LAPORAN PENDAHULUAN

RESIKO BUNUH DIRI

Oleh:

ARI CENDANI PRABAWATI

219012694

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA BALI
2021/2022
 LAPORAN PENDAHULUAN
RESIKO BUNUH DIRI

A. Proses Terjadinya Masalah

1. Pengertian
Bunuh diri merupakan tindakan yang secara sadar dilakukan oleh
pasien untuk mengakhiri kehidupannya. Menurut Maris, Berman,
Silverman, dan Bongar (2011) bunuh diri memiliki 4 pengertian antara lain:
a. Bunuh diri adalah membunuh diri sendiri secara intensional
b. Bunuh diri dilakukan dengan intensi
c. Bunuh diri dilakukan oleh diri sendiri kepada diri sendiri
d. Bunuh diri bisa terjadi secara tidak langsung (aktif) atau tidak langsung
(pasif) misalnya dengan tidak meminum obat yang menentukan
kelangsungan hidup atau secara sengaja berada di rel kereta api.
Menurut Miramis (2014), bunuh diri (suicide) adalah segala perbuatan
dengan tujuan untuk membinasakan dirinya sendiri dan yang dengan
sengaja dilakukan oleh seseorang yang tahu akan akibatnya yang mungkin
pada waktu yang singkat.
Tanda dan gejala yaitu : sedih, marah, putus asa, tidak berdaya, memberikan
isyarat verbal maupun non verbal

2. Faktor Predisposisi
Secara universal karena ketidakmampuan individu untuk
menyelesaikan masalah, terbagi menjadi :
a. Faktorgenetik (berdasarkan penelitian)
1) 1,5 – 3 kali lebih banyak perilaku bunuh diri terjadi pada individu
yang menjadi kerabat tingkat pertama dari orang yang mengalami
gangguan mood/depresi/yang pernah melakukan upaya bunuh diri.
2) Lebih sering terjadi pada kembar monozigot dari pada kembar
dizigot.
 b. Faktorbiologis lain
Biasanya penyakit kronis/kondisi medis tertentu, misalnya : Stroke,
Gangguan kerusakan kognitif (demensia), Diabetes, Kanker, HIV/AIDS
c. Faktorpsikososial dan ligkungan
1) Teori Psikoanalitik / Psikodinamika : Teori Freud yaitu bahwa
kehilangan objek berkaitan dengan agresi dan kemarahan, perasaan
negatif terhadap diri, dan terakhir depresi.
2) Teori Prilaku Kognitif : Teori Beck yaitu pola kognitif negatif yang
berkembang, memandang rendah diri sendiri.
3) Stressor Lingkungan : kehilangan anggota keluarga, penipuan,
kurangnya sistem pendukung sosial.

3. Jenis Bunuh Diri

MenurutYosep (2012) macam-macam pembagian bunuh diri dan
percobaan bunuh diri yaitu :
a. Bunuh diri Egoistik
Individu tidak mampu berinteraksi dengan masyarakat. Hal ini
disebabkan oleh kondisi kebudayaan atau karena masyrakat yang
menjadikan individu itu seolah-olah tidak berkepribadian.
b. Bunuh diri altruistik
Individu cenderung bunuh diri karena identifikasi yang terlalu kuat
dengan suatu kelompok, individu merasa bahwa kelompok tersebut
sangat mengharapkannya.
c. Bunuh diri anomik
Hal ini terjadi apabila terdapat gangguan keseimbangan integrasi antara
individu dengan masyarakat, sehingga individu tersebut meninggalkan
norma-norma kelakuan yang biasa. Individu kehilangan pegangan dan
tujuan, masyarakat dan kelompoknya tidak dapat memberikan kepuasan
kepadanya karena tidak ada pengaturan dan pengawasan terhadap
kebutuhannya.
4. Psikodinamika bunuh diri
Terdapat hubungan yang erat antara suicidedan depresi. Individu
yang mengalami depresi mencoba melakukan bunuh diri untuk
menghilangkan depresinya. Namun banyak orang yang melakukan bunuh
diri tidak memperlihatkan gejala-gejala klinik mengenai depresi. Helbert
Hendin dalam Maramis (2014) mengemukakan psikodinamika bunuh diri
yaitu :
a. Kematian sebagai pelepasan pembalasan ( Death as retaliotary
abandonment) artinya yaitu suicide meruapakan usaha untuk mengurangi
preokupasi.
b. Kematian sebagai pembunuhan terkedik (ke belakang) ( Death as
retroflexed murder) artinya bagi individu yang mengalami gangguan
emosi hebat, suicide dapat mengganti kemarahan atau kekerasan yang
tidak dapat direpresi.
c. Kematian sebagai penyatuan kembali ( Death as reunion) artinya
kematian memiliki arti yang menyenangkan karena individu bersatu
kembali dengan orang yang telah meninggal.
d. Kematian sebagai hukuman buat diri sendiri ( Death as self punishment)
artinya menghukum diri sendiri karena kegagalan dalam pekerjaan jarang
terjadi pada wanita, akan tetapi jika seorang ibu tidak mampu mencintai
maka keinginan untuk menghukum dirinya dapat terjadi.

5. Tanda –tanda bunuh diri

Solomon dalam Maramis (2011) membagi besarnya resiko bunuh
diri dengan melihat adanya tanda-tanda tertentu yaitu :
a. Tanda-tanda resiko berat
1) Keinginan mati yang sungguh-sungguh, pernyataan yang berulang-
ulang baha individuingin mati
2) Adanya depresi dengan gejala rasa bersalah dan berdosa terutama
terhadap orang-orang yang sudah meninggal, rasa putus asa, ingin
dihukum berat,rasa cemas yang hebat serta adanya gangguan tidur
yang berat.
 3) Adanya psikosa terutama penderita psikosa impulsive serta adanya
perasaan curiga, ketakutan dan panik. Keadaan semakin berbahaya
jika penderita mendengar suara yang memerintahkan untuk
membunuh dirinya.
b. Tanda – tanda bahaya
1) Pernah melakuakn percobaan bunuh diri
2) Penyakit yang menahun, penderita dengan penyakit kronis berat
dapat melakukan bunuh diri karena depresi yang disebabkan
penyakitnya.
3) Ketergantungan obat dan alkohol karena mempunyai efek
melemahkan kontrol dan mengubah dorongan sehingga
memudahkan bunuh diri
4) Hipokondriasis, keluhan fisik yang konstan dan bermacam-macam
tanpa sebab organis dapat menimbukan depresi yang berbahaya.
5) Kebangkrutan, individu tanpa uang, pekerjaan, teman atau harapan
masa depan mempunyai keluarga dan dudukan sosial yang tinggi.
6) Catatan bunuh diri, seseorang yang mempunyai riwayat catatan
bunuh diridianggap sebagai tanda bahaya.

6. Psikopatologi bunuh diri

Semua prilaku bunuh diri adalah serius apapun tujuannya. Orang yang siap
membunuh diri adalah orang yang merencanakan kematiannya dengan
tindakan kekerasan, mempunyai rencana spesifik dan mempunyai nilai
untuk melakukannya. Perilaku bunuh diri dapat dibagi 4 yaitu :
a. Isyarat bunuh diri
Isyarat bunuh diri ditunjukan dengan berperilaku secara tidak langsung
ingin bunuh diri. Pada kondisi ini pasien mungkin sudah memiliki ide
untuk mengakhiri hidupnya, namun tidak disertai dengan ancaman dan
percobaan bunuh diri.
b. Ancaman bunuh diri
Peningkatan verbal/non verbal bahwa orang tersebut
mempertimbangkan untuk bunuh diri. Ancaman menunjukkan
 ambivalensi seseorang tentang kematian, kurangnya respon positif
dapat ditafsirkan seseorang sebagai dukungan untuk melakukan bunuh
diri. Secara aktif pasien telah memikirkan rencana bunuh dirinamun
tidak disertai dengan percobaan bunuh diri.
c. Upaya bunuh diri
Semua tindakan yang diarahkan pada diri yang dilakukan oleh individu
yang dapat mengarah pada kematian jika tidak dicegah. Pada kondisi
ini pasien aktif mencoba unuh diri dengan cara gantung diri, minum
racun, memotong urat nadi, atau menjatuhkan diri dari tempat yang
tinggi.
d. Bunuh diri
Bunuh diri mungkin terjadi setelah tanda peningkatan terlewatkan.
Orang yang melakukan percobaan bunuh diri dan yang tidak langsung
ingin mati mungkin mati jika tanda-tanda tersebut tidak diketahui tepat
pada waktunya.

7. Rentang respon

Peningkatan Berisiko Perilaku Pencenderaan Bunuh

Diri destruktif destruktif diri diri diri
tak langsung

a. Peningkatan diri. Seseorang dapat meningkatkan proteksi atau pertahanan diri

secara wajar terhadap situasional yang membutuhkan pertahanan diri.

b. Beresiko destruktif. Seseorang memiliki kecendrungan atau berisiko

mengalami perilaku destruktif atau menyalahkan diri sendiri terhadap situasi

yang seharusnya dapat mempertahankan diri, seperti seseorang merasa patah

 semangt bekerja ketika dirinya dianggap tidak loyal terhadap pimpinan

padahal sudaj melakukan pekerjaan secara optimal.

c. Destruktif diri tak langsung. Seseorang telah mengambil sikap yang kurang

tepat (maladaptif) terhadap situasi yang membutuhkan dirinya untuk

mempertahankan dirinya.

d. Pencederaan diri. Seseorang melakukan percobaan bunuh diri atau

pencederaan diri akibat hilangnya harapan terhadap situasi yang ada.

e. Bunuh diri. Seseorang telah melakukan kegiatan bunuh diri sampai dengan

nyawanya hilang.

8. Pengobatan

Semua kasus percobaan bunuh diri harus mendapat perhatian yang serius.

Pertolongan pertama dilakukan di rumah sakit, dilakukan pengobatan

terhadap luka ataupun keracunan. Bila luka atau keracunan sudah dapat

diatasi maka dilakukan evaluasi psikiatri. Untuk pasian depresi bisa diberikan

terapi elektrokonvulsi, obat – obatan berupa antidepresan dan psikoterapi.

9. Progmosa

Faktor yang mempengaruhi prognosa yaitu:

a. Pasien : bila pasien dapar menyesuaikan diri dengan baik dan stress yang

menjadi faktor pencetus untuk percobaan bunuh diri cukup besar maka

prognosanya lebih baik.

b. Lingkungan : bila lingkungan memberi dukungan dan banyak orang yang

memperhatikan penderita serta banyak hal yang dapat memberi arti dalam

kehidupan pasien, maka progonosanya akan lebih baik.

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Identitas klien

Identitas meliputi ruangan rawat, inisial paisen, umur, pekerjaan,

pendidikan, tanggal rawat, tanggal pengkajian, nomer RM, status dan

informasi.

b. Alasan masuk RSJ

Disesuaikan dengan kondisi pasien. Biasanya pasien yang

mengalami resiko bunuh diri masuk RSJ dengan alasan mengungkapkan

perasaan sedih, marah, putus asa, tidak berdaya dan memberikan isyarat

verbal maupun non verbal, mengenai keinginannya untuk bunuh diri.

c. Faktor predisposisi

Pasien dengan resiko bunuh diri mungkin memiliki riwayat

keluarga yang mengalami gangguan jiwa di masa lalu dengan pengobatan

yang kurang berhasil, pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan,

dan lain sebagainya.

d. Fisik

Kaji TTV pasien, TB, keluhan fisik yang mungkin terjadi seperti

tidak nafsu makan, merasa lemas.

e. Psikososial

Gambarkan genogram keluarga pasien, kaji konsep diri pasien

yang terdiri dari citra diri, identitas, peran, idela diri dan harga diri,

ubungan sosial dengan orang terdekat/ masyarakat serta kehidupan

spiritual. Pada pasien dengan resiko bunuh diri dengan penyebabnya

 harga diri rendah, pasien akan memperlihatkan konsep diri yang buruk

misal perasaan malu terhadap diri sendiri, rasa bersalah terhdap diri

sendiri, merendahkan martabat dengan menyatakan saya tidak bisa/ saya

tidak mampu/ saya orang bodoh/ tidak tahu apa –apa, menarik diri,

percaya diri kuranf, dan mencederai diri akibat harga diri yang rendah

disertai harapan suram dan akhirnya klien ingin mengakhiri

kehidupannya.

f. Status mental

Perlu dikaji penampilan psien, gaya bicara, aktivitas motorik, alam

perasaa, afek, interaksi selama wawancara, persepsi, proses pikir, isi pikir,

tingkat kesadaran diri. Pada paie dengan resiko bunuh diri mungkin akan

tampak penampilam tidak rapi, gaya bicara lambat, aktivitas motorik lesu,

alam perasaan sedih dan putus asa, interkasi selama wawancara

kurangdan lebih banyak membisu.

g. Kebutuhan pesiapan pulang

Perlu dikaji kesiapan pasien pulang mecakup kebutuhan ADL,

istirahat tidur, penggunaan obat, pemeliharaan kesehatan, aktivitas dalam

rumah dan luar rumah.

h. Mekanisme koping

Pada pasien dengan resiko bunuh diri biasanya memiliki koping

maladaptif yakni dengan berusaha mencederai diri atau orang lain.

i. Masalah psikososial dan lingkungan

Kaji masalah pasien terhadap pelayanan kesehatan yang didapat,

dukungan kelompok lingkunan, pendidikan, oerumahan, dan ekonomi.

 Mungkin pada pasuen resiko bunuh diri akan tampalk masalah dengan

dukugan kelompok serta lingkungan dimana pasien tidak percaya diri

dalam berinteraksi dengan orang lain karena selalu mnganggap dirinya

tidak bisa, tidak mampu dan lain sebagainya.

j. Kurang pengetahuan tentang penyakit jiwa/ faktor presipitasi/ koping

penyakit fisik/ obat-obatan.

k. Aspek medik

Berisi diagnosa medik serta terapi medik yang didapatkan oleh pasien.

Masalah keperwatan yang muncul pada pasien dengan resiko bunuh diri

adalah :

1) Resiko bunuh diri

DO : Menyatakan ingin bunuh diri/ mati saja, tak ada gunanya hidup.

DS : Ada isyarat bunuh diri, ada ide bunuh diri, pernah mencoba

bunuh diri.

2) Resiko mencederai diri sendiri, oramg lain dan lingkungan

DS : Mengatakan ingin membakar rumah, mencederai orang lain atau

dirinya sendiri, memberi kata – kata ancaman

DO : Tampak menyerang orang lain/ menyentuh orang lain dengan

cara menakutkan, memecahkan perabot dan lain sebagainya,

memperlihatkan permusuhan

3) Harga diri

DS : Menyatakan putus asa dan tak berdaya, tidak bahagia, tak ada

harapan dan rak berguna, malu.

 DO : Nampak sedih, mudah marah, gelisah tidak dapat mengontrol

ipmuls.

Pohon Masalah

Risiko mencederai diri sendiri, orang lain

dan lingkungan.

Risiko bunuh diri

Harga diri rendah

2. Diagnosa Keperawatan

1) Risiko bunuh diri

2) Risiko mencederai diri sendiri orang lain dan lingkungan

3) Harga diri rendah

3. Intervensi
Tujuan
TUM:
Klien tidak melakukan
percobaan bunuh diri
TUK 1:
Klien dapat membina
hubungan saling percaya
TUK 2:
Klien dapat terlindung dari
perilaku bunuh diri
Kriteria Evaluasi
Setelah diberikan askep selama
1x15 menit selama 2x pertemuan
diharapkan: ekspresi wajah
bersehabat, menunjukkan rasa
senang, ada kontak mata, mau
berjabat tangan, mau menyebutkan d. Jelaskan tujuan pertemuan
nama, mau menjawab salam, mau
duduk berdampingan dengan
perawat, mau mengutarakan
masalah yang dihadapi.
Setelah diberikan askep selama
1x15 menit selama 1x pertemuan
diharapkan:
Tidak terdapat benda-benda tajam
disekitar klien, klien nyaman
dengan ruangannya, klien terawasi
Rencana Tindakan
1. BHSP dengan menggunakan prinsip komunikasi terapiutik:
a. Sapa klien dengan nama baik verbal maupun non verbal
b. Perkenalkan diri dengan sopan
c. Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang
disukai
e. Jujur dan menepati janji
f. Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya
g. Berikan perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien
a. Jauhkankliendaribendabenda yang dapatmembahayakan
(pisau, silet, gunting, tali, kaca, dan lain lain).
b. Tempatkanklien di ruangan yang
tenangdanselaluterlihatolehperawat.
c. Awasikliensecaraketatsetiapsaat.
TUK 3: Setelah diberikan askep selama
Klien dapat mengekspresikan 1x15 menit selama 2x pertemuan
perasaannya diharapkan: Klien mampu
mengatakan perasaannya atau
keluhannya, mengungkapkan
harapannya, mampu menceritakan
arti penderitaan, kematian dan lain
sebagainya, dan mengungkapkan
keinginan untuk hidup.
TUK 4: Setelah diberikan askep selama
Klien dapat meningkatkan 1x15 menit selama 2x pertemuan
harga diri diharapkan:
Klien menyadari bahwa dapat
mengatasi keputusasaannya,
mengadari kemampuan internal
yang dimiliki, dan mampu
mengidentifikasi sumber sumber
harapan
TUK 5: Setelah diberikan askep selama
Klien dapat menggunakan 1x15 menit selama 2x pertemuan
a. Dengarkan keluhan yang dirasakan.
b. Bersikap empati untuk meningkatkan ungkapan keraguan,
ketakutan dan keputusasaan.
c. Beri dorongan untuk mengungkapkan mengapa dan
bagaimana harapannya
d. Beri waktu dan kesempatan untuk menceritakan arti
penderitaan, kematian, dan lain sebagainya
e. Beri dukungan pada tindakan atau ucapan klien yang
menunjukkan keinginan untuk hidup.
a. Bantu untuk memahami bahwa klien dapat mengatasi
keputusasaannya
b. Kaji dan kerahkan sumber sumber internal individu.
c. Bantu mengidentifikasi sumber sumber harapan (misal:
hubungan antar sesama,    keyakinan, hal hal untuk
diselesaikan)
a. Ajarkan untuk mengidentifikasi pengalaman pengalaman
yang menyenangkan setiap hari (misal : berjalan-jalan,
koping yang adaptif diharapkan:
Klien mampu menyampaikan
pengalaman pengalaman yang
menyenangkan setiap hari dan
kemudian melaksanakan saat punya
masalah, klien mengenal hal-hal
yang dicintai, disayangi dan
pentingnya kehidupan sosial
membaca buku favorit, menulis surat dll.)
b. Bantu untuk mengenali hal hal yang klien cintai dan yang
klien sayang, dan pentingnya terhadap kehidupan orang
lain, mengesampingkan tentang kegagalan dalam
kesehatan.
c. Beri dorongan untuk berbagi keprihatinan pada orang lain
yang mempunyai suatu masalah dan atau penyakit yang
sama dan telah mempunyai pengalaman positif dalam
mengatasi masalah tersebut dengan koping yang efektif
4. Implementasi
Pasien
SP 1
 Identifikasi penyebab, tanda dan
gejala serta akibat perilaku
kekerasan
 Cara latihan fisik 1 : tarik nafas,
dalam
 Masukkan dalam jadwal harian
pasien
SP 2
 Evaluasi kegiatan ang lalu (SP 1)
 Latih cara latihan fisik 2 : pukul
bantal,
 Masukkan dalam jadwal harian
pasien
SP 3
 Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1
dan 2)
 Latih secara sosial / verbal
 Menolak dengan baik
 Meminta dengan baik
 Mengungkapkan dengan baik
 Masukkan dalam jadwal harian
Keluarga
SP 1
 Identifaksi masalah yang
dirasakan keluarga dalam
merawat pasien
 Jelaskan tentang perilaku
kekerasan :
o Penyebab
o Akibat
o Cara merawat
 Latih cara merawat
 RTL keluarga / jadwal merawat
pasien
SP 2
 Evaluasi kegiatan yang lalu
( SP 1 )
 Latihan 2 cara untuk merawat
pasien
 Latih langsung ke pasien
 RTL keluarga/jadwal keluarga
untuk merawat pasien
SP 3
 Evaluasi SP 1, dan 2
 Latih langsung ke pasien
 RTL keluarga /jadwal keluarga
untuk merawat pasien
 pasien
SP 4 SP 4
 Evaluasi kegiatan yang lalu ( SP  Evaluasi SP 1,2, dan 3
1, 2, 3)  Latuh langsung ke pasien
 Latih cara spiritual  RTL Keluarga : Followup,
 Masukkan dalam jadwal kegiatan Rujukan
harian
SP 5
 Evaluasi SP 1,2,3,4)
 Latih patuh obat
o Minum obat secara teratur
dengan menggunakan prinsif
5B
o Susun jadwal minum obat
 Masukkan ke dalam jadwal
harian

5. Evaluasi

Selanjutnya setelah dilakukan tindakan keperawatan, evaluasi dilakukan terhadap

kemampuan pasien risiko bunuh diri serta kemampuan perawat dalam merawat pasien risiko

bunuh diri.

DAFTAR PUSTAKA
Maramis. 2014. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Atrlangga University Press : Surabaya.

Herman, Ade.2011.Buku Ajar AsuhanKeperawatanJiwa.Yogyakarta.Medical Book

Keliat, Budi Anna. 2011. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. EGC. Jakarta.

Yosep, I. 2011. Keperawatan Jiwa. PT Refika Aditama : Bandung.

Stuart, GW. 2012. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 5. Jakarta: EGC.