Saya yang bertandatangan dibawah ini pengurus PT.COGINDO DAYABERSAMA:
Nama : BAMBANG RIANTO Jabatan : SUPERVISOR SENIOR UNIT PLTMG MPP SORONG Tempat / Tanggal Lahir : Balikpapan/05 Juli 1990 No. KTP : 64710305900002 Alamat :Jl.Km 13 Jl.H.Ramli NO.4 Sorong - Papua Barat
Dengan ini memberikan kuasa penuh dengan hak subtitusi kepada:
Nama : ARIS TEJELE Jabatan : PELAKSANA OPERATOR LOKAL ENGINE PLTMG MPP SORONG Tempat / Tanggal Lahir : SORONG/17-05-1996 No. KTP : 9271051705960001 Alamat :Jl.F.Kalasuat Rt.002/Rw.006 Sorong - Papua Barat .
Untuk melakukan:
1. Pemotongan gaji dan/atau tunjangan-tunjangan yang berhubungan dengan pangkat/jabatan
Penerima Kuasa pada PT. COGINDO DAYABERSAMA, setiap bulan sebesar kewajiban angsuran pokok dan bunga yang ditetapkan PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk. Kantor Cabang Sorong sesuai dengan Perjanjian Kredit (PK) No........................................ tanggal ............................. 2. Penyetoran jumlah uang dimaksud pada butir 1 di atas sebagai pembayaran angsuran hutang pokok ditambah bunga dan tunggakan serta biaya-biaya lainnya atas fasilitas kredit yang telah diterima Penerima Kuasa dari PT. Bank Negara Indonesai (Persero) Tbk. Kantor Cabang Sorong berdasarkan Perjanjian Kredit (PK) No........................................ tanggal ............................pada rekening BNI Taplus atau rekening BNI lainnya atas nama Pemohon (Penerima Kuasa) dengan nomor rekening 0835746801 pada PT. Bank Negara Indonesai (Persero) Tbk. Kantor Cabang Sorong. 3. Pemotongan dari penghasilan ataupun hak-hak yang timbul dalam bentuk apapun juga tanpa terkecuali yang menjadi hak dan yang akan diterima Pemohon (Penerima Kuasa) apabila dikemudian hari terjadi pengunduran diri / Pemutusan Hubungan Kerja (PHK) terhadap Penerima Kuasa untuk pelunasan seluruh hutang pokok ditambah bunga serta biaya-biaya lainnya yang terhutang.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.