Muara Bulian, 27 November 2017

Kepada Yth,
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Batang Hari
Perihal : Permohonan Pindah di-

Muara Bulian

Dengan Hormat,

Berkenaan dengan Surat Nomor : W20.5.PAS.2.KP.04.01-801 tanggal 23 November

2017 tentang Lolos Butuh Pegawai, maka saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Hj Rita Yuliana

NIP : 197607142005012010
Pangkat/Gol : Pembina/IV.a
Jabatan/Pekerjaan : Dokter Muda
Unit Kerja : Puskesmas Mersam
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Ibu, untuk sudilah kiranya memberikan persetujuan
pindah tugas dari Pemerintah Kabupaten Batang Hari Provinsi Jambi ke Kementerian Hukum
dan Hak Asasi Manusia Jambi pada UPT Lapas Klas II.B Muara Bulian.

Adapun alasan pindah tugas saya tersebut dikarenakan :

1. Untuk penyegaran dan menambah wawasan kerja

2. Atas dasar kemauan sendiri

Sebagai bahan pertimbangan bagi ibu bersama ini saya lampirkan :

1. Rekomendasi persetujuan Pindah (Lolos Butuh) dari Kepala Lembaga permasyarakatan

Klas II. B
2. Rekomendasi persetujuan Pindah dari Kepala Puskesmas Mersam
3. Fotocopy SK CPNS
4. Fotocopy SK PNS
5. Fotocopy SK Pangkat Terakhir
6. SKP Tahun 2015
7. SKP Tahun 2016

Demikianlah permohonan ini saya buat, atas berkenan dan kemurahan hati Ibu saya ucapkan
terima kasih.

Hormat Saya

Pemohon

Dr. Hj. Rita Yuliana

NIP. 197607142005012010