PENGKAJIAN POST OPERASI

I. PENGKAJIAN
a. Tanda-tanda vital
Waktu TD Nadi Pernapasan Saturasi Temperatur Masalah Intervensi (jika
oksigen ada)

b. Kondisi umum pasien

Hasil observasi Kapan reflek kembali
Reflek muntah
Reflek batuk
Kesadaran

c. Balance cairan

Total Intake Total Output

Jenis Jumlah Jenis Jumlah
Cairan infus Drain
Tranfusi Urin
Perdarahan, dll
TOTAL TOTAL
Balance cairan : input = output + IWL

d. Aldredte Score

Area Pengkajian Poin Saat

Nilai Penerimaan
Pernapasan
2 Kemampuan untuk bernapas dengan dalam dan batuk.
1 Menunjukkan tanda dispnea atau kesulitan bernapas atau
kesulitan dalam mengeluarkan sekret.
0 Apnea atau membutuhkan bantuan ventilasi
Sirkulasi: Tekanan darah
2 Sistole/MAP (+) atau (–) 20 mmHg dari tingkat pra-anastetik
1 Sistole/MAP (+) atau (–) >20-35 mmHg dari tingkat pra-
anastetik
0 Sistole/MAP (+) atau (–) 35-50 mmHg dari tingkat pra-anastetik
Tingkat kesadaran
2 Respon secara verbal terhadap pertanyaan/terorientasi terhadap
waktu.
2 Terbangun ketika dipanggil namanya
0 Tidak memberikan respon terhadap perintah

Warna
 2 Warna dan penampilan kulit normal
1 Warna kulit berubah : pucat, agak kehitaman, keputihan, ikterik.
0 Sianosis

Aktivitas
Bergerak secara spontan atau atas perintah:
2 Kemampuan untuk menggerakkan semua ekstremitas.
1 Kemampuan untuk menggerakkan 2 ekstremitas
0 Tidak mampu untuk mengontrol setiap ekstremitas
Sumber: The Joint Commission Accreditation Manual for Hospitals American Society of Post
Anesthesia Nurses: Standards of Post Anesthesia Nursing Practice (1991, 2002)

e. Bromage score

Grade Criteria Degree of block

I Free movement of legs and Nol (0%)
feet
II Just able to flex knees with Partial (33%)
free movement of feet
III Unable to flex knees, but with Almost complete
free movement of feet (66%)
IV Unable to move legs or feet Complete (100%)

Bromage PR. Philadelphia: WB Saunders; 1978: 144

……………………………………………………………………………

f. Status keamanan dan kenyamanan pasien

 Nyeri (P, Q, R, S,T)
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
...........................................................................................................
 Side rail
.............................................................................................................................
........................................................
 Restrain
.............................................................................................................................
................................................

i. ANALISA DATA
 No Data (DO/DS) Masalah Penyebab

ii. RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa NOC NIC

iii. IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Implementasi Evaluasi

Yogyakarta,......................
Pembimbing Akademik Pembimbing klinik Mahasiswa

(................................) (..................................) (......................................)