Penatalaksanaan peptic ulcer termasuk penatalaksanaan kegawatdaruratan

1. Tatalaksana non farmakologi

Istirahat menjadi salah satu tatalaksana, karena dengan

bertambahnya jam istirahat, berkurangnya reflux empedu akibat
kurangnya penggunaan empedu beserta stress. Makanan yang
mengandung susu tidak lebih dari makanan biasa, karena makanan halus
dapat merangsang pengeluaran asam lambung. Merokok menghalangi
penyembuhan tukak gaster. Obat – obatan seperti OAINS sebaiknya
dihindari. Bila diperlukan dosis OAINS dapat diturunkan atau
dikombinasikan dengan ARH2/ PPI/ misoprostol sebagai analog
prostaglandin.1

2. Tatalaksana farmakologi

Obat antisekresi yang digunakan untuk PUD termasuk antagonis

reseptor H2 dan inhibitor pompa proton (PPI). PPI sebagian besar telah
menggantikan penghambat reseptor H2 karena penyembuhan dan
kemanjurannya yang superior. PPI memblokir produksi asam di perut,
meredakan gejala dan mempercepat penyembuhan. Perawatan dapat
digabungkan dengan suplemen kalsium karena penggunaan PPI jangka
panjang dapat meningkatkan risiko patah tulang. PUD yang diinduksi
NSAID dapat diobati dengan menghentikan penggunaan NSAID atau
beralih ke dosis yang lebih rendah. Kortikosteroid, bifosfonat, dan
antikoagulan juga harus dihentikan jika memungkinkan. Analog
prostaglandin (misoprostol) kadang-kadang digunakan sebagai profilaksis
untuk tukak lambung yang diinduksi NSAID.2

Pengobatan lini pertama untuk PUD yang diinduksi H. pylori

adalah rejimen tiga kali lipat yang terdiri dari dua antibiotik dan inhibitor
pompa proton. Pantoprazole, klaritromisin, dan metronidazol atau
amoksisilin digunakan selama 7 sampai 14 hari. Antibiotik dan PPI
bekerja secara sinergis untuk membasmi H. pylori. Antibiotik yang dipilih
 harus mempertimbangkan adanya resistensi antibiotik di lingkungan. Jika
terapi lini pertama gagal, terapi empat kali lipat dengan bismuth dan
antibiotik berbeda digunakan.2

Tabel : Regimen terapi pilihan untuk eradikasi H. Pylori

Sumber: Fashner J, Gitu AC. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease and H. pylori
Infection. Am Fam Physician. 2015 Feb 15;91(4):236-42. PMID: 25955624.

Perawatan bedah diindikasikan jika pasien tidak responsif terhadap

perawatan medis, tidak patuh, atau berisiko tinggi mengalami komplikasi.
Ulkus peptikum refrakter adalah yang berdiameter lebih dari 5 mm yang
tidak sembuh meskipun telah diberikan terapi PPI selama 8-12 minggu.
Penyebab umumnya adalah infeksi H / pylori persisten, penggunaan
NSAID secara terus menerus atau penyakit penyerta yang signifikan yang
mengganggu penyembuhan ulkus atau kondisi lain seperti gastrinoma atau
kanker lambung. Jika ulkus terus berlanjut meskipun faktor risiko di atas
telah ditangani, pasien dapat menjadi kandidat untuk perawatan bedah.
Pilihan pembedahan termasuk vagotomi atau gastrektomi parsial.2
 Manajemen perdarahan ulkus dapat dibagi untuk kenyamanan
menjadi beberapa area yang tumpang tindih: pengenalan, penilaian risiko,
resusitasi, terapi endoskopi dan penyelamatan dan terapi obat, baik dalam
presentasi akut dan strategi pencegahan primer dan sekunder. manajemen
farmakologis peri-prosedural pasien dan komorbiditas, teknik endoskopi
baru (ultrasonografi Doppler probe, melalui klip lingkup, serbuk
hemostatik), penilaian ulang stigmata endoskopik klasik dan strategi
pencegahan sekunder yang difokuskan pada pengelolaan polifarmasi dan
komorbiditas.3

Tabel : Regimen terapi pilihan untuk eradikasi H. Pylori

Sumber: Beales, I. L. P. Advances in the Therapy of Bleeding Peptic Ulcer. Clinical Medicine
Insights: Therapeutics. 2018. 10. https://doi.org/10.1177/1179559X18790258
 Adanya darah dalam muntahan atau melena yang keluar melalui
rektal biasanya cukup untuk mengingatkan seorang klinisi akan adanya
perdarahan saluran cerna atas akut dan cukup untuk memulai
penatalaksanaan yang tepat. Kadang-kadang perdarahan rektal segar yang
cepat menimbulkan dilema: mungkinkah ini sumber kolon atau transit
yang sangat cepat dari sumber GI bagian atas? Ini berimplikasi pada
manajemen. Di Inggris, National Confidential Enquiry into Patient
Outcome and Death (NCEPOD) mengaudit perdarahan GI yang parah,
lokasi perdarahan yang sebenarnya berkorelasi buruk dengan gambaran
klinis umum dan kecurigaan klinis dari tim yang masuk. Adanya denyut
nadi lebih besar daripada tekanan darah sistolik dikaitkan dengan sumber
GI bagian atas untuk perdarahan rektal baru.3 Studi prospektif lebih lanjut
yang memeriksa indeks ini diperlukan, tetapi tampaknya masuk akal untuk
melakukan gastroskopi pada awalnya, sebelum endoskopi GI bagian
bawah pada pasien ini menunjukkan derajat sirkulasi peredaran darah.
kompromi setelah mereka menerima resusitasi yang sesuai.3

Penting untuk ditekankan bahwa strategi transfusi darah hanyalah

satu komponen dari resusitasi cairan di PUB dan pada pasien perdarahan
akut kadar hemoglobin hanya membentuk satu bagian dari penilaian
ketidakstabilan sirkulasi. Setiap pilihan tentang cairan dan penggantian
darah harus diatur oleh kebutuhan untuk memulihkan perfusi organ yang
adekuat. Tampaknya resusitasi cairan kristaloid yang diikuti oleh darah
untuk mempertahankan kadar hemoglobin pada 70-90 g / L paling sesuai
untuk kebanyakan pasien, data lebih lanjut diperlukan untuk mereka yang
memiliki penyakit pembuluh darah dan peredaran darah yang parah atau
kritis.3

Endoskopi jelas tetap menjadi modalitas hemostatik penting di

PUB. Terapi ganda, dengan infiltrasi adrenalin / epinefrin yang
dikombinasikan dengan koagulasi termal dengan probe bipolar atau
hemostasis mekanis dengan endoklip tetap merupakan terapi endoskopi
optimal yang dianjurkan dalam pedoman utama. Aspek termal atau
mekanis adalah yang paling penting dan meskipun adrenalin sering
digunakan untuk membersihkan bidang endoskopi, adrenalin mungkin
hanya menambah sedikit hemostasis karena dijamin dengan cara lain. Ada
berbagai klip endoskopi melalui ruang lingkup yang tersedia dari produsen
yang berbeda , tetapi tidak ada data yang menunjukkan keunggulan yang
jelas dari satu klip mana pun. Dalam endoskopi, ada empat perkembangan
penting baru-baru ini: penilaian dan pengobatan lesi dengan panduan
probe Doppler, penilaian ulang risiko perdarahan yang terkait dengan
ulkus yang mengalir (Forrest Ib), ketersediaan klip over-the-scope yang
besar dan bubuk haemostatic baru.3

Meskipun terapi endoskopi efektif, perdarahan ulang tetap menjadi

masalah penting pada sebagian kecil pasien. Peran potensial dari radiologi
intervensi sebagai tambahan untuk terapi endoskopi terus dieksplorasi.
Lau dkk melakukan uji coba acak yang dirancang dengan baik yang
membandingkan embolisasi radiologis dengan manajemen standar
berkualitas tinggi pada pasien setelah hemostasis endoskopi berhasil.
Pasien dengan ulkus risiko tinggi berdasarkan kriteria klinis (ukuran> 20
mm, syok pada presentasi, ulkus muncrat atau hemoglobin <90 g / L saat
presentasi). Secara keseluruhan, tidak ada efek signifikan dari embolisasi
tambahan (dalam tujuan untuk analisis pengobatan, perdarahan ulang
terjadi pada 10,2% dari kelompok embolisasi dan 11,4% dari kelompok
kontrol) dan meskipun kebutuhan transfusi lebih rendah pada kelompok
embolisasi, hasil klinis lainnya lebih rendah. setara. Meskipun penelitian
ini menunjukkan bahwa embolisasi pasca endoskopi rutin tidak
diindikasikan setelah hemostasis berhasil, analisis penelitian post hoc
menunjukkan beberapa efek menarik yang harus ditindaklanjuti dengan
penelitian yang lebih terfokus. Embolisasi tampaknya mengurangi
perdarahan ulang pada ulkus> 15 mm dan setengah dari perdarahan ulang
pada kelompok embolisasi terjadi pada 18% kelompok yang diacak pada
kelompok intervensi aktif yang tidak menerima embolisasi efektif.3
Referensi :

1. Sudoyo, Aru W, dkk. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi 6. Jakarta.
Interna Publishing. 2014. 1978-83p.
2. Malik TF, Gnanapandithan K, Singh K. Peptic Ulcer Disease. [Updated
2021 Jan 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534792/
3. Beales, I. L. P. Advances in the Therapy of Bleeding Peptic Ulcer. Clinical
Medicine Insights: Therapeutics. 2018. 10.
https://doi.org/10.1177/1179559X18790258
4. Fashner J, Gitu AC. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease and
H. pylori Infection. Am Fam Physician. 2015 Feb 15;91(4):236-42. PMID:
25955624.