LAPORAN PENDAHULUAN RASA AMAN DAN PERLINDUNGAN

Keamanan adalah keadaan bebas Pengkajian

dari cedera fisik dan psikologis 1. Usia dan tingkat perkembangan
atau bisa juga keadaan aman dan 2. Status kesehatan umum
tentram. (Potter& Perry, 2006) 3. Status mobilitas
Perlindungan adalah tempat 4. Ada tidaknya defisit fisiologis atau
berlindung atau hal (perbuatan persepsi atau kerusakan sensori lain
dan sebagainya) memperlindungi. 5. Perubahan proses pikir atau gangguan
(KBBI) kognitif atau emosional
6. Adanya tindak penganiayaan atau
pengabaian
Faktor-faktor yang mempengaruhi rasa
7. Riwayat kecelakaan atau cidera.
aman dan perlindungan
8. Riwayat keselamatan (kesadaran, dan
a. Emosi
pengetahuan pengamanan)
b. Status Mobilisasi
c. Gangguan Persepsi Sensory
d. Keadaan Imunitas
e. Tingkat Kesadaran
f. Informasi atau Komunikasi
g. Gangguan Tingkat Pengetahuan
h. Status nutrisi
i. Usia
j. Jenis Kelamin

Pathway
Rasa aman dan perlindungan

Fisik, psikologis,
lingkungan, dan sosial

Iritabilitas Gangguan pola tidur, Tidak rileks,

ansietas, merintih, rasa gelisah
tidak nyaman

Resiko infeksi Risiko jatuh Risiko cedera

Diagnosa Keperawatan 1
Risiko Infeksi b.d. pertahanan tubuh
primer yang tidak adekuat
Definisi: Kondisi dimana
mempunyai risiko terhadap masuknya
penyakit.
Batasan karakteristik:
 Kerusakan integritas kulit
 Pemakaian alat-alat invasif.
Diagnosa Keperawatan 2
Risiko jatuh
Definisi: Peningkatan kerentanan terhadap
jatuh yang dapat menyebabkan bahaya
fisik
Batasan karateristik:
 Penurunan kesadaran
 Kelemahan fisik
 Keterbatasan pergerakan
 Penggunaan alat bantu jalan.
Tujuan dan kriteria hasil: berdasarkan NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24
jam diharapkan pasien dapat menunjukkan
pasien penurunan infeksi dengan kriteria hasil:
 Pasien menunjukkan tidak ada tanda-tanda
infeksi.
Intervensi keperawatan: berdasarkan NIC
 Kaji adanya tanda-tanda peradangan seperti
adanya demam, bengkak, kemerahan,
hangat dan kelemahan fungsi pada area
pemasangan alat invasif.
 Observasi tanda vital setiap 4 jam
 Lakukan perawatan luka, alat invasif
secara aseptik dan antiseptik.
 Lakukan cuci tangan/ hand higene sebelum
dan sesudah kontak dengan pasien.
 Kolaborasi dengan tim medis dalam
pemberian antibiotik.
Tujuan dan kriteria hasil: berdasarkan NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24
jam diharapkan risiko berkurang dengan
kriteria hasil:
 Risiko jatuh akan menurun atau terbatas
 Menciptakan lingkungan yang aman
 Mengidentifikasi risiko yang meningkatkan
kerentanan terhadap jatuh

Intervensi keperawatan: berdasarkan NIC
 Identifikasi faktor yang mempengaruhi
kebutuhan keamanan
 Lakukan pengkajian risiko jatuh pada setiap
pasien yang masuk rumah saki
 Memantau dan memanipulasi lingkungan
fisik untuk memfasilitasi keamanan
 Menerapkan tindakan kewaspadaan khusus
bersama pasien yang memiliki risiko
 Bantu pasien saat ambulasi dan sediakan alat
bantu untuk berjalan
Diagnosa Keperawatan 3
Risiko cedera
Definisi: berisiko mengalami
akibat dari kondisi lingkungan yang
berinteraksi dengan sumber – sumber
adaptif dan pertahanan individu
Batasan karateristik:
 Penyakit imun atau autoimun
 Fisik (mis., kulit rusak, hambatan)
 Tingkat imunitas komunitas
 Zat gizi
 Individu atau penyedia layanan
kesehatan
Tujuan dan kriteria hasil: berdasarkan NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24
cedera jam diharapkan risiko berkurang berkurang
dengan kriteria hasil:
 Menghindari cedera fisik
 Mengenali risiko dan memantau
penganiayaan
 Mengidentifikasi risiko yang meningkatkan
kerentanan terhadap cedera
Intervensi keperawatan: berdasarkan NIC
 Identifikasi faktor yang memperngaruhi
kebutuhan keamanan
 Memantau dan memanipulasi lingkungan
fisik untuk memfasilitasi keamanan
 Mempraktekkan tindakan kewaspadaan
khusu bersama pasien yang berisiko
 Berikan materi edukasi yang berhubungan
dengan strategi dan tindakan untuk mencegah
cedera
 Bantu ambulasi pasien; sediakan alat bantu

DAFTAR PUSTAKA
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses,
Praktik Volume 2, Edisi 4. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
KBBI. (2016). Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) Online.
Wilkinson, M., Judith., & Ahern, R., Nancy. (2013). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 9.
Jakarta: EGC
Banjarmasin, Oktober 2019
Preseptor Akademik Ners Muda

(Dewi Kartika Wulandari, Ns., M.Kep) (Yunida Listiana, S.Kep)