STIKES RS BAPTIS KEDIRI

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS

Pengkajian tgl : Jam :

Tanggal MRS : NO. RM :
Ruang/Kamar : Dx. Masuk :

Nama : Jenis Kelamin : L / P

Umur : Status Perkawinan :
Agama : Penanggung biaya :
Identitas

Pendidikan : Penanggung jawab:

Pekerjaan :
Suku/Bangsa :
Alamat :

P1 Merah P2 Kuning P3 Hijau P4 Hitam

TRIAGE
PRIMARY SURVEY

Keluhan Utama :

Mekanisme Cedera :

Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) : Baik Tidak Baik, ..…....

AIRWAY
Jalan Nafas :  Paten  Tidak Paten
Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda Asing  N/A
Suara Nafas : Snoring Gurgling Stridor  N/A
Keluhan Lain : ... ..

Masalah:

BREATHING
Pola nafas: irama:  Teratur  Tidak teratur
Jenis  Dispnoe  Kussmaul  Ceyne Stokes Lain-lain:
Suara nafas:  Vesikuler  Stridor  Wheezing  Ronchi Lain-lain:
Sesak nafas  Ya  Tidak Batuk:  Ya  Tidak
Retraksi otot dada :  Ada  N/A
Alat bantu nafas :
Lain – lain :
Masalah:

CIRCULATION
 Nadi :  Teraba  Tidak teraba
Sianosis : Ya Tidak
Perdarahan :  Ya Tidak ada Lokasi :
CRT :  < 3 dt  > 3 dt
JVP :  Normal  Meningkat
Akral :  Hangat  Panas  Dingin kering  Dingin basah
CVP :
Lain – lain :

Masalah:

DISABILITY
PRIMARY SURVEY

Respon :  Alert  Verbal Pain  Unrespon

Kesadaran :  CM Delirium  Somnolen  Stupor  Coma
 Lainnya:…………
GCS :  Eye .....  Verbal ..... Motorik .......
Pupil : Isokor  Unisokor Pinpoint Midriasis
Refleks Cahaya:  Ada  Tidak Ada
Keluhan Lain : ……

Masalah:

EXPOSURE

Deformitas :  Ya  Tidak
Contusio : Ya Tidak
Abrasi : Ya  Tidak
Penetrasi : Ya  Tidak
Laserasi : Ya Tidak
Edema : Ya Tidak
Keluhan Lain:………………………………….

Masalah :

ANAMNESA
SECONDARY SURVEY Riwayat Penyakit Saat Ini : … … …

Alergi :

Medikasi :

Riwayat Penyakit Sebelumnya:

Makan Minum Terakhir:

Even/Peristiwa Penyebab:

Tanda Vital :
S: P: N: TD :
Masalah:

Pemeriksaan Kepala dan Leher:

Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Pemeriksaan Dada:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Perkusi ... ...
Auskultasi ... ...
Pemeriksaan Abdomen:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Perkusi ... ...
Auskultasi ... ...
Pemeriksaan Pelvis:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Pemeriksaan Ektremitas Atas/Bawah:
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Pemeriksaan Punggung :
Inspeksi ... ...
Palpasi ... ...
Pemeriksaan Neurologis :
Lain-lain:
 Masalah:

Data penunjang (Lab, Foto, USG, dll)

 RONTGEN CT-SCAN  USG  EKG

 ENDOSKOPI  Hasil Laboratorium  Lain-lain, .…...
Hasil :
YEVRSUYRADNOCSE

Terapi:

Daftar Masalah Keperawatan:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Kediri, ………………………….
Mahasiswa,

____________________
 ANALISIS DATA

NAMA PASIEN :
USIA :
NO. REGISTER :

NO DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH

 DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

NAMA PASIEN :
USIA :
NO. REGISTER :

TANGGAL TANGGAL TANDA

NO DIAGNOSIS KEPERAWATAN
MUNCUL TERATASI TANGAN