ASSESMEN MEDIS DAN KEPERAWATAN BAYI DAN ANAK GAWAT DARURAT

(USIA 0-16 TAHUN

ASESSMEN PERAWAT ( diisi oleh perawat)
Respon time KLL/TRAUMA rujukan Death on arrival
Tgl masuk : Tgl kejadian ( ) ya, Tanda kehiduoan :
Jam masuk : Waktu kejadian ( ) denyut nadi –
Jam periksa : Tempat kejadian ( ) tidak ( ) refleks cahaya -
( ) EKG Asistol
Jam dinyatakan doa
Transport igd ( ) ambulance ( ) kendaraan sendiri ( ) lainnya
Kasus ( ) bedah ( ) non bedah ( ) lainnya
Survei primer
Respon awal ( ) sadar ( ) merespon suara ( ) merespon nyeri ( ) tidak ada respon
Kategori TRIAGE
PEMERIKSAAN RESUSITASI EMERGENCY URGENT NON URGENT/FALSE
EMERGENCY
JALAN NAFAS o Sumbatan o bebas obebas o bebas
PERNAFASAN o Henti nafas o bebas onafas 24-32x/mnt
o Nafas < 10 x/mnt o nafas > 32x/mnt owheezing Normal
o sianosis o wheezing
SIRKULASI o henti jantung o nadi teraba lemah oNadi 10-150 x/mnt
o nadi tidak teraba o nadi < 50X/mnt oTD sistolik >160x/mmhg Normal
o pucat o nadi > 150x/mnt oTD dianstolik > 100mmhg
o akral dingin o pucat opucat
o akral dingin
o CRT > 2 detik
KESADARAN Gcs < 9 GCS 9-12 GCS > 12 GCS 15
TINDAKAN LIFE SAVING CEPAT CEPAT STABILISASI DAPAT MENUNGGU
SEGERA CEPAT STABILISASI OBSERVASI KETAT
SBILISASI ANTISIPASI LIFE
SAVING
RISIKO JATUH Tanda-tanda vital EKSPOSUR
Skor skala humpty dumpty TD : BB : o Normal
o risiko rendah (7-12) RR : TB : o Perdarahan
o risiko tinggi (>12) SPO2: IMT : o Deformitas
N : o Jejas/luka
S : o Ftaktur
NRS : o Lokasi.............
ASSESMEN FUNGSIONAL
a. Sensorik
 Penglihatan ( ) normal ( ) kacamata ( ) kabur ( ) lensa kontak
 Penciuman ( ) normal ( ) tidak normal
 Pendengaran ( ) normal ( ) tuli kanan/kiri ( ) alat bantu dengar kanan/kiri
b. Kognitif
( ) orientasi penuh ( ) bingung ( ) pelupa ( ) tidak dapat
c. Motorik
 Aktivitas ( ) mandiri ( ) bantuan minimal ( ) bantuan sebagian ( ) ketergantungan
 Berjalan ( ) tdk ada ( ) sering jatuh ( ) perlu bantuan
kesulitan

Status sosial ekonomi

Pendidikan :
Pekerjaan :
Status :
Bangsa :
Hambatan komunikasi : ( ) tidak ada ( ) ada
Adakah faktor tradisi /budaya/keyakinan yang berkitan dengan pelayanan kesehatan
Status psikologi
( ) tenang ( ) cemas ( ) takut ( ) marah ( ) sedih ( ) kecendrungan bunuh diri
Masalah keperawatan
 ASSESMEN MEDIS (DIISI OLEH DOKTER)
SUBJEKTIF ( ) ANAMNESA ( ) ALLOANAMNESA
a. Keluhan utama

b. Riwayat perjalan penyakit

c. Riwayat alergi

d. Riwayat pengobatan
Pemeriksaan fisik Status lokalis
Keluhan yang ditemukan :

Pemeriksaan penunjang ( diisi oleh dokter bedah)

Catatan singkat pra –bdah/indikasi operasi

Diagnosa utama
Diagnosisi skunder
Tindakan
Penatalaksanaan /perencaaan pelayanan/intruksi tindak lanjut

Diputuskan untuk Status pasien

( ) pulang : ( )APS ( ) izin dokter ( ) stabil ( ) tidak stabil ( ) meninggal dunia
( ) rawat inap ( ) operasi ( )alih rawat ke RS ( ) tgl keluar IGD ......................................
Tgl/jam selesai Nama dan paraf dokter Nama dan paraf perawat Nama dan paraf pasien/
assesmen Keluarga