[KOP SEKOLAH]

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA LOMBA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………….
NIP : ……………………………….
Sekolah : ……………………………….
Alamat Sekolah : ……………………………….
Kab./Kota : ……………………………….
Provinsi : ……………………………….

Menyatakan bahwa karya lomba :

Judul : ……………………………….
Materi Pelajaran : ……………………………….
Sub Tema Pilihan : ……………………………….

yang diajukan pada Lomba Inovasi Pembelajaran Inspiratif Berbasis Teknologi

Informatika dan Komunikasi tahun 2020 yang diselenggarakan oleh Badan Nasional
Penanggulangan Terorisme (BNPT) adalah benar-benar karya asli saya sendiri
bukan modifikasi maupun plagiasi dari pihak lain.

Apabila di kemudian hari terbukti tidak sesuai/tidak benar maka saya bersedia
menerima konsekuensi hukumnya.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung
jawab.

……………., ………………. 2020

Mengetahui :

Yang Menyatakan Kepala Sekolah

(Meterai Rp.6000)

….………………. ………………..