WRAP UP SKENARIO 4

GIZI BURUK

Kelompok :A–2
Ketua : Andra Mahar F. (1102019018)
Sekretaris : Anggi Putri A. (1102019019)
Anggota : Alfina Kartika P. (1102019010)
Alya Nabila (1102019011)
Amara Aurelia (1102019012)
Amara Nurul A. (1102019013)
Ananda Fadilah (1102019014)
Anastasya Sabrina A. (1102019017)
Ananda Putri Yandika (1102019015)

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
JL. LETJEND SUPRAPTO, CEMPAKA PUTIH
JAKARTA 10510
TELP. 62.21.4244574 FAX. 62.21.4244574
SKENARIO 4
GIZI BURUK
Seorang anak perempuan, usia 1 tahun 2 bulan, dibawa ibunya ke Puskesmas dengan keluhan
buang air besar encer sejak 1 bulan terakhir. Riwayat pemberian makan: ASI 2 bulan,
selanjutnya lebih suka dengan susu kental manis, makan kalau anak nya mau saja. Riwayat
kelahiran Berat Badan Lahir 2900 gram, panjang badan 47 cm. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan: BB 5600 gram, panjang badan 60 cm. Keadaan umum sakit berat, muka tampak
seperti orang tua, Mata: konjungtiva anemis. Atrofi otot muka. Iga gambang. Baggy pants,
edema dorsum pedis dan edema pretibial. Hemoglobin 6 gr/dl.

1
KATA SULIT
1. Atropi otot muka: kondisi jaringan otot mengecil atau menyusut yang umumnya terjadi
jika otot tersebut lama tidak digerakan, misalnya gangguan saraf
2. ASI: cairan yang disekresikan oleh kelenjar payudara ibu berupa makanan alamiah
atau susu terbaik nutrisi dan berenergi tinggi yang diproduksi sejak masa kehamilan.
3. Baggy pants: kulit terlihat kendor seperti celana kedodoran. Terjadi karena jaringan
lemak subkutis sangat sedikit atau. Tidak ada.
4. Edema pretibial: terjadi peningkatan volume cairan interstitial yang tampak secara
klinis pada tungkai bawah sebelah anterior tibial.
5. Iga gambang: gambaran kondisi tulang costae terlihat timbul karena kurusnya badan
6. Edema dorsum pedis: penumpukan cairan dalam ruang antar sel di dorsum pedis.

PERTANYAAN
1. Berapa lama waktu pemberian ASI yang dianjurkan ?
2. Mengapa wajah anak terlihat seperti orang tua?
3. Mengapa terjadi edem pada dorsum pedis dan tibial?
4. Apa yang menyebabkan iga gambang, baggy pants and atropi otot?
5. Apa yang menyebabkan anak tersebut mengalami BAB encer?
6. Apa diagnosis sementara dari kasus tersebut?
7. Bagaimana tatalaksana pada kasus tersebut?
8. Mengapa konjungtiva pasien anemis?
9. Berapa normal tinggi dan berat badan bayi saat lahir ?
10. Bagaimana interpretasi status gizi pasien?

JAWABAN

1. Untuk ASI esklusif selama 6 bulan dan dilanjukan MPASI selama 2 tahun
2. Karena kekurangan makro dan mikro nutrient menyebabkan produksi kolagen menurun
sehingga turgor kulit menurun dan wajah keriput seperti orang tua.
3. Karena terjadi defisiensi protein atau albuminnya berkurang dan akan mudah terjadi
edema. Edema berhubungan dengan albumin.
4. Karena kurangnya energi intake contohnya defisiensi protein/albumin , karena
berkurangnya intake energy tadi maka glikogennya habis lalu gluconeogenesis sehingga
terjadi atropi otot lalu tubuh menjadi kurus dan terjadi iga gambang dan baggy pants
5. Kurangnya asupan makana atau pendamping ASI, bakteri seperti protozoa/virus dan
tidak diberikannya ASI secara penuh 4-6bulan
6. Marasmus kwasiokor

2
 7. Memberikan makanan mengandung banyak protein, kalori, cukup cairan, cukup vitamin
dan mineral dalam bentuk mudah dicerna secara bertahap.
8. Karen anak mengalami anemia yang disebabkan kurangnya sel darah merah ditandai
dari pemeriksaan hb anak
9. BB bayi pada cukup bulan 38-40 minggu beratnya 2,7-4 kg, panjangnya 50-53cm.
10. Antropometri dari BB dan Panjang badan , tebal lemak , kurva

HIPOTESIS
kekurangan makro dan mikro nutrient dapat menyebabkan penyakit malnutrisi seperti
marasmus dan kwashiorkor. Gejala yang dapat ditimbulkan seperti atropi otot, iga
gambang ,wajah seperti orang tua dan baggy pants. Tatalaksana yang dapat dilakukan
berupa memberikan makanan mengandung banyak protein, kalori seimbang , cukup
cairan, cukup vitamin dan mineral yang mudah dicerna secara bertahap.

SASARAN BELAJAR
LO.1. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN GIZI BURUK
1.1 DEFINISI
Gizi buruk (severe malnutrition) adalah suatu istilah teknis yang umumnya dipakai oleh
kalangan gizi, kesehatan dan kedokteran.
Gizi buruk adalah bentuk terparah dari proses terjadinya kekurangan gizi menahun.
Gizi buruk (malnutrisi) merupakan masalah utama dalam bidang kesehatan, khususnya
di berbagai negara berkembang (WHO, 2004).
Gizi kurang dan gizi buruk merupakan status kondisi seseorang yang kekurangan
nutrisi atau nutrisinya di bawah rata-rata.

1.2 EPIDEMIOLOGI
Berdasarkan data World Organizations of Health (WHO) tahun 2013, lebih dari 50%
kematian anak di negara berkembang disebabkan oleh kondisi gizi buruk. Menurut data
Profil Kesehatan Indonesia tahun 2013, kejadian anak gizi buruk di Indonesia mencapai
4,9% pada tahun 2010 dan meningkat sebanyak 5,7% pada tahun 2013.
Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 besaran masalah gizi pada balita di Indonesia
yaitu 19,6 % menderita gizi kuarang 5,7 % gizi buruk dan 37,2 % stunting.
Berdasarkan data Riskesdas 2015, pada penimbangan balita di posyandu, ditemukan
sebanyak 26.518 balita gizi buruk secara nasional. Kasus gizi buruk yang dimaksud
ditentukan berdasarkan perhitungan berat badan menurut tinggi badan balita Zscore <
-3 standar deviasi (balita sangat kurus).

3
Sedangkan menurut hasil Riskesdas 2013 prevalensi gizi sangat kurus pada balita
sebesar 5,3%. Jika diestimasikan terhadap jumlah sasaran balita (S) yang terdaftar di
posyandu yang melapor (21.436.940) maka perkiraan jumlah balita gizi buruk (sangat
kurus) sebanyak sekitar 1,1 juta jiwa.

1.3 ETIOLOGI
1.Penyebab tidak langsung : kurangnya jumlah dan kualitas makanan yang
dikonsumsi, menderita penyakit infeksi, cacat bawaan, menderita penyakit kanker
2.Penyebab langsung : ketersediaan pangan rumah tangga, perilaku dan pelayanan
kesehatan

Terjadinya gizi buruk pada anak bukan saja disebabkan oleh rendahnya intake makanan
terhadap kebutuhan makanan anak, tetapi kebanyakan orangtua tidak tahu melakukan
penilaian status gizi pada anaknya, sepertinya masyarakat atau keluarga hanya tahu
bahwa anak harus diberikan makan seperti halnya orang dewasa harus makan tiap
harinya.

1.4 PATOFISIOLOGI
4
SECARA SPESIFIK

ØKWASHIORKOR à semua pasokan energi kurang à tubuh sangat kurus

ØMARASMUS à protein yang kurang à menurunkan sintesis visceral protein à

hypoalbuminemia à penumpukan cairan ekstravaskular à udem, gangguan sintesis
dari

1.5 MANIFESTASI KLINIS (anamnesis dan pemeriksaan fisik antropometri)

5
6
 ANAMNESIS
Anamnesis (awal kedaruratan)

Anamnesis lanjutan (untuk mencari penyebab dan rencana tatalaksana selanjutnya,

dilakukan setelah kedaruratan ditangani):

PEMERIKSAAN ANTROPOMETRI

a. Berat badan (BB)

Berat badan menggambarkan tentang massa tubuh. Dalam keadaan normal, BB
berkembang mengikuti perkembangan umur (balita). Sedangkan saat dalam keadaan
tidak normal, BB berkembang lebih cepat atau lambat. Berdasarkan sifat tersebut,
maka indikator BB/U hanya dapat menggambarkan status gizi saat ini. Prosedur
penimbangan BB yaitu:
(1) dilakukan sebaiknya pagi hari setelah buang air atau keadaan perut kosong supaya hasil
akurat,
(2) meletakkan timbangan di tempat yang datar,

7
(3) sebelum dilakukan penimbangan sebaiknya timbangan dikalibrasi terlebih dahulu,
(4) klien diminta melepas alas kaki, aksesoris yang digunakan dan menggunakan pakaian
seminimal mungkin,
(5) klien naik ke timbangaan dengan posisi menghadap kedepan, pandangan lurus, tangan
disamping kanan kiri dan posisi rileks serta tidak banyak gerakan,
(6) catat hasil pengukuran

b. Tinggi badan (TB)

Tinggi badan merupakan gambaran pertumbuhan. Dalam keadaan normal, TB
tumbuh bersama dengan pertambahan umur. Pengaruh kekurangan gizi terhadap TB akan
tampak pada kekurangan yang sangat lama. Berdasarkan hal tersebut indeks TB/U dapat
menggambarkan keadaan masa lalu. Prosedur pengukuran TB yaitu:
(1) memasang mikrotoa pada dinding yang rata dan tegak lurus pada lantai,
(2) mikrotoa digeser keatas hingga melebihi tinggi anak yang akan diukur,
(3) klien berdiri tegak lurus rapat ke dinding,
(4) posisi kepala, bahu belakang, pantat dan tumit rapat ke dinding, pandangan lurus ke
depan,
(5) membaca angka pada mikrotoa dengan pandangan mata sejajar dengan angka yang
ditunjuk pada garis mikrotoa

Interpretasi Status Gizi

Status gizi merupakan suatu keadaan kesehatan yang berkaitan dengan asupan
zat gizi dan ditunjukkan dengan indikator antropometri. Kategori/klasifikasi status gizi
berikut ini:

Penilaian status gizi berdasarkan antropometri dapat diukur menggunakan parameter tunggal
seperti umur, berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada,
lingkar pinggul dan tebal lemak di bawah kulit.

8
1.6 DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING
➔ ANAMNESIS
Makanan sehari-hari sebelum sakit
• Pemberian ASI
• Makanan/minuman beberapa hari terakhir
• Mata cekung
• Lama & frekuensi muntah-diare, penampilan muntahan / feses
• Kapan kencing terakhir?
• Kematian pada saudara kandung
• Berat lahir?
• Perkembangan psikomotor
• Kontak dgn. penderita KP atau Campak
• Imunisasi

➔ PEMERIKSAAN FISIK
Rasa haus, mukosa mulut kering,
• THT : tanda infeksi
• Abdomen : kembung, bising usus ?
• Pembesaran atau nyeri pd hati; ikterus • Kulit : tanda infeksi, purpura, lemak SC •
Edema, atrofi otot
• Penampilan feses

Antropometri berasal dari kata anthropos dan metros. Anthropos artinya tubuh dan
metros artinya ukuran. Antropometri berarti ukuran dari tubuh. Metode antropometri
adalah menjadikan ukuran tubuh manusia sebagai alat menentukan status gizi manusia.
Konsep dasar yang harus dipahami dalam menggunakan antropometri secara
Antropometri adalah konsep pertumbuhan.

Manfaat antropometri bagi anak yaitu,:

• Sebagai acuan dalam penilaian status gizi pertumbuhan anak
• Sebagai dasar untuk mendukung kebijakan kesehatan dan dukungan public terkait
dengan pencegahan gangguan pertumbuhan
• Dapat membantu memantau perkembangan fisik anak
• Dapat menilai tumbuh kembang anak
• Membantu menentukan beberapa hal terkait tumbuh kembang anak, misalnya: berat
badan apakah normal, berlebih, atau kurang; tinggi apakah stunted atau tidak lalu terkait
gizi apakah anak bergizi baik, buruk atau justru mengalami obesitas.

Jenis-jenis pada antropometri dibagi menjadi yaitu

9
1. Umur
faktor umur ini sangat penting dalam penentuan status gizi . Kesalahan penentuan umur
meningkatkan status gizi salah.

2.Berat badan
merupakan antropometri terpenting dan paling sering digunakan pada bayi baru lahir
(neonatus) , berat badan ini digunakan untuk mendiagnosa bayi normal atau BBLR

Normal berat badan pada bayi = 2500-3000 g

Cara mengukur berat badan

1. Pakaian seminimal mungkin :

sepatu, baju, tutup kepala yang cukup tebal harus dilepas Siapkan timbangan dan
pastikan pada posisi 0,00, untuk bayi < 2 tahun dibaringkan dalam timbangan,
sedangkan untuk anak > 2 tahun disuruh naik di atas timbangan sampai angka pada
timbangan tidak berubah lagi
2. Catat hasilnya

3.Tinggi badan
tinggi badan merupakan antropometri yang
menggambarkan keadaan pertumbuhan skletal , pada keadaan normal TB tumbuh
seiring dengan pertambahan umur.
Normal nilai Tinggi Badan = 48-50Cm
Cara mengukur Tinggi Badan
1. Pertama ukur PB dari ubun-ubun besar ke simpisis dan catat
2. Keduaukurdarisimpisisketumit dan catat
3. Tambahkan hasil pengukuran pertama dan kedua
4. Catat hasilnya

4. LILA (Lingkar Lengan Atas)

merupakan salah satu pilihan untuk penentuan status gizi, karena mudah , murah dan
cepat . Dan tidak memerlukan data umur terkadang susah diperoleh .
Normal Lingkar Lengan Atas = 10-12cm

PENGUKURAN LINGKAR LENGAN ATAS

1. Pastikanbayipadaposisinyaman/dipangku
2. Lengandalamposisitidaktertutupkain/pakaian
3. Tetapkan bagian yang akan diukur, yaitu :
pertengahan lengan atas sebelah kiri, dengan cara diukur panjang lengan atas dari bahu
ke siku kemudian dibagi 2

10
4. Meteran dilingkarkan pada pertengahan lengan tersebut sampai terukur keliling
lingkaran lengan. Meteran tidak ditarik terlalu kuat, tapi juga tidak terlalu longgar.
5. Lihat angka pada meteran dan catat dengan teliti.

5.Lingkar Kepala
lingkar kepala biasanya digunakan kedokteran anak untuk mengetahui keadaan patologi
dari besarnya kepala atau peningkatan ukuran kepala contoh hidro sefalus dan
mikrosefalus.
Normal lingkar kepala bayi = 33-35 Cm

1. Pastikanbayipadaposisi nyaman (berbaring/dipangku)

2. Meteran/pitapengukur dilingkarkan antara tonjolan supra orbita s.d tonjolan oksipital
mayor di belakang kepala bayi
3. Lihat angka pada meteran dan catat dengan teliti
4. Catat hasilnya

6. Lingkar dada
biasa digunakan untuk anak usia 2-3 tahun karena pertumbuhan lingkar dada pesat
sampai anak umur berumur 3 tahun.

Normal Lingkar dada = 30-33 Cm

Cara mengukur lingkar dada

1. Pita ukur dilingkarkan pada dada dengan memasukkan
ujung pita di sela ketiak melalui ujung terendah scapula
2. Lilitkan melingkar ke arah depan dan melewati kedua putting susu
3. Catat hasil pada buku catatan

7. Lingkar perut
lingkar perut ini biasa digunakan untuk menentukan status gizi pada anak, untuk
mengetahui apakah ada pembesaran bagian abdomen.
lingkar perut = 31-35 Cm
Cara mengukur Lingkar Abdomen
1. Pita ukur dilingkarkan di abdomen tepat dibawah pusat
Normal lingkar abdomen atau
2. Catat hasilnya
➔ Pemeriksaan penunjang yang relevan adalah pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan
laboratorium digunakan untuk mempelajari status nutrisi, termasuk ukuran protein
plasma, seperti albumin, transferrin, retinol yang mengikat protein, total kapasitas ikatan
zat besi, dan hemoglobin. Faktor yang mempengaruhi tes laboratorium :

11
 1. Keseimbangan cairan
2. Fungsi hati
3. Fungsi Ginjal
4. Adanya penyakit penyerta atau causal disease.

DIAGNOSIS BANDING
Adanya busung serta asites Pada bentuk kwashiorkor serta marasmus kwashior perlu
dibedakan dengan :
• Sindroma nefrotik
• Sirosis hepatis
• Payah jantung kongesif
• Pellagra Infantil

1.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang yang relevan adalah pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan

laboratorium digunakan untuk mempelajari status nutrisi, termasuk ukuran protein
plasma, seperti albumin, transferrin, retinol yang mengikat protein, total kapasitas ikatan
zat besi, dan hemoglobin.

Faktor yang mempengaruhi tes laboratorium :

1. Keseimbangan cairan
2. Fungsi hati
3. Fungsi Ginjal
4. Adanya penyakit penyerta atau causal disease.

Penilaian Status Besi

Status besi dapat menggambarkan keadaan kekurangan besi secara langsung sehingga
dapat dipastikan intervensi yang akan dilakukan. Pemeriksaan besi dalam darah, total
iron binding capacity (TIBC) dan transferrin saturation atau kejenuhan transferin sangat
penting dilakukan untuk memastikan bahwa anemia yang diderita adalah karena
kekurangan besi bukan karena anemia infeksi kronik, inflamasi atau penyakit neoplastik
kronik.

Transferrin saturation atau kejenuhan transferin

Bila hasilnya <16% kejenuhannya maka menunjukkan bahwa laju pengantaran besi
tidak cukup untuk menjaga sintesis hemoglobin secara normal. Apabila TS > 16%,
pembentukan sel-sel darah merah dalam sumsum tulang berkurang dan keadaan ini
disebut defisiensi besi untuk eritropoesis.

12
Hemoglobin

pemeriksaan Hb dapat dilakukan dengan menggunakan alat yang mudah dibawa yaitu
“Hemocue” menggunakan baterai dan dan reagen yang kering yang sudah dimasukkan
dalam microcuvette untuk pengumpulan darah langsung dan diukur sekaligus pada saat
yang sama.

Ferritin Serum (Sf)

Bila ingin menilai status besi dalam hati perlu mengukur kadar ferritin. Banyaknya
ferritin yang dikeluarkan darah secara proporsional menggambarkan banyaknya
simpanan zat besi di dalam hati.

Penilaian Status Protein

Kurang Energi Protein (KEP)

KEP merupakan keadaan di mana seseorang kekurangan energi dan protein. Dalam
kaitannya dengan Kurang Energi Protein (KEP), maka analisis biokimia yang banyak
diperhatikan adalah menyangkut nilai protein tertentu dalam darah atau hasil dari
metabolit dari protein yang beredar dalam darah dan yang dikeluarkan bersama-sama
urin. Jenis protein yang menggambarkan status gizi seseorang antara lain prealbumin,
serum protein, dan serum Albumin. Di dalam darah ada tiga fraksi protein tersebut
mempunyai batasan sebagai berikut yaitu: Albumin : Kadar normal = 3,5 – 5 gram/100
ml, Globulin : Kadar normal = 1,5 – 3 gram/100 ml, Fibrinogen : Kadar normal = 0,2 –
0,6 gram/100 ml. Bagaimana pemeriksaan biokimia terhadap status protein?
Pemeriksaan dibagi dalam 2 bagian pokok, yaitu penilaian terhadap somatic protein dan
visceral protein. Perbandingan somatic dan visceral di dalam tubuh antara 75% - 25%.

13
Penilaian Profil Lipid

Dengan pemeriksaan laboratorium yang lebih rinci, dapat pula lebih jelas diketahui
penyebab malnutrisi dan komplikasi-komplikasi yang terjadi pada anak tersebut. Pada
gizi buruk terdapat perubahan nyata dari komposisi tubuhnya seperti jumlah dan
distribusi cairan, lemak, mineral, dan protein terutama protein otot. Tubuh mengandung

14
 lebih banyak cairan. Keadaan ini merupakan akibat hilangnya lemak, otot dan jaringan
lain. Cairan ekstra sel terutama pada anak-anak dengan edema terdapat lebih banyak
dibandingkan tanpa edema. Kalium total tubuh menurun terutama dalam sel sehingga
menimbulkan gangguan metabolik pada organ-organ seperti ginjal, otot dan pankreas.
Dalam sel otot kadar natrium dan fosfor anorganik meninggi dan kadar magnesium
menurun.
http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp-content/uploads/2017/11/PENILAIAN-
STATUS-GIZI-FINAL-SC.pdf

1.8 TATALAKSANA

Alur penapisan balita gizi buruk/kurang dari jenis layanan yang diperlukan:

A. Rawat Jalan pada Balita Usia 6-59 Bulan Gizi Buruk

· Konfirmasi Status Gizi
•Penjelasan Kepada Keluarga Terkait Prosedur Yang akan akandilakukan.
•PengukuranAntropometri.
•Pemeriksaan Apakah Ada Edema bilateral dan tentukan derajatnya.
•Pengelompokan kasus.

· Pelayanan Rawat Jalan

o Setiap balita yang berobat ke tenaga medis atau berkunjung di faskes lakukan
pemeriksaan dengan pendekatan MTBS( Manajemen Terpadu Balita Sakit), agar balita
terlayani secara komprehensif.
o Prosedur yang dilakukan:
- Anamnesis riwayat kesehatan balita
- Pemeriksaan fisik umum & khusus
- Pemeriksaan penunjang sesuai kebutuhan
- Pemberian obat sesuai hasil pemeriksaan
a. Antibiotik
b. Parasetamol
- Kebutuhan gizi untuk balita gizi buruk tanpa komplikasi:

15
 a. Energi: 150-220 kkal/kgBB/hari.
b. Protein: 4-6 g/kgBB/hari.
c. Cairan: 150-200 ml/kgBB/hari
o Pemenuhan Kebutuhan Gizi
a. Bila menggunakan F-100
§ F-100 dalam bentuk kering (susu, gula, minyak) diberikan untuk keperluan 2 hari,
karena pada suhu ruang hanya dapat bertahan 2x24 jam. Mineral mix diberikan terpisah.
§ Pada tahap awal, balita yang beratnya < 7kg hanya diberi F-
100. Bila BB ≥ 7kg, maka dapat diberikan 2/3 dari total
kebutuhan kalori berupa F-100, sisanya diberikan berupa
makanan yang mengandung tinggi protein hewani dan tinggi
energi/minyak.

Kandungan dan Cara Membuat F-100

§ Jika tenaga Kesehatan menggunakan F-100 yang dibuat sendiri, maka suplementasi
zat gizi mikro harus diberikan sebagai berikut:

Ø Vitamin A
Bila tidak ditemukan tanda defisiensi vitamin A atau tidak ada Riwayat camapk 3 bulan
terakhir, maka vitamin A dosis tinggi diberikan di hari ke-1 sesuai umur.
Bila ditemukan tanda defisiensi vitamin A seperti rabun senja atau ada Riwayat campak
dalam 3 bulan terakhir, maka vitamin A diberikan dalam dosis tinggi sesuai umur, pada
hari ke-1, ke-2, dan hari ke-15.

Ø Suplementasi zat gizi mikro diberikan setiap hari paking sedikit selama 2
minggu:
Asam folat (5 mg pada hari pertama, dan selanjutnya 1 mg/hari)
Multivitamin (Vitamin C dan vitamin B kompleks)
Zat besi (3 mg/kgBB/hari) setelah berat badan mengalami kenaikan. Dibutuhkan waktu
2-4 minggu untuk koreksi anemia dan 1-3 bulan untuk menyimpan cadangan besi dalam
tubuh.

16
b. Bila Menggunakan RUTF
Bila menggunakan RUTF, maka dilakukan tes nafsu makan, yang sebaiknya dilakukan
pada setiap kunjungan dengan menggunakan RUTF. Jumlah RUTF yang diberikan sesuai
dengan berat badan balita dan diberikan untuk 7 hari. Informasikan kepada orangtua atau
pengasuh cara pemberian dan penyimpanan RUTF dirumah, baik yang belum dibukan
maupun yang telah dibuka kemasannya. Balita yang hasil tes nafsu makannya buruk
dirujuk ke rawat inap.

o Prosedur yang dilakukan pada saat kunjungan ulang (Seminggu sekali):

Pada setiap kunjungan dilakukan penilaian kemajuan dengan menimbang berat badan,
periksa edema dan kondisi klinis lainnya. Untuk mengukur kemajuan, digunakan target
kenaikan berat badan minimal 5g/kgBB/hari atau 50 g/kgBB/minggu. Lakukan penilaian
apakah kondisi balita membaikatau memburuk.

Hitung ulang kebutuhan RUTF atau F-100 sesuai dengan berat badan terakhir.

o Prosedur yang dilakukan sebulan sekali pada balita yang menjalani rawat jalan:
Lakukan seperti pada kunjungan mingguan. Lakukan penilaian dan bila kemajuan balita
lambat, maka dicari penyebabnya.

o Ukur TB dan lingkar kepala untuk melihat perkembangannya dan isikan grafik yang di
buku KIA.
o Lakukan penilaian terhadap hasil layanan rawat jalan, dan catat riwayat kesehatannya,
termasuk hasil pemeriksaan fisik, kemudian tentukan:
Ø Balita siap untuk keluar dari layanan rawat jalan
Ø Balita perlu dirujuk ke faskes lain untuk pemeriksaan/perawatan lanjutan
Ø

Balita dengan edema +3 atau dengan komplikasi harus dipindahkan ke rawat inap.

17
o Berikan obat-obatan rutin dan layanan Kesehatan lainnya (missalnya Imunisasi):
Ø Obat Cacing
Ø Pemberian zat gizi mikro: balita gizi buruk yang mendapatkan RUTF tidak perlu
diberikan lagi tambahan suplementasi zat gizi mikro (seperti vitamin A, asam folat, zat
besi, seng dan tembaga) karena telah terkandung dalam RUTF. Pemberian vitamin A
dosis tinggi diberikan pada hari ke-1, ke-2 dan ke-15, hanya bila ditemukan tanda-tanda
defisiensi vitamin A atau ada riwayat campak dalam tiga bulan terakhir dengan dosis:
§ bayi kurang dari 6 bulan: 50.000 SI;
§ bayi 6-12 bulan: 100.000 SI; dan
§ balita > 12 bulan:200.000 SI.

o Catat jumlah RUTF atau F-100 yang diberikan saat kunjungan dan jumlah sisa jika
balita belum habis jatah RUTF atau F-100 dari kunjungan sebelumnya.
o Keluarga mendapat konseling pemberian makanan balita sesuai umur/kebutuhan
kalori dan pentingnya melakukan stimulasi tumbuh kembang.

· Keluar Rawat Jalan

Tidak ada durasi minimum bagi balita gizi buruk untuk menjalani rawat jalan, karena
setiap anak mempunyai kondisi dan waktu pemulihan yang berbeda. Balita dinyatakan
pulih bila indikator antropometri untuk status gizi mencapai ‘normal’, tidak ada edema
dan anak secara klinis membaik selama 2 minggu berturut-turut (2 kali kunjungan).
Indikator antropometri dan/atau edema yang digunakan pada kunjungan pertama harus
sama dengan pada saat keluar rawat jalan.
B. Rawat Inap Pada Balita Gizi Buruk

· Rawat Inap pada Balita 6-59 Bulan Gizi Buruk

Tujuan rawat inap bagi balita gizi buruk dengan komplikasi dan bayi di atas 6 bulan
dengan berat badan kurang dari 4 kg sebagai berikut:
a. Mengupayakan stabilisasi kondisi balita dengan mengembalikan metabolisme
untuk keseimbangan elektrolit, normalisasi metabolisme dan mengembalikan fungsi
organ.
b. Menangani komplikasi, yaitu penyakit infeksi dan komplikasi lainnya.

18
c. Memberikan makanan bergizi untuk mengejar pertumbuhan, yang dilakukan
secara perlahan dan ditingkatkan dengan hati-hati agar tidak membebani sistem.
d. Memberikan layanan rehabilitasi gizi lengkap.
e. Memberikan layanan rujukan rawat inap kepada balita gizi buruk yang semula
menjalani rawat jalan.
· Penilaian Ketika Masuk ke Layanan Rawat Inap
Penilaian awal difokuskan pada hal-hal berikut:
a. Penegakan diagnosis komplikasi/penyakit penyerta yang mengancam jiwa dan
segera lakukan layanan darurat untuk mengatasinya.
b. Konfirmasi status gizi buruk dengan pengukuran BB, PB atau TB, dan LiLA
sebagai data awal untuk pemantauan selanjutnya. Setelah itu dilakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik lengkap serta tindakan lainnya berdasarkan 10 langkah tatalaksana
gizi buruk.
c. Hasil pemeriksaan dicatat pada rekam medis pasien (Lampiran 5 a) dan bagan
rawat inap.

· Terdapat Fase Dalam Terapi Rawat Inap

Ø Fase Stabilisasi
Ø Fase Transisi
Ø Fase Rehabilitasi

1. Fase Stabilisasi
Pada fase ini diprioritaskan penanganan kegawatdaruratan yang mengancam jiwa:
i.Hipoglikemia.
Semua balita gizi buruk berisiko mengalami hipoglikemia (kadar gula darah < 3 mmol/L
atau < 54 mg/dl), sehingga setiap balita gizi buruk diberi makan atau larutan glukosa
10% segera setelah masuk layanan rawat inap. Pemberian makan yang sering (tiap 2
jam) sangat penting dilakukan pada anak gizi buruk. Jika fasilitas setempat tidak
memungkinkan untuk memeriksa kadar gula darah, maka semua anak gizi buruk
dianggap menderita hipoglikemia dan segera ditangani sebagai berikut:

19
- Berikan 50 ml larutan glukosa 10% (1 sendok teh munjung gula pasir dalam 50 ml air)
secara oral/melalui NGT, segera dilanjutkan dengan pemberian Formula 75 (F-75).
- F-75 yang pertama, atau modifikasinya, diberikan 2 jam sekali dalam 24 jam pertama,
dilanjutkan setiap 2-3 jam, siang dan malam selama minimal dua hari.
- Bila masih mendapat ASI teruskan pemberian ASI di luar jadwal pemberian F-75.
- Jika anak tidak sadar/letargi, berikan larutan glukosa 10% secara intravena (bolus)
sebanyak 5 ml/kg BB, atau larutan glukosa/gula pasir 50 ml dengan NGT. Jika glukosa
IV tidak tersedia, berikan satu sendok teh gula ditambah 1 atau 2 tetes air di bawah
lidah, dan ulangi setiap 20 menit untuk mencegah terulangnya hipoglikemi. Pantau
jangan sampai balita menelan gula tersebut terlalu cepat sehingga memperlambat proses
penyerapan.
- Hipoglikemia dan hipotermia seringkali merupakan tanda adanya infeksi berat.

ii. Hipotermia
Hipotermia (suhu aksilar kurang dari 36oC) sering ditemukan pada balita gizi buruk dan
jika ditemukan bersama hipoglikemia menandakan adanya infeksi berat. Cadangan
energi anak gizi buruk sangat terbatas, sehingga tidak mampu memproduksi panas untuk
mempertahankan suhu tubuh.
Tatalaksana:
• Hangatkan tubuh balita dengan menutup seluruh tubuh, termasuk kepala, dengan
pakaian dan selimut.
• Juga dapat digunakan pemanas (tidak mengarah langsung kepada balita) atau
lampu di dekatnya (40 W dengan jarak 50 cm dari tubuh balita), atau letakkan balita
langsung pada dada atau perut ibunya (dari kulit ke kulit/metode kanguru).

iii. Dehidrasi dan Gangguan Keseimbangan Elektrolit

Diagnosis dan derajat dehidrasi pada balita gizi buruk sulit ditegakkan secara akurat
dengan tanda/gejala klinis saja. Semua balita gizi buruk dengan diare/penurunan jumlah
urin dianggap mengalami dehidrasi ringan. Hipovolemia dapat terjadi bersamaan dengan
adanya edema.
Tatalaksana (tergantung kondisi kegawatdaruratan yang ditemukan):

20
• Jangan gunakan infus untuk rehidrasi, kecuali pada kasus dehidrasi berat dengan
syok.
• Beri ReSoMal, secara oral atau melalui NGT, lakukan lebih lambat dari rehidrasi
pada anak dengan gizi baik:
- beri 5 ml/kgBB setiap 30 menit untuk 2 jam pertama;
- selanjutnya, berikan ReSoMal 5-10 ml/kgBB/jam berselang-seling dengan F-75
dengan jumlah yang sama, setiap jam selama 10 jam. Jumlah yang pasti tergantung
seberapa banyak anak mau, volume tinja yang keluar dan apakah anak muntah.
- Selanjutnya berikan F-75 secara teratur setiap 2 jam.
- Jika masih diare, beri ReSoMal setiap kali diare. Untuk
usia < 2 tahun: 50-100 ml setiap buang air besar, usia ≥ 2
tahun: 100-200 ml setiap buang air besar.

iv. Infeksi
Balita gizi buruk seringkali menderita berbagai jenis infeksi, namun sering tidak
ditemukan tanda/gejala infeksi bakteri, seperti demam. Karena itu, semua balita gizi
buruk dianggap menderita infeksi pada saat datang ke faskes dan segera diberi
antibiotik. Hipoglikemia dan hipotermia seringkali merupakan tanda infeksi berat.
Tatalaksana
• Berikan kepada semua balita gizi buruk antibiotika dengan spektrum luas.
• Imunisasi campak jika balita berusia ≥ 6 bulan dan belum
pernah diimunisasi atau mendapatkan imunisasi campak
sebelum usia 9 bulan. Imunisasi ditunda bila balita dalam
keadaan syok.
2. Fase Transisi
Fase ini ditandai oleh transisi dari kondisi stabil ke kondisi yang memenuhi syarat untuk
menjalani rawat jalan. Fase Transisi dimulai ketika:
•Komplikasi medis teratasi;
• Tidak ada hipoglikemia;
• Nafsu makan pulih;
• Edema berkurang.

21
Pengelolaan Fase Transisi mempunyai dua pendekatan sebagai berikut:
i.Transisi ke layanan rawat jalan, bila tersedia.
ii. Transisi ke layanan rawat inap Fase Rehabilitasi, bila layanan rawat jalan tidak
tersedia.

Ø Transisi ke layanan rawat inap fase rehabilitasi

Ø Transisi dilakukan secara bertahap dari F-75 ke F-100 atau RUTF selama 2-3 hari,
sesuai dengan kondisi balita.
o Formula F-75 diganti menjadi F-100 dalam volume yang sama seperti pemberian F-
75
o yang terakhir selama 2 hari. Berikan formula tumbuh kejar (F-100 atau RUTF) yang
o mengandung 100 kkal/100 ml dan 2,9 g protein/100 ml.
o Pada hari ke-3:
o Bila menggunakan F-100, jumlah F-100 dinaikkan sebanyak 10 ml/kali pemberian
sampai balita tidak mampu menghabiskan/tersisa sedikit. Biasanya hal ini terjadi ketika
pemberian formula mencapai 200 ml/kgBB/hari. Setelah transisi bertahap, berikan
dalam frekuensi yang sering, dengan jumlah kalori: 150-220 kkal/kgBB/hari dan
protein: 4-6 g/ kgBB/hari.
o Bila menggunakan RUTF (lihat Kotak 3): pemberian RUTF dimulai dengan porsi
kecil tapi teratur. Balita dibujuk untuk makan RUTF lebih sering (8 kali/hari, dan
kemudian dapat menjadi 5-6 kali/hari).
Bila balita tidak dapat menghabiskan jumlah RUTF yang dibutuhkan pada Fase Transisi
ini, maka beri tambahan F-75 sehingga mencapai kebutuhan balita/hari. Lakukan sampai
balita mampu menghabiskan RUTF yang diberikan.
o Bila balita tidak dapat menghabiskan sedikitnya setengah dari jumlah RUTF yang
dibutuhkan dalam 12 jam, maka pemberian RUTF dihentikan dan kembali diberikan F-
75. Setelah itu, pemberian RUTF dicoba lagi dalam 1-2 hari sampai balita mampu
menghabiskan jumlah RUTF yang diberikan17.

22
 o Bila balita masih mendapat ASI, maka pemberian ASI dilanjutkan, dengan
memastikan bahwa balita terlebih dahulu menghabiskan F-100 atau RUTF sesuai jumlah
yang telah ditentukan.
3. Fase Rehabilitasi
Setelah Fase Transisi, balita mendapatkan perawatan lanjutan ke fase Rehabilitasi di
layanan rawat jalan, atau tetap di layanan rawat inap bila tidak tersedia layanan rawat
jalan.
Tatalaksana
• Kebutuhan zat gizi pada Fase Rehabilitasi adalah:
Energi : 150-220 kkal/kgBB/hari
Protein : 4-6 g/kgBB/hari
• Bila menggunakan RUTF: sama seperti pemberian RUTF pada layanan rawat jalan.
• Bila menggunakan F-100: lihat Tabel 3 dan Tabel 18.

1.9 PENILAIAN KEBERHASILAN DAN KENDALA

FASE STABILISASI: HIPOGLIKEMIA

• Pemantauan
Bila kadar gula darah awal rendah, ulangi pengukurannya setelah 30 menit.
• Jika kadar gula darah di bawah 3 mmol/L (< 54 mg/dl), ulangi pemberian larutan
glukosa/ gula 10%.
• Jika suhu aksilar < 36°C atau bila kesadaran memburuk, mungkin hipoglikemia
disebabkan oleh hipotermia, ulangi pengukuran kadar gula darah dan tangani sesuai
keadaan (hipotermia dan hipoglikemia).
• Pencegahan
• Beri F-75 sesegera mungkin, berikan setiap 2 jam selama 24 jam pertama. Bila ada
dehidrasi, lakukan rehidrasi terlebih dahulu. Pemberian makan harus teratur setiap 2-3
jam, siang dan malam.
• Minta pengasuh untuk memperhatikan setiap kondisi balita, membantu memberi
makan dan menjaga balita tetap hangat.

23
• Periksa adanya distensi abdominal.

FASE STABILISASI: HIPOTERMIA

• Pemantauan
• Ukur suhu aksila setiap 2 jam sampai suhu meningkat menjadi 36,5°C atau lebih.
Jika digunakan pemanas, ukur suhu tiap setengah jam. Hentikan pemanasan bila suhu
mencapai 36,5°C.
• Pastikan bahwa anak selalu tertutup pakaian atau selimut, terutama pada malam
hari.
• Periksa kadar gula darah bila ditemukan hipotermia.
• Pencegahan
• Letakkan tempat tidur di area yang hangat, di bagian bangsal yang bebas angin dan
pastikan anak selalu tertutup pakaian/selimut.
• Ganti pakaian dan seprei yang basah, jaga agar anak dan tempat tidur tetap kering.
• Hindarkan anak dari suasana dingin (misalnya: sewaktu/setelah mandi, selama
pemeriksaan).
• Biarkan anak tidur dipeluk orang tuanya agar tetap hangat, terutama di malam hari.
• Beri makan F-75/ modifikasinya setiap 2 jam, sesegera mungkin, sepanjang
hari/ siang-malam.
• Hati-hati bila menggunakan pemanas ruangan atau lampu pijar. Hindari
penggunaan botol air panas dan lampu neon/TL.

FASE STABILISASI: DEHIDRASI DAN GANGGUAN KESEIMBANGAN

ELEKTROLIT
• Pemantauan
• Pantau kemajuan proses rehidrasi dan perbaikan keadaan klinis setiap 30 menit
selama 2 jam pertama, kemudian tiap jam sampai 10 jam berikutnya. Waspada
terhadap gejala kelebihan cairan, yang sangat berbahaya dan bisa mengakibatkan
gagal jantung dan kematian. Periksalah:
• frekuensi napas dan nadi;
• frekuensi miksi dan jumlah produksi urin;

24
• frekuensi buang air besar dan muntah.
• Selama proses rehidrasi, frekuensi napas dan nadi akan berkurang dan mulai ada
diuresis. Tanda membaiknya hidrasi antara lain: kembalinya air mata, mulut basah,
cekung mata dan fontanel berkurang dan turgor kulit membaik. Namun, pada anak gizi
buruk tanda tersebut sering tidak ada, walaupun rehidrasi penuh telah terjadi; karena itu
sangat penting untuk memantau berat badan. Bila ditemukan tanda kelebihan cairan
(frekuensi napas meningkat 5x/menit dan frekuensi nadi 15x/menit), hentikan
segera pemberian cairan/ReSoMal dan lakukan penilaian ulang setelah 1 jam.
• Pencegahan
• Cara mencegah dehidrasi akibat diare yang berkelanjutan seperti pada anak dengan
gizi baik, kecuali digunakannya cairan ReSoMal sebagai pengganti larutan oralit
standar. ReSoMal mengandung 37,5 mmol Na, 40 mmol K, dan 3 mmol Mg per liter.
Bila larutan mineral-mix tidak tersedia, dapat dibuat larutan penggantinya
• Jika anak masih mendapat ASI, lanjutkan pemberian ASI.
• Berikan F-75 sesegera mungkin.
• Berikan ReSoMal sebanyak 50-100 ml setiap buang air besar cair.
• Anak dengan dehidrasi juga sering kali mengalami gangguan keseimbangan
elektrolit seperti defisiensi kalium dan magnesium.
• Anak gizi buruk yang mengalami defisiensi kalium dan magnesium mungkin
membutuhkan waktu dua minggu atau lebih untuk memperbaikinya. Terdapat kelebihan
natrium total dalam tubuh, walaupun kadar natrium serum mungkin rendah. Edema
dapat diakibatkan oleh keadaan ini. Jangan obati edema dengan diuretikum.
Pemberian natrium berlebihan dapat menyebabkan kematian. Tatalaksananya:
• Untuk mengatasi gangguan elektrolit diberikan Kalium dan Magnesium, yang
sudah terkandung di dalam larutan mineral-mix yang ditambahkan ke dalam F-75, F-100
atau ReSoMal.
• Gunakan larutan ReSoMal untuk rehidrasi.

FASE STABILISASI: INFEKSI

• Pemantauan

25
 • Jika terdapat anoreksia setelah pemberian antibiotika tersebut di atas, lanjutkan
terapi sampai 10 hari. Jika nafsu makan belum membaik, lakukan penilaian ulang
menyeluruh pada balita.

FASE TRANSISI: RAWAT JALAN

Tujuannya adalah untuk:
• mempersiapkan rehabilitasi gizi pada balita dengan gizi buruk agar dapat menjalani
• rawat jalan dan mengonsumsi RUTF atau F-100 dalam jumlah cukup untuk
meningkatkan
• berat badan dan kesembuhan;
• memastikan balita tersebut untuk memperoleh kebutuhan gizi yang dibutuhkan,
yang
• dilakukan dengan memperkenalkan dan meningkatkan proporsi harian pemberian
RUTF atau F-100 secara bertahap.
• Perlu diperhatikan bahwa lingkungan RS/tempat rawat inap berisiko
mengakibatkan infeksi nosokomial yang dapat menyebabkan kematian. Di samping itu,
rawat inap yang terlalu lama bisa mengganggu kehidupan keluarga, terutama keluarga
yang mempunyai banyak anak. Meskipun pemulihan mungkin berjalan lebih lambat
pada layanan rawat jalan, namun pilihan ini lebih baik. Dalam proses pemulihan, balita
sebaiknya dipindahkan secepatnya ke layanan rawat jalan dan mulai diajak bermain
dengan bahan-bahan yang ada untuk stimulasi tumbuh kembang

FASE TRANSISI: RAWAT INAP

• Bila tidak tersedia layanan rawat jalan, balita dirawat dan dipulihkan
sepenuhnya di layanan rawat inap. Bila setidaknya 80% dari jatah F-100 yang
diresepkan berhasil diminum habis lewat mulut dan tidak ada masalah lain yang
ditemukan dalam pemantauan, balita dinilai siap melanjutkan ke fase Rehabilitasi.

FASE REHABILITASI
• Pemantauan

26
 • Hal yang perlu dihindari pada fase ini adalah terjadinya gagal jantung. Perlu diamati
gejala dini gagal jantung, yaitu nadi cepat dan nafas cepat. Bila keduanya meningkat,
yaitu pernafasan naik 5x/menit dan nadi naik 25x/menit) yang menetap selama 2 kali
pemeriksaan masing-masing dengan jarak 4 jam berturut-turut, maka hal ini merupakan
tanda bahaya yang perlu dicari penyebabnya.
• Bila terdapat gejala dini gagal jantung, langkah-langkah berikut perlu segera
dilakukan19.
• Volume makanan dikurangi, menjadi 100 ml/kgBB/hari diberikan tiap dua jam.
• Selanjutnya volume makanan ditingkatkan perlahan-lahan sebagai berikut:
• 115 ml/kgBB/hari selama 24 jam berikutnya;
130 ml/kgBB/hari selama 48 jam berikutnya; selanjutnya, tingkatkan setiap kali makan
dengan 10 ml.
• Penyebab ditelusuri dan kemudian diatasi.
• Penilaian kemajuan
Kemajuan terapi dinilai dari kecepatan kenaikan berat badan setelah Fase Transisi dan
mendapat F-100 atau RUTF.
• Timbang dan catat berat badan setiap pagi sebelum diberi makan. Hitung dan catat
kenaikan berat badan setiap 3 hari dalam gram/kgBB/hari.
• Bila kenaikan berat badan:
kurang, yaitu bila kenaikan berat badan kurang dari 5 g/kg BB/hari,
balita membutuhkan penilaian ulang lengkap;
sedang, yaitu bila kenaikan berat badan 5-10 g/kg BB/hari), perlu diperiksa apakah
target asupan terpenuhi, atau mungkin ada infeksi yang tidak terdeteksi;
baik, yaitu bila kenaikan berat badan lebih dari 10 g/kg BB/hari.
ATAU
kurang, yaitu bila kenaikan berat badan kurang dari 50 g/kg BB/per minggu, maka
balita membutuhkan penilaian ulang lengkap;
baik, yaitu bila kenaikan berat badan ≥ 50 g/kg BB/per minggu

Bila tatalaksana gagal, dilakukan analisis kegagalan terapi sebagai berikut:

27
 • Apakah F-100 atau RUTF diberikan dengan benar
• Apakah frekuensi pemberian makanan tersebut benar (8 kali/hari)
• Apakah F-100/RUTF yang diberikan dapat dihabiskan
• Apakah anak sakit.

1.10 Komplikasi

Umumnya terkait kondisi/komplikasi, misalnya hypoglycaemia, hipotermia,

hypokalaemia, asidosis, dermatosis, gagal jantung, dll yang secara aktif mencari dipantau
dan diperlakukan sesuai dengan pedoman WHO. Balita yang berada dalam status gizi
buruk, umumnya sangat rentan terhadap penyakit. Penyakit-penyakit tersebut justru
menambah rendahnya status gizi anak. Penyakit-penyakit tersebut adalah:

A. Diare persisten: Sebagai berlanjutnya episode diare selama 14hari atau lebih yang
dimulai dari suatu diare cair akut atau berdarah (disentri). Kejadian ini sering dihubungkan
dengan kehilangan berat badan dan infeksi non intestinal. Diare persisten tidak termasuk
diare kronik atau diare berulang seperti penyakit sprue, gluten sensitive enteropathi dan
penyakit Blind loop

B. Tuberkulosis: Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis, yaitu kuman aerob yang dapat hidup terutama di paru atau di berbagai organ
tubuh hidup lainnya yang mempunyai tekanan parsial oksigen yang tinggi. Bakteri ini
tidak tahan terhadap ultraviolet, karena itu penularannya terjadi pada malam hari.
Tuberkulosis ini dapat terjadi pada semua kelompok umur.

C. HIV-AIDS: HIV (Human Immunodeficiency Virus) merupakan retrovirus yang

menjangkiti sel-sel sistem kekebalan tubuh manusia (terutama CD4 positive T-sel dan
macrophages komponen-komponen utama sistem kekebalan sel), dan menghancurkan atau
mengganggu fungsinya. Infeksi virus ini mengakibatkan terjadinya penurunan sistem
kekebalan yang terus-menerus, yang akan mengakibatkan defisiensi kekebalan tubuh.
Sistem kekebalan dianggap defisien ketika sistem tersebut tidak dapat lagi menjalankan
fungsinya memerangi infeksi dan penyakit- penyakit. Penyakit tersebut di atas dapat

28
memperburuk keadaan gizi melalui gangguan masukan makanan dan meningkatnya
kehilangan zat-zat gizi esensial tubuh. Terdapat hubungan timbal balik antara kejadian
penyakit dan gizi kurang maupun gizi buruk. Anak yang menderita gizi kurang dan gizi
buruk akan mengalami penurunan daya tahan, sehingga rentan terhadap penyakit. Di sisi
lain anak yang menderita sakit akan cenderung menderita gizi buruk.

1.11 Pencegahan
Pencegahan Primer

1. Promosi kesehatan :

Penyuluhan gizi masyarakat baik di Puskesmas maupun di luar Puskesmas tentang

pentingnya vitamin A dan zat besi dan sumber makanan yang mengandung zat tersebut
serta tentang pentingnya ASI eksklusif.

1) Pemantauan kadarzi (Keluarga Sadar Gizi)

2) Penyebarluasan pedoman umum gizi seimbang (PUGS)

2. Proteksi Spesifik :

Pemberian kapsul vitamin A untuk mencegah kekurangan vitamin A pada bayi, balita dan
ibu nifas serta pemberian tablet Fe untuk mencegah anemia pada ibu hamil. Tablet Fe
diberikan secara rutin kepada bumil melalui bidan desa yang sudah ditunjuk sehingga
tidak perlu lagi ke puskesmas.

Memberikan makanan tambahan yang mengandung kalori dan protein pada anak sekolah.

Pencegahan sekunder

1. Deteksi Dini :

a. Pemantauan tumbuh kembang balita (penimbangan dan pelayanan terpadu) di

Posyandu setiap bulan.

b. Pemantauan bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), kurang energi kalori
(KEK), kurang energi protein (KEP) dan pemantauan status gizi (PSG).

c. Pemantauan pola konsumsi pangan keluarga.

d. Pemantauan bumil KEK dari saat hamil hingga melahirkan.

29
 e. Pemantauan garam beryodium dan distribusi kapsul yodium.

f. Pemeriksaan Hemoglobin (Hb) dan berat badan (BB) pada ibu hamil secara rutin.

2. Pengobatan Tepat :

a. Pengobatan kasus gizi buruk, kunjungan rumah bila menemukan kasus.

b. Memberikan bahan makanan kepada keluarga dengan anggota gizi kurang.

Pencegahan tersier

Pemberian pendidikan di sekolah luar biasa kepada penderita dengan gizi kurang yang
mengalami kecacatan seperti kebutaan, idiot atau retardasi mental.

1.12 Prognosis
Malnutrisi yang berat mempunyai angka kematian sekitar 20-30%. Kematian
sering disebabkan oleh karena infeksi, sering tidak dapat dibedakan antara kematian
karena infeksi atau karena malnutrisi sendiri. Prognosis tergantung dari stadium saat
pengobatan mulai dilaksanakan. Dalam beberapa hal walaupun keliatannya pengobatan
adekuat, bila penyakitnya progresif, kematian tidak dapat dihindari, mungkin disebabkan
perubahan yang ireversibel dari sel-sel tubuh akibat gizi buruk atau KEP berat.

DAFTAR PUSTAKA

Alpers, Ann. (2006). Buku Ajar Pediatri Rudolph (20 ed.). Jakarta: EGC.
Atassi, Hadi. (2019). Protein-Energy Malnutrition. Department of Internal Medicine,
University of Louisville Hospital.
Müller, O. & M. Krawinkel. (2005). Malnutrition and health in developing countries. CMAJ:
173(3), 279–286.
Roespandi, H. & W. Nurhamzah. (2009). Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah
Sakit: Pedoman bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/Kota.
Jakarta: WHO/MoH/IDAI.
Kementrian Kesehatan RI. (2020). Buku Saku Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk
Pada Balita Di Layanan Rawat Jalan. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

30