FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

I. COVER LAPORAN PENDAHULUAN

1. Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Pada…….. (Nama Penyakit)
2. Logo STIKES Buleleng
3. Identitas Mahasiswa (Nama Lengkap dan NIM)
4. Nama Institusi Pendidikan dan Tahun
I. ISI LAPORAN PENDAHULUAN
A. Konsep Dasar Penyakit
1. Definisi Pengertian
2. Epidemiologi
3. Penyebab/Faktor Predisposisi
4. Patofisiologi terjadinya penyakit (disertai dengan pohon masalah)
5. Klasifikasi kalau ada
6. Manifestasi Klinis
7. Pemeriksaan Fisik
8. Pemeriksaan Diagnostik/Penunjang
9. Diagnosis/criteria diagnosis
10. Therapy/Tindakan Penanganan
11. Komplikasi
12. Hal-hal lain yang perlu disertakan
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
2. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul
3. Rencana Asuhan Keperawatan (Tujuan, Kriteria evaluasi, Intervensi, Rasional)
C. Daftar Pustaka (10 tahun terakhir menggunakan Mendeley)
 RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT (RUANG IGD)

.............................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1. PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT (UGD)

Tgl/ Jam : No. RM :

Triage : Diagnosis Medis :
Transportasi : Ambulan/Mobil Pribadi/ Lain-lain … …

Nama : Jenis Kelamin :

IDENTITAS

Umur : Alamat :
Agama : Status Perkawinan :
Pendidikan : Sumber Informasi :
Pekerjaan : Hubungan :
Suku/ Bangsa :

Keluhan Utama :
RIWAYAT SAKIT & KESEHATAN

Mekanisme Cedera (Trauma) :

Sign/ Tanda Gejala :

Allergi :

Medication/ Pengobatan :

Past Medical History :

Last Oral Intake/Makan terakhir :

Event leading injury :

Jalan Nafas :  Paten  Tidak Paten

Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda Asing
 Tidak Ada
 Muntahan  Darah  Oedema
Suara Nafas : Snoring Gurgling Stridor Tidak ada
AIRWAY

Keluhan Lain: ... ...

Masalah Keperawatan:
 Nafas :  Spontan  Tidak Spontan
Gerakan dinding dada:  Simetris  Asimetris
Irama Nafas :  Cepat  Dangkal  Normal
Pola Nafas :  Teratur  Tidak Teratur
Jenis :  Dispnoe  Kusmaul  Cyene Stoke
 Lain… …
Suara Nafas :  Vesikuler  Stidor  Wheezing  Ronchi
BREATHING

Sesak Nafas :  Ada  Tidak Ada

Cuping hidung  Ada  Tidak Ada
Retraksi otot bantu nafas :  Ada  Tidak Ada
Pernafasan :  Pernafasan Dada  Pernafasan Perut
RR : ... ... x/mnt
Keluhan Lain: … …
Masalah Keperawatan:

Nadi :  Teraba  Tidak teraba  N: … …x/mnt

Tekanan Darah : … … mmHg
Pucat :  Ya  Tidak
Sianosis :  Ya  Tidak
CRT : < 2 detik > 2 detik
Akral :  Hangat  Dingin  S: ... ...C
CIRCULATION

Pendarahan :  Ya, Lokasi: ... ... Jumlah ... ...cc  Tidak ada
Turgor :  Elastis  Lambat
Diaphoresis: Ya Tidak
Riwayat Kehilangan cairan berlebihan:  Diare  Muntah  Luka
bakar
Keluhan Lain: ... ...
Masalah Keperawatan:

Kesadaran:  Composmentis  Delirium  Somnolen  Apatis 

Koma
GCS :  Eye ...  Verbal ...  Motorik ...
Pupil :  Isokor  Unisokor  Pinpoint 
Medriasis
DISABILITY

Refleks Cahaya:  Ada  Tidak Ada

Refleks fisiologis:  Patela (+/-)  Lain-lain … …
Refleks patologis :  Babinzky (+/-) Kernig (+/-)  Lain-lain ... ..
Kekuatan Otot :
Keluhan Lain : … …
Masalah Keperawatan:
 Deformitas :  Ya  Tidak  Lokasi ... ...
EXPOSURE

Contusio :  Ya  Tidak  Lokasi ... ...

Abrasi :  Ya  Tidak  Lokasi ... ...
Penetrasi :  Ya  Tidak  Lokasi ... ...
Laserasi :  Ya  Tidak  Lokasi ... ...
Edema :  Ya  Tidak  Lokasi ... ...
Luka Bakar :  Ya  Tidak  Lokasi ... ...
Grade : ... ... %
Jika ada luka/ vulnus, kaji:
Luas Luka : ... ...
Warna dasar luka: ... ...
Kedalaman : ... ...
Lain-lain : ... ...
Masalah Keperawatan:

Monitoring Jantung :  Sinus Bradikardi  Sinus Takikardi

Saturasi O2 : … …%
FIVE INTERVENSI

Kateter Urine :  Ada  Tidak

Pemasangan NGT :  Ada, Warna Cairan Lambung : ... ...  Tidak
Pemeriksaan Laboratorium : (terlampir)
Lain-lain: ... ...
Masalah Keperawatan:

Nyeri :  Ada  Tidak

Problem : ... ...
GIVE COMFORT

Qualitas/ Quantitas : ... ...

Regio : ... ...
Skala : ... ...
Timing : ... ...
Lain-lain : ... ...
Masalah Keperawatan:
 (Fokus pemeriksaan pada daerah trauma/sesuai kasus non trauma)
Kepala dan wajah :
a. Kepala:

b. Wajah :

c. Mata:

d. Hidung:

e. Mulut :
HEAD TO TOE

f. Telinga :
Leher :

Dada :

Abdomen dan Pinggang :

Pelvis dan Perineum :

Ekstremitas :

Masalah Keperawatan:

Jejas :  Ada  Tidak

Deformitas :  Ada  Tidak
POSTERIOR SURFACE

Tenderness :  Ada  Tidak

INSPEKSI BACK/

Crepitasi :  Ada  Tidak

Laserasi :  Ada  Tidak
Lain-lain : ... ...

Masalah Keperawatan:
 ANALISA DATA

Nama :.................................. No. RM :..................................................

Umur :.................................. Dx Medis :...................................................
Ruang rawat :.................................. Alamat :...................................................

NO DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

S: ……………………
………………………
……………………….
………………………
………………………
………………………
………………………

O: ……………………
………………………
……………………….
………………………
………………………
………………………
……………………….
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. ................................................................................................................................................
.................................................................................................................................
2. ................................................................................................................................................
.................................................................................................................................
3. ................................................................................................................................................
.................................................................................................................................

Noted :
Diagnosa Keperawatan berbasis SDKI dan diprioritas berdasarkan yang mengancam terutama di Primary
Survey
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Inisial Klien :........................................

Ruangan :........................................
No.RM :........................................

Hari, Diagnosa Rencana Tindakan Keperawatan

tgl, Keperawatan Tujuan Intervensi Paraf
Rasional
jam (SDKI) (SLKI) (SIKI)
 IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Inisial Klien :................................................

Ruangan : ...............................................
No. R.M :................................................

Hari,
Diagnosa Implementasi Respon
tgl, Paraf
Keperawatan Keperawatan (EvaluasiFormatif)
jam

EVALUASI SUMATIF/
CATATAN PERKEMBANGAN

Inisial Klien : ............................................

Ruangan :.............................................
No. R.M :.............................................

Hari, tgl, Diagnosa Evaluasi Sumatif

Paraf
jam keperawatan (SOAP)

Discharge Planning
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
...............................................................................................
Singaraja, ......................................2022
Mahasiswa,

.............................................................
NIM.............................................
 FORMAT ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama :........................................................................
NIM :........................................................................
Jenis Tindakan :........................................................................

1. Identitas pasien
Nama :........................................................................
Umur :........................................................................
Jenis Kelamin :........................................................................
Pekerjaan :........................................................................
Agama :........................................................................
Tanggal masuk :........................................................................
Alasan masuk :........................................................................
Dx Medis :........................................................................

2. Tahap Persiapan
Persiapan pasien :.....................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
Persiapan :.....................................................................................
lingkungan ......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
Persiapan Alat :.....................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
 ………………………………………………………
……………………………………………………….

3. Tahap Pelaksanaan
No Pelaksanaan

4. Tahap Akhir
 Terminasi :.........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
Evaluasi :.........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
Dokumentasi :.........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................

5. Analisa Materi Tindakan

Pengertian Tindakan :..............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
Tujuan Tindakan :..............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................

6. Evaluasi Hasil Tindakan

Hasil Tindakan :.......................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
 ………………………………………………………...

7. Evaluasi Diri
Evalauasi Diri :.......................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................

Singaraja,..........................2022
Mahasiswa,

..................................................
NIM.......................................
 FORMAT PENGKAJIAN ASKEP DI RUANG ICU/ICCU

No. RM : .............................................
Hari, tanggal : .............................................
Ruang :.............................................

I. DATA UMUM
1. Identitas klien
Nama : ……………….
Umur : ……………….
Tempat/Tgl lahir : ……………….
Jenis Kelamin : ……………….
Agama : ……………….
Suku : ……………….
Pendidikan : ……………….
Dx. Medis : ……………….
Alamat : ……...............
Tanggal MRS : ……………….
Ruangan : …………........
Gol. Darah : ……………….
Sumber Info. : ……………….

2. Identitas penanggung jawab

Hub. dengan pasien : …………….........
Umur : ………………......
Nama : …………….........
Pendidikan :……………..........
Pekerjaan : ………………......
Alamat :...........................
Telp : …………….........

II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan Utama : ……………………………………………..........
......................................................................................................................

2. Alasan masuk rumah sakit : .........................................................................

......................................................................................................................

3. Riwayat Penyakit: ……………………………………………...................

......................................................................................................................

III. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

1. Penyakit yang pernah dialami: ....................................................................
2. Penyebab : ………………………………....................
Riwayat Perawatan : …………………………………................
 Riwayat Operasi : …………………………………………...
Riwayat Pengobatan : ………………………………....................
3. Kecelakaan yang pernah dialami : …………………………………….....
4. Riwayat Alergi : ……………………………………….......

IV. RIWAYAT PSIKOLOGI DAN SPIRITUAL

1. Riwayat Psikologi
a. Tempat tinggal : ……………………………………………........
b. Lingkungan rumah : …………………………………………............
c. Hubungan antar
anggota keluarga : …………………………………………….........
d. Pengasuh anak : …………………………………………….........
2. Riwayat Spiritual
a. Support sistem : ……………………………………………........
b. Kegiatan keagamaan : ………………………………………………..
3. Riwayat Hospitalisasi : ………………………………………………….

V. POLA FUNGSI KESEHATAN (11 POLA FUNGSIONAL GORDON)

1) Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
Jelaskan :...........................................................................................................
2) Pola Nutrisi/metabolic
Jelaskan :...........................................................................................................
3) Pola eliminasi
Jelaskan :...........................................................................................................
4) Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilisasi di tempat tidur
Berpindah
Ambulasi ROM
0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4:
tergantung total.
Jelaskan :...........................................................................................................

Okigenasi:
Jelaskan :...........................................................................................................
5) Pola tidur dan istirahat
Jelaskan :...........................................................................................................
6) Pola kognitif-perseptual
Jelaskan :...........................................................................................................
 7) Pola persepsi diri/konsep diri
Jelaskan :...........................................................................................................
8) Pola seksual dan reproduksi
Jelaskan :...........................................................................................................
9) Pola peran-hubungan
Jelaskan :...........................................................................................................
10) Pola manajemen koping stress
Jelaskan :...........................................................................................................
11) Pola keyakinan-nilai
Jelaskan :...........................................................................................................

VI. PEMERIKSAAN FISIK

Hari ……………………, Tanggal ………………., Jam ………......
1. Keadaan Umum
a. Kesadaran : …………………………………...
b. Penampilan dihubungkan
dengan usia : ………………………………......
c. Ekspresi wajah : …………………………………...
d. Kebersihan secara umum : …………………………………...
e. Tanda-Tanda Vital : ………………………………......

2. Head to toe
1) Kulit/integument
Inspeksi : ……………………………………………………………….

Palpasi : ………………………………………………………………..

2) Kepala & Rambut

Inspeksi : ……………………………………………………………….

Palpasi : ………………………………………………………………..

3) Kuku
Inspeksi : ……………………………………………………………….

Palpasi : ………………………………………………………………..

4) Mata/penglihatan
Inspeksi : ……………………………………………………………….

Palpasi : ………………………………………………………………..
5) Hidung/penciuman
Inspeksi : ……………………………………………………………….

Palpasi : ………………………………………………………………..

6) Telinga/pendengaran
Inspeksi : ……………………………………………………………….

Palpasi : ………………………………………………………………..

7) Mulut & Gigi

Inspeksi : ……………………………………………………………….

Palpasi : ………………………………………………………………..

8) Leher
Inspeksi : ……………………………………………………………….

Palpasi : ………………………………………………………………..

9) Dada/Thorak
Inspeksi : ……………………………………………………………….

Palpasi : ………………………………………………………………..

Perkusi : ……………………………………………………………….

Auskultasi : ………………………………………………………………..

10) Jantung
Inspeksi : ……………………………………………………………….

Palpasi : ………………………………………………………………..

Perkusi : ……………………………………………………………….

Auskultasi : ………………………………………………………………..

11) Abdomen
Inspeksi : ……………………………………………………………….

Auskultasi : ………………………………………………………………..

Palpasi : ……………………………………………………………….
 Perkusi : ………………………………………………………………..

12) Perineum & Genitalia

Inspeksi : ..............................................................................................

13) Extremitas atas & bawah

Inspeksi : ……………………………………………………………….

Palpasi : ………………………………………………………………..

3. Pengkajian Data Fokus (Pengkajian Sistem)

a. Sistem Respiratori (Breathing)

Jelaskan : ..............................................................................................

b. Sistem Kardiovaskular (Blood)

Jelaskan : ................................................................................................

c. Sistem Gastrointestinal (Bowel)

Jelaskan : ................................................................................................

d. Sistem Urinaria (Bladder)

Jelaskan : ................................................................................................

e. Sistem Muskuloskeletal (Bone)

Jelaskan : ..................................................................................................

f. Sistem Neurologi (Behavior/Brain)

Jelaskan : .................................................................................................
4. Pemeriksaan Diagnostik : pemeriksaan foto rontgen dan laboratorium
(meliputi tanggal & hasil pemeriksaan)

5. Penatalaksanaan Medis (sesuai anjuran medis)

Singaraja,.................................2022
Yang Mengkaji,

....
......................................................
NIM.
 ANALISA DATA

Nama :.................................. No. RM :..................................................

Umur :.................................. Dx Medis :...................................................
Ruang rawat :.................................. Alamat :...................................................

NO DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

S: ……………………
………………………
……………………….
………………………
………………………
………………………
………………………

O: ……………………
………………………
……………………….
………………………
………………………
………………………
……………………….
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. ................................................................................................................................................
.................................................................................................................................
2. ................................................................................................................................................
.................................................................................................................................
3. ................................................................................................................................................
.................................................................................................................................
4. ................................................................................................................................................
..................................................................................................................................
5. ...........................................................................................................................
……………........................................................................................................................
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Inisial Klien :........................................

Ruangan :........................................
No.RM :........................................

Hari, Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa
tgl, Paraf
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
jam
 IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Inisial Klien :................................................

Ruangan : ...............................................
No. R.M :................................................

Hari,
Diagnosa Implementasi Respon
tgl, Paraf
Keperawatan Keperawatan (EvaluasiFormatif)
jam
 EVALUASI SUMATIF/
CATATAN PERKEMBANGAN

Inisial Klien : ............................................

Ruangan :.............................................
No. R.M :.............................................

Hari, tgl, Diagnosa Evaluasi Sumatif

Paraf
jam keperawatan (SOAP)

Singaraja,.................................2022
Yang Mengkaji,

....
......................................................
NIM.
 FORMAT PENGKAJIAN PERIOPERATIF

(OK)

Nama Mahasiswa :

NIM :
Tgl & jam pengkajian :

I. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN
a. Nama Pasien :
b. Tgl lahir/ Umur :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Alamat :
f. No CM :
g. Diagnosa Medis :

2. IDENTITAS ORANG TUA/ PENANGGUNG JAWAB

a.Nama :
b.Umur :
c.Agama :
d.Pendidikan :
e.Pekerjaan :
f. Hubungan dengan pasien :
Asal pasien □ Rawat Jalan

□ Rawat Inap
 □ Rujukan

A. PRE OPERASI
1. Keluhan Utama :

2. Primary Survey ( Airway, Breathing, Circulation, Disablity dan Exposure)

3. Riwayat Penyakit : □ DM □ Asma □ Hepatitis □ Jantung □ Hipertensi □ HIV □

Tidak ada
4. Riwayat Operasi/anestesi : □ Ada □ Tidak ada
5. Riwayat Alergi : □ Ada, sebutkan.................. □ Tidak ada
6. Jenis Operasi :
7. Breathing : □ spontan □ dibantu, RR … x/mnt, Saturasi O2 …%, Lainnya …
8. Blood : TD …/… mmHg, Nadi … x/mnt, Suhu …oC, Jumlah perdarahan..… cc, □
canula intra vena, Lainnya …
9. Brain : Kesadaran : □ compos mentis, □ apatis, □ delirium, □ somnolen, □ stupor, □
koma, GCS : …….. Lainnya ……
10. Bladder : Dower kateter : □ Ya □ Tidak Jumlah urine … cc Lainnya …
11. Bowel : BB … kg, TB … cm, IMT ……, Keluhan : □ puasa, □ mual muntah □ distensi,
□sulit menelan, Lainnya …
12. Bone : Integritas kulit : □ utuh, □ tidak utuh, lokasi :….…. Tulang : □ tidak patah, □
patah : □ terbuka, □ tertutup Lainnya …..

RIWAYAT PSIKOSOSIAL/SPIRITUAL
13. Status Emosional : Tenang □ Bingung □ Kooperatif □ Tidak Kooperatif □ Menangis □
Menarik diri
14. Tingkat Kecemasan : □ Tidak Cemas □Cemas
15. Skala Cemas : □ 0 = Tidak cemas
□ 1 = Mengungkapkan kerisauan
□ 2 = Tingkat perhatian tinggi
 □ 3 = Kerisauan tidak berfokus
□ 4 = Respon simpate-adrenal
□ 5 = Panik
16. Skala Nyeri menurut VAS ( Visual Analog Scale )
Lokasi nyeri :………………..

Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Sangat Nyeri Nyeri tak tertahan
□ 0-1 □ 2-3 □4-5 □ 6-7 □ 8-9 □ 10

17. Survey Sekunder, lakukan secara head to toe secara prioritas :

Bagian Tubuh Normal Jika Tidak normal, jelaskan
YA TIDAK

Kepala

Leher
Dada

Abdomen

Genitalia

Integumen
Ekstremitas
 18. Hasil Data Penunjang

o Laboratorium :

o EKG

o Rontgen :

o USG :

o Lain-lain :

B. INTRA OPERASI
1. Anastesi dimulai jam :
2. Pembedahan dimulai jam :
3. Jenis anastesi : □Spinal □ Umum/general anastesi □ Lokal □ Nervus blok
□……………
4. Nama tindakan operasi :
5. Posisi operasi :v□ terlentang □ litotomi □ tengkurap/knee chees □ lateral : □ kanan □
kiri □ lainnya......
6. Catatan Anestesi :
7. Pemasangan alat-alat : Airway : □ Terpasang ETT no :........ □ Terpasang LMA no
:........
□ OPA □ O2 Nasal
8. Breathing : □ spontan □ dibantu, RR … x/mnt, Saturasi O2 …%, Lainnya …
9. Blood : TD …/… mmHg, Nadi … x/mnt, Suhu …oC, Jumlah perdarahan..… cc, □
canula intra vena, Lainnya …
10. Brain : Kesadaran : □ compos mentis, □ apatis, □ delirium, □ somnolen, □ stupor, □
koma, GCS : …….. Lainnya ……
11. Bladder : Dower kateter : □ Ya □ Tidak Jumlah urine … cc Lainnya …
12. Bowel : BB … kg, TB … cm, IMT ……, Keluhan : □ puasa, □ mual muntah □ distensi,
□sulit menelan, Lainnya …
13. Bone : Integritas kulit : □ utuh, □ tidak utuh, lokasi :….…. Tulang : □ tidak patah, □
patah : □ terbuka, □ tertutup Lainnya …..
14. Survey Sekunder, lakukan secara head to toe secara prioritas

Bagian Tubuh Normal Keterangan

YA TIDAK

Kepala

Leher

Dada

Abdomen
Genitalia

Integumen

Ekstremitas

Total cairan masuk

□ Infus : cc
□ Tranfusi : cc
 Total cairan keluar

□ Urine : cc
□ Perdarahan : cc

Balance cairan : cc

C. POST OPERASI
1. Pasien pindah ke :
Pindah ke ICU/PICU/NICU, jam Wita

RR , jam Wib

2. Keluhan saat di RR : □ Mual, □ Muntah, □pusing □ Nyeri luka operasi □ Kaki terasa
baal
3. Menggigil lainnya…..
4. Breathing : □ spontan □ dibantu, RR … x/mnt, Saturasi O2 …%, Lainnya …
5. Blood : TD …/… mmHg, Nadi … x/mnt, Suhu …oC, Jumlah perdarahan..… cc, □
canula intra vena, Lainnya …
6. Brain : Kesadaran : □ compos mentis, □ apatis, □ delirium, □ somnolen, □ stupor, □
koma, GCS : …….. Lainnya ……
7. Bladder : Dower kateter : □ Ya □ Tidak Jumlah urine … cc Lainnya …
8. Bowel : BB … kg, TB … cm, IMT ……, Keluhan : □ puasa, □ mual muntah □ distensi,
□sulit menelan, Lainnya …
9. Bone : Integritas kulit : □ utuh, □ tidak utuh, lokasi :….…. Tulang : □ tidak patah, □
patah : □ terbuka, □ tertutup Lainnya …..
10. Survey Sekunder, lakukan secara head to toe secara prioritas:

Bagian Normal Jika Tidak normal, jelaskan

Tubuh YA TIDAK
 Bagian Normal Jika Tidak normal, jelaskan
Tubuh
Kepala

Leher

Dada

Abdomen

Genitalia

Integumen

Ekstremitas

11. Lokasi nyeri :………………..

Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Sangat Nyeri Nyeri tak tertahan
□ 0-1 □ 2-3 □4-5 □ 6-7 □ 8-9 □ 10
II. ANALISA DATA

Symptom Problem Etiologi

Pre Operasi
DS
DO
Intra Operasi
DS
DO
Post Operasi
DS
DO

III.DIAGNOSA KEPERAWATAN
Pre operasi :

1.

2.

Intra Operasi :

1.

2.

Post Operasi :

1.

2.
IV. RENCANA KEPERAWATAN (meliputi pre, intra dan post operasi)

V.IMPLEMENTASI (meliputi pre, intra dan post operasi)

VI. EVALUASI : (meliputi pre, intra dan post operasi)

S

P
Singaraja,.................................2022
Yang Mengkaji,

....
......................................................
NIM.