Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Tiga Beban Malnutrisi Pada Remaja di Indonesia

Buletin Pangan dan Gizi
2021, Jil. 42(1S) S72-S91

Faktor Psikososial, Perilaku

ª Penulis 2021 Pedoman
penggunaan kembali artikel:

Makan, dan Gaya Hidup

sagepub.com/journals-permissions DOI:
10.1177/0379572121992750
journals.sagepub.com/home/fnb

Mempengaruhi Kegemukan
dan Obesitas pada Remaja

Rina Agustina, MD, PhD1,2 , Meilianawati, MD1, Fenny,

MD1, Atmarita, PhD3, Suparmi, MKM3 , Kun A.
Susiloretni, PhD4 , Wiji Lestari, MD1 , Kirana Pritasari,
MQIH5, dan Anuraj H. Shankar, DSc6

Abstrak
Latar belakang: Kegemukan dan obesitas remaja (AOO) merupakan masalah kesehatan masyarakat global dan
risiko penyakit tidak menular. Memahami risiko spesifik konteks sangat penting untuk intervensi.
Objektif: Menentukan Prevalensi AOO dalam Survei Kesehatan Nasional Indonesia (INHS)
2013, menilai tren 5 tahun dari 2013 hingga 2018, dan mengidentifikasi risiko.
Metode: Kami memilih remaja berusia 10 hingga 19 tahun (n ¼ 174.290) dari INHS 2013 dan menggunakan regresi logistik
hierarkis untuk mengidentifikasi risiko spesifik gender bagi mereka yang berusia 15 hingga 19 tahun (n ¼ 77
534). Perubahan AOO dinilai dengan perbandingan dengan laporan INHS 2018.
Hasil: Prevalensi AOO nasional meningkat selama 5 tahun sebesar 48% pada remaja muda (13-15 tahun) dan 85%
pada yang lebih tua (16-18 tahun). Daerah dengan prevalensi tinggi termasuk lokasi perkotaan Jakarta (20,9%) dan
daerah pedesaan terpencil di Papua (19,4%). Secara keseluruhan, risiko AOO adalah menetap, laki-laki, pendidikan
rendah, menikah, remaja yang lebih muda, dan pendaftaran sekolah, dengan tempat tinggal perkotaan dan
kekayaan yang lebih tinggi menjadi risiko persisten untuk semua analisis. Data untuk gejala depresi tersedia untuk
remaja yang lebih tua yang risiko tambahannya adalah menetap, gejala depresi, dan diet tinggi lemak. Risiko laki-
laki sedang menetap dan pendidikan rendah, dan risiko perempuan sedang

1 Departemen Gizi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia—Dr. Cipto, Rumah Sakit Umum Mangunkusumo, Jakarta,
Indonesia
2 Pusat Penelitian Gizi Manusia, Lembaga Penelitian dan Pendidikan Kedokteran Indonesia (HNRC-IMERI), Fakultas Kedokteran,
Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia
3 Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Balitbangkes), Kementerian Kesehatan, Jakarta, Indonesia
4 Politeknik Kesehatan Semarang Kementerian Kesehatan—Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
5 Direktorat Kesehatan Masyarakat, Kementerian Kesehatan, Jakarta, Indonesia
6 Pusat Pengobatan Tropis dan Kesehatan Global, Universitas Oxford, Oxford, Inggris

Penulis yang sesuai:

Rina Agustina, Departemen Gizi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia - Rumah Sakit Umum Dr. Cipto
Mengunkusumo; dan Pusat Penelitian Gizi Manusia, Lembaga Penelitian dan Pendidikan Kedokteran Indonesia (HNRC-
IMERI), Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Gedung IMERI Tower A, Lantai 10, Jl Salemba Raya No.6, Jakarta Pusat
10430, Indonesia.
Email: r.agustina@ui.ac.id ; dr.rinaagustina@gmail.com
Agustina dkk S73

menikah, gejala depresi, asupan tinggi lemak, dan pendidikan rendah. Asupan buah dan sayuran yang lebih tinggi
dan lebih sedikit permen tidak melindungi terhadap AOO jika diet tinggi lemak dikonsumsi.
Kesimpulan: Kelebihan berat badan dan obesitas remaja di Indonesia meningkat dengan cepat, terutama pada remaja
yang lebih tua dan laki-laki, dan dengan risiko spesifik gender. Intervensi multisektoral yang disesuaikan untuk
mengidentifikasi strategi perubahan gaya hidup sangat dibutuhkan.

Kata kunci
remaja, kelebihan berat badan, obesitas, nutrisi, gejala depresi

pengantar Indonesia merupakan salah satu negara yang

Obesitas merupakan masalah kesehatan masyarakat
global dan menyumbang 2,6 juta kematian di seluruh
dunia setiap tahun.1 Prevalensi obesitas telah
meningkat di banyak negara, termasuk di Asia Timur
dan Selatan, di mana peningkatan percepatan dalam
indeks massa tubuh (BMI) telah dilaporkan.2 Selain itu,
koeksistensi obesitas dan malnutrisi di banyak negara
berpenghasilan rendah dan menengah (LMIC)
menghadirkan beban ganda yang menantang.3
Apalagi, sekitar 10% anak muda berusia 5 hingga 19
tahun mengalami kelebihan berat badan atau obesitas.
4 Secara khusus, kelebihan berat badan dan obesitas
remaja (AOO) dianggap sangat serius karena efeknya
seumur hidup,5 menjadikannya salah satu tantangan
kesehatan masyarakat teratas abad ke-21.4
Obesitas dikaitkan dengan risiko kesehatan yang
signifikan dan komorbiditas, seperti penyakit
kardiovaskular, hipertensi, hiperlipidemia, diabetes tipe
2, dan kanker tertentu.1 Hal ini terkait dengan
peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas, serta
penurunan harapan hidup. Dibandingkan dengan
individu dengan berat badan yang sehat, harapan
hidup dari usia 40 tahun adalah 4,2 tahun lebih pendek
pada pria gemuk dan 3,5 tahun lebih pendek pada
wanita gemuk.6 BMI yang tinggi berkontribusi pada
sekitar 4 juta kematian secara global pada tahun 2015.7
Beberapa studi dan meta-analisis telah menemukan
hubungan yang kuat antara BMI dan hampir semua
penyebab kematian, kecuali kecelakaan yang
berhubungan dengan transportasi.6 Asosiasi dengan
kematian ini lebih kuat pada usia yang lebih muda
daripada yang lebih tua dan sering menunjukkan
bentuk-U dengan kematian minimum dalam kisaran
BMI yang sehat.6,8,9 Sayangnya, 2 dekade terakhir telah
menyaksikan peningkatan AOO dan masalah kesehatan
terkait serta biaya perawatan kesehatan.10
menghadapi beban ganda malnutrisi, dan dengan
peningkatan prevalensi kelebihan berat badan dan
obesitas, dan AOO. Data survei rumah tangga dari Survei
Kesehatan Nasional Indonesia (INHS) 2013 menunjukkan
bahwa 18,8% anak-anak dan remaja berusia 5 hingga 12
tahun mengalami kelebihan berat badan atau obesitas,
10,8% remaja berusia 13 hingga 15 tahun, dan 7,3% remaja
berusia 16 tahun. sampai 18 tahun.10 Oleh
Tahun 2018, prevalensi tersebut meningkat menjadi 20%
untuk anak usia 5 hingga 12 tahun, 16% untuk remaja
berusia 13 hingga 15 tahun, dan 13,5% untuk remaja
berusia 16 hingga 18 tahun. Prevalensi nasional AOO
diperkirakan meningkat 2 kali lipat pada tahun 2030,
seperti yang terlihat di negara lain,1 jika perhatian dan
intervensi tidak diprioritaskan.
Etiologi AOO adalah multifaktorial. Interaksi
antara faktor genetik, neuroendokrin, metabolik,
psikologis, lingkungan, perilaku, dan sosiokultural
terbukti.11 Namun, interaksi antara determinan
multifaktorial dan prevalensi obesitas jarang dinilai
di negara-negara yang mengalami beragam
tantangan kelebihan berat badan dan obesitas,
malnutrisi, penyakit menular, dan transisi ekonomi
dan sosial yang cepat. Pemahaman yang lebih baik
tentang prevalensi AOO, bersama dengan
determinannya, sangat penting untuk
pengembangan strategi pencegahan yang efektif
dan akan membantu pengambilan keputusan untuk
mengoptimalkan dan menerapkan berbagai
kebijakan dan strategi.3 Mengingat bahwa Indonesia
adalah negara terpadat keempat dan 1 dari 7 orang
dengan AOO tinggal di sana, solusi dari Indonesia
mungkin memiliki implikasi global.
Penelitian ini bertujuan untuk menilai prevalensi AOO
secara nasional dan subnasional di Indonesia serta
mengidentifikasi determinannya melalui analisis INHS
2013. Hasilnya dapat memudahkan pembuat kebijakan
S74
dan berbagai pemangku kepentingan untuk
memprioritaskan dan mengatasi obesitas di kalangan
remaja Indonesia dan negara-negara lain yang berpotensi
menghadapi tantangan serupa.
Metode
Penelitian ini menggunakan data dari INHS, yang dikenal sebagai
Riskesdas di Indonesia, untuk tahun 2013. Riskesdas
adalah survei kesehatan rumah tangga perwakilan
nasional yang dilakukan setiap 5 tahun sejak tahun
2007 oleh Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Metode pengambilan sampel acak
sistematik multitahap digunakan untuk memilih
peserta.12 Rincian tentang metodologi
pengumpulan data dan prosedur pengambilan
sampel disediakan di tempat lain.10,12 Singkatnya,
data INHS 2013 mencakup 1.027.763 individu dari
294.959 rumah tangga dari 34 provinsi dan 497
kabupaten.10 Analisis di sini dibatasi untuk remaja
seperti yang didefinisikan oleh Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) sebagai individu berusia 10
hingga 19 tahun. INHS 2013 mengikutsertakan
remaja berusia 10 hingga 19 tahun yang terdiri dari
199149 remaja (96.673 perempuan dan 102.476 laki-
laki) dari 34 provinsi.
Luaran dari penelitian ini adalah prevalensi AOO
pada INHS 2013,10 tren prevalensi 5 tahun berdasarkan
perbandingan dengan laporan AOO dari INHS 2018,13
dan identifikasi determinan AOO yang dikelompokkan
berdasarkan jenis kelamin. Tren AOO dinilai dengan
membandingkan indikator yang dilaporkan dari INHS
2018 untuk remaja berusia 13 hingga 18 tahun. Seperti
yang ditunjukkan dalam laporan INHS 2013,10 Data
antropometri berat badan dan tinggi badan pada INHS
2013 diperoleh dari pengukuran primer yang dilakukan
oleh ahli gizi terlatih. Berat badan diukur menggunakan
timbangan digital portabel (merk Fesco), dan tinggi
badan diukur menggunakan stadiometer portabel
aluminium. Semua pengukuran antropometri dinilai
akurasi dan presisi dan ditinjau oleh validator di
lapangan. Variabel demografi pada jenis kelamin,
tanggal lahir, tanggal penilaian saat ini, dan berat
badan dan tinggi badan dimasukkan ke dalam
perangkat lunak WHO AnthroPlus-2007 untuk
menghitung BMI untuk usiaz-skor. Kegemukan dan
obesitas diklasifikasikan sebagai BMI untuk
Buletin Pangan dan Gizi 42(1S)
usia >th1SD dan >th2SD, masing-masing,
berdasarkan definisi WHO. AOO dikodekan sebagai
"1," dan remaja normal (BMI untuk usia)th1 hingga
2SD) sebagai “0” atau referensi. Remaja dengan
BMI < 2SD (kurus) atau ditandai sebagai tidak valid,
yaitu 5SD atauth5SD, dikeluarkan.
Kami menilai diidentifikasi sebelumnya1,14
determinan atau faktor risiko yang dikumpulkan
dengan kuesioner INHS, yang diperoleh dari
wawancara tatap muka oleh INHS 2013. Seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 1, variabelnya adalah usia,
jenis kelamin, status perkawinan, pendaftaran sekolah
atau status kerja, pendidikan tingkat, pendapatan
keluarga, kesehatan mental (depresi), perilaku merokok
remaja, faktor gaya hidup seperti aktivitas menetap,
dan pola diet seperti konsumsi minuman manis dan
makanan ringan, diet tinggi lemak, serta asupan buah
dan sayuran.
Pendapatan keluarga diklasifikasikan menjadi 5 kelompok:
kuintil terendah hingga tertinggi berdasarkan Indeks Kekayaan
Indonesia. Status perkawinan dikelompokkan menjadi 2
kategori yaitu belum pernah menikah dan belum menikah.
Status merokok remaja dikelompokkan menjadi 2 kategori yaitu
tidak pernah merokok dan merokok/mantan perokok. Tingkat
pendidikan dibagi menjadi 2 kelompok: 9 tahun atau kurang
dan lebih dari 9 tahun berdasarkan peraturan pendidikan di
Indonesia yang mengamanatkan 9 tahun sekolah. Gejala
depresi diukur dengan kuesioner kesehatan mental15 digunakan
untuk INHS
2013, dan orang-orang diklasifikasikan sebagai
depresi jika jawaban "ya" muncul untuk salah satu
dari 3 pertanyaan: peserta merasa tidak berharga,
kehilangan minat pada apa pun, memiliki pikiran
untuk bunuh diri. Data gejala depresi tersedia untuk
remaja yang lebih tua berusia 15 hingga 19 tahun,
tetapi tidak pada remaja yang lebih muda (10-14
tahun). Aktivitas menetap diukur dengan kuesioner
berdasarkan durasi aktivitas yang dilaporkan,
seperti duduk, berbaring, menonton televisi,
bermain game, dan membaca.16 Peserta dianggap
tidak aktif jika total aktivitas menetap lebih dari 120
menit/hari.17 Tempat tinggal dibagi menjadi daerah
pedesaan atau perkotaan.
Frekuensi konsumsi makanan atau minuman berdasarkan
ingatan responden dan dikategorikan oleh pewawancara
sebagai: sekali atau lebih per hari, sekali sehari, 3 sampai 6 kali
per minggu, kurang dari 3 kali per bulan, dan tidak pernah.
kami selanjutnya mengkategorikan ini menjadi 2 kelompok:
kami memberi kode sebagai "0" sebuah grup
Agustina dkk
Gambar 1. Kerangka teoritis untuk determinan yang mendorong kelebihan berat badan dan obesitas remaja.
terdiri dari kurang dari sekali per hari, sekali sehari, 3
sampai dengan 6 kali per minggu, kurang dari 3 kali per
bulan, dan tidak pernah; dan dikodekan sebagai "1" sekali
atau lebih per hari. Buah dan sayur dikategorikan menjadi
konsumsi kurang dari 5 porsi per hari dan diberi kode “1”,
dan 5 porsi atau lebih per hari diberi kode “0”.
Data dianalisis menggunakan Paket Statistik
untuk Ilmu Sosial, versi 20. Analisis regresi
logistik deskriptif dan multivariabel dilakukan.
Analisis deskriptif memberikan asosiasi bivariat
variabel penjelas dan hasil untuk eksplorasi lebih
lanjut dari penentu utama AOO. Regresi logistik
hierarkis dengan bobot survei digunakan untuk
menentukan hubungan yang disesuaikan
dengan AOO pada keseluruhan kelompok
remaja yang disurvei, dengan determinan yang
tersedia adalah data antropometri yang valid,
dan dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin,
untuk usia, status perkawinan, pendaftaran
sekolah atau status kerja, tingkat pendidikan ,
tempat tinggal, kesehatan mental, perilaku
merokok remaja, dan faktor gaya hidup dari
aktivitas sedentary dan perilaku makan. Dua
model dijalankan untuk menilai determinan
kelebihan berat badan/obesitas: model kasar
dan model yang disesuaikan.
S75
perilaku, demografi individu/sosial, dan faktor
lingkungan secara mandiri, sedangkan model yang
disesuaikan menilai hubungan antara kelebihan berat
badan/obesitas untuk faktor-faktor tersebut, yang
merupakan pembaur potensial (P < .25). Model
penyesuaian dengan penyertaan faktor psikososial
dilakukan pada rentang usia 15 hingga 19 tahun,
sedangkan model penyesuaian penuh tanpa
penyertaan faktor-faktor tersebut dilakukan pada
remaja berusia 10 hingga 19 tahun.
Probabilitas pengambilan sampel untuk setiap
rumah tangga disediakan oleh Badan Pusat Statistik. Ini
digunakan untuk menimbang pengamatan sehingga
kesimpulan berbasis populasi yang benar dapat dibuat,
mengingat populasi terbatas yang diwakili oleh survei.10
Data deskriptif disajikan sebagai mean dan SD; dan
rasio odds yang disesuaikan (aORs) dilaporkan
bersama dengan 95% CI mereka, dan aP nilai <.05
dianggap signifikan secara statistik.
Hasil
Usia dan karakteristik antropometrik dari
populasi penelitian dirangkum dalam Tabel 1. Di
antara total 199.149 remaja berusia 10 hingga 19
tahun dalam kumpulan data INHS 2013, 193.795
S76 Buletin Pangan dan Gizi 42(1S)

Tabel 1. Usia dan Pengukuran Antropometri Remaja Indonesia Peserta Survei Kesehatan Nasional
2013.

Keseluruhan Remaja yang lebih tua (usia 15-19 tahun)

remaja
(usia 10-19
Variabel bertahun-tahun) Semua Laki-laki Wanita

Jumlah peserta, n (%)a, b 193 795 (97,3) 84 905 43 453 (51,2) 41 452 (48,8)
Usia
Rata-rata + SD 14.1 + 2.79 16,8 + 1,38 16.9 + 1.38 16,8 + 1,38
Median (tanggal 25, 75 14 (12, 16) 17 (16, 18) 17 (16, 18) 17 (16, 18)
persentil)
BMI-zB
Rata-rata + SD 0,4 + 1,3 0,48 + 1,13 0,57 + 1,19 0,37 + 1,07
Median (tanggal 25, 75 0,4 ( 1,2, 0,43) 0,45 (1,17, 0,22) 0,55 (1,31, 0,17) 0,36 (1,01, 0,27)
persentil)
Status gizi (%)B
Tipis 19 505 (10.1) 7 371 (8.7) 4 824 (11.1) 2 547 (6.1)
Normal 148 743 (76,8) 70 500 (83.0) 35 170 (80,9) 35 330 (85.2)
Kegemukan 18 508 (9,6) 5 500 (6.5) 2 667 (6.1) 2 833 (6.8)
Gendut 7 039 (3.6) 1 534 (1.8) 792 (1.8) 742 (1.8)

Singkatan: BMI, indeks massa tubuh.

APeserta dengan BMI yang tersedia dan valid-z pengukuran (dalam BMI-z 5 dan 5).

BDianalisis dengan data berbobot.

(97,3%) dengan penilaian antropometrik lengkap
dan valid memiliki rata-rata usia 14,1 + 2,8 tahun
dan IMT-z skor 0,4 + 1,3. Prevalensi AOO adalah
13,2% dan 13,8% untuk laki-laki dibandingkan
dengan 12,5% untuk perempuan. Remaja
perempuan memiliki BMI secara signifikan lebih
tinggiz skor daripada laki-laki.
Analisis spesifik usia dan gender menurut
provinsi dapat dilihat pada Gambar 2. Wilayah
dengan prevalensi tertinggi adalah Jakarta (20,9%),
ibu kota dan daerah yang sangat urban, dan Papua
(19,4%), daerah terpencil dengan indeks
pembangunan manusia yang rendah. Sementara
itu, prevalensi terendah terdapat di Provinsi Nusa
Tenggara Timur (5,5%), wilayah dengan prevalensi
stunting tertinggi.10 Prevalensi remaja muda dengan
kelebihan berat badan dan obesitas di Jakarta lebih
tinggi pada laki-laki, sedangkan pada remaja yang
lebih tua prevalensinya lebih tinggi pada
perempuan. Jika dibandingkan dengan laporan INHS
2018, temuan menunjukkan bahwa dalam 5
tahun, prevalensi AOO naik 5,2 poin persentase
(kenaikan 48%) pada remaja usia muda (13-15
tahun) dan hingga 6,2 poin persentase
(85% meningkat) pada remaja yang lebih tua berusia 16 sampai
18 tahun (Gambar 3).
Tabel 2 menunjukkan bahwa di antara 172.490 (87,5%)
remaja, sebagian besar berusia 10 sampai 14 tahun dan
dikategorikan sebagai remaja awal (55,5%). Lebih dari
separuhnya adalah laki-laki (50,3%) atau tinggal di
pedesaan (54,7%), dan sebagian besar dilaporkan belum
pernah menikah (97,4%). Meskipun remaja yang menikah
minimal, kami memasukkan status perkawinan dalam
analisis regresi sebagai jumlah mentah dari kesimpulan
yang memungkinkan menikah. Mayoritas masih sekolah
atau tidak bekerja (63,6%), dan sebagian besar melaporkan
pendidikan selama 9 tahun atau kurang (89,8%). Kuintil
pendapatan mengungkapkan perbedaan terbatas antara
karakteristik rumah tangga peserta.
Interaksi dengan gender dinilai untuk kovariat
signifikan yang dipilih dan disajikan pada Tabel 2
dan 3. Untuk semua remaja (Tabel 2), analisis
interaksi menunjukkan faktor risiko AOO adalah
aktivitas menetap (aOR ¼ 1,06, 95% CI, 1,03-1,15
dan konsumsi tinggi lemak sekali atau lebih per
hari (aOR ¼ 1,05, 95% CI,
1.00-1.11). Selanjutnya, remaja yang sudah
menikah (aOR¼ 1,81, 95% CI, 1,66-1,97) dan
Agustina dkk S77

Gambar 2. Prevalensi kegemukan dan obesitas pada remaja Indonesia menurut provinsi tahun 2013 (n ¼ 193 795).

Gambar 3. Tren prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas remaja menurut usia dan periode dinilai dengan perbandingan
Laporan Survei Kesehatan Nasional Indonesia tahun 201310 dan 2018.13

dalam kuintil pendapatan yang lebih tinggi, adalah laki-laki (aOR ¼
1,23, 95% CI, 1,19-1,26), tidak berfungsi (aOR ¼
1,16, 95% CI, 1,11-1,22), dengan latar belakang
pendidikan kurang dari 9 tahun (aOR ¼ 1.11, 95% CI,
1.04-1.17), dan tinggal di daerah perkotaan (aOR ¼
1,15, 95% CI, 1,11-1,18 secara signifikan lebih besar
cenderung kelebihan berat badan atau obesitas.
Remaja yang lebih tua (aOR 0,48, 95% Cl¼ 0,457,
0,498), dihisap (aOR 0,75, 95% CI, 0,71-0,80)
atau buah yang dikonsumsi kurang dari 1
porsi per hari (aOR ¼ 0.87, 95% CI, 0.84-0.91),
konsumsi sayur kurang dari 1 porsi per hari
 Meja 2. Analisis Regresi Logistik Antara Determinan dan Prevalensi Kegemukan dan Obesitas Pada Remaja Indonesia Berusia 10 sd 19 Tahun (n ¼ 174 290).

S78
Kegemukan dan Obesitas pada RemajaF

Karakteristik Jumlah Orang, n (%) Ya, n (%) Bivariat ATAU (95% CI) P nilai Multivariat aOR (95% CI) P nilai

Gaya hidup/perilaku individu

Perilaku merokok
Tidak merokok 157 890 (90,6) 24 139 (15.3) 1 1
Merokok/mantan perokok 16 400 (9.4) 1 408 (8.6) 0,520 (0,492, 0,551) <.001 0,750 (0,705, 0,797) <.001A
Aktivitas menetap
Tidak 53 843 (30.3) 7 255 (13,7) 1 1
Ya 121 447 (69,7) 18 292 (5.1) 1,114 (1,082, 1,147) <.001 1.058 (1.027, 1.090) <.001C
Gejala depresiD
Tidak 74 233 (95,7) 6 702 (9.0) 1
Ya 3 301 (4.3) 332 (10.1) 1,127 (1,003, 1,226) . 040 - -
Perilaku makan
Minuman manis dan snack (waktu/h)
Kurang dari sekali 86 021 (49,4) 12 440 (14,5) 1 1
Sekali atau lebih 88 269 (50,6) 13 107 (14,8) 1,031 (1,004, 1,059) . 022 0,968 (0,941, 0,995) . 020A
Diet tinggi lemak (kali/hari)
Kurang dari sekali 115 058 (66.0) 16 702 (14,5) 1 1
Sekali atau lebih 59 232 (34.0) 8 845 (14,9) 1,034 (1,005, 1,063) . 020 1,004 (0,975 1,033) . 812
Buah-buahan (porsi/hari)

Sekali atau lebih 2 254 (12.8) 3 939 (13,7) 1 1

Kurang dari sekali 152 036 (87,2) 21 608 (14.2) 0,770 (0,742, 0,800) <.001 0,871 (0,837, 0,906) <.001C
Sayuran (porsi/hari)
Sekali atau lebih 102 214 (58,6) 15 244 (14,9) 1 1
Kurang dari sekali 72 076 (41,4) 10 303 (14.3) 0,952 (0,926, 0,978) <.001 0,949 (0,923, 0,976) <.001C
Faktor sosiodemografi
Usia (tahun)
10-14 96 756 (55.5) 18 513 (19.1) 1
15-19 77 534 (44,5) 7 034 (9.1) 0,422 (0,410, 0,434) <.001 0,477 (0,457, 0,498) <.001C
Jenis kelamin

Perempuan 86 625 (49,7) 11 797 (13.6) 1 1

Pria 87 665 (50,3) 13 750 (15.7) 1.180 (1.149, 1.212) <.001 1.227 (1.193, 1.262) <.001A

(lanjutan)
 Meja 2. (lanjutan)
Kegemukan dan Obesitas pada RemajaF

Karakteristik Jumlah Orang, n (%) Ya, n (%) Bivariat ATAU (95% CI) P nilai Multivariat aOR (95% CI) P nilai

Latar belakang pendidikan (tahun)

>9 17 834 (10.2) 1 549 (8,7) 1 1
9 156 456 (89,8) 23 998 (15.3) 1.905 (1.805, 2.010) <.001 1,105 (1,039, 1,175) . 001B
Pendaftaran sekolah
Tidak bekerja) 63 257 (36,4) 6 221 (9.8) 1 1
Ya (tidak bekerja) 110 763 (63.6) 19 325 (17,4) 1.947 (1.889, 2.007) <.001 1.162 (1.112, 1.215) <.001C
Faktor sosial/rumah tangga
Status perkawinan
Tidak menikah 169 836 (97,4) 24 826 (14,6) 1 1
Telah menikah 4 454 (2.6) 721 (16.2) 1.128 (1.041, 1.223) . 003 1,810 (1,665, 1,969) <.001C
kuintil pendapatan
Terendah 32 664 (18.7) 3 770 (11,5) 1 1
Rendah 33.748 (19.4) 4 053 (12.0) 1,046 (0,998, 1,097) . 062 1,054 (1,004, 1,106) . 032A
Tengah 34 470 (19,8) 4 675 (13.6) 1.203 (1.149, 1.259) <.001 1.208 (1.151, 1.267) <.001C
Tinggi 36 350 (20,9) 5 917 (16,3) 1,490 (1,426, 1,557) <.001 1,472 (1,404, 1,544) <.001C
Paling tinggi 37 058 (21,3) 7 132 (19.2) 1,827 (1,750, 1,906) <.001 1.769 (1.687. 1.855) <.001C
Faktor lingkungan
Tempat tinggal

Pedesaan 95 257 (54,7) 12 478 (13.1) 1 1

perkotaan 79 033 (45,7) 13 069 (16,5) 1,314 (1,280, 1,350) <.001 1.145 (1.111, 1.180) <.001C

APenting di P < .05.

BPenting di P < .01.
CPenting di P < .001.
DData gejala depresi tersedia untuk remaja yang lebih tua berusia 15 hingga 19 tahun (n ¼ 84 905).
eDianalisis menggunakan bobot data survei.
FKegemukan dan obesitas ditentukan oleh BMI untuk usia>th1SD dan >th2SD. Termasuk peserta dengan BMI yang tersedia dan valid-z pengukuran (dalam BMI-z skor 5 dan 5).

S79
 Tabel 3. Analisis Regresi Logistik Antara Determinan dan Prevalensi Kegemukan dan Obesitas Pada Remaja Indonesia Usia 15 s/d 19 Tahun (n ¼ 77 534).

S80
Kegemukan dan Obesitas pada RemajaF

Karakteristik Jumlah Orang (n ¼ 77534)e, n (%) Ya, n (%) Bivariat ATAU (95% CI) P nilai Multivariat aOR (95% CI) P nilai

Gaya hidup/perilaku individu

Perilaku merokok
Tidak merokok 63 048 (81,3) 5 900 (9,4) 1 1
Merokok/mantan perokok 14 486 (18.7) 1 134 (7.8) 0,823 (0,770, 0,879) <.001C 0,825 (0,766, 0,889) <.001C
Aktivitas menetap
Tidak 24 385 (31,5) 2 052 (8.4) 1 1
Ya 53 149 (68,5) 4 982 (9.4) 1.126 (1.067, 1.188) <.001C 1,083 (1,026, 0,143) . 004A
Gejala depresiD
Tidak 74 233 (95,7) 6 702 (9.0) 1 1
Ya 3 301 (4.3) 332 (10.1) 1,127 (1,003 1,266) . 044A 1,107 (0,984, 1,246) . 089
Perilaku makan
Minuman manis dan snack (kali/hari)
Kurang dari sekali 38 974 (50,3) 3 589 (9.2) 1 1
Sekali atau lebih 38.560 (49.7) 3 445 (8,9) 0,967 (0,921, 1,016) . 183 0,913 (0,868, 0,960) <.001C
Diet tinggi lemak (kali/hari)
Kurang dari sekali 51 226 (66.1) 4 478 (8.7) 1 1
Sekali atau lebih 26 308 (33,9) 2 556 (8,9) 1.123 (1,068, 1,182) <.001C 1,090 (1,034, 1,149) . 001C
Asupan buah-buahan (porsi/hari)
Sekali atau lebih 10 059 (13.0) 452 (10) 1 1
Kurang dari sekali 67 475 (99,4) 6 201 (8.2) 0,738 (0,690, 0,789) <.001C 0,837 (0,781, 0,897) <.001C
Asupan sayuran (porsi/hari)
Sekali atau lebih 46 807 (60,4) 4 358 (9.3) 1 1
Kurang dari sekali 30 727 (39,6) 2 676 (8,7) 0,929 (0,884, 0,977) . 004A 0,961 (0,913, 1,012) . 134
Faktor sosiodemografi individu
Gender
Perempuan 38 905 (50.2) 3 575 (9.2) 1 1
Pria 38 629 (49,8) 3 459 (9.0) 0,972 (0,925, 1,021) . 255 1,092 (1,033, 1,155) . 002C
Latar belakang pendidikan (tahun)
>9 65 638 (77.2) 5 491 (8.4) 1 1
<9 19 414 (22,8) 1 550 (8.0) 1,064 (1,03, 1,128) . 090 1.127 (1.058, 1.201) <.001

(lanjutan)
 Tabel 3. (lanjutan)
Kegemukan dan Obesitas pada RemajaF

Karakteristik Jumlah Orang (n ¼ 77534)e, n (%) Ya, n (%) Bivariat ATAU (95% CI) P nilai Multivariat aOR (95% CI) P nilai

Pendaftaran sekolah
Tidak bekerja) 37 843 (44,5) 3 106 (8.2) 1 1
Ya (tidak bekerja) 47 209 (55.5) 3 935 (13,5) 1,017 (0,968, 1,068) . 502 0,891 (0,838, 0,946) <.001
Faktor sosial/rumah tangga
Status perkawinan
Tidak menikah 73797 (95,2) 6 479 (8,8) 1 1
Telah menikah 3 737 (4,8) 555 (14,9) 1,812 (1,650, 1,990) <.001C 2.008 (1.824, 2.211) <.001C
kuintil pendapatan
Terendah 13 488 (17,4) 960 (7.1) 1 1
Rendah 14.840 (19.1) 1.097 (7.4) 1.042 (0.9S2, 1.140) . 374 1,011 (0,923, 1,1108) . 810
Tengah 15 875 (20,5) 1 324 (8.3) 1.187 (1.089, 1.295) <.001C 1.115 (1.018, 1.220) . 019A
Tinggi 16 612 (21,4) 1 677 (10.1) 1,465 (1,349, 1,592) <.001C 1,344 (1,229, 1,471) <.001C
Paling tinggi 16 719 (21.6) 1 976 (11,9) 1,749 (1,613, 1,896) <.001C 1,571 (1,435, 1,720) <.001C
Faktor lingkungan
Tempat tinggal

Pedesaan 40 901 (52.8) 3 081 (7.5) 1 1

perkotaan 36 633 (42,7) 3 953 (10.8) 1,485 (1,413, 1,550) <.001C 1,330 (1,259, 1,405) <.001C

APenting di P < .05.

BPenting di P < .01.
CPenting di P < .001.
DData gejala depresi tersedia untuk 86.231 peserta.
eDianalisis menggunakan bobot data survei.
FKegemukan dan obesitas ditentukan oleh BMI untuk usia>th1SD dan >th2SD. Termasuk peserta dengan BMI yang tersedia dan valid-z pengukuran (dalam BMI-z 5 dan 5).

S81
S82
(aOR ¼ 0,95, 95% CI, 0,92-0,98), dan mengkonsumsi
minuman manis dan makanan ringan sekali atau lebih
per hari (aOR ¼ 0,97, 95% CI, 0,94-0,99) cenderung tidak
kelebihan berat badan atau obesitas.
Untuk remaja akhir usia 15 sampai 19
tahun (Tabel 3), faktor risiko AOO terkait
dengan gejala depresi (aOR¼ 1.11, 95% CI,
0,98-1,25), diet tinggi lemak (aOR ¼ 1,09, 95% CI,
1,03-1,15), dan aktivitas menetap (aOR ¼
1,08, 95% CI, 1,03-0,14). Selain itu, remaja
akhir yang menikah (aOR¼ 2.01, 95% CI,
1.82-2.21) dan di kuintil berpenghasilan menengah
ke atas (aOR ¼ 1,12, 95% CI, 1,02-1,22; aOR¼ 1,34,
95% CI, 1,23-1,47; aOR¼ 1,57, 95% CI, 1,44-1,72
masing-masing), tinggal di daerah perkotaan (aOR
¼ 1,33, 95% CI, 1,26-1,41), memiliki latar belakang
pendidikan kurang dari 9 tahun (aOR ¼ 1,13, 95% CI,
1,06-1,20), dan laki-laki (aOR ¼ 1,09, 95% CI,
1,03-1,16) lebih cenderung memiliki AOO. Beberapa
faktor yang berhubungan dengan rendahnya risiko
AOO adalah perilaku merokok (aOR¼ 0,83, 95% CI,
0,77-0,89), mengkonsumsi buah kurang dari 1 porsi
per hari (aOR ¼ 0,84, 95% CI, 0,78-0,90), tidak
berfungsi (aOR ¼ 0,89, 95% CI, 0,84-0,95), dan
mengkonsumsi minuman manis dan makanan
ringan sekali atau lebih per hari (aOR
¼ 0,91, 95% CI, 0,87-0,96).
Faktor-faktor berikut dikaitkan dengan
peningkatan kemungkinan AOO di antara laki-laki
setelah penyesuaian multivariat (Tabel 4): kuintil
sosial ekonomi tinggi dan tertinggi (aOR ¼ 1,45, 95%
CI, 1,27-1,65 dan aOR ¼ 1,82, 95% CI,
1,60-2,02, masing-masing), aktivitas menetap (aOR
¼ 1,10, 95% CI, 1,02-1,19), menikah (aOR ¼ 1,32,
95% CI, 1,05-1,64, tinggal di daerah perkotaan (aOR
¼ 1,31, 95% CI, 1,21-1,42), dengan pendaftaran
sekolah atau tidak bekerja (aOR ¼ 1.10, 95% CI,
1.01-1.20), dan latar belakang pendidikan kurang
dari 9 tahun (aOR ¼ 1.11, 95% CI,
1.02-1.22). Sebaliknya, risiko AOO secara signifikan lebih
rendah untuk perokok pria atau mantan perokok (aOR
¼ 0,84, 95% CI, 0,78-0,91), mengkonsumsi minuman
manis dan makanan ringan sekali atau lebih per
hari (aOR ¼ 0,93, 95% CI, 0,87-1,00), dan
mengkonsumsi buah kurang dari 1 porsi per hari
(aOR ¼ 0,81, 95% CI, 0,74-0,90).
Faktor-faktor berikut dikaitkan dengan
peningkatan kemungkinan AOO di antara
wanita (Tabel 4): menikah (aOR ¼ 2.19, 95% CI,
Buletin Pangan dan Gizi 42(1S)
1,96-2,44), kuintil sosial ekonomi tinggi atau
tertinggi (aOR ¼ 1,26, 95% CI, 1,11-1,43 dan aOR
¼ 1,37, 95% CI, 1,20-1,55, masing-masing), latar
belakang pendidikan kurang dari 9 tahun (aOR ¼
1,14, 95% CI, 1,05-1,25), tinggal di daerah
perkotaan (aOR ¼ 1,34, 95% CI, 1,25-1,46),
mengalami gejala depresi (aOR ¼ 1.17, 95%
CI, 1,02-1,34), dan mengkonsumsi diet tinggi lemak
sekali atau lebih per hari (aOR ¼ 1,10, 95% CI, 1,02-
1.19). Sebaliknya, AOO di kalangan wanita secara signifikan
lebih kecil kemungkinannya bagi mereka yang
mengonsumsi minuman manis dan makanan ringan sekali
atau lebih per hari (aOR¼ 0,90, 95% CI, 0,84-0,96) dan
mengkonsumsi buah kurang dari 1 porsi per hari (aOR ¼
0,86, 95% CI, 0,78-0,95).
Diskusi
Prevalensi AOO di Indonesia untuk tahun 2013 sudah
cukup tinggi. Selama 5 tahun, pada 2018, telah meningkat
secara substansial. Beban AOO sedikit lebih tinggi untuk
laki-laki daripada perempuan. Secara keseluruhan, faktor-
faktor yang terkait dengan peningkatan risiko AOO
termasuk menetap, laki-laki, pendidikan rendah, menikah,
remaja yang lebih muda, bersekolah atau tidak bekerja,
tinggal di daerah perkotaan, dan dalam keluarga di kuintil
kekayaan teratas. Menjadi menetap dan dengan
pendidikan rendah merupakan faktor risiko khusus untuk
remaja laki-laki, sedangkan gejala depresi, menikah,
pendidikan rendah, dan asupan tinggi lemak adalah faktor
risiko khusus untuk remaja perempuan. Asupan buah dan
sayuran yang lebih tinggi dan lebih sedikit permen tidak
melindungi terhadap AOO jika diet tinggi lemak dikonsumsi.
Studi kami mendokumentasikan beban AOO yang lebih
tinggi pada laki-laki dibandingkan dengan remaja
perempuan. Hal ini konsisten dengan temuan dalam
beberapa penelitian pada anak-anak dan remaja di negara-
negara Asia (misalnya, Cina dan Jepang) dan di kawasan
Eropa Tengah (yaitu, Polandia).18-20 Namun, ini berbeda dari
temuan dari Inggris, negara-negara Eropa Barat lainnya
(misalnya, Irlandia dan Luksemburg), dan Amerika Serikat,
di mana tingkat obesitas yang lebih tinggi dilaporkan di
antara perempuan dibandingkan dengan remaja laki-laki.
21,22 AOO wanita yang lebih rendah dapat terjadi karena
wanita mungkin lebih memperhatikan makanan sebagai
cara untuk mempengaruhi kesehatan dan lebih cenderung
menganggap diri mereka kelebihan berat badan daripada
pria. Misalnya, remaja putri adalah
 Tabel 4. Determinan Yang Berhubungan Dengan Kegemukan dan Obesitas Pada Remaja Indonesia Berusia 15 Sampai 19 Tahun Distratifikasi Jenis Kelamin Dari Survei Kesehatan Nasional
Menggunakan Analisis Regresi Logistik (n ¼ 77 534).

Laki-laki (n ¼ 38 629) Wanita (n ¼ 38 905)

Karakteristik Ya, % Bivariat ATAU (95% CI) P nilai Multivariat aOR (95% CI) P nilai Ya, % Bivariat ATAU (95% CI) P nilai Multivariat aOR (95% CI) P nilai

Gaya hidup individu

Merokok
Tidak merokok 2 360 (9.7) 1 1 3 540 (9.2) 1
Merokok/mantan perokok 1.099 (7.8) 0,786 (0,730, 0,848) <.001 0,841 (0,779, 0,907) <.001 35 (11,4) 1,274 (0,895, 1,815) . 179 1,155 (0,808, 1,652) . 429
Aktivitas menetap
Tidak 1 007 (8.2) 1 1 1.045 (8.6) 1 1
Ya 2 452 (9.3) 1.143 (1.058, 1.234) . 001 1.103 (1.021, 1.192) . 013 2 530 (9,5) 1.102 (1.057, 1.150) . 007 1,060 (0,982, 1,144) . 134
Gejala depresi
Tidak 3 378 (9.0) 1 1 3 324 (9.1) 1 1
Ya 81 (8.0) 0,879 (0,699, 1,106) . 271D 0,918 (0,728, 1,158) . 470 251 (11,0) 1.235 (1.078, 1.415) . 002 1.169 (1.019, 1.342) . 026
Perilaku makan
Minuman manis dan snack (kali/hari)
Kurang dari sekali 1 689 (9.0) 1 1 1 900 (9,4) 1
Sekali atau lebih 1 770 (8,9) 0,987 (0,920, 1,058) . 704D 0,930 (0,866, 1.000) . 050 1 675 (9.0) 0,951 (0,887, 1,018) . 150 0,899 (0,838, 0,965) . 003
Diet tinggi lemak (kali/hari)
Kurang dari sekali 2 246 (8.7) 1 1 2 232 (8.8) 1 1
Sekali atau lebih 1 213 (9.5) 1.104 (1.206, 1.188) . 008 1,072 (0,994, 1,157) . 072 1 343 (9,9) 1.141 (1.062, 1.225) <.001 1.102 (1.023, 1.186) . 010
Buah (porsi/hari)
Sekali atau lebih 585 (12.0) 1 1 568 (11,0) 1 1
Kurang dari sekali 2 874 (8.5) 0,685 (0,623, 0,753) <.001 0,813 (0,737, 0,897) <.001 3 007 (8,9) 0,793 (0,721, 0,872) <.001 0,858 (0,778, 0,947) . 002
Sayuran (porsi/hari)
Sekali atau lebih 2 135 (9.3) 1 1 2 223 (9.4) 1 1
Kurang dari sekali 1 324 (8.5) 0,908 (0,845, 0,976) . 008 0,950 (0,882, 1,022) . 169 1352 (8.9) 0,951 (0,886, 1,021) . 168 0,975 (0,907, 1,048) . 492
Faktor sosiodemografi individu Latar
belakang pendidikan (tahun)
>9 737 (8.9) 1 1 812 (8.5) 1 1
9 2 722 (9.0) 1,006 (0,923, 1,095) . 897D 1.113 (1.016, 1.220) . 022 2763 (9.4) 1. . 006 1.143 (1.047, 1.247) . 003
Status pekerjaan
Ya 2 497 (9.1) 1 1 2 646 (8,9) 1
Tidak 962 (8.7) 0,955 (0,883, 1,032) . 245 1.102 (1.012, 1.199) . 025 929 (10.1) 1.142 (1.056, 1.236) . 001 1.142 (1.048, 1.245) . 003
Faktor sosial/rumah tangga
Status perkawinan
Tidak menikah 3 365 (9.2) 1 1 3 114 (8.6) 1 1
Telah menikah 94 (10.7) 1,219 (0,981, 1,514) . 074 1,319 (1.050, 1.641) . 013 461 (16.1) 2.037 (1.831, 2.265) <.001 2.189 (1.961, 2.442) <.001

(lanjutan)

S83
S84
Tabel 4. (lanjutan)

Laki-laki (n ¼ 38 629) Wanita (n ¼ 38 905)

Karakteristik Ya, % Bivariat ATAU (95% CI) P nilai Multivariat aOR (95% CI) P nilai Ya, % Bivariat ATAU (95% CI) P nilai Multivariat aOR (95% CI) P nilai

kuintil pendapatan
Terendah 441 (6.4) 1 1 519 (7.8) 1 1
Rendah 502 (6.7) 1,045 (0,916, 1,193) . 513D 1,001 (0,875, 1,144) . 989 595 (8.1) 1,037 (0,918, 1,173) . 558D 1,020 (0,900, 1,156) . 761
Tengah 616 (7.8) 1.230 (1.084, 1.396) . 001 1.118 (0.980, 1.275) . 097 708 (8.9) 1.148 (1.020, 1.292) . 022 1,117 (0,986, 1,266) . 081
Tinggi 842 (10.3) 1.662 (1.474, 1.874) <.001 1,451 (1,275, 1,652) <.001 835 (9.9) 1.300 (1.159, 1.458) <.001 1.259 (1.111, 1.427) <.001
Paling tinggi 1.058 (12.9) 2.162 (1.925, 2.428) <.001 1,819 (1,598, 2,017) <.001 918 (10.7) 1,418 (1,267, 1,587) <.001 1,369 (1,205, 1,555) <.001
Faktor lingkungan
Tempat tinggal

Pedesaan 1 502 (7.2) 1 1 579 (7.8) 1 1

perkotaan 1 957 (11,0) 1,579 (1,472, 1,694) <.001 1.313 (1.214, 1.419) <.001 1 996 (10,6) 1,398 (1,304, 1,498) <.001 1,349 (1,249, 1,458) <.001

APenting di P < .05.

BPenting di P < .01.
CPenting di P < .001.
DVariabel dengan P nilai > .25 tidak dimasukkan dalam analisis multivariat.
Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Jakarta: Sagung Seto. 2016.
Agustina dkk
lebih mungkin untuk melaporkan ketidakpuasan dengan
berat badan mereka.19 Perlu dicatat bahwa distorsi persepsi
berat badan mungkin memiliki pengaruh yang merugikan
pada perkembangan psikologis remaja, meskipun sangat
berkorelasi dengan keinginan untuk menurunkan berat
badan.19 Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh
Wong et al,23 ditentukan bahwa faktor-faktor yang
mempengaruhi sikap makan adalah jenis kelamin, berat
badan, ketidakpuasan tubuh, dan bentuk tubuh yang
diharapkan. Toro dkk24 melakukan penelitian pada remaja
di mana skor Tes Sikap Makan tertinggi, dengan tinggi
menjadi lebih buruk, diperoleh dari anak perempuan,
remaja yang lebih tua, remaja yang kelebihan berat badan,
remaja yang menerapkan diet ketat, dan orang-orang yang
berpikir bahwa mereka gemuk dan ingin mengubah ukuran
tubuh mereka. .
Usia remaja diidentifikasi menjadi penentu
keseluruhan AOO. Remaja yang lebih tua adalah
pelindung terhadap kelebihan berat badan dan
obesitas. Kemungkinan yang lebih rendah dari
kelebihan berat badan atau obesitas pada remaja yang
lebih tua mungkin dijelaskan oleh peningkatan
kesadaran citra tubuh dan penampilan, atau
perubahan yang lebih baru dalam pola konsumsi
makanan terlihat pada remaja yang lebih muda.25 Juga
menarik bahwa untuk remaja muda dibandingkan
dengan yang lebih tua, risiko obesitas (tidak termasuk
mereka yang kelebihan berat badan) lebih tinggi. Ini
mungkin disebabkan oleh lingkungan obesogenik atau
peningkatan paparan iklan, bahkan pada usia muda.
Kami menemukan bahwa lama pendidikan, yaitu, lebih
dari 9 tahun, dan pendaftaran sekolah atau tidak bekerja
melindungi AOO, terlepas dari jenis kelaminnya. Ini
mengkonfirmasi laporan lain bahwa remaja yang kurang
pendidikan memiliki risiko lebih tinggi untuk menjadi
gemuk dibandingkan dengan yang berpendidikan baik,
mungkin karena mereka yang berpendidikan lebih tinggi
mungkin lebih awal mengadopsi preferensi makanan sehat.
1 Sebuah studi di Afrika Selatan1 menemukan bahwa remaja
perempuan kulit putih Afrika yang berpendidikan lebih
tinggi dan dengan pendapatan keluarga yang lebih tinggi
tidak mengalami peningkatan kemungkinan obesitas;
Namun, remaja laki-laki melakukannya. Pendaftaran
sekolah juga merupakan faktor utama dalam gizi anak-
anak. Hal ini karena sebagian besar menghabiskan *6 jam
sehari, makan setidaknya 1 kali makan, dan melakukan
sebagian besar aktivitas fisik mereka di sekolah.14
Kehadiran perusahaan makanan cepat saji dalam jarak 0,1
mil dari sekolah dikaitkan dengan peningkatan 5% dalam
S85
tingkat obesitas di kalangan siswa, sedangkan jarak
lebih jauh tidak terkait.14 Oleh karena itu, investasi
dalam program berbasis sekolah dan kebijakan
makanan cepat saji merupakan hal yang penting untuk
mengatasi obesitas. Selain itu, manfaat pendidikan
perempuan pada hasil kesehatan ibu dan anak telah
didokumentasikan dengan baik.1
Dalam penelitian kami, pernikahan merupakan faktor risiko
AOO pada remaja perempuan, tetapi tidak pada laki-laki.
Sebaliknya, penelitian di Afrika Selatan mengamati bahwa
pernikahan merupakan faktor risiko obesitas pada remaja laki-
laki.1 Penelitian lain juga melaporkan risiko obesitas yang lebih
tinggi pada orang yang sudah menikah.26,27
Hal ini bisa jadi karena pasangan suami istri lebih banyak
menghabiskan waktu makan bersama dan lebih sering
mengonsumsi makanan olahan atau cepat saji yang kurang
sehat. Mereka mungkin juga menghabiskan lebih banyak
waktu untuk tidak bergerak dan menonton televisi serta
lebih sedikit berolahraga. Sebaliknya, individu yang belum
menikah mungkin menghabiskan lebih banyak waktu untuk
berolahraga dan makan lebih sedikit, sebagian untuk
membuat diri mereka lebih menarik.26 Intervensi untuk
pasangan menikah dapat mencakup program pendidikan
gizi pranikah, aktivitas fisik berbasis pasangan, dan
program komunikasi massa yang lebih luas yang
menekankan pada pola makan sehat.26
Banyak penelitian di negara-negara berpenghasilan
tinggi melaporkan bahwa status sosial ekonomi yang lebih
tinggi (SES) dikaitkan dengan penurunan risiko obesitas.28-31
Namun, tinjauan sistematis studi pada anak-anak menunjukkan
bahwa 35% studi tidak menemukan hubungan antara SES dan
obesitas di kalangan anak perempuan, dan 41% tidak
menemukan hubungan di antara anak laki-laki.29 Dalam banyak
kebalikannya telah ditunjukkan, bahwa peningkatan SES
dikaitkan dengan peningkatan risiko obesitas.1,32,33 Ini konsisten
dengan temuan dari penelitian kami, yang menunjukkan
peningkatan risiko AOO di antara kelompok sosial ekonomi
yang lebih tinggi setelah penyesuaian untuk sosiodemografi,
tempat tinggal, status perkawinan, gaya hidup, dan depresi.
Remaja perempuan berpendidikan tinggi secara signifikan
meningkatkan kemungkinan AOO, seperti laki-laki. Telah dicatat
bahwa ketika status ekonomi dan pendapatan keluarga
meningkat, mereka cenderung mengadopsiBarat
gaya hidup yang meliputi penurunan tingkat aktivitas fisik.
31,34 Peningkatan kekayaan juga dapat berkontribusi pada
pilihan makanan yang lebih buruk, seperti peningkatan
kepadatan energi, ukuran porsi yang lebih besar, asupan
makanan olahan yang lebih sering.
S86
lemak hewani, gula, dan garam, serta mengurangi asupan buah-
buahan, sayuran, dan biji-bijian. Semua telah dikaitkan dengan
peningkatan kelebihan berat badan dan tingkat obesitas di
LMIC.31,35
Penurunan aktivitas fisik dan adopsi gaya hidup
yang lebih menetap merupakan faktor utama dalam
peningkatan tingkat AOO.1,36 Namun, kami mengamati
bahwa menjadi tidak aktif secara fisik hanyalah
sebagian dari masalah karena remaja perempuan yang
tidak aktif tidak memiliki peningkatan kemungkinan
AOO setelah penyesuaian untuk beberapa faktor
pembaur. Laporan INHS 2013 sebelumnya
menunjukkan bahwa hampir 30% penduduk Indonesia
tidak aktif secara fisik.10 Ada korelasi tergantung dosis
antara menonton televisi dan kelebihan berat badan.
Mereka yang menonton televisi 4 jam atau lebih per
hari sekolah adalah yang paling mungkin mengalami
kelebihan berat badan. Sebaliknya, mereka yang
melaporkan kurang dari 1 jam menonton televisi per
hari kira-kira 1,4 kali lebih kecil kemungkinannya untuk
kelebihan berat badan. Mereka yang tidak aktif berisiko
1,6 kali lebih tinggi mengalami kelebihan berat badan
dibandingkan mereka yang cukup aktif.37 Pearson dan
Biddle38 melakukan tinjauan sistematis di segala usia
yang menunjukkan hubungan yang jelas antara waktu
layar dan asupan makanan yang tidak sehat, terutama
konsumsi tinggi makanan ringan dan minuman padat
energi, asupan energi total, dan makanan cepat saji
dan asupan buah dan sayuran yang rendah. Remaja di
Indonesia berpartisipasi dalam sejumlah perilaku
menetap, mulai dari menonton televisi dan film hingga
bermain video game dan membaca.
Analisis global tingkat aktivitas fisik yang diterbitkan
di Lancet menunjukkan bahwa pada tahun 2016, lebih
dari 80% remaja usia sekolah 11 hingga 17 tahun tidak
memenuhi rekomendasi. Bangladesh dan India
melaporkan prevalensi terendah dari aktivitas yang
tidak memadai pada anak perempuan, yang berpotensi
dijelaskan oleh faktor sosial seperti kebutuhan
domestik dan aktivitas lain di sekitar rumah.39
Namun, mengukur tingkat aktivitas fisik pada anak-anak
dan remaja dapat menjadi tantangan, terutama pada anak-
anak yang lebih kecil. Banyak penelitian mengandalkan
kuesioner atau wawancara yang dilaporkan sendiri.
Meskipun ini mungkin lebih mudah, mereka kurang dapat
diandalkan dibandingkan pengukuran langsung aktivitas.31
Anak-anak yang lebih kecil mungkin tidak dapat melaporkan aktivitas
mereka dengan tepat, yang menyebabkan bias ingatan.
Buletin Pangan dan Gizi 42(1S)
Studi kami menunjukkan bahwa tinggal di daerah
perkotaan meningkatkan risiko AOO. Hal ini serupa dengan
hasil sebagian besar negara di mana anak-anak yang
tinggal di daerah perkotaan lebih cenderung mengalami
kelebihan berat badan dan obesitas dibandingkan di
daerah pedesaan.32 Memang, urbanisasi dan globalisasi
memicu transisi nutrisi.36 Peningkatan lingkungan
perkotaan obesogenic kemungkinan merupakan
pendorong utama epidemi obesitas.1 Urbanisasi umumnya
menghasilkan adopsi yang lebih kebarat-baratan gaya
hidup, seperti dijelaskan di atas, yang kondusif untuk
obesitas dan faktor risiko kardiometabolik.36 Pilihan
makanan yang tidak sehat meningkatkan risiko dan
prevalensi obesitas dan merupakan bagian dari transisi
nutrisi dari pedesaan ke perkotaan.1
Banyak penelitian telah menilai hubungan antara
minuman manis dengan berat badan, BMI, atau
kandungan lemak tubuh. Hasil berkisar dari asosiasi
yang kuat hingga tidak ada asosiasi.14 Dalam penelitian
kami, remaja yang mengonsumsi minuman manis dan
makanan ringan sekali atau lebih per hari tidak
menunjukkan hubungan dengan risiko AOO. Namun,
kami mengakui hal ini dapat dipengaruhi oleh
kesalahan klasifikasi minuman manis dan konsumsi
makanan ringan, sehingga membatasi kesimpulan
untuk konsumsi gula. Studi tentang hubungan antara
lemak makanan, termasuk konsumsi makanan cepat
saji dan obesitas pada anak-anak, juga menunjukkan
hasil yang bertentangan.40 Lieb dkk31
melaporkan bahwa dari tahun 1980 hingga 2006,
remaja Amerika meningkatkan konsumsi lemak dan
karbohidrat masing-masing sebesar 4% dan 15%, dan
tingkat obesitas meningkat tiga kali lipat. Dalam
penelitian kami, konsumsi lemak yang dikenal tinggi
lemak jenuh dan lemak trans dikaitkan dengan AOO.
Kebanyakan orang yang menggunakan tembakau mulai
selama masa remaja.41 Secara global, lebih dari 4,7 juta
siswa sekolah menengah dan sekolah menengah atas saat
ini menggunakan tembakau. Beberapa penelitian
menemukan bahwa perokok beratnya kurang dari bukan
perokok dan mantan perokok memiliki berat yang sama
dengan bukan perokok. Studi yang meneliti hubungan
antara BMI dan merokok pada orang dewasa menunjukkan
bahwa perokok memiliki BMI lebih rendah daripada bukan
perokok atau “tidak pernah merokok.”42 Ketika analisis
serupa dilakukan di antara remaja muda, menengah, dan
lebih tua, hubungan antara frekuensi merokok dan BMI
yang lebih rendah menjadi lebih kuat dari waktu ke waktu
pada pria, tetapi kurang pada wanita.43 Di dalam
Agustina dkk
penelitian, kami mencatat bahwa prevalensi merokok
pada remaja laki-laki jauh lebih tinggi daripada
perempuan, dan kami menemukan hubungan terbalik
antara perilaku merokok dan AOO. Asosiasi ini
bertahan pada remaja laki-laki setelah penyesuaian
untuk usia, tingkat pendidikan, status perkawinan,
tempat tinggal, indeks kekayaan keluarga, aktivitas
menetap, dan perilaku makan.
Mekanisme patofisiologi hubungan antara
merokok dan berat badan tidak diketahui.43 Satu
penjelasan mungkin melibatkan perubahan
metabolisme glukokortikoid dan stres psikososial
yang terkait dengan merokok.43
Nikotin memiliki efek metabolisme yang kecil dan dapat
menekan nafsu makan.42 Selain itu, merokok memiliki efek
antiestrogenik yang dilaporkan pada orang muda, yang
dapat mengurangi timbunan lemak, yang menyebabkan
penurunan berat badan. Namun, penting untuk dicatat
bahwa dampak merokok pada berat badan dapat hilang
seiring waktu. Perokok jangka panjang lebih berat daripada
tidak pernah, atau mantan perokok, dan perokok frekuensi
tinggi lebih cenderung menjadi gemuk daripada perokok
dan bukan perokok lainnya. Telah diusulkan bahwa
merokok jangka panjang mengganggu toleransi glukosa,
sensitivitas insulin, dan resistensi insulin dan menyebabkan
hiperinsulinemia.44 Studi tentang merokok untuk
mengurangi berat badan pada orang muda45,46
menyarankan lebih berbahaya dan sedikit, jika ada, efek
menguntungkan. Memang, efek buruk pada perubahan
metabolisme dan hormonal karena merokok berkontribusi
pada beberapa penyakit tidak menular. Dengan demikian,
merokok pada masa remaja merupakan faktor risiko untuk
mengembangkan obesitas perut di antara kedua jenis
kelamin dan kelebihan berat badan pada wanita di masa
dewasa. Pencegahan merokok selama masa remaja
penting untuk meningkatkan berat badan yang sehat dan
untuk mengurangi morbiditas yang berhubungan dengan
obesitas perut.43
Studi kami juga mengkonfirmasi hubungan
antara obesitas dan gejala depresi pada remaja,
terutama pada wanita. Peningkatan kerentanan
terhadap depresi dan obesitas ini menunjukkan
kemungkinan hubungan dua arah. Mekanisme
yang mungkin termasuk faktor perilaku dan gaya
hidup serta faktor biologis dan genetik.47
Remaja yang mengalami depresi dapat mengubah nafsu makan, pola
makan, dan pola tidur mereka, yang dapat mempengaruhi
keterbelakangan psikomotor, kecemasan, atau somatisasi.48 dan
mempengaruhi kenaikan atau penurunan berat badan.
S87
Remaja lebih cenderung menyukai makanan kaya
karbohidrat, yang dapat memberikan kesenangan atau
kenyamanan dan dapat meningkatkan aktivitas menetap
dan mempengaruhi gangguan tidur. Faktor-faktor ini
meningkatkan risiko obesitas. Selanjutnya, remaja obesitas
mungkin mengalami stigmatisasi, citra tubuh yang buruk,
dan harga diri yang rendah, yang memperburuk
kerentanan mereka terhadap depresi.49 Sebuah
metaanalisis dari studi prospektif menemukan bahwa
hubungan antara obesitas dan depresi lebih besar pada
remaja dibandingkan usia lainnya, terutama untuk wanita.50
Marmorstein dkk51 melaporkan hubungan depresi yang
lebih besar dengan obesitas terutama untuk wanita remaja.
Mereka menemukan bahwa remaja perempuan yang
obesitas memiliki risiko lebih tinggi untuk gejala depresi di
masa dewasa dan bahwa remaja perempuan dengan gejala
depresi berisiko lebih tinggi mengalami obesitas di masa
dewasa. Mannan dan rekan-rekannya47 menemukan bahwa
lebih banyak perempuan tidak puas dengan tubuh mereka,
terlepas dari berat badan mereka yang sebenarnya,
sedangkan laki-laki tidak puas ketika secara objektif
kelebihan berat badan. Peristiwa kehidupan yang
merugikan, seperti bullying, serta penurunan harga diri,
dapat menghasilkan stres, yang pada gilirannya dapat
meningkatkan risiko obesitas dan gejala depresi pada
remaja perempuan lebih banyak daripada laki-laki.49
Pemahaman tentang faktor-faktor penentu AOO
sangat penting untuk mengembangkan kebijakan dan
strategi terbaik untuk intervensi. Ada kebutuhan
mendesak untuk mengevaluasi intervensi berbasis
populasi untuk obesitas, termasuk perubahan
determinan lingkungan. Upaya tersebut harus
didasarkan pada pemahaman ilmiah yang rinci tentang
berbagai faktor risiko yang saling terkait. Pencegahan
AOO sangat penting dan kemungkinan lebih efektif
dibandingkan dengan pengobatan dan komplikasi
terkait. Namun, program pencegahan dan
perlindungan kesehatan bagi anak-anak dan remaja
masih kurang dan memerlukan perhatian.52 Ini sangat
penting, mengingat AOO berisiko tinggi untuk penyakit
tidak menular di kemudian hari. Analisis di masa depan
harus menentukan fraksi AOO yang dapat diatribusikan
untuk kondisi kesehatan dan psikososial yang
merugikan lainnya untuk membantu menentukan
prioritas intervensi.
Kekuatan utama dari penelitian ini adalah sejumlah
besar peserta dan analisis yang disesuaikan untuk
beberapa kovariat. Keterbatasan berkaitan dengan
S88
desain cross-sectional yang menghalangi kesimpulan arah
dan kausalitas. Karena ini adalah analisis data sekunder,
beberapa faktor penentu utama bukan merupakan bagian
dari pengumpulan data primer, termasuk konsumsi energi
dan lemak total, berat badan lahir, status pubertas, etnis,
obesitas dalam keluarga, dan perilaku merokok dalam
keluarga. Data untuk minuman manis dan diet tinggi lemak
didasarkan pada frekuensi konsumsi harian yang
dilaporkan, bukan dengan mengukur jumlah yang
dikonsumsi. Data ini harus dikumpulkan dalam survei
mendatang yang berfokus pada AOO.
Kesimpulan
Prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas di
kalangan remaja Indonesia telah meningkat pesat
selama 5 tahun terakhir, terutama pada remaja yang
lebih tua dan laki-laki, dan dengan risiko spesifik
gender. Peningkatan ini berpotensi terkait dengan
determinan tertentu, seperti menetap, laki-laki,
pendidikan rendah, menikah, usia lebih muda,
bersekolah atau tidak bekerja, bertempat tinggal di
perkotaan, kekayaan keluarga yang lebih tinggi, dan
lebih sering mengonsumsi makanan berlemak.
Risiko umum dan berbeda ada untuk pria dan
wanita. Gaya hidup yang menetap dan pendidikan yang
rendah merupakan faktor risiko khusus untuk remaja
laki-laki, sedangkan depresi, menikah, dan asupan
tinggi lemak khusus untuk remaja perempuan. Asupan
buah dan sayuran yang lebih tinggi dan lebih sedikit
permen tidak melindungi terhadap AOO jika diet tinggi
lemak dikonsumsi. Pencapaian pendidikan lebih dari 9
tahun merupakan faktor protektif untuk kelebihan
berat badan dan obesitas pada pria dan wanita. Ada
kebutuhan mendesak untuk intervensi dan uji coba
multisektoral spesifik gender yang disesuaikan untuk
mengidentifikasi strategi untuk perubahan gaya hidup.
Temuan kami menyerukan upaya pencegahan yang
lebih disesuaikan dan strategi multisektoral untuk
mengurangi risiko obesitas dan gangguan terkait.
Ucapan Terima Kasih
Penulis berterima kasih kepada Lembaga Penelitian dan Pengembangan
Nasional dan Kementerian Kesehatan atas persetujuan mereka untuk
menggunakan kumpulan data nasional yang diberikan kepada Atmarita.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Wanda Lasepa, Atikah, dan
Hanifa yang telah membantu penulis dalam menyusun pekerjaan
administrasi untuk penelitian ini.
Buletin Pangan dan Gizi 42(1S)
Catatan Penulis
RA, F, M, A, dan AHS mengkonseptualisasikan penelitian ini.
F, M, dan RA membersihkan dan menganalisis data. RA, A,
F, M, dan AHS mengulas tabel dan gambar. RA, F, dan M
menyusun naskah. RA, A, KAS, S, WL, dan AHS mereview
draft naskah. RA mengoordinasikan tim dan bertanggung
jawab untuk membuat keputusan akhir atas naskah. Semua
penulis membaca dan memberikan persetujuan akhir
untuk makalah tersebut.
Deklarasi Kepentingan yang Bertentangan
Penulis menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan
sehubungan dengan penelitian, kepenulisan, dan/atau
publikasi artikel ini.
Pendanaan
Penulis mengungkapkan dukungan keuangan berikut
untuk penelitian, kepenulisan, dan/atau publikasi
artikel ini: Studi ini didukung oleh hibah dari Direktorat
Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat,
Universitas Indonesia melalui hibah Q1Q2 no.
NKB-0233/ UN2.R3.1/HKP.05.00/2019. Studi ini juga
didanai oleh Kementerian Riset, Teknologi, dan
Pendidikan Tinggi Republik Indonesia (no. 1/E1/
KP.PTNBH/2019 dan 234/PKS/R/UI/2019).
ID ORCID
Rina Agustina https://orcid.org/0000-0002-8464-
1037
Wiji Lestari https://orcid.org/0000-0003-1638-5147
Kun Aristiati Susiloretni https://orcid.org/0000-
0002-9858-4336
Suparmi iD https://orcid.org/0000-0002-1319-0961
Anuraj H Shankar https://orcid.org/0000-0001-
7268-6708
Highlight
Peningkatan kelebihan berat badan dan obesitas pada remaja
Indonesia mengkhawatirkan, terutama pada remaja muda dan
laki-laki. Temuan ini membutuhkan intervensi yang inovatif dan
disesuaikan, terutama untuk perubahan pola makan dan
perubahan gaya hidup.
Referensi
1. Sartorius B, Veerman LJ, Manyema M, Chola
L, Hofman K. Determinan obesitas dan
atribut populasi terkait, Afrika Selatan: bukti
empiris dari survei panel nasional, 2008-2012.
PLoS Satu. 2015;10(6):e0130218.
2. Abarca-Gómez L, Abdeen ZA, Hamid ZA, dkk. Tren di seluruh
dunia dalam indeks massa tubuh, berat badan kurang,
Agustina dkk
kelebihan berat badan, dan obesitas dari tahun 1975 hingga
2016: analisis gabungan dari 2416 studi pengukuran berbasis
populasi pada 128.9 juta anak-anak, remaja, dan orang dewasa.
Lanset. 2017;390(10113):2627-2642.
3. Rachmi CN, Li M, Alison Baur L. Kegemukan dan
obesitas di Indonesia: prevalensi dan faktor risiko –
tinjauan pustaka. Kesehatan masyarakat. 2017;147:
20-29.
4. Organisasi Kesehatan Dunia. Obesitas Remaja
dan Perilaku Terkait: Tren dan Ketidaksetaraan
di Wilayah Eropa WHO, 2002-2014. Organisasi
Kesehatan Dunia; 2017.
5. Singh A, Mulder C, Twisk J, Van Mechelen W,
Chinapaw M. Pelacakan kelebihan berat badan
masa kanak-kanak hingga dewasa: tinjauan
sistematis literatur. Obes Rev. 2008;9(5):474-488.
6. Bhaskaran K, dos-Santos-Silva I, Leon DA, Douglas IJ,
Smeeth L. Asosiasi BMI dengan kematian keseluruhan
dan penyebab spesifik: studi kohort berbasis populasi
dari 3 6 juta orang dewasa di Inggris.
Lancet Diabetes Endokrinol. 2018;6(12)::944-953.
7. Kolaborator Obesitas GBD; Afshin A, Forouzanfar MH,
dkk. Efek kesehatan dari kelebihan berat badan dan
obesitas di 195 negara selama 25 tahun.N Engl J Med.
2017;377(1):13-27.
8. Kolaborasi Mortalitas IMT Global, Di Angelantonio E,
Bhupathiraju S, dkk. Indeks massa tubuh dan
semua penyebab kematian: meta-analisis data
peserta individu dari 239 studi prospektif di empat
benua.Lanset. 2016;388(10046):776-786.
9. Aune D, Sen A, Prasad M. BMI dan semua penyebab
kematian: tinjauan sistematis dan meta-analisis
dosis-respons non-linear dari 230 studi kohort
dengan 3 74 juta kematian di antara 30 3 juta
peserta. BMJ. 2016;353:2156.
10. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Riset Kesehatan Dasar 2013. [internet]. Diakses 10
Juli 2019. Diperbarui 11 Maret 2014. http://
labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/
laporan/RKD/2013/Laporan_riskesdas_2013_
final.pdf
11. Raj M, Kumar K. Obesitas pada anak-anak dan
remaja. India J Med Res. 2010;132(5):598-607.
12. Kusumawardani N, Tarigan I, Suparmi EA,
Schlotheuber A. Korelasi sosial ekonomi,
demografi dan geografis dari merokok di
kalangan remaja Indonesia: hasil survei Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia 2013.
Aksi Kesehatan Dunia. 2018;11(suppl 1):1-9.
S89
13. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Hasil Utama Riskesdas 2018. [internet]. Diakses 10
Juli 2019. Diperbarui 6 November 2018. http://
www.depkes.go.id/resources/download/info-ter
kini/hasil-riskesdas-2018.pdf
14. Skelton JA, Irby MB, Grzywacz J, Miller G. Etiologi
obesitas pada anak: alam dan pengasuhan.
Klinik Pediatr North Am. 2011;58(6):1333-1354.
15. Mubasyiroh R, Putri IYS, Tjandrarini DH. Faktor
penentu gejala mental emosional siswa sekolah
menengah pertama di Indonesia tahun 2015.
Banteng Penlit Kesehatan. 2017;45(2):103-112.
16. Organisasi Kesehatan Dunia. Kuesioner
Aktivitas Fisik Global (GPAQ). [Internet].
Diakses 10 Juli 2019. https://www.who.int/
ncds/surveillance/steps/GPAQ_EN.pdf
17. Organisasi Kesehatan Dunia. Panduan Analisis
Kuisioner Aktivitas Fisik Global (GPAQ).
[Internet]. Diakses 10 Juli 2019. https://www.
who.int/ncds/surveillance/steps/resources/
GPAQ_ Analysis_Guide.pdf
18. Kowal M, Woronkowicz A, Kryst L, Sobiecki J, Pilecki MW.
Perbedaan jenis kelamin dalam prevalensi kelebihan berat
badan dan obesitas, dan tingkat indeks kelebihan berat
badan, pada anak-anak dan remaja (3-18 tahun) dari
Krakow, Polandia pada tahun 1983, 2000, dan
2010. Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2016;19(6)::1035-1046.
19. Zhang J, Zhai Y, Feng XQ, dkk. Perbedaan gender dalam
prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas,
perilaku terkait, dan persepsi terkait berat badan
dalam survei nasional anak-anak sekolah dasar di Cina.
Ilmu Lingkungan Bioma. 2018;31(1):1-11.
20. Matsushita Y, Yoshiike N, Kaneda F, Yoshita K,
Takimoto H. Tren obesitas anak di Jepang
selama 25 tahun terakhir dari survei nutrisi
nasional. Obes Res. 2004;12(2):205-214.
21. Ng M, Fleming T, Robinson M, dkk. Prevalensi
global, regional, dan nasional kelebihan berat
badan dan obesitas pada anak-anak dan orang
dewasa selama 1980-2013: analisis sistematis
untuk Global Burden of Disease Study 2013.Lanset.
2014;384(9945): 766-781.
22. Emmanuel S, Jane W, Cole TJ. Obesitas anak dan tren
prevalensi kelebihan berat badan di Inggris: bukti
kesenjangan sosial-ekonomi yang meningkat.Int J
Obes (London). 2010;34(1):41-47.
23. Wong Y, Lin JS, Chang YJ. Kepuasan tubuh,
kecerdasan emosional, dan perkembangan
S90
gangguan makan: survei siswa Taiwan.
Asia Pac J Clin Nutr. 2014;23(4):651-659.
24. Toro J, Castro J, Garcia M, dkk. Sikap makan,
faktor sosio-demografis dan evaluasi bentuk
tubuh pada masa remaja.Br J Med Psiko. 1989;
62(pt 1):61-70. doi:10.1111/j.2044-8341.1989.
tb02811.x
25. Choudhary K, Mathur P, Garg M, Gupta PP.
Prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas
di kalangan remaja dan identifikasi faktor risiko.
Int J Contemp Pediatr. 2017;4(4):1153-1159.
26. Tzotzas T, Vlahavas G, Papadopoulou SK, dkk. Status
perkawinan dan tingkat pendidikan yang terkait
dengan obesitas di Yunani Dewasa: data dari survei
epidemiologi nasional.Kesehatan Masyarakat BMC.
2010;10:732.
27. Wilson SE. Pernikahan, jenis kelamin dan obesitas di
kemudian hari.Econ Hum Biol. 2012;10(4):431-453.
28. Roskam AJ, Kunst AE, Van Oyen H, dkk. Penilaian komparatif
ketidaksetaraan pendidikan dalam kelebihan berat badan
dan obesitas di antara orang dewasa di 19 negara Eropa.
Int J Epidemiol. 2010;39(2):392-404.
29. Pavela G, Lewis DW, Locher J, Allison DB.
Status sosial ekonomi, risiko obesitas, dan
pentingnya Albert J. Stunkard.Curr Obes Rep.
2016;5(1):132-139.
30. McLaren L. Status sosial ekonomi dan obesitas.
Epidemiol Rev. 2007;29:29-48.
31. Lieb DC, Snow RE, DeBoer MD. Faktor sosial
ekonomi dalam perkembangan obesitas dan
diabetes pada anak.Med Olahraga Klinik.
2009;28(3): 349-378.
32. Ang YN, Wee BS, Poh BK, Ismail MN.
Pengaruh multifaktorial dari obesitas anak.
Curr Obes Rep. 2012;2(1):10-22.
33. Vermeulen S, Wellesley L, Airey S, dkk. Pola
makan sehat dari produksi berkelanjutan:
Indonesia. [Internet]. Diakses 1 Oktober 2019.
Diperbarui 24 Januari 2019. https://
www.chathamhou se.org/sites/default/files/ima
ges/2019-01-24- Vermeulenetal.pdf
34. Fezeu LK, Assah FK, Balkau B, dkk. Perubahan sepuluh tahun
dalam obesitas sentral dan BMI di pedesaan dan
perkotaan Kamerun.Obesitas (Musim Semi Perak). 2008;
16(5):1144-1147.
35. Witkowski TH. Pemasaran makanan dan obesitas di
negara berkembang: analisis, etika, dan kebijakan
publik.J. Makromarket. 2016;27(2):126-137.
Buletin Pangan dan Gizi 42(1S)
36. Sodjinou R, Agueh V, Fayomi B, Delisle H. Faktor risiko
obesitas dan kardio-metabolik pada orang dewasa
perkotaan Benin: hubungan dengan status sosial
ekonomi, urbanisasi, dan pola gaya hidup. Kesehatan
Masyarakat BMC. 2008;8:84.
37. Godakanda I, Abeysena C, Lokubalasooriya A. Perilaku
menetap selama waktu senggang, aktivitas fisik dan
kebiasaan diet sebagai faktor risiko kelebihan berat
badan pada anak sekolah usia 14-15 tahun: studi kasus
kontrol. Catatan Res BMC. 2018;11(1):
186.
38. Pearson N, Biddle SJ. Perilaku menetap dan asupan makanan
pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa. Sebuah
tinjauan sistematis.Am J Sebelumnya Med. 2011;41(2):
178-188.
39. Guthold R, Stevens GA, Riley LM, Bull FC. Tren global
dalam aktivitas fisik yang tidak memadai di
kalangan remaja: analisis gabungan dari 298 survei
berbasis populasi dengan 1,6 juta peserta.Lancet
Anak Remaja Kesehatan. 2020;4(1):23-35.
40. Carlson JA, Crespo NC, Sallis JF, Patterson RE,
Penatua JP. Prediktor terkait diet dan aktivitas fisik
terkait obesitas pada anak-anak: studi prospektif 2
tahun.Anak Obes. 2012;8(2):110-115.
41. Walker J, Loprinzi P. Pemeriksaan longitudinal
dari prediktor berhenti merokok dalam sampel
nasional perokok remaja dan dewasa muda AS.
Nikotin Tob Res. 2014;16(6):820-827.
42. Jacobs M. Remaja merokok: hubungan antara
konsumsi rokok dan BMI. Rep. Perilaku
Kecanduan 2019;9:100153.
43. Saarni SE, Pietilainen K, Kantonen S, Rissanen A, Kaprio
J. Asosiasi merokok pada masa remaja dengan
obesitas perut di masa dewasa: studi tindak lanjut dari
5 kohort kelahiran kembar Finlandia. Am J Kesehatan
Masyarakat. 2009;99(2):348-354.
44. Filozof C, Fernandez Pinilla M, Fernández-Cruz
A. Berhenti merokok dan penambahan berat badan. Obesi Rev.
2004;5(2):95-103.
45. Laz TH, Berenson AB. Asosiasi penggunaan informasi penurunan
berat badan berbasis web dengan perilaku penurunan berat
badan pada wanita remaja.J Kesehatan Remaja.
2011;49(4):446-448.
46. Johnson JL, Eaton DK, Pederson LL, Lowry R. Asosiasi
mencoba menurunkan berat badan, perilaku pengendalian
berat badan, dan penggunaan rokok saat ini di kalangan
siswa sekolah menengah AS. Kesehatan J.S. 2009;79(8):
355-360.
Agustina dkk
47. Mannan M, Mamun A, Doi S, Clavarino A.
Hubungan prospektif antara depresi dan
obesitas untuk remaja laki-laki dan perempuan
– tinjauan sistematis dan meta-analisis studi
longitudinal. PLoS Satu. 2016;11(6):e0157240.
48. Kornstein SG, Schatzberg AF, Thase ME, dkk. Perbedaan
gender pada depresi mayor dan depresi ganda kronis.J
Mempengaruhi Gangguan. 2000;60(1):1-11.
49. Nemiary D, Shim R, Mattox G, Holden K. Hubungan
antara obesitas dan depresi di kalangan remaja.
Psikiater Ann. 2012;42(8):305-308.
S91
50. Blaine B. Apakah depresi menyebabkan obesitas?:
metaanalisis studi longitudinal tentang depresi dan
pengendalian berat badan. J Psikolog Kesehatan.
2008;13(8): 1190-1197.
51. Marmorstein NR, Iacono WG, Legrand L. Obesitas
dan depresi pada masa remaja dan seterusnya:
risiko timbal balik. Int J Obes (London). 2014;38(7):
906-911.
52. Agustina R, Dartanto T, Sitompul R, dkk. Cakupan
kesehatan universal di Indonesia: konsep, kemajuan,
dan tantangan.Lanset. 2019;393(10166):75-102.