PENGELOLAAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. KARIADI SEMARANG

Tinjauan Terhadap Quality Assurance, Manajemen Unit Kerja,
Keakuratan Kode Diagnosis dan Tindakan Berdasarkan ICD-10 dan
ICD-9-CM

LAPORAN PRAKTIK LAPANGAN

SEMESTER V TAHUN AKADEMIK 2019/ 2020

Disusun Oleh:

Ivania Ignes 2017160

Ayu Solekhah Putri Handayani 2017189
Fajar Satrio 2017204
Ariani Saputri 2017235
Nanda Ayu Safira 2017305

PRODI D3 REKAM MEDIK DAN INFORMASI KESEHATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS DUTA BANGSA (UDB)
SURAKARTA
2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama :Ivania Ignes 2017160

Ayu Solekhah Putri Handayani 2017189
Fajar Satrio 2017204
Ariani Saputri 2017235
Nanda Ayu Safira 2017305
Mata Kuliah : Praktik lapangan
Semester : V / Tahun Akademik 2019/2020
Judul : Pengelolaan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Di
Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang,
Tinjauan Terhadap Quality Assurance, Manajemen Unit
Kerja, Keakuratan Kode Diagnosis dan Tindakan
Berdasarkan ICD-10 dan ICD-9-CM

Mengesahkan,
Pembimbing Materi Pembimbing Lapangan

(Yunita Wisda TA,S.Kom.,M.Kom) (Sugiharto, A.Md.PK.,S.KM.,M.H)

Mengetahui,
Dekan
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Duta Bangsa Surakarta

(Warsi Maryati, S.KM., MPH)

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan segala

rahmat dan nikmat berupa keselamatan, kesempatan, kekuatan, keinginan, serta

kesabaran, sehingga penyusun dapat menyelesaikan kegiatan praktik lapangan dan

penyusunan laporan ini dengan baik. Laporan praktik lapangan ini bersumber dari

semua data yang diperoleh oleh penyusun di Rumah Sakit yang dimulai dari

tanggal 2 Desember 2019 sampai dengan tanggal 28 Desember 2019. Selanjutnya

penyusun mengucapkan terima kasih kepada :

1. Warsi Maryati, S.KM., MPH selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Duta Bangsa Surakarta

2. dr. Agus Suryanto, Sp.PD-KP.,MARS, MH selaku Direktur Utama RSUP

Dr.Kariadi Semarang

3. Sugiharto, A.Md.PK., S.KM., MH selaku Kepala Instalasi Rekam Medis di

RSUP Dr. Kariadi Semarang

4. Sugiharto, A.Md.PK., S.KM., MH selaku pembimbing lapangan 1 dan

penaggung jawab pelayanan dan mutu pelayanan instalasi rekam medis di

RSUP Dr. Kariadi Semarang

5. S. Deddy Setiadi, AMd.PK selaku pembimbing lapangan 2 di RSUP Dr.

Kariadi Semarang

6. Yunita Wisda TA,S.Kom.,M.Kom selaku pembimbing akademik Universitas

Duta Bangsa Surakarta

iii
7. Seluruh staf dan karyawan instalasi rekam medis di RSUP Dr.Kariadi

Semarang

8. Rekan-rekan seperjuangan yang kami banggakan dan semua pihak yang telah

membantu dalam pembuatan laporan praktik lapangan ini.

9. Orang tua yang telah memberikan kepercayaan, doa dan dukungan.

Penyusun menyadari bahwa hasil laporan praktik lapangan ini masih jauh

dari yang diharapkan, sehingga banyak terdapat kekurangan bahkan kesalahan

dari segi isi maupun penulisannya. Dalam hal ini penyusun menerima kritik dan

saran yang sifatnya membangun dalam penyusunan laporan ini sehingga dapat

menjadi laporan yang baik dan dapat digunakan sebagai pedoman di masa yang

akan datang.

Semarang, 28 Desember 2019

Penyusun

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN PEGESAHAN ............................................................................................ ii

KATA PENGANTAR ....................................................................................................... iii

DAFTAR ISI........................................................................................................................... v

DAFTAR TABEL ............................................................................................................. viii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ........................................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ..................................................................................................... 4

C. Tujuan........................................................................................................................... 4

D. Manfaat ........................................................................................................................ 5

E. Ruang Lingkup ........................................................................................................... 6

BAB II LANDASAN TEORI

A. Quality Assurance ...................................................................................................... 8

B. Analisis Kuantitatif ................................................................................................... 8

C. Filing .......................................................................................................................... 15

D. International Statistical Classification of Diseases and Related Health

Problem Tenth Revision (ICD-10) ...................................................................... 22

E. International Classification of Diseases Ninth Revision Clinical

Modification (ICD-9-CM) ..................................................................................... 32

v
BAB III HASIL PENGAMATAN

A. Gambaran Umum RSUP Dr. Kariadi Semarang.............................................. 34

B. Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Kasus Cidera dan

External Cause Tahun 2019 di RSUP Dr. Kariadi Semarang ...................... 37

C. Perhitungan Kebutuhan Rak Filing Dokumen Rawat Inap Aktif di RSUP

Dr. Kariadi Semarang Tahun 2019 ..................................................................... 46

D. Perhitungan Kebutuhan Rak Filing Dokumen Rawat Jalan Aktif di RSUP

Dr. Kariadi Semarang Tahun 2019 ..................................................................... 49

E. Mengetahui Keakuratan Kode Diagnosa berdasarkan ICD-10 Kasus

Cidera dan External Cause Dokumen Rawat Inap di RSUP Dr. Kariadi

Semarang Tahun 2019 ........................................................................................... 52

F. Mengetahui Keakuratan Kode Tindakan berdasarkan ICD-9-CM Kasus

Cidera dan External Cause Dokumen Rawat Inap di RSUP Dr. Kariadi

Semarang Tahun 2019 ........................................................................................... 59

BAB IV PEMBAHASAN

A. Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Aktif Kasus Cidera dan

External Cause di RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2019 ...................... 60

B. Prediksi Kebutuhan Rak Filing Dokumen Rawat Inap dan Rawat Jalan Aktif

di RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2019 ...................................................... 63

C. Keakuratan Kode Diagnosis Kasus Cidera dan External Cause

Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Aktif di RSUP Dr. Kariadi

Semarang Tahun 2019 ........................................................................................... 65

D. Keakuratan Kode Tindakan Kasus Cidera dan External Cause

Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Aktif di RSUP Dr. Kariadi

Semarang Tahun 2019 ........................................................................................... 66

vi
BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan ............................................................................................................... 56

B. Saran ........................................................................................................................... 57

DAFTAR PUSTAKA

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Rincian Bab ICD-10 ................................................................................. 24

Tabel 3.1 Hasil Review Identifikasi ......................................................................... 40

Tabel 3.2 Hasil Review Pelaporan............................................................................ 41

Tabel 3.3 Hasil Review Autentifikasi ....................................................................... 42

Tabel 3.4 Hasil Review Pencatatan .......................................................................... 43

Tabel 3.5 Rekapitulasi Analisis Kuantitatif dari 10 DRM RI ........................... 44

Tabel 3.6 Analisis Kuantitatif dari ke empat review ........................................... 45

Tabel 3.7 Hasil Prediksi Perhitungan DRM berdasarkan Pasien Rawat Inap di

RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2019............................................46

Tabel 3.8 Hasil Ukuran Dimensi Rak Pasien Rawat Inap di RSUP Dr.

Kariadi Semarang Tahun 2019.................................................................47

Tabel 3.9 Kebutuhan Rak Penyimpanan Dokumen Rekam Medis Pasien

Rawat Inap Aktif Tahun 2019.................................................................48

Tabel 3.10 Hasil Prediksi Perhitungan DRM berdasarkan Pasien Rawat Jalan

diRSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2019.......................................49

Tabel 3.11 Hasil Ukuran Dimensi Rak Pasien Rawat Jalan di RSUP Dr.

Kariadi Semarang Tahun 2019................................................................ 50

Tabel 3.12 Kebutuhan Rak Penyimpanan Dokumen Rekam Medis Pasien

Rawat Jalan Aktif Tahun 2019.............................................................. 51

Tabel 3.13 Keakuratan Kode Diagnosa Kasus Cidera dan Eksternal Cause

pada 10 Dokumen Rekam Medis RI di RSUP Dr.Kariadi Semarang

Tahun 2019................................................................................................. 53

Tabel 3.14 Keakuratan Kode Tindakan Kasus Cidera External Cause pada 10

Dokumen Rekam Medis RI di RSUP Dr.Kariadi Semarang........55

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Struktur ICD-10 ...................................................................................... 24

Gambar 4.1 Analisis Kelengkapan Dokumen Rekam Medis RI Kasus

Cidera dan External Cause di RSUP Dr. Kariadi Semarang

Tahun 2019.....................................................................................53

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Struktur Organisasi Rumah Sakit

Lampiran 2 Struktur Organisasi Rekam Medis

Lampiran 3 Checklist Kelengkapan Dokumen Rekam Medis

x
 DAFTAR PUSTAKA

Budi, Savitri Citra. 2011. Manajemen Unit Kerja Rekam Medis. Yogyakarta:
Quantum Sinergis Medis.

Departemen Kesehatan RI. 2006. Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur

Rekam Medis Rumah Sakit di Indonesia (Revisi II). Jakarta: Direktorat
Jenderal Bina Pelayanan Medik.

Garmelia, Elise. 2010. Pengenalan Kodefikasi dan Modifikasi Procedure Melalui

ICD-9-CM. Kumpulan Makalah Seminar Nasional dalam Kongres dan
Rakerna I-III PORMIKI. Jakarta

Hatta, Gemala. 2013. Pedoman Manajemen Informasi di Sarana Pelayanan

Kesehatan. Jakarta: Universitas Indonesia

Rustiyanto, E. 2011. Manajemen Filing Dokumen Rekam Medis dan Informasi

Kesehatan. Yogyakarta: Politeknik Kesehatan Permata Indonesia.

Sabarguna, Boy S. 2008. Quality Assurance Pelayanan Rumah Sakit. Jakarta:

Sagung Seto

Sudra, Rano Indradi. 2014. Rekam Medis. Tangerang Selatan: Universitas

Terbuka.

World Health Organization. 2010. International Statistical Classification of

Diseases and Related Health Problems Tenth Revision. Geneva: WHO

World Health Organization. 2010. International Classification of Diseases Ninth

Clinical Modification . Geneva: WHO
Lampiran 1
 Lampiran 2

STRUKTUR ORGANISASI INSTALASI REKAM MEDIS RSUP DR.KARIADI SEMARANG

KEPALA INSTALASI REKAM

MEDIS

ADMINISTRASI UMUM

PENANGGUNG JAWAB PENANGGUNG JAWAB PENANGGUNG JAWAB

PELAYANAN DAN MUTU PELAYANAN TPPRI SARANA DAN PRASARANA

TPPRJ TPPGD CASEMIX PJRM TPPRI

KODING DAN
INDEKSING LOGISTIK DAN ANALISA DAN SURAT
RAWAT PENYIMPANAN PELAPORAN KETERANGA
JALAN RM N
KEDOKTERA
N