RESUME KEPERAWTAN DENGAN GANGGUAN KEAMANAN Ny.

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN
a. Nama : Ny. Haji Halima
b. Umur : 61 Tahun
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Alamat: Jl.Gontang Barat
2. Keluhan utama / alasan masuk: Nyeri panggung bawah.
3. Riwayat penyakit sekarang: sejak 6 hari lalu memberat saat
aktivitas, membaik saat baring ke arah kanan. Demam tidak ada,
trauma tidak ada, ada riwayat hiepertensi
B. ANALISA DATA
Ds:
1. Pasien mengatakan tidak bisa berdiri jika tidak memegang sesuatu
2. Pasien mengatakan nyeri pada bagian punggung bawa
3. Pasien mengatakan kesulitan berdiri dan berjalan jika tidak
menggunakan tongkat
Do:
1. Menggunakan alat bantu tongkat
2. Usia 61 tahun
3. Kekuatan otot menurun
4. Gangguan keseimbangan
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN:
Resiko jatuh faktor kurang keseimbangan
D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Diangnosa keperawatan Tujuan Dan Kriteria Intervensi
1. Resiko jatuh faktor Setelah dilakukan Manajemen
resiko tindakan keperawatan kesehatan
Ds: 2x24 jam diharapkan lingkungan
1. Pasien keseimbangan pasien Observasi
mengatakan tidak menurun dengan 1. Identifikasi
bisa berdiri jika kriteria hasil: kebutuhan
tidak memegang 1. Kemampuan kondisi fisik
sesuatu duduk tanpa dan riwayat
2. Pasien sandar perilaku
mengatakan nyeri 2. Kemampuan Monitor
pada bagian bangkit dari 2. perubahan
punggung bawa posisi duduk status
3. Pasien 3. Keseimbangan keselamatan
mengatakan saat berdiri lingkungan
kesulitan berdiri 4. Keseimbangan Terapeutik
 dan berjalan jika saat berjalan 3. Hilangkan
tidak 5. Keseimbangan bahaya
menggunakan saat berdir keselanatan
tongkat Pusing lingkungan
Do: 4. Modifikasi
1. Menggunakan alat lingkungan
bantu tongkat untuk
2. Usia 61 tahun meminimalkan
3. Kekuatan otot bahaya dan
menurun risiko
4. Gangguan 5. Sediakan alat
keseimbangan bantu
keamanan
lingkungan
tongkat
Edukasi:
1. ajrkan
individu,
keluarga dan
kelompok
risiko tinggi
bahaya
lingkungan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Diangnosa Hari/ Tgl Jam Implementasi Evaluasi
Keperawatan dan Hasil
Resiko jatuh Rabru 17 08.30 1. kebutuhan Rabu, 17 november2021
faktor kurang Novembe fisik
Jam 08.30 Wita
keseimbangan r Hasil: pasien
menggunakan S:
kebutuhan
1. pasien menggunakan
fisik dengan
kebutuhan fisik dengan
alat bantu
alat bantu tngkat
tngkat
O:
1. Pasien sudah mampu
2. keselamatan
berdiri dan berjalan
lingkungan
mengguankan alat bantu
Hasil:
tanpa di bantu keluarga
Lantai tidak
A: Masalah teratasi
licin,
P:
Terdapat alas ajrkan individu, keluarga dan
kaki di depan kelompok risiko tinggi bahaya
kamar mandi lingkungan