BAB ENAM E-NETWORKING Tulang Punggung E-Health Care Joseph Tan, Winnie

Cheng

Tujuan Pembelajaran

1. Realisasikan persyaratan e-networking untuk kelas utama aplikasi e-health: informatika

kesehatan e-konsumen, perawatan e-klinis, dan penelitian biomedis

2. Mengidentifikasi standar e-networking untuk berbagai komponen, termasuk dukungan

infrastruktur e-network, format dan penyimpanan data digital, dan e-security

3. Mengkonseptualisasikan sistem terbuka model interkoneksi dan signifikansinya untuk e-

jaringan dalam perawatan kesehatan

4. Membedakan antara ISDN dan infrastruktur e-network seluler dan di antara berbagai
konfigurasi satelit untuk menyebarkan aplikasi perawatan e-health. Memahami pertimbangan
medicolegal dalam e-networking

Pengantar
Secara tradisional, sistem informasi perawatan kesehatan telah digunakan untuk
memberikan administrasi data pasien yang cepat untuk mendukung sebagian besar layanan klinis
atau sebagian besar administrasi dan keuangan. Sistem ini sangat otonom, tidak dirancang untuk
berbagi informasi di antara administrator dan pengasuh yang bekerja dari berbagai situs. Tentu
saja, mengingat lingkungan kerja otonom, budaya organisasi yang berbeda, dan etika kerja yang
khas yang ditemukan dalam pengaturan ini, informasi yang berkaitan dengan pasien tertentu
biasanya ditangkap dalam format yang sangat bervariasi, menghambat integrasi informasi dari
sumber yang berbeda. Rincian kemajuan dan pengobatan pasien sering tidak disertakan dengan
catatan pasien elektronik, bahkan jika catatan ini tersedia, karena sistem warisan terisolasi
menggunakan standar pengkodean yang berbeda digunakan untuk menangkap dan menampung
informasi itu. Akibatnya, inefisiensi berlimpah, yang mengarah ke koordinasi yang buruk dan
diskontinuitas dalam proses perawatan.
Kurangnya integrasi di antara sistem warisan ini dengan cepat berputar ke dalam
penundaan yang tidak perlu dan perawatan kesehatan berkualitas buruk. Dalam keadaan darurat,
misalnya, riwayat medis pasien sering tidak tersedia untuk membantu dalam diagnosis.
Keterlambatan dalam pengobatan terjadi ketika salinan yang diminta dari hasil diagnostik atau
gambar tidak dapat dikirim dengan cepat ke rumah sakit atau klinik. Informasi yang
dikumpulkan dari sistem warisan terpisah sering memakan waktu untuk ditemukan, yang
mengarah ke ketidakpuasan lebih lanjut dengan kualitas perawatan kesehatan. Pasien sering
mengeluh karena harus mengulangi informasi yang sama atau, bahkan lebih buruk lagi, harus
menjalani prosedur tes serupa karena hasil tes sebelumnya tidak tersedia. Untungnya, kemajuan
pesat dalam memori komputer dan kapasitas penyimpanan, peningkatan proses perawatan
terkelola, dan konsolidasi baru-baru ini di antara organisasi penyedia kesehatan dan organisasi
pemeliharaan kesehatan ke dalam sistem pengiriman terintegrasi semuanya telah menyebabkan
upaya agresif oleh penyedia layanan untuk . layanan perawatan, secara bertahap mengantarkan
era baru pemberian perawatan kesehatan, era perawatan e-kesehatan. Dengan munculnya
perawatan e-health, berbagai teknologi sekarang dapat diterapkan.
untuk menyediakan produk dan layanan perawatan medis. Dalam bab-bab sebelumnya, tercatat
bahwa teknologi ini adalah hasil dari kemajuan baru dalam teknologi informasi dan komunikasi,
termasuk Internet dan teknologi jaringan telekomunikasi dan interaktif canggih lainnya seperti
konferensi video dan layanan nirkabel. Penggunaan e-teknologi menyiratkan tidak hanya
kemampuan untuk mengintegrasikan informasi dari berbagai sumber tetapi juga kemampuan
untuk berlatih kedokteran di jarak jauh. Dengan demikian, praktik e-health menjanjikan akses
cepat ke informasi dan keahlian administrasi, keuangan, dan bahkan medis yang dibagikan dan
terintegrasi terlepas dari keberadaan pasien serta pengasuh.

Mengingat kemajuan ini, berbagai layanan perawatan e-kesehatan dapat bervariasi dari janji
online hingga prosedur bedah jarak jauh, termasuk layanan yang diarahkan oleh ahli bedah.
Penilaian jarak jauh masalah pasien, diagnosis online, e-konsultasi antara dokter dan spesialis,
konsultasi virtual antara pasien dan penyedia, transfer data digital besar-besaran, transmisi
teleradiologis sinar-X dan arsip pencitraan resonansi magnetik, dan sesi pendidikan dan
pelatihan interaktif adalah contoh dari layanan perawatan e-kesehatan yang muncul dan
aplikasi e-klinis. Untuk memahami kebutuhan sistem perawatan e-kesehatan yang berkembang,
bab ini memberikan kelanjutan dan integrasi diskusi bab-bab sebelumnya dengan berfokus pada
infrastruktur dan konfigurasi jaringan elektronik. Tanpa e-networking, tulang punggung dari
semua aplikasi e-teknologi yang muncul ini, keterbatasan waktu, ruang, lokasi, dan sumber daya
fasilitas akan membatasi penyediaan layanan perawatan kesehatan terkini.

Jaringan elektronik adalah istilah yang akan kita gunakan untuk merujuk pada konektivitas di
antara berbagai jaringan dan perangkat komunikasi mereka, seperti server, router, dan komputer
pribadi. Tan dan Hanna (1994) berpendapat untuk implementasi tiga tingkat standar konektivitas
e-jaringan untuk aplikasi perawatan kesehatan: fisik, sistem, dan konektivitas aplikasi.
Konektivitas fisik berkaitan dengan mempromosikan kompatibilitas perangkat keras, melakukan
teleprocessing, dan mengelola manajemen jaringan. Konektivitas sistem mengacu pada
penggunaan sistem fleksibel untuk menghubungkan platform, dan konsep model interkoneksi
sistem terbuka (OSI). Konektivitas aplikasi berkaitan dengan standar perangkat lunak, seperti
dalam penerapan eXtensible Markup Language (XML), dan pelatihan pengguna. Bersama-sama,
elemen-elemen integrasi jaringan, yang kita sebut sebagai e-networking, akan menghasilkan
desain yang tepat dan penyebaran infrastruktur jaringan fungsional dan konfigurasi untuk
menghubungkan jaringan perawatan kesehatan tradisional.

riset. Selanjutnya, kami mensurvei standar e-networking untuk berbagai komponen yang
mendukung jaringan dan aplikasi e-health. Dengan latar belakang ini, kami membahas berbagai
solusi yang ditawarkan oleh teknologi e-network yang ada dan, jika berlaku, kemajuan teknis
yang diperlukan untuk memecahkan masalah ini. Kami kemudian meninjau infrastruktur e-
jaringan dan konfigurasi yang telah dicoba untuk beberapa aplikasi e-health, menyoroti secara
luas masalah yang menantang kecukupan konfigurasi ini. Sama pentingnya dengan keberhasilan
teknologi e-network adalah infrastruktur medicolegal, yang kami jelajahi secara singkat.
Akhirnya, kami menyimpulkan bab ini dengan melihat pertumbuhan dan pengembangan e-
jaringan di masa depan.

Evolusi layanan perawatan e-kesehatan

menuntut berbagai aplikasi dengan persyaratan e-jaringan yang berbeda. Dalam bab ini, kami
membagi diskusi kami tentang aplikasi e-health menjadi tiga kategori yang agak diskrit —
informatika kesehatan e-konsumen, perawatan e-klinis, dan penelitian biomedis — untuk tujuan
mempelajari berbagai kebutuhan e-jaringan mereka. Persyaratan e-networking untuk masing-
masing kategori aplikasi ini dianalisis dengan memeriksa bandwidth, latensi, keamanan, dan
kebutuhan aksesibilitas mereka. Latensi mengacu pada penundaan waktu sebelum transfer data
tepat setelah instruksi untuk transfernya diterima atau disediakan (yaitu, dari perangkat
penyimpanan).

Informatika Kesehatan E-Konsumen

Informatika kesehatan e-konsumen mungkin adalah area di mana produk dan layanan perawatan
kesehatan elektronik paling terlihat. Saat ini, vendor dan penyedia layanan e-health menyadari
pentingnya melibatkan klien dan pasien mereka untuk memberikan informasi perawatan e-
kesehatan yang lebih bermakna dan efektif tentang produk dan layanan. Lebih penting lagi, ada
kecenderungan global untuk menekankan perawatan pencegahan dan mendukung konsep umum
perawatan diri dengan memberdayakan e-konsumen dengan informasi dan pengetahuan yang
akurat dan dapat diandalkan. Mempromosikan gaya hidup sehat melalui pendidikan kesehatan
yang sistematis dan perubahan rutinitas sehari-hari dan bahkan melalui transformasi perilaku
tidak sehat saat ini (seperti berhenti merokok, menjadi kurang menetap dengan berpartisipasi
aktif dalam latihan berjalan dan peregangan, dan memperhatikan gangguan makan dan kebiasaan
makan yang buruk) telah tertangkap dengan orang yang lebih muda, yang sering juga
berpengalaman dalam penggunaan Internet dan teknologi lainnya.

Jumlah e-konsumen yang mencari informasi kesehatan di Internet tampaknya terus meningkat
selama bertahun-tahun. Pada tahun 1999, hanya beberapa tahun setelah difusi awal e-teknologi
ini ke dalam penggunaan populer, jumlah ini sudah diperkirakan telah mencapai mengejutkan 30
juta setidaknya (Komite Dewan Penelitian Nasional, 2000). Hal ini diyakini bahwa informatika
kesehatan e-konsumen akan segera menjadi sarana utama untuk menyediakan orang awam dan
nonprofesional dengan informasi kesehatan. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 6.1,
informatika kesehatan e-konsumen mengasumsikan aliran informasi dua arah antara komunitas
penyedia layanan kesehatan dan masyarakat umum. Meskipun demikian, banyak administrator
dan penyedia kesehatan merasa agak frustrasi dan tidak berdaya dalam mencoba memastikan
bahwa informasi dan pengetahuan kesehatan yang diperoleh e-konsumen melalui Internet atau
sebaliknya berwibawa atau definitif. Misalnya, e-konsumen terus-menerus dihadapkan dengan
ketidakpastian tentang keselamatan dan keamanan. dapat diverifikasi dan bahwa bias potensial
diungkapkan.

Salah satu pendekatan untuk informatika kesehatan e-konsumen adalah jaringan informasi
kesehatan masyarakat (CHIN). Pada dasarnya, CHIN dapat dipahami sebagai cincin regional
yang menghubungkan pemangku kepentingan perawatan kesehatan di seluruh komunitas (lihat
Bab Tiga). Pada dasarnya, CHIN mengacu pada koleksi terpadu kemampuan telekomunikasi dan
e-jaringan yang memfasilitasi komunikasi antara pasien dan dokter, serta mentransfer informasi
keuangan di antara beberapa penyedia, pembayar, pengusaha, apotek, dan entitas perawatan
kesehatan terkait, semua dalam wilayah geografis tertentu. CHIN dibahas lebih lanjut di Tarn,
Wen, and Tan (2001), yang juga memberikan beberapa contoh bagaimana jaringan ini dapat
meningkatkan informatika e-konsumen.

Bandwidth yang dibutuhkan oleh informatika e-konsumen bervariasi tergantung pada jenis
informasi yang akan ditransfer dan pada jumlah pengguna yang akan mengakses informasi pada
satu waktu. Misalnya, situs Web yang menyediakan database risiko kesehatan dan produk
farmasi biasanya cukup dilayani oleh jaringan akses (yaitu, base station menyediakan koneksi ke
jaringan terkait yang akhirnya menyebabkan situs informasi yang akan diambil) kemampuan
yang ditawarkan oleh penyedia layanan Internet saat ini (ISP). Di sisi server Web, permintaan
bandwidth sebagian besar didorong oleh volume permintaan yang akan dilayani. Dalam
kebanyakan kasus, informatika kesehatan e-konsumen dapat mengakomodasi interaktivitas yang
ditandai dengan latensi yang lebih tinggi, kecuali dalam aplikasi seperti kursus pelatihan medis
online di mana interaktivitas latensi rendah diinginkan. Sementara persyaratan jaringan untuk
informatika kesehatan e-konsumen tidak terlalu ketat, perbaikan arsitektur masih diperlukan
untuk .

Yang sangat penting untuk aplikasi kesehatan e-konsumen adalah masalah yang berkaitan
dengan aksesibilitas, keandalan, keamanan, dan aspek hukum komputasi dan jaringan e-health.
Beberapa topik ini akan dibahas di bagian lain dari bab ini dan teks ini. Di sini, kami
menekankan dua masalah umum yang perlu ditangani. Pertama, aplikasi kesehatan e-konsumen
harus sangat mudah diakses, untuk melayani masyarakat umum. Untuk tujuan ini, Internet
memainkan peran penting dalam penyebaran informasi e-kesehatan. Namun, setiap hari berlalu,
volume informasi di Internet melebihi kemampuan alat pencarian yang ada. Kemampuan
pencarian perlu ditingkatkan lebih lanjut untuk memungkinkan semakin banyak pengguna untuk
menemukan lebih tepat informasi yang mereka cari. Selain itu, orang-orang yang jelas kurang
terlayani atau kurang beruntung karena "kesenjangan digital" - misalnya, manula, orang yang
hidup dalam kemiskinan atau di negara-negara terbelakang, dan banyak lainnya - masih
kekurangan .

Kedua, pembuat kebijakan perawatan kesehatan dan perancang e-network dapat dan harus
bekerja sama untuk melembagakan mekanisme untuk menyediakan informasi medis yang akurat
kepada konsumen elektronik. Misalnya, kebijakan dapat dan harus ditetapkan untuk
mengidentifikasi situs yang memberikan informasi yang salah atau menyesatkan. Teknologi
otentikasi dapat diterapkan untuk memastikan bahwa e-konsumen menerima informasi dari
sumber yang disetujui. Selain itu, aplikasi kesehatan e-konsumen memerlukan anonimitas dan
keamanan online karena mencari informasi dapat mengungkapkan identitas e-konsumen atau
masalah kesehatan tentang AIDS, disfungsi seksual, atau penyakit lain yang dapat membawa
stigma publik. Infrastruktur yang tepat harus diberlakukan untuk memungkinkan pengguna yang
sah mengakses informasi kesehatan yang akurat secara anonim.

Perawatan E-Klinis
Perawatan e-klinis melibatkan penggunaan klinik virtual dan layanan medis lintas jarak. Klinik
virtual memperluas layanan perawatan kesehatan dan perawatan klinis ke populasi yang lebih
tersebar secara geografis daripada yang mungkin dengan perawatan tradisional, termasuk orang-
orang di daerah pedesaan dan di tempat-tempat terbatas seperti pangkalan militer, zona perang,
dan pesawat dan kapal. Dalam kasus seperti itu, penyedia layanan e-kesehatan dan e-pasien
biasanya tidak bertemu secara fisik; Oleh karena itu, spesialis medis sering berinteraksi dengan
pasien ini melalui telekonsultasi.
Keberhasilan perawatan e-klinis saat ini tergantung pada integrasi empat domain aplikasi utama:

• Telekonsultasi (atau e-konsultasi)

• Pencitraan medis digital
• Pemantauan pasien jarak jauh
• Catatan kesehatan elektronik Teleconsultation

(e-konsultasi) adalah alternatif yang hemat biaya untuk staf beberapa klinik dengan set yang
sama spesialis (Elsner, Kottkamp, dan Hindricks, 2000). E-teknologi ini memungkinkan daerah
pedesaan, daerah perkotaan yang kurang terlayani, penjara, dan daerah lain untuk menerima
layanan medis yang mungkin tidak tersedia (Kontaxakis, Walter, dan Sakas, 2000). Persyaratan
bandwidth untuk e-konsultasi yang sukses bervariasi tergantung pada jenis data yang sedang
ditransfer.
Tabel 6.1 menentukan tuntutan bandwidth untuk lima kategori umum interaksi e-konsultasi.
Seperti yang ditunjukkan, permintaan bandwidth untuk e-konsultasi bisa sangat signifikan untuk
kategori aplikasi tertentu. Jaringan akses saat ini untuk Internet didasarkan pada model hulu-hilir
asimetris di hilir yang jauh lebih cepat daripada hulu (Sebelum, 1996) dan belum cukup hemat
biaya untuk menyediakan bandwidth yang cukup untuk memenuhi tuntutan e-konsultasi.
 Jaminan latensi juga diperlukan untuk konsultasi elektronik karena ini adalah aplikasi interaktif
real-time. Akibatnya, jaringan khusus sering diperlukan.

Aspek lain dari perawatan e-klinis yang terkait erat dengan e-konsultasi adalah berbagi informasi
pencitraan medis digital. Kemampuan ini memungkinkan penyedia e-care untuk mentransfer
informasi medis di antara spesialis untuk interpretasi sesuai kebutuhan (Zhang dan lain-lain,
2000). Repositori online untuk gambar medis sering disebut sebagai pengarsipan gambar dan
sistem komunikasi (PACS). Ukuran gambar medis bervariasi: tidak terkompresiradiographic
gambar dapat berkisar dari beberapa kilobyte hingga puluhan megabyte. Tabel 6.2 merangkum
jumlah informasi pencitraan medis yang biasanya ditransfer untuk jenis gambar yang berbeda.
Hingga ratusan megabyte mungkin diperlukan - misalnya, untuk menyimpan gambar kedokteran
nuklir.
Bandwidth yang diperlukan untuk mendukung aplikasi transfer gambar digital tergantung pada
dua faktor: jumlah waktu di mana gambar harus ditransmisikan dan tingkat kompresi yang dapat
digunakan. Dalam banyak aplikasi teleradiologis, gambar medis dapat dikirim sebagai lampiran
e-mail dengan interpretasi atau diagnosis waktu perputaran satu sampai dua hari. Namun, pusat
mamografi yang sibuk dapat melakukan delapan puluh hingga seratus pemeriksaan per hari.
Untuk mengirimkan semua hasil akan membutuhkan throughput berkelanjutan rata-rata sekitar 1
megabyte per detik tanpa kompresi dan throughput hampir 100 kilobyte per detik dengan
kompresi 10: 1. Tentu saja, kompresi apa pun yang digunakan tidak boleh menurunkan gambar
sejauh kemungkinan merusak interpretasi. Ada dua jenis kompresi:
lossless dan lossy. Kompresi lossless menekankan teknik pengkodean yang menangkap semua
informasi dalam jumlah bit yang lebih kecil. Hal ini memungkinkan pengurangan ukuran file
dengan faktor tiga atau empat. Kompresi lossy biasanya dapat memberikan pengurangan dengan
faktor antara sepuluh dan dua puluh tanpa mengorbankan kualitas diagnostik (Pradhan, 2001).
 Kompresi lossy menggunakan sejumlah teknik kompresi yang memungkinkan hilangnya
informasi, misalnya skalar dan quarantization vektor, yang berada di luar lingkup.

diskusi ini (untuk info lebih lanjut lihat bagian kasus di bagian akhir bab ini). Kompresi lebih
lanjut dapat digunakan, tergantung pada domain aplikasi dan pengguna yang dituju. Misalnya,
seorang spesialis yang meninjau radiografi membutuhkan resolusi yang jauh lebih tinggi
daripada dokter perawatan primer yang melihat file yang sama. Untuk beberapa aplikasi, seperti
Sebagai mamografi, berapa banyak gambar dapat dikompresi tanpa secara signifikan
mengganggu interpretasi mereka adalah masalah beberapa kontroversi. Teknik seperti
penggunaan sistem cerdas untuk preprocess gambar medis dapat lebih mengurangi kebutuhan
bandwidth. Secara umum, pencitraan medis dapat mengambil manfaat dari jaringan elektronik
yang lebih cepat dengan waktu penyelesaian yang lebih pendek dan akses yang lebih besar ke
repositori.
Domain ketiga dari perawatan e-klinis adalah pemantauan pasien jarak jauh. Pemantauan pasien
jarak jauh memberikan interaksi yang berbeda antara penyedia e-care dan pasien. Selama sesi e-
konsultasi, mungkin perlu bagi penyedia untuk mengambil tanda-tanda vital dan pengukuran
lainnya. Selain itu, beberapa pasien mungkin memerlukan perawatan dan pemantauan yang
berkelanjutan. Penyebaran pemantauan jarak jauh membutuhkan infrastruktur jaringan tertentu
untuk berada di tempat. Jaringan rumah memimpin di daerah terpenci
pemantauan pasien; Misalnya, perangkat mungkin saling berhubungan di rumah menggunakan
jaringan area lokal, dengan gateway pusat yang mengatur akses informasi, pemrosesan, dan
kontrol perangkat ini. Kemajuan dalam sistem mikro-elektromekanis juga memungkinkan
kontrol perangkat mekanik mikroskopis seperti alat pacu jantung dan monitor tingkat gula
melalui sinyal listrik. Jumlah informasi yang dikomunikasikan biasanya kecil sehingga tidak
mungkin koneksi bandwidth tinggi akan diperlukan. Namun, agregasi perangkat ini mungkin
memerlukan pengelolaan sumber daya e-jaringan yang cermat. Dengan kata lain, latensi dan
kontrol bandwidth mungkin sangat penting.

untuk beberapa aplikasi - misalnya, memantau banyak pasien secara bersamaan. Penyedia e-care
harus dapat menangani beban agregat informasi dari perangkat jarak jauh yang berbeda dan
menanggapi situasi kritis pada waktu yang tepat. Jenis pemantauan ini juga membutuhkan e-
jaringan keandalan yang tinggi.
Keamanan dan ketersediaan jaringan sangat penting untuk keberhasilan pemantauan pasien jarak
jauh. Data tidak boleh diubah saat transit melalui jaringan. Selain itu, privasi informasi pasien
harus dilindungi. Downtime e-jaringan juga harus berada dalam batas yang wajar dan sesingkat
mungkin. Persyaratan aksesibilitas untuk pemantauan jarak jauh analog dengan dukungan
saluran telepon darurat. Bayangkan kesulitan dan kebingungan yang akan disebabkan oleh
masalah aksesibilitas dalam menangani pasien yang menjalani perawatan e-klinis. Bagaimana
jika contoh perawatan e-klinis tertentu adalah hasil dari serangan bioteroris yang telah
menyebabkan lokasi perawatan secara fisik tidak dapat diakses oleh pengasuh karena penutupan
jalan dan hambatan transportasi lainnya? Akhirnya, catatan kesehatan elektronik (EHRs)
mewakili komponen penting dari perawatan e-klinis. EHR terdiri dari repositori online terpusat
yang memungkinkan akses resmi ke catatan medis (lihat Bab Empat).
EHR dapat menampung catatan komprehensif informasi pasien yang dikumpulkan dari berbagai
sumber selama jangka waktu yang lama. Kebutuhan bandwidth untuk catatan pasien online ini
bervariasi tergantung pada jenis dan sifat informasi yang disimpan. Penyimpanan catatan medis
berbasis web dapat menyediakan aksesibilitas yang dibutuhkan; Namun, langkah-langkah
keamanan harus dilaksanakan untuk melindungi privasi pasien dan menjaga terhadap
pengungkapan data yang sangat rahasia dan sensitif.

Penelitian Biomedis

Aspek penting dari setiap sistem perawatan kesehatan elektronik adalah mencegah dan
mengendalikan penyebaran penyakit, cedera, dan kecacatan. Bab Lima menunjukkan bagaimana
pertukaran informasi berbasis Internet memungkinkan penyebaran informasi dan pengumpulan
data yang tepat waktu sehingga masalah dan tren kesehatan masyarakat dapat dianalisis.
Informasi dan statistik disusun tentang kesehatan individu, faktor risiko pribadi, dan perawatan
medis. Data tentang sumber potensial penyakit dan cedera di lingkungan dan sumber daya yang
dapat digunakan untuk mengambil tindakan efektif terhadap ancaman tersebut dapat tersedia
untuk umum, sehingga memberikan pencegahan dan pengendalian epidemi dan wabah penyakit
lainnya yang lebih baik.
Internet telah menunjukkan kekuatannya dalam mempromosikan penelitian kolaboratif. Dengan
kemajuan pesat dalam komunikasi, bidang biomedis dapat memperoleh manfaat dari
kemampuan untuk dengan cepat menyebarkan informasi. Para peneliti tidak hanya dapat berbagi
basis data besar, tetapi mereka juga dapat berpartisipasi dalam simulasi terkait untuk
mengeksploitasi kekuatan komputasi terdistribusi. Perbaikan dalam teknologi e-jaringan akan
memungkinkan remote control peralatan eksperimental, pelatihan realitas virtual, dan bahkan
operasi jarak jauh.
Sekali lagi, dalam mengumpulkan biostatistik dan data epidemiologis, e-jaringan harus
menyediakan mekanisme untuk melindungi privasi dan kerahasiaan pasien. Skema dan kebijakan
harus ada untuk memastikan anonimitas. Aksesibilitas ke informasi pasien juga sangat penting,
karena informasi tersebut relevan dengan publik dan individu. Persyaratan bandwidth dan latensi
kurang ketat karena sebagian besar data yang ditransfer akan memiliki ukuran yang dapat
dikelola. Sistem informasi kesehatan masyarakat elektronik harus didukung oleh infrastruktur
jaringan yang dapat mengakomodasi berbagai bandwidth, memungkinkan pengguna terhubung
ke jaringan yang berbeda untuk mengakses informasi.
Database biomedis akan berbeda dari database informasi kesehatan masyarakat dalam ukuran
dan kebutuhan bandwidth. Beberapa database biomedis yang dibagikan di antara proyek
penelitian mencakup urutan DNA, urutan protein, dan penyakit genetik manusia. Pencarian khas
mengambil sejumlah besar data; Oleh karena itu, permintaan bandwidth mungkin tinggi. Untuk
mendukung lingkungan komputasi terdistribusi di mana simulasi terkait dapat terjadi di antara
berbagai node komputasi high-end, jaringan harus menyediakan bandwidth yang cukup untuk
memungkinkan hasil dari satu simulasi untuk diberi makan ke simulasi lain yang berada di
tempat lain dalam jaringan. Simulasi terkait memberlakukan bandwidth tinggi dan persyaratan
latensi yang ketat pada e-network. Namun, dalam banyak kasus, mesin high-end terhubung
melalui jaringan pribadi, sehingga persyaratan ini dapat dipenuhi melalui pembagian hemat biaya
dari workstation atau server komputasi mahal ini.
Peralatan eksperimental dan peralatan yang mahal seperti mikroskop elektron, fasilitas
sekuensing DNA, dan spektrometer resonansi magnetik nuklir juga dapat dibagi. Kemampuan
untuk mengontrol peralatan eksperimental dari jarak jauh membuka sumber daya untuk
komunitas penelitian yang lebih luas dan memungkinkan kolaborasi pada analisis hasil
eksperimen. Seorang peneliti dari jauh dapat mengirim sampel yang menarik bagi operator
perangkat, kemudian menjalankan eksperimen dari jarak jauh, menentukan pembesaran yang
diinginkan, mengendalikan fokus dan bidang pandang, dan mengambil gambar sesuai keinginan.
Peneliti juga dapat meminta peneliti atau ahli resmi lain untuk memeriksa gambar tersebut.

Peserta pelatihan dapat terhubung ke server streaming video untuk kelas pelatihan online atau ke
server simulasi untuk berpartisipasi dalam operasi virtual. Kemajuan dalam robotika ditambah
dengan mereka yang berada dalam jaringan dapat membawa pelatihan virtual sejauh kinerja
operasi jarak jauh di daerah yang sulit dijangkau (lihat Bab Enam Belas).
Dalam kebanyakan kasus, aplikasi penelitian biomedis melibatkan data kontrol yang harus
ditransfer dengan andal dan berurutan. Persyaratan bandwidth dari aplikasi ini dapat bervariasi.
Karena mereka adalah aplikasi interaktif, mereka membutuhkan sistem yang memenuhi
spesifikasi latensi agar efektif. Aksesibilitas global jarang diperlukan dan dalam banyak kasus
tidak diinginkan. Sebaliknya, hanya peneliti yang berwenang yang dapat memiliki akses ke
peralatan mahal dan kuat tersebut. Sekali lagi, otentikasi, enkripsi, dan langkah-langkah
keamanan standar lainnya yang memastikan privasi dan kerahasiaan sangat penting untuk
kesuksesan.

Standar E-Networking

Setelah meninjau persyaratan e-networking untuk kelas utama aplikasi e-health, kita sekarang
beralih ke membahas standar e-networking. Lebih khusus lagi, kami akan fokus pada standar
yang menyelaraskan kemajuan teknis di berbagai bidang komponen e-kesehatan untuk
mendukung pengembangan aplikasi perawatan e-health, termasuk dukungan infrastruktur e-
jaringan, representasi dan penyimpanan data dan gambar digital, dan e-security.

Dukungan Infrastruktur E-Network

Dukungan infrastruktur e-network berkaitan dengan pencapaian persyaratan aksesibilitas,

bandwidth, dan latensi. Seperti yang kita lihat sebelumnya, tuntutan pada infrastruktur e-network
bervariasi untuk aplikasi e-health yang berbeda. Jaringan berkualitas rendah mungkin cukup
untuk beberapa aplikasi sederhana seperti transmisi laporan klinis online. Di ujung spektrum
yang lebih tinggi, transaksi e-health yang kompleks memerlukan jaringan elektronik yang
canggih; Salah satu aplikasi tersebut adalah transmisi gambar teleradiographic dan pertukaran
informasi multimedia untuk e-konsultasi dan layanan e-klinis antara jaringan yang terhubung
melalui server..
Dalam aplikasi e-health interaktif real-time seperti e-consultation, latensi rendah dan jaminan
bandwidth yang memadai diperlukan untuk mempertahankan sesi. Aplikasi ini juga menuntut
kecepatan tautan simetris, mendikte tingkat transmisi data hulu-hilir yang sama yang tidak umum
di jaringan akses saat ini. Informasi medis mungkin berisi data pencitraan resolusi tinggi yang
rentan terhadap kehilangan data.
Aplikasi terkait e-health mungkin melibatkan fungsi penting yang memerlukan pengiriman
informasi yang cepat dan andal. Oleh karena itu, bidang e-networking menghadapi banyak
tantangan. Penyebaran jaringan yang lebih cepat baru-baru ini yang menawarkan peningkatan
bandwidth telah memberikan resolusi gambar yang lebih baik dan beberapa bantuan dari
kemacetan jaringan. Jaringan Internet Protocol (IP) yang dominan saat ini beroperasi dengan
asumsi upaya terbaik - asumsi bahwa rute terbaik akan dilalui untuk memenuhi permintaan;
Namun, kebutuhan akan standar kualitas layanan (QoS) di masa depan terbukti. Dalam beberapa
tahun terakhir, perhatian yang cukup besar telah diberikan pada kebutuhan akan standar QoS
dalam e-networking. Parameter QoS digunakan untuk membedakan lalu lintas dengan
persyaratan transfer yang berbeda. Misalnya, aliran audio dari sesi e-konsultasi memerlukan
Latensi yang jauh lebih rendah daripada lalu lintas email yang mungkin bersaing untuk
bandwidth secara bersamaan pada jaringan. Transmission control protocol (TCP), yang
dikembangkan satu dekade lalu untuk memastikan keandalan dalam transfer data, telah menjadi
standar de facto, tetapi memiliki banyak karakteristik yang tidak diinginkan. Pertama, ia
mencoba untuk menghilangkan kemacetan jaringan dengan mendorong pemanfaatan jaringan
secara maksimal sampai transmisi ulang yang disebabkan oleh kurangnya kapasitas memicunya
untuk mundur. Selain itu, latensi yang disebabkan oleh transmisi ulang mungkin tidak dapat
diterima untuk aplikasi real-time.
. Aplikasi dalam e-health mungkin juga memerlukan pertukaran informasi multimedia yang
sering. Karena lalu lintas multimedia kemungkinan akan dibawa melalui jaringan berbasis IP
yang sama dengan lalu lintas data yang biasanya menggunakan TCP, ini menimbulkan tantangan
yang signifikan. Tidak seperti lalu lintas data, lalu lintas multimedia membutuhkan bandwidth
minimum untuk berfungsi. Untuk menjamin layanan multimedia, agresivitas aplikasi TCP harus
dikontrol untuk memesan setidaknya bandwidth minimum untuk lalu lintas multimedia. Oleh
karena itu, penting untuk menggunakan e-jaringan dengan QoS yang dijamin untuk aplikasi e-
kesehatan yang lebih kompleks dalam domain seperti e-konsultasi khusus, perawatan e-klinis
real-time, dan penelitian biomedis seperti jaringan uji klinis online real-time untuk obat baru
yang sedang diuji dalam skala global.

Dua jenis skema QoS standar telah dibahas dalam literatur:

• Layanan terpadu (IntServ)
• Layanan yang berbeda (DiffServ)

Selain layanan upaya terbaik dasar, model IntServ mengusulkan dua kelas layanan — yang
menjamin layanan dan yang menjamin layanan beban terkontrol, yaitu, ia akan dapat melayani
semua permintaan dari waktu ke waktu (Wachter, 2000). Bit prioritas dari jenis layanan (ToS)
bidang di header paket IP menentukan paket yang berkaitan dengan setiap kelas layanan
(Skolnick, 1998). Model IntServ membutuhkan protokol pensinyalan telekomunikasi seperti
Resource ReSerVation Protocol (RSVP). OLEH karena itu RSVP adalah skema jaringan
berbasis kebijakan yang menyimpan jalur di Internet untuk mentransmisikan video dan pesan
bandwidth tinggi lainnya.
Model IntServ ditandai dengan kemampuan untuk cadangan sumber daya per-aliran (dengan kata
lain, skema untuk menunjukkan sumber daya jaringan yang dicadangkan dalam transmisi
tertentu) dan, karenanya, memberikan jaminan QoS end-to-end. Namun, informasi per aliran
harus disimpan dan diproses di setiap node menengah dalam jaringan. Ini menempatkan
persyaratan pemrosesan yang tinggi pada router dan menghambat skalabilitas.
Model DiffServ mengurangi masalah skalabilitas yang dihadapi oleh IntServ. Hal ini bertujuan
untuk menggeser pengolahan ke tepi jaringan dengan mengklasifikasikan dan pengkondisian lalu
lintas di batas-batas sebelum memasuki domain DiffServ (Woodward, Istepanian, dan Richards,
2001). Router inti dalam domain DiffServ kemudian dapat memberikan switching cepat.
DiffServ mendukung kelas yang lebih luas dengan mengganti bidang To S di header IP dengan
bidang baru, bidang layanan yang berbeda (DS). Per-kelas (yaitu, skema untuk menentukan kelas
sumber daya jaringan yang akan dipesan dan digunakan dalam transmisi) daripada informasi per-
aliran kemudian diproses. Perjanjian tingkat layanan (SLA) mungkin juga perlu ditentukan
antara pengguna dan penyedia jaringan. SLA dapat dinegosiasikan secara statis atau dinamis
melalui penggunaan sinyal.
protokol seperti RSVP (Clarke, Fragos, Jones, dan Lioupis, 2000). Dengan tidak adanya
overprovisioning yang signifikan dan pensinyalan eksplisit untuk cadangan sumber daya,
penelitian telah menunjukkan bahwa mekanisme DiffServ sederhana dapat memberikan
probabilitas tinggi memenuhi permintaan QoS pengguna untuk komunikasi point-to-point.
Namun, penyebaran DiffServ sulit atas jaringan yang dimiliki oleh ISP yang berbeda. Dengan
demikian, QoS end-to-end akan tetap menjadi tantangan sampai standar baru dapat
dikembangkan dan disepakati oleh berbagai ISP.
Solusi QoS yang dapat memanfaatkan keuntungan dari Layanan Terpadu Satuan Tugas
Rekayasa Internet (IETF) atas Lapisan Tautan Khusus, yang menggabungkan definisi layanan
end-to-end dan pensinyalan IntServ dengan teknik antrian dan klasifikasi DiffServ yang dapat
diskalakan. Pendekatan lain adalah penggunaan jaringan overlay virtual (VONs) (Tyrer, 2000).
Teknik ini bertujuan untuk secara virtual membagi Internet menjadi jaringan terisolasi sehingga
persyaratan QoS dan keamanan yang berbeda dapat dilayani secara independen. Aliran paket
milik VON yang berbeda ditandai dengan pengidentifikasi aliran. Misalnya, jika rumah sakit
membuat beberapa VON untuk melayani aplikasi yang berbeda, setiap jaringan dapat terhubung
ke titik akhir yang berbeda dan menawarkan tingkat layanan yang berbeda. Router kemudian
akan menentukan bagaimana paket dengan pengenal aliran yang berbeda harus diperlakukan.
Ketika bandwidth dari link tertentu tetap, prioritas sering diberikan untuk beberapa paket dengan
mengorbankan orang lain untuk memenuhi tuntutan QoS. Idealnya, semua pengguna ingin paket
mereka diarahkan dengan prioritas tertinggi, tetapi untuk beberapa aplikasi, prioritas rata-rata
mungkin dapat diterima, sementara yang lain mungkin memerlukan jaminan minimum setiap
saat — misalnya, ketika mengangkut informasi penting kesehatan dalam aplikasi pemantauan
jarak jauh. Seiring dengan teknologi untuk mendukung routing paket kelas QoS yang berbeda,
kebijakan diperlukan untuk menentukan prioritas lalu lintas dan karenanya kelas yang setiap
paket data harus ditugaskan. RSVP adalah mekanisme pensinyalan fleksibel yang dapat
memungkinkan beberapa data terkait kebijakan dipertukarkan. Protokol Common Open Policy
Service telah didefinisikan untuk memungkinkan router memproses permintaan RSVP untuk
bertukar data kebijakan dengan server kebijakan. Server ini menyimpan informasi kebijakan,
seperti jenis permintaan yang diizinkan dari lembaga tertentu dan prioritas preemption dari
aplikasi tertentu. Keputusan kebijakan sangat kompleks dan memerlukan persetujuan dari
komunitas perawatan kesehatan secara keseluruhan.
Saat ini, jaringan IP yang dominan beroperasi pada asumsi upaya terbaik di mana paket
dijatuhkan ketika jaringan mendekati saturasi. Banyak aplikasi yang berhubungan dengan
kesehatan memiliki fungsi penting yang mengharuskan informasi disampaikan tidak hanya
dengan cepat tetapi juga andal. Oleh karena itu, jaringan menghadapi banyak tantangan dalam
memberikan infrastruktur yang dibutuhkan untuk mendukung aplikasi ini. Tidak mengherankan,
meskipun penelitian yang sedang berlangsung (misalnya, Tan dan Hanna, 1994; Clarke, Fragos,
Jones, dan Lioupis, (2000), lebih banyak studi di bidang e-jaringan kesehatan, terutama pada
teknik kompresi data untuk mengurangi persyaratan bandwidth, skema QoS standar, data yang
lebih cepat dan lebih dapat diterima dan skema prioritas transmisi gambar, dan masalah
kebijakan ISP masih diperlukan.
Data, Gambar, dan Representasi dan Penyimpanan Video

Kami sekarang beralih ke standar format data, terutama beberapa standar yang umum digunakan
dalam teknik kompresi gambar dan video. Misalnya, untuk penyimpanan informasi medis, sistem
yang dikenal sebagai sistem komunikasi pengarsipan gambar (PACS) telah dikembangkan untuk
mengatasi beberapa masalah aksesibilitas dan persyaratan e-jaringan untuk pertukaran data
pencitraan medis. Pada dasarnya, PACS adalah sistem untuk penyimpanan gambar digital besar.
Sistem ini juga mendukung akses simultan ke data pencitraan digital dari berbagai terminal,
sistem, dan jaringan yang terhubung. Aplikasi e-health memerlukan penyimpanan dan
pengambilan gambar yang dapat bervariasi dari ukuran 40 hingga 300 megabyte, dengan waktu
akses rata-rata yang diharapkan 2 detik atau kurang. Rasio kompresi yang tinggi dapat
menyebabkan rincian penting yang sangat penting untuk diagnosis yang tepat hilang; oleh karena
itu, kebutuhan bandwidth yang tinggi sering diperlukan (Sarek, 1997). Untuk mengatasi
tantangan ini, Stentor Inc. telah mengusulkan pendekatan inovatif untuk meringankan beban
pada e-jaringan. Dalam skema ini, gambar dikodekan menggunakan transformasi wavelet (teknik
numerik), sehingga hanya membutuhkan potongan kecil data 4 hingga 32 kilobyte untuk
dipertukarkan pada satu waktu dan menghilangkan kebutuhan akan tautan khusus untuk
mendukung persyaratan bandwidth tinggi. Selain itu, alih-alih mentransmisikan seluruh studi
medis dalam satu transfer, pengguna dapat disajikan dengan beberapa gambar resolusi rendah
yang kemudian dapat secara terpisah "diperbesar" ke ukuran gambar dengan resolusi yang lebih
tinggi yang diperlukan pada titik selanjutnya.
Standar lain yang muncul untuk kompresi gambar dan video telah diterapkan untuk
meningkatkan integrasi aplikasi multimedia dengan perangkat lunak dan jaringan. Standar
kompresi Joint Photographic Experts Group (JPEG) telah umum digunakan untuk memampatkan
gambar warna skala abu-abu dan kualitas fotografi, tetapi teknik kompresi ini "lossy." Standar
Moving Pictures Expert Group (MPEG) (MPEG-1, MPEG-2, MPEG-4, MPEG-7, dan MPEG-
21) dapat mengirimkan berbagai jenis frame dari klip video. Teknik-teknik ini pada dasarnya
memampatkan klip video menjadi berbagai jenis bingkai, termasuk bingkai intrapicture (I-
frame), bingkai yang diprediksi (P-frame), dan bingkai dua arah (B-frame). Biasanya, I-frame
digunakan sebagai referensi untuk B-frame dan P-frame, yang hanya merekam perubahan dari I-
frame dan dengan demikian menggunakan I-frame untuk mengisi gambar.
Standar format data e-networking telah ditetapkan di antara berbagai e-stakeholder. Di
antaranya, digital imaging and communications in medicine (DICOM) dan Health Level Seven
(HL7) standar bertujuan untuk menentukan berbagai perangkat pencitraan medis, sedangkan
HL7 terdiri dari satu set model data yang menentukan struktur data dan transaksi untuk
mengkomunikasikan informasi pasien dan data keuangan dan administrasi lainnya. HL7 adalah
organisasi yang diakreditasi oleh American National Standards Institute yang mengembangkan
standar untuk mewakili dan mengkomunikasikan data yang terkait dengan perawatan kesehatan..
Lingkungan perawatan e-kesehatan berfokus pada data e-klinis dan e-pasien seperti EHRs (lihat
Bab Empat). HL7 menentukan satu set model data dan transaksi yang telah diadopsi sebagai
standar pertukaran data di banyak aplikasi tradisional maupun e-health. Model data HL7 telah
diimplementasikan sebagai format berbasis pesan, sebagai model data relasional, dan sebagai
model berorientasi objek. Ini telah diperluas untuk beroperasi dengan eXtensible Markup
Language (XML), yang menjadi semakin populer dalam implementasi aplikasi e-health di
Internet.

Komite Standar DICOM menciptakan spesifikasi terperinci yang menggambarkan sarana

pemformatan dan pertukaran gambar dan informasi terkait, terutama di lingkungan PACS untuk
penyimpanan dan transmisi gambar teleradiologis digital (Komite Standar DAN Kelompok Kerja
DICOM, 1998; Rickards, 1996). Pedoman DICOM berlaku untuk pengoperasian antarmuka
yang digunakan untuk mentransfer data masuk dan keluar dari perangkat pencitraan. Pedoman
DICOM adalah standar yang diadopsi secara luas untuk interoperabilitas perangkat dalam
teleradiologi, dan mungkin setidaknya sebagian merupakan hasil dari memiliki standar yang
terdefinisi dengan baik sehingga teleradiologi adalah salah satu bentuk telemedicine pertama
yang menerima penggantian penuh di bawah Medicare dan merupakan salah satu bentuk layanan
e-kesehatan yang paling banyak digunakan di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Dengan
standar di tempat, dapat ditentukan apakah e-dokter mengikuti standar perawatan. Antarmuka
sistem komputer rumah sakit DICOM memberikan panduan tentang interfacing.

Keamanan Eloktronik

Aplikasi e-health sering melibatkan pertukaran informasi dan pengetahuan sensitif. E-security
membuka pintu untuk penerimaan publik terhadap layanan perawatan e-kesehatan dengan
memberikan otentikasi identitas pengguna yang berwenang dan memastikan anonimitas pasien
dalam penelitian sensitif, kesehatan masyarakat, dan aplikasi jaminan kualitas. Fitur e-keamanan
mungkin diperlukan untuk mengautentikasi pihak sebelum pertukaran informasi pasien rahasia
(McDermott dan lain-lain, 1999).
Pendekatan umum untuk memastikan e-security adalah penggunaan teknologi enkripsi, yang
jatuh ke dalam dua kelas yang luas:
• Kriptografi kunci pribadi simetris
• Kriptografi kunci publik asimetris

Enkripsi simetris menggunakan kunci yang sama untuk enkripsi data dan dekripsi. Dengan
teknik ini, distribusi kunci adalah masalah besar karena keamanan dapat dikompromikan.
Dengan demikian, dalam banyak kasus, enkripsi asimetris menggunakan dua kunci yang berbeda
(kunci pribadi dan kunci publik) lebih disukai. Ketika elemen data dan pengetahuan dienkripsi
menggunakan kunci pribadi, mereka hanya dapat didekripsi menggunakan kunci publik, dan
elemen yang dienkripsi dengan kunci publik hanya dapat didekripsi dengan kunci pribadi.
Otentikasi dilakukan ketika pengirim mengenkripsi pesan dengan kunci pribadinya dan penerima
mendekripsinya dengan menggunakan kunci publik pengirim. Privasi dilindungi dalam skenario
sebaliknya, di mana pengirim mengenkripsi pesan dengan kunci publik penerima dan penerima
mendekripsinya dengan kunci pribadinya. Metode ini memungkinkan "orang asing" untuk
berbagi informasi dan pengetahuan, dengan otentikasi dan privasi. Hal ini sangat berguna,
misalnya, ketika dua entitas organisasi yang tidak terafiliasi perlu berbagi catatan pasien.
Enkripsi asimetris biasanya membutuhkan lebih banyak bit daripada enkripsi simetris untuk
mencapai tingkat keamanan yang sama. Selain itu, pengelolaan dan distribusi kunci publik dalam
enkripsi asimetris menimbulkan tantangan.Pengguna yang ingin menggunakan kunci publik
tertentu untuk otentikasi atau perlindungan privasi perlu tahu pasti bahwa kunci tersebut milik
entitas yang sesuai. Masalah ini biasanya ditangani melalui dokumen yang ditandatangani secara
digital yang didistribusikan oleh otoritas sertifikat atau melalui sertifikat yang secara akurat
menentukan hubungan publik-kunci-ke-entitas. Kesulitan muncul karena banyaknya sertifikat
yang perlu diberikan kepada semua calon peserta dalam berbagai transaksi simultan. Salah satu
solusi yang diusulkan yang akan meningkatkan skalabilitas adalah mengatur otoritas sertifikat
secara hierarkis untuk meningkatkan manajemen keamanan, tetapi solusi ini menimbulkan
banyak masalah lain yang berada di luar lingkup diskusi ini. Public Key Infrastructure (PKI)
mengacu pada kelas masalah yang berhubungan dengan distribusi kunci dan sertifikat.
Fitur e-security penting lainnya adalah pencabutan sertifikat. Mekanisme sering diperlukan untuk
membatalkan pasangan kunci publik-pribadi dan untuk menyebarkan informasi yang diperbarui
ini. Kelemahan dari model otoritas sertifikat saat ini adalah cara mereka mengikat kunci publik
ke organisasi atau individu tertentu, yang secara signifikan dapat membahayakan privasi. Sebuah
kelompok kerja IETF (kelompok kerja Simple PKI) sedang mengembangkan standar Internet
yang membahas masalah ini. Beberapa teknik telah dikembangkan untuk memberikan otentikasi
pengguna dan perlindungan lalu lintas pesan. Protokol awal ditujukan untuk memberikan
keamanan tingkat tautan, sedangkan saat ini keamanan diberlakukan di berbagai lapisan yang
berbeda untuk memberikan fleksibilitas dan kepastian yang lebih besar. Internet Protocol
Security (IPSec), Transport Layer Security (TLS) dan Pretty Good Privacy (PGP) beroperasi
masing-masing di jaringan, transportasi, dan lapisan aplikasi.
IPSec adalah arsitektur dan seperangkat standar pada lapisan jaringan yang menyediakan
berbagai layanan, seperti enkripsi dan otentikasi paket IP. Ini dirancang oleh IETF untuk
menyediakan kerangka kerja umum daripada satu set lengkap fungsi dan algoritma enkripsi.
Dengan demikian, memungkinkan sepasang entitas komunikasi untuk menggunakan algoritma
mana pun yang memadai untuk aplikasi. Misalnya, aplikasi yang menggunakan IPSec dapat
memilih apakah akan menggunakan fasilitas otentikasi yang memvalidasi pengirim atau fasilitas
enkripsi yang juga memastikan kerahasiaan payload (McWherter, Sevy, and Regli, 2000).
Keamanan juga dapat asimetris, dengan otentikasi diterapkan dalam satu arah saja. IPSec dapat
melindungi lalu lintas di jaringan area lokal (LAN) atau wide area network (WAN). Lalu lintas
juga dapat dihentikan pada sistem akhir atau di gateway, dengan enkripsi dan dekripsi diterapkan
pada dua titik akhir.
Teknologi IPSec pertama kali digunakan dalam virtual private networks (VPN) untuk
mengamankan pesan yang dipertukarkan melalui terowongan terenkripsi. Misalnya, telah
digunakan untuk pertukaran informasi antara penyedia layanan kesehatan dan Administrasi
Pembiayaan Perawatan Kesehatan dalam memproses klaim Medicare online. VPN memiliki
beberapa batasan; Skema tunneling tidak berskala baik, dan VPN sering membutuhkan
pengetahuan sebelumnya tentang di mana konektivitas akan diperlukan.
TLS is commonly used on the Internet in the form of the Secure Socket Layer
(SSL) sistem (Komite Dewan Riset Nasional, 2000). TLS menggunakan enkripsi asimetris untuk
mengautentikasi server (dan kadang-kadang klien) dan enkripsi simetris untuk mengamankan
pertukaran informasi antara pengguna akhir dan server. Hal ini banyak digunakan oleh lembaga
keuangan dalam perdagangan elektronik dan karena itu dapat digunakan sama dalam aplikasi e-
health untuk menangkap informasi sensitif seperti nomor kartu kredit. SSL dapat mendukung
enkripsi di kedua arah antara server dan klien; Namun, biasanya menyediakan otentikasi situs
Web organisasi host. Dukungan enkripsi dua arah membutuhkan sertifikat yang akan diberikan
kepada klien dan server. Ini mungkin diperlukan dalam banyak aplikasi e-health di mana
otentikasi pengguna dan penyedia layanan e-kesehatan sama pentingnya. Persyaratan ini
menimbulkan kendala pada penyebaran aplikasi e-health karena memerlukan penugasan dan
distribusi sertifikat yang cermat kepada pihak-pihak yang berkomunikasi.

Beberapa inisiatif sedang dilakukan untuk mendirikan otoritas sertifikat untuk aplikasi e-health
di masa depan. Baru-baru ini, Intel telah mengumumkan upaya bersama dengan American
Medical Association untuk memberikan sertifikat digital yang akan memungkinkan dokter untuk
mengirimkan informasi seperti hasil tes kepada pasien dan profesional perawatan e-kesehatan
lainnya (Kontaxakis, Walter, dan Sakas, 2000). Dalam informatika kesehatan e-konsumen,
WebMD telah setuju untuk memberikan layanan serupa kepada dokter. WellMed dan Franklin
Health juga memiliki rencana untuk meningkatkan informatika e-konsumen. Hibah $ 2,5 juta
telah diberikan untuk inisiatif penelitian Health Key lima negara bagian untuk memfasilitasi
pertukaran informasi elektronik di antara perusahaan-perusahaan di sektor kesehatan sambil
melindungi kerahasiaan data (Prior, 1996). Pada lapisan aplikasi, terutama dalam menambahkan
keamanan ke pertukaran e-mail, PGP telah menjadi pilihan populer. PGP adalah koleksi
perangkat lunak enkripsi yang didukung secara komersial yang sekarang tersedia secara bebas
untuk penggunaan nonkomersial.
Teknologi ini menggabungkan kriptografi simetris dan asimetris: kriptografi simetris digunakan
untuk menghasilkan kunci sesi untuk pesan email multirecipient, sementara kriptografi asimetris
digunakan untuk mengenkripsi pesan untuk transmisinya. Selain itu, PGP adalah seperangkat
algoritma enkripsi generik yang dapat dengan mudah diperluas ke aplikasi di luar e-mail..
Langkah-langkah keamanan juga dapat diambil untuk melindungi elemen data dan pengetahuan
yang tertanam dalam email daripada seluruh pesan email. Multipurpose Internet Mail Extension
(MIME) adalah perpanjangan dari format e-mail standar yang mendukung bentuk data yang
berbeda, seperti video dan audio, yang biasanya tidak diwakili sebagai teks ASCII. Versi aman
DARI MIME (Secure/ MIME, atau S / MIME) mendukung penggunaan tanda tangan digital
untuk mengenkripsi data dalam pesan email. S/MIME menggunakan model otorisasi sertifikat
hierarkis dan menggunakan sertifikat berdasarkan standar X509 (Versi 3). Ekstensi yang
menggabungkan teknologi enkripsi MIME atau S / MIME juga dapat ditambahkan ke standar
konferensi video yang ada seperti H323.
H323 adalah seperangkat rekomendasi yang banyak digunakan untuk mengangkut informasi
multimedia di seluruh jaringan berbasis paket seperti Internet. Setelah publikasi H323 (Versi 1)
pada tahun 1996, beberapa versi telah menambahkan perbaikan seperti dukungan untuk QoS dan
e-security. Perbaikan ini membuat H323 berguna untuk aplikasi e-health seperti e-konsultasi dan
operasi jarak jauh. H323 (Versi 2), misalnya, termasuk fitur e-security yang ditentukan dalam
standar H235 untuk mendukung otentikasi, nonrepudiation, integritas data, dan kerahasiaan.
H235 tidak membatasi teknologi otentikasi dan enkripsi yang dapat digunakan; Ini menyediakan
mekanisme generik untuk menegosiasikan ini dan mendukung berbagai kombinasi teknologi
kriptografi simetris dan asimetris. H235 memerlukan saluran kontrol panggilan untuk diamankan
— misalnya, menggunakan IPSec. Untuk memberikan e-security yang lebih besar, otentikasi
diimplementasikan melalui sertifikat digital pengguna akhir daripada melalui terminal akhir.
Seiring kemajuan e-networking multimedia, versi baru menggabungkan fitur e-security yang
lebih kompleks untuk memastikan integritas dan validitas data yang dipertukarkan dan untuk
menangani masalah seperti privasi pengguna, keamanan, dan kerahasiaan pada e-jaringan.

Mengingat banyak pilihan teknologi yang tersedia untuk mendukung teknologi telekomunikasi
dan terkait Internet, jelas bahwa berbagai layanan e-kesehatan yang bervariasi dimungkinkan.
Layanan ini termasuk yang diarahkan oleh ahli bedah dan dokter seperti prosedur bedah jarak
jauh dan e-konsultasi serta layanan seperti janji online dan pemantauan pasien jarak jauh. Contoh
penting dari saat ini,
aplikasi potensial, dan terkadang sangat sukses termasuk penilaian jarak jauh terhadap masalah
pasien; layanan diagnostik, terapeutik, dan prognostik online; layanan pengeluaran obat jarak
jauh; pemantauan dan pengiriman pengingat pasien jarak jauh; konsultasi pasien dan pasien-ke-
penyedia; rujukan dokter-ke-dokter; kemampuan manajemen pengetahuan dalam bentuk
transmisi otomatis data klinis, teks, sinar-X, CT scan, dan bentuk pencitraan lainnya, serta
informatika e-konsumen, pendidikan interaktif, penelitian, dan pelatihan jarak jauh yang terkait
dengan aplikasi perawatan kesehatan elektronik (Zhang dan lain-lain, 2000).

Sekali lagi, persyaratan dan standar e-networking yang telah kami ulas sejauh ini hanya dapat
berfungsi dengan tepat dalam konteks model interkoneksi sistem terbuka dan infrastruktur
jaringan elektronik yang sesuai. Dengan demikian, kita sekarang beralih ke topik-topik ini.

Infrastruktur Jaringan Elektronik

Pada bagian ini, kami fokus pada konsep model interkoneksi sistem terbuka dan pada dua
pendekatan yang kontras dengan infrastruktur dan konfigurasi e-jaringan. Selain
menggambarkan skenario kasus menggunakan infrastruktur seluler, kami menunjukkan
bagaimana jaringan terestrial dapat diperluas dalam lingkup geografis melalui penggunaan
teknologi satelit untuk bandwidth rendah atau infrastruktur satelit bandwidth tinggi. Konfigurasi
yang terakhir juga digunakan untuk memeriksa kemacetan komunikasi satelit dan beberapa
perbaikan yang disarankan..

Model Interkoneksi Sistem Terbuka

Organisasi kesehatan kadang-kadang terkunci dalam teknologi masa lalu karena sistem warisan
yang kurang terintegrasi, mahal, sulit dipertahankan, dan sulit diubah. Salah satu strategi untuk
bergerak menuju perawatan e-health adalah belajar bagaimana memanfaatkan investasi ini untuk
memanfaatkan teknologi yang ada dan baru. Masalah utama yang sering dihadapi dalam
menghubungkan sistem warisan dengan e-jaringan adalah ketidakcocokan perangkat keras,
layering protokol yang kompleks, dan kesulitan dalam memahami bagaimana data dapat
dipertukarkan antara dua sistem komputer dalam jaringan. Model interkoneksi sistem terbuka
(OSI) mengatasi masalah ini sebagian besar dengan menunjukkan berapa banyak perangkat yang
dapat bertukar dan mengkomunikasikan informasi melalui hierarki tujuh lapisan. Lapisan-lapisan
ini — yang kira-kira sesuai dengan konsep konektivitas tiga tingkat sistem, aplikasi, dan
konektivitas fisik yang dibahas dalam Tan dan Hanna (1994) — adalah aplikasi, presentasi, sesi,
transportasi, jaringan, tautan data, dan lapisan fisik. Memahami cara lapisan ini bekerja untuk
melaksanakan pertukaran informasi antara jaringan dan sistem host transmisi dan pengguna
(sumber) di satu ujung, dan antara jaringan dan sistem host penerima dan pengguna (tujuan) di
ujung lain akan membantu kita dalam merancang jaringan elektronik yang lebih baik.
Pada dasarnya, ketika sumber - yaitu, sistem host transmisi - sedang mempersiapkan untuk
mengirim informasi keluar, pengguna akan muncul untuk bekerja secara langsung melalui e-
mail, transfer file, atau login jarak jauh dari lapisan aplikasi dari komputer sumber ke lapisan
aplikasi dari komputer tujuan, independen dari arsitektur e-jaringan atau konfigurasi. Meskipun
ini mungkin tampak sederhana secara intuitif, proses sebenarnya cukup canggih; Data secara
fisik dan berurutan dipindahkan dari lapisan (aplikasi) tertinggi ke lapisan terendah dan diubah
menjadi bit dan byte untuk disalurkan secara fisik.
melalui node dari sebuah jaringan. Pada akhir penerima, bit dan byte ini dipindahkan secara
terbalik dari lapisan terendah (fisik) ke lapisan tertinggi dan diubah menjadi data berkode dan
diformat yang tepat yang tersedia bagi pengguna sistem penerima. Di bawah lapisan aplikasi,
lapisan presentasi mengisolasi pengguna tujuan dari pengguna sumber dengan menyajikan data
yang akan ditransfer ke pengguna tujuan dalam format yang dapat dimengerti bahkan ketika
sistem host yang berbeda menggunakan format data yang berbeda. Lapisan presentasi juga
menyediakan langkah-langkah keamanan yang diperlukan. Tepat di bawah lapisan presentasi
adalah lapisan sesi. Di sini, aplikasi pada dua sistem host yang berbeda dapat terlibat dalam
koneksi logis melalui sinkronisasi sesi, menentukan kepada pengguna di kedua ujungnya kapan
harus mengirim atau menerima pesan. Lapisan sesi juga menangani pemulihan kesalahan.
Lapisan transport adalah yang berikutnya; Ini terutama berkaitan dengan komunikasi end-to-end
dengan membagi data menjadi segmen dan kemudian mengirim atau menerima data. Tiga
lapisan berikutnya — lapisan jaringan, lapisan data link, dan lapisan fisik — berkaitan dengan
perutean fisik dan proses navigasi jaringan yang sebenarnya. Dalam lapisan jaringan, routing
data optimal ditentukan, termasuk elemen switching yang akan digunakan untuk melakukan
transmisi. Lapisan data link kemudian mengawasi aliran informasi antara dan antara node dalam
jaringan, sedangkan aspek fisik atau listrik dari komunikasi data dan pertukaran dikendalikan
dalam lapisan fisik. Sementara model OSI belum diadopsi secara komersial, konsep ini tetap
berharga untuk pemahaman kita tentang bagaimana data e-health dapat ditransfer dari salah satu
ujung e-jaringan, di mana data tersedia, ke ujung lain, di mana data diperlukan. Selain itu,
pengembangan narrowband dan broadband integrated services digital networks (ISDN)
didasarkan pada model OSI. Pada titik ini, penting untuk memahami bagaimana data e-health
dapat ditransfer melalui e-jaringan, tidak hanya di lingkungan digital infrastruktur jaringan ISDN
tetapi di lingkungan infrastruktur jaringan nirkabel dan seluler.

Infrastruktur ISDN

Teknologi jaringan digital layanan terpadu (ISDN) memungkinkan penggabungan jaringan

terpisah ke dalam infrastruktur komunikasi multimedia berkecepatan tinggi tunggal melalui
switching digital dan transmisi digital. Jaringan ISDN dapat dibagi menjadi narrowband
(gabungan dari sinyal circuit-switched dan packet-switched) dan broadband (jaringan packet-
switched berkecepatan tinggi). Kinerja jaringan ini telah menerima beberapa perhatian dalam
literatur, yang paling menonjol, orang-orang dari percobaan Clarke dibahas berikutnya.
Menggunakan Advanced Informatics Distributed Medical Access Network (AIDMAN) untuk
memberikan layanan e-health ke daerah-daerah terpencil di Yunani, Clarke, Fragos, Jones, dan
Lioupis (2000) menyelidiki kinerja tiga jenis protokol tautan untuk menentukan bagaimana
karakteristik mereka mempengaruhi kinerja aplikasi perawatan e-kesehatan ketika bandwidth
terbatas pada 256 kilobyte per detik. Tiga jenis protokol yang diuji adalah (1) jaringan circuit-
switched (atau narrowband N-ISDN); (2) jaringan packet-switched (atau Transmission Control
Protocol / Internet Protocol [TCP / IPv4]) (analog dengan broadband B-ISDN); dan (3) jaringan
cell-switched (atau Asynchronous Transfer Mode [ATM]) (istilah-istilah yang berbeda ini
didasarkan pada persyaratan bandwidth dan jenis teknologi yang digunakan dalam jaringan).

Gambar 6.2 menunjukkan konfigurasi e-jaringan yang berbeda yang disiapkan untuk
penyelidikan Clarke, Fragos, Jones, dan Lioupis. Dengan jaringan ISDN (circuit-switched)
narrowband yang ditampilkan pada Gambar 6.2a, konferensi video dan transfer gambar dapat
didukung menggunakan standar International Telecommunications Union H320 dan T120.
Standar ini berguna untuk mentransfer gambar dan berbagi aplikasi antara peserta konferensi
video. TCP / IP tidak didukung oleh H320, sehingga aplikasi berdasarkan standar DICOM,
seperti transmisi sinar-X, tidak dapat digunakan secara bersamaan dengan konferensi video.
Keuntungan dari narrowband N-ISDN adalah bahwa setiap aplikasi memiliki hak eksklusif untuk
bandwidth penuh, sehingga kinerja dijamin.
ISDN mengalokasikan seluruh bandwidth untuk sebuah aplikasi, sehingga meningkatkan kinerja.

Untuk jaringan TCP / IP yang ditampilkan pada Gambar 6.2b, konferensi video diakomodasi
menggunakan standar H323, yang juga mendukung standar T120. Berbeda dengan jaringan
ISDN narrowband, aplikasi TCP / IP dapat digunakan dengan
Konferensi video, tetapi mereka harus bersaing untuk bandwidth, yang dapat mempengaruhi
kecepatan transfer. Seperti yang ditunjukkan, perbedaan utama dalam dua konfigurasi jaringan
adalah penggunaan N-ISDN di yang pertama dan penggunaan B-ISDN untuk transmisi
bandwidth yang lebih besar di yang terakhir. Jaringan ATM, yang ditunjukkan pada Gambar
6.2c, berbeda dari jaringan TCP / IP dalam penggunaan sel fixed-length (ATM menggunakan sel
53-byte). Selain itu, jaringan ATM menerapkan QoS, yang memberikan prioritas pada aliran lalu
lintas tertentu seperti suara dan gambar melalui data. Sesi e-konsultasi khas simulasi dimodelkan
dan diuji, menggunakan berbagai kombinasi lalu lintas. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
jaringan ISDN narrowband berperilaku hampir sempurna selama simulasi. Kelemahan utama
adalah bahwa link ISDN narrowband diperlukan transmisi terpisah sinar-X melalui koneksi
TCP / IP, sehingga simulasi tidak bisa mengirimkan semuanya pada saat yang sama.
Untuk jaringan TCP / IPv4, dengan bandwidth tautan satelit 128 kilobyte per detik yang tidak
lebih dari batas 256 kbps yang ditetapkan untuk percobaan, transmisi sinar-X dan konferensi
video bekerja dengan baik secara terpisah, tetapi hasilnya tidak menggembirakan ketika mereka
digunakan bersama; Waktu transfer sinar-X menjadi sangat besar, dan sesi konferensi video
mengalami penundaan dan kegugupan yang tidak dapat diterima. Lambat Mulai atau waktu laten
yang dialami dalam transmisi berbagai jenis data dan sinkronisasi global yang diperlukan dari
TCP untuk mengirimkan data sinar-X dan konferensi video menghasilkan transfer sinar-X
menggunakan sebagian besar bandwidth. Transfer paket panjang maksimum sinar-X berbasis
TCP juga menyebabkan penundaan tak tertahankan dalam transmisi video. Penundaan akhir
seperti yang terakumulasi untuk transmisi video adalah 244,5 milidetik, secara signifikan lebih
tinggi dari 100 milidetik yang diperlukan. Jaringan ATM menunjukkan kinerja yang sangat baik
pada 128 kilobyte per detik,
yang lagi-lagi kurang dari batas 256 kbps yang ditetapkan untuk percobaan. Ini karena jaringan
ATM didasarkan pada sel-sel kecil, yang terjalin jauh lebih baik daripada paket IP besar. Setiap
aliran dijamin bandwidth dan diberikan prioritas melalui ATM. Kelemahan ATM,
bagaimanapun, termasuk biaya tinggi dan kurangnya aplikasi yang disesuaikan yang tersedia.
Clarke, Fragos, Jones, dan Lioupis (2000) menyimpulkan bahwa link satelit bandwidth rendah
dapat digunakan untuk layanan e-health yang mencakup konferensi video dan transfer gambar
menggunakan TCP / IP. Namun, jika tautan ditetapkan pada 128 kilobyte per detik, mereka
berpendapat untuk penggunaan QoS untuk memprioritaskan lalu lintas. Meskipun jaringan ATM
menghasilkan kinerja yang sangat baik, itu bukan alternatif yang direkomendasikan, karena
biaya yang relatif tinggi dan kurangnya aplikasi yang tersedia. Karena narrowband N-ISDN tidak
memungkinkan transmisi simultan sinar-X dan konferensi video, itu dianggap tidak dapat
diterima.
Sampai saat ini, beberapa solusi telah disarankan untuk meningkatkan kinerja jaringan untuk
layanan e-health. Selain spoofing TCP, pengakuan selektif dan maju telah diusulkan. TCP
spoofing membagi koneksi TCP antara server dan klien menjadi dua jalur. Satu jalur
menghubungkan klien ke router gateway-nya, lalu ke satelit. Jalur lain juga berasal dari router,
tetapi melintasi link Internet. Kedua jalur berakhir di situs klien tujuan di mana informasi akan
dikirim atau diambil. Solusi lain adalah untuk mempercepat segmen TCP dengan tepat jarak
pengakuan untuk mengontrol tingkat di mana data dimasukkan ke dalam jaringan sehingga
kapasitas total jaringan dipertahankan setiap saat untuk mengoptimalkan transmisi data.
Tidak mengherankan, berbagai penelitian juga menemukan bahwa TCP / IP harus ditingkatkan
untuk memberikan kinerja yang lebih baik untuk perawatan e-kesehatan melalui jaringan satelit
yang memungkinkan tingkat transfer data yang tinggi. Tyrer (2000), misalnya, mengklaim
bahwa satelit harus digunakan untuk menyediakan infrastruktur bandwidth tinggi untuk layanan
e-health karena perusahaan telepon dan perusahaan kabel tidak mungkin dapat melakukannya.
Dia tidak percaya bahwa kinerja TCP / IP di lingkungan satelit memadai. Selama propagasi
panjang penundaan transmisi, fitur TCP terbukti sangat tidak efisien. Minimal 1 hingga 1,5
waktu transmisi pulang pergi diperlukan untuk membangun koneksi jaringan. Demikian pula,
penundaan yang lama dapat menghambat fungsionalitas, melalui masalah seperti penghindaran
kemacetan dan awal yang lambat. Pengakuan tertunda dan pemulihan kerugian juga terhambat.

Infrastruktur Seluler Versus Satelit

Jaringan komunikasi seluler terdiri dari banyak sel, atau area, masing-masing dengan cakupan
sinyal terbatas. Menggunakan saluran frekuensi tertentu berulang kali, sel-sel hanya cukup jauh
dari satu sama lain untuk menjadi interferensi-toleran. Penggunaan berulang dari frekuensi
tertentu memungkinkan jaringan untuk mendukung sejumlah besar pelanggan. Fitur penting
lainnya adalah mekanisme lepas tangan di mana frekuensi yang ditetapkan untuk panggilan
diubah dengan mulus saat terminal seluler melintasi batas-batas sel.
Woodward, Istepanian, dan Richards (2001) mendemonstrasikan satu aplikasi teknologi
komunikasi seluler: mentransfer informasi dan pengetahuan medis ke daerah terpencil. Mereka
menggunakan sistem global 9,6 kilobyte per detik untuk saluran komunikasi seluler (GSM)
untuk mengirim elektrokardiogram sepuluh menit (EKG) melalui telepon seluler. Gambar EKG
dikompresi, menggunakan teknik wavelet dengan rasio hingga 10: 1, rasio yang dianggap
menghasilkan kualitas yang dapat diterima seperti yang dinilai oleh ahli jantung. Elemen data
dan pengetahuan dienkripsi sebelum sinyal telepon seluler dikirim ke lokasi terpencil melalui
jaringan seluler GSM dan jaringan telepon umum (PSTN). Server LAN kemudian terhubung ke
PSTN menggunakan modem. Hasil transmisi eksperimental melalui infrastruktur jaringan seluler
ini menunjukkan bahwa fitur klinis utama dari gambar yang ditransfer dipertahankan.
Para peneliti berharap bahwa sistem jaringan seluler ini, ketika sepenuhnya dikembangkan, akan
memungkinkan dokter untuk memantau pasien dari jarak jauh saat mereka secara aktif
melakukan pekerjaan mereka. Seorang pasien harus bebas untuk bergerak saat dipantau, baik di
tempat kerja maupun selama olahraga dan kegiatan. Teknologi seluler yang ada dapat digunakan
untuk membuat pengaturan yang sangat murah yang mengganggu minimal dengan kehidupan
pasien atau dokter. Teknologi satelit komunikasi adalah infrastruktur jaringan nirkabel atau
seluler lain yang dapat digunakan untuk mempromosikan layanan dan produk kesehatan
elektronik. Jaringan yang terdiri dari satelit, pusat kontrol sistem, dan gateway memungkinkan
saluran langsung ke pengguna melalui tautan ke terminal seluler udara, laut, dan darat dan
menghubungkan tautan pengumpan ke berbagai jaringan darat. Infrastruktur satelit mendukung
akses nirkabel tetap, siaran program e-health, dan layanan kesehatan seluler (m-health). Layanan
siaran sebagian besar ditawarkan melalui sistem orbit bumi geostasioner tradisional (GEO),
sementara komunikasi pribadi satelit seluler global sebagian besar disediakan melalui satelit
orbit rendah atau pertengahan bumi (LEO / MEO). Jaringan satelit menawarkan beberapa
keunggulan dibandingkan telepon seluler dan Internet, termasuk bandwidth yang luas, bit rate
yang dijamin, kemampuan siaran dan multicast, dan koneksi aman (Wang, 1999).
Farserotu dan Prasad (2000) mencatat bahwa jenis satelit yang digunakan dapat membuat
perbedaan. Satelit LEO bergerak pada ketinggian yang lebih rendah daripada satelit GEO dan
dengan demikian biaya lebih murah untuk diluncurkan dan memiliki penundaan pulang-pergi
kurang. Sebaliknya, satelit GEO memiliki cakupan yang jauh lebih besar. Cakupan sistem LEO
yang relatif terbatas mengharuskan serah terima yang sering antara terminal darat dan satelit,
serta hubungan silang di antara satelit tetangga. Hal ini membuat sistem LEO lebih kompleks
dan lebih rentan terhadap kegugupan penundaan daripada sistem GEO. Aplikasi e-health
menggunakan yang terbaru dalam penelitian dan perkembangan e-networking — khususnya,
audio-video terintegrasi, telekomunikasi,
dan teknologi terkait internet; jaringan digital; dan teknologi seluler dan satelit — untuk
menyediakan informasi e-klinis dan layanan transfer pengetahuan untuk fasilitas perawatan
kesehatan yang tersebar secara geografis yang dioperasikan oleh jaringan organisasi
multiprovider yang melayani populasi yang lebih tersebar secara geografis. Namun, tantangan
medicolegal untuk masa depan e-jaringan harus diatasi jika perawatan e-health berkembang.

Kesimpulan

E-Kesehatan mencakup berbagai aplikasi, mulai dari penelusuran informasi kesehatan di Web
hingga prosedur bedah jarak jauh. Persyaratan e-networking yang dikenakan aplikasi ini sangat
bervariasi. Aplikasi high-end seperti e-consultation memiliki persyaratan e-networking yang
ketat. Mereka membutuhkan bandwidth tinggi untuk pertukaran data pencitraan medis resolusi
tinggi. Real-time e-konsultasi dan aplikasi interaktif lainnya juga menuntut latensi rendah dan
mungkin laju transfer simetris (hulu / hilir) yang tidak umum didukung dalam infrastruktur
jaringan akses saat ini.
Aksesibilitas adalah persyaratan utama dalam beberapa proyek penelitian biomedis, seperti
visualisasi data berbasis gen yang kompleks karena menyediakan kontinum layanan perawatan e-
kesehatan untuk e-pasien di daerah terpencil dan terbatas.
Dalam bab ini, kami telah menunjukkan bahwa layanan e-health dapat disediakan menggunakan
teknologi elektronik saat ini, meskipun banyak perbaikan dalam jaminan QoS dan keamanan e-
jaringan perlu dicapai untuk memungkinkan layanan seperti operasi jarak jauh. Seperti halnya
layanan perawatan kesehatan tradisional, keberhasilan perawatan e-kesehatan tergantung pada
dukungan dari pemerintah, e-vendor, e-provider, e-payers, dan, yang paling penting, e-
konsumen.