Lap PKL

Laporan Praktik Kerja Lapangan IV
PERENCANAAN UNIT REKAM MEDIS DAN MANAJEMEN RISIKO

UNIT REKAM MEDIS DI RSUD dr. GONDO SUWARNO UNGARAN
TAHUN 2022
Untuk Memenuhi
Tugas Praktik Kerja Lapangan III & IV
Disusun Oleh:
Kelompok II
PRODI D-III REKAM MEDIK DAN INFORMASI KESEHATAN
STIKES HAKLI SEMARANG
2022
Laporan Praktik Kerja Lapangan III & IV
PERENCANAAN UNIT REKAM MEDIS DAN MANAJEMEN RISIKO

UNIT REKAM MEDIS DI RSUD dr. GONDO SUWARNO UNGARAN
TAHUN 2022
Untuk Memenuhi
Tugas Praktik Kerja Lapangan IV
Disusun Oleh:
Kelompok II
PRODI D-III REKAM MEDIK DAN INFORMASI KESEHATAN
STIKES HAKLI SEMARANG
2022
i
HALAMAN PERSETUJUAN
Setelah diadakan pemeriksaan dan pembenaran maka Laporan Praktik
Kerja Lapangan III & IV dengan judul “Perencanaan Unit Rekam Medis dan
Manjemen Risiko Unit Rekam Medis di Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Gondo Suwarno Ungaran Tahun 2022” ini telah disetujui untuk dipresentasikan
dalam kegiatan Praktik Kerja Lapangan III pada :
Hari : Tanggal : Maulina Latifah, S.KM, M.Kes

Semarang, Februari 2022
Pembimbing Lapangan / Klinik
Pembimbing Institusi
Siti Rahayuningsih, S.KM
HALAMAN PENGESAHAN
Setelah diadakan pemeriksaan dan pembenaran maka Laporan Praktik
Kerja Lapangan III & IV dengan judul “Perencanaan Unit Rekam Medis dan
ii
Manjemen Risiko Unit Rekam Medis di Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Gondo Suwarno Ungaran Tahun 2022” ini telah diterima dan disetujui untuk
memenuhi Tugas Praktik Kerja Lapangan III & IV di RSUD dr. Gondo Suwarno
Ungaran.
Pembimbing Institusi Pembimbing Lapangan / Klinik
Maulina Latifah, S.KM, M.Kes Siti Rahayuningsih, S.KM
Mengetahui,
STIKES HAKLI Semarang
Prodi D-III Rekam Medik dan Informasi Kesehatan
Ketua,
Asih Prasetyowati, S.KM, M.Kes
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan Rahmat dan
Karunia-Nya sehingga penyusunan Laporan Praktek Kerja Lapangan III & IV
yang berjudul “Perencanaan Unit Rekam Medis dan Manjemen Risiko Unit
iii
Rekam Medis di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Gondo Suwarno Ungaran
Tahun 2022” dapat selesai tepat pada waktunya.
Maksud dan tujuan penyusunan laporan Praktik Kerja Lapangan adalah
untuk melengkapi persyaratan wajib bagi mahasiswa Program Studi Diploma III
Rekam Medik dan Informasi Kesehatan STIKES HAKLI Semarang.Kegiatan
Praktik Kerja Lapangan dilaksanakan selama 1 bulan, mulai tanggal 17 Januari
sampai 12 Februari 2022.
Pada kesempatan ini, penyusun laporan menyampaikan ucapan terimakasih
atas dukungan dan bimbingan dari berbagai pihak selama pelaksanaan praktik,
kepada:
1. Ibu Sunarsri Retno Wulandari, S.KM, M.Kes selaku Ketua STIKES HAKLI
Semarang.
2. Ibu Asih Prasetyowati, S.KM, M.Kes selaku Ketua Program Studi Diploma III
Rekam Medik dan Informasi Kesehatan STIKES HAKLI Semarang.
3. dr. Mas Dady Darmadi, selaku Direktur RSUD dr. Gondo Suwarno
Ungaran.
4. Ibu Maulina Latifah, S.KM, M.Kes selaku dosen pembimbing institusi Praktik
Kerja Lapangan yang telah berkenan memberikan bimbingan dan pengarahan
dalam penyusunan Laporan Praktek Kerja Lapangan III & IV.
5. Siti Rahayuningsih, S.KM selaku Pembimbing Lapangan / Klinik RSUD dr.
Gondo Suwarno Ungaran yang memberikan kesempatan kepada kami untuk

melakukan Praktik Kerja Lapangan III & IV di RSUD dr. Gondo Suwarno
Ungaran.
6. Seluruh karyawan dan karyawati RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran.
7. Semua pihak yang telah banyak membantu dalam penyusunan Pelaporan
Kerja lapangan III & IV.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa dalam menyusun laporan ini masih
banyak kesalahan dan kekurangan, oleh karena itu kritik dan saran yang sifatnya
membangun kami harapkan untuk menyempurnakan laporan ini, kami sampaikan

iv
terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu untuk penyelesaian
laporan ini, kami berharap laporan ini bermanfaat bagi Rumah Sakit dan
mahasiswa dimasa yang akan datang.
Penyusun
DAFTAR ISI
Laporan Praktik Kerja Lapangan III ....................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................................
iii KATA PENGANTAR ...........................................................................................
iv DAFTAR ISI ........................................................................................................
vi DAFTAR TABEL ................................................................................................
viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... x
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................ xi
BAB I ................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN.................................................................................................. 1
A. Latar Belakang ...........................................................................................
1
B. Tujuan Laporan ..........................................................................................
2
v
C.Manfaat Laporan ........................................................................................
3
D.Ruang Lingkup Praktikum ...........................................................................
4 BAB
II .................................................................................................................. 5
TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 5
A. Perencanaan Unit Kerja Rekam Medis .......................................................
5
B. Standar Unit Kerja RM (Akreditasi RS) .....................................................
12
C.Manajemen Risiko di Unit Rekam Medis ...................................................
14
D.Kodefikasi Penyakit ..................................................................................
15
E. Kodefikasi Tindakan .................................................................................
18
F. Standar Pelayanan Minimal ......................................................................
20
G. Peraturan Morbiditas dan
Mortalitas ......................................................... 21
H.Kepuasan Pasien .....................................................................................
22
I. Analisis Kuantitatif ....................................................................................
24
J. Analisis Kualitatif ......................................................................................
25 BAB
III ............................................................................................................... 28
HASIL KEGIATAN ............................................................................................. 28
A. Perencanaan Unit Kerja Rekam Medis .....................................................
28
B. Standar Unit Kerja RM dalam Akreditasi ...................................................
39
C.Manajemen Risiko di URM .......................................................................
43
44
49
52
Mortalitas ......................................................... 52
56
vi
I. Analisis Kuantitatif dan Kualitatif ...............................................................
57 BAB
IV ............................................................................................................... 61
PEMBAHASAN .................................................................................................. 61
A. Perencanaan Unit Kerja Rekam Medis .....................................................
61
B. Standar Unit Kerja RM (Akreditasi Rumah Sakit) ......................................
63
C.Manajemen Risiko di URM .......................................................................
64
65
65
65
Mortalitas ......................................................... 66
67
I. Analisis Kuantitatif dan Kualitatif ...............................................................
69 BAB
V ................................................................................................................ 70
KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................................. 70
A. KESIMPULAN ..........................................................................................
70
B. SARAN .....................................................................................................
72 DAFTAR
PUSTAKA ........................................................................................... 73
LAMPIRAN ........................................................................................................
74
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Standar kebisingan ruang ............................................................. 10
Tabel 2.2 Persyaratan pencahayaan sesuai peruntukan ruang ..................... 11
vii
Tabel 3.1 Data jumlah SDM yang ada di RSGS ............................................ 29
Tabel 3.2 Job Description Assembling di RSUD dr. GONDO SUWARNO .... 30
Tabel 3.3 Job Description Filling di RSUD dr. GONDO SUWARNO .............. 30
Tabel 3.4 Hasil pengamatan ergonomi di bagian filing .................................. 31
Tabel 3.5 Jumlah hari kerja di RSGS ............................................................ 34
Tabel 3.6 Waktu tersedia petugas RM .......................................................... 35
Tabel 3.7 Unit kerja dan kategori SDM ......................................................... 36
Tabel 3.8 Analisis SPO Pendaftaran Pasien Instalasi Gawat Darurat ........... 37
Tabel 3.9 Manjemen risiko di URM ............................................................... 41
Tabel 3.10 Analisis kodefikasi penyakit kasus P ........................................... 42
Tabel 3.11 Analisis kodefikasi penyakit kasus O ........................................... 43
Tabel 3.12 Analisis kodefikasi penyakit kasus Q ........................................... 44
Tabel 3.13 Analisis kodefikasi penyakit kasus A & B ..................................... 45
Tabel 3.14 Analisis kodefikasi penyakit kasus C & D .................................... 46
Tabel 3.15 Analisis kodefikasi tindakan male genital ..................................... 47
Tabel 3.16 Analisis kodefikasi tindakan female genital .................................. 47
Tabel 3.17 Analisis kodefikasi tindakan obstetri ............................................ 48
Tabel 3.18 Analisis kodefikasi tindakan neoplasma ...................................... 48
Tabel 3.19 Analisis kodefikasi tindakan cedera/ injury dan penyebab luar .... 49
Tabel 3.20 Analisis kodefikasi tindakan keracunan ....................................... 49
Tabel 3.21 Analisis penyediaan DRM ........................................................... 50
Tabel 3.22 Kuesoner kepuasan pasien di RSGS .......................................... 54
Tabel 3.23 Rekapitulasi kelengkapan DRM................................................... 55
Tabel 3.24 Rekapitulasi kelengkapan DRM................................................... 56
Tabel 3.25 Analisis kualitatif .......................................................................... 56
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 3.1 Analisis rak filling....................................................................... 31
Gambar 3.2 Ergonomi layout ruangan .......................................................... 32
Gambar 3.3 Sertifikat kematian perinatal ...................................................... 50
Gambar 3.4 Sertifikat kematian umum .......................................................... 51
Gambar 3.5 Analisis kuantitatif ..................................................................... 54
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : SOP Pendaftaran Pasien Rawat Jalan
Lampiran 2 : SOP Pendaftaran Pasien Gawat Darurat
Lampiran 3 : SOP Pendaftran Pasien Rawat Inap
Lampiran 4 : SOP Pembuatan Data Ketenagaan
Lampiran 5 : SOP Pemisahan RM Aktif dan In Aktif
Lampiran 6 : SOP Keamanan Rekam Medis
Lampiran 7 : SOP Pemusnahan Rekam Medis
Lampiran 8 : SOP Sistem Pelaporan Rumah Sakit
Lampiran 9 : SOP Pengisian Sensus Harian Rawat Jalan
Lampiran 10 : SOP Pengisian Sensus Harian Gawat Darurat
Lampiran 11 : SOP Pengisian Laporan Kegiatan Rumah Sakit
Lampiran 12 : Kuesioner kepuasan pasien
DAFTAR SINGKATAN
DRM : Dokumen Rekam Medis

EMF : Electro Magnetic Field
ICD : International Classification of Disease

PERMENKES : Peraturan Menteri Kesehatan
PMIK : Perekam Medis Informasi Kesehatan
ix
RJ : Rawat Jalan
RI : Rawat Inap
RME : Rekam Medis Elektronik
RS : Rumah Sakit
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
RSGS : Rumah Sakit Gondo Suwarno
SDM : Sumber Daya Manusia
STR : Surat Tanda Registrasi
SIK : Surat Ijin Kerja
SLM : Sound Level Meter
SIRS : Sistim Informasi Rumah Sakit
USG : Ultrasonografi
WAN : Wide Area Network
WHO : World Health Organisation
x
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Praktikum merupakan suatu pembelajaran dengan siswa melakukan
percobaan dengan mengalami sendiri sesuatu yang dipelajari. Praktikum
memiliki kelebihan tersendiri dengan metode pembelajaran yang lainnya,
yaitu: siswa langsung memperoleh pengalaman dan keterampilan dalam
melakukan praktikum, mempertinggi partisipasi siswa baik secara individu
maupun kelompok, siswa belajar berfikir melalui prinsip-prinsip metode
ilmiah atau belajar mempratekkan prosedur kerja berdasarkan metode
ilmiah.
Praktik Kerja Lapangan merupakan salah satu mata praktikum yang ada
di STIKES HAKLI Semarang. Pada praktikum ini mahasiswa mempelajari
rekam medis, dengan materi pokok : Perencanaan Unit Kerja Rekam Medis,
Standar Unit Kerja Rekam Medis dalam Akreditasi Rumah Sakit, Manajemen
Risiko di Unit Rekam Medis, Kodefikasi Penyakit, Kodefikasi Tindakan,
Standar Pelayanan Minimal RMIK. Praktikum dilakukan di RSUD dr. Gondo
Suwarno Ungaran.
Setiap fasilitas kesehatan baik dari tingkat primer/pratama, sekunder,
tersier wajib menyelenggarakan Rekam Medis dengan tujuan untuk
tercapainya tertib administrasi, pendokumentasian pelayanan yang telah
diberikan oleh tenaga kesehatan kepada pasien. Rumah Sakit sebagai
bentuk layanan kesehatan bagi pasien Rekam Medis wajib dibuat secara
lengkap sehingga data Rekam Medis menjadi informasi yang koprehensif
untuk pengambilan keputusan.
1
2
Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen
tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan
lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan. Rekam Kesehatan
mendokumentasikan pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan,
penunjang medis dan tenaga lain yang bekerja dalam berbagai fasilitas
pelayanan kesehatan. Rekam kesehatan juga sebagai sarana komunikasi
antar tenaga lain yang sama-sama terlibat dalam menangani dan merawat
pasien. Oleh Karena itu, Rekam Medis yang lengkap harus setiap saat
tersedia dan berisi data/informasi tentang pemberian pelayanan kesehatan
yang jelas, ketersediaan sumber data merupakan syarat utama keberhasilan
pengukuruan mutu.
B. Tujuan Laporan
1. Tujuan Instruksional Umum (TIU)
Mahasiswa mampu menjelaskan Perencanaan Unit Rekam Medis dan
Manjemen Risiko Unit Rekam Medis di RSUD dr. Gondo Suwarno
Ungaran Tahun 2022.
2. Tujuan Instruksional Khusus (TIK)
a. Mahasiswa mampu menjelaskan perencanaan SDM, analisis jabatan
dan aspek ergonomi tempat kerja.
b. Mahasiswa mampu menjelaskan dan mengetahui standar unit kerja
Rekam Medis dalam akreditasi Rumah Sakit.
c. Mahasiswa mampu menjelaskan manajemen risiko di Unit Rekam
Medis.
3
d. Mahasiswa mampu menjelaskan aturan dan tata cara kodefikasi
penyakit pada sistem perinatal, reproduksi, kongenital serta
malformasi.
e. Mahasiswa mampu menjelaskan aturan dan tata cara kodefikasi
tindakan male genital, female genital serta obstetri.
f. Mahasiswa mampu menjelaskan standar pelayanan minimal Rumah
Sakit.
C. Manfaat Laporan
1. Bagi Rumah Sakit
Dengan adanya pelaksanaan penelitian ini diharapkan dapat membantu
dalam pengambilan keputusan bagi rumah sakit untuk perencanaan
pelayanan kesehatan di masa yang akan datang dan bisa sebagai
masukkan bagi rumah sakit untuk meningkatkan kualitas pelayanannya
kepada masyarakat.
2. Bagi PMIK
Berguna untuk menambah wawasan / pengetahuan mengenai rekam
medis berdasarkan teori.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat menjadi bahan pembelajaran dan referensi bagi
kalangan yang akan melakukan penelitian lebih lanjut dengan topik yang
berhubungan dengan judul penelitian yang dibahas.
D. Ruang Lingkup Praktikum
Tempat : RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran
Waktu : 17 Januari 2022 – 12 Februari 2022
Materi :
1. Perencanaan Unit Kerja Rekam Medis.
2. Standar Unit Kerja Rekam Medis dalam Akreditasi Rumah
Sakit.
3. Manajemen Risiko di Unit Rekam Medis.

4
4. Kodefikasi Penyakit.
5. Kodefikasi Tindakan.
6. Standar Pelayanan Minimal RMIK.
7. Peraturan Morbiditas.
8. Peraturan Mortalitas
9. Kepuasan Pasien.
10. Analisis Kuantitatif.
11. Analisis Kualitatif.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Perencanaan Unit Kerja Rekam Medis
Unit rekam medis dan informasi kesehatan adalah ruang kerja atau
perkantoran yang menyelenggarakan pekerjaan dan pelayanan rekam medis
dan informasi kesehatan. Tugas dan fungsi dari unit rekam medis dan
informasi kesehatan dikelompokkan menjadi tiga pekerjaan, yaitu pekerjaan
dasar, pekerjaan kedua dan pekerjaan tingkat ketiga. Pekerjaan dasar meliputi
sistem-sistem rekam medis dan informasi kesehatan. Sistem dimulai dari
pendaftaran, pendistribusian, penataan, analisis, klasifikasi diagnose dan
tindakan, statistik dan pelaporan, penyimpanan rekam medis, pengambilan
kembali, penyusutan dan pemusnahan.
Pekerjaan kedua meliputi statistik dan pelaporan diantaranya dari sensus
harian pasien hingga harus menghitung pengisian tempat tidur, hari rawat,
lama perawatan, kematian dan kelahiran yang harus disajikan dalam bentuk
laporan indikator rumah sakit. Pekerjaan tingkat ketiga meliputi pekerjaan
yang lebih profesional diantaranya lebih kearah manajemen informasi
kesehatan secara profesional.
1. Perencanaan SDM
Sumber daya adalah seluruh kekuatan atau aset yang dimiliki oleh
organisasi dalam hal ini adalah unit rekam medis dan informasi kesehatan
yang dikelola oleh manajer untuk mencapai tujuan yang diharapkan.
Mengelola sumber daya di unit rekam medis dan informasi kesehatan
merupakan proses pemanfaatan sumber daya manusia dan sumbersumber
daya lainnya secara efektif dan efisien untuk mencapai tujuan
tertentu. Menurut Almasri (2016), Sumber daya manusia adalah proses
perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, dan pengendalian atas

6
pengadaan tenaga kerja, pengembangan, kompensasi, integrasi,
pemeliharaan, dan pemutusan hubungan kerja dengan sumber daya
manusia untuk mencapai sasaran perorangan, organisasi, dan
masyarakat.1
Perekam Medis dan Informasi Kesehatan adalah seorang yang telah
menyelesaikan pendidikan formal rekam medis dan informasi kesehatan.
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 55 Tahuan 2013 dikatakan bahwa
Perekam Medis adalah seorang yang telah lulus pendidikan Rekam Medis
dan Informasi Kesehatan sesuai ketentuan peraturan perundang
undangan. Namun pada tahun 2014 dengan terbitnya Undang-Undang RI
Nomor 36 Tahun 2014 tentang tenaga kesehatan, ditetapkan Perekam
Medis adalah Pegawai Negeri Sipil yang diberi tugas, tanggung jawab,
wewenang dan hak secara penuh oleh pejabat yang berwenang untuk
melakukan kegiatan pelayanan rekam medis informasi kesehatan pada
sarana kesehatan.
Tenaga Perekam Medis dan Informasi Kesehatan yang memiliki
kompetensi, dibuktikan dengan surat tanda registrasi (STR) yang masih
berlaku dan Surat Ijin Kerja (SIK) Perekam Medis dan Informasi Kesehatan.
Adapun kualifikasi perekam Medis pada Pasal 3 Peraturan Menteri
Kesehatan RI Nomor 55 Tahun 2013 ditetapkan bahwa:
a. Standar kelulusan Diploma Tiga sebagai Ahli Madaya Rekam Medis dan
Informasi Kesehatan.
7
b. Standar kelulusan Diploma Empat sebagai Sarjana Terapan Rekam
Medis dan Informasi Kesehatan.
c. Standar kelulusan Sarjana sebagai Sarjana Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan.
d. Standar kelulusan Magister sebagai Magister Rekam Medis dan
Informasi Kesehatan.
2. Analisis Jabatan
Analisa jabatan adalah prosedur untuk menentukan tanggung jawab
dan persyaratan keterampilan yang dibutuhkan dari jabatan dan jenis orang
yang harus dipekerjakan untuk jabatan tersebut menurut Gary Desler.2
1) Tujuan Analisa Jabatan :
a) Pengadaan Tenaga Kerja
b) Pelatihan
c) Evaluasi kinerja
d) Penilaian presentasi kerja
e) Promosi & transfer pegawai
f) Organisasi
g) Orientasi
h) Konsultasi
i) Kepuasan kerja
j) Menciptakan iklim kerja yang kondusif
2) Metode pengambilan data analisa jabatan
a) Observasi
b) Wawancara
c) Angket Kuisioner
d) Catatan karyawan
8
3) Bagian Analisa Jabatan
Job Description adalah uraian tugas memuat tentang tugas,
tanggung jawab, dan wewenang, dari masing-masing petugas rekam
medis di unit rekam medis.3
3. Ergonomi
Ergonomi adalah ilmu yang mempelajari interaksi kompleks antara
aspek pekerjaan yang meliputi peralatan kerja, tatacara kerja, proses atau
sistem kerja dan lingkungan kerja dengan kondisi fisik, fisiologis dan psikis
manusia karyawan untuk menyesuaikan aspek pekerjaan dengan kondisi
karyawan dapat bekerja dengan aman, nyaman efisien dan lebih produktif.
Kesehatan kerja adalah upaya peningkatan dan pemeliharaan derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya bagi karyawan di semua jabatan,
pencegahan penyimpangan kesehatan yang disebabkan oleh kondisi
karyawan, perlindungan karyawan dari risiko akibat faktor yang merugikan
kesehatan, penempatan dan pemeliharaan karyawan dalam suatu
lingkungan kerja yang mengadaptasi antara karyawan dengan manusia
dan manusia dengan jabatannya.
1) Keselamatan Kerja
Keselamatan kerja perkantoran adalah upaya mencegah terjadi
cidera yang banyak terjadi pada karyawan dalam melakukan pekerjaan
sehari-hari. Cidera yang banyak terjadi disebabkan oleh terpeleset,
tersandung, dan jatuh (slip, trip and fall). Persyaratan Keselamatan
Kerja Perkantoran terdiri atas:

a) Pelaksanaan pemeliharaan dan perawatan ruang perkantoran lantai
bebas dari bahan licin, cekungan, miring, dan berlubang yang
menyebabkan kecelakaan dan cidera pada karyawan.

9
b) Desain alat dan tempat kerja
c) Penyusunan dan penempatan lemari cabinet tidak mengganggu
aktifitas lalu lalang pergerakan karyawan,
d) Penyusunan dan pengisian filing cabinet yang berat berada di bagian
bawah.
e) Penempatan dan penggunaan alat perkantoran. Dalam pengelolaan
benda tajam, sedapat mungkin bebas dari benda tajam, serta
sikusiku lemari meja maupun benda lainnya yang menyebabkan
karyawan cidera.
f) Pengelolaan listrik dan sumber api. Dalam pengelolaan listrik dan
sumber api, terbebas dari penyebab elektrikal syok.
2) Standar Lingkungan Kerja
Kualitas lingkungan kerja perkantoran wajib memenuhi syarat
kesehatan yang meliputi: persyaratan fisika, kimia, dan biologi sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang undangan.
a) Bahaya fisik meliputi tingkat kebisingan, intensitas pencahayaan, laju
pergerakan udara, temperatur dan kelembaban udara, Electro
Magnetic Field (EMF), dan Ultra Violet (UV) di lingkungan kerja
perkantoran.
b) Bahaya kimia adalah kandungan zat kimia baik dalam bentuk padat
(debu/partikel/fiber), gas (uap/vapor zat kimia) maupun cair (cairan
bahan kimia) diudara lingkungan kerja perkantoran meliputi gas CO,
Formaldehyde, CO2, Ozon, VOCs, O2, Debu respirabel (PM 10), dan
Asbes.
10
c) Bahaya biologi adalah kandungan mikroorganisme (bakteri dan
jamur) dalam udara dilingkungan kerja perkantoran.
3) Kebisingan di Lingkungan Kerja
Bising adalah suara yang tidak diinginkan. Bising diukur dalam

satuan dBA (decibel A). Bising diukur mempergunakan SLM (Sound
level Meter). Cara mengukur kebisingan SLM pada ketinggian telinga
manusia +/- 1,50 m dari lantai kerja. Disain criteria 65 dBA, dengan ER
(exchange rate 3 dBA). Standar kebisingan sesuai peruntukan ruang
perkantoran :
Peruntukan Ruang Standar Kebisingan (dBA)
Ruang kantor (umum / terbuka) 55-65

Ruang kantor (pribadi) 50-55
Ruang umum dan kantin 65-75

Ruang pertemuan dan rapat 65-70
Tabel 2.1 Standar Kebisingan Ruang
1) Intensitas Cahaya di Ruangan
Pencahayaan harus memenuhi aspek kebutuhan, aspek sosial
dan lingkungan kerja perkantoran. Pencahayaan adalah jumlah
penyinaran pada suatu bidang kerja yang diperlukan untuk
melaksanakan kegiatan secara efektif. Pencahayaan diukur dalam
satuan LUX–lumen per meter persegi. Kadar penerangan diukur
dengan alat pengukur cahaya (Lux meter) yang diletakkan
dipermukaan tempat kerja (misalnya meja) atau setinggi perut untuk
penerangan umum (kurang lebih 1 meter).
Aspek kenyamanan mata ditentukan juga oleh faktor refleksi
cahaya agar tidak silau faktor refleksi pada langit-langit sebesar
(0609) refleksi cahaya pada dinding (0,3-0,8), refleksi pada meja
kerja (0,2-0,6), dan pada lantai (0,1-0,5).

11
Aspek kebutuhan sosial yang meliputi biaya penerangan harus
efisien, tidak mengganggu produktifitas pekerja, tidak menimbulkan
kelelahan, mudah dilakukan pemeliharaan, tipe lampu sesuai
kebutuhan jenis pekerjaan, memenuhi aspek perasaan aman, dan
keselamatan dalam bekerja, dan ada manajemen pengelolaan. Untuk
aspek keselamatan maka pencahayaan lampu emergensi minimal 5
% dari intensitas penerangan normal.
Aspek lingkungan kerja, pencahayaan pada pagi dan siang hari

dapat mempergunakan cahaya matahari, efisien pemakaian lampu
wajib dilakukan, pengendalian dan pengaturan cahaya agar tidak
mengganggu kegiatan kerja, harmonisasi penggunaan pencahayaan
alami dan penerangan lampu harus dilakukan, pemadaman lampu
bila pada saat tidak diperlukan dan penggunaan power/watt lampu
seefisien mungkin. Tidak dianjurkan menggunakan mercury vapor
lamp untuk ruangan kantor.
Peruntukan Ruang Minimal Pencahayaan (Lux)
Ruang kerja 300
Ruang Gambar 750
Resepsionis 300
Ruang Arsip 150
Ruang Rapat 300
Ruang Makan 250
Koridor / lobi 100
Table 2.2 Persyaratan Pencahayaan sesuai peruntukan ruang
2) Temperatur di lingkungan ruang kerja
Temperatur ruang perkantoran harus memenuhi aspek kebutuhan
kesehatan dan kenyamanan pemakai ruangan. Untuk dapat memenuhi
syarat kesehatan dan kenyamanan suhu ruang perkantoran berkisar
23 oC sampai 26 oC. Agar suhu nyaman dapat tercapai pengaturan
suhu dilakukan perzona tidak terpusat (centralized). Hal ini agar
pekerja mempunyai fleksibilitas untuk menyesuaikan suhu ruangan

12
yang juga dipengaruhi oleh kondisi lingkungan di luar gedung. Hal lain
yang perlu diperhatikan adalah penempatan AC diffuser. Karyawan
yang bekerja tepat di bawahnya akan terpajan udara yang lebih dingin
dan dapat membuat ketidaknyamanan bahkan gangguan kesehatan
seperti Bell‟s Palsy yaitu lumpuh saraf wajah sebelah sisi. Untuk
menghindari hal ini, penting untuk memperhatikan posisi AC blower ini
pada saat disain awal ataupun pada saat renovasi kantor. Terkadang
di gedung perkantoran yang besar terdapat ruangan server komputer
yang membutuhkan suhu yang dingin (biasanya sekitar 180 oC) guna
menjaga keamanan mesin. Bila terdapat kebutuhan seperti itu maka
ruangan tersebut harus dipisahkan dengan ruangan kerja karyawan,
sehingga karyawan tetap dapat bekerja dengan suhu yang nyaman.
B. Standar Unit Kerja RM (Akreditasi RS)
Standar Unit Kerja Rekam Medis adalah tingkat pelayanan keprimaan dan
digunakan sebagai dasar perbandingan di unit yang terdapat di rekam medis
sebagai sistem pengolahan yang dilakukan untuk mendiagnosis atau
merekam medis seorang pasien. Sedangkan Standar Akreditasi Rumah Sakit
adalah spesifikasi teknis yang telah dibakukan untuk suatu pengakuan yang
diberikan oleh pemerintah kepada rumah sakit karena telah memenuhi standar
mutu yang ditentukan. Akreditasi pada dasarnya adalah proses menilai RS
sejauh mana telah menerapkan standar.4
Tujuan Standar Unit Rekam Medis yaitu menunjang tercapainya tertib
administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah
sakit. Hal ini harus di dukung oleh sistem penyelanggaraan rekam medis yang
13
baik dan benar. Tertib administrasi merupakan salah satu faktor yang
menentukan di dalam upaya pelayanan kesehatan di rumah sakit.
Berikut beberapa komponen standar akreditasi unit RM :
1. Rumah sakit harus menyelenggarakan rekam medis yang merupakan bukti
tentang proses pelayanan medis kepada pasien.
2. Rekam medis diorganisasikan dan dikelola untuk mendukung pelayanan
medis yang efektif.
3. Pelayanan rekam medis diselenggarakan untuk mencapai tujuan pelayanan
rumah sakit. Unit rekam medis dilengkapi dengan pimpinan, staf dan
fasilitas yang cukup untuk menyelenggarakan fungsinya dengan baik dan
efisien.
4. Fasilitas dan peralatan yang cukup harus disediakan agar tercapai
pelayanan yang efisien
5. Harus ada kebijakan dan prosedur yang tertulis yang mencerminkan
pengelolaan unit rekam medis untuk menjadi acuan bagi staf rekam rnedis
yang bertugas.
6. Semua staf mempunyai kesempatan untuk mengikuti pendidikan
berkelanjutan yang berguna untuk meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan.
7. Ada prosedur baku untuk menilai kualitas pelayanan dan mengoreksi
masalah yang ada.
SPO adalah suatu perangkat instruksi atau langkah-langkah yang
dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin. SPO memberikan langkah
yang benar dan terbaik berdasarkan konsensus Bersama untuk melaksanakan

14
berbagai kegiatan dan fungsi pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan
Kesehatan berdasarkan standar profesi.
SOP adalah istilah lazim yang digunakan namun bukan merupakan istilah
baku di Indonesia. Sedangkan SPO adalah istilah yag digunakan di
undangundang nomor 29 tahun 2004 tentang praktik kedokteran dan undang-
undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.5
Tujuan SPO adalah agar berbagai proses kerja rutin terlaksana dengan
efisien, efektif, meningkatkan mutu pelayanan melalui pemenuhan standar
yang berlaku. Adapun Manfaat SPO yaitu memenuhi persyaratan standar
pelayanan RS atau akreditasi RS, mendokumentasi angkah-langkah kegiatan,
memastikan staf RS memahami cara melaksanakan pekerjaannya.
C. Manajemen Risiko di Unit Rekam Medis
Manajemen risiko adalah aktivitas klinik dan administratif yang dilakukan
oleh rumah sakit untuk melakukan identifikasi, evaluasi dan pengendalian
risiko terjadinya cedera atau kerugian pada pasien, pegawai, pengunjung dan
rumah sakit itu sendiri.6
Tujuan manajemen risiko Rumah Sakit yaitu:
1. Meminimalkan kemungkinan kejadian yang memiliki konsekuensi negatif
bagi konsumen/pasien, staf dan organisasi.
2. Meminimalkan risiko kematian, cedera atau penyakit bagi pasien, karyawan
dan orang lain sebagai akibat dari pelayanan yang diberikan.
3. Meningkatkan hasil asuhan pasien.
4. Mengelola sumber daya secara efektif.

15
5. Mendukung kepatuhan terhadap regulasi/peraturan Perundangundangan
dan memastikan kelangsungan dan pengembangan
organisasi. Beberapa komponen penting manajemen risiko meliputi:
a) Identifikasi risiko
b) Prioritas risiko
c) Pelaporan risiko
d) Manajemen risiko
e) Investigasi kejadian yang tidak diharapkan (KTD)
f) Manajemen terkait tuntutan (klaim).
D. Kodefikasi Penyakit
1. Sistem Klasifikasi
Sistem klasifikasi penyakit adalah suatu sistem pengelompokan/
kategorisasi satuan penyakit (morbid entities) berdasarkan suatu kriteria
yang disepakati bersama. Sistem klasifikasi digunakan untuk mengorganisir
data asuhan kesehatan agar pengambilan kembali data menjadi mudah
dan bermakna. Biasanya praktisi informasi kesehatanlah yang
bertanggungjawab untuk memilih sistem klasifikasi yang tepat untuk
klasifikasi, penyimpanan dan pengambilan kembali informasi kesehatan
pasien dari berkas Rekam Medis.7
2. Koding pelayanan Kesehatan
Koding merupakan suatu proses yang kompleks dan membutuhkan
pengetahuan tentang aturan koding sesuai perangkat yang digunakan,
anatomi, patofisiologi, persyaratan dokumentasi kinis, kebijakan dan

16
regulasi serta standar. Koding klinis atau koding medis adalah suatu
kegiatan yang mentransformasikan diagnosis penyakit, prosedur medis dan
masalah kesehatan lainnya dari kata-kata menjadi suatu bentuk kode, baik
numerik atau alfanumerik, untuk memudahkan penyimpanan, retrieval dan
analisis data.
Koding merupakan fungsi yang cukup penting dalam jasa pelayanan
informasi kesehatan. Data klinis yang terkode dibutuhkan untuk me-retrieve
informasi guna kepentingan asuhan pasien, penelitian, peningkatan
performansi pelayanan, perencanaan dan manajemen sumber daya, serta
untuk mendapatkan reimbursement (pembayaran kembali) yang sesuai
bagi jasa pelayanan kesehatan yang diberikan. Sistem pembayaran yang
ada saat ini sangat bergantung pada data kode untuk menentukan jumlah
pembayaran kembali, dan juga memastikan medical necessity dari suatu
pelayanan Kesehatan.
Setelah koder mendapatkan informasi yang cukup untuk menentukan
diagnosis secara akurat dan presisi, barulah mengalokasikan kode yang
sesuai. Tata cara penetapan kode ditentukan oleh perangkat koding yang
digunakan. Di Indonesia, khususnya untuk kepentingan reimbursement
digunakan ICD-10 versi th. 2010 untuk kode diagnosis penyakit sedangkan
untuk koding prosedur medis menggunakan ICD-9-CM versi th 2010
(Permenkes No.76 th 2016 Tentang Pedoman Indonesian Case Base
Groups (INA-CBGs) Dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional).
3. Tata cara pengkodean ICD-10
Menurut (Kemkes, KKPMT-I, 2017, hal:52-89). Dalam buku ICD-10
dijelaskan langkah-langkah dalam koding:

17
a) Identifikasi tipe pernyataan yang akan di-kode, kemudian carilah dalam
buku Volume 3 pada bagian yang sesuai. (Bilamana pernyataan
tersebut merupakan suatu penyakit, cedera atau kondisi lain yang
terklasifikasi dalam Bab I-XIX atau XXI, carilah dalam bagian I. Bilamana
pernyataan tersebut merupakan sebab luar dari suatu cedera atau
peristiwa lain yang terklasifikasi dalam Bab XX, carilah dalam bagian II).
b) Temukan “lead-term”-nya. Untuk penyakit dan cedera biasanya
merupakan „kata benda‟ yang mengacu pada kondisi patologis. Namun
demikian beberapa kondisi yang dinyatakan dalam bentuk adjective
maupun eponym juga tercantum dalam indeks sebagai “lead-term”.
c) Bacalah semua catatan yang tercantum dibawah “lead-term”.
d) Bacalah semua terminologi yang ada dalam kurung dibelakang
“leadterm”. (Modifier ini biasanya tidak akan merubah nomor kode), dan
juga semua terminologi yang tercantum di bawah “lead-term” (yang
biasanya dapat merubah nomor kodenya) sampai seluruh kata dalam
pernyataan
diagnostik telah selesai diikuti.
e) Ikuti dengan hati - hati semua “cross-references” (kata “see” dan “see
also”) yang termuat dalam indeks.
f) Rujuk daftar tabulasi dalam Volume I untuk verifikasi kecocokan nomor
kode terpilih. Perlu diingat bahwa kode 3-karakter dalam indeks yang
diikuti tanda “dash” pada posisi karakter ke-4 menunjukkan bahwa
masih ada karakter ke-4 yang perlu dicari dalam volume 1. Subdivisi
lebih lanjut pada posisi karakter tambahan tidak di-indeks, sehingga bila
akan digunakan harus dicari dalam volume 1.

18
g) Berpedomanlah pada “inclusion” atau “exclusion terms” yang ada di
bawah kode terpilih, atau dibawah judul bab, blok atau kategori.
h) Tentukan kode yang sesuai.
E. Kodefikasi Tindakan
Menurut ICD, 2010 Internasional Statistical Classification Of Diseases and
Related Health Problems (ICD-9-CM), dengan rincian sebagai berikut:
1. ICD-9-CM
ICD-9-CM (The International Classification of Diseases, 9th Revision–
Clinical Modification) merupakan bentuk adaptasi khusus dari ICD Revisi
ke-9 WHO, yang dibuat oleh U.S. National Center for Health Statistics
(NCHS) dan khusus digunakan di Amerika Serikat sejak tahun 1978,
bersamaan dengan dipublikasikannya ICD-9-CM dan ICPM oleh WHO.
ICD-9-CM adalah versi modifikasi yang dilakukan oleh US NCHS untuk
keperluan internal AS dengan menambahkan volume 3 untuk prosedur
medis. ICD-9-CM versi th 2010 terdiri dari 17 Bab, dan disusun
berdasarkan letak anatomik, kecuali beberapa bab tertentu. Struktur dasar
ICD-9-CM adalah kode numeric (Kemkes, KKPMT-I, 2017, hal:52-89).
2. Struktur ICD-9-CM
ICD-9-CM Terdiri dari 3 volume:

a) Volume 1 – Diseases : Tabular list
b) Volume 2 – Diseases : Alphabetical list
c) Volume 3 – Procedures : Tabular & Alphabetical Index
Sebagaimana versi aslinya dari WHO, ICD-9-CM hanya berisi kode
numeric, yang berbasis struktur 2-digit dengan 2 digit desimal bila perlu
(ekspansi dari 3 digit pada ICD-9-CM menjadi 4 digit pada ICD-9-CM).

19
ICD-9-CM versi 2010 untuk Prosedur Medis terdiri dari 17 Bab ; mulai
dari kategori 00 s/d 16. Semua daftar tabulasi dalam ICD-9-CM untuk
Prosedur Medis disusun berdasarkan body sistem, kecuali 3 bab ini:
Bab 00 : Prosedur dan intervensi, tidak terklasifikasi di tempat lain
Bab 13 : Prosedur obstetrik
Bab 16 : prosedur diagnostik dan terapeutik lain-lain.
Prinsip Utama Dalam Koding Prosedur Medis adalah Prosedur utama
adalah prosedur yang paling signifikan, yang dilakukan untuk
mengobati/mengatasi diagnosis utama. Oleh karena itu harus ada
kesesuaian antara kode prosedur dengan kode diagnosis (Kemkes,
KKPMT-I, 2017, hal:52-89).
3. Tata Cara Koding Prosedur Medis
Menurut (Kemkes, KKPMT-I, 2017, hal:52-89) terdapat tata cara
koding prosedure medis, yaitu :
a) Dalam mengkode laporan operasi, koder harus membaca dengan
seksama seluruh laporan operasi dan mencatat atau menggaris bawahi
kemungkinan adanya penulisan diagnosis, kelainan atau prosedur yang
tidak sesuai dengan apa yang ditulis oleh dokter dalam laporan operasi,
koder harus mengklarifikasi hal tersebut dengan dokter yang
bersangkutan.
b) Jika ditemukan diagnosa pre operative dan post operative berbeda
maka gunakan diagnosis pos operative.
c) Periksalah laporan patologi, bila terdapat perbedaan antara diagnosis
patologist dan SpB, maka sebaiknya didiskusikan dengan kedua pihak.
4 Langkah koding:
20
1) Carilah dalam indeks alfabetik nama prosedur, atau eponimnya.
2) Kroscek ke dalam daftar tabulasi.
3) Ikuti catatan-catatan khusus (konvensi) dalam daftar tabulasi.
4) Pilih kode dengan tingkat rincian tertinggi. Kode paling spesifik
mencakup 4 digit.
F. Standar Pelayanan Minimal
Dalam mewujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu, diperlukan
standar pelayanan minimum di rumah sakit. Standar pelayanan minimum di
rumah sakit merupakan spesifikasi teknis tentang tolak ukur pelayanan
minimum yang diberikan oleh rumah sakit kepada masyarakat. Standar
pelayanan minimum di rumah sakit merupakan panduan bagi pemilik rumah
sakit dalam melaksanakan perrencanaan, pelaksanaan dan pengendalian
serta pengawasan dan pertanggungjawaban penyelenggaraan pelayanan di
rumah sakit.8
Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan
perorangan merupakan bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat
diperlukan dalam mendukung penyelenggaraan upaya kesehatan. Berbagai
jenis tenaga kesehatan dan pelayanan kesehatan dengan perangkat keilmuan
yang beragam dan berinteraksi satu sama lain. Ilmu pengetahuan dan
teknologi kedokteran yang berkembang sangat pesat, perlu diimbangi oleh
tenaga kesehatan yang memadai dalam rangka pemberian pelayanan yang
bermutu. Keadaan ini membuat semakin kompleksnya permasalahan di rumah
sakit. Rumah sakit hakekatnya berfungsi sebagai tempat penyembuhan
penyakit dan pemulihan kesehatan, memiliki makna tanggung jawab yang

21
seyogyanya merupakan tanggung jawab pemerintah dalam meningkatkan
taraf kesejahteraan masyarakat.
Standar pelayanan minimum di rumah sakit ini dimaksudkan sebagai
panduan bagi pemilik rumah sakit dalam melaksanakan perencanaan,
pelaksanaan dan pengendalian serta pengawasan dan pertanggung jawaban
pelayanan di rumah sakit. Standar pelayanan minimum di rumah sakit
bertujuan untuk menyamakan pemahaman tentang definisi operasional,
indikator kinerja, ukuran atau satuan, rujukan, cara perhitungan / rumus /
pembilang dan penyebut / standar / satuan pencapaian kinerja, target yang
harus dicapai mengacu pada target nasional dengan kerangka waktu
pencapaian sesuai kemampuan pemilik rumah sakit dan sumber data.
G. Peraturan Morbiditas dan Mortalitas
Morbiditas (kesakitan), merupakan salah satu indikator yang digunakan
untuk mengukur derajat kesehatan penduduk selain mortalitas / angka
kematian serta umur harapan hidup dari penduduk. Semakin tinggi angka
morbiditas, berarti tingkat kesehatan penduduk semakin buruk. Sebaliknya
semakin rendah angka morbiditas (kesakitan) menunjukkan tingkat kesehatan
penduduk yang semakin baik. Semakin banyak penduduk yang mengalami
keluhan kesehatan berarti semakin rendah derajat kesehatan dari masyarakat
bersangkutan. Adapun berbagai macam penyakit mengancam masyarakat
yang timbul sebagai akibat lemahnya daya resistensi antara lain malaria,
tuberkulosis, penyakit mata, kwasioskor, dan penyakit lainnya. Kondisi
kesakitan menyebabkan usia harapan hidup penduduk pendek dan tingkat
kematian penduduk juga tinggi.

22
Angka Morbiditas merupakan angka yang menunjukan tingkat kesakitan
akibat gangguan struktur maupun fungsi tubuh seseorang yang merupakan
derajat sakit, cedera maupun gangguan pada populasi yang merupakan
penyimpangan dari status sehat atau kesejahteraan suatu masyarakat.Angka
Morbiditas merupakan indikator yang dapat dipergunakan untuk mengukur
tingkat kesehatan masyarakat umum yang dilihat dari persentase penduduk
dengan keluhan kesehatan yang mengindikasikan terkena suatu penyakit
tertentu. Adapun keluhan kesehatan yang sering dialami penduduk antara lain
panas, sakit kepala, batuk, pilek, diare, asma/sesak nafas, sakit gigi
sedangkan bagi masyarakat yang menderita penyakit kronis dianggap
memiliki keluhan kesehatan walaupun pada waktu survei (satu bulan terakhir)
yang bersangkutan tidak kambuh penyakitnya. World Health Organisation
(WHO) sudah menetapkan tiga ukuran utama dari angka morbiditas yakni
jumlah orang sakit, lamanya sakit, perode sakit.
H. Kepuasan Pasien
Kepuasan pasien adalah memberikan informasi terhadap suksesnya
pemberi pelayanan bermutu dengan nilai dan harapan pasien yang
mempunyai wewenang sendiri untuk menetapkan standar mutu pelayanan
yang dikehendaki (Hafizurrachman, 2004).9
1. Manfaat Kepuasan Pasien

Manfaat kepuasan pasien menurut Soeparmanto dan Astuti “2006”
yaitu:
a) Mengetahui kekurangan masing-masing tingkat kelemahan
penyelenggaraan pelayanan.
b) Mengetahui kinerja penyelenggaraan pelayanan yang telah

23
dilaksanakan oleh unit pelayanan.
c) Sebagai bahan penetapan kebijakan yang perlu diambil dan upaya yang
perlu dilakukan.
d) Mengetahui indeks kepuasan masyarakat secara pelayanan publik pada
lingkup pemerintahan pusat dan daerah.
e) Memacu persaingan positif antar unit penyelenggara pelayanan dalam
upaya peningkatan kinerja pelayanan.
f) Bagi masyarakat dapat mengetahui gambaran tentang kinerja
pelayanan unit yang bersangkutan.
2. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kepuasan Pasien
Menurut Sangadji dan Sopiah “2013” adapaun faktor-faktor yang
mempengaruhi kepuasan pasien antara lain:
a) Karakteristik Pasien
Faktor penentu tingkat pasien atau konsumen oleh karakteristik dari
pasien tersebut yang merupakan ciri-ciri seseorang atau kekhasan
seseorang yang membedakan orang yang satu dengan orang yang lain.
Karakteristik tersebut berupa nama, umur, jenis kelamin, latar belakang
pendidikan, suku bangsa, agama, pekerjaan dan lain-lain.
b) Sarana Fisik Berupa bukti fisik yang dapat dilihat yang meliputi gedung,
perlengkapan, seragam pegawai dan sarana komunikasi.
c) Jaminan Pengetahuan, kemampuan, kesopanan dan sifat dapat
dipercaya yang dimiliki perawat.
d) Kepedulian Kemudahan dalam membangun komunikasi baik antara
pegawai dengan klien, perhatian pribadi dan dapat memahami
kebutuhan pelanggan.
24
e) Kehandalan Kemampuan dalam memberikan pelayanan yang dijanjikan
dengan cepat, tepat, akurat dan memuaskan.
I. Analisis Kuantitatif
1. Analisis Kuantitatif
Analisa kuantitatif adalah analisis yang ditujukan kepada jumlah
lembaran-lembaran rekam medis sesuai dengan lamanya perawatan
meliputi kelengkapan lembaran medis. Paramedis dan penunjang sesuai
prosedur yang ditetapkan. Petugas akan menganalisis setiap rekam medis
yang diterima apakah lembaran rekam medis yang seharusnya ada pada
rekam medis seorang pasien sudah ada atau belum.10
a. Komponen Analisa Kuantitatif
1) Review Identifikasi
Identifikasi pasien pulang dan nomor rekam medis pada
dokumen rekam medis .kalau suatu halaman tidak memiliki
identifikasi harus direview untuk memastikan apakah ia milik pasien
yang dokumen rekam medis sedang dianalisis dan identifikasinya
dicatat.
2) Review Pencatatan
Dalam pencatatan atau penulisan rekam medis,
kesalahankesalahan tulisan atau singkatan-singkatan yang tidak
sesuai ketentuan juga tata cara membenarkan kesalahan, penyedia
pelayanan dianjurkan membuat satu garis tunggal melewati setiap
baris yang salah, menambahkan catatan yang menjelaskan

25
kesalahan tersebut, membuat tanggal dan menandatanganinya
kemudian membuat entri yang benar secara kronologis untuk
menunjukan entri mana yang diganti.
3) Review Pelaporan
Terdapat laporan-laporan tertentu yang umumnya ada pada
dokumen rekam medis fasilitas tertentu, misalnya pada suatu rumah
sakit umumnya terdapat riwayat penyakit, pemeriksaan fisik,
observasi klinis dan kesimpulan pada akhir perawatan inap (resume
klinis dan prosedur final). Laporan lain diperlukan tergantung pada
perjalanan penyakit pasien dirumah sakit. Kalau pasien mendapat uji
diagnosis, konsultasi atau pembedahan maka laporan prosedur ini
akan diperlukan.
4) Review Autentifikasi
Autentifikasi bisa tanda tangan, stempel karet yang hanya
dipegang oleh pemiliknya, initial (singkatan nama) kalau bisa
diidentifikasikan atau kode akses komputer dan harus memiliki gelar
professional (dokter, register ners, dsb) penulisnya.
J. Analisis Kualitatif
1. Analisis Kualitatif
Analisis kualitatif adalah analisis yang mampu menjaga kelengkapan
rekaman sesuai standar rekaman yang ditetapkan dan menelaah apakah
data medis yang bermasalah telah ditindak lanjuti sesuai standar
pelayanan medis (Sudra, 2014).11
Review adanya informed consent yang harus ada. Pada komponen ini
menganalisa surat persetujuan dari pasien apakah sudah diisi dengan

26
benar dan lengkap sesuai dengan prosedur dan peraturan yang dibuat
secara konsisten. Review adanya informed consent yang harus ada. Pada
komponen ini menganalisa surat persetujuan dari pasien apakah sudah
diisi dengan benar dan lengkap sesuai dengan prosedur dan peraturan
yang dibuat secara konsisten.
a. Komponen Analisis Kualitatif
Review Kelengkapan dan Kekonsistenan diagnosa.
a) Pada Review ini akan memeriksa kekonsistenan diagnosa yang
diantaranya: Diagnosa saat masuk / alasan saat masuk dirawat,
Diagnosa tambahan, Preoperative diagnosis, Postoperative
diagnosis, Phatological diagnosis, Clinical diagnosis, Diagnosis
akhir/utama, Diagnosa kedua.
b) Review kekonsistenan dan kelengkapan pencatatan diagnosa.
Konsistensi dan kelengkapan merupakan suatu penyesuaian /
kecocokan antara 1 bagian dengan bagian lain dan dengan seluruh
bagian, dimana dari awal sampai akhir harus konsisten, 3 hal yang
harus konsisten yaitu catatan perkembangan, intruksi dokter, dan
catatan obat.
c) Review pencatatan saat perawatan dan pengobatan. Rekam medis
harus menjelaskan keadaan pasien selama dirawat, dan harus
menyimpan seluruh hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang sarta mencatat tindakan yang telah dilakukan pada
pasien.
d) Review adanya informed consent yang harus ada. Pada komponen
ini menganalisa surat persetujuan dari pasien apakah sudah diisi

27
dengan benar dan lengkap sesuai dengan prosedur dan peraturan
yang dibuat secara konsisten.

BAB III
HASIL KEGIATAN
A. Sejarah Perkembangan RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran
Pada awalnya Bangunan Rumah Sakit Umum Daerah dr. Gondo Suwarno
Ungaran adalah Gedung milik Rumah Tangga seorang Belanda dengan luas
bangunan 200 m2, kemudian dari tahun ke tahun diadakan perubahan/
renovasi untuk memenuhi kebutuhan masyarakat akan sarana kesehatan.
Berawal dari Poliklinik milik Tuan Zending (Seorang Belanda) di Bandarjo
Ungaran, kemudian berkembang menjadi Rumah Sakit Bandarjo. Pada tahun
1947 rumah sakit bubar karena ada perang Sebagian peralatan yang di
pindahkan ke Rumah Sakit Ambarawa. Tahun 1949 Rumah Sakit berdiri lagi
sebelah Timur Alun – alun depan Gedung Bioskop Rina. Tahun 1950 Rumah
Sakit pindah ke desa Genuk Jl. Diponegoro 125 Ungaran dan Namanya
diganti menjadi Rumah Sakit Pembantu Ungaran Status : milik Pemda
Swantra Pimpinan : dr. R. Sugiarto. Tahun 1953-1956 dipimpin oleh dr. R.
Soeparno. Tahun 1956-1959 dipimpin oleh dr. R Soegiarto, Dr. Oetomo
Ramlan, Dr. Neuwenhuiz (Belanda), Dr. Cephe (Italia). Tahun 1959-1965
dipimpin oleh dr. Mas Suhardi. Tahun 1967 dipimpin oleh dr. Soekamto
(perawat/mantri). Tahun 1967-1973 dipimpin dr. Tjiptohusodo. Tahun
19731974 dipimpin dr. S. Purwanto. Tahun 1974-1979 dipimpin Ny. Indriyani
Tjiptohusodo. Kemudian tahun 1979 status Rumah Sakit berubah menjadi
Rumah Sakit Tipe D dengan SK menkes No. 51/Menkes/SK/II/1979.
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Gondo Suwarno Ungaran adalah Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten Semarang, yang memiliki tugas untuk
melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil dengan
28
29
melakukan upaya penyembuhan, pemulihan yang dilaksanakan secara serasi,
terpadu dengan upaya peningkatan pencegahan dan melaksanakan upaya
rujukan.
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor : 1152/Menkes/SK/XII/1993 tentang Peningkatan Kelas Rumah Sakit
Umum Daerah dr. Gondo Suwarno Ungaran, maka Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Gondo Suwarno Ungaran ditetapkan sebagai Rumah Sakit Kelas
C. Pada tanggal 29 Maret 2010 RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran telah
lulus akreditasi penuh tingkat lanjut. Dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan
di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Gondo Suwarno Ungaran diatur dengan
Peraturan Daerah Kabupaten Semarang Nomor : 25 Tahun 2008 tanggal 22
September 2008 tentang Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Umum. Pada
tanggal 1 Oktober s/d saat ini RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran dipimpin
oleh dr. Mas Dady Dharmadi Suryadi.
Sedang untuk Susunan Organisasi dan Tatakerja Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Gondo Suwarno Ungaran ditetapkan berdasarkan Peraturan
Daerah Nomor 19 tahun 2008 tanggal 23 Juli 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Badan Perencanaan Pembangunan Daerah, Inspektorat Lembaga
Teknis Daerah dan Kantor Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten
Semarang. Rumah Sakit Umum Daerah dr. Gondo Suwarno Ungaran berada
di wilayah Kabupaten Semarang yang terletak di kota Ungaran ( Ibukota
Kabupaten Semarang ) luas tanah serta bangunan RSUD dr. Gondo Suwarno
Ungaran adalah 9.555 m² / 8.204 m², Rumah Sakit Umum Daerah dr. Gondo
Suwarno Ungaran memiliki kapasitas 187 tempat tidur (TT), dari data tahun
2016 diketahui bahwa Bed Occupancy Rate (BOR) rata - rata 72,5% ; Lama
Menginap (LOS) rata-rata 4,5 hari; Turn Over Internal ( TOI ) 0,5 hari dan Bed
Turn Over ( BTO ) 67,3 kali.
BOR 72,5 % tersebut tersebar di ruangan - ruangan yang terdiri dari

30
Paviliun Anggrek, Ruang Cempaka, Ruang Melati, Ruang Flamboyan, Ruang
Dahlia dan Ruang Mawar dan Ruang Baugenvil. Selain itu juga terdapat
fasilitas Ruang One Day Care dan ICU. Instalasi yang ada meliputi : Instalasi
Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap, Instalasi Gawat Darurat, Instalasi
Radiologi, Instalasi Bedah Sentral, Instalasi Farmasi, Instalasi Gizi, Instalasi
Rehabilitasi Medik, Instalasi Pemeliharaan Rumah Sakit dan Instalasi
Pemulasaran Jenazah.
B. Perencanaan Unit Kerja Rekam Medis
1. Perencanaan SDM
Analisa kebutuhan SDM adalah Kebutuhan (demand) atau permintaan

akan sumber daya manusia oleh suatu organisasi. Berikut adalah
kebutuhan SDM pada Instalasi Rekam Medis RSUD dr. GONDO
SUWARNO UNGARAN.
No Sub Bagian Jumlah Pegawai yang ada
1 Kepala RM 1
2 TPPRJ 2
3 Petugas Distribusi 1
4 TPPRI & TPPGD 3
5 Assembling 1
6 Koding & Indeksing RI 3
7 Koding Indeksing RJ 1
8 Analis RI 2
9 Analis RJ 1
10 Asuransi 1
11 Filing 5
Jumlah 24
Tabel 3.1 data jumlah SDM yang ada di RSGS
2. Analisis Jabatan
Job Description Pelaksanaan Kendala
Assembling (Tercapai/Proses/Tidak)
31
a. Menerima DRM yang Tercapai -

pulang dari ruangan
b. Menulis ke buku
penerimaan DRM
pulang
c. Memisahkan DRM yg
lengkap/ tidak
lengkap
d. Merakit DRM
e. Menulis ke buku
ekspedisi assembling
ke koding untuk DRM
yang lengkap
f. Mencarikan DRM
pasien kontrol jika
belum sampai ke
penyimpanan
g. mencarikan DRM
Jamkesmas, Kesda,
Askes yg akan di
klaim
Tabel 3.2 Job Description Assembling di RSUD dr. GONDO SUWARNO
Job Description Filling Pelaksanaan Kendala
(Tercapai/Proses/Tidak)
a. Menerima DRM RI Tercapai -

dari koding dan
indeksing rawat inap
b. menerima DRM RJ
dari poli
c. Menerima tracer dari
TPPRJ
d. Mencarikan DRM
lama
e. Memilah - milah DRM
sesuai angka akhir
f. Memasukan DRM ke
rak filing sesuai
prosedur yg ada
g. Melakukan retensi
DRM yg sudah lebih
dari 5 th dari
kunjungan terakhir
Job Description Filling Pelaksanaan Kendala
(Tercapai/Proses/Tidak)
h. Melaporkan DRM yang
akan
dimusnahkan
Table 3.3 Job Description Filling di RSUD dr. GONDO SUWARNO
3. Aspek Ergonomi
Dari hasil Observasi yang dilakukan oleh kelompok 2 pada 22 Januari

32
2022 di RSUD dr. Gondo Suwarno Ungara pada ruang filling.
DATA HASIL PENGAMATAN
Luas Ruangan ( PxL ) 15,6 meter x 12,6 meter
Sarana apa saja Komputer, Print, AC
Jarak antar meja, jarak Jarak antar meja petugas 1 meter

antar lemari
Tinggi ruangan filing 7 meter
Tinggi rak filing 2,2 meter

Tinggi rak filing, lebar
Lebar 40 cm
rak filing, Panjang rak
Panjang rak 5 meter
filing
Ukuran meja 117cm x 60 cm x 72 cm

Ukuran dimensi meja
Ukuran kursi 55 cm x 37 cm
dan kursi
Table 3.4 Hasil Pengamatan Ergonomi di bagian filling

33
Tampak depan landscape
DRM
25 cm
80 cm
38 cm
200 cm
156 cm
40 cm
5 Meter
Gambar 3.1 Gambar Analisis rak filing

34
Ergonomi Layout Ruangan

A
L
B C
N N
F G H I M
J 0 O
K K
P P P P P P P P P P Q
Q Q
Gambar 3.2 Ergonomi Layout Ruangan
Keterangan :
I. Koding/Casemix
A. TPPRJ
J. Meja Koding
B. Ruang Kepala RM
K. Ruang BPJS
C. Ruang Kasir
L. Meja Petugas Filing
D. Koding Rawat Jalan
M. Rak Filing
E. Koding Rawat Jalan
N. Rak DRM Inaktif
F. Assembling
O. Toilet Karyawan
G. Meja Koding IGD
P. Pintu
H. Meja Koding Rawat Inap
Analisis perhitungan kebutuhan tenaga kerja bagian assembling
RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran dengan menggunakan rumus WISN,
berikut adalah hasil pengamatan dan penelitian :.
a. Menetapkan Waktu Kerja Tersedia

35
1) Hari kerja (A) sesuai ketentuan yang berlaku di RSUD dr. Gondo
Suwarno Ungaran yaitu 1 minggu 6 hari kerja. Jumlah hari kerja
untuk petugas rekam medis di Rumah Sakit Gondo Suwarno yaitu
314 hari/tahun.
Hari Waktu Kerja
No Bulan Hari
Minggu Tersedia
1 Januari 31 5 26
2 Februari 28 4 24
3 Maret 31 4 27
4 April 30 4 26
5 Mei 31 5 26
6 Juni 30 4 26
7 Juli 31 4 27
8 Agustus 31 4 27
9 September 30 4 26
10 Oktober 31 5 26
11 November 30 4 26
12 Desember 31 4 27
Jumlah 314
Tabel 3.5 Jumlah hari kerja di RSGS
2) Cuti tahunan (B), cuti tahunan sesuai ketentuan di Rumah Sakit
Gondo Suwarno Ungaran, petugas rekam medis memiliki hak cuti
12 hari selama 1 tahun.
3) Pendidikan dan pelatihan (C), di Rumah Sakit Gondo Suwarno
Ungaran yaitu dilakukan 3 hari/tahun.
4) Hari Libur Nasional (D), sesuai dengan ketentuan yang berlaku di
Rumah Sakit Gondo Suwarno Ungaran yang mengacu pada
peraturan pemerintah untuk hari libur nasional dan cuti bersama yaitu
16 hari.
5) Ketidak hadiran kerja (E) sesuai dengan ketentuan yang berlaku di
Rumah Sakit Gondo Suwarno Ungaran, ketidakhadiran kerja
karena alasan sakit atau tidak masuk dengan surat pemberitahuan/
izin yaitu 12 hari.
6) Waktu kerja (F) sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Rumah

36
Sakit Gondo Suwarno Ungaran dalam 1 hari adalah 7 jam.
Berdasarkan data tersebut selanjutnya dilakukan perhitungan
untuk menetapkan waktu tersedia dengan rumus sebagai berikut.
Waktu Kerja Tersedia = {A-(B+C+D+E) x F}
Waktu Kerja Tersedia = { 314-(12+3+16+12) x 7}

= 1.897 jam per tahun
Berikut rincian waktu kerja tersedia dari data yang ditemukan di

Unit Rekam Medis Rumah Sakit Gondo Suwarno Ungaran, waktu
kerja tersedia pada petugas rekam medis dapat terlihat dalam
tabel :
NO KATEGORI SDM
FAKTOR PETUGAS KETERANGAN
ASSEMBLING
A Hari Kerja 314 Hari/tahun
B Cuti Tahunan 12 Hari/tahun
Pendidikan dan
C 3 Hari/tahun
Latihan
D Hari Libur Nasional 16 Hari/tahun
E Ketidakhadiran Kerja 12 Hari/tahun
F Waktu Kerja 7 Jam/hari
1.897 Jam/tahun
WAKTU KERJA TERSEDIA 113.820 Menit/tahun
409.752.000 Detik/tahun
Tabel 3.6 Waktu kerja tersedia petugas RM
b. Menetapkan Unit Kerja dan Kategori SDM

Unit Kerja Sub Unit Kerja Kategori SDM
Unit Rekam Medis Assembling Tenaga Assembling
Tabel 3.7 Unit Kerja dan Kategori SDM
c. Standar Beban Kerja Diketahui :

Waktu Kerja Tersedia = 1.897 jam per tahun = 113.820 menit
Waktu Pelayanan = 3 menit
Standar beban kerja = waktu kerja tersedia / rata-rata waktu
pelayanan
= 113.820 / 3
37
= 37.940 pasien per tahun
d. Menghitung Standar Kelonggaran

Diketahui :
Rata-rata waktu per faktor kelonggaran = 1 jam per minggu
= 46 jam per tahun
Waktu Kerja Tersedia = 1897 jam per tahun
Standar Kelonggaran
= 46 / 1897
= 0,024
e. Menghitung Kebutuhan SDM

Diketahui :
Jumlah Penderita Masuk Rawat Inap Per UPF Tahun 2021 adalah 9.956
per Tahun
Kebutuhan SDM
= 9.956 / 37.940 + 0,024 = 0,29  1 orang Jadi,
kebutuhan tenaga kerja bagian Assembling RSUD dr. Gondo
Suwarno Ungaran adalah 1 orang.
C. Standar Unit Kerja RM dalam Akreditasi
Berikut adalah analisis SPO “PENDAFTARAN PASIEN INSTALASI
GAWAT DARURAT” RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran dalam aturan
Akreditasi Rumah Sakit :

Bagian SPO Rumah Sakit Aturan Akreditasi Sesuai /
SPO Tidak Sesuai
38
Heading 1. Kolom SPO Rumah Sakit 1. Kolom SPO Sesuai

SPO berisikan Nama dan Logo Rumah Sakit
RSUD dr. GONDO (berisikan nama
dan Logo
SUWARNO
Rumah Sakit)
2. Judul SPO 2. Judul SPO
“PENDAFTARAN PASIEN (diberi
INSTALASI GAWAT judul/nama
DARURAT” SPO sesuai
3. No. Dokumen SPO : proses kerja)
003/1/IX/2021 3. No. Dokumen
4. No. Revisi SPO : 02 (diisi sesuai
dengan
5. Halaman SPO : 1/1
ketentuan
6. Tanggal Terbit SPO : penomoran
16/09/2021 yang berlaku di
7. SPO ditetapkan Direktur RS yang
RSUD dr. GONDO bersangkutan,
SUWARNO dan yang dibuat
ditandatangani oleh sistematis agar
dr. Hasti Wulandari ada
keseragaman)
4. No. Revisi (diisi
dengan status
revisi,
dianjurkan
menggunakan
huruf)
5. Halaman
(nomor halaman
dengan
mencantumkan
total
halaman
untuk SPO)
6. Tanggal Terbit
(tanggal sesuai
tanggal
terbitnya atau
Bagia SPO Rumah Sakit Aturan Akreditasi Sesuai /

n SPO Tidak
Sesuai
tanggal
diberlakukanny
a SPO)
7. Ditetapkan
Direktur (tanda
tangan Direktur
dan nama
jelasnya).
39
1. Pengertian SPO : 1. Pengertian Sesuai

Pendafataran pasien gawat (berisi
darurat adalah suatu proses, tata penjelasan dan
cara atau tahapan dalam atau definisi
melakukan pendaftaran dan tentang istilah
pendataan terhadap pasien gawat yang mungkin
darurat di RSUD dr. sulit dipahami
GONDO SUWARNO atau
2. Tujuan SPO : Sebagai acuan menyebabkan
langkah-langkah petugas salah
pendaftaran dan pendataan pasien pengertian)
yang masuk melalui IGD 2. Tujuan (berisi
3. Kebijakan SPO : tujuan
a) UU Nomor 44 Tahun 2009 pelaksanaan
Tentang Rumah Sakit SPO secara
b) PERMENKES No spesifik)
269/Menkes/Per/III/2008 3. Kebijakan
Tentang Rekam Medis (berisi kebijakan
c) PERMENPAN No 30 Tahun Direktur/Pimpin
2013 Tentang Jabatan an RS yang
Fungsional Perekam Medis dan menjadi dasar
angka kreditnya dibuatnya SPO)
d) SK Direktur RSUD dr. Prosedur
GONDO SUWARNO (bagian utama
4. yang
Tentang Kebijakan Manajemen
dan Pelayanan No. menguraikan
445/II/10.03/IX/2018 langkahlangkah
kegiatan untuk
4. Prosedur SPO :
menyelesaikan
a) Pasien yang datang melalui proses kerja)
IGD, keluarga atau Isi SPO Unit terkait
penanggungjawab pasien (berisi unit-unit
mendaftar ditempat pendaftaran yang terkait
pasien IGD sementara pasien 5. dan atau
diberikan pelayanan di ruang prosedur terkait
Gawat dalam proses

SPO Tidak Sesuai
40
Darurat kerja)
b) Petugas pendaftaran
menyapa keluarga atau
penanggungjawab pasien
dengan senyum dan
memeberi salam “Selamat
Pagi/Siang/Malam
Bapak/Ibu”.
c) Petugas menanyakan
kepada keluarga atau
penanggungjawab pasien
apakah pasien membawa
kartu identitas seperti
KTP/KK/SIM, dll.
d) Petugas pendaftaran
melakukan crosschaeck
data pasien pada sistem
pendaftran RSUD dr.
GONDO SUWARNO
denga menuliskan nama
dan alamat pasien.
a. Jika pasien baru dan
tidak membawa kartu
identitas, petugas
meminta keluarga atau
penanggungjawab
pasien untuk mengisi
formulir pendaftara
pasien baru
b. Jika pasien lama
petugas mengecek
Kembali data pasien
dan menyesuaikan
dengan data terbaru
pasien (jika ada
perubahan)
1) Petugas menanyakan
kepada keluarga atau
penanggung jawab pasien
apakah pasien
menggunakan asuransi
atau pembayaran sendiri
a. Keluarga menunjukkan
kartu BPJS pasien
yang masih aktif
b. Pasien dengan jaminan
perusahaan
SPO Tidak Sesuai
41
menyerahkan surat
pengantar atau
rekomendasi dari
perusahaan
2) Petugas pendaftaran
memberikan edukasi
kepada pasien BPJS
Kesehatan atau jaminan
perusahaan tertentu
bahwa setelah
pemeriksaan dokter
ternyata pasien tidak
termasuk kriteria Gawat
Darurat maka menjadi
pasien umum dengan
pembayaran sendiri.
3) Petugas menginput
semua data pasien secara
lengkap dan
menyimpannya
4) Petugas mencetak lembar
rekam medis IGD dan
label pasien, serta
mencetak KIB pasien
untuk pasien baru
5) Petugas menggabungkan
lembar rekam medis IGD,
label pasien dan formulir
pendaftaran pasien baru.
Kemudian menyerahkan
semua berkas tersebut
kepada perawat atau
dokter jaga IGD
5. Unit terkait SPO :
1) Tempat
Pendafataran
Pasien Gawat Darurat
(TPPGD)
2) Instalasi Gawat Darurat
(IGD)
3) Kasir
Tabel 3.8 Analisis SPO Pendaftaran Pasien Instalasi Gawat Darurat
D. Manajemen Risiko di URM
Berdasarkan hasil pengamatan dan penelitian dampak resiko yang

kemungkinan terjadi pada bagian Rekam Medis di RSUD dr. Gondo
Suwarno Ungaran :
Faktor Risiko Akibat Faktor Penyebab Strategi
Penanganan
42
Kehilangan DRM Terhambatnya Misfile atau salah Melacak atau

(Filing) pelayanan pasien, letak, catatan menyisir DRM di
tidak peminjaman tidak rak filing , jika tidak
kesinmabungannya tertulis di buku ditemukan poli
pengobatan pasien ekspedisi memberikan
selanjutnya. formulir RM4
Dokumen Rekam Kesalahan dalam Kurangnya Petugas harus

Medis ganda melakukan tindakan ketelitian petugas melaksanakan SPO
medis karena dalam penatalaksnaan
diagnosa terakhir mengendalikan nomor rekam medis
tidak DRM ganda.
berkesinambungan.
Menggabungkan
Mempengaruhi dokumen dengan
sistem temu Kembali. nomor rekam medis
lama dengan baru.
Kesalahan a) Akan Kurangnya Pelaksanaan SPO

pelabelan cover menimbulkan ketelitian petugas yang baik dan Perlu
dokumen rekam kesalahan dalam dalam memberi adanya pelatihan
medis penyimpanan label dan bagi petugas
dokumen rekam mengidentifikasi Rekam Medis.
medis.
pasien
b) Akan
menimbulkan
kesalahan dalam
pendistribusian
dokumen rekam
medis ke poli
yang dituju.
Tabel 3.9 Manjemen risiko di URM

E. Kodefikasi Penyakit
Kodefikasi penyakit di RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran mempunyai
3 bagian koding yaitu koding Rawat Jalan, Koding Rawat Inap dan Koding
Gawat Darurat. Pengkodean diagnosa penyakit petugas menggunakan ICD
X untuk memberikan kode diagnosa penyakit. Sistem Rekam Medis RSGS
sebagian masih manual dan sebagian sudah beralih ke Elektronik. Petugas
mengentri data koding dengan menggunakan SIRS yang akan terintegrasi
ke semua bagian pelayanan Rumah Sakit. Berikut adalah Analisis
Kodefikasi Penyakit Kode Perinatal, Kode Reproduksi, Kode Kongenital dan
Malformasi,
Kode Penyakit Infeksi, Kode Penyakit Neoplasma :

43
Kode Perinatal ( P )
No Diagnosa Kode peyakit Diagnosa Kode peyakit Analisis
Utama Sekunder
Koding Koding Koding Koding
RS ICD RS ICD
1 Neonatus Z38.0 Z38.0 - - - SESUAI

aterm
2 Berat lahir P07.3 P07.3 Hyperbilirubi P59.9 P59.9 SESUAI

sangat naemia
rendah, Q36.9 Q36.9
Labioschisis
Premature P07.3 P07.3
spontan
Asphyxia
sedang P21.1 P21.1
3 asphyxia P21.1 P21.1 Premature P59.0 P59.0 SESUAI

sedang baby
Hyperbilirubi
P03.4 P03.4
naemia
Neonatus
HMD Z38.0 Z38.0

Utama Sekunder
RS ICD RS ICD
4 Congenital P35.9 P35.9 - - - SESUAI

viral
disease
5 Haemolyti P55 P55 - - - SESUAI

c disease
of fetus
and
newborn
Tabel 3.10 Analisis kodefikasi penyakit kasus P
Kode Reproduksi ( O )
Utama Sekunder
RS ICD RS ICD
1 Partus O80.9 O80.9 Lekositosis O99.1 O99.1 SESUAI

Spontan
44
2 Ketuban O42 O42 Wound O90.0 O90.0 SESUAI

Pecah Dini Dehiscence
3 OMI O22.0 O22.0 Hipertensi gr I10 I10 SESUAI

Anterosept II
al
4 Abortus O03.4 O03.4 - - - SESUAI

Incompcet
us
5 Plasenta O72.0 O72.0 Pendarahan O72.1 O72.1 SESUAI

Reston Post Partum
Tabel 3.11 Analisis kodefikasi penyakit kasus O
Kode Kongenital dan Malformasi ( Q )

Utama Sekunder
RS ICD RS ICD
1 Anemia D64.9 D64.9 -Leukositosis D72.8 D72.8 SESUAI

Berat -Abdomend R10.4 R10.4
pain -PJB
Q24.9 Q24.9
2 Berat lahir Q89.7 Q89.7 - SESUAI

cukup, Ventriculome Q02 Q02
P03.4 P03.4
cesarean galy
section, -
multiple Microcephaly P21.1 P21.1
kongenital Sepsis -
anomalies Asphyxia Z38.0 Z38.0
berat
3 Berat Q05.9 Q05.9 - - - SESUAI
Lahir
Z38.0 Z38.0
Cukup,Sp
ontan,Spi
ma Bifida
4 Congenital Q66 Q66 - - - SESUAI

deformitie
s of feet
5 Cleft lip Q36.9 Q36.9 - - - SESUAI

Tabel 3.12 Analisis kodefikasi penyakit kasus Q
45
Kode Penyakit Infeksi ( A&B )

Utama Sekunder
RS ICD RS ICD
1 Hepatitis B B16.9 B16.9 - - - SESUAI

Acute
2 Monoparese B34.9 B34.9 Polyneuro G62.9 G62.9 SESUAI

Inferior Sinistra pathy
E.C Viral Unspecifie
Infection d
3 Corona virus B34.2 B34.2 - - - SESUAI

infection
4 Demam A01.0 A01.0 - - - SESUAI

Typhoid
5 Demam A91 A91 Gastroent A09.9 A09.0 SESUAI

Berdarah eritis acut
Dangue (DHF)
Tabel 3.13 Analisis kodefikasi penyakit kasus A & B
46
Kode Penyakit Neoplasma ( C&D )

Kode C

Utama Sekunder
RS ICD RS ICD
1 Penurunan R40.1 R40.1 - CA C50.9 C50.9 SESUAI

Kesadaran Mammae
stadium 4 B
- Anemia
- Fomitus D63.0 D63.0
dehidrasi R11 R11
2 Plasma Cell C90.1 C90.1 - - - SESUAI

Leukaemia
3 Corpus Uteri C54.9 C54.9 - - - SESUAI
4 Carcinoma C80.9 C80.9 - - - SESUAI
5 Cervix Uteri C53.9 C53.9 - - - SESUAI
Kode D

Utama Sekunder
RS ICD RS ICD
1 Tumor D48.6 D48.6 - - - SESUAI

mammae
dextra
2 FAM D48.6 D48.6 - - - SESUAI
(fibroadenoma
mammae )
3 Tumor dinding D48.5 D48.5 - - - SESUAI
perut
4 Softisue tumor D48.5 D48.5 - - - SESUAI
of
glenohumerus
5 Disfungsional N93.9 N93.9 Anemia D64.9 D64.9 SESUAI
Uterine
Bleeding
47
Tabel 3.14 Analisis kodefikasi penyakit kasus C & D

F. Kodefikasi Tindakan
Kodefikasi Tindakan di RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran
menggunakan ICD 9 CM untuk memberikan kode diagnosa
tindakan/prosedur. Berikut adalah analisis kode tindakan Male Genital, kode
female genital, kode tindakan Obstetri, kode tindakan Neoplasma, kode
tindakan cedera/injury & penyebab luarnya :
Kode Tindakan Male genital

No Tindakan Utama Kode Tindakan Analisis
Koding RS Koding ICD
1 TURP (Transurethral 60.29 60.29 SESUAI

resection of prostate)
2 Biopsy of Scrotum 61.11 61.11 SESUAI
3 Unilateral Orchiectomy 62.3 62.3 SESUAI
4 Vasotomy 63.6 63.6 SESUAI
5 Incision of Penis 64.92 64.92 SESUAI

Tabel 3.15 Analisis kodefikasi tindakan male genital
Kode Tindakan Female genital

1 Laparoscopic biopsy of 65.13 65.13 SESUAI

ovary
2 Insufflation of fallopian tube 66.8 66.8 SESUAI
3 Uterine myomectomy 68.29 68.29 SESUAI
4 Repair of rectovaginal fistula 70.73 70.73 SESUAI
5 Biopsy of vulva 71.11 71.11 SESUAI

Tabel 3.16 Analisis kodefikasi tindakan female genital
Kode Tindakan Obstetri

1 Vacuum Extraction 72.79 72.79 SESUAI
2 Episiotomy 73.6 73.6 SESUAI

48
3 Cesarean Section 74.99 74.99 SESUAI
4 Fetal EKG 75.32 75.32 SESUAI
5 Obstetric Operations 75.99 75.99 SESUAI

Tabel 3.17 Analisis kodefikasi tindakan obstetri
Kode tindakan Neoplasma

1 Eksisi Biopsy 86.3 86.3 SESUAI
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
Tabel 3.18 Analisis kodefikasi tindakan neoplasma
Untuk kode tindakan neoplasma di RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran
tidak banyak dilakukan karena RSGS merupakan RS tipe C dan belum
tersedia dokter spesialis neoplasma sehingga untuk diagnosa neoplasma
hanya dikode suspek atau riwayat neoplasma saja. Jika ada pasien yang di
diagnosa neoplasma,
RSGS merujuk pasien ke RS yang mempunyai dokter spesialis neoplasma.
Kode Tindakan cedera / injury dan penyebab luar

1 Pasang Pen (ORIF) 79.38 79.38 SESUAI
2 USG Abdomen 88.76 88.76 SESUAI
3 X-ray 88.39 88.39 SESUAI
4 Ganti Balut tangan (Grafting 82.72 82.72 SESUAI

hand)
5 Amputation 84.91 84.91 SESUAI

49
Tabel 3.19 Analisis kodefikasi tindakan cedera/ injury dan penyebab

luar
Kode Tindakan keracunan

1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - - -
5 - - - -
Tabel 3.20 Analisis kodefikasi tindakan keracunan
Untuk kode tindakan keracunan di RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran
tidak ditemukan karena pada kejadian keracunan RSGS tidak dilakukan
tindakan akan tetapi langsung diobati.
G. Standar Pelayanan Minimal
RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran bagian pendaftaran pasien Rawat

Jalan menggunakan Standar Pelayanan Minimal berupa SPO Pendaftaran
Rawat Jalan. Akan tetapi dalam SPO belum tertera waktu tunggu pelayanan
pendaftaran.
Waktu Penyediaan
NO NO. Rekam Medis Poli yang dituju
dokumen
1. 2617xx Syaraf 1 8 menit
2. 2682xx Rehab Medik 12 menit
3. 6067xx Penyakit Dalam 1 8 menit
4. 2410xx Bedah 2 15 menit
5. 2693xx Orthopedi 14 menit
Total 11 menit 4 detik
Tabel 3.21 Analisis penyediaan Dokumen Rekam Medis

50
Dari 5 Dokumen Rekam Medis yang telah dianalisis dapat diketahui
ratarata waktu penyediaan dokumen rekam medis 11 menit 4 detik.
H. Peraturan Morbiditas dan Mortalitas
A. Mortalitas
SERTIFIKAT KEMATIAN PERINATAL
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Gondo Suwarno Ungaran dalam
pelayanan pasien kematian belum menggunakan sertifikat kematian
akan tetapi menggunakan surat kematian dengan format formulir
sebagai
berikut :
Gambar 3.3 Sertifikat kematian perinatal

51
SERTIFIKAT KEMATIAN UMUM
pelayanan pasien kematian belum menggunakan sertifikat kematian akan
tetapi menggunakan surat kematian dengan format formulir sebab
kematian. Bagian 1 berisikan penyakit atau keadaan yang langsung
mengakibatkan kematian dan penyakit – penyakit (bila ada) yang menjadi
lantaran timbulnya sebab kematian tersebut. Pada a, dengan menyebut
penyakit yang menjadi pokok pangkal terakhir. Berikut adalah format sebab
kematian di RSUD dr.
GONDO SUWARNO :
52
Gambar 3.4 Sertifikat kematian umum
B. Morbiditas
Berikut adalah beberapa analisis Kode Tindakan Morbiditas Sesuai
dengan Aturan Rule MB1 s/d Rule MB5 :
1) Rule MB 1 : Kondisi Minor Sebagai Diagnosa Utama
Kondisi Utama : Caries Dentis ( Gigi Berlubang )
Kondisi Lain : Migrain, Sinusitis Maksilaris,Headche

Laborat : --
Prosedure : Curretage Sinus
Dokter/ Specialist : Dokter THT
Diagnosa Utama : Sinusitis Maksilaris Kode ICD 10 = J01.0
2) Rule MB 2 : Beberapa diagnosa sebagai diagnosa Utama
Kondisi Utama : Sakit dada
Kondisi Lain : Hipertensi, Pneumonia, Acute Myocard Infark (AMI)
Laborat : -
Prosedure : Periksa ECG
Dokter/ Specialist : Cardiologist
Diagnosa Utama : AMI Kode ICD 10 = I21.9
3) Rule MB 3 : Gejala/Tanda Sebagai Diagnosa Utama
Kondisi Utama : Ikterus ( Sakit Kuning )
Kondisi Lain : Epilepsi,Hepatitis B,Hipertensi
Laborat : Hasil Hbs Ag Positip
Prosedure : Terapi Antibiotic dan Vitamin
Dokter/ Specialist : Internist
Diagnosa Utama : Hepatitis B Kode ICD 10 = B16

53
4) Rule MB 4 : Diagnosa Utama Tidak Spesifik
Kondisi Utama : Trauma Cerebri (Cedera Kepala)
Kondisi Lain : Hematoma,Hipertensi,subarachnoid hemorrhage
Laborat : --
Prosedure : Pemeriksaan CT scan
Dokter/ Specialist : Bedah Neurologi
Diagnosa Utama : subarachnoid hemorrhage Kode ICD 10 = I60
5) Rule MB 5 : Diagnosa Utama Merupakan Alternatif
Kondisi Utama : Diare akibat infeksi,Stress atau karena makanan
Kondisi Lain : --
Laborat : Kuman dalam usus positip
Prosedure :obat antibiotik
Dokter/ Specialist : Dokter Umum
Diagnosa Utama : Diare akibat infeksi B Kode ICD 10 = A09
I. Kepuasan Pasien
Berikut merupakan hasil pengamatan tentang kepuasan pasien dengan

cara memberikan kuesoner kepada pasien untuk mengetahui tingkat
kepuasan psien di RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran :
No Penilaian Rata-rata yang menjawab
1 Sangat Kurang Puas Tidak Ada
2 Kurang Puas TIdak Ada
3 Biasa Saja 2 Orang
4 Puas 4 Orang
5 Sangat Puas 3 Orang
Tabel 3.22 Kuesoner kepuasan pasien di RSGS
Jadi, dari 5 Kuesioner tersebut dapat diketahui bahwa pasien sudah
merasa puas dengan pelayanan yang diberikan oleh RSUD dr. Gondo
Suwarno.
54
J. Analisis Kuantitatif
Berikut adalah analisis kuantitatif 10 dokumen resume pasien pulang atau
RM 8 yang bersumber dari dokumen rekam medis pasien RSUD dr. Gondo
Suwarno Ungaran :
IDENTIFIKASI AUTENTIKAS Catata

KELENGKAPAN LAPORAN/CATATAN YANG
PASIEN I PENULIS n Yang
Keterangan
PENTING
Baik
L/TL
L/TL
L/TL
alamat
ICD 10
No. RM
Nama
Terbaca
ICD 9 CM
ICD 9 CM
Jenis K.
Anamnesis
Terapi Pulang
Tdk ada tipe-ex

Tdk ada coretan
Tgl. Lahir/Umur
diagnosis utama
Hasil Penunjang
ada bag. kosong

pemeriksaan fisik
Tindakan/prosedur
Terapi/ pengobatan
indikasi Rawat inap
Alergi (Reaksi obat)
Nama& tt Dokter PJP

tgl kontrol poliklinik
Diagnosis sekunder
Kondisi Waktu Keluar

pengobatan dilanjutkan
pemeriksaan penunjang
Nama & tt pasien/keluarga

Disertakan waktu pasien
intruksi/anjuran dan edukasi
No.RM
No.
Tgl
1 13493 1 1 1 1 1 L 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 TL 1 0 TL 1 1 1 1 TL
4
2 26848 1 1 1 1 1 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 TL 1 0 TL 1 1 1 1 TL
5
3 26819 1 1 1 1 1 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 L 1 1 L 1 1 1 0 L
8
4 14487 1 1 1 1 1 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 TL 1 1 L 1 1 1 1 TL
5
5 26815 1 1 1 1 1 L 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 TL 1 0 TL 1 1 1 1 TL
4
6 59090 1 1 1 1 1 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 TL 1 0 TL 1 1 1 1 TL
9
7 25242 1 1 1 1 1 L 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 0 TL 1 1 L 1 1 1 1 L
8
8 26327 1 1 1 1 1 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 TL 1 0 TL 1 1 1 1 L
7
9 11641 1 1 1 1 1 L 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 TL 1 0 TL 1 1 1 1 L
2
1 26387 1 1 1 1 1 L 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 TL 1 1 L 1 1 1 0 TL
0 6
10 1 10 10 10 0 10 9 9 7 6 10 10 10 1 6 5 10 9 1 1 2 4 6 7 2 0 10 4 0 10 10 10 8 0
0 0 0
Gambar 3.5 Analisis kuantitatif
No Aspek kelengkapan Lengkap Tidak lengkap
1 Identifikasi Pasien 10 0
2 Laporan penting 1 9
3 Autentifikasi 4 6
4 Catatan yang baik 4 6

55
Tabel 3.23 Rekapitulasi kelengkapan DRM
No Aspek kelengkapan Jumlah DRM Persentase (%)
1 Lengkap 1 10
2 Tidak lengkap 9 90
TOTAL 5 50
Tabel 3.24 Rekapitulasi kelengkapan DRM
K. Analisis Kualitatif
Berdasarkan hasil pengamatan dan penelitian analisis kualitatif yang
dilakukan di RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran :
Tabel 3.25 Analisis kualitatif

I. Kelengkapan dan Kekonsistenan
NO KOMPONEN ANALISIS AKURAT, LENGKAP, KONSISTEN
TOTAL
JUMLAH
(PROSENTASE)
Dokter
1 Ada diagnosa awal di UGD / Klinik 9 90%
2 Anamnesa dan diagnosa masuk 10 100%
3 Work diagnosis/catatan dokter rawat inap 10 100%
4 Diagnosa keluar pada ringkasan penyakit 10 100%

Perawat
Catatan & Asuhan Keperawatan dan

5 10 100%
Diagnosa Keperawatan
AVERAGE 9,8 98%
II. Pencatatan yang Konsisten

NO KOMPONEN ANALISIS AKURAT, AP, KONSISTEN
LENGK
TOTAL
JUMLAH OSENTASE)
(PR
Dokter
Kesinambungan Cat. UGD dg LRP dan
1 9 90%
Catatan dokter hingga ringkasan penyakit
Penunjang Diagnosa
Adanya hasil lab, radiologi, dll yang
2 10 100%
mendukung
56
Perawat
Konsistensi Catatan Perkembangan dan
3 10 100%
Asuhan Keperawatan
AVERAGE 9,7 97%
III. Deskripsi dan Catatan Terkait Pengobatan
NO. KOMPONEN ANALISIS AKURAT, LENGKAP, KONSISTEN
TOTAL
JUMLAH (PROSENTASE)
Dokter
1 Bukti pelaksanaan dari rencana
pengobatan, instruksi dan perubahan
obat, serta tindakan yang dilakukan 10 100%
Perawat
2 Bukti pelaksanaan dari rencana
perawatan, instruksi dan perubahan obat,
serta tindakan yang dilakukan 10 100%
Average 10 100%
IV. Surat Persetujuan Tindakan Kedokteran Lengkap

NO. KOMPONEN ANALISIS AKURAT, LENGKAP, KONSISTEN
TOTAL
JUMLAH (PROSENTASE)
Dokter
1 Informed consent sesuai dengan operasi/ 1 10%
tindakan yang dilakukan
Perawat
2 Kelengkapan isi informed consent 1 10%
Average 1 10%
V. Praktik Pendokumentasian
NO. KOMPONEN ANALISIS AKURAT, LENGKAP, EN
KONSIST TOTAL
(PROSENTASE)
JUMLAH
Dokter
1 Tgl & jam, mudah dibaca, tanda tangan / 10 100%

paraf
Perawat
Tgl & jam, mudah dibaca, tanda tangan /
2 10 100%
paraf
57
Average 10 100%
VI. Kejadian Penting yang bisa Menyebabkan Ganti Rugi

NO. KOMPONEN ANALISIS KEJADIAN
TERCATAT
TOTAL
JUMLAH (PROSENTASE)
Dokter
1 Prosedur batal dilakukan 0 100%

2 Reaksi alergi obat / transfusi 0 100%
3 Masuk kamar operasi 2 x 0 100%
4 Masuk ICU 2 x 0 100%
5 Masuk ICU tanpa rencana 0 100%
6 Pulang paksa / pasien pindah bukan alasan 0 100%
administrasi
Perawat
1 Informasi sebelum ke ICU 0 100%
2 Komplikasi / masalah keperawatan 0 100%
3 Infeksi sesudah masuk/di kamar operasi 0 100%
4 Dekubitus 0 100%
Average 0 100%
Rata - rata
NO. KOMPONEN ANALISIS AKURAT, LENGKAP, KONSISTEN TOTAL
JUMLAH (PROSENTASE)
I Kelengkapan & kekonsistenan 9,8 98
II Pencatatan yang konsisten 9,7 97
III Deskripsi & catatan terkait pengobatan 10 100
Surat persetujuan tindakan kedokteran
1 10
IV lengkap
V Praktek pendokumentasian 10 100
Kejadian penting yang bisa menyebabkan
0 100
VI ganti rugi
Average 6,8 84
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Perencanaan Unit Kerja Rekam Medis
1. Perencanaan SDM
Perekam Medis dan Informasi Kesehatan adalah seorang yang telah
menyelesaikan pendidikan formal rekam medis dan informasi kesehatan.
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 55 Tahuan 2013 dikatakan bahwa
Perekam Medis adalah seorang yang telah lulus pendidikan Rekam Medis
dan Informasi Kesehatan sesuai ketentuan peraturan perundang
sarana kesehatan.
Jumlah tenaga Rekam Medis yang dibutuhkan di RSUD dr. GONDO
SUWARNO UNGARAN sudah sesuai standar ketenagaan yaitu 24 orang
yang terdiri dari 1 kepala instalasi Rekam Medis, 2 staf pendaftaran Rawat
Jalan, 1 staf assembling dan 3 Staf koding & indeksing RI, 1 staf koding
indeksing RJ, 6 staf penyimpanan (filing) dan distributor, dan 3 staf
analizing yang terdiri dari 2 staf analid RI dan 1 staf analis RJ, dan 1 staf
asuransi. Kualifikasi formal dan informal juga sudah sesuai yaitu minimal
D3 Rekam Medis dan SLTA plus pelatihan. Perekrutan petugas tersebut
melalui pengajuan surat ke Direktur beserta perhitungan kebutuhan tenaga

59
61
dengan WISN yang kemudian akan disetujui Direktur lalu disposisi ke SDM
untuk ditindak lanjuti.
2. Analisis Jabatan Rekam Medis
Analisa jabatan adalah prosedur untuk menentukan tanggung jawab
dan persyaratan keterampilan yang dibutuhkan dari jabatan. Jabatan para
petugas Rekam Medis sudah sesuai dengan jobdisk masing-masing yang
disesuaikan dengan kemampuan pelayanan Instalasi Rekam Medis RSUD
dr. GONDO SUWARNO UNGARAN Semarang yang meliputi:
a) Koding (pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat)
b) Assembling (perakitan) dokumen rawat jalan dan rawat inap
c) Pengambilan DRM, pemberkasan, penyimpanan, retensi dan
pemusnahan DRM
d) Analizing reporting dan pelepasan informasi.
3. Ergonomi Tempat Kerja
Ergonomi adalah ilmu yang mempelajari interaksi kompleks antara
aspek pekerjaan yang meliputi peralatan kerja, tata cara kerja, proses atau
sistem kerja dan lingkungan kerja dengan kondisi fisik, fisiologis dan psikis
manusia karyawan untuk menyesuaikan aspek pekerjaan dengan kondisi
karyawan dapat bekerja dengan aman, nyaman efisien dan lebih produktif.
Kesehatan kerja adalah upaya peningkatan dan pemeliharaan derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya bagi karyawan di semua jabatan,
pencegahan penyimpangan kesehatan yang disebabkan oleh kondisi
karyawan, perlindungan karyawan dari risiko akibat faktor yang merugikan
kesehatan, penempatan dan pemeliharaan karyawan dalam suatu
lingkungan kerja yang mengadaptasi antara karyawan dengan manusia
dan manusia dengan jabatannya.

60
Tata ruang atau tempat kerja Rekam Medis di RSUD dr. GONDO
SUWARNO UNGARAN disesuaikan dengan alur pelayanan Instalasi
Rekam Medis dengan persyaratan ruang: temperatur, kelembaban,
pencahayaan, peralatan dan lain-lain yang secara umum tersedia ruang
terpisah untuk ruang penyimpanan Rekam Medis / Filing, ruang
pengelolaan dokumen Rekam Medis dan ruang pemberkasan DRM.
Ruang-ruang tersebut dilengkapi dengan fasilitas penunjang antara lain
yaitu peralatan kantor (alat tulis, komputer, dan printer), listrik, air,
penerangan dan meja kerja.
Pelaksanaan job description petugas filing sudah tercapai karena
petugas melaksanakan pekerjaan dan tanggungjawabnya sesuai dengan
SPO yang telah ditetapkan.
Aspek ergonomi ruang filing unit rekam medis di RSUD dr. GONDO
SUWARNO UNGARAN sudah sesuai dengan aspek pekerjaan dan telah
disesuaikan dengan kondisi karyawan sehingga karyawan dapat bekerja
dengan efektif. Filing RSUD dr. GONDO SUWARNO UNGARAN
mengunakan rak filing berupa roll o’pack sehingga apabila petugas tidak
teliti akan terjadi kemungkinan risiko petugas terhimpit rak filing.
Analisis kebutuhan tenaga assembling sudah sesuai dengan
perhitungan rumus WISN yaitu 1 tenaga assembling.
B. Standar Unit Kerja RM (Akreditasi Rumah Sakit)
Standar unit kerja Rekam Medis dalam akeditasi RSUD dr. Gondo
Suwarno Ungaran sudah sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
RSGS membuat SPO di bagian Rekam Medis sebagai perangkat
instruksi/langkah-langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja
rutin dengan panduan format surat edaran Direktur pelayanan medik
spesialistik nomor YM.00.02.2.2.837 tertanggal 1 juni 2001, perihal bentuk

61
SPO. Penulisan SPO yang harus tetap didalam guna memenuhi persyaratan
standar pelayanan RS atau Akreditasi RS.
RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran Sudah memenuhi Penulisan SPO
yang tetap di dalam tabel/ kotak terdapat nama RS dan logo, judul SPO, SPO,
no dokumen, no revisi, tanggal terbit dan tanda tangan Direktur RS,
sedangkan untuk pengertian, tujuan, kebijakan, prosedur dan unit terkait boleh
tidak diberi kotak/table.
C. Manajemen Risiko di URM
Manajemen risiko adalah aktivitas dan administratif yang dilakukan oleh
rumah sakit untuk melakukan identifikasi, evaluasi dan pengendalian risiko
terjadinya cedera atau kerugian pada pasien, pegawai, pengunjung dan
rumah sakit itu sendiri. Dari data identifikasi risiko di unit Rekam Medis banyak
terdapat risiko atau kejadian yang berdampak besar / negatif yang
pengontrolannya rata-rata sulit. Meskipun frekuensi terjadinya risiko tersebut
jarang maupun sangat jarang, jika tidak terkontrol akan menghambat
pencapaian tujuan.
Berdasarkan hasil pengamatan dan penelitian dampak resiko yang
kemungkinan terjadi pada bagian Rekam Medis di RSUD dr. Gondo Suwarno
Ungaran adalah kehilangan DRM, DRM ganda, dan kesalahan pelabelan
cover Dokumen Rekam Medis.
D. Kodefikasi Penyakit dan Kodefikasi Tindakan
Koding adalah pemberian penetapan kode dengan menggunakan huruf
atau angka yang mewakili komponen data. Setiap diagnosis penyakit dan
tindakan harus diberi kode untuk memudahkan proses selanjutnya, seperti
indeksing, dan penyajian informasi yang menunjang perencanaan manajemen
pada bidang kesehatan.
Pengkodingan penyakit dan kodefikasi tindakan RSUD dr. Gondo
Suwarno Ungaran sudah sesuai dengan Permenkes no 76 th 2016 tentang

62
pedoman Indonesian case base group (INA CBGS) dalam pelaksanaan
jaminan kesehatan nasional karena RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran
dalam pengkodean menggunakan ICD 10 versi th 2010 untuk kode diagnosis
penyakit dan untuk koding prosedur medis atau tindakan medis RSUD dr.
Gondo Suwarno Ungaran menggunakan ICD-9-CM versi th 2010.
E. Standar Pelayanan Minimal
Standar pelayanan minimum di rumah sakit merupakan spesifikasi teknis
tentang tolak ukur pelayanan minimum yang diberikan oleh rumah sakit
kepada masyarakat. Standar pelayanan minimum di rumah sakit merupakan
panduan bagi pemilik rumah sakit dalam melaksanakan perencanaan,
pelaksanaan dan pengendalian serta pengawasan dan pertanggung jawaban
penyelenggaraan pelayanan di rumah sakit.
Dari 5 Dokumen Rekam Medis yang telah dianalisis dapat diketahui
ratarata waktu penyediaan dokumen rekam medis 11 menit 4 detik. Standar
Pelayanan Minimal penyediaan DRM di RSUD dr. Gondo Suwarno sudah
sesuai SPO dan Kebijakan yang telah ditetapkan. Akan tetapi, pada SPO
Pendaftaran Rawat Jalan belum tertera waktu tunggu pelayanan pasien.

F. Peraturan Morbiditas dan Mortalitas
1. Morbiditas
Morbiditas (kesakitan), merupakan salah satu indikator yang digunakan
untuk mengukur derajat kesehatan penduduk selain mortalitas / angka
kematian serta umur harapan hidup dari penduduk. Semakin tinggi angka
morbiditas, berarti tingkat kesehatan penduduk semakin buruk. Sebaliknya
semakin rendah angka morbiditas (kesakitan) menunjukkan tingkat
kesehatan penduduk yang semakin baik.
Dari hasil analisis 5 kasus DRM yang dilakukan, aturan Kode
Morbiditas di RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran sudah sesuai dengan
aturan Rule MB1 s/d Rule MB5.
2. Mortalitas
63
Mortalitas merupakan salah satu indikator yang digunakan untuk
mengukur derajat kesehatan penduduk selain mortalitas / angka kematian
serta umur harapan hidup dari penduduk. Semakin tinggi angka morbiditas,
berarti tingkat kesehatan penduduk semakin buruk. Sebaliknya semakin
rendah angka morbiditas (kesakitan) menunjukkan tingkat kesehatan
penduduk yang semakin baik.
pelayanan pasien kematian belum menggunakan sertifikat kematian akan
tetapi menggunakan surat kematian dengan format formulir sebab
kematian dengan berpedoman pada aturan pembuatan sertifikat kematian
pada ICD Volume 2.
G. Kepuasan Pasien
Kepuasan pasien adalah memberikan informasi terhadap suksesnya
pemberi pelayanan bermutu dengan nilai dan harapan pasien yang
mempunyai wewenang sendiri untuk menetapkan standar mutu pelayanan
yang dikehendaki.
Dari pengamatan yang dilakukan sebagian besar pasien sudah merasa
puas dengan pelayanan yang diberikan, pelayanan RSGS sudah sesuai
dengan standar yaitu waktu pelayanan kurang lebih 3 menit. Hal ini
menunjukan bahwa pelayanan di RSGS sudah sesuai dengan yang
diharapkan pasien dan Rumah Sakit.
Dari pengamatan yang dilakukan ada beberapa pasien yang mengeluh
merasa kurang puas akan waktu tunggu pelayanan yang cukup lama
dikarenakan setiap loket berbeda ketentuan syarat pendaftarannya.
H. Analisis Kuantitatif
Analisa kuantitatif adalah analisis yang ditujukan kepada jumlah
lembaran-lembaran rekam medis sesuai dengan lamanya perawatan meliputi
kelengkapan lembaran medis.

64
Berdasarkan hasil analisa kuantitatif dari 10 DRM di RSUD dr. Gondo
Suwarno Ungaran. Kelengkapan pengisian dokumen rekam medis di RSUD
dr. Gondo Suwarno masih terdapat bagian yang belum terisi dengan lengkap.
Berikut adalah analisis kuantitatif 10 dokumen resume pasien pulang atau RM
8 yang bersumber dari dokumen rekam medis pasien RSUD dr. Gondo
Suwarno :
Persentase
Audit Kuantitatif Ringkasan pulang Rekam Medis
100% 90 %
47%
20%
Identitas Pasien Kelengkapan Autentifikasi catatan yang baik

Laporan penulis
1 2 3 4
Gambar 4.1 Persentase Audit Kuantitatif Ringkasan pulang Rekam Medis
Dari gambar 4.1 memperoleh informasi tentang hasil analisis kualitatif
Ringkasan pulang dokumen rekam medis pasien dengan presentase 66%.
prosentase tertinggi adalah identitas pasien dengan angka 100 % dan
prosentase terendah yaitu Kelengkapan Laporan dengan angka 20 %.
identitas pasien sebagai prosentase tertinggi dengan angka 100% karena
dalam pengisisan data sudah lengkap. sedangkan Kelengkapan Laporan
sebagai prosentase terrendah dengan angka 85% karena terdapat bagian
kosong dalam formulir DRM pasien dan tidak diberi tanda (-), (√), atau dicoret
untuk menandai bahwa DRM tersebut benar-benar tidak ada atau tidak
dilakukan. Saran : perlunya sosialisasi lebih baik lagi untuk PPA agar dapat
mengisi data dengan lengkap,tepat, dan akurat, dan dalam formulir DRM
pasien yang kosong PPA dapat mengisikan tanda (-), (√), atau dicoret guna
65
tidak bisa diisi atau dimanfaatkan orang lain dan memudahkan dalam
pengambilan informasi yang akurat.
I. Analisis Kualitatif
Analisis kualitatif adalah analisis yang mampu menjaga kelengkapan
rekaman sesuai standar rekaman yang ditetapkan dan menelaah apakah data
medis yang bermasalah telah ditindak lanjuti sesuai standar pelayanan medis.
Berdasarkan tabel 3.23 didapatkan bahwa analisis kualitatif dokumen
Rekam Medis dilihat dari ke-enam komponen analisis dapat dikatakan cukup
tinggi dengan rata-rata 84% dengan presentase tertinggi yaitu 100% dari
Deskripsi & catatan terkait pengobatan, Praktek Pendokumentasian dan
Kejadian penting yang bisa menyebabkan ganti rugi, dan untuk presentase
terendah yaitu 10% dari surat persetujuan tindakan kedokteran.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
Setelah melakukan Praktik Kerja Lapangan di RSUD dr. Gondo Suwarno
Ungaran kami menyimpulkan bahwa :
1. Analisa kebutuhan SDM pada Instalasi Rekam Medis RSUD dr. GONDO
SUWARNO UNGARAN sudah sesuai dengan peraturan perundang-
sarana kesehatan.
2. Analisa jabatan menentukan tanggung jawab dan persyaratan
keterampilan yang dibutuhkan dari jabatan dengan petugas Rekam Medis
sudah sesuai dengan jobdisk.
3. Ergonomi Tata ruang atau tempat kerja Rekam Medis di RSUD dr.
GONDO SUWARNO UNGARAN disesuaikan dengan alur pelayanan
Instalasi Rekam Medis dengan persyaratan ruang: temperatur,
kelembaban, pencahayaan, peralatan dan lain-lain yang secara umum
tersedia ruang terpisah untuk ruang penyimpanan Rekam Medis/ Filing,
ruang pengelolaan dokumen Rekam Medis dan ruang pemberkasan
DRM. Ruang-ruang tersebut dilengkapi dengan fasilitas penunjang antara
lain yaitu peralatan kantor (alat tulis, komputer, dan printer), listrik, air,
penerangan dan meja kerja.

70
71
4. Standar unit kerja Rekam Medis dalam akeditasi RSUD dr. Gondo
Suwarno sudah sesuai dengan peraturan perundang-undangan. RSGS
membuat SPO di bagian Rekam Medis sebagai perangkat
instruksi/langkah-langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan proses
kerja rutin dengan panduan format surat edaran Direktur pelayanan m
edik spesialistik nomor YM.00.02.2.2.837 tertanggal 1 juni 2001, perihal
bentuk SPO.
5. Manajemen risiko di RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran tidak sesuai
dikarenakan adanya kehilangan DRM yang merugikan pada pasien,
pengunjung dan rumah sakit itu sendiri dan berdampak besar / negatif.
6. Kodefikasi Penyakit dan Kodefikasi Tindakan
Pengkodingan penyakit dan kodefikasi tindakan RSUD dr. Gondo
Suwarno Ungaran sudah sesuai dengan Permenkes no 76 th 2016
tentang pedoman Indonesian case base group (INA CBGS) dalam
pelaksanaan jaminan kesehatan nasional karena RSUD dr. Gondo
Suwarno Ungaran dalam pengkodean menggunakan ICD 10 versi th 2010
untuk kode diagnosis penyakit dan untuk koding prosedur medis atau
tindakan medis RSGS menggunakan ICD-9-CM versi th 2010.
7. Standar Pelayanan Minimal di RSUD dr. Gondo Suwarno sudah sesuai
SOP dan Kebijakan yang telah ditetapkan. Akan tetapi, pada SPO
Pendaftaran Rawat Jalan belum tertera waktu tunggu pelayanan pasien.
8. Morbiditas di RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran sudah sesuai dengan
aturan Rule MB1 s/d Rule MB
9. Mortalitas sudah sesuai dengan diagnosa utama pada kasus kematian
dengan aturan pembuatan sertifikat kematian pada ICD Volume 2 dan isi
72
sudah memenuhi dengan aturan mortalitas yang terteran pada ICD
Volume 2.
10. Kepuasan Pasien RSUD dr. Gondo Suwarno sudah sesuai dengan
standar yaitu waktu pelayanan kurang lebih 3 menit akan tetapi masih ada
pasien yang mengeluh dengan adanya perbedaan pendaftaran di setiap
loket.
11. Analisis kuantitatif Ringkasan pulang dokumen rekam medis pasien di
RSUD dr. Gondo Suwarno dari 10 dokumen yang telah di analisis dengan
8 RM terdapat dokumen rekam medis pasien dengan presentase 66%.
prosentase terrendah dengan angka 85% identitas pasien sebagai
prosentase tertinggi karena terdapat bagian kosong dalam formulir DRM
pasien dan tidak diberi tanda (-), (√), atau dicoret untuk menandai bahwa
DRM tersebut benar-benar tidak ada.
12. Prosentase tertinggi adalah identitas pasien dengan angka 100 % dan
Analisis kualitatif dokumen Rekam Medis di RSUD dr. Gondo Suwarno
dari 10 dokumen yang telah di analisis dengan ke-enam komponen
analisis dapat dikatakan cukup tinggi bahwa rata-rata 84%. Presentase
tertinggi yaitu Deskripsi & catatan terkait pengobatan, serta Praktek
Pendokumentasian dengan jumlah presentase 100%, dan untuk
presentase terendah yaitu Surat persetujuan tindakan kedokteran lengkap
dengan jumlah presentase 10%.
B. SARAN
Sebaiknya pendaftaran online di RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran di
aktifkan kembali lagi untuk meminimalisir waktu tunggu, agar pasien tidak
terlalu lama menunggu.

DAFTAR PUSTAKA
Almasri, M. N. (2016). Manajemen Sumber Daya Manusia: Implementasi Dalam

Pendidikan Islam. 19, 134.
Giyarto. (2015). Pengaruh Analisis Jabatan Terhadap Pencapaian Kinerja

Organisasi Di Universitas Muhammadiyah Surakarta Artikel Publikasi.
Naskah Publikasi Ilmiah, 7-8.
Huang, V. (2013). Review Job Description Dan Pembuatan Rancangan

Pengembangan Kompetensi Di PT. X. Jurnal Ilmiah Mahasiswa
Universitas Surabaya, 2, 3.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Standar Akreditasi Rumah Sakit.

Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2011
Depkes RI. 2004. UU no. 29 tahun 2004 Tentang Praktek kedokteran. Dikutip 20/
03/ 2003 dari http// www.depkes.go.id/download/tentang praktek
kedokteran.
https://dianprase.blogspot.com/2017/05/makalah-risiko-dalam-tinjauanislam.html,
diakses pada 23 Januari 2022 pukul 10.40 WIB.
Mayang, A., Irmawati, Elise G., Lili K., (2017). Klasifikasi kodefikasi penyakit dan
masalah terkait I, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 511
(Kemkes, KKPMT-I, 2017, hal : 52-89)
Depkes, RI. 1997. Pedoman Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit di
Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
https://www.dosenpendidikan.co.id/kepuasan-pasien/ diakses pada 23 Januari

2022 pukul 11.00 WIB.
Bungin, Burhan. 2005. Metodologi Penelitian Sosial: Format 2 Kuantitatif dan

Kualitatif. Surabaya: Airlangga University Press.
https://aepnurulhidayat.wordpress.com/2014/07/01/analisis-rekam-medis-2/
diakses pada 23 Januari 2022 pikul 11.45 WIB.
73
LAMPIRAN
Lampiran 1
SOP Pendaftaran Pasien Rawat Jalan
Lampiran 2
SOP Pendaftaran Pasien Gawat Darurat
SOP Pendaftran Pasien Rawat Inap

Lampiran 3
SOP Pembuatan Data Ketenagaan

Lampiran 4
Lampiran 5
SOP Pemisahan RM Aktif dan In Aktif
SOP Keamanan Rekam Medis

Lampiran 6
SOP Pemusnahan Rekam Medis

Lampiran 7
SOP Sistem Pelaporan Rumah Sakit

Lampiran 8
SOP Pengisian Sensus Harian Rawat Jalan

Lampiran 9
SOP Pengisian Sensus Harian Rawat Jalan

Lampiran 10
SOP Pengisian Laporan Kegiatan Rumah Sakit

Lampiran 11
Kuesoner Kepuasan Pasien

Lampiran 12

Lap PKL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lap PKL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Praktik Kerja Lapangan IV

PERENCANAAN UNIT REKAM MEDIS DAN MANAJEMEN RISIKO

Tugas Praktik Kerja Lapangan III & IV

PRODI D-III REKAM MEDIK DAN INFORMASI KESEHATAN

STIKES HAKLI SEMARANG

PERENCANAAN UNIT REKAM MEDIS DAN MANAJEMEN RISIKO

Tugas Praktik Kerja Lapangan IV

PRODI D-III REKAM MEDIK DAN INFORMASI KESEHATAN

STIKES HAKLI SEMARANG

Setelah diadakan pemeriksaan dan pembenaran maka Laporan Praktik

dalam kegiatan Praktik Kerja Lapangan III pada :

Hari : Tanggal : Maulina Latifah, S.KM, M.Kes

Pembimbing Lapangan / Klinik

Siti Rahayuningsih, S.KM

Setelah diadakan pemeriksaan dan pembenaran maka Laporan Praktik

Semarang, Februari 2022

Pembimbing Institusi Pembimbing Lapangan / Klinik

Maulina Latifah, S.KM, M.Kes Siti Rahayuningsih, S.KM

Asih Prasetyowati, S.KM, M.Kes

Karunia-Nya sehingga penyusunan Laporan Praktek Kerja Lapangan III & IV

Tahun 2022” dapat selesai tepat pada waktunya.

Maksud dan tujuan penyusunan laporan Praktik Kerja Lapangan adalah

Rekam Medik dan Informasi Kesehatan STIKES HAKLI Semarang.Kegiatan

Praktik Kerja Lapangan dilaksanakan selama 1 bulan, mulai tanggal 17 Januari

sampai 12 Februari 2022.

Pada kesempatan ini, penyusun laporan menyampaikan ucapan terimakasih

Rekam Medik dan Informasi Kesehatan STIKES HAKLI Semarang.

Kerja Lapangan yang telah berkenan memberikan bimbingan dan pengarahan

dalam penyusunan Laporan Praktek Kerja Lapangan III & IV.

5. Siti Rahayuningsih, S.KM selaku Pembimbing Lapangan / Klinik RSUD dr.

Gondo Suwarno Ungaran yang memberikan kesempatan kepada kami untuk

6. Seluruh karyawan dan karyawati RSUD dr. Gondo Suwarno Ungaran.

7. Semua pihak yang telah banyak membantu dalam penyusunan Pelaporan

Kerja lapangan III & IV.

Kami menyadari sepenuhnya bahwa dalam menyusun laporan ini masih

membangun kami harapkan untuk menyempurnakan laporan ini, kami sampaikan

mahasiswa dimasa yang akan datang.

Semarang, Februari 2022

Laporan Praktik Kerja Lapangan III ....................................................................... i

Lampiran 1 : SOP Pendaftaran Pasien Rawat Jalan

Lampiran 2 : SOP Pendaftaran Pasien Gawat Darurat

Lampiran 3 : SOP Pendaftran Pasien Rawat Inap

Lampiran 4 : SOP Pembuatan Data Ketenagaan

Lampiran 5 : SOP Pemisahan RM Aktif dan In Aktif

Lampiran 6 : SOP Keamanan Rekam Medis

Lampiran 7 : SOP Pemusnahan Rekam Medis

Lampiran 8 : SOP Sistem Pelaporan Rumah Sakit

Lampiran 9 : SOP Pengisian Sensus Harian Rawat Jalan

Lampiran 10 : SOP Pengisian Sensus Harian Gawat Darurat

Lampiran 11 : SOP Pengisian Laporan Kegiatan Rumah Sakit

Lampiran 12 : Kuesioner kepuasan pasien

DRM : Dokumen Rekam Medis

ICD : International Classification of Disease

Praktikum merupakan suatu pembelajaran dengan siswa melakukan

percobaan dengan mengalami sendiri sesuatu yang dipelajari. Praktikum

memiliki kelebihan tersendiri dengan metode pembelajaran yang lainnya,

yaitu: siswa langsung memperoleh pengalaman dan keterampilan dalam

melakukan praktikum, mempertinggi partisipasi siswa baik secara individu

maupun kelompok, siswa belajar berfikir melalui prinsip-prinsip metode

ilmiah atau belajar mempratekkan prosedur kerja berdasarkan metode

di STIKES HAKLI Semarang. Pada praktikum ini mahasiswa mempelajari

Risiko di Unit Rekam Medis, Kodefikasi Penyakit, Kodefikasi Tindakan,

Standar Pelayanan Minimal RMIK. Praktikum dilakukan di RSUD dr. Gondo