TUGAS KELOMPOK

LAPORAN PENDAHULUAN SYOK HIPOVOLEMIK

DISUSUN OLEH :

Bagas Wahyu P2105004

Ikhwana Giri P R P2105016

Muhamad Yayan S P2105022

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN

2021/2022
 SYOK HIPOVOLEMIK

A. DEFINISI
Syok hipovolemik adalah penyebab syok yang sering terjadi pada
anak-anak. Hilangnya volume dapat menurunkan preload yang
menyebabkan penurunan curah jantung, tekanan darah serta gangguan
perfusi jaringan (Ramdani B., 2016).
Secara patofisiologis syok merupakan gangguan hemodinamik yang
menyebabkan tidak adekuatnya hantaran oksigen dan perfusi jaringan
(Hadisman, 2013)
Syok hipovolemik merupakan kondisi medis atau bedah dimana
terjadi kehilangan cairan dengan cepat yang berakhir pada kegagalan
beberapa organ, disebabkan oleh volume sirkulasi yang tidak adekuat
dan berakibat pada perfusi yang tidak adekuat. (Dewi & Rahayu, 2010)

B. ETIOLOGI
Syok Hipovolemik adalah terganggunya sistem sirkulasi akibat dari
volume darah dalam pembuluh darah yang berkurang. Hal ini dapat
terjadi akibat pendarahan yang masif atau kehilangan plasma darah.
Kekurangan volume darah sekitar 15-25% biasanya akan menyebabkan
penurunan tekanan darah sistolik, sedangkan defisit volume darah lebih
dari 45% umumnya fatal.
Syok setelah trauma biasanya jenis hipovolemik yang disebabkan
oleh perdarahan (internal atau eksternal) atau karena kehilangan cairan
ke dalam jaringan kontusio atau usus yang memgembang, kerusakan
jantung dan paru-paru dapat juga menyongkong masalah ini secara
bermakna. Syok akibat kehilangan cairan berlebih juga timbul pada
pasien luka bakar yang luas (Caterio, Jeffry M., Kahan, Scott, 2010).
 Penyebab syok hipovolemik dapat diklasifikasikan dalam tiga
kelompok yang terdiri dari :
1. Perdarahan
a) Eksternal
Kehilangan darah karena perdarahan yang mengalir keluar tubuh
di sebabkan oleh trauma tembus atau trauma tumpul. Trauma
yang berakibat fraktur tulang besar, dapat menampung
kehilangan darah yang besar. Misalnya fraktur humerus
menghasilkan 500-1000 ml perdarahan atau fraktur femur
menampung 1000-1500 mi perdarahan.
b) Internal
1) Hematom supkapsular hati
2) Aneurisma aorta pecah karena kelainan pembuluh darah
3) Perdarahan gastrointestinal
4) Perlukaan berganda
2. Kehilangan Plasma
a) Luka bakar luas
b) Pankreatitis
c) Deskuamasi kulit
d) Sindrom Dumping
e) DHF
f) Peritonitis
g) Obstruksi Ileus
3. Kehilangan Cairan Ekstrsseluler
a) Muntah (vomitus)
b) Dehidrasi
c) Diare
d) Terapi diuretik yang sangat agresif
e) Diabetes Inspidius
f) Infusiensi Adrenal
C. PATOFISIOLOGI
Syok hipovolemik atau status syok akibat dari kehilangan volume
cairan sirkulasi (penurunan volume darah), dapat diakibatkan oleh
berbagai kondisi yang secara bermakna menguras volume darah normal,
plasma, atau air. Patologi dasar, tanpa memperhatikan tipe kehilangan
cairan yang pasti, dihubungkan dengan defisit volume atau tekanan
cairan sirkulasi aktual. Penurunan volume cairan sirkulasi menurunkan
aliran balik vena, yang mengurangi curah jantung dan karenannya
menurunkan tekanan darah. Penurunan curah jantung disebabkan oleh
penurunan volume preload walaupun terdapat kompensasi peninggian
resistansi vaskuler, vasokonstriksi dan takikardia. (Dewi, Rismala.
2013)
Kegagalan sirkulasi menyebabkan hantaran oksigen (DO ) ke
jaringan berkurang diikuti dengan penurunan tekanan oksigen parsial
(pO ). Pada saat terjadi penurunan pO sampai pada titik kritis, maka
fosforilasi oksidatif yang bergantung pada oksigen akan menggeser
metabolisme, dari aerob menjadi anaerob, sehingga kadar laktat darah
meningkat dan menyebabkan terjadinyaasidosis laktat. Hantaran
oksigen dipengaruhi oleh kandungan oksigen darah arteri (CaO ) dan
curah jantung (CO) sesuai dengan persamaan berikut (Dewi, Rismala.
2013) : Curah jantung pada anak sangat tergantung pada detak jantung
(HR) dibandingkan dengan isi sekuncup (SV) karena miokard belum
matang. Pada saat tubuh kehilangan volume intravaskular lebih dari
10% akan terlihat beberapa usaha tubuh untuk mengembalikan fungsi
kardiovaskular dan volume darah dengan mekanisme kompensasi yang
melibatkan respon neurohumoral, kemoreseptor, dan endokrin.
Berdasarkan proses patofisiologi tersebut syok terbagi menjadi 3 fase,
yaitu fase kompensasi, dekompensasi, dan ireversibel. (Dewi, Rismala.
2013)
Berbeda dengan gambaran klinis pada dewasa, pada anak hipotensi
merupakan keadaan yang sudah terlambat, sehingga sangat
 diperlukan kecurigaan yang cukup besar dari para klinisi serta
pemeriksaan fisik yang terarah agar dapat mendiagnosis syok pada fase
awal (Dewi, Rismala.2013).
Berdasarkan penyebabnya, syok hipovolemik dibagi menjadi 2
yaitu hemoragik (perdarahan masif) dan non hemoragik
(kehilangan cairan tubuh) (Ramdani B., 2016).
Penyebab syok hipovolemik yang sering terjadi pada anak
meliputi (Ramdani B., 2016) :
1. Diare (Penyebab paling umum pada anak)
2. Muntah
3. Kehilangan darah internal atau eksternal
4. Luka bakar derajat III (lebih dari 30%)
5. Dehidrasi berat
6. Diuresis osmotik, seperti pada kasus ketoasidosis diabetik
7. Hilang ke rongga ketiga : pergeseran cairan ke ruang interstisial
(biasanya pada kasus ileus obstruktif).

D. MANIFESTASI KLINIK
Gambaran klinis pada syok hipovolemik meliputi sebagai berikut
(Ramdani B., 2016):
1. Takipnea : menyebabkan alkalosis respiratorik, kompensasi untuk
asidosis metabolik ; pernapasan tanpa bantuan
2. Takikardia, denyut perifer rendah atau tidak ada, tekanan nadi
sempit, pengisian ulang kapiler lambat, hipotensi
3. Kulit dingin, pucat, kehitam-hitaman, sianotik, terdapat bercak,
diaforetik terutama pada ekstemitas
4. Perubahan pada tingkat kesadaran (biasanya somnolen sampai
sopor)
5. Oligouria
 E. PATHWAY

Hipovolemia absolut Hipovolemia relatif

(Seperti: Infeksi Virus Dengue)

Terbentuk komplek antigen-antibodi

Mengaktivasi sistem komplemen

Dilepaskan C3a dan C5a (peptida)

Melepaskan histamin
Permeabilitas membran meningkat
Kebocoran plasma

Hipovolemia

Renjatan hipovolemi dan hipotensi

 Kekurangan volume cairan

Berkurangnya volume
sirkulasi

Sroke volume menurun

Cardiac output menurun

 Penurunan curah jantung

F. KOMPLIKASI
1. Kegagalan multi organ akibat penurunan alilran darah dan hipoksia
jaringan yang berkepanjangan.
2. Sindrom distress pernapasan dewasa akibat destruksi pertemuan
alveolus kapiler karena hipoksia.
3. DIC (Koagulasi intravascular diseminata) akibat hipoksia dan
kematian jaringan yang luas sehingga terjadi pengaktifan berlebihan
jenjang koagulasi.

G. DATA PENUNJANG
1. Kimia Serum seperti elektrolit, BUN dan kreatinin
2. DPL dan profil koagulasi
3. AGD (Analisa Gas Darah) dan Oksimetri nadi
4. Pemeriksaan curah jantung
5. Laktat Serum
6. Urinalisis dengan berat jenis, osmoralitas, dan elektrolit urin
7. EKG
(Nurarif, Amin & Kusuma, Hadi. 2014)

H. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a) Pengkajian Primer
1) Airway
Penilaian kepatena jalan nafas, meliputi pemeriksaan
mengenai adanya obstruksi jalan napas, adanya benda asing.
Pada klien yang dapat berbicara dapat dianggap jalan napas
bersih. Dilakukan pula pengkajian adanya suara napas
tambahan seperti snoring.
 2) Breathing
Penilaian frekuensi jalan napas, apakah ada penggunaan otot
bantu pernapasan retraksi dinding dada, adanya sesak napas.
Palpasi pengenbangan paru, auskultasi suara napas, kaji
adanya suara napas tambahan seperti ronchi, wheezing dan
kaji adanya trauma pada dada.
3) Circulation
Pada pengkajian sirkulasi dilakukan pengkajian tentang
volume darah dan cardiac output serta adanya perdarahan.
Pengkajian juga meliputi status hemodinamik, warna kulit,
dan nadi.
4) Disability
Nilai tingkat kesadaran, serta ukuran dan reaksi pupil.
Gejala-gejala syok seperti kelemahan, penglihatan kabur,
dan kebingungan. Nyeri dada, perut, atau punggung mungkin
menunjukkan gangguan pada pembuluh darah.
5) Exposure
Pada pengkajian ini yang dilakukan yaitu menentukan
apakah pasien mengalami cidera tertentu.

b) Pengkajian Sekunder
Menurut Horne (2010)
1) Penampilan umum (GCS)
2) Riwayat Penyakit/Pengkajian SAMPLE (sign and Symptom,
Allergies, Medications, Past Illnes, Last Meal, Event leading
to injury illness)
3) Pengkajian Nyeri (PQRST)
4) Tanda dan Gejala
 Tanda dan gejala meliputi pusing, kelemahan, keletihan,
sinkope, anoreksia, mual, muntah, haus, kekacauan mental,
konstipasi, oliguria.
5) Pengkajian Fisik
Pada pemgkajian ini dapat dilakukan inspeksi dan didapatkan
hasil takipnea dan hiperventilasi, pada pemeriksaan secara
palpasi didapatkan hasil kulit dingin, berkeringat dan saat di
auskultasi didapatkan takikardi dan nadi lemah halus. Selain
itu secara umum hasil pengkajian akan di dapati penurunan
tekana darah, peningkatan frekuensi jantung, turgor kulit
menjadi buruk, lidah kering dan kasar, mata cekung, vena
leher kempes, peningkatan suhu, dan penurunan berat badan
akut. Pasien syok hipovolemik akan tampak pucat, hipotensi
terlentang dan oliguria.
6) Pengkajian Perubahan pada Hipovolemi
Hipovolemia Ringan Hipovolemia Sedang Hipovolemia Berat
Anoreksia Hipotensi Ortostatik Hipotensi Berbaring
Keletihan Takikardi Nadi cepat dan lemah
Kelemahan Penurunan CVP Oliguria
Penurunan Haluaran Kacau mental,
Urine stupor, koma

7) Pengukuran Hemodinamik
Penurunan CVP, penurunan tekanan arteri pulmoner (TAP),
penurunan curah jantung, penurunan tekanan arteri rerata,
peningkatan tahanan vaskuler sistemik.
8) Riwayat dan Faktor-Faktor Resiko
1) Kehilangan GI abnormal : muntah, diare, drainase
intestinal
2) Kehilangan kulit abnormal : diaforesis berlebihan
terhadap demam atau latihan, luka bakar, fibrosis sistik
 3) Kehilangan ginjal abnormal : terapi diuretik, diabetes
insipidus, dirusis oemotik, insufisiensi adrenal (misal
diabetes melitus tak terkontrol)
4) Spasium ke tiga atau perpindahan cairan plasma ke
intersisial : peritonitis, obstruksi usus, luka bakar, asites.
5) Hemoragi
6) Perubahan masukan : koma, kekurangan cairan

2. Diagnosa Keperawatan
Menurut NANDA (2017)
a) Ketidakefektifasn pola napas berhubungan dengan penurunan
ekspansi paru dan edema paru
b) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan
darah aktif
c) Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan dalam
preload’
d) Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan penurunan
perfusi ginjal

3. Intervensi
No Diagnosa Tujuan Intervensi
1 Pola nafas Setelah dilakukan 1. Monitor TTV
tidak efektif tindakan keperwatan 2. Posisikan pasien
b.d selam 2x24 jam di untuk
penurunan harapkan pola nafas klien memaksimalkan
curah kembali efektif dengan ventilasi
jantung kriteria : 3. Catat pergerakam
1. Ststus respoirasi dada dan adanya
dalam batas normal retraksi
4. Berikan alat bantu
pernafasan
 2. Klien tidak
mengeluh sesak
nafas
3. Tidak ada tanda dan
gejala sianosis
2 Ketidakefek Setelah dilakukan 1. Monitor TTV
tifan perfusi tindakan keperawatan 2. Gunakan prinsip
jaringan selama 2x24 jam aseptik untuk kontrak
perifer b.d diharapkan aliran perfusi dengan pasien
penurunan perifer klien efektif yang 3. Monitor adanya
aliran darah ditandai dengan : tromboplebitis
perifer 1. Tekanan sistol dan 4. Batasi gerakan pada
diastol dalam rentang ekstremitas
yang diharapkan 5. Kolaborasi
2. Mampu pemberian obat
menunjukkan
konsentrasi
3. Tidak ada ortostatik
hipertensi
3 Kekurangan Setelah dilakukan 1. Mengevaluasi TTV
volume tindakan keperawatan 2. Evaluasi kebutuhan
cairan b.d selama 2x24 jam cairan
kehilangan diharapkan volume cairan 3. Evaluasi kebutuhan
cairan klien seimbang dengan nutrisi
kriteria hasil : 4. Penuhi kebutuhan
1. Balance cairan baik cairan dan elektrolit
2. TTV normal 5. Tingkatkan asupan
3. Tidak ada tanda nutrisi pasien
tanda dehidrasi 6. Kolaborasi
pemberian obat
4. Elastisitas turgor
baik, mukosa bibir
lembab
 DAFTAR PUSTAKA

Boughman & Diane, C. (2010). Keperawatan Medikal Bedah: Buku Saku dari
Brunner & Suddart. Jakarta: EGC
Dewi, E, & Rahayu, S. (2010). Kegawatadaruratan Syok Hipovolemik. Solo: FIK
UMS
Dewi, Rismala. 2013. Tata Laksana Berbagai Keadaan Gawat Darurat Pada Anak.
Jakarta : Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM
Hardisman. (2013). Memahami Patofisiologi dan Aspek Klinis Syok Hipovolemik.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2(3), 1-5
Horne, M. M., & Swearingen P. L. (2010). Keseimbangan Cairan, Elektrolit, dan
Asam Basa. Jakarta: EGC
NANDA International. (2017). Diagnosa Keperawatan : definisi dan klasifikasi
2015-2017. Jakarta: EGC
Nurarif, Amin & Kusuma, Hadi. 2014. Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA. Yogyakarta. Mediaction.
Ramdani, B. Syok Hipovolemik pada Anak. 2016.
http://www.pustakadokter.com/2016/11/12/syok- hipovolemik-pada-
anak/. Diakses pada tanggal 1 Desember 2018.