LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KANKER SERVIKS

DI RUANG F2 KAMAR 5E RSAL DR. RAMELAN SURABAYA

Dosen Pembimbing:
Iis Fatimawati, S.Kep., Ns., M.Kes

Oleh :
Refi Arditha Sari
NIM 2010090

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA
TAHUN AJARAN 2021/2022

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Refi Arditha Sari

Prodi : S1-2B/Keperawatan
NIM : 2010090

Tugas Laporan Kasus dibuat sebagai syarat untuk melengkapi tugas Praktik Klinik mata
kuliah praktik Keperawatan Maternitas.

Surabaya, 22 Oktober 2021

Mahasiswa

Refi Arditha Sari

NIM 2010090

Mengetahui,
Dosen Pembimbing
Praktik Klinik CI Ruangan

Anti Widayani S. Keb. Bd

NIP : 196807041990032002
Iis Fatimawati, S.Kep. Ns. M.Kes
NIP : 03067

2
 FORMAT PENGKAJIAN
GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
UNIT KEPERAWATAN MATERNITAS

Tanggal masuk :18/10/21 Jam masuk : 12.00 wib

Ruang/kelas : F2 Kamar No : 5E

Pengkajian tanggal : 19/10/20 Jam : 11.00 wib

IDENTITAS
1. Nama pasien : Ny. S Nama Suami : Tn. N
2. Umur : 46th Umur : 53th
3. Suku/bangsa : Indonesia Suku/ bangsa: Indonesia
4. Agama : Islam Agama : Islam
5. Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
6. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
7. Alamat : Cerme, Gresik Alamat : Cerme, Gresik
8. Status Pernikahan : Sudah Menikah

STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Alasan kunjungan ke rumah sakit : Klien datang ke RSAL DR. RAMELAN SURABAYA pada
tanggal 18 oktober 2021 dengan keluhan pendarahan dimulut rahim.

2. Keluhan utama saat ini : Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 19 oktober 2021 klien
mengatakan bahwa mengalami nyeri di abdomen kanan bawah, mual muntah, lemas,
pendarahan kalau banyak pikiran.

3. Riwayat penyakit sekarang : Saat dilakukan pengkajian Ny. S mengatakan kurang nafsu
makan dikarenakan mual dan merasa lemas.

4. Riwayat penyakit dahulu : Ny. S mengatakan bahwa memiliki riwayat anemia

5. Diagnosa medik : Ca Cx + anemia

RIWAYAT KEPERAWATAN

13. RIWAYAT OBSTETRI :

a. Riwayat menstruasi :
▪ Menarche : umur 13th Siklus : teratur ( ) tidak ( √ )
▪ Banyaknya : tidak terkaji Lamanya : 5-7 hari
▪ Keluhan : Sakit saat mens

3
b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :
Anak ke Kehamilan Persalina K omplikasi nifas Anak
n
No Usia Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan Jenis BB pj
kehamilan

1 27th 9 bulan Tidak ada Normal Bidan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada L 3 46

9 bulan Tidak ada Normal bidan Tidak ada Tidak ada Tidakada Tidak ada P 2,8
2 23th 46
 c. Genogram :

Ket : : Laki-laki

: Perempuan

: Garis perkawinan
: Garis keturunan

:Klien
 14. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA :
▪ Melaksanakan KB : ( √ ) ya ( ) tidak
▪ Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : KB suntik
▪ Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : Sejak tahun 2013
▪ Masalah yang terjadi : Sejak menggunakan KB suntik ini, Ny. S mengatakan
bahwa sudah tidak mens lagi sampai saat ini.

15. RIWAYAT KESEHATAN :

▪ Penyakit yang pernah dialami ibu : Anemia
▪ Pengobatan yang didapat : Hanya diberi obat
▪ Riwayat penyakit keluarga
(-) Penyakit Diabetes Mellitus

(-) Penyakit jantung

(-) Penyakit hipertensi

(-) Penyakit sistem reproduksi

16. RIWAYAT LINGKUNGAN :

- Kebersihan : bersih, pencahayaan cukup

- Bahaya : tidak ada bahaya

17. ASPEK PSIKOSOSIAL :

a. Persepsi ibu tentang keluhan/ penyakit : Pasien sering mengeluhkan penyakitnya
b. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ?
Bila ya bagaimana : Pasien mengatakan semenjak sakit banyak perubahan yang dirasakan
yaitu tidak bisa melakukan aktifitas seperti biasa

c. Harapan yang ibu inginkan : Semoga lekas sembuh dan bisa beraktifitas seperti biasa
d. Ibu tinggal dengan siapa : Dengan Suami dan 2 anaknya
e. Siapakah orang yang terpenting bagi ibu: Suami
f. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini : Sangat peduli dan selalu menemani
g. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : ( √ ) ya, ( ) tidak

18. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS (DI RUMAH DAN DI RS):

a. Pola Nutrisi
▪ Frekwensi makan : 3 x sehari ½ porsi
▪ Nafsu makan : ( ) baik, ( √ ) tidak nafsu, alasan: Karena setiap menelan akan merasa
mual
▪ Jenis makanan rumah : Makanan sederhana
▪ Makanan yang tidak disukai/ alergi/ pantangan : Pasien mengatakan tidak ada makanan
yang tidak disukai/alergi/pantangan

b. Pola eliminasi :
▪ BAK
- Frekwensi : 100ml
- Warna : Kuning, jernih
- Keluhan saat BAK : pasien mengatakan tidak ada keluhan saat
BAK

6
 ▪ B A B : Selama masuk rumah sakit beliau belum BAB

c. Pola personal hygiene

▪ Mandi : pasien selama dirawat tidak mandi tapi diseka
▪ Oral hygiene : -
▪ Cuci rambut : -
d. Pola istirahat dan tidur
▪ Lama tidur : 3jam/hari
▪ Kebiasaan sebelum tidur: Melamun
▪ Keluhan : pasien mengatakan susah untuk tidur

e. Pola aktifitas dan latihan

▪ Kegiatan dalam pekerjaan : sebelum dirawat pasien dapat melakukan kegiatan secara
mandiri
▪ Waktu bekerja : pasien tidak bekerja
▪ Olah raga : ( ) ya, ( √ ) tidak
▪ Kegiatan waktu luang : pasien biasanya duduk di teras rumah
▪ Keluhan dalam beraktifitas : pasien mengatakan mudah lelah saat beraktifitas

f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

▪ Merokok :-
▪ Minuman keras :-
▪ Ketergantungan obat : -

19. PEMERIKSAAN FISIK

▪ Keadaan umum : lemas Kesadaran : compos mentis
▪ Tekanan darah : 120/80 Nadi : 80x/menit
▪ Respirasi : 12-20/menit Suhu : 35,5°C
▪ Berat badan : 63kg Tinggi badan : 153cm

Kepala, mata kuping, hidung dan tenggorokan :

Kepala : Bentuk normal

Keluhan : -

Mata :

▪ Kelopak mata : simetris tidak ada luka

▪ Gerakan mata : normal spontan
▪ Konjungtiva : anemis
▪ Sklera : ikterik
▪ Pupil : isokor
▪ Akomodasi : 25cm
▪ Lainnya sebutkan :-

Hidung :

▪ Reaksi alergi : tidak ada alergi

▪ Sinus : sinusitis
▪ Lainnya sebutkan : -
Mulut dan Tenggorokan :
▪ Gigi geligi : bersih
▪ Kesulitan menelan : pasien tidak kesulitan dalam menelan

7
▪ Lainnya sebutkan : -

Dada dan Axilla

▪ Mammae : membesar ( ) ya ( √ ) tidak

▪ Areolla mammae : tidak terkaji
▪ Papila mammae : tidak terkaji
▪ Colostrum : tidak terkaji

Pernafasan

▪ Jalan nafas : Normal

▪ Suara nafas . : Normal
▪ Menggunakan otot-otot bantu pernafasan : pasien tidak menggunakan alat bantu pernafasan
▪ Lainnya sebutkan : -

Sirkulasi jantung

▪ Kecepatan denyut apical : 80x/menit

▪ Irama : Normal
▪ Kelainan bunyi jantung : tidak ada kelainan bunyi jantung
▪ Sakit dada : pasien mengatakan tidak ada sakit dada
▪ Timbul :-
▪ Lainnya sebutkan : -

Abdomen

▪ Kondisi : Normal
▪ Luka bekas operasi : tidak ada luka bekas operasi
▪ Lainnya sebutkan : -

Genitourinary

▪ Kebersihan : tidak terkaji

▪ Perdarahan : Normal
▪ Vesika Urinaria : Terdapat kateter (100 ml)
▪ Lainnyasebutkan : -

Ekstrimitas (integumen/muskuloskeletal)

▪ Turgor kulit : Normal

▪ Warna kulit : Sawo matang
▪ Kontraktur pada persendian ekstrimitas : Normal
▪ Kesulitan dalam pergerakan : tidak ada kesulitan dalam pergerakan
▪ Lainnya sebutkan : -

d. Data Penunjang

1) Laboratorium : -
2) USG :-
3) Rontgen :-
4) Terapi yang didapat : Transfusi PRC

8
e. Data Tambahan : Tidak ada data tambahan

Surabaya, 22 Oktober 2021

Pemeriksa

(..................................................)