LAPORAN STATUS KLINIS

STASE GERIATRI

OLEH : (KELOMPOK K)
1. I Gede Agus Surya Darma (1902631023)
2. Miftahul Jannah (1902631028)
3. Kadek Rista Harjayanti (1902631042)
4. Ni Wayan Aprilia Astariani Putri (1902631068)

PROGRAM STUDI SARJANA FISIOTERAPI DAN PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Identitas Pasien
• Nama : N. K
• Umur : 80 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Hindu
• Ruangan : Isolasi
Alamat : Jalan Gemitir No 66, Kesiman
Kertalangu, Denpasar
KELUHAN UTAMA
• Pasien mengeluh nyeri pada punggung bawah
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dulunya bekerja sebagai tukang sapu dan berdagang tipat
cantok, pasien pernah mengalami riwayat jatuh beberapa tahun lalu.
Kemudian pasien mengalami keluhan nyeri pada punggung bawah
sejak 2 bulan lalu. Nyeri dirasakan saat melakukan gerakan dari tidur ke
duduk dan saat berjalan.
• Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah mengalami jatuh beberapa tahun yang lalu.
• Riwayat Penyakit Penyerta
Hipertensi (+)
• Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak Ada
• Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien dulunya bekerja sebagai seorang pedagang tipat cantok
dan tukang sapu. Setelah suami pasien meninggal dunia keluarga
menelantarkan pasien dan akhirnya tinggal di panti jompo.
Vital Sign (Pre-Exc 03 September 2019)

Absolut Tambahan*

HR : 80x/menit GCS : E4V5M6

RR : 17x/menit Saturasi Oksigen : 96%
BP : 170/80 mmHg Kesadaran : Kompos Mentis
 Hasil
Pemeriksaan

Inspeksi Statis Bahu, punggung dan SIAS pasien terlihat asimetris

Inspeksi Dinamis Pada saat berdiri postur pasien terlihat Kifosis

Berjalan menggunakan alat bantu Walker

Palpasi Spasme otot erector spine dan latisimus dorsi

Nyeri tekan pada otot erector spine dan latisimus dorsi
Auskultasi Wheezing (-/-)
Ronchi (-/-)
PFGD
Pemeriksaan Hasil

Aktif Fleksi : ROM tidak terbatas, nyeri

Ekstensi : ROM terbatas, nyeri
Lateral fleksi dextra : ROM tidak terbatas
Lateral fleksi sinistra : ROM terbatas
Pasif NT

Isometrik NT
Diagnosa Banding
Test Hasil

Valsava Negatif ( - )
Manouver

Straight Leg Pasien tidak merasakan nyeri saat kaki diangkat

Raises lebih dari 70o
Test Spesifik
Test Hasil

Adam’s kurva skoliosis terlihat pada bagian thoracolumbal

Forward dengan lengkungan tipe C
Bending Test
Pengukuran
Pengukuran Alat Ukur Hasil

Nyeri diam : 0/10

Nyeri tekan trigger point : 3/10
Nyeri NPRS Nyeri gerak : 3/10

Lumbal
S : 250 – 00 – 450
ROM Goniometer F : 15o – 0o – 25o
Panjang Tungkai
Metode Dextra Sinistra

True Length 81 cm 81 cm

Bone Length 40 cm + 36 cm 40 cm + 36 cm

Appearance Length 90 cm 91 cm
Sangkar Thorax

Titik ukur Inspirasi Ekspirasi Selisih

axilla 82 cm 81 cm 1 cm

Costa 4-5 79 cm 78 cm 1 cm

Px 82 cm 81 cm 1 cm
Kekuatan otot
Index Fungsional (Barthel Index)
Aktivitas Score Transfer (berpindah dari 2
Makan 2 tempat tidur ke kursi dan
Mandi 0 sebaliknya)
Merawat diri sendiri 1

Mengenakan pakaian 2 Mobilitas (di permukaan 3

datar)
BAB 1
Naik turun tangga 1
BAK 1
Penggunaan Toilet 1
TOTAL 14
Transfer (berpindah 2 (Ketergantun
dari tempat tidur ke gan Ringan)
kursi dan sebaliknya)
Skala Borg (Sesak Nafas)
Sesak nafas Keterangan

0 Tidak ada
0,5 sangat sangat ringan
1 Sangat ringan
2 Ringan
3 Sedang
4 Sedikit berat
5 Berat
6 Sangat berat
7 Sangat-sangat berat maksimal
8
Pemeriksaan Penunjang

Jenis Kesan Keterangan

Pemeriksaan
X-Ray - Tidak ada
MRI - Tidak ada

Laboratorium - Tidak ada

Diagnosis
Diagnosa Fisioterapi

Gangguan Aktivitas Fungsional oleh karena LBP e.c Skoliosis Thoracolumbal

Prognosis
Planning
Clinical
Reasoning
Intervensi
Infra Red Pasien dalam posisi lateral. IR Durasi 10 menit
(IR) diletakan tegak lurus dengan
area trigger point dengan jarak
30-40 cm

Massage Dilakukan menggunakan Durasi 20 menit

metode efflurage dan friction.
Active Isolated Pasien dalam posisi Dilakukan 3 kali Caroline Kisner, Lynn
Stretching duduk, kemudian dengan tiap gerakan Allen Colby. Therapeutic
perlahan melakukan ditahan 8 detik. Exercise. 5th ed. F. A.
gerakan lateral fleksi Davis Company :
sinistra semaksimal Philadelphia.2007
mungkin tahan 8 detik.
Core Stability Pasien dalam posisi Dilakukan 3 kali Willson J.D., Dougherty
(Bridging tidur terlentang, dengan tiap gerakan P., Ireland M.L. and
Exercise) kemudian intruksikan ditahan 8 detik. Mcclay Davis I., Core
untuk fleksi knee stability and its
perlahan angkat bagian relationship to lower
pelvic semaksimal extremity function and
mungkin, kemudian injury, American
tahan 8 detik. academy of orthopaedic
surgeons, 2005
Edukasi
Home Program

Home Program

Lakukan Latihan Stretching, Core Stability Bridging

Exercise dan mobilisasi dengan walker.
Evaluasi