pasien dengan Ca Mammae
4. Manfaat Bagi Rumah Sakit
Penulisan karya ilmiah ini dapat sebagai bahan masukan yang
diperlukan dalam pelaksanaan praktik pelayanan keperawatan khususnya
keperawatan pada klien demgan masalah Ca Mammae
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi Penyakit
Carcinoma mammae adalah suatu penyakit yang menggambarkan
gangguan pertumbuhan seluler dan merupakan kelompok penyakit bukan penyakit
tunggal. Kanker payudara merupakan penyakit keganasan yang paling banyak
menyerang wanita, penyakit ini disebabkan karena terjadinya pembelahan sel-sel
tubuh secara tidak teratur sehingga pertumbuhan-pertumbuhan sel tidak dapat
dikendalikan dan akan tumbuh menjadi benjolan tumor (kanker). Apabila tumor
ini tidak diangkat, di khawatirkan akan masuk dan menyebar dalam jaringan yang
sehat. Ada kemungkinan sel-sel tersebut melepaskan diri dan menyebar ke seluruh
tubuh. Kanker payudara umumnya menyerang kelompok wanita umur 40-70
tahun tetapi resiko terus meningkat dengan tajam dan cepat sesuai dengan
pertumuhan usia. (Wijaya, dkk, 2013)
Kanker payudara atau yang biasa disebut carcinom mamae adalah
penyakit seluler yang dapat timbul dari jaringan payudara dengan manifestasi
yang dapat mengakibatkan kegagalan untuk mengontrol proliferasi dan maturase
sel (Wijaya, dkk, 2013)
Ca Mammae adalah sejenis tumor ganas yang sudah tumbuh di dalam
kelenjar payudara seseorang, saluran payudara, di jaringan lemak maupun ada di
jaringan ikat pada sebuah payudara. (Medicastore, 2011).
9
10
Ca mammae adalah sekelompok sel yang tidak normal pada sebuah
payudara akan dan terus menerus tumbuh akan berupa ganda. Metastase bisa juga
terjadi pada sebuah kelenjar getah bening atau (limfe) di ketiak ataupun bisa juga
diatas tulang belikat. Dan selain itu kanker juga akan bisa bersarang didalam
tulang, di paru-paru, dihati dan kulit (Erik T, 2012).
Ca mammae merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel normal
mammae dimana sel abnormal timbul dari sel-sel normal, berkembang biak dari
menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah. (Nurarif, 2015)
Kanker payudara adalah suatu tumor (maligna) yang berkembang dari
sel-sel di payudara. Biasanya kanker payudara tumbuh di lobulus yaitu kelenjar
yang memproduksi susu, atau pada duktus saluran kelenjar susu yaitu saluran
yang menghubungkan dengan cepat tanpa terkoordinasi di dalam jaringan dan
menyebar ke pembuluh darah. (Putra, 2015)
Jadi dapat disimpulkan bahwa kanker payudara atau Ca mammae adalah
pertumbuhan sel di jaringan payudara yang tidak normal. Sel tersebut mengalami
mutasi, tumbuh lebih cepat dan tidak terkendali serta dapat tumbuh lebih lanjut
menyebar ke bagian tubuh lainnya.
Klasifikasi
Secara umum jenis kanker payudara dapat dibagi menjadi tiga yaitu
kanker payudara non-invasive, kanker payudara invasive dan kanker payudara
paget’s disease. Uraian lengkapnya sebagai berikut: (Putra, 2015)
11
1. Kanker payudara non-invasive
Kanker terjadi pada kantong (tube) susu (penghubung antara alveolus,
kelenjar yang memproduksi susu, dan puting payudara). Jenis kanker ini biasanya
disebut dengan kanker carsinoma insitu, dimana kanker payudara belum
menyebar ke bagian luar jaringan kantong susu.
2. Kanker payudara invasive
Sel kanker merusak seluruh kelenjar susu serta menyerang lemak dan
jaringan di sekitarnya. Pada tahap ini kanker telah menyebar keluar dari kantong
susu dan menyerang jaringan disekitarnya, bahkan menyebabkan metastase seperti
ke jaringan kelenjar limfe.
3. Paget’s Disease
Kanker bermula tumbuh di saluran susu, kemudian menyebar ke kulit
areola dan puting. Tandanya terlihat kulit pecah-pecah, memerah, dan
mengeluarkan cairan. Penyembuhan pada jenis kanker ini lebih baik jika tidak
disertai dengan massa.
B. Etiologi
Menurut Brunner dan Suddart dalam NANDA, (2015), penyebab kanker
payudara belum dapat ditentukan, tetapi terdapat beberapa faktor genetik. Kanker
payudara memeperlihatkan proliferasi keganasan sel epitel yang membatasi
duktus atau lobus payudara. Pada awalnya hanya terdapat hyperplasia sel dengan
perkembangan sel-sel yang atipikal dan kemudian berlanjut menjadi karsinoma
insitu dan sel menjadi massa. Hormon steroid yang dihasilkan oleh ovarium juga
12
berperan dalam pembentukan kanker payudara (estradiol dan progesteron
mengalami perubahan dalam lingkungan seluler).
Menurut Putra (2015) faktor risiko yang dapat menyebabkan kanker
payudra terbagi menjadi dua kelompok yaitu faktor resiko yang dapat diubah dan
faktor resiko tidak dapat diubah. Faktor-faktor tersebut sebagai berikut :
1. Faktor risiko yang dapat diubah
a. Obesitas
Obesetitas adalah kegemukan yang diakibatkan oleh kelebihan lemak
dalam tubuh. Jaringan lemak dalam tubuh merupakan sumber utama estrogen, jadi
jika memiliki jaringan lemak lebih banyak berarti memiliki estrogen lebih tinggi
yang meningkatkan resiko kanker payudara.
b. Pecandu alkohol
Alkohol bekerja dengan meningkatkan kadar darah didalam insulin
darah, seperti faktor pertumbuhan atau insulin like growth factors (IGFs) dan
estrogen. Oleh karena itu alkohol dapat meningkatkan resiko kanker payudara.
c. Perokok berat
Rokok merupakan salah satu faktor resiko kanker payudara pada
perempuan, rokok mengandung zat-zat kimia yang dapat mempengaruhi organ-
organ tubuh. Menurut penelitian WHO menyatakan setiap jam tembakau rokok
membunuh 500 orang di seluruh dunia. Kematian tersebut tidak terlepas dari 3800
zat kimia yang sebagian besar merupakan racun dan karsinogen (zat pemicu
kanker).
13
d. Stres
Stres dapat menjadi faktor resiko kanker payudara karena stres psikologi
yang berat dan terus menerus dapat melemahkan daya tahan tubuh dan penyakit
fisik dapat mudah menyerang.
e. Terpapar zat karsinogen
Zat karsinogen diantaranya yaitu zat kimia, radiasi, dan pembakaran asap
tembakau. Zat karsinogen dapat memicu tumbuhnya sel kanker payudara (Depkes,
2015)
2. Faktor resiko yang tidak dapat diubah
a. Faktor genetik atau keturunan
Kanker payudara sering dikatakan penyakit turun menurun, ada dua gen
yang dapat mewarisi kanker payudara maupun ovarium yaitu gen BRCA1 (Brest
Care Susceptibility Gene 1) dan BRCA2 (Brest Care Susceptibility Gene 2) yang
terlibat dari perbaikan DNA (Deoxyribo Nucleic Acid). Kedua gen ini hanya
mencapai 5% dari kanker payudara, jika pasien memiliki riwayat keluarga kanker
payudara uji gen BRCA dapat dilakukan. Jika memiliki salah satu atau kedua gen
BRCA1 dan BRCA2 resiko terkena kanker payudara akan meningkat, BRCA1
beresiko lebih tinggi kemungkinan 60%-85% berisiko kanker payudara sedangkan
BRCA2 berisiko 40%-60% beresiko kanker payudara.
b. Faktor seks atau jenis kelamin
Perempuan memiliki resiko lebih besar mengalami kanker payudara,
tetapi laki-laki juga dapat terserang kanker payudara. Hal ini disebabkan laki-laki
memiliki lebih sedikit hormon estrogen dan progesteron yang dapat memicu
14
pertumbuhan sel kanker, selain itu payudara laki-laki sebagian besar adalah
lemak, bukan kelenjar seperti perempuan.
c. Faktor usia
Faktor resiko usia dapat menentukan seberapa besar resiko kanker
payudara. Presentase resiko kanker payudara menurut usia yaitu dari usia 30-39
tahun berisiko 1 dari 233 perempuan atau 0,43%, usia 40-49 tahun beresiko 1 dari
69 perempuan atau 1,4%, usia 50-59 tahun berisiko 1 dari 38 perempuan atau
2,6%, usia 60-69 tahun berisiko 1 dari 27 perempuan atau 3,7%. Jadi, semakin tua
usia seseorang kemungkinan terjadinya kanker payudara semakin tinggi karena
kerusakan genetik (mutasi) semakin meningkat dan kemampuan untuk
beregenerasi sel menurun.
d. Riwayat kehamilan
Perempuan yang belum pernah hamil (nullipara) memiliki resiko kanker
payudara lebih tinggi. Pertumbuhan sel payudara pada usia remaja bersifat imatur
(belum matang) dan sangat aktif. Sel payudara yang imatur lebih rentan
mengalami mutasi sel yang abnormal, ketika seseorang hamil akan mengalami
kematuran sel pada payudaranya dan menurunkan resiko kanker payudara.
e. Riwayat menstruasi
Perempuan yang mendapatkan menstruasi pertama kali sebelum umur 12
tahun (menarche dini) berisiko 2-4 kali lebih tinggi terkena kanker payudara.
Risiko yang sama juga dimiliki perempuan yang menopause pada usia diatas 55
tahun. Setelah wanita mengalami perubahan bentuk tubuh tidak terkecuali
15
payudara, payudara akan mulai tumbuh dan terdapat hormon yang dapat memicu
pertumbuhan sel abnormal.
f.Riwayat menyusui
Perempuan yang menyusui anaknya, terutama selama lebih dari satu
tahun, berisiko lebih kecil menderita kanker payudara. Selama menyusui, sel
payudara menjadi lebih matang (matur). Dengan menyusui menstruasi akan
mengalami penundaan. Hal ini akan mengurangi paparan hormon estrogen
terhadap tubuh sehingga menurunkan resiko kanker hormon.
C. Patofisiologi
Proses terjadinya kanker payudara dan masing-masing etiologi antara
lain obesitas, radiasi, hyperplasia, optik, riwayat keluarga dengan mengkonsumsi
zat-zat karsinogen sehingga merangsang pertumbuhan epitel payudara dan dapat
menyebabkan kanker payudara. Karsinoma mammae berasal dari jaringan epitel
dan paling sering terjadi di sistem duktal, mula-mula terjadi hyperplasia sel-sel
dengan perkembangan sel-sel apitik. Sel-sel ini akan berlanjut menjadi carcinoma
insitu dan menginvasi stroma. Carsinoma membutuhkan waktu 7 tahun untuk
bertumbuh dari sel tunggal sampai menjadi massa yang cukup besar untuk dapat
diraba (kira-kira berdiameter 1 cm) pada ukuran itu kira-kira seperempat dari
carcinoma mammae telah bermetastasis. Carsinoma mammae bermetastasis
dengan penyebaran langsung ke jaringan sekitarnya dan juga melalui saluran
limfe dan aliran darah. (Indonesian Cancer Foundation, 2012).
16
Ca mammae tersebut menimbulkan metastase dapat ke organ yang dekat
maupun yang jauh antara lain limfogen yang menjalar ke kelenjar limfe aksilaris
dan terjadi benjolan, dari sel epidermis penting menjadi invasi timbul krusta pada
organ pulmo mengakibatkan ekspansi paru tidak optimal.
17
D. Pathway
2.1 Bagan Pathway Ca Mammae
Faktor predisposisi dan resiko

tinggi hiperplasi pada sel
mammae
Pembedahan
Mendesak jaringan Mendesak sel Mendesak

sekitar syaraf pembuluh darah Pre operasi Intra post Post operasi
Interupsi Takut tidak efek dari

Mensuplai Menekan jaringan Aliran darah Pemberian Pembedahan
sel syaraf anastesi
nutrisi ke pada mammae terhambat berhasil anastesi GA
jaringan Ca
NYERI Perdarahan
Peningkatan AKUT Hipoksia ANSIETAS Penurunan Peningkatan
Hipermetabolisme
konsistensi kesadaran akumulasi
ke jaringan
sekret
Nekrosis jaringan Kurang GANGGUAN
Mammae informasi MOBILITAS
Suplai nutrisi Pengambilan
FISIK BERSIHAN
fungsi
jaringan lain membengkak Bakteri patogen pernafasan JALAN NAFAS
dengan TIDAKEFEKTIF
ventilator
18
Berat Massa tumor mendesak Ukuran mammae

RESIKO Menolak
abnormal
Ke jaringan luar INFEKSI untuk operasi
Badan Resiko injury
Perubahan pola
menurun
pernafasan
Mammae
Perfusi
jaringan asimetrik
terganggu
Infiltrasi pleura DEFISIT
GANGGUA PENGETAHUAN
parietale
Ulkus N BODY
MEKANIK
Ekspansi paru
DEFISIT ANSIETAS
GANGGUAN INTEGRITAS
NUTRISI menurun
KULIT/JARINGAN
v
POLA NAFAS
TIDAK EFEKTIF
19
E. Epidemiologi
Kanker payudara secara global menyebabkan angka kematian
tertinggi untuk wanita dan epidemiologinya menyebar merata tanpa
terkendali, prevelensi angka kejadian kanker payudara cukup tinggi mulai
dari luar negeri sampai dalam negeri.
Menurut data GLOBOCAN, International Agency For Reserch
On Cancer
(IARC) (2012), diketahui bahwa pada tahun 2012 terdapat
14.067.894 kasus baru kanker dan 8.201.575 kematian akibat kanker di
seluruh dunia. Kasus kanker pada penduduk laki-laki dan perempuan
dengan persentase kasus tertinggi, kanker payudara 43,3%, kanker prostat
30,7%, dan kanker paru 23,1%. Sementara itu untuk kasus kanker yang
dialami penduduk laki-laki, kanker paru ditemukan pada penduduk laki-
laki yaitu sebesar 34,2%, sedangkan kematian akibat kanker paru pada
penduduk laki-laki sebesar 30,0%. Pada penduduk perempuan, kanker
payudara masih menempati urutan pertama yaitu sebesar 43,3% dan
kematian akibat kanker payudara 12,9%. Menunrut Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO), tahun 2013 setiap 11 menit ada satu penduduk yang
meninggal karena kanker, termasuk didalamnya kanker payudara. Serta
diprediksi oleh estimasi Interational Agency For Research of Cancer, pada
tahun 2020 akan ada 1,15 juta kasus baru kanker payudara dengan 411.000
kematian. Sebanyak 70% kasus baru dan 55% kematian terjadi di negara
berkembang.
20
Di Indonesia kanker payudara berada diurutan nomor dua setelah
kanker leher rahim jumlah pasien kanker payudara didapatkan prevelensi
sebesar 26 per 100.000 wanita, penderita sekitar 60-70% datang pada
stadium tiga, yang kondisinya terlihat semakin parah (Depkes, 2013).
Tingginya jumlah kanker payudara di Indonesia disebabkan karena
perubahan gaya hidup masyarakat. Faktor-faktor risiko yang menyebabkan
tingginya kejadian kanker di Indonesia menurut jenis kelamin yaitu pada
laki-laki prevensi merokok 56,7%, sering konsumsi makanan berlemak
39,4%, sering konsumsi makanan hewani berpengawet 4,4%, kurang
konsumsi sayur dan buah 96,9%, sering konsumsi makanan dibakar atau
dipanggang 4,7%, kurang aktivitas 26,3%. Sedangkan pada perempuan
prevelensi meroko 1,9%, sering konsumsi makanan berlemak 41,9%,
sering konsumsi makanan hewani berpengawet 4,2%, kurang konsumsi
sayur dan buah 96,6%, sering konsumsi makanan dibakar atau dipanggang
4,4%, kurang aktivitas 25,8% (Riskesdas, 2013). Faktor risiko tinggi
penyebab kanker payudara meliputi jenis kelamin, usia, riwayat keluarga,
genetik, siklus mentruasi, melahirkan dan riwayat kanker sebelumnya
(Breast Care Indonesia, 2017). Di Indonesia jenis penanganan yang
dilakukan pada pasien kanker termasuk didalamnya kanker payudara,
tercatat pada tahun 2018 tertinggi pembedahan 61,8%, kemotrapi 24,9%,
radiasi atau penyinaran 17,3%. (Riskesdas, 2018).
F. Manifestasi Klinis
21
Menurut Nurarif (2015), manifestasi dari Ca mammae adalah :
1. Teraba adanya massa atau benjolan pada payudara.
2. Payudara tidak simetris atau mengalami perubahan bentuk dan ukuran
karena mulai timbul pembengkakan .
3. Adanya perubahan kulit: penebalan, cekungan, kulit pucat disekitar
puting susu, mengkerut seperti jeruk perut dan adanya ulkus pada payudara.
4. Adanya perubahan suhu pada kulit: hangat, kemerahan, panas.
5. Adanya cairan yang keluar dari puting susu.
6. Adanya rasa sakit.
7. Adanya pembengkakan di daerah lengan.
8. Adanya rasa nyeri atau sakit di daerah payudara.
9. Mulai timbul luka pada payudara dan lama tidak sembuh meskipun
sudah diobati, serta puting susu seperti koreng atau eksim dan tertarik ke dalam.
10. Metastase (menyebar) ke kelenjar getah bening sekitar dan alat tubuh
lain.
G. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada penyakit kanker payudara
stdium lanjut atau pasca mastektomi yaitu, metastase ke organ lain seperti
tulang rusuk menjadi kanker tulang, terjadi limfederma karena saluran
limfe untuk menjamin aliran balik limfe ke sirkulasi umum tidak berfungsi
dengan adekuat karena nodus eksilaris dan sistem limfe diangkat.
22
H. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Nurarif (2015), pemeriksaan penunjang untuk pasien Ca
mammae adalah :
1. Scan (misalnya, MRI, CT). Dilakukan untuk diagnostik, identifikasi
metastatik dan evaluasi.
2. Termografi yaitu suatu cara yang menggunakan sinar infra red.
3. Mamografi untuk mendeteksi massa maligna kecil dalam 2 tahun
sebelum kanker dapat dipalpasi.
4. Biopsi untuk mendiagnosis adanya BRCA1 (Breast Cancer
Susceptibility Gene).
5. USG (ultrasonografi) untuk membedakan lesi solid dan kistik.
6. Pemeriksaan laboratorium berupa darah lengkap dan kimia darah.
I. Penatalaksanaan Medis
Penanganan pada pasien kanker payudara meliputi :
1. Mastektomi
Mastektomi adalah pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat
payudara.
Tipe-tipe mastektomi menurut Martin dan Griffin (2014) terbagi menjadi
7 yaitu :
a. Mastektomi radikal luas
23
Terdiri prosedur di atas di tambah eksisi kelenjar limfe mammae internal.
Beberapa bagian rusuk harus diangkat untuk mencapai kelenjar mammae internal.
Operasi ini jarang dilakukan.
b. Mastektomi radikal (haisted klasik)
Melalui insisi vertikal, seluruh payudara diangkat dengan batas kulit
yang bermakna disekitar puting, areola, dan tumor. Otot pektoralis mayor dan
minor diangkat, vena aksila dipotong. Dalam pembedahan kulit yang tipis
ditinggalkan.
c. Mastektomi radikal modifikasi
Seluruh payudara dan sebagian besar kelenjar limfe pada aksila diangkat,
vena aksila dipotong, otot pektoralis dipertahankan.
d. Mastektomi sederhana (total)
Seluruh payudara diangkat, tetapi kelenjar aksila dan otot pektoralis
tidak. Apabila kanker telah menyebar, aksila diradiasi atau dilakukan mastektomi
radikal.
e. Mastektomi sebagian ( reseksi segmen, reseksi potongan)
Tumor dan besar segmen disekitar jaringan payudara, dibawah fasia, dan
kulit diatasnya diangkat biasanya sekitar sepertiga payudara.
f. Lumpektomi, tilektomi atau eksisi lokal
Tumor berukuran 3cm sampai 5 cm jaringan pada kedua sisi diangkat,
mempertahankan jaringan dan kulit payudara lainnya.
24
g. Masektomi subkutan
Jaringan payudara, termasuk kedua aksila, diangkat melalui insisi
dibawah payudara. Semua kulit payudara, termasuk puting dan areola serta
tonjolan jaringan kecil dibawah puting, dibiarkan ditempatnya. Implasi silikon
disisipkan, baik pada saat pembedahan awal atau beberapa bulan sesudahnya.
2. Radioterapi
Radiotrapi yaitu proses penyinaran pada daerah yang terkena
kanker dengan menggunakan sinar X dan sinar gamma yang bertujuan
membunuh sel kanker yang masih tersisa di payudara setelah operasi.
Tindakan ini mempunyai efek kurang baik seperti tubuh menjadi lemah,
nafsu makan berkurang, warna kulit di sekitar payudaar menghitam, serta
Hb dan leukosit cenderung menurun sebagai akibat dari radiasi.
Pengobatan ini biasanya diberikan bersamaan dengan lumpektomi atau
mastektomi (Putra, 2015).
3. Kemoterapi
Kemoterapi merupakan proses pemberian obat-obatan anti kanker
dalam
bentuk pil, kapsul atau melalui infus yang bertujuan membunuh
sel kanker. Sistem ini diharapkan mencapai target pada pengobatan kanker
yang kemungkinan telah menyebar ke bagian tubuh lainnya. Dampak dari
kemoterapi adalah pasien mengalami mual dan muntah serta rambut
rontok karena pengaruh obat-obatan yang diberikan pada saat kemoterapi
(Putra, 2015).
25
4. Terapi Hormonal
Terapi ini biasa disebut trapi anti-estrogen yang sistem kerjannya
memblok kemampuan estrogen dalam menstimulus perkembangan kanker
payudara (Putra, 2015).
5. Lintas Metabolisme
Asam bifosfonat merupakan senyawa penghambat aktivitas
osteoklas dan resorbsi tulang yang sering digunakan untuk melawan
osteoporosis yang diinduksi oleh ovarian suppression, hiperkalsemia dan
kelainan metabolisme tulang, menunjukan evektivitas untuk menurunkan
metastasis sel kanker payudara menuju tulang. Penggunaan asam
bifosfonat dalam jangka panjang dapat menimbulkan efek samping seperti
osteonekrosis dan turunnya fungsi ginjal (Nurarif, 2015).
J. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum berupa keadaan kesadaran pasien, apakah pasien
dalam
keadaan sadar, apatis, somnolen, sopor atau koma. Pemeriksaan
tanda-tanda vital untuk mendapatkan data objektif dari keadaan pasien,
pemeriksaan ini meliputi tekanan darah, suhu, respirasi, dan jumlah denyut
nadi.
26
Pada pemeriksaan pertama di mulai dari kepala sampai leher
meliputi
pemeriksaan bentuk kepala, penyebaran rambut, warn arambut,
struktur wajah, warna kulit, kelengkapan dan kesimetrisan mata, kelopak
mata, kornea mata, konungtiva dan sklera, pupil dan iris, ketajaman
penglihatan, lapang pandang penglihatan, keadaan lubang hidung,
kesimetrisan septum nasal, ukuran telinga kanan dan kiri, ketajaman
pendengaran, keadaan bibir, keadaan gusi dan gigi, keadaan lidah, keadaan
platum dan orofaring, posisi trakea, apakah ada tiroid, kelenjar limfe,
apakah ada penonjolan vena jugularis, dan cek denyut nadi karotis.
Pada payudara meliputi inspeksi (biasanya terjadi perubahan
pigmentasi kulit seperti kemerahan,papila mamae tertarik kedalam,
hiperpigmentasi aerola mamae, ada atau tidak pengeluaran cairan pada
puting susu, ada atau tidak oedem, dan ansimetris payudara serta apakah
terlihat adanya ulkus pada bagian payudara). Jika terdapat ulkus pada
payudara lakukan pengkajian luka meliputi jenis luka, panjang luka, lebar
luka, kedalaman luka, warna luka. Palpasi hasil (biasanya teraba ada massa
pada payudara, ada atau tidak pembesaran kelenjar getah bening,
kemudian disertai dengan pengkajian nyeri tekan).
Pada pemeriksaan dada atau torak meliputi inspeksi (bentuk
payudara simetris atau tidak, apakah terlihat mempergunakan otot bantu
27
pernafasan dan lihat bagaimana pola nafas), plapasi (penilaian vokal
premitus), perkusi (melakukan perkusi di semua lapang paru), auskultasi
(penilaian suara nafas, suara uacapan suara).
Pada pemeriksaan kardiovaskuler meliputi inspeksi dan palpasi
melihat bagaimana bentuk dada, mengamati pulsasi dan ictus cordis, dan
palpasi menentukan batas-batas jantung untuk mengetahui ukuran
jangtung, auskultasi mendengarkan bunyi jantung, bunyi jantung
tambahan ada atau tidak. Cantumkan juga apakah pasien menggunakan
alat bantu pernapasan.
Pemeriksaan abdomen meliputi inspeksi (melihat bentuk
abdomen, ada atau tidak benjolan, ada atau tidak bayangan pembuluh
darah), auskultasi (bising usus dengan hasil yang normal 5-35x/menit),
palpasi (teraba ada atau tidak massa, ada atau tidak pembesaran limfe dan
line serta ada atau tidak nyeri tekan) dan perkusi (penilaian suara abdomen
suara normalnya berupa timpani dan jika abdomen terlihat membesar
lakukan pemeriksaan shifting dullnes).
Pemeriksaan genetalia dan perkemihan meliputi pemeriksaan
bagian-bagian genetalia apakah ada kelainan atau tidak, kebersihan
genetalia, kemempuan berkemih, intake dan output cairan serta
menghitung belance cairan.
Pemeriksaan muskuloskeletal meliputi pemeriksaan kekuatan
otot, kelainan pada tulang belakang, dan kelainan pada ekstremitas.
28
Pemeriksaan integumen meliputi kebersihan kulit, warna kulit,
kelembaban, turgor kulit, apakah ada lesi dan apakah ada penyekit kulit
serta berapa hasil penilaian resiko dekubitus.
Sistem persyafan meliputi pemeriksaan glasgow coma scale and
score (GCS) cantum kan hasil pemeriksaan hasil eye, verbal, dan best
motor, pemeriksaan ingatan memory, cara berkomunikasi, kognitif,
orientasi (tempt,waktu,orang), saraf sensori (nyeri tusuk, suhu, san
senetuhan), pemeriksaan syaraf otak (NI-NXII), fungsi motorik dan
sensorik, serta pemeriksaan ferleks fisiologis.
29
2. Analisa Data
Tabel 2.1 Analisa Data
Data Senjang (DS & DO) Etiologi Masalah

Kep.
Gejala dan Tanda mayor Faktor predisposisi dan Nyeri
Subjektif resiko tinggi hiperplasi Akut
pada sel mammae
1. Mengeluh nyeri
Mendesak sel syaraf
Objektif
1. Tampak meringis
Interupsi sel syaraf
2. Bersikap protektif (mis.
Waspada, posisi
menghindari nyeri Nyeri Akut
3. Gelisah
4. Frekuensi nadi meningkat
5. Sulit tidur
Gejala dan Tanda minor
Subjektif : -
Objektif :
1. Tekanan darah meningkat

2. Pola nafas berubah
3. Nafsu makan berubah
4. Proses berfikir terganggu
5. Menarik diri
6. Berfokus pada diri sendiri
7. Diaforesis
Gejala dan Tanda Mayor Mensuplai nutrisi ke Defisit

Subjektif : - jaringan Ca Nutrisi
30

Kep.
Objektif :
Hipermetabolisme ke
1. Berat badan menurun
jaringan
minimal 10% dibawah rentang
ideal
Suplai nutrisi jaringan lain
Gejala dan Tanda Minor
menurun
Subjektif :
1. Cepat kenyang setelah Berat badan menurun

makan
2. Kram/nyeri abdomen Defisit Nutrisi
3. Nafsu makan menurun
Objektif :
1. Bising usus hiperaktif

2. Otot penguyah lemah
3. Otot menelan lemah
4. Membran mukosa
lemah
5. Sariawan
6. Serum albumin
menurun
7. Diare
8. Rambut rontok
berlebihan
Faktor Risiko Mendesak pembuluh darah Resiko

1. Penyakit kronis (mis, Infeksi
diabetes melitus) Aliran darah terhambat
2. Efek prosedur invasif
31

Kep.
3. Malnutrisi
4. Peningkatan paparan Hipoksia
organisme patogen lingkungan
5. Ketidakadekuatan
Nekrosis jaringan
pertahanan tubuh primer :
1) Gangguan peristaltik
2) Kerusakan integritas Bakteri patogen
kulit
3) Perubahan sekresi PH Resiko Infeksi
4) Penurunan kerja siliaris
5) Ketuban pecah lama
6) Ketuban pecah sebelum
waktunya
7) Merokok
8) Statis cairan tubuh
6. Ketidakadekuatan
pertahanan tubuh sekunder :
1) Penurunan hemoglobin
2) Imununosupresi
3) Leukopenia
4) Supresi respon
inflamasi
5) Vaksinasi tidak adekuat
Gejala dan Tanda Mayor Faktor predisposisi dan Defisit
Subjektif : resiko tinggi hiperplasi Pengetah
uan
1. Menanyakan masalah pada sel mammae
yang dihadapi
Objektif : Mendesak jaringan sekitar
1. Menunjukkan perilaku
32

Kep.
tidak sesuai anjuran
2. Menunjukkan persepsi Menekan jaringan pada
yang keliru terhadap masalah mammae
Gejala dan Tanda Minor Peningkatan konsistensi

Subjektif :
- Ukuran mammae
Objektif : abnormal
1. Menjalani pemeriksaan
yang tidak tepat Defisit Pengetahuan
2. Menunjukkan perilaku
berlebihan (mis. apatis,
bermusuhan, agitasi, histeria)
Gejala dan Tanda Mayor Faktor predisposisi dan Pola
Subjektif : resiko tinggi hiperplasi Nafas
1. Dispnea pada sel mammae Tidak
Objektif : Efektif
1. Penggunaan otot bantu Mendesak jaringan sekitar
2. Fase ekspirasi
memanjang Menekan jaringan pada
3. Pola nafas abnormal mammae
(mis : takipnea, bradipnea,
hiperventilasi, kussmaul, cheyne- Peningkatan konsistensi
stokes) mammae
Gejala dan Tanda Manor
Subjektif : Mammae membengkak
1. Ortopnea
Objektif : Massa tumor mendesak ke
1. Pernafasan pursed-lip
33

Kep.
2. Pernafasan cuping jaringan
hidung
3. Diameter thoraks Infiltrasi pleura perietali
anterior-posterior meningkat
4. Ventilasi semenit Ekspansi paru menurun
menurun
5. Kapasitas vital Pola Nafas Tidak Efektif
menurun
6. Tekanan ekspirasi
menurun
7. Tekanan inspirasi
menurun
8. Ekskursi dada berubah
Gejala dan Tanda Mayor Faktor predisposisi dan Ganggua

Subjektif : - resiko tinggi hiperplasi n
Objektif : pada sel mammae Integritas
1. Kerusakan jaringan atau Kulit/
lapisan kulit Mendesak jaringan sekitar Jaringan
Subjektif : - Menekan jaringan pada
Objektif : mammae
1. Nyeri
2. Perdarahan Peningkatan konsistensi
3. Kemerahan mammae
4. Hematoma
Mammae membengkak
Massa tumor mendesak ke
34

Kep.
jaringan luar
Perfusi jaringan terganggu
Ulkus
Ganggaun Integritas
Kulit/Jaringan
Pre operasi
Data senjang (DS&DO) Etiologi Masalah
keperawatan
Gejala dan Tanda Mayor Faktor predisposisi dan Ansietas
Subjektif : resiko tinggi hiperplasia
1. Merasa bingung pada sel mammae
2. Merasa khawatir
dengan akibat dari kondisi Pembedahan
yang dihadapi
3. Sulit berkonsentrasi Pre operasi
Objektif :
1. Tampak gelisah Takut tidak berhasil
2. Tampak tegang
35
3. Sulit tidur Ansietas
Subjektif :
1. Mengeluh pusing
2. Anoreksia
3. Palpitasi
4. Merasa tidak
berdaya
Objektif :
1. Frekuensi nafas
meningkat
2. Frekuensi nadi
meningkat
3. Tekanan darah
meningkat
4. Diaforesis
5. Tremor
6. Muka tampak pucat
7. Suara bergetar
8. Kontak mata buruk
9. Sering berkemih
10. Berorientasi pada
masa lalu
36
Post operasi
Data senjang Etiologi Masalah
(DS&DO) keperawatan
Gejala dan Tanda Faktor predisposisi dan Bersihan Jalan Nafas
Mayor resiko tinggi hiperplasia Tidak Efektif
Subjektif : - pada sel mamae
Objektif :
1. Batuk tidak Pembedahan
efektif
2. Tidak Post operasi
mampu batuk
3. Sputum Efek dari anastesi
berlebihan
4. Mengi, Peningkatan akumulasi
wheezing atau ronkhi sekret
kering
5. Mekonium Bersihan Jalan Nafas
dijalan nafas (pada Tidak Efektif
neonatus)
Gejala dan Tanda
37
Minor
Subjektif :
1. Dispnea
2. Sulit bicara
3. Ortopnea
Objektif :
1. Gelisah
2. Sianosis
3. Bunyi nafas
menurun
4. Frekuensi
nafas berubah
5. Pola nafas
berubah
Gejala dan Tanda Faktor predisposisi dan Gangguan Mobilitas

Mayor
resiko tinggi hiperplasia Fisik
Subjektif :
pada sel mammae
1. Mengeluh
sulit menggerakkan
ekstremitas
Pembedahan
Objektif :
1. Kekuatan
otot menurun Post operasi
2. Rentang
gerak (ROM) menurun
Efek dari anastesi
38
Gejala dan Tanda

Minor
Gangguan mobilitas
Subjektif :
fisik
1. Nyeri saat
bergerak
2. Enggan
melakukan pergerakan
3. Merasa
cemas saat bergerak
Objektif :
1. Sendi kaku
2. Gerakan
tidak terkoordinasi
3. Gerakan
terbatas
4. Fisik lemah
3. Rumusan Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur
operasi) ditandai dengan kondisi pembedahan.
b. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan
makanan ditandai dengan kanker.
c. Risiko infeksi ditandai dengan kanker.
d. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang mampu mengingat
ditandai dengan penyakit kronis.
e. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan deformitas dinding
dada ditandai dengan kanker (ca mammae)
39
f. Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan faktor
mekanis (pelepasan payudara/masektomi) ditandai dengan ca mammae
Pre operasi
a. Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap konsep diri ditandai
dengan rencana operasi
Post operasi
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan efek agen
farmakologis (mis. anastesi) ditandai dengan infeksi saluran nafas
b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan
otot ditandai dengan trauma.
4. Rencana Keperawatan
Tabel 2.2 Rencana Keperawatan
No Rencana Keperawatan
Dx.
Rencana Tindakan
Kep Tujuan (NOC) Rasional
(NIC)
.
1 Setelah dilakukan 1. Identifikasi respons 1. Untuk

tindakan nyeri non verbal mengetahui
keperawatan selama respon pada saat
…x24 jam, nyeri
diharapkan nyeri 2. Berikan teknin non 2. Untuk
akut teratasi dengan farmakologi mengurangi rasa
nyeri
Kriteria Hasil :
3. Jelaskan penyebab, 3. Agar klien dapat
a. Skala nyeri periode, dan mengerti dan
40
Dx.
Rencana Tindakan
(NIC)
.
normal pemicu nyeri paham dengan
b. Nyeri berkurang penyakitnya
c. Tidak tampak 4. Kolaborasi 4. Untuk
meringis pemberian mengurangi rasa
analgetik dengan nyeri pada saat
dokter atau team kambuh
medis
2 Setelah dilakukan 1. Monitor asupan 1. Mengatahui
tindakan makanan asupan makanan
keperawatan selama pasien
…x24 jam,
diharapkan defisit 2. Berikan makanan 2. Untuk mencegah
nutrisi kembali tinggi serat konstipasi
normal dengan 3. Anjurkan posisi 3. Agar tidak
duduk saat makan terjadi kesendak
Kriteria Hasil :
saat makan
a. Tidak ada nyeri
saat menelan 4. Kolaborasi dengan 4. Untuk
b. Tidak ada nyeri ahli gizi menentukan
saat menguyah jumlah kalori
c. Pola makan dan jenis nutrien
normal yang dibutuhkan
d. Tidak ada
penurunan BB
3 Setelah dilakukan 1. Monitor tanda dan 1. Mengetahui
tindakan gejala infeksi lokal adanya gejala
keperawatan selama dan sistemik infeksi lokal
41
Dx.
Rencana Tindakan
(NIC)
.
…x24 jam, yang
diharapkan resiko memperparah
infeksi teratasi
2. Berikan perawatan 2. Untuk
Kriteria Hasil
kulit pada area mengurangi
a. Infeksi edema/luka infeksi yang
berkurang memperberat
3. Anjurkan 3. Agar pasien

meningkatkan tidak mengalami
asupan nutrisi dehidrasi
4. Kolaborasi 4. Agar imun
pemberian pasien tetap kuat
imunisasi, jika
perlu
4 Setelah dilakukan 1. Identifikasi 1. Mengetahui
tindakan kesiapan dan kemampuan
keperawatan selama kemampuan pasien dalam
…x24 jam, menerima informasi menerima
diharapkan defisit informasi yang
pengetahuan pasien diberikan
terpenuhi. 2. Sediakan materi 2. Agar
dan media mempermudah
Kriteria Hasil :
pendidikan pasien dalam
a. Tampak mengerti kesehatan memberikan
dengan informasi dan
42
Dx.
Rencana Tindakan
(NIC)
.
penjelasan yang selalu disimpan
sudah diberikan untuk dibaca
b. Tampak selalu
mengetahui 3. Agar selalu
tentang 3. Ajarkan perilaku hidup bersih dan
penyakitnya hidup bersih dan sehat untuk
sehat mencegah
kuman atau
bakteri
5 Setelah dilakukan 1. Monitor pola nafas 1. Untuk

tindakan (frekuensi, mengetahui pola
keperawatan selama kedalaman, usaha nafas pasien
…x24 jam, nafas)
diharapkan pola 2. Posisikan semi 2. Untuk
nafas kembali fowler pada tempat memberikan
normal tidur kenyamanan saat
posisi tidur
Kriteria Hasil :
3. Ajarkan teknik 3. Untuk
a. Tidak ada batuk efektif menguluarkan
takipnea sekret atau lendir
b. Tidak ada 4. Kolaborasi 4. Agar pola nafas
dispnea pemberian kembali normal
c. RR kembali bronkodilator, dan merasakan
normal ekspektoran, lega
mukolitik, jika
perlu
43
Dx.
Rencana Tindakan
(NIC)
.
6 Setelah dilakukan 1. Monitor 1. Untuk
tindakan karakteristik luka mengetahui
keperawatan selama (mis, drainase, warna dan
…x24 jam, warna, ukuran, bau) ukuran luka
diharapkan integritas 2. Berikan salep yang 2. Agar luka
kulit/jaringan sesuai ke kulit/lesi, segera kering
kembali normal jika perlu atau membaik
3. Anjurkan 3. Agar pasien
Kriteria Hasil :
mengkonsumsi tidak
a. Tidak ada makanan tinggi mengalami
lesi pada kalori dan protein dehidrasi atau
kulit penurunan BB
b. Tidak ada 4. Kolaborasi 4. Untuk
edema pemberian mengurangi rasa
c. Luka tampak antibiotik, jika nyeri pada lesi
kembali perlu
normal
Pre operasi
No Tujuan (NOC) Rencana Tindakan Rasional
Dx. (NIC)
Kep.
1. Setelah dilakukan 1. Monitor tanda- 1. Mengetahui

tindakan
tanda ansietas respon verbal
keperawatan selama
44
…x24 jam, (verbal dan yang

diharapkan ansietas
non verbal) menyebabkan
kembali normal
2. Gunakan kecemasan
Kriteria Hasil :
pendekatan 2. Agar dapat
yang tenang mempercayai

a. Tidak tampak
dan dengan
gelisah
b. Tidak merasa menyakinkan mudah
khawatir 3. Anjurkan 3. Untuk

c. Tidak tampak
keluarga untuk menenangkan
kebingungan
d. Tidur cukup tetap bersama suasana,
pasien sehingga
4. Kolaborasi tidak tampak
pemberian cemas
obat 4. Untuk
antiansietas mengurangi
rasa cemas
yang
dirasakan
Post operasi
No Tujuan Rencana Tindakan Rasional
Dx. (NOC) (NIC)
Kep
45
1 Setelah dilakukan 1. Monitor bunyi 1. Mengetahui

tindakan
nafas suara nafas
keperawatan
tambahan
selama …x24 jam,
diharapkan jalan 2. Posisikan 2. Untuk
nafas kembali
semi-fowler memberikan
normal.
kenyamanan
Kriteria Hasil :
saat sesak
a. Tidak ada
nafas
sekret 3. Ajarkan batuk
b. Tidak ada 3. Untuk
efektif
dispnea mengeluarkan
c. Tidak ada
sekret yang
sianosis
d. RR normal berlebihan
4. Kolaborasi
e. Tidak ada 4. Untuk
suara nafas pemberian
mengurangi
tambahan bronkodilator,
nafas sesak
ekspektoran,
yang dirasakan
mukolotik, jika
perlu
2 Setelah dilakukan 1. Identifikasi 1. Mengetahui

tindakan adanya nyeri atau adanya nyeri saat
keperawatan keluhan fisik lainnya aktivitas atau bergerak
selama …x24 jam, 2. Untuk
diharapkan 2. Fasilitasi memudahkan pasien
aktivitas pasien aktivitas mobilisasi dalam melakukan
kembali normal. dengan alat bantu aktivitas
46
Kriteria Hasil : 3. Agar pasien

3. Ajarkan dapat menerapkan
a. Aktivitas
mobilisasi sederhana cara mobilisasi
kembali normal
yang harus dilakukan sederhana secara
seperti biasanya
(mis, duduk ditempat mandiri
b. Dalam
tidur, duduk di sisi
aktivitas tidak
tempat tidur, pindah
dibantu dengan alat
dari tempat tidur ke
(kruk)
kursi)
BAB III
TINJAUAN KASUS
Pada bab ini, penulis akan menjelaskan dan membahas mengenai asuhan
keperawatan pada Ny. W (34 tahun) dengan gangguan sistem reproduksi:
Carsinoma mammae (CA MAMMAE) diruang Bougenvile Perempuan RSUD
Waled Kabupaten Cirebon Tahun 2020
A. Pengkajian Keperawatan (Nursing Assesment)
Seorang perempuan berusia 34 tahun dirawat diruang Bougenvile
Perempuan RSUD Waled Kabupaten Cirebon dengan diagnosa medis Ca
Mammae. Pasien mengatakan sebelumnya tidak mengeluh nyeri, tiba-tiba pada
saat di raba (palpasi) terdapat benjolan tapi belum membesar dan sedikit keras.
Keluarga pasien menyuruh pasien mengkonsumsi obat herbal untuk
menyembuhkan benjolan tersebut tetapi makin membesar. Pasien mengkonsumsi
obat herbal selama 4 tahun yang lalu. Pasien dibawa langsung ke dokter praktek
oleh kakaknya untuk diperiksa, lalu disarankan oleh dokter tersebut untuk
melakukan pemeriksaan biopsi ke RSUD Waled. Pasien dibawa oleh kakaknya ke
RSUD Waled untuk dilakukan pemeriksaan biopsi pada 2minggu yang lalu.
Selang 2 hari setelah dilakukan pemeriksaan biopsi pasien disarankan untuk
diperiksa dibagian poli bedah RSUD Waled, pada saat diperiksa oleh dokter dipoli
bedah, pasien disarankan untuk dilakukan pembedahan dan langsung disarankan
untuk dirawat diruang bedah tersebut. Menurut keluarga pasien, kondisi pasien
47
48
saat di poli bedah tidak mengeluh nyeri sama sekali dan tampak sehat,
keadaan umum pasien baik, tingkat kesadaran pasien compos mentis dengan GCS
15 (E: 4, M:6, V:5), tidak mengalami sesak nafas dan tidak mengeluh nyeri,
kemudian pada tanggal 06 Desember 2019 jam 14. 00 WIB pasien masuk Ruang
Bougenvile Perempuan.
Untuk mendapatkan perawatan dan tindakan selanjutnya yang lebih
intensive bagi penyakit yang berhubungan dengan ruang bedah. Pada saat awal
masuk keruang inap, pasien mengatakan nyeri setelah dilakukan tindakan operasi
(masektomi) pada tanggal 06 Desember 2019 jam 09.00. Pasien mengatakan nyeri
seperti ditusuk-tusuk, dengan skala nyeri 7 (0-10), nyeri dibagian payudara
sebelah kiri, nyeri tidak menyebar ke bagian tubuh yang lain, mengeluh nyeri
pada saat malam hari dengan secara tiba-tiba.
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 07 Desember 2019 jam
09.00 WIB, diperoleh data: pasien mengeluh nyeri setelah dilakukan tindakan
operasi (masektomi), nyeri dirasakan dibagian payudara sebelah kiri, nyeri seperti
ditusuk-tusuk, dengan skala nyeri 7 (0-10), nyeri sering muncul pada malam hari
tetapi tidak lama hanya beberapa menit. Upaya untuk meredakan nyeri, pasien
melakukannya dengan tirah baring dan tarik nafas dalam. Pasien mengatakan
pernah dirawat selama 2 hari untuk dilakukan pemeriksaan biopsi, pasien juga
mengatakan tidak memiliki riwayat alergi pada makanan dan obat-obatan. pasien
mengatakan makan selalu habis dengan 1 porsi dalam 3x sehari, ada pantangan
dari dokter yang memeriksakan yaitu tidak boleh makan yang asam dan pedas.
Pasien mengatakan dalam keluarganya ada yang memiliki penyakit yang sama
49
yaitu kakak pertamanya tetapi sudah meninggal. Pasien memiliki 1 orang anak
perempuan yang berumur 8 tahun. Pasien mengatakan semenjak anaknya beranjak
besar umur 5 tahun suaminya meninggalkan beliau dan anaknya, pergi dan
menghilang tanpa pamit. Pasien mengatakan bahwa setelah dilakukan
pembedahan tindakan operasi pada payudara sebelah kiri, disarankan untuk
melakukan pemeriksaan biopsi pada payudara sebelah kanan karena terdapat
benjolan tetapi belum membesar. Pasien mengatakan pernah didiagnosa ca
mammae pada saat sebelum dilakukan tindakan pembedahan 2 bulan yang lalu,
tetapi pada saat dilakukan pemeriksaan dipoli bedah untuk melakukan
pemeriksaan biopsi dokter mengatakan bahwa payudara sebelah kanannya juga
sudah dikatakan tumor tetapi belum menyebar luas, hanya terdapat benjolan kecil
saja. Pasien mengatakan pernah mengkonsumsi ramuan herbal selama 2 tahun
tetapi tidak kunjung sembuh, dan pasien menerima dengan sabar dan selalu
berdoa, kuat karena selalu didukung oleh keluarga untuk kesembuhannya. Pasien
mengatakan selama dirumah sebelum dilakukan tindakan operasi pernah BAB 1-
2x/hari, tetapi setelah dilakukan tindakan operasi belum pernah BAB sama sekali
karena flatus (kentut) saja baru 1 kali dengan batas waktu sesudah operasi 6 jam.
Pasien mengatakan sering BAK, dipasang selang kateter dengan output 400 cc
urine berwarna kuning kemerahan dan bau amoniak. Pasien mengatakan selama
dirumah sakit selalu dibantu oleh adiknya dalam melakukan aktivitas seperti
mengganti pakaian karena badannya merasa lemas.
50
Hasil pemeriksaan fisik didapatkan data: keadaan umum pasien lemah,
BB saat ini 60 kg, sedangkan BB sebelum sakit 70 kg, tingkat kesadaran pasien
compos mentis dengan GCS 14 (E: 4, M:5, V:5), dengan vital sign: TD 130/90
mmHg, HR 85 x/menit, suhu 36,00C, RR 20 x/menit, SPO2 96%. Tidak Terdapat
lesi, tidak ada ketombe, tidak ada edema dan rsmbut tampak bersih dibagian
kepala pada saat diinspeksi, tidak ada nyeri tekan pada saat dipalpasi dibagian
kepala, dada tampak simetris, tidak ada lesi dan edema pada bagian dada, tidak
ada kardiomegali, tidak terdapat edema pada ektremitas atas dan bawah, CRT <2
detik, akral teraba hangat, hasil auskultasi terdapat bunyi jantung regular (BJ 1 &
BJ 2), irama jantung regular, pasien hanya menggunakan pempers (Intake: ±400
cc dan output ±400 cc), fungsi penciuman baik, fungsi pendengaran baik, tidak
ada nyeri saat menelan, tidak ada nyeri saat mengunyah, tidak ada nyeri saat
ditekan pada bagian hidung, tidak ada polip dan secret pada hidung saat dilakukan
pemeriksaan inspeksi, mukosa bibir tampak kering, sclera mata anikterik,
konjungtiva ananemis, tampak ada payudara hanya 1 disebelah kanan dan tampak
ada benjolan pada saat dipalpasi, adanya luka jahitan dan selang dibagian
payudara kiri, tidak ada varises, tidak ada hiperpigmentasi pada bagian abdomen,
abdomen tampak simetris dan tidak ada edema. Kulit pasien berwarna sawo
matang, tidak ada lesi, tidak ada edema, kulit tampak lembab, turgor kulit
menurun dan tidak ada nyeri tekan saat dipalpasi. Pada ekstremitas tidak ada
fraktur dibagian ekstremitas atas dan bawah, tidak ada lesi, tidak ada edema,
kekuatan otot 4444 pada ekstremitas atas, pada ekstremitas bawah kekuatan otot
4455, tidak ada edema dan tidak ada lesi.
51
Hasil pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada tanggal 07 Desember
2019 didapatkan nilai Hb 9,1 g/dL dari nilai normal 12-18 g/dL (rendah),
hematocrit 25% dari nilai normal 40-50%, trombosit 194 103/uL dari nilai normal
150-400 103/uL (sedang), leukosit 14,2 MM^3 dari nilai normal 4-10MM^3
(tinggi), MCV 83,4 MikroM3 dari nilai normal 82-98 Mikro M3 (sedang), MCH
29,0 pg dari nilai normal >= 27pg, MCHC 34,7g/dl dari nilai normal 32-36 g/dl
(sedang), eritrosit 3,14 MM^3 dari nilai normal 3,8-5,4MM^3 (sedang), RDW CV
15,9% dari nilai normal 11,6 – 14,6% (tinggi), RDW SD 45fL dari nilai normal
29-46fL (sedang), basofil 0% dari nilai normal 0-1% (rendah), eosinofil 1% dari
nilai normal 2-4% (rendah), neutrofil batang 0% dari nilai normal 3-5% (rendah),
neutrofil segmen 75% dari nilai normal 50-80% (sedang), limfosit 18% dari nilai
normal 25-40% (rendah), monosit 5% dari nilai normal 2-8%.
Pemeriksaan penunjang lainnya seperti radiologi jenis pemeriksaan yaitu
USG abdomen yang dilakukan pada tanggal 5 Desember 2019 dengan Interpretasi
Hasil : Hepatomegali ringan dengan mild katty liver VF, hcn, pankreas, Ren, vv
dalam batas normal tidak tampak metastasis pada organ-organ tersebut.
Program terapi obat yang berikan untuk pasien diantaranya pasien
mendapat terapi obat Cefadoxril 2x1 gr diberikan melalui oral, asam mefenamat
3x1 mg melalui oral, infus RL (20 tpm) per 8 jam, Ceftriaxon 1x2gr melalui iv
diberikan pada sore hari, keterolac 3x1mg melalui iv diberikan pada sore hari.
52
B. Analisa Data (Date Analyse)
Analisa data merupakan proses pengumpulan dan pengelompokkan data
berdasarkan masalah, dalam kasus Ny. W (34 tahun) analisa data yang ditemukan
adalah sebagai berikut :
Tabel 3.1 Analisa data tinjauan kasus
Tlg/
Data Senjang (DS & DO) Etiologi Masalah Kep.
jam
03- DS : Faktor Nyeri Akut
predisposisi dan
12- - Ps mengatakan nyeri
resiko tinggi
2019 dibagian payudara
hiperplasi pada
Jam sebelah kiri sel mammae
09.0 - Nyeri seperti ditusuk-

Mendesak sel
0 tusuk
saraf
WIB DO :
Interupsi sel saraf
- Pasien tampak
meringis
ketidaknyamanan
- Skala nyeri 7 (0-10)
klien tampak
meringis
Nyeri Akut
03- DS : pasien mengatakan ada Resiko tinggi Gangguan

hiperplasi pada
12- luka jahitan dibagian Integritas Kulit
sel mammae
53
Tlg/
jam
2019 payudara sebelah kiri
Mendesak
Jam DO :
jaringan sekitar
10.0 - Pasien tampak
0 meringis Menekan jaringan

pada mammae
WIB - Tampak ada
kemerahan pada luka

Peningkatan
jahitan konsistensi
mammae
- Tampak ada luka
jahitan
Mammae
- Tampak terpasang membengkak
selang draine pada

Massa tumor
payudara (output
mendesak ke
50mL) jaringan keluar
Perfusi jaringan
terganggu
Ulkus
Gangguan
integritas kulit
03- DS : Pasien mengatakan ada Resiko tinggi Resiko infeksi

hiperplasi pada
12- luka jahitan pada payudara
sel mammae
54
Tlg/
jam
2019 sebelah kiri
Mendesak
Jam DO :
pembuluh darah
11.0 1. Kulit tampak kemerahan
0 2. Tampak ada jahitan Aliran darah

terhambat
WIB 3. Tampak terpasang drain
dipayudara sebelah kiri

Hipoksia
4. Luka tampak kering
Necrosis jaringan
5. Leukosit: 14,2 MM^3
6. Ttv : 130/90 mmHg

Bakteri patogen
N : 85x/menit
Resiko infeksi
RR : 20x/menit
S : 36,0°c
03- DS : - Resiko tinggi Perfusi Perifer

hiperplasi pada Tidak Efektif
12- DO :
sel mammae
2019 1. Turgor kulit menurun
Jam 2. Tampak ada edema pada Mendesak

jaringan sekitar
11.4 payudara sebelah kanan
5 3. Konjungtiva ananemis
Menekan jaringan
WIB 4. Warna kulit pucat pada mammae
5. Akral teraba hangat

Peningkatan
6. Hb 9,1
konsistensi
55
Tlg/
jam
7. TD : 130/90 mmHg mammae
N : 85x/menit
Mammae
RR : 20x/menit
membengkak
S : 36,0°c
Massa tumor
mendesak ke
jaringan/luar
Perfusi Perifer
Tidak Efektif
C. Rumusan Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas
(Priority Diagnosas Concept)
1. Nyeri akut berhubungan dengan Agen pencedera fisik (Prosedur
operasi : Pembedahan Masektomi) dengan skala nyeri 7 (0-10) dan tampak
meringis ditandai dengan infeksi (ca mammae)
2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanis
(pembedahan : tindakan masektomi) ditandai dengan Ca mammae, tampak ada
selang drain pada payudara sebelah kiri, luka tampak kering dan tampak
kemerahan.
3. Resiko infeksi berhubungan dengan Tindakan invasif (operasi
pembedahan : tindakan masektomi) pada payudara sebelah kiri
56
4. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan
konsentrasi hemoglobin ditandai dengan ca mammae, akral hangat, CRT <2
detiik, Hb 9,1 g/dL dari nilai normal 12-18 g/dL (rendah), SPO2 96%.
57
D. Rencana Keperawatan (Nursing Intervention)
Perencanaan keperawatan adalah suatu proses petunjuk tertulis yang menggambarkan secara tepat mengenai rencana
tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien sesuai dengan diagnosis keperawatan. Adapun rencana keperawatan yang akan
dilaksanakan adalah sebagai berikut :
Tabel 3.2 Rencana Keperawatan Tinjauan Kasus
Tanggal Dx Keperawatan Tujuan (NOC) Intervensi (NIC) Rasional TTD dan

/ jam Nama
Mahasiswa
03-12- 1. Nyeri akut Setelah dilakukan 1. Identifikasi skala nyeri 1. Untuk mengetahui (Paraf)
2019 berhubungan tindakan keperawatan skala nyeri yang Yanti
Jam dengan Agen selama 2x24 jam, dirasakan klien laelasari
09.00 pencedera fisik diharapkan nyeri bisa 2. Kontrol lingkungan 2. Untuk mengetahui
WIB (Prosedur operasi berkurang yang memperberat rasa kondisi lingkungan
: Pembedahan nyeri (suhu ruangan yang
Masektomi) Kriteria Hasil : yang panas) menyebabkan rasa
dengan skala a. Tidak ada nyeri 3. Ajarkan teknin non nyeri
nyeri 7 (0-10) b. Skala 0 (0-10) farmakologis (tarik 3. Untuk mengurangi
dan tampak c. Tidur cukup nafas dalam) rasa nyeri
meringis ditandai 4. Untuk mengurangi
dengan infeksi 4. Kolaborasi dengan rasa nyeri yang
(ca mammae) dokter dalam dirasakan klien
STIKesIndramayu-ProgramStudiProfesiNersXIII-Tahun2019/2020
58

/ jam Nama
Mahasiswa
pemberian analgetik
(Ceftriaxon 1x2gr,
keterolac 3x1mg dan
asam mefenamat 3x1
mg)
03-12- 2. Gangguan Setelah dilakukan 1. Monitor karakteristik 1. Untuk mengetahui (Paraf)

2019 tindakan keperawatan luka (mis, drainase, warna, ukuran dan Yanti
integritas kulit
Jam selama 2x24 jam, warna, ukuran, dan jenis luka Laelasari
berhubungan
09.55 diharapkan integritas luka) 2. Untuk mencegah
WIB dengan faktor kulit kembali normal 2. Bersihkan dengan terjadinya infeksi
cairan NaCl atau yang berlebihan
mekanis Kriteria Hasil :
pembersih nontoksik, 3. Agar bisa
(pembedahan : a. Tidak ada luka/lesi jika perlu melakukan
tindakan b. Mampu melindungi 3. Ajarkan prosedur perawatan secara
kulit dan perawatan luka secara mandiri dirumah
masektomi)
mempertahankan mandiri 4. Untuk mengurangi
ditandai dengan kelembaban kult 4. Kolaborasi pemberian infeksi yang
59

/ jam Nama
Mahasiswa
Ca mammae, obat antibiotik dengan disebabkan oleh
dokter (Cefadroxil 2x1 bakteri
tampak ada
gr)
selang drain pada
payudara sebelah
kiri, luka tampak
kering dan
tampak
kemerahan.
03-12- 3. Resiko infeksi Setelah dilakukan 1. Monitor tanda dan 1. Mengatahui gejala (Paraf)
2019 tindakan keperawatan gejala infeksi lokal dan yang terjadi pada Yanti
berhubungan
Jam selama 2x24 jam, sistemik infeksi Laelasari
dengan Tindakan
10.00 diharapkan resiko 2. Berikan perawatan luka 2. Untuk mengurangi
WIB invasif (operasi infeksi dapat teratasi pada area jahitan terjadi resiko
60

/ jam Nama
Mahasiswa
pembedahan : Kriteria Hasil : infeksi yang
berlebihan
tindakan a. Tidak ada tanda-
3. Ajarkan cuci tangan 3. Agar terhindar dari
masektomi) pada tanda infeksi
dengan benar bakteri yang
b. Jumlah leukosit
payudara sebelah 4. Kolaborasi dengan menempel dibagian
dalam batas normal
dokter dalam kulit
kiri, tampak
pemberian obat 4. Untuk mengurangi
kemerahan,
antibiotik (Cefadoxril infeksi yang
tampak terpasang 2x1 gr) disebabkan oleh
bakteri secara
selang drain.
berlebihan
03-12- 4. Perfusi perifer Setelah dilakukan 1. kemerahan, nyeri, dan 1. Untuk mengetahui (Paraf)
2019 tindakan keperawatan bengkak pada luka pada luka apakah Yanti
tidak efektif
Jam selama 2x24 jam, 2. Lakukan pencegahan ada kemerahan atau Laelasari
berhubungan
11.00 diharapkan perfusi infeksi tidak
dengan 3. Anjurkan melakukan 2. Untuk mengurangi
61

/ jam Nama
Mahasiswa
WIB penurunan perifer kembali normal perawatan luka yang terjadinya infeksi
tepat 3. Agar luka terhindar
konsentrasi Kriteria Hasil :
4. Kolaborasi dengan dari infeksi yang
hemoglobin a. Tekanan sistol dan dokter dalam memperparah
ditandai dengan diastole dalam pemberian obat 4. Untuk mengurangi
batas normal antibiotik maupun terjadinya inkefsi
ca mammae,
b. Tidak ada analgetik (Cefadoxril yang disebabkan
akral hangat, ortostatik 2x1 gr, Ceftriaxon oleh bakteri dan
CRT <2 detiik, hipertensi 1x2gr, keterolac mengurangi rasa
3x1mg dan asam nyeri pada luka
Hb 9,1 g/dL dari
mefenamat 3x1 mg)
nilai normal 12-
18 g/dL (rendah),
SPO2 96%.
E. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan (Nursing Implementation & Evaluation)
62
Implementasi merupakan serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu pasien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Sedangkan evaluasi
ialah perbandingan sistematik dan terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan secara
berkesinambungan dengan melibatkan pasien dan tenaga kesehatan lainnya. Adapun implementasi dan evaluasi disajikan pada tabel
3.5.
Tabel 3.3 Implementasi dan Evaluasi Tinjauan Kasus
Diagnosa Tanggal/ Tindakan Evaluasi Tanda

Keperawatan Jam Tanga
n
1. Nyeri akut 03-12- 1. Mengidentifikasi skala nyeri Jam : 14.30 WIB (Paraf)
berhubungan 2019 Respon : S : Pasien mengatakan nyeri dibagian Yanti
dengan Agen 14.30 payudara sebelah kiri, nyeri seperti Laelasa
S : Ps mengatakan nyeri dibagian
pencedera fisik WIB ditusuk-tusuk ri
payudara
(Prosedur
O : - Ps tampak meringis O : - Ps tampak meringis
operasi :
Pembedahan
63

n
Masektomi) 2. Mengontrol lingkungan yang - Skala nyeri 7 (0-10)

dengan skala memperberat rasa nyeri (suhu
A : Nyeri Akut belum teratasi
nyeri 7 (0-10) ruangan yang panas)
dan tampak Respon : P : Lanjutkan intervensi no 2 dan 4
meringis 2. Mengajarkan teknik non

S : Ps mengatakan gerah karena suhu
ditandai dengan farmakologis (tarik nafas dalam)
ruangan yang terlalu sempit jarak
infeksi (ca 4. Mengkolaborasi pemberian obat
dengan pasien sebelahnya
mammae) analgetik dengan dokter
O : Ps tampak kepanasan dan tampak
berkeringat
3. Mengajarkan teknik non

farmakologis (tarik nafas dalam)
Respon :
S : Ps mengatakan nyeri sedikit
berkurang setelah diberikan teknik non
64

n
farmakologis (tarik nafas dalam)

O : Ps tampak tidak meringin dan
tampak tenang
4. Mengkolaborasi dengan dokter
dalam pemberian analgetik
Respon :
S : Ps mengatakan sudah sedikit

berkurang pada nyeri yang dirasakan
O : Tampak diberikan obat analgetik
- Ceftriaxon 1x2gr
- Keterolac 3x1mg
- Asam mefenamat 3x1 mg
2. Gangguan 03-12- 1. Monitor karakteristik luka (mis, Jam : 15.00 WIB (Paraf)
65

n
integritas kulit 2019 drainase, warna,ukuran, dan luka) S : Pasien mengatakan ada luka jahitan Yanti
berhubungan 15.00 Respon: dibagian payudara sebelah kiri Laelasa
dengan faktor WIB ri
S:- O : - Tampak ada kemerahan
mekanis
O:
(pembedahan : - Tampak terpasang selang drain
- Luka tampak kemerahan
tindakan - Tampak ada jahitan
- Terpasang selang drain pada
masektomi) TD : 130/90 mmHg
payudara kiri
ditandai dengan HR : 85x/menit
- Luka tampak sedikit kering Suhu : 36,00C
Ca mammae,
- Luka tampak dibalut oleh perban RR : 20x/menit
tampak ada SPO2 : 96%
elastis A : Gangguan integritas kulit belum
selang drain
2. Membersihkan luka dengan NaCl teratasi
pada payudara
atau pembersih nontoksik, jika perlu
sebelah kiri, P : Lanjutkan intervensi no 2 dan 3
S : Ps mengatakan sering dilakukan
luka tampak 2. Mengubah posisi tiap jam
perawatan atau pembersihan pada luka
kering dan
66

n
tampak O : Ps tenang dan rileks saat dilakukan 1. Monitor respirasi dan status O2
kemerahan. tindakan perawatan luka 2. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
3. Mengajarkan prosedur perawatan
3. Menganjurkan klien
luka secara mandiri
menggunakan pelembab
Respon:
S : keluarga ps mengatakan mengerti

dan paham dengan yang diajarkan oleh
perawat
O : keluarga tampak bisa melalukan
perawatan luka secara mandiri
walaupun kadang suka didampingi oleh
perawat
4. Mengkolaborasi pemberian obat
antibiotik dengan dokter
67

n
S : Ps mengatakan setelah diberikan

obat antibiotik sedikit mengurangi rasa
nyeri dan luka sedikit mengering
O:
- Luka tampak sedikit mengering
- Diberikan obat antibiotik
(Cefadoxril 2x1 gr)
3. Resiko 03-12- 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi Jam : 15.25 WIB (Paraf)
2019 lokal dan sistemik S : Pasien mengatakan ada luka jahitan Yanti
infeksi
15.25 Respon : dipayudara sebelah kiri Laelasa
berhubunga
WIB - Tampak ada luka jahitan ri
O:
n dengan - Tampak terpasang selang drain
2. Memberikan perawatan luka pada 1. Kulit tampak kemerahan
Tindakan
area jahitan 2. Tampak ada jahitan
invasif 3. Tampak terpasang selang drain
68

n
(operasi Respon : 4. Luka tampak kering

- Dilakukan ganti balutan 2x/hari 5. TD : 130/90 mmHg
pembedaha
- Luka jahitan tampak kering 6. N : 85x/menit
n : tindakan
3. Mengajarkan cuci tangan dengan 7. RR : 20x/menit
masektomi) benar 8. Suhu : 36,00C
Respon : A : Resiko infeksi belum teratasi
pada
payudara S:- P : Lanjutkan intervensi no 2 dan 3
sebelah O : Ps tampak mengikuti cara cuci 2. Memberikan perawatan kulit

tangan dengan benar pada area jahitan
kiri,
3. Mengajarkan klien dan keluarga
4. Mengkolaborasi dengan dokter
tampak mencuci tangan dengan benar
dalam pemberian obat antibiotik
kemerahan,
S:-
tampak
O : Diberikan obat antibotik (Cefadoxril
69

n
terpasang 2x1 gr)
selang
drain.
4. Perfusi perifer 03-12- 1. Memonitori kemerahan, nyeri, dan Jam : 16.00 WIB (Paraf)
tidak efektif 2019 bengkak pada luka S : Pasien mengatakan lemas Yanti
berhubungan 15.55 Respon : Laelasa
O:
dengan WIB - Luka tampak kemerahan ri
penurunan - Luka tampak kering 1. Turgor kulit tidak elastis
konsentrasi - Terpasang selang drain dan 2. Tampak ada benjolan pada
hemoglobin tampak dijahit payudara sebelah kanan pada
ditandai 2. Melakukan pencegahan infeksi saat dipalpasi
dengan ca Respon : 3. Terpasang selang drain
mammae, - Tampak mencuci tangan 4. Hb 9,1
akral hangat, sebelum dan sesudah makan 5. TD : 130/90 mmHg
70

n
CRT <2 detiik, - Tampak mengganti pakaian 6. N : 85x/menit

Hb 9,1 g/dL yang nyaman 3xsehari 7. RR : 20x/menit
dari nilai 3. Menganjurkan melakukan 8. S : 36,00C
normal 12-18 perawatan luka yang tepat A : Perfusi perifer tidak efektif belum
g/dL (rendah), Respon : teratasi
SPO2 96%. - Tampak melakukan ganti
P : Lanjutkan intervensi no 1 dan 3
balutan 2-3x/hari oleh perawat
- Tampak diberikan obat 1. Monitor kemerahan, nyeri, dan
cefadroxil 2x1 gr dan diberikan bengkak pada luka
obat salep 3. Menganjurkan melakukan
4. Mengkolaborasi dengan dokter perawatan kulit yang tepat
dalam pemberian obat antibiotik dan

obat analgetik
S:
O : diberikan obat cefadoxril 2x1 gr,
71

n
ceftriaxon 1x2gr, keterolac 3x1 mg, dan

asam mefenamat 3x1 mg
F. Catatan Perkembangan
72
Catatan perkembangan merupakan catatan lanjutan terhadap tindakan keperawatan yang belum terlaksana atau modifikasi
tindak lanjut dari tindakan sebelumnya. Catatan perkembangan yang penulis lakukan selama satu hari yaitu pada tanggal 21 Februari
2019. Adapun uraiannya adalah sebagai berikut:
Tabel 3.4 Catatan Perkembangan Tinjauan Kasus
Tanggal/ No. Dx Catatan perkembangan Tanda

jam tangan
03-12- 1 S : Pasien mengatakan nyeri dibagian payudara sebelah kiri, nyeri seperti ditusuk-tusuk (Paraf)
2019 Yanti
O:
Jam 09.00 Laelasari
WIB - Pasien tampak meringis
A : Nyeri akut belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi no 1, 3, dan 4
1. Mengidentifikasi skala nyeri

2. Mengajarkan teknik non farmakologis
73

jam tangan
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik

I:
1. Mengidentifikasi skala nyeri

Respon :
S : Ps mengatakan nyeri sudah berkurang
O : Ps tampak tidak meringis
3. Mengajarkan teknik non farmakologis (tarik nafas dalam)
Respon :
S : Ps mengatakan sudah diberikan teknik nafas dalam nyeri sedikit berkurang
O : Ps tampak tenang
4. Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik: Ceftriaxon 1x2 gr,
keterolac 3x1 mg
E:
12.00 WIB
S : Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurang
74

jam tangan
O:
- Ps tampak tidak meringis

A : Nyeri akut teratasi
P : lanjutkan intervensi, Pemberian obat
R : lanjutkan intervensi, Pemberian obat
03-12- 2 S : Pasien mengatakan ada luka jahitan (Paraf)

2019 Yanti
O:
Jam 10.20 Laelasari
WIB - Tampak terdapat jahitan dibagian payudara sebelah kiri
- Luka tampak kemerahan dan kering
- Terpasang selang drain
- Ps tampak meringis pada saat dilakukan perawatan luka
75

jam tangan
A : Gangguan integritas kulit belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi no 2, 3, dan 4
2. Membersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih nontoksik, jika perlu

3. Mengajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri
4. Kolaborasi pemberian obat antibiotik dengan dokter
I:
2. Membersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih nontoksik
Respon :
S : Ps mengatakan dilakukan pembersihan luka 2-3x/hari
O : Ps tampak rileks saat dilakukan pembersihan luka
3. Mengkolaborasi pemberian obat antibiotik dengan dokter
Respon :
S:-
O : diberikan obat cefadoxril 2x1gr
E:
76

jam tangan
S : Pasien mengatakan luka dijahit dipayudara sebelah kiri
O:
- TD = 120/80 mmHg
- Nadi = 90x/meni
11.30 WIB
- RR = 20x/menit
- SpO2 = 96 %
- Suhu = 36,50C
- Tampak luka yang dijahit terpasang selang drain di payudara sebelah kiri
A : Gangguan integritas kulit teratasi
P : lanjutkan intervensi, dengan melakukan perawatan luka
R : Lanjutkan intervensi
- Melakukan perawatan luka 2-3x/hari
77

jam tangan
03-12- 3 S : Ps mengatakan ada luka drain dipayudara sebelah kiri (Paraf)

2019 Yanti
O:
Jam 08.00 Laelasari
WIB - Kulit tampak kemerahan
- Tampak dijahit
- Tampak terpasang drain di payudara sebelah kiri
A : Resiko infeksi belum teratasi
2. Memberikan perawatan kulit pada area luka

4. Mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antibiotik
I:
2. Memberikan perawatan kulit pada area luka
Respon :
S:-
O : Tampak dilakukan perawatan ganti balutan dan pemberian salep pada luka 2x/hari
78

jam tangan
4. Mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antibiotik

Respon :
S:-
13.30 WIB O : diberikan obat cefadoxril 2x1 gr
E:
S : Ps mengatakan luka sudah mengering
O:
- Luka tampak kering dan ditutupi oleh perban

- Luka tampak kemerahan berkurang
- TD = 130/90 mmHg
- Nadi = 85x/meni
- RR = 20x/menit
- SpO2 = 96 %
- Suhu = 36,50C
79

jam tangan
A : Reriko infeksi teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi, melakukan perawatan ganti balutan 2x/hari
R : Lanjutkan intervensi,
- Melakukan perawatan ganti balutan 2x/hari
03-12- 4 S : Pasien mengatakan lemas (Paraf)

2019 Yanti
O:
Jam 14.00 Laelasari
WIB - Turgor kulit tampak tidak elastis/tidak baik
- Tampak ada benjolan pada payudara sebelah kanan
- Tampak luka dijahit dan ditutup perban
- Terpasang selang drain dipayudara sebelah kiri
A : Perfusi jaringan perifer tidak efektif belum teratasi
1. Monitor kemerahan, nyeri, dan bengkak pada luka
80

jam tangan
3. Menganjurkan melakukan perawatan luka yang tepat

I:
1. Memonitor kemerahan, nyeri, dan bengkak pada luka
Respon :
S:-
O:
- Tampak luka berwarna merah
- Tampak luka dijahit dan ditutupi oleh perban
- Tampak terpasang selang drain
3. Menganjurkan melakukan perawatan kulit yang tepat
Respon :
S:-
O : melakukan perawatan luka dan kulit 2x/hari
E:
S : pasien mengatakan sudah tidak lemas
81

jam tangan
O:
14.50 WIB
- Tampak ada jahitan dan luka tampak kering
A : Perfusi jaringan perifer tidak efektif teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi, Perawatan Luka Ganti balutan
R:-
82
Catatan Perkembangan ( Hari ke 2)
Tabel 3.5 Catatan Perkembangan Tinjauan Kasus 2
Tanggal No Catatan Perkembangan Tanda

Dx Tangan
04-12-2019 1 S : Pasien mengatakan sudah tidak ada nyeri (Paraf)
Jam 09.00 O : Ps tampak tidak meringis Yanti

WIB Laelasari
P : intervensi dihentikan
I:-
E:
10.45 WIB S : pasien mengatakan sudah tidak ada nyeri lagi
83
O : Ps tampak tenang
P : Pertahankan intervensi
R : Pasien pulang
04-12-2019 2 S:- (Paraf)
Jam 10.55 O: Yanti

WIB Laelasari
- Tampak luka jahitan sudah sedikit kering
- Luka tidak tampak merah lagi
- Pasien tampak tidak meringis
I:-
E:
S:-
84
11.20 WIB O : Luka jahitan tampak kering sedikit lembab karena ditutupi oleh perban
R : Pasien pulang
04-12-2019 3 S:- (Paraf)
Jam 12.30 O: Yanti

WIB Laelasari
- Luka tampak sudah tidak merah lagi
- Tampak ditutupi oleh perban
A : Resiko infeksi teratasi
I:-
E:
12.55 WIB S:-
85
O:
- Luka tampak kering dan ditutupi oleh perban

A : Resiko infeksi teratasi
R : Pasien pulang
04-12-2019 4 S:- (Paraf)
Jam 13.00 O: Yanti

WIB Laelasari
- Tampak ada benjolan dibagian payudara sebelah kanan
- Tampak ada jahitan
A : Perfusi jaringan perifer tidak efektif teratasi
I:-
86
E:
14.00 WIB S:
O:
- Tampak ada benjolan dibagian payudara sebelah kanan

- Terpasang selang drain
A : Perfusi jaringan perifer tidak efektif teratasi
R : Pasien pulang
BAB IV
PEMBAHASAN
Penulis akan membahas persamaan dan kesenjangan yang ada pada
“Asuhan Keperawatan Pada Ny. W (34 tahun) dengan Gangguan Sistem
Reproduksi: Carsinoma Mammae (Ca Mammae) di Ruang Bougenvile
Perempuan RSUD Waled Kabupaten Cirebon. Berdasarkan pengkajian yang
penulis lakukan pada Ny. W selama 2 hari mulai tanggal 7-8 Desember 2019,
penulis mengangkat 4 diagnosa keperawatan berdasarkan data-data pendukung
yang ditemukan penulis. Dalam pembahasan ini penulis membaginya dalam 5
(lima) langkah proses keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan,
intervensi atau perencanaan, implementasi dan evaluasi tindakan keperawatan.
A. Analisis Pengkajian
Kanker payudara merupakan penyakit keganasan yang paling banyak
menyerang wanita, penyakit ini disebabkan karena terjadinya pembelahan sel-sel
tubuh secara tidak teratur sehingga pertumbuhan-pertumbuhan sel tidak dapat
dikendalikan dan akan tumbuh menjadi benjolan tumor (kanker). Apabila tumor
ini tidak diangkat, di khawatirkan akan masuk dan menyebar dalam jaringan yang
sehat. Ada kemungkinan sel-sel tersebut melepaskan diri dan menyebar ke seluruh
tubuh. Kanker payudara umumnya menyerang kelompok wanita umur 40-70
tahun tetapi resiko terus meningkat dengan tajam dan cepat sesuai dengan
pertumuhan usia. (Wijaya, dkk, 2013). Ca mammae adalah sekelompok sel yang
tidak normal pada sebuah payudara akan dan terus menerus tumbuh akan berupa
87
88
ganda. Metastase bisa juga terjadi pada sebuah kelenjar getah bening atau
(limfe) di ketiak ataupun bisa juga diatas tulang belikat. Dan selain itu kanker juga
akan bisa bersarang didalam tulang, di paru-paru, dihati dan kulit (Erik T, 2012).
Resiko pada usia penderita ca mammae juga berubah. Jika dulu penderita
rata-rata berusia diatas 50 tahun, kini usia penderita berada pada rentang 35-50
tahun. Artinya, banyak penderita kanker payudara yang masih dalam usia
produktif. Salah satu faktor penyebab pergeseran itu adalah gaya hidup yang tidak
sehar, seperti pola makan salah dan tidak olahraga. Selain itu, kegemukan atau
obesitas juga mengambil peran penting dalam tingginya kasus kanker payudara.
(Suryani, 2013).
Hasil pengkajian pada Ny. W didapatkan bahwa pasien mengeluh nyeri
setelah dilakukan tindakan operasi. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, nyeri
sering muncul pada malam hari secara tiba-tiba, pasien tampak lemah, pasien
tampak meringis karena kesakitan, terdapat payudara hanya ada satu pada bagian
kanan merupakan tanda khas dari penyakit ca mammae. Pasien juga memiliki
faktor yang menjadi pemicu timbulnya penyakit ca mammae seperti penyakit
keturunan karena kakak pertamanya juga memiliki riwayat penyakit yang sama
tetapi sudah meninggal. Hal ini jelas bahwa seseorang yang memiliki faktor
pemnicu/penyebab akan beresiko mengalami ca mammae. Tanda dan gejala yang
muncul pada pasien Ca mammae antara lain merasa nyeri didaerah payudara,
teraba ada benjolan pada payudara, adanya perubahan pada kulit seperti penebalan
pada kulit, puting susu mengkerut seperti jeruk, dan adanya metastase (menyebar)
ke payudara sebelah atau ke organ tubuh yang lainnya. Metastase (menyebar)
89
merupakan merupakan gejala yang paling sering dirasakan oleh penderita Ca
Mammae. Ca mammae mengakibatkan terjadinya pembelahan sel-sel tubuh secara
tidak teratur sehingga pertumbuhan-pertumbuhan sel tidak dapat dikendalikan dan
akan tumbuh menjadi benjolan tumor (kanker). Apabila tumor ini tidak diangkat,
di khawatirkan akan masuk dan menyebar dalam jaringan yang sehat. Ada
kemungkinan sel-sel tersebut melepaskan diri dan menyebar ke seluruh
tubuh.mengakibatkan kegagalan fungsi pulmonal sehingga terjadi penimbunan
cairan di alveoli. Biasanya kanker payudara tumbuh di lobulus yaitu kelenjar yang
memproduksi susu, atau pada duktus saluran kelenjar susu yaitu saluran yang
menghubungkan dengan cepat tanpa terkoordinasi di dalam jaringan dan
menyebar ke pembuluh darah, hal ini menyebabkan kegagalan untuk mengontrol
proliferasi dan maturase sel. Dampak lain yang muncul pada metastase bisa juga
terjadi pada sebuah kelenjar getah bening atau (limfe) di ketiak ataupun bisa juga
diatas tulang belikat. Dan selain itu kanker juga akan bisa bersarang didalam
tulang, di paru-paru, dihati dan kulit (Erik T, 2012).
Pasien memiliki payudara satu dibagian kanan, tetapi pada saat diperiksa
setelah beberapa tindakan operasi terdapat benjolan kecil pada payudara sebelah
kanan. Pasien mengatakan tampak ada benjolan dan puting susu tampak mulai
sedikit mengkerut, hal ini merupakan tanda yang khas pada pasien dengan Ca
Mammae. Menurut Nuarfi (2015) Ca mammae merupakan gangguan dalam
pertumbuhan sel normal mammae dimana sel abnormal timbul dari sel-sel normal,
berkembang biak dari menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah. Hal ini
akan mengakibatkan kelenjar limfe dan pembuluh darah ke organ-organ lain tidak
90
normal dengan sebelumnya, sehingga menimbulkan adanya benjolan pada
payudara tersebut.
Hasil laboratorium darah menunjukkan pasien memiliki Hb 9,1 g/dL dari
nilai normal 12-18 g/dL (rendah), hematocrit 25% dari nilai normal 40-50%,
trombosit 194 103/uL dari nilai normal 150-400 103/uL (sedang), leukosit 14,2
MM^3 dari nilai normal 4-10MM^3 (tinggi), MCV 83,4 MikroM3 dari nilai
normal 82-98 Mikro M3 (sedang), MCH 29,0 pg dari nilai normal >= 27pg,
MCHC 34,7g/dl dari nilai normal 32-36 g/dl (sedang), eritrosit 3,14 MM^3 dari
nilai normal 3,8-5,4MM^3 (sedang), RDW CV 15,9% dari nilai normal 11,6 –
14,6% (tinggi), RDW SD 45fL dari nilai normal 29-46fL (sedang), basofil 0%
dari nilai normal 0-1% (rendah), eosinofil 1% dari nilai normal 2-4% (rendah),
neutrofil batang 0% dari nilai normal 3-5% (rendah), neutrofil segmen 75% dari
nilai normal 50-80% (sedang), limfosit 18% dari nilai normal 25-40% (rendah),
monosit 5% dari nilai normal 2-8%. Peningkatan ini terjadi karena pada pasien
Ny. W ditemukan turgor kulit tidak elastis, tampak ada benjolan pada payudara
sebelah kanan dari hasil pemeriksaan biopsi yang kedua. Pasien mengatakan jika
makan habis 1 porsi dengan 3x/hari, tetapi jika minum dan mengkonsumsi buah-
buahan jarang sehingga mempengaruhi kadan Hemoglobin 9,1 gr% dari nilai
normal 12-15gr% (rendah).
Hasil pemeriksaan USG Abdomen didapatkan hepatomegali ringan
dengan mild katty liver VF, lien, pankreas, Ren, vv dalam batas normal tak
tampak metastasis pada organ-organ tersebut.
91
Berdasarkan data yang ada secara spesifik tidak ada kesenjangan yang
signifikan antara kasus Ny. W dengan teori yang telah dikemukakan oleh
beberapa ahli. Hal ini dibuktikan dengan pasien mengeluh nyeri setelah dilakukan
operasi, nyeri seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 7 (0-10), nyeri muncul pada
malam hari dengan tiba-tiba. Pasien mengatakan sebelumnya kakak kandung yang
pertama memiliki riwayat penyakit yang sama tetapi sudah meninggal sudah 5
tahun yang lalu.
B. Analisis Diagnosa Keperawatan (Nursing Diagnosas Anayse)
Diagnosis keperawatan merupakan penilian klinis terhadap pengalaman
atau respon individu, keluarga atau komunitas pada masalah kesehatan, pada
resiko masalah kesehatan, pada resiko masalah kesehatan atau proses kehidupan
(SDKI PPNI, 2016).
Diagnosa keperawatan yang muncul berdasarkan teori adalah nyeri akut
berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi : Pembedahan
Masektomi) dengan skala nyeri 7 (0-10) dan tampak meringis ditandai dengan
infeksi (ca mammae), gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor
mekanis (pembedahan : tindakan masektomi) ditandai dengan ca mammae,
tampak terpasang selang drain pada payudara sebelah kiri, luka tampak kering dan
tampak kemerahan, resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif (operasi
pembedahan : tindakan masektomi) pada payudara sebelah kiri, tampak
kemerahan, tampak terpasang selang drain, perfusi perifer tidak efektif
berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin ditandai dengan ca
92
mammae, akral hangat, CRT<2 detik, Hb 9,1 g/dL dari nilai normal 12-18g/dL
(rendah), SPO2 96%. tindakan yang dilakukan dengan mmberikan obat obatan
sesuai indikasi dokter dan melakukan perawatan luka selama 2x/hari.
Berdasarkan hasil pengkajian yang didapatkan, penulis menegakkan 4
(empat) diagnosa keperawatan sebagai berikut:
Nyeri akut merupakan pengalaman sensorik atau emosional yang
berkaitan dengan kerusakan jaringan atau fungsional, dengan onset mendadak
atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3
bulan. (SDKI PPNI, 2016).
Adapun batasan karakteristik dari diagnosis nyeri akut dengan data
mayor adalah mengeluh nyeri, tampak meringis, gelisah, sulit tidur, bersikap
protektif (mis, waspada, posisi menghindari nyeri), dan frekuensi nadi meningkat.
Sedangkan data minor tekanan darah meningkat, pola nafas berubah,
nafsu makan menurun, proses berfikir terganggu, menarik diri, berfokus pada diri
sendiri, dan diaforesis. (SDKI PPNI, 2016).
Diagnosa ini ditegakkan karena pada pasien ditemukan dara subyektif
pasien mengatakan nyeri, pasien juga mengatakan nyeri dibagian payudara kiri
dan nyeri seperti ditusuk-tusuk, pasien mengatakan sulit tidur karena mengeluh
nyeri. Sedangkan data objektif didapatkan dengan skala nyeri 7 (0-10), pasien
93
tampak meringis, TD 130/90 mmHg. Menurut SDKI (2016) dalam menegakkan
diagnosa perlu adanya 80% data mayor agar diagnosa dapat ditegakkan.
Nyeri akut terjadi karena adanya suatu emosional seseorang yang
berkaitan dengan kerusakan jaringan atau fungsional yang berintensitas ringan
hingga berat yang berlangsung secara mendadak dengan waktu kurang dari tiga
bulan. Diagnosa ini muncul karena pada saat pengkajian kepada pasien Ny. W
didapatkan data-data yang menunjang untuk ditegakkanya diagnosa nyeri akut.
Pada saat perumusan diagnosa penulis mendapatkan data pada pasien mengalami
nyeri, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, nyeri muncul pada malam hari secara
tiba-tiba, pasien tampak tirah baring dengan lemah, dan pasien tampak meringis.
Nyeri dapat berasal dari berbagai bagian tubuh ataupun sebagai akibat dari terapi
dan prosedur yang dilakukan termasuk operasi, kemoterapi dan radioterapi. Nyeri
yang dialami oleh penderita kanker payudara diakibatkan pengaruh langsung
terhadap organ yang terkena dan pengaruh langsung terhadap jaringan lunak yang
terkena (Rasjidi, 2010).
Diagnosa keperawatan ini apabila tidak diprioritaskan maka akan terjadi
masalah keperawatan lain seperti akan terjadi istirahat/tidur pasien terganggu.
Dalam kondisi tersebut dapat terjadi ketika pasien mengeluarkan emosional
dengan mengeluh kesakitan dan respon tampak meringis, hal ini mengakibatkan
nyeri akut dan akan menyebabkan gangguan pola tidur karena pasien mengeluh
sulit tidur pada malam hari karena kesakitan.
94
(pembedahan : tindakan masektomi) ditandai dengan Ca mammae, tampak
terpasang selang drain pada payudara sebelah kiri, luka tampak kering dan tampak
kemerahan.
Gangguan integritas kulit adalah kerusakan kulit (dermis dan/atau
epidermis) atau jaringan (membran mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang,
kartilago, kapsul sendi dan atau ligamen)
Adapun batasan karakteristik dari diagnosis gangguan integritas kulit
dengan data mayor adalah kerusakan jaringan atau lapisan kulit. Sedangkan data
minor adalah nyeri, perdarahan, kemerahan, hematoma. (SDKI PPNI, 2016).
Diagnosa ini ditegakkan karena pada pasien ditemukan data subyektif
diantaranya pasien mengatakan ada luka jahitan dibagian payudara sebelah kiri,
pasien tampak meringis, tampak ada kemerahan pada luka jahitan, tampak ada
luka jahitan, dan tampak terpasang selang draine pada payudara. Menurut SDKI
(2016) dalam menegakkan diagnosa perlu adanya 80% data mayor agar diagnosa
dapat ditegakkan.
masalah keperawatan lain seperti akan terjadi infeksi yang lebih parah. Dalam
kondisi tersebut dapat terjadi ketika pasien dan keluarga pasien memberikan
perawatan dengan tidak benar, sehingga luka akan terus menerus menjadi infeksi
dan akan menyebabkan nyeri yang hebat pada luka tersebut.
95
kemerahan, tampak terpasang selang drain.
Resiko infeksi adalah berisiko mengalami penengkitan terserang
organisme patogenik. (SDKI PPNI, 2016).
Adapun diagnosis resiko infeksi dengan tanda faktor risiko diantaranya
penyakit kronis (mis, diabetes melitus), efek prosedur invasif, malnutrisi,
peningkatan paparan organisme patogen lingkungan, ketidakadekuatan pertahanan
tubuh primer seperti ganggaun peristaltik, kerusakan intergritas kulit, perubahan
sekresi pH, penurunan kerja siliaris, ketuban pecah lama, ketuban pecah sebelum
waktunya, merokok, dan statis cairan tubuh, ketidakadekuatan pertahanan tubuh
sekunder seperti penurunan hemoglobin, imunosupresi, leukopenia, supresi respon
inflamasi, dan vaksinasi tidak adekuat.
Diagnosa ini ditegakkan karena pada pasien Ny. W ditemukan data
tampak ada luka jahitan, tampak kemerahan pada luka, tampak terpasang selang
drain, luka tampak kering, luka tampak diperban. Hal ini karena terjadi adanya
kerusakan pada jaringan atau kulit setelah dilakukan tindakan operasi sehingga
mengakibatkan adanya infeksi pada luka yang menyebabkan gangguan pada
pembuluh darah didalam payudara.
masalah keperawatan lain seperti akan terjadi jaringan atau luka tidak dapat
membaik. Dalam kondisi tersebut dapat terjadi ketika pasien melakukan
perawatan luka secara mandiri dengan tidak sesuai indikasi dan dibantu oleh
96
perawat akan mengakibatkan jaringan yang berbentuk luka semakin parah dan
menyebar ke organ-organ lain.
konsentrasi hemoglobin ditandai dengan ca mammae, akral hangat, CRT <2 detik,
Hb 9,1 g/dL dari nilai normal 12-18 g/dL (rendah), SPO2 96%
Perfusi perifer tidak efektif adalah penurunan sirkulasi darah pada level
yang dapat mengganggu metabolisme tubuh. (SDKI PPNI, 2016).
Adapun batasan karakteristik pada diagnosa perfusi perifer tidak efektif
dengan tanda mayor objektif antara lain pengisian kapiler >3 detik, nadi perifer
menurun atau tidak teraba, akral teraba dingin, warna kulit pucat, turgor kulit
menurun. Sedangkan tanda minor subjektif antara lain parastesia, nyeri
ekstremitas, dan tanda minor objektif antara lain edema, penyembuhan luka
lambat, indeks ankle-brachial <0,90, dan bruit femoral. Hal ini sesuai dengan
keadaan yang dialami oleh pasien yaitu pasien mengalami lemas, turgor kulit
menurun, tampak ada benjolan pada payudara sebelah kanan, terpasamg selang
drain, Hb menurun (9,1 gr/dL).
Diagnosa ini ditegakkan karena pada pasien Ny. W ditemukan data nadi
perifer menurun, akrak teraba dingin, warna kulit pucat, turgor kulit menurun,
pengisian kapiler >3 detik, tampak ada benjolan pada payudara kanan, dan
terpasang selang drain, Hb menurun (9,1 gr/dL). Hal ini karena terjadi adanya
resiko infeksi yang semakin menyebar mengakibatkan metabolisme tidak kuat.
masalah lain seperti jaringan perfusi tidak dapat membaik. Dalam kondisi tersebut
97
dapat terjadi ketika pasien tidak melakukan pemeriksaan yang dianjurkan oleh
dokter akan menyebabkan sirkulasi darah dalam tubuh menjadi turun dan tidak
bisa berfungsi kembali.
Pasien merasa lemas, terdapat ada benjolan pada payudara sebelah kanan,
Hb menurun, turgor kulit menurun. Keadaan ini terjadi karena sirkulasi darah
menurun sehingga kapiler dalam darah dapat terganggu pada metabolisme tubuh.
Keadaan tersebut dapat mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan darah dan
terdapat edema.
C. Analisis Intervensi Keperawatan (Nursing Intervetion Analyse)
Intervensi keperawatan adalah panduan untuk perilaku spesifik
yang diharapkan dari pasien dan atau tindakan yang harus dilakukan oleh
perawat. Intervensi dilakukan untuk membantu pasien mencapai hasil
yang diharapkan. Intervensi keperawatan harus spesifik dan dinyatakan
dengan jelas.
Pengelompokan seperti bagaimana, kapan, dimana, frekuensi, dan
besarnya menunjukkan isi dari aktivitas yang direncanakan. Intervensi
keperawatan dapat di bagi menjadi dua yaitu mandiri atau dilakukan oleh
perawat dan kolaboratif atau yang dilakukan bersama dengan pemberi
perawatan lainnya. Tahap perencanaan berfokus pada memprioritaskan
masalah, merumuskan tujuan dan kriteria hasil, membuat instruksi
keperawatan, dan mendokumentasikan rencana asuhan keperawatan.
Tujuan dilakukannya perencanaan asuhan keperawatan adalah
98
meningkatkan komunikasi antara pemberi asuhan keperawatan,
memberikan asuhan secara langsung dan di dokumentasikan, catatan dapat
digunakan untuk evaluasi penelitian dan aspek legal serta sebagai
dokumentasi bukti untuk layanan asuransi (Deswani, 2009).
Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini penulis membuat 4
intervensi sesuai dengan diagnosa yang penulis tegakkan. Diagnosa
pertama yaitu Nyeri akut berhubungan dengan Agen pencedera fisik
(Prosedur operasi : Pembedahan Masektomi) dengan skala nyeri 7 (0-10)
dan tampak meringis ditandai dengan infeksi (ca mammae). Setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan nyeri bisa
berkurang dengan kriteria hasil adalah tidak ada nyeri, skala 0 (0-10), dan
tidur cukup. Selanjutnya akan diuraikan intervensi, yaitu identifikasi skala
nyeri rasionalnya adalah untuk mengetahui skala nyeri yang dirasakan
klien; Berikan teknik non farmakologis (tarik nafas dalam) rasionalnya
untuk mengurangi rasa nyeri; Jelaskan strategi meredakan nyeri
rasionalnya untuk meredakan nyeri saat klien kesakitan; kolaborasi dengan
dokter dalam pemberian analgetik rasionalnya untuk mengurangi rasa
nyeri yang dirasakan klien.
Diagnosa kedua yaitu Gangguan integritas kulit berhubungan
dengan faktor mekanis (pembedahan : tindakan masektomi). Setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan integritas
kulit kembali normal dengan kriteria hasil : tidak ada luka/lesi, klien
mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit.
99
Selanjutnya akan diuraikan intervensi, yaitu identifikasi penyebab
gangguan integritas kulit rasionalnya adalah untuk mengetahui penyebab
gangguan integritas kulit; ubah posisi tiap 2jam rasionalnya adalah agar
terhindar dari luka dekubitus; anjurkan menggunakan pelembab
rasionalnya adalah untuk terhindar dari kulit yang kering.
Diagnosa ketiga yaitu Resiko infeksi berhubungan dengan
Tindakan invasif (operasi pembedahan : tindakan masektomi) pada
payudara sebelah kiri, tampak kemerahan, tampak terpasang selang drain.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan
resiko infeksi dapat teratasi dengan kriteria hasil : tidak ada tanda-tanda
infeksi, jumlah leukosit dalam batas normal. Selanjutnya akan diuraikan
intervensi, yaitu monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
rasionalnya adalah mengetahui gejala yang terjadi pada infeksi; berikan
perawatan kulit pada area jahitan rasionalnya adalah untuk mengurangi
terjadi resiko infeksi yang berlebihan; ajarkan cuci tangan dengan benar
rasionalnya adalah agar terhindar dari bakteri yang menempel dibagian
kulit.
Diagnosa keempat yaitu Perfusi perifer tidak efektif berhubungan
dengan penurunan konsentrasi hemoglobin. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan perfusi perifer kembali normal
dengan kriteria hasil : tekanan sistol dan diastole dalam batas normal, tidak
ada ortostatik hipertensi. Selanjutnya akan diuraikan intervensi, yaitu
Monitor kemerahan, nyeri, dan bengkak pada luka rasionalnya adalah
100
dalam pemeriksaan ini untuk mengetahui bentuk, skala nyeri, ukuran dan
warna pada luka; Lakukan pencegahan infeksi rasionalnya adalah untuk
mengurangi terjadinya infeksi; Anjurkan melakukan perawatan kulit yang
tepat rasionalnya adalah agar luka terhindar dari infeksi yang
memperparah.
D. Analisis Tindakan Keperawatan (Nursing Implementation
Analyse)
Implementasi keperawatan adalah kategori dari perilaku keperawatan,
dimana perawat melakukan tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan
hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan (Potter & Perry 1997, dalam
Haryanto, 2007). Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang
dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang
dihadapi ke status kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil
yang diharapkan (Gordon, 1994, dalam Potter & Perry, 2011). Dalam
melaksanakan asuhan keperawatan, penulis berkolaborasi dengan tim medis lain
serta melibatkan keluarga untuk mencapai tujuan yang diharapkan.
Tindakan keperawatan utama pada pasien Ca mammae diantaranya
adalah identifikasi skala nyeri, berikan teknik non farmakologis (tarik nafas
dalam), kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik, ubah posisi pasien
tiap 2jam, memberikan perawatan luka pada area jahitan, mengajarkan cuci
101
tangan dengan benar kepada pasien dan keluarga, dan melakukan pencegahan
infeksi.
Adapun tindakan keperawatan yang penulis susun berdasarkan diagnosa
yang diangkat adalah sebagai berikut:
Pada diagnosa nyeri akut tindakan yang sudah dilakukan yaitu:
a. Mengidentifikasi skala nyeri
Setelah dilakukan tindakan keperawatan mengidentifikasi skala nyeri
didapatkan hasil pasien mengeluh nyeri, nyeri seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 7
(0-10), pasien tampak meringis. Tindakan tersebut untuk mengetahui respon nyeri
dengan menghitung menggunakan skala nyeri saat sedang merasakan nyeri.
Sehingga dilakukan pemberian tindakan dengan memberikan obat analgetik untuk
mengurangi rasa nyeri yang dirasakan pasien.
b. Memberikan teknik non farmakologis (tarik nafas dalam)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan memberikan teknik non
farmakologis didapatkan hasil pasien tampak mengulangi teknik tersebut dengan
secara mandiri. Tindakan tersebut untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan
oleh pasien, dan untuk merasa rileks atau tenang. Dalam tindakan ini pasien
mengatakan nyeri sudah berkurang, dan pasien tampak tenang.
c. Mengkolaborasikan pemberian obat analgetik sesuai indikasi
102
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pemberian obat analgetik
sesuai indikasi dokter didapatkan pasien tampak tenang. Tindakan tersebut
untuk mengurangi rasa nyeri. Obat analgetik sesuai indikasi dokter yang
diberikan pada pasien ca mamae yaitu keterolac 3x1 mg, obat keterolac
adalah obat untuk meredakan nyeri dan peradangan, obat ini biasanya
digunakan setelah prosedur medis atau operasi, obat ini termasuk golongan
obat antiinflamasi (OAINS) yang berbentuk amupls atau suntikan lewat
intravena, dan terdapat bentuk tablet. Dan obat asam mefenamat 3x1 mg,
yaitu obat yang berfungsi untuk meredakan nyeri, termasuk obat golongan
antiinflamasi nonsteroid, obat ini dalam bentuk tablet dan dikonsumsi
melalui oral. Dalam tindakan pemberian obat analgetik dapat mengurangi
nyeri, karena pasien tampak tenang.
(pembedahan : tindakan masektomi) ditandai dengan Ca mammae, tampak ada
selang drain pada payudara sebelah kiri, luka tampak kering dan tampak
kemerahan.
Pada diagnosa gangguan integritas kulit tindakan yang sudah dilakukan
yaitu:
a. Mengidentifikasi penyebab gangguan integritas kulit
Tindakan tersebut untuk mengetahui penyebab terjadinya
gangguan kerusakan pada kulit setelah dilakukan tindakan pembedahan
masektomi. Sehingga terpadat luka dengan jahitan di payudara yang sudah
103
dilakukan tindakan operasi, luka tampak kemerahan dan tampak kering,
luka dibalut dengan kassa dan balutan elastis.
b. Mengubah posisi tiap 2 jam
Setelah dilakukan tindakan keperawatan mengubah posisi tiap 2jam,
didapatkan hasil pasien tampak mengubah posisi dengan miring kanan dan miring
kiri secara mandiri diatas kasur. Tindakan tersebut agar tidak terjadi penekanan
yang menyebabkan luka dekubitus dibagian belakang, dengan mengubah posisi
tiap 2 jam yaitu memiringkan badan ke sebelah kanan dan sebelah kiri, bisa
dilakukan dengan diberikan ganjelan atau tumpuan bantal pada bagian punggung
atau dibagian sisi kasur. Dalam tindakan ini pasien tampak mengubah posisi
dengan secara pelan-pelan dan tampak nyaman saat dimiringkan kekiri ataupun
kekanan.
c. Menganjurkan klien menggunakan pelembab
Tindakan tersebut untuk mengurangi kulit kering, atau pada luka diolesi
dengan salep yang diberikan oleh dokter sehingga untuk memberikan rasa nyaman
pada luka atau untuk mengeringkan luka yang tampak basah dan bisa untuk
memberikan pemulihan pada kulit yang terdapat luka.
kemerahan, tampak terpasang selang drain.
Pada diagnosa resiko infeksi tindakan yang sudah dilakukan yaitu:
a. Tindakan Memonitor tanda gejala infeksi lokal dan sistemik
104
Setelah dilakukan tindakan keperawatan memintor tanda dan gejala
infeksi didapatkan hasil tampak ada luka dipayudara kiri, luka tampak kering, luka
tampak kemerahan, luka tampak dijahit, terpasang selang drain. Tersebut untuk
mengetahui tanda dan gejala pada infeksi. Dalam tindakan ini pasien tampak
tenang dan selalu bertanya tentang luka yang dirasakan.
b. Memberikan perawatan kulit atau luka pada area jahitan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan memberikan perawatan luka
didapatkan hasil luka tampak kering, tidak ada nanah, tidak ada darah, luka
tampak berwarna merah, luka ditutupi oleh perban. Tindakan tersebut untuk
mengurangi resiko infeksi yang bisa menyebabkan menular atau menyebar ke
bagian tubuh yang lainnya, dilakukan perawatan kulit dalam 2x sehari sesuai
dengan indikasi dari dokter. Dalam tindakan ini pasien mengatakan sedikit nyeri
saat dilakukan perawatan luka tetapi setelah dilakukan tindakan tersebut untuk
mengurangi infeksi yang dapat menyebar dan dapat mengurangi luka menjadi
kering.
c. Mengajarkan cuci tangan dengan benar
Tindakan tersebut untuk mencegah penyebaran kuman yang menempel
dikulit sehingga tidak terjadi penyakit atau untuk mencegah terjadinya penyakit
yang bertambah
konsentrasi hemoglobin ditandai dengan ca mammae, akral hangat, CRT <2
detiik, Hb 9,1 g/dL dari nilai normal 12-18 g/dL (rendah), SPO2 96%.
105
Pada diagnosa perfusi perifer tidak efektif tindakan yang sudah
dilakukan yaitu:
a. Memonitori adanya kemerahan, nyeri, dan bengkak pada luka
Tindakan tersebut untuk mengetahui tanda dan gejala dari perfusi
perifer. Dengan hasil yang didapat yaitu tampak ada luka berwarna merah,
pasien tampak nyeri dengan secara tiba-tiba, skala nyeri 7 (0-10), nyeri
seperti ditusuk-tusuk, tidak ada bengak pada luka, tampak terpasang
selang drain, luka dibalut dengan kassa dan perban elastis.
b. Melakukan pencegahan infeksi
Tindakan tersebut agar terhindar dari infeksi yang menyebar, sehingga
dilakukan dengan melakukan perawatan luka dengan benar, dan selalu mengganti
pakaian dalam 3x sehari, melakukan cuci tangan sebelum makan dan setelah
makan.
c. Menganjurkan melakukan perawatan kulit yang tepat
Setelah dilakukan tindakan ini didapatkan hasil luka tampak
kering setelah dilakukan perawatan luka 2x sehari. Tindakan tersebut
untuk mengurangi terjadinya infeksi yang dapat menyebar ke organ tubuh
yang lainnya. Dengan dilakukan perawatan luka (ganti balutan) 2-3x
sehari sesuai dengan indikasi dokter, dan olesi salep pada luka agar cepat
kering dan membaik. Dalam tindakan ini luka tampak kering, tidak ada
nanah, tidak ada darah, dan selang drain dilepas setelah 3hari yang lalu
karena sudah tidak ada keluar cairan darah.
106
E. Evidence based practice
Kontrol nyeri yang tidak adekuat dapat mempengaruhi kualitas
hidup pasien kanker (Wang et al., 2013). Progessive Mucle Relaxation
(PMR) dan Guided Imagery (GI) merupakan terapi komplementer yang
dapat diberikan pada pasien kanker untuk menurunkan efek pengobatan
kemoterapi. PMR merupakan stimulasi fisik dengan proses peregangan
dan pelepasan otot (contractionrelease) yang telah diketahui sejak lama
dapat mengatasi ketegangan mental dan fisik pada gangguan kecemasan
dan depresi seperti skizofrenia, insomnia, endometriosis, dermatitis atopik,
dan kanker(Lorent, Agorastos, Yassouridis, Kellner, & Muhtz, 2016).
PMR memiliki efek menurunkan kecemasan dengan relaksasi
fisik dan mental(Zhou et al., 2014) dan dapat menurunkan komplikasi dari
pengobatan kanker (Shahriari et al., 2017). Selain menurunkan kecemasan
dan depresi, PMR juga dapat menurunkan nyeri, meringankan kelelahan,
dan meningkatkan kualitas tidur (Kobayashi & Koitabashi, 2016).
Sedangkan Guided Imagery (GI) juga merupakan salah satu terapi
komplementer yang dapat diaplikasikan dengan tujuan untuk
meningkatkan kualitas hidup dan menurunkan nyeri karena
kanker(Shahriari et al., 2017).
Terapi GI membimbing pasien untuk memikirkan hal-hal yang
indah dan dapat membuat pasien merasa nyaman dan bahagia, sehingga
hal tersebut akan menstimulasi pelepasan endorfin ke seluruh tubuh. Efek
dari pelepasan endorfin akan meningkatkan perasaan damai, mengurangi
107
stres, dan pada akhirnya akan membuat perasaan menjadi senang. Belum
ada komplikasi atau efek yang buruk dilaporkan dari pemberian teknik GI
ini(Shahriari et al., 2017).
Terjadinya relaksasi dalam tubuh dipengaruhi oleh kerja sistem
saraf. Terutama system saraf otonom yaitu system saraf simpatis. Ketika
terjadi stress akan mempengaruhi system limbik sebagai self-regulating
centerdi hipotalamus yang merangsang kelenjar pituitary anterior
meningkatkan produksi ACTH. Ketika terjadi peningkatan ACTH akan
merangsang korteks adrenal untuk meningkatkan produksi kortisol dan
medulla adrenal untuk meningkatkan produksi epineprin dan norepineprin.
Sehingga akan meningkatkan konsumsi oksigen, tekanan darah dan denyut
nadi. Dan sebaliknya, ketika terjadi respon relaksasi produksi ACTH akan
menurun sehingga merangsang korteks adrenal untuk menurunkan
produksi kortisol dan medulla adrenal untuk menurunkan produksi
epineprin dan norepineprin. Sehingga akan menurunkan konsumsi
oksigen, tekanan darah dan denyut nadi. Dengan demikian pasien merasa
rileks.(Park et al., 2013).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Charalambous et al., (2016)
tentang terapi PMR dan GImenunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang
signifikan antara keduanya, yaitu pada penderita prostat dan kanker
payudara. Setelah intervensi, pasien dalam kelompok intervensi
melaporkan tingkat nyeri yang lebih rendah dibandingkan dengan
kelompok kontrol yang mengalami peningkatan tingkat nyeri. Nyeri pada
108
kelompok intervensi menurun dan meningkat pada kelompok kontrol.
Intervensi ini dimulai dari latihan pernafasan selama 2 menit, kemudian 10
menit latihan PMR dan dilanjutkan GI selama 15 menit. Kelompok kontrol
hanya mendapatkan pengobatan standar.
Penelitian dengan aplikasi terapi yang sama yang dilakukan oleh
Adeola et al., (2015) dalam intervensi GI, 13 menit dibantu dengan audio
suara yang membimbing pasien mengatur nafas dalam, berada dalam
kondisi rileks,dan membayangkan pemandangan yang indah. Pasien
dianjurkan untuk memilih tempat yang dirasakan paling nyaman untuk
duduk atau berbaring di rumahnya dan tanpa gangguan. Semua partisipan
diberikan tugas mencatat dan melaporkan semua keluhan dari penggunaan
obat, aktivitas, dan masalah kesehatan, termasuk nyeri. Semua responden
diberikan penjelasan dan informed consent sebelumnya.
Adapun penelitian yang dilakukan oleh Chen, Wang, Yang, &
Chung(2015), dimana kelompok intervensi sebanyak 32 pasien
mendapatkan pendidikan tentang kemoterapi, dan diberikan pelatihan
relaksasi guided imagery sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak 33
pasien hanya mendapatkan pendidikan tentang kemoterapi. Dalam
penelitian ini juga dijelaskan tentang penggunaan instrument The hospital
anxiety and depression scale (HADS) dan the symptom distress scale
(SDS).
Pasien menerima pelatihan relaksasi satu hari sebelum kemoterapi
sampai 7 hari setelah kemoterapi selama 20 menit.Hasil penelitian
109
menunjukkan pemberian PMR dan GI dapat menurunkan nyeri, keluhan
insomnia, kecemasan dan depresi. Pada penelitian yang dilakukan oleh
Shahriari et al., (2017), PMR mengacu pada kontraksi dan pelepasan otot
untuk delapan kelompok otot (tangan bagian bawah, tangan atas, kaki
bagian bawah dan kaki bagian atas, perut, bahu, dada bagian bawah dan
dahi bagian atas).Deep diaphragmatic breathing, responden diminta
berada dalam posisi yang nyaman dan meletakkan satu tangan di perut dan
yang lainnya di dada mereka. Responden diminta untuk bernapas dengan
lembut melalui hidung dalam hitungan 4 detik, kemudian dihembuskan
perlahan selama 4 detik. Praktek ini dilakukan selama 2 menit. Sedangkan
pada guided imagery yaitu memperlihatkan sebuah gambar pemandangan,
sehingga setelah itu pasien diharapkan dapat untuk memvisualisasikan
pemandangan yang menyenangkan selama 10-15 menit.
Sebagaimana dengan penelitian yang juga dilakukan Yilmaz &
Arslan (2015), pasien diberikan intervensi PMR dan relaksasi selama 3
minggu dapat menurunkan nyeri dan kecemasan.
110
BAB V
PENUTUP
Pada bab ini akan dideskripsikan tentang simpulan dan saran dari
pengelolaan kasus pada Ny. W (34 tahun) dengan gangguan sistem reproduksi:
Carsinoma mammae (CA MAMMAE) di Ruang Bougenvile Perempuan RSUD
Waled Kabupaten Cirebon Tahun 2019.
A. Simpulan
Setelah melakukan asuhan keperawatan Carsinoma mammae (Ca
Mammae) di Ruang Bougenvile Perempuan RSUD Waled Kabupaten Cirebon
pada tanggal 07 sampai 08 Desember 2019, penulis membandingkan teori dengan
tinjauan kasus, maka dapat disimpulkan :
1. Berdasarkan pengkajian, diperoleh data: pasien mengeluh nyeri, nyeri
dirasakan dibagian payudara sebelah kiri, nyeri seperti ditusuk-tusuk, dengan
skala nyeri 7 (0-10), nyeri sering muncul pada malam hari tetapi tidak lama hanya
beberapa menit. Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi pada makanan
dan obat-obatan, pasien mengatakan makan habis 1 porsi dalam 3x sehari, ada
pantangan yaitu tidak boleh makan yang rasa asam dan pedas. Pasien mengatakan
belum pernah BAB sama sekali karena flatus (kentut) saja baru 1 kali. Pasien
mengatakan sering BAK, dipasang selang kateter dengan output 400 cc urine
berwarna kuning kemerahan dan bau amoniak.
Diagnosa keperawatan diantaranya: Nyeri akut, Gangguan integritas
kulit, Resiko infeksi, dan Perfusi perifer tidak efektif.
107
111
2. Perencanaan keperawatan dirumuskan berdasarkan kondisi pasien
pada saat pengkajian, serta kemampuan keluarga dalam bekerja sama. Penulis
Tindakan keperawatan yang diberikan kepada pasien yaitu diberikan obat
analgetik sesuai anjuran dokter (ceftriaxon 1x2gr, keterolac 3x1mg, asam
mefenamat 3x1mg), dan melakukan perawatan luka yang tepat yang diberikan
sehari 2x.
3. Implementasi yang telah dilakukan penulis untuk mengatasi masalah
yang dihadapi pasien telah sesuai dengan intervensi yang direncanakan.
4. Evaluasi yang didapatkan setelah melakukan implementasi dari 4
(empat) diagnosa keperawatan tersebut belum teratasi semua. Kemudian penulis
melanjutkkan intervensi yang telah direncanakan dan dilakukan, hanya ada 2
(dua) diagnosa keperawatan yang teratasi yaitu nyeri akut dan gangguan integritas
kulit karena sesuai dengan yang dirasakan oleh pasien secara langsung.
5. EBP yang diterapkan pada pasien dengan Ca Mammae yaitu terapi
Progessive Mucle Relaxation (PMR) dan Guided Imagery (GI). Tujuannya untuk
mengurangi rasa nyeri dengan latihan pernafasan selama 2 menit, kemudian 10
menit latihan PMR dan dilanjutkan GI selama 15 menit untuk dengan bernafas
lembut melalui hidung.
B. Saran
1. Bagi Profesi Keperawatan
Saran untuk perawat diharapkan untuk menerapkan asuhan keperawatan
paliatif care pada pasien Ca Mammae, serta tetap memantau kondisi pasien
112
terutama luka pasien kemudian memantau hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh
pasien ca mammae. Sehingga dapat menentukan intervensi yang tepat dan sesuai
dengan keadaan pasien tersebut.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Saran untuk institusi pendidikan yang akan mencetak tenaga perawat
yang profesional diharapkan dapat meningkatkan kompetensi mahasiswa dalam
hal memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem
reproduksi terutama Ca Mammae, sehingga dapat melakukan asuhan keperawatan
sesuai dengan standar asuhan keperawatan.
3. Bagi Lahan Praktik
Saran ditujukan pada rumah sakit agar menambah keterampilan perawat
dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan Ca Mammae serta
dapat meningkatkan wawasan tentang penerapan Evidence Based Practice pada
pasien Ca Mammae.
113
DAFTAR PUSTAKA
Adeola, M. T., Baird, C. L., Sands, L. P., Longoria, N., Henry, U., Nielsen, J., &
Shields, C. G. 2015. Active Despite Pain: Patient Experiences With
Guided Imagery With Relaxation Compared to Planned Rest, 19(6), 649–
652.
American Cancer Society. 2017. Breast Cancer. Atlanta: American Cancer
Society.
Charalambous, A., Giannakopoulou, M., Bozas, E., Marcou, Y., Kitsios, P., &
Paikousis, L. 2016. Guided Imagery And Progressive Muscle Relaxation
as a Cluster of Symptoms Management Intervention in Patients
Receiving Chemotherapy : A Randomized Control Trial. Journal Plos
One, 2(23), 1–18. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156 91
Chen, S., Wang, H., Yang, H., & Chung, U. 2015. Effect of Relaxation With
Guided Imagery on The Physical and Psychological Symptoms of Breast
Cancer Patients Undergoing Chemotherapy. Iran Red Crescent Med J,
17(11), 1–8. https://doi.org/10.5812/ircmj.31277
Depkes. 2011. Masalah Keperawatan Carcinoma Mammae.
Http://www.depkes.go.id/downloads/masalah keperawatan.PDF Gambar
Mammae, di unduh pada tanggal 30 juni 2019
https://www.plengdut.com/mammae-anatomi-mammae-dan-fungsi-
mammae/11476
Erik. T . 2012. Kanker, Antioksidan dan Terapi Komplementer. Jakarta : PT Elex

Media Komputindo Kelompok Gramedia.
Franco, et al. 2010. Body image and quality of life in patients who underwent
breast surgery,. The American Surgeon.
Hartati, A. S. 2012. Konsep Diri dan Kecemasan Wanita Penderita Kanker
Payudara Di Poli Bedah Onkologi rumah Sakit Umum Pusat haji Adam
Malik Medan. Fakultas Kedokteran Uniersitas Sumatera Utara.
Handayati, M. R., & Safrudin, B. 2018. Analisis Praktik Klinik Keperawatan pada
Pasien Congestive Heart Failure (CHF) dan Non Hodgkin Limfoma
dengan Intervensi Inovasi Terapi Relaksasi Benson Kombinasi Murottal
Al-Qur’an (Qs Ar-Rahman Ayat 1-78) dan Hypnoterapi Terhadap
Penurunan Skala Nyeri di Ruang Intensive Cardiac Care Unit (ICCU)
RSUD Abdul Wahab
114
Lorent, L. De, Agorastos, A., Yassouridis, A., Kellner, M., & Muhtz, C. 2016.
Auricular Acupuncture Versus Progressive Muscle Relaxation in Patients
with Anxiety Disorders or Major Depressive Disorder : A Prospective
Parallel Group Clinical Trial. Journal of Acupuncture and Meridian
Studies, 9(4), 191–199. https://doi.org/10.1016/j.jams.2016.03.00 8
Masriadi . 2016. Epidemologi penyakit tidak menular .DKI Jakarta : CV.Trans
Info Media
Medicastore. 2011.Kamus Kedokteran. Jakarta: Djambadan
NANDA International. 2015. Diagnosa Keperawatan Defenisi dan Klasifikasi.
Jakarta : EGC
Nurarif, Amin H., Kusuma, Hardi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda NIC-NOC. Jakarta:Medication.
Park, E. R., Traeger, L., Vranceanu, A.-M., Scult, M., Lerner, J. A., Benson, H,
Fricchione, G. L. 2013. The Development of a Patient-Centered Program
Based on the Relaxation Response : The Relaxation Response.
Psychosomatics, 54(2), 165–174.
https://doi.org/10.1016/j.psym.2012.09.0 01
PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator
Diagnostik, Edisi 1. Jakarta:DPP PPNI.
PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta:DPP PPNI.
Putra., S., R. 2015. Kanker Payudara Lengkap. Yogyakarta:Laksana.
Riskedas. 2018. Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang Depkes
RI
Shahriari, M., Dehghan, M., Pahlavanzadeh, S., & Hazini, A. 2017. Effects of
progressive muscle relaxation , guided imagery and deep diaphragmatic
breathing on quality of life in elderly with breast or prostate cancer.
Journal of Education and Health Promotion, 1–6.
https://doi.org/10.4103/jehp.jehp
Suryani. 2013 . Kanker Payudara dan PMS Pada Kehamilan . jakarta : Nuha
Medika
Siburian, C,. H. 2012. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Harga Diri Pasien
Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi di RSUP H. Adam Malik
115
Medan. Jurnal Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Wang, X., Jia, C., Liu, L., Zhang, Q., Li, Y., & Li, L. 2013. Obesity , diabetes
mellitus , and the risk of female breast cancer in Eastern China. World
Journal of Surgical Oncology, 11(71), 1–7. https://doi.org/10.1186/1477-
7819-11-7
Wijaya, Andra S &Putri, Yesi M. 2013. Keperawatan Medikal Bedah.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Yilmaz, S. G., & Arslan, S. 2015. Effects of Progressive Relaxation Exercises on
Anxiety and Comfort of Turkish Breast Cancer Patients Receiving
Chemotherapy. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 16, 217–
220. https://doi.org/10.7314/APJCP.2015.16.1 .217
Zhou, K., Li, X., Li, J., Liu, M., Dang, S., Wang, D., & Xia, X. 2014. A clinical
randomized controlled trial of music therapy and progressive muscle
relaxation training in female breast cancer patients after radical
mastectomy : Results on depression , anxiety and length of hospital stay.
European Journal of Oncology Nursing, 1–6.
https://doi.org/10.1016/j.ejon.2014.07.01 0.

KTI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KTI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Untuk Melengkapi Tugas Mata Kuliah Elektif pada

YAYASAN INDRA HUSADA INDRAMAYU

Nama : Yanti laelasari

Tempat / Tanggal Lahir : Indramayu, 24 Juni 1997

Alamat : Desa Tambakdahan RT/RW 02/02

Kecamatan Tambakdahan, Kabupaten

1. Mahasiswa Profesi Ners Tahun 2020 – Sekarang

2. Sarjana Keperawatan : Lulus Tahun 2019

3. SMA Negri 1 Pamanukan : Lulus Tahun 2015

4. SMP Negri 1 Tambakdahan : Lulus Tahun 2012

5. SD Negri Tambakdahan : Lulus Tahun 2009

6. TK Sekar Arum : Lulus Tahun 2003

xii + 101 Halaman + 7 Tabel + 1 Bagan

Carcinoma mammae adalah suatu gangguan pertumbuhan seluler

Kata Kunci : asuhan keperawatan, carsinoma mammae

Keperawatan pada Tn. W (65 Tahun) dengan Gangguan Sistem Respirasi :

Community Acquried Pneumonia di Ruang Dahlia RSUD Waled Cirebon” yang

Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Indramayu.

Tak lupa penulis mengucapkan terimakasih kepada berbagai pihak yang

1. Drs. H. Turmin, B.Sc, selaku Ketua Yayasan Indra Husada Indramayu

yang sudah memberikan kesempatan kepada penulis untuk kuliah di STIKes

2. Bapak Heri Sugiarto, S.KM., M.Kes., selaku Ketua STIKes Indramayu

menyusun KTI dan mengikuti pelajaran di STIKes Indramayu.

4. Ibu Novi Dwi Irmawati, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Pembimbing

Akademik yang telah memberikan dukungan dan bimbingan kepada penulis

selama menyusun Karya Tulis Ilmiah (KTI)

dan bimbingan yang sangat berguna.

7. Teman–teman angkatan XIII profesi ners yang telah membantu dan

mendukung penulis untuk menyelesaikan KTI.

tidak dapat disebutkan satu persatu.

Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan Hidayah-Nya atas

bermanfaat bagi penulis pada khususnya dan pembaca pada umumnya.

Indramayu, Juni 2020

BAB III TINJAUAN KASUS

Tabel 2.1 Analisa Data Masalah Keperawatan Ca

Tabel 2.2 Tujuan dan Intervensi Keperawatan (SDKI, 2017) 38

Community Acquired Pneumonia…………………………...

Tabel 3.1 Analisa Data Tinjauan Kasus……………………………….. 51

Tabel 3.2 Rencana Keperawatan Tinjauan Kasus……………………... 55

Tabel 3.3 Implentasi dan Evaluasi Tinjauan Kasus…………………… 60

Tabel 3.4 Catatan Perkembangan 1…………………………………… 70

Tabel 3.5 Catatan Perkembangan 2…………………………………… 80

Bagan 2.1 Pathway Carsinoma mammae (CA MAMMAE)………….. 17

SIRS : Sistem Informasi Rumah Sakit

DEPKES : Departemen Kesehatan

NSAID : Non- Steroid Anti Inflamasi Drugs

DKK : Dan Kawan-Kawan

IGFs : Insulin Like Growth Factors

BRCA : Brest Care Susceptibility Gene

DNA : Deoxyribo Nucleic Acid

IARC : International Agency For Reserch On Cancer

BAB : Buang Air Besar

BAK : Buang Air Kecil

CRT : Capilary Refill Time

Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

SDKI : Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia

GCS : Glasgow Coma Scale

Ca Mammae (Carcinoma Mammae) adalah sebuah keganasan yang

payudara. Ca mammae yaitu tumor mengganas yang tumbuh di jaringan payudara

disaluran payudara, jaringan lemak maupun jaringan yang meningkat pada

payudara. (Medicastore, 2011).