Di susun oleh:
Karimah Dinnurin_720621442
Nur Alan Medyanto_720621451
Farida Tri Novita Sari_720621514
Andri Syahrial_720621519
Moh.Aksanol Kosasi_720621450
Agung Laksono_720621520
S 1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS WIRARAJA
2021/2022
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur bagi Tuhan Yang Maha Esa atas kehadirat dan segala
rahmat serta karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang
berjudul “Asuhan Keperawatan Plasenta Akreta” tepat pada waktunya. Makalah
ini disusun guna melengkapi dan memenuhi tugas kelompok mata kuliah
Keperawatan Maternitas yang telah diberikan oleh dosen pembimbing dan
penanggung jawab mata kuliah.
Sekian semoga adanya makalah ini dapat memberikan manfaat kepada kita
sekalian.
(kelompok 5)
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL..........................................................................................i
KATA PENGANTAR........................................................................................ii
DAFTAR ISI.......................................................................................................iii
BAB 1. PENDAHULUAN.................................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................1
1.2 Rumusan masalah..........................................................................................2
1.3 Tujuan............................................................................................................2
BAB 2. Tinjauan Teori......................................................................................3
2.1 Pengertian......................................................................................................3
2.2 Epidemiologi..................................................................................................3
2.3 Etiologi...........................................................................................................3
2.4 Tanda dan Gejala...........................................................................................4
2.5 Patofisiologi...................................................................................................4
2.6 Komplikasi & Prognosis................................................................................5
2.7 Pengobatan & Pencegahan.............................................................................5
2.8 Penatalaksanaan.............................................................................................6
2.9 Pathway..........................................................................................................9
BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN..............................................................10
3.1 Pengkajian......................................................................................................10
3.2 Pemeriksaan Fisik..........................................................................................11
3.3 Analisis Data..................................................................................................13
3.4 Diagnosa........................................................................................................14
3.5 Intervensi.......................................................................................................15
3.6 Implementasi..................................................................................................18
3.7 Evaluasi..........................................................................................................20
BAB 5. PENUTUPAN........................................................................................22
4.1 Kesimpulan....................................................................................................22
4.2 Saran..............................................................................................................22
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................23
iii
BAB 1. PENDAHULUAN
1
1 . 2 Tujuan
2.1 Pengertian
Plasenta akreta adalah tertahanya atau belum lahirnya plasenta hingga atau
melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir (Prawirohardjo,2007). Plasenta akreta
adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga memasuki sebagian lapisan
miometrium (menembus desidua basalis). Plasenta akreta adalah plasenta yang
melekat secara abnormal pada uterus, dimana villi korionik berhubungan langsung
dengan miometrium tanpa desidua diantaranya. Desidua endometrium merupakan
barier atau sawar untuk mencegah invasi villi plasenta ke miometrium uterus.
Pada plasenta akreta, tidak terdapat desidua basalis atau perkembangan tidak
sempurna dari lapisan fibrinoid.
2.2 Epidemiologi
2.3 Etiologi
Plasenta akreta berkaitan dengan tingginya kadar alpha-fetoprotein dan
ketidaknormalan kondisi di dalam lapisan rahim. Meskipun begitu, penyebab pasti
plasenta akreta belum diketahui secara pasti.Sebenarnya risiko seorang wanita
terkena plasenta akreta bisa terus meningkat tiap kali dirinya hamil, terlebih lagi
jika berusia di atas 35 tahun. Selain itu, kasus plasenta akreta juga banyak
ditemukan pada wanita yang sebelumnya melakukan operasi rahim, termasuk
operasi caesar. Selain kondisi di atas, risiko untuk terkena plasenta akreta juga
tinggi apabila seorang wanita:
a. Memiliki posisi plasenta pada bagian bawah rahim ketika hamil.
b. Menderita plasenta previa (plasenta menutupi sebagian atau seluruh
dinding rahim).
c. Menderita fibroid rahim submukosa (rahim tumbuh menonjol ke dalam
rongga rahim).
d. Memiliki jaringan parut atau kelainan pada endometrium (dinding rahim
bagian dalam).
2.4 Tanda dan Gejala
1. Plasenta gagal terlepas setelah 30 menit setelah bayi lahir
2. Perdarahan hebat bisa terjadi bergantung pada bagian plasenta yang terkena
3. Histerektomi cesarian
Pada kala III persalinan, plasenta belum lepas setelah 30 menit dan
perdarahan banyak. Plasenta akreta dapat menimbulkan terjadinya perdarahan
obsterik yang masif, sehingga dapat menimbulkan komplikasi seperti
dissaminated intravascular coagulopathy (DIC) yakni suatu kelaina yang jarang
terjadi dan pada DIC terjadi pembentukan bekuan darah yang sangat banyak dan
dapat terjadi perdarahan di seluruh tubuh yang kemudian bisa menyebabkan
terjadinya syok, kegagalan organ dan kematian. Memerlukan tindakan
histerektomi, cedera operasi pada ureter, kandung kemih, dan organ visera
lainnya, adult respiratory distress syndrome, gagal ginjal, hingga kematian.
Jumlah darah yang hilang saat persalinan pada wanita dengan plasenta akreta rata-
rata 3000 – 5000 ml. Dibeberapa senter, plasenta akreta menjadi penyebab utama
dilakukannya histerektomi cesarian.
2.5 Patofisiologi
Komplikasi dari plasenta akreta seperti emboli paru atau tersumbatnya arteri
paru-paru oleh gumpanan darah, infeksi, dan masalah pada kehamilan berikutnya
(meliputi plasenta akreta yang kambuh, kelahiran prematur, dan keguguran) juga
bisa terjadi apabila masih ada bagian plasenta yang melekat di dinding rahim.
Komplikasi genital, saluran kemih yang umum dan termasuk cystotomy pada
sekitar 15% kasus dan cidera ureter sekitar 2% kasus. Oleh karena itu diagnosis
prenatal yang akurat sangat penting untuk meminimalkan risiko ini.
Tindakan yang dapat di lakukan pada pasien plasenta akreta yaitu dengan
melepaskan secara manual. Pada plasenta akreta yang parsialis dapat dilepaskan
secara manual tetapi plasenta akreta kompleks tidak boleh dilepaskan secara
manual karena usaha ini dapat menimbulkan perforasi dinding rahim.
2.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan keparawatan yang dapat dilakukan antara lain :
FAKTOR RESIKO:
Nyeri akut
Desidua Pembuluh darah PLASENTA AKRETA
Kekuranga
terkelupas dan Hematoma pada
n volume
sisa di desidua basalis
Perdarahan
Kehilangan vaskular yang vagina
Kehilangan
berlebihan
volume cairan
Ansieta Kurang Resiko
9
BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN
Kasus
Ny. Y berusia 37 tahun datang ke rumah sakit telah melahirkan anak keduanya
dengan jenis kelamin perempuan. Namun sampai sekarang, plasentanya masih
sulit dilepas walaupun telah dibantu oleh penolong persalinan. Berdasarkan hasil
dari pemeriksaan, didapatkan TD 130/90 mmHg, RR 20x/m, N 90x/m, S 37
derajat celcius. Selain itu, kontraksi uterus berkurang, klien juga kehilangan
banyak darah sekitar 420 cc, Hb turun (<7 g/dl), dan terjadi nyeri pada bagian
perut. Berdasarkan pengalaman klien sebelum melahirkan, ternyata klien jarang
berkonsultasi dan tidak melakukan USG dengan dokter kandungan sehingga tidak
pernah mengetahui kondisi janinnya sebelum lahir.
3.1 Pengkajian
a. Identitas
Nama : Ny.Y
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Islam
Suku bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status : Menikah
Pendidikan : SLTA
Alamat :-
Diagnosa medis : Plasenta Akreta
b. Keluhan Utama
Klien sebelum datang ke rumah sakit merasakan kontraksi. Setelah anaknya
lahir plasenta tidak ikut keluar. Ibu belum pernah USG sehingga tidak
mengetahui kondisi janinnya. Klien mengeluh nyeri di perut dan mengalami
pendarahan parah dikarenakan sempat di paksa keluar saat anaknya lahir.
c. Riwayat Penyakit dahulu
Klien tidak pernah memiliki riwayat SC sejak melahirkan anak pertamanya.
d. Riwayat penyakit keluarga
Keluarga klien tidak mempunyai riwayat penyakit yang berat.
e. Riwayat Kehamilan
10
Tgl Usia Jenis Temp Kompli Peno Bayi Nifas
Lahir Keha- Persa- at kasi long
milan linan Persa- Ib Ba n PB/B Kea Loc- Lak-
Linan u yi o B/JK da- hea tasi
an
15- 40 Spon- Puske - - Bi- 1. -/350 Baik Nor- Lan-
07-07 mgu tan smas dan 0/pr mal car
(atrm)
Nyeri
2 DO Perdarahan Kekurangan volume
- TD 130/90 mmHg, pada vagina Cairan
- nadi 90x/menit ,
- RR 20x/menit s:370C
- Hb <7 gr/dl Kehilangan
- Konjungtiva anemis vaskular yang
- Akral dingin berlebihan
- Klien nampak pucat
DS: klien mengatakan
mengalami perdarahan
Kehilangan
pada vaginanya
volume cairan
aktif
Kekurangan
volume cairan
3. DS: Pasien mengatakan Adanya perdarahan Ansietas
cemas terhadap
kesehatannya Kurang pengeta
huan
DO:
Diagnosa
No Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Keperawatan
Nyeri akut Tujuan : 1. Jelaskan penyebab nyeri 1. Memberikan informasi mengenai
berhubungan Setelah dilakuka tindakan pada klien penyebab nyeri yang diderita akan
2. Ajarkan teknik relaksasi
dengan keperawatan selama 3x24 membaut klien menjadi lebih kooperatif
distraksi pernapasan
kontraksi uterus jam diharapkan klien dengan tindakan yang akan diberikan
3. Berikan posisi yang nyaman
2. Teknik relaksasi distraksi pernapasan
dapat beradaptasi dengan
(miring ke kiri atau ke
dapat mendorong klien untuk rileks dan
nyeri yang dialami dengan
kanan)
mengajarkan kepada klien cara
kriteria hasil : 4. Berikan teknik relaksasi
mengatasi dan mengontrol nyeri
1. Klien dapat melakukan massage pada perut dan
3. Posisi miring mencegah penekanan
tindakan untuk punggung
pada vena cava
5. Libatkan suami dan
mengurangi nyeri 4. Meningkatkan relaksasi dan
keluarga dalam tindakan
2. Klien kooperatif meningkatkan koping dan kontrol klien
pengontrolan nyeri
dengan tindakan yang terhadap nyeri
6. Kolaborasi dalam pemberian
5. Melibatkan suami dan keluarga dapat
diberikan
analgetik
memberikan dukungan mental kepada
klien
6. Analgetik dapat mengurangi nyeri yang
15
dirasakan klien dengan memblok
impuls nyeri
2. Resiko tinggi Tujuan : 1. Kaji kondisi status 1. Pengeluaran cairan pervaginal sebagai
defisit volume Setelah diberikan tindakan hemodinamika akibat abortus
2.
Ukur pengeluaran harian 2. Jumlah cairan ditentukan dari jumlah
cairan keperawatan selama 3x24
3.
Catat intake dan output
kebutuhan harian ditambah dengan
berhubungan jam diharapkan intake dan 4.
Observasi nadi dan TD
5.
Pantau nilai hasil jumlah cairan yang hilang pervaginal
dengan output cairan klien
3. Mengetahui penurunan sirkulasi
laboratorium Hb atau
perdarahan yang kembali adekuat dengan
terhadap destruksi sel darah merah
hematokrit
terus-menerus kriteria hasil: 4. Mengetahui tanda syok hipovolemik
6. Evaluasi status
5. Menghindari perdarahan spontan
a. TTV dalam keadaan
hemodinamika
karena proliferasi sel darah merah
normal Berikan sejumlah IV line
6. Penialaian dapat dilakukan melalui
b. Perdarahan berkurang sesuai indikasi
pemeriksaan fisik
sampai dengan berhenti Mempertahankan keseimbangan cairan
Kulit tidak pucat dan elektrolit dan transfuse mungkin
diperlukan pada perdarahan massif
3. Resiko tinggi Tujuan : 1. Kaji kondisi keluaran; 1. Perubahan yang terjadi pada keluaran
Setelah dilakukan
infeksi jumlah, warna, dan bau perlu dikaji setiap saat. Adanya bau
tindakan keperawatan 2. Terangkan pada klien
berhubungan yang tidak enak disertai dengan warna
selama 3x24 jam pentingnya perawatan vulva
dengan sisa yang gelap merupakan tanda infeksi
diharapkan tidak terjadi selama masa perdarahan 2. Infeksi dapat terjadi akibat kurangnya
plasenta yang
tertinggal di infeksi selama perawatan 3. Lakukan perawatan vulva kebersihan genital di bagian luar
4. Observasi suhu tubuh 3. Inkubasi kuman pada area genital yang
uterus perdarahan dengan kriteria
5. Pantau nilai laboratorium
relative cepat dapat menyebabkan
hasil :
jumlah leukosit dan darah
a. Tidak ada tanda-tanda infeksi
lengkap 4. Mengetahui infeksi lebih lanjut
infeksi
6. Berikan obat sesuai terapi 5. Penurunan sel darah putih akibat dari
b. Luka membaik
proses penyakit dapat menyebabkan
sistem kekebalan tubuh menurun
6. Pemberian antibiotika dapat mencegah
proses berkembang biaknya bakteri
4 . Ansietas Tujuan : 1. Anjurkan klien untuk 1. Mengungkapkan perasaan tentang hal-
Setelah diberikan tindakan
berhubungan mengemukakan hal-hal yang hal yang dicemaskan dapat mengurangi
keperawatan selama 3x24
dengan kurang dicemaskan beban pikiran klien
jam klien diharapkan tidak 2. Beri penjelasan tentang 2. Mengurangi kecemasan klien mengenai
terpaparnya
cemas dan dapat mengerti kondisi janin kondisi janinnya
informasi klien
3. Beri penjelasan tentang 3. Mengurangi kecemasan klien mengenai
tentang keadaannya
tentang keadaan
kondisi klien kondisinya
dengan kriteria hasil :
patologi yang 4. Anjurkan keluarga untuk 4. Dukungan keluarga dapat memberikan
a. Klien melaporkan
dialami mendampingi dan member rasa aman kepada klien dan
cemas berkurang
b. Klien tampak tenang dukungan kepada klien mengurangi kecemasan klien
5. Anjurkan penggunaan 5. Memberikan perasaan rileks sehingga
dan tidak gelisah
teknik pernapasan dan dapat menurunkan kecemasan klien
latihan relaksasi
No Hari/
Diagnosa Keperawatan Implementasi Paraf
tanggal
Nyeri akut berhubungan dengan 1. Menjelaskan penyebab nyeri pada klien Kelomp
1 2. Mengajarkan teknik relaksasi distraksi pernapasan
kontraksi uterus ok 16
3. Memberikan posisi yang nyaman miring ke kiri
4. Memberikan teknik relaksasi maasage pada perut dan
punggung
5. Melibatkan suami dalam tindakan pengontrolan nyeri
6. Mengkolaborasikan dalam pemberian analgetik sesuai
Indikasi
2 Resiko tinggi deficit volume 1. Mengkaji kondisi status hemodinamika Kelomp
2. Mengukur pengeluaran harian
cairan berhubungan dengan ok dua
3. Mencatat intake dan output
perdarahan yang terus-menerus 4. Mengobservasi nadi dan TD
5. Memantau nilai hasil laboratorium Hb atau hematokrit
6. Mengevaluasi status hemodinamika
7. Memberikan sejumlah IV line sesuai indikasi
3 Resiko tinggi infeksi 1. Mengkaji kondisi keluaran; jumlah, warna, dan bau Kelomp
2. Menerangkan pada klien pentingnya perawatan vulva
berhubungan dengan sisa selama masa perdarahan ok 16
3. Melakukan perawatan vulva
plasenta yang tertinggal di
4. Mengobservasi suhu tubuh
uterus 5. Memantau nilai laboratorium jumlah leukosit dan darah
lengkap
6. Memberikan obat sesuai terapi
4 Ansietas berhubungan dengan 1. Menganjurkan klien untuk mengemukakan hal-hal yang Kelomp
kurang terpaparnya informasi dicemaskan ok 16
2. Memberikan penjelasan tentang kondisi janin
klien tentang keadaan patologi
3. Memberikan penjelasan tentang kondisi klien
yang dialami 4. Menganjurkan keluarga untuk mendampingi dan
memberi dukungan kepada klien
5. Menganjurkan penggunaan teknik pernapasan dan
latihan relaksasi
3.7 Evaluasi
4.1 Kesimpulan
Plasenta akreta adalah tertahanya atau belum lahirnya plasenta hingga atau
melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir (Prawirohardjo,2007). Plasenta
akreta adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga memasuki sebagian
lapisan miometrium (menembus desidua basalis). Plasenta akreta adalah
plasenta yang melekat secara abnormal pada uterus, dimana villi korionik
berhubungan langsung dengan miometrium tanpa desidua diantaranya.
Insiden plasenta akreta telah meningkat dan tampaknya berbanding lurus
dengan tingkat kelahiran SC yang meningkat. Insiden plasenta akreta paling
sering terjadi pada wanita yang memiliki riwayat SC sebelumnya. Risiko
seorang wanita terkena plasenta akreta bisa terus meningkat tiap kali dirinya
hamil, terlebih lagi jika berusia di atas 35 tahun. Selain itu, kasus plasenta
akreta juga banyak ditemukan pada wanita yang sebelumnya melakukan
operasi rahim, termasuk operasi caesar.
4.2 Saran
4.2.1 Bagi Mahasiswa
Diharapkan makalah ini dapat menambah pengetahuan mahasiswa dalam
memberikan pelayanan keperawatan dan dapat menerapkannya dalam kehidupan
sehari-hari.
4.2.2 Bagi petugas-petugas Kesehatan
Diharapkan dengan makalah ini dapat meningkatkan pelayanan kesehatan
khususnya dalam bidang keperawatan sehingga dapat memaksimalkan kita untuk
memberikan health education dalam perawatan luka perineum untuk mencegah
infeksi.
21
DAFTAR PUSTAKA
Abdul Bari Saifuddin. Buku Acuan Nasional Kesehatan Maternal Dan Maternal.
Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2007
Constance,Sinclair. 2003. A Midwife’s Handbook. Jakarta:EGC
Mander,Rosemary. 2004. Nyeri Persalinan. Jakarta:EGC Sarwono.2010
. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta:Yayasan Bina Pustaka
22