Nama : Fajar Dwi Novantyo

Nim : 2000333

Prodi : RMIK Semester III

ANALISIS FORMULIR REKAM MEDIS

NAMA FORMULIR : KIUP

ASPEK KEADAAN FORMULIR MASUKAN

ASPEK ISI
1. Item Kartu Indeks utama Pasien Tidak lengkapnya informasi
Tentang pasien.
2. Istilah Tidak terdapat identitas
Tidak ada

3. Singkatan dan Simbol Singkatan Sudah sesuai

Kk L/p
ASPEK FISIK
1. Bahan/berat Seharusnya 70 gram
Bahan : manila
Berat : 80 gram

2. Bentuk Sesuai
Bentuk : Persegi

3. Ukuran Sesuai
Ukuran : A4(210 x 297

4. Warna Biru muda sesuai

5. Kemasan folder

ASPEK ANATOMI KEADAAN FORMULIR MASUKAN

1. Heading Sudah sesuai
a. Identitas RS Sudah lengkap Sesuai

b. Identitas Pasien lengkap Sesuai

c. Nomor Halaman Tidak terdapat halaman Tidak perlu nomer halaman

d. Tanggal penerbitan Tidak ada tanggal penerbitan Sebaiknya diberikan tanggal

 penerbitan supaya mengetahui
waktu penerbitan formulir
tersebut
2. Introduction Tidak Terdapat

3. Instruction Tidak terdapat Tidak membutuhkan

4. Body
a. Margin Tidak beraturan Seharusnya margin disesuaikan
dengan laporan seperti ini (Top:
4cm Left: 4cm Bottom: 3 cm
Right: 3 cm)

b. Spasi Tidak beraturan Jarak sepasi perbaris tidak sesuai

c. Penggunaan Penggunaan garis tdiak sesuai Seharusnya penggunaan garis

garis/rules dibagian tepi formulir diratakan
diruluskan karena garisnya
miring.
d. Type huruf Times New Roman Tidak ada yang perlu diubah

e. Cara Pengisian Mengisi indentistas oleh petugas Sudah sesuai

maupun pasien

5. Penutup Tidak ada Tidak perlu karena hanya berisi

data yang disimpan dipuskesmas
a. Autentifikasi Tidak ada Tidak membutuhkan
autentifikasi

b. Tanggal Tidak ada Sesuai

 RUMAH SAKIT Hakli
Jalan Dokter ismail no 27 Bongsari
Telp. (024) 7601844

KARTU INDEKS UTAMA PASIEN

No. RM

Nama :

Umur/Tgl Lahir : L / P

Alamat :

Pekerjaan :
Nama Orang
:
tua
Suami/Istri :