17

YAYASAN KESEJAHTERAAN WARGA KESEHATAN SINGARAJA – BALI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG
INSTITUSI TERAKREDITASI B
Program Studi : D3 Kebidanan, S1 Kebidanan, S1 Keperawatan, S1 Farmasi, Profesi Ners, dan Profesi Bidan
Office : Kampus I Jln. Raya Air Sanih Km. 11 Bungkulan Singaraja – Bali
Kampus II Jln. Raya Air Sanih, Km 3, Kubutambahan, Singaraja - Bali
HP: 081939337102 (WA) Web : stikesbuleleng.ac.id email : stikesbuleleng@gmail.com

FORMAT PENILAIAN
RANGE OF MOTION (ROM)

Kompetensi : Melakukan Latihan ROM

Definisi : Tindakan/latihan otot atau persendian yang diberikan kepada pasien yang
mobilitas sendinya terbatas karena penyakit, diabilitas, atau trauma. Dimana
klien menggerakan masing-masing persendiannya sesuai gerakan normal
baik secara aktif ataupun pasif.
Tujuan :
1. Untuk mengurangi kekakuan pada sendi dan kelemahan pada otot
yang dapat dilakukan secara aktif maupun pasif tergantung dengan
keadaan pasien
2. Meningkatkan atau mempertahankan fleksibilitas dan kekuatan otot
Penilaian :

DILAKUKAN*
(BERI TANDA √)
NO KOMPONEN PENILAIAN KETERAMPILAN
YA TIDAK
I Tahap persiapan (30%)
1. Persiapan pasien
1) Berikan salam dan memperkenalkan diri
2) Identifikasi dan panggil nama pasien
3) Jelaskan prosedur dan tujuannya kepada pasien dan keluarga
4) Menjelaskan langkah/ prosedur yang akan dilakukan

2. Persiapan lingkungan
1) Menutup pintu, jendela atau memasang sampiran.
2) Keluarga diminta untuk diluar kamar
3. Persiapan alat
1) Sarung tangan bersih

II Tahap pelaksanaan (60%)

1. Pengetahuan (10%)
1) Penguasaan prosedur
2) Ketepatan data
3) Rasional tindakan
2. Sikap (10%)
1) Disiplin
2) Motivasi
3) Kerja sama
4) Tanggung jawab
5) Komunikasi
6) Kejujuran
7) Penampilan fisik
8) Kreatifitas

Buku Standar Operasional Prosedur (SOP) Kompetensi Perawat Program Studi S1

Keperawatan dan Profesi Ners Stikes Buleleng
 18
3. Keterampilan (40%)
1. Cuci tangan
2. Menjelaskan prosedur kepada klien atau keluarga
3. Mengatur hal-hal yang bisa menghalangi
4. Menganjurkan kilen untuk berbaring/duduk dalam posisi yang
nyaman.
5. Melakukan latihan:
a. Leher:
* Fleksi (45)
* Ekstensi (45)
* Hiperekstensi (10)
* Lateral fleksi (40-45)
* rotasi (180)
b. Bahu
* Fleksi (180)
* Ekstensi (180)
* Hiperekstensi (45-60)
* Abduksi (180)
* Adduksi (320)
* internal rotasi (90)
* Eksternal rotasi (90)
* Sirkumduksi (360)

c. Siku
* Fleksi (150)
* Ekstensi (150)

d. Telapak tangan/Lengan Bawah

* supinasi (70-90)
* Pronasi (70-90)

e. Pergelangan tangan
* Fleksi (80-90)
* Ekstensi (80-90)
* Hiperekstensi (80-90)
* Abduksi (30)
* Adduksi (30-50)

f. Jari-jemari:
* Fleksi (90)
* Ekstensi (90)
* Hiperekstensi (30-60)
* Abduksi (30)
* Adduksi (30)
g. Ibu Jari:
* Fleksi (90)
* Ekstensi (90)
* Abduksi (30)
* Adduksi (30)
* Opposisi

Buku Standar Operasional Prosedur (SOP) Kompetensi Perawat Program Studi S1

Keperawatan dan Profesi Ners Stikes Buleleng
 19
h. Pinggul:
* Fleksi (90-120)
* Ekstensi (90-120)
* Hiperekstensi (30-50)
* Abduksi (30-50)
* Adduksi (30-50)
* Internal rotasi (90)
* Eksternal rotasi (90)
* Sirkumduksi (360)

i. Lutut:
* Fleksi (120-13-)
* Ekstensi (120-130)

j. Pergelangan kaki
* Dorsal fleksi (20-30)
* Plantar fleksi (20-30)

k. Kaki
*Inversi/Supinasi (10)
*Eversi/Pronasi (10)

l. Jari kaki
* Fleksi (35-60)
* Ekstensi (35-60)
* Abduksi (0-15)
* Adduksi (0-15)

III Tahap akhir (10%)

1. Terminasi
1) Evaluasi perasaan klien (merasa aman dan nyaman).
2) Kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya.

2. Dokumentasi
Dokumentasikan prosedur dan hasil observasi

KESIMPULAN* LULUS REMIDI

Ujian : ................................................................ Nilai

Nama : ................................................................
Semester : ................................................................
Unit kompetensi : ................................................................
................, ....................................................
Penilai
1. ................................................................... ...................
2. ................................................................... ...................

Buku Standar Operasional Prosedur (SOP) Kompetensi Perawat Program Studi S1

Keperawatan dan Profesi Ners Stikes Buleleng