Universitas ‘Aisyiyah Surakarta

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………….

Alamat : ……………………………………………………………………….

Program studi : ……………………………………………………………………….

Fakultas : ..................................................................

Bersedia untuk melaksanakan ketentuan/peraturan dari Universitas ‘Aisyiyah Surakarta sebagai

berikut :

1. Bagi mahasiswa Universitas ‘Aisyiyah Surakarta khususnya mahasiswa Program Studi

Sarjana Keperawatan wajib menempuh studi sampai program profesi ners.(*)
2. Bagi mahasiswa Universitas ‘Aisyiyah Surakarta khususnya mahasiswa Program Studi
Sarjana Kebidanan wajib menempuh studi sampai program profesi bidan.(*)
3. Menyetujui kenaikan uang SPP, praktek laboratorium, dan praktek klinik sesuai
ketentuan BPH Universitas ‘Aisyiyah Surakarta.
4. Memakai seragam kuliah sesuai ketentuan yang berlaku bagi Fakultas Ilmu Kesehatan.
5. Bagi semua mahasiswa wajib mematuhi seluruh peraturan akademik yang telah
ditetapkan di Universitas ’Aisyiyah Surakarta.
6. Apabila mahasiswa melanggar ketentuan tersebut di atas, bersedia dikenakan sanksi
sesuai peraturan akademik yang berlaku di Universitas ’Aisyiyah Surakarta.
7. Bagi yang sudah menikah wajib melaporkan pada Ketua Program Studi masing-masing
dengan membawa surat nikah resmi (foto copy dan asli).
8. Bagi mahasiswi yang diketahui hamil di luar nikah maka akan langsung diberikan sanksi
yaitu dikeluarkan dari institusi Universitas ’Aisyiyah Surakarta.
Demikian surat pernyataan ini akan saya taati selama menjadi mahasiswa Universitas ‘Aisyiyah
Surakarta.

NB : (*)Tidak berlaku bagi Prodi D III Keperawatan, Diploma Empat Fisoterapi dan Non
Kesehatan

Surakarta, .......................... 2020/2021

Mengetahui

Orang tua/wali/suami Yang membuat pernyataan

Materai 6000

(.......................................) ( ..................................... )