Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

STOPP START Alat untuk Mendukung Tinjauan Obat

Orang yang lebih tua diketahui memiliki peningkatan risiko efek samping dengan pengobatan karena
perubahan terkait usia dalam farmakokinetik dan farmakodinamik. Ini kadang-kadang dapat menyebabkan
kerugian daripada manfaat dari perawatan tertentu.

Polifarmasi dan peresepan yang tidak tepat merupakan faktor risiko yang diketahui untuk reaksi obat yang merugikan
(ADR), yang umumnya menyebabkan hasil klinis yang merugikan pada orang tua. 1

Tinjauan sistematis dan bukti yang dipublikasikan menunjukkan beberapa kelompok obat umum yang terkait dengan
penerimaan terkait obat yang dapat dicegah terutama pada orang tua.2,3 Oleh karena itu, memprioritaskan untuk meninjau
obat atau kelompok obat ini membantu mengurangi polifarmasi dan beban pengobatan yang tidak efektif atau tidak perlu
pada pasien yang lemah dan lanjut usia.

Panduan NICE yang baru-baru ini diterbitkan tentang Pengoptimalan Obat-obatan4 merekomendasikan penggunaan
alat skrining – misalnya alat STOPP/START pada orang tua – untuk mengidentifikasi potensi insiden keselamatan pasien
terkait obat bagi mereka yang menggunakan banyak obat atau dengan kondisi jangka panjang.

Dokumen ini merupakan adaptasi dari

STOPP MULAI alat skrining ulasan obat

(BERHENTI-Alat Penyaringan Resep Orang Tua MULAILAH -Alat Skrining untuk
Memberitahukan Dokter ke Kanan yaitu Perawatan yang sesuai dan diindikasikan)

Yang membantu dokter menilai pengobatan pasien yang lebih tua dalam konteks kondisi klinis mereka saat
ini? 5.

Delapan belas ahli dalam farmakoterapi geriatri awalnya berkontribusi untuk menyarankan dan kemudian menilai
kriteria.

Alat ini divalidasi pada pasien berusia 65 tahun ke atas tetapi dokter harus menggunakan penilaian klinis mereka ketika
memutuskan apakah seseorang "lansia" dalam hal menggunakan alat ini dan juga mempertimbangkan interaksi obat
lain atau kontra-indikasi yang tidak tercantum di sini.

Keputusan akhir untuk menghentikan obat harus mempertimbangkan manfaat simtomatik harian atau
pencegahan perburukan gejala yang cepat.

Jika ada keraguan dengan informasi di atas, harap periksa apakah itu sesuai dengan rekomendasi pabrikan,
literatur yang diterbitkan, atau perubahan dalam pedoman nasional dan lokal. Semua panduan Wirral dapat
ditemukan dihttp://mm.wirral.nhs.uk/forumulary/ atau
http://mm.wirral.nhs.uk/guidelines/

Diadaptasi oleh Abigail Cowan, Penasihat Peresepan Unit Pendukung Komisioning Barat Laut dengan izin dari STOPP/
START Alat V9 – Dr D O'Mahony (denis.omahony@ucc.ie) dan Dr Simon Conroy (spc3@le.ac.uk ). Ucapan terima kasih
juga kepada NHS Cumbria STOPP/START Toolkit Feb 2013 & Grup Strategi Obat Leicestershire Nov 2014 (diadaptasi
dengan izin).

Tanggal persiapan Ditulis oleh Diperiksa oleh Tanggal ulasan berikutnya Versi: kapan

Maret 2015 Abigail Cowan Steve Riley Maret 2016 1

STOP obat (usia 65 tahun)
-blocker
Ulasan Antibiotik
antikolinergik
antikolinergik
antispasmodik (misalnya
hiosin butilbromida)
Obat antidiare
(cophenotrope, loperamide
atau codeine phosphate)
Obat antidiare
(cophenotrope, loperamide
atau codeine phosphate)
Antimuskarinik (kandung kemih)
Antipsikotik
catatan Kurangi efek pemantauan
perlahan
Aspirin
Benzodiazepin – mengurangi
perlahan & pantau efeknya
Tanggal persiapan
Maret 2015
Keadaan untuk ditinjau
Kateter urin jangka panjang in situ >2
Bulan
Antibiotik IV - pastikan tanggal peninjauan telah
didiskusikan dengan mikrobiologi (di bawah tim
OPAT) dengan tujuan untuk beralih ke oral jika
memungkinkan
Antibiotik jangka panjang untuk
profilaksis ISK
Untuk mengobati efek samping ekstra-
piramidal dari obat antipsikotik
Untuk pasien dengan sembelit kronis
Untuk pengobatan diare yang tidak
diketahui penyebabnya
NB Perlu diketahui C. difficile pada diare
yang tidak terdiagnosis
Untuk pengobatan gastroenteritis
infektif yang parah
Demensia atau glaukoma atau
sembelit atau prostatisme
1 bulan penggunaan sebagai hipnotis jangka
panjang (cek catatan untuk durasi)
Penggunaan 1 bulan dalam parkinsonisme
Jika jatuh dalam 3 bulan terakhir
Untuk pengobatan gejala perilaku dan
psikologis pasien demensia (tinjau
kebutuhan yang sedang berlangsung)
Dosis 1˃50mg / hari, mulai kembali pada 75mg jika
masih diindikasikan
Dengan gangguan perdarahan bersamaan
Penyakit ulkus peptikum tanpa
antagonis reseptor histamin H2 atau PPI
Jika digunakan sebagai monoterapi untuk
pencegahan stroke pada AF
1 bulan penggunaan
benzodiazepin kerja lama, mis.
chlordiazepoxide, oxazepam, diazepam,
flurazepam, nitrazepam Jika jatuh dalam
3 bulan terakhir
Ditulis oleh Diperiksa oleh
Abigail Cowan Steve Riley
Alasan untuk meninjau
Tidak diindikasikan
Tinjau pasien individu seperti yang direkomendasikan oleh mikrobiologi
– bimbingan di http://www.rcgp.org.uk/TArGeTantibiotics/
Risiko jalur IV terinfeksi/flebitis. Peningkatan risiko efek samping dan
kesalahan dalam persiapan secara signifikan lebih tinggi dengan obat
parenteral, dibandingkan dengan formulasi oral. Meningkatnya
ketidaknyamanan pasien dan berkurangnya mobilitas
Rujuk ke urologi. Pasien harus ditinjau secara berkala untuk
menilai risiko: manfaat dalam kaitannya dengan infeksi C.
difficile. Antibiotik profilaksis harus ditinjau setelah 6 bulan dan
penghentian harus dipertimbangkan.
Risiko toksisitas antikolinergik, termasuk kebingungan
dan retensi urin
Risiko eksaserbasi konstipasi
Risiko keterlambatan diagnosis, dapat memperburuk konstipasi dengan
diare yang berlebihan, dapat mencetuskan mega kolon toksik pada
penyakit radang usus, dapat menunda pemulihan pada gastroenteritis
yang tidak diketahui
Risiko eksaserbasi atau perpanjangan infeksi
Risiko kolitis dan mega kolon toksik jika Clostridium difficile
Risiko memburuknya kondisi masing-masing
BAGUS CG171 Inkontinensia Urin pada Wanita
https://www.nice.org.uk/guidance/cg171
Formularium Obat Wirral Bersama – Gangguan Saluran Kemih
http://mm.wirral.nhs.uk/guidelines/
Kebingungan, BP, efek samping ekstrapiramidal, jatuh
Risiko memburuknya gejala ekstrapiramidal
Dapat menyebabkan dispraksia gaya berjalan, parkinsonisme
Risiko gangguan gaya berjalan, dehidrasi, sedasi berkepanjangan,
penurunan kognitif, jatuh, stroke dan kematian
Risiko pendarahan; tidak ada bukti peningkatan kemanjuran
Resiko tinggi pendarahan
Resiko pendarahan
Panduan di:
https://www.nice.org.uk/guidance/cg180
Risiko sedasi berkepanjangan, kebingungan, gangguan keseimbangan,
jatuh
Tanggal ulasan berikutnya Versi: kapan
Maret 2016 1
STOP obat (usia tahun)
Beta-blocker
Beta-blocker (non-
kardioselektif)
Bifosfonat (oral)
Pemblokir Saluran Kalsium
Karbosistein
Klopidogrel
Kortikosteroid
Digoksin
Monoterapi Dipiridamol
Diuretik (pengulangan)
Diuretik (tiazid)
Domperidon
Ipratropium (nebulisasi)
Pencahar – stimulan
(misalnya bisacodyl, senna)
Tanggal persiapan
Maret 2015
65 Keadaan untuk ditinjau
Dalam kombinasi dengan verapamil
Pada mereka dengan diabetes mellitus
dan episode hipoglikemik yang sering
Pada penderita asma
Tidak dapat duduk tegak / pasien
mengalami kesulitan menelan /
masalah kepatuhan
Jika ada edema pergelangan kaki
Verapamil dan diltiazem biasanya
harus dihindari pada gagal jantung
Jika tidak ada manfaat setelah 4 minggu
Dengan gangguan perdarahan bersamaan
Kortikosteroid sistemik daripada
inhalasi untuk terapi pemeliharaan
pada PPOK sedang-berat
3 bulan sebagai monoterapi untuk
rheumatoid atau osteoarthritis
Pada dosis 125 mikrogram per hari
dengan gangguan fungsi ginjal (eGFR
50ml/menit)
Dengan gangguan perdarahan bersamaan
Edema pergelangan kaki tergantung dan tidak ada
tanda-tanda gagal jantung
Sebagai monoterapi lini pertama
untuk hipertensi
Dengan riwayat asam urat
Indikasi kecuali mual/muntah
Kondisi jantung yang mendasari,
gangguan konduksi jantung, resep
bersama obat lain yang diketahui
memperpanjang interval QT atau
inhibitor CYP3A4 kuat atau dengan
gangguan hati berat
Peresepan sesuai kebutuhan
(prn) selain peresepan reguler
Dengan glaukoma
Untuk pasien dengan
obstruksi usus
Ditulis oleh Diperiksa oleh
Abigail Cowan Steve Riley
Alasan untuk meninjau
Risiko blok jantung simtomatik
Risiko menutupi gejala hipoglikemik
Risiko bronkospasme
Petunjuk pemberian obat jika tidak diikuti menyebabkan
peningkatan risiko gangguan GI atas yang serius
Pedoman Penatalaksanaan Osteoporosis
http://mm.wirral.nhs.uk/guidelines/
Ini mungkin efek buruk dari Calcium Channel Blocker,
lihat UKMI Q&A 330.2;
http://www.ukmi.nhs.uk/activities/medicinesQAs/default.asp
Mereka lebih lanjut dapat menekan fungsi jantung dan
menyebabkan kerusakan klinis yang signifikan.
Tidak perlu jika tidak ada manfaat yang ditampilkan
Resiko tinggi pendarahan
Paparan yang tidak perlu terhadap efek samping jangka panjang dari steroid
sistemik.
Risiko efek samping kortikosteroid sistemik utama
Dapat meningkatkan kadar toksisitas (misalnya mual,
diare, aritmia)
Resiko tinggi pendarahan
Tidak ada manfaat; kaus kaki kompresi lebih tepat
Tersedia alternatif yang lebih aman dan efektif
Risiko memperburuk asam urat
Lihat peringatan MHRA dikeluarkan
https://www.gov.uk/drug-safety-update/domperdone-risksof-
cardiac-side-effects
Dapat menyebabkan melebihi dosis berlisensi dan karenanya
memperburuk efek samping
Dapat memperburuk glaukoma
Risiko perforasi usus
http://mm.wirral.nhs.uk/guidelines/
Tanggal ulasan berikutnya Versi: kapan
Maret 2016 1
STOP obat (usia tahun)
metformin
NSAID (oral)
Estrogen (sistemik)
asam lemak omega-3
Opioid (semua jenis)
Pioglitazon (glitazon)
Proklorperazin atau
metoklopramid
pengobatan PPI
Tanggal persiapan
Maret 2015
65 Keadaan untuk ditinjau
Gangguan ginjal:
Tinjau dosis jika eGFR <45mL/menit
Hindari jika eGFR 30ml/menit
Riwayat perdarahan PUD atau GI kecuali
dengan antagonis H2, PPI atau
misoprostol
Hipertensi berat sedang
(sedang 160/100mm Hg -
179/109mm Hg; berat:
180/110mm Hg
Gagal jantung
Dengan Warfarin
65+ dan e GFR 6˂0ml/mnt atau gagal
jantung
Pada NSAID jangka panjang dan colchicine
untuk pengobatan kronis gout ketika tidak
ada C / I untuk allopurinol
Kortikosteroid jangka panjang sebagai
monoterapi (˃3 bulan untuk arthritis)
Cox-2 inhibitor dan diklofenak pada
penyakit kardiovaskular
Ibuprofen (dengan dosis harian total di
atas 1200mg per hari) pada penyakit
kardiovaskular
Dengan riwayat kanker payudara
atau tromboemboli vena
Tanpa progesteron pada pasien dengan
rahim utuh
Diresepkan untuk pencegahan sekunder
MI
Penggunaan jangka panjang opiat kuat
(misalnya morfin, fentanil) sebagai terapi lini
pertama untuk nyeri ringan-sedang
Resep reguler >2 minggu pada
konstipasi kronis tanpa penggunaan
obat pencahar secara bersamaan
Gagal jantung dan pasien lanjut usia
Dengan Parkinsonisme
Dosis untuk PUD selama lebih dari 8 minggu
Ditulis oleh
Abigail Cowan
Alasan untuk meninjau
Peningkatan risiko asidosis laktat
Risiko kekambuhan tukak lambung
Risiko eksaserbasi hipertensi
Risiko eksaserbasi gagal jantung
Risiko perdarahan GI
Risiko penurunan fungsi ginjal
Allopurinol profilaksis pilihan pertama pada gout
Risiko perdarahan GI dan efek samping kortikosteroid sistemik
Peningkatan risiko kejadian trombotik
Peningkatan risiko kejadian trombotik
Peningkatan risiko kekambuhan
Risiko kanker endometrium
Tinjau sesuai
http://www.nice.org.uk/guidance/cg172/resources/guidancemi-
secondary-prevention-pdf
Tangga analgesik WHO tidak diamati
Risiko sembelit parah
Peningkatan risiko patah tulang, kanker kandung kemih dan gagal jantung
Risiko memperburuk Parkinsonisme.
Metoclopramide hanya untuk penggunaan 5 hari
Pembaruan Keamanan Obat Agustus 2013
Penghentian lebih awal atau pengurangan dosis untuk pemeliharaan/
pengobatan profilaksis PUD, esofagitis atau GORD diindikasikan
Peningkatan risiko C sulit infeksi, pneumonia, patah
tulang dan hipomagnesemia
http://mm.wirral.nhs.uk/guidelines/ http://
www.nice.org.uk/guidance/CG184/
Diperiksa oleh Tanggal ulasan berikutnya Versi: kapan
Steve Riley Maret 2016 1
STOP obat (usia 65 tahun) Keadaan untuk ditinjau Alasan untuk meninjau

PPI (omeprazol atau Jika clopidogrel diresepkan bersama Pembaruan Keamanan Obat MHRA 2010 menyarankan bahwa
esomeprazol) penggunaan bersamaan harus dihindari karena berkurangnya efek
antiplatelet, lihat https://www.gov.uk/drug-safetyupdate/clopidogrel-
and-proton-pump-inhibitors-interactionupdated-advice

SSRI Jika natrium kurang dari 130 dalam 2 bulan SSRI dapat menyebabkan/memperburuk hiponatremia
terakhir
Citalopram & escitalopram – risiko Jangan gunakan pada pasien dengan sindrom QT panjang bawaan atau
perpanjangan QT perpanjangan interval QT yang sudah ada sebelumnya
Dalam kombinasi dengan obat lain yang diketahui memperpanjang
interval QT

Statin Prognosis kurang dari enam Dengan tidak adanya sindrom koroner akut baru-baru ini
bulan kecuali ada sindrom atau kejadian serebrovaskular, penghentian statin menjelang
vaskular akut akhir kehidupan adalah wajar.

Pada pasien yang menunjukkan gejala Risiko miopati dan rhabdomyolisis. Periksa kreatinin
kelemahan otot dan nyeri kinase jika pasien datang dengan gejala otot.

Sulfonilurea (terutama Dengan diabetes tipe 2 Risiko hipoglikemia berkepanjangan

Glibenklamid atau
Klorpropamida)

teofilin Monoterapi untuk PPOK Alternatif yang lebih aman, lebih efektif, risiko efek samping
karena indeks terapi yang sempit

Antidepresan trisiklik Demensia Risiko memburuknya gangguan kognitif

catatan Tarik secara bertahap setidaknya Glaukoma Dapat memperburuk glaukoma jika tidak diobati
selama 4 minggu – pantau efeknya

Kelainan konduktif jantung Efek pro-aritmia

Sembelit Dapat memperburuk sembelit

Kombinasi dengan opiat atau Risiko sembelit parah

penghambat saluran kalsium

Prostatisme atau riwayat Risiko retensi urin

retensi urin

Pasien yang memakai dosulepin Peningkatan risiko jantung & toksisitas pada overdosis

Obat vasodilator (misalnya Dengan hipotensi postural persisten Risiko sinkop dan jatuh
hydralazine, minoxidil) yaitu penurunan berulang > 20 mmHG
pada tekanan darah sistolik

Warfarin Untuk 1NS DVT tanpa komplikasi selama Tidak ada manfaat tambahan yang terbukti

lebih dari 6 bulan atau PE selama lebih

dari 12 bulan

Gangguan hati dengan gangguan kemampuan Peningkatan risiko perdarahan sebagai akibat dari gangguan kemampuan untuk
pembekuan dan peningkatan INR menghasilkan faktor pembekuan
Setiap resep kelas obat Misalnya dua opiat bersamaan, Optimalisasi monoterapi dalam satu kelas obat sebelum
duplikat reguler beberapa NSAID, beberapa diuretik mempertimbangkan kelas obat baru

Dua atau lebih antikolinergik Peningkatan risiko efek samping termasuk kebingungan jatuh dan
(antimuskarinik) kematian

Tanggal persiapan Ditulis oleh Diperiksa oleh Tanggal ulasan berikutnya Versi: kapan

Maret 2015 Abigail Cowan Steve Riley Maret 2016 1

MULAI obat (usia 65 tahun) Keadaan
ACE Inhibitor Gagal jantung kronis
Setelah infark miokard akut
Diabetes dengan nefropati (urinalisis jelas, proteinuria atau mikroalbuminuria) 3˃0mg /
24 jam ± serum gangguan ginjal biokimia
Antidepresan Di hadapan gejala depresi sedang hingga berat yang berlangsung setidaknya tiga bulan

Antihipertensi Tekanan darah sistolik secara konsisten 160mm Hg

Aspirin Riwayat penyakit arteri koroner, serebral atau pembuluh darah perifer yang terdokumentasi pada
pasien dengan irama sinus
Setelah MI akut Dengan
Beta-blocker (oral) angina stabil kronis

Beta-agonis (dihirup) Panduan di http://mm.wirral.nhs.uk/document_uploads/guidelines/COPDguidelinesv2.pdf

Tinjau pasien dengan PPOK ringan, sedang atau berat setidaknya setahun sekali, dan PPOK sangat
parah setidaknya dua kali setahun sesuai panduan NICE - http://www.nice.org.uk/guidance/cg101

Bifosfonat Pada pasien yang menggunakan terapi kortikosteroid oral pemeliharaan dengan fraktur kerapuhan
sebelumnya atau fraktur insiden selama terapi glukokortikoid. Pastikan tidak ada interaksi absorpsi misalnya
Kalsium. Nasihat pasien tentang cara yang benar untuk mengambil bifosfonat.

Kalsium dan vitamin D Pada pasien dengan osteoporosis yang diketahui (bukti radiologis atau fraktur kerapuhan sebelumnya) atau
kyphosis dorsal yang didapat

Klopidogrel Untuk stroke iskemik atau PVD sesuai http://www.nice.org.uk/guidance/ta210

DMARD Dengan penyakit rheumatoid aktif sedang-berat yang berlangsung 12 minggu

Suplemen serat Untuk penyakit divertikular simptomatik kronis dengan konstipasi

Pencahar Pada pasien yang memakai opioid - untuk mencegah sembelit

PPI Untuk refluks berat atau striktur peptik yang memerlukan dilatasi Untuk
pasien di atas 80 tahun yang menggunakan antiplatelet dan SSRI

Statin Riwayat penyakit koroner, serebral atau vaskular perifer yang terdokumentasi, di mana
status fungsional pasien tetap independen untuk aktivitas hidup sehari-hari dan
harapan hidup 5 tahun
Diabetes mellitus ditambah 1 faktor risiko kardiovaskular utama yang ada bersama

Antikoagulasi (warfarin atau NOAC) Fibrilasi atrium kronis sesuai http://www.nice.org.uk/guidance/cg180

Mengikuti diagnosis DVT dan PE jika manfaatnya lebih besar daripada risiko pengobatannya

Referensi
1. Gallagher P, Ryan C, O'Connor M, Byrne S, O'Sullivan D, O'Mahony D. Kriteria STOPP (Alat Skrining Resep Orang Tua)/START
(Alat Skrining untuk Memberitahu Dokter tentang Perawatan yang Tepat) untuk peresepan yang berpotensi tidak tepat
pada orang tua: versi 2. Usia dan Penuaan 2014; O: 1-6
2. Howard R dkk. Obat-obatan apa yang menyebabkan penerimaan yang dapat dicegah ke rumah sakit? Sebuah tinjauan sistematis. Br J Clin Pharmacol 2006;
63:2; 136-147
3. Pirmohamed M dkk. Reaksi obat yang merugikan sebagai penyebab masuk ke rumah sakit: analisis prospektif dari 18.820
pasien. BMJ 2004; 329; 15-17
4. Panduan NICE – Optimasi Obat: penggunaan obat yang aman dan efektif untuk memberikan hasil terbaik,
diterbitkan Maret 2015
5. Gallagher P, Ryan C, Byrne S, Kennedy J, O'Mahony D. STOPP (Alat Skrining Resep Orang Lanjut Usia) dan START (Alat
Skrining untuk Memberitahu Dokter tentang Perawatan yang Tepat): Validasi Konsensus. Int J Clin Pharmacol There
2008; 46(2): 72 – 83. PMID 18218287
6. STOPP START toolkit pengobatan yang mendukung tinjauan pengobatan, NHS Cumbria, Februari
7. 2013 Alat STOPP START, Grup Strategi Obat Leicestershire, Feb 2014

Tanggal persiapan Ditulis oleh Diperiksa oleh Tanggal ulasan berikutnya Versi: kapan

Maret 2015 Abigail Cowan Steve Riley Maret 2016 1