Pengaruh Diet Vegan Terhadap Insiden Terjadinya Kanker Payudara

Oleh
Loo Hariyanto Raharjo
Departemen Biokimia
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
e-mail: loohiandao@rocketmail.com

I. ABSTRAK
Tujuan penulisan : Untuk menambah pengetahuan mengenai peranan diet vegan didalam mengurangi resiko
terjadinya kanker payudara.
Metoda penulisan: melakukan suatu tinjauan pustaka dari beberapa studi yang dimuat didalam jurnal
internasional mengenai peranan diet vegan didalam mengurangi resiko terjadinya kanker payudara.
Pembahasan: Diet vegan menyebabkan kadar fitoestrogen dalam darah yang lebih tinggi sehingga dapat
menghambat ikatan antara estrogen dengan reseptornya. Ikatan estrogen dengan reseptornya dapat
meningkatkan proliferasi dari sel-sel payudara yang cenderung menimbulkan suatu keganasan.
Kesimpulan : Diet vegan yang merupakan sumber fitoestrogen dapat menekan resiko terjadinya kanker
payudara.
Kata kunci : diet vegan, fitoestrogen, estrogen, kanker payudara.

Vegan Diet Effect Against Breast Cancer Incidence occurrence

By
Loo Hariyanto Raharjo
Biokimia Department
Lecturer Faculty of Medicine, University of Wijaya Kusuma Surabaya
e-mail: loohiandao@rocketmail.com

ABSTRACT
Background: This article to increase knowledge about influence of vegan to reduce risk of breast cancer
Method: the book observation from some international journal about role of vegan to reduce risk of breast
cancer
Results: vegan diet can increase blood phytoestrogen level and then inhibit estrogen-receptor bind. When
estrogen binding to the receptor then increase proliferation of breast cells which tend to malignation.
Conclusion: vegan is source of phytoestrogen which can reduce risk of breast cancer.
Key words: vegan, phytoestrogen, estrogen, breast cancer

II. PENDAHULUAN menurunkan insiden kanker payudara. Selain

Kanker payudara merupakan suatu
penyakit keganasan yang sering terjadi pada
wanita dan sering menimbulkan kematian
akibat derajat keganasan yang sudah lanjut
pada saat terdeteksi. Melalui karya tulis ini,
kami ingin memberikan wawasan mengenai
pentingnya pencegahan terjadinya kanker
payudara melalui pemberian diet vegan yang
pada beberapa penelitian dibuktikan mampu
itu pada wanita yang terdeteksi menderita
kanker payudara dengan pemberian diet
rendah lemak / diet vegan akan memberikan
survival rate yang lebih baik dibandingkan
dengan pemberian diet tinggi lemak / diet
omnivora (Verreault R, 1988 dan Hebert JR,
1989). Selain itu juga terdapat hubungan yang
terbalik antara insiden kanker payudara
dengan konsumsi serat dan makanan yang
kaya serat (Shanker,1991).
III. BAHAN DAN METODA
Pada penulisan artikel ilmiah ini kami
melakukan tinjauan pustaka yang kami
kumpulkan dari beberapa jurnal ilmiah
internasional yang berhubungan dengan
masalah terjadinya kanker payudara,
pandangan mengenai diet vegetarian menurut
American Dietetic Association (ADA), serta
beberapa hasil penelitian yang berhubungan
dengan pemberian diet vegetarian untuk
menekan insiden terjadinya kanker payudara.
IV. PEMBAHASAN
DIET VEGETARIAN
Vegetarianisme merupakan suatu pola
diet yang tidak mengkonsumsi makanan yang
berasal dari hewan, baik hewan yang ada di
darat, air, maupun udara. Ada beberapa macam
tipe vegetarianisme, yaitu:
1. Lacto-ovo-vegetarian: pola diet yang
tidak mengkonsumsi sumber makanan
hewani, tetapi masih mengkonsumsi
telur, susu, serta produk olahannya.
2. Lacto-vegetarian: pola diet yang tidak
mengkonsumsi sumber makanan
hewani, tetapi masih mengkonsumsi
susu dan produk olahannya.
3. Ovo-vegetarian: pola diet yang tidak
mengkonsumsi sumber makanan
hewani, tetapi masih mengkonsumsi
telur dan produk olahannya.
4. Strict vegetarian (vegan): pola diet
yang tidak mengkonsumsi sumber
makanan hewani termasuk tidak
mengkonsumsi susu, telur, serta
produk olahannya.
Diet vegetarian berhubungan dengan
sejumlah kondisi kesehatan yang
menguntungkan seperti kadar kolesterol yang
rendah, resiko penyakit jantung yang rendah,
resiko hipertensi dan diabetes tipe 2 yang
rendah. Selain itu diet vegetarian cenderung
menimbulkan Body Mass Index (BMI) yang
rendah dan resiko untuk terjadinya kanker
yang rendah. Diet vegetarian cenderung
mengandung lemak jenuh dan kolesterol yang
rendah serta banyak mengandung serat,
magnesium dan potassium, vitamin C dan E,
folat, karotenoid, flavonoid serta fitokimia
lainnya (American Dietetics Association,
2009).
Obesitas merupakan faktor yang signifikan
untuk meningkatkan resiko terjadinya kanker.
Pada orang yang bervegetarian cenderung
mempunyai Body Mass Index yang lebih kecil
dibandingkan dengan orang yang non-
vegetarian, sehingga dengan berat badan yang
lebih ringan mungkin merupakan faktor yang
penting untuk menurunkan insiden kanker.
Pada beberapa studi epidemiologi
menunjukkan bahwa konsumsi buah dan
sayuran secara teratur mempunyai korelasi
yang signifikan terhadap penurunan resiko
terjadinya beberapa kanker.
Buah dan sayuran mengandung beraneka
ragam fitokimia yang kompleks, yang
mempunyai aktivitas sebagai antioksidan yang
poten, antiproliferatif, serta aktivitas protektif
terhadap kanker. Fitokimia-fitokimia inilah
yang berpengaruh terhadap proses beberapa
sel yang mengalami keganasan sehingga dapat
ditekan progresivitasnya. Mekanismenya
meliputi inhibisi terhadap proliferasi sel,
inhibisi terhadap pembentukan DNA-adduct,
inhibisi terhadap signal transduction pathways
dan ekspresi onkogen, induksi terhadap
penghentian siklus sel dan apoptosis,
menghambat aktivasi Nuclear Factor Kappa
Beta (NFk) serta menghambat proses
angiogenesis (Liu RH, 2004).
ESTROGEN DAN KANKER PAYUDARA
Hormon estrogen diperlukan untuk
perkembangan seksual dan fungsional organ-
organ kewanitaan secara normal terutama yang
berhubungan dengan kemampuan melahirkan
anak seperti uterus dan ovarium. Estrogen juga
berperan terhadap siklus menstruasi dari
wanita, pertumbuhan payudara secara normal
dan juga berperan terhadap pemeliharaan
jantung dan tulang yang sehat.
Estrogen juga berpengaruh terhadap
terjadinya kanker payudara yang disebabkan
oleh beberapa faktor, yaitu:
1. Estrogen berperan sebagai stimulator
pembelahan sel payudara.
2. Estrogen bekerja pada periode kritis
(critical period) dari pertumbuhan dan
perkembangan payudara.
3. Estrogen mempengaruhi kerja hormon
lain yang berperan dalam pembelahan
sel payudara.
4. Estrogen dapat memacu pertumbuhan
tumor-tumor yang responsif terhadap
estrogen.
Wanita sepanjang hidupnya selalu terpapar
dengan estrogen sehingga wanita ini
mempunyai kemungkinan lebih besar untuk
terjadinya kanker payudara.
Gaya hidup dapat berpengaruh terhadap kadar
estrogen didalam tubuh melalui beberapa hal,
yaitu:
1. Diet: makanan yang dikonsumsi oleh
seorang wanita dapat mempengaruhi kadar
estrogen
dalam tubuhnya. Pemberian diet yang rendah
lemak dan tinggi serat dapat mengurangi kadar
estrogen dalam tubuh. Sebaliknya diet yang
tinggi lemak dan rendah serat dapat
meningkatkan resiko kanker payudara yang
secara langsung berhubungan dengan
peningkatan kadar estrogen dan secara tidak
langsung berhubungan dengan terjadinya
obesitas. Obesitas dapat meningkatkan resiko
kanker payudara pada wanita post menopause.
2. Diet yang mengandung fitoestrogen:
fitoestrogen adalah estrogen yang ditemukan
dalam makanan nabati seperti kacang kedelai,
tofu, gandum,buah-buahan dan sayuran. Kata
“Phyto” berasal dari bahasa latin yang berarti
tumbuh-tumbuhan. Pemberian diet yang kaya
fitoestrogen merupakan cara untuk
mengurangi insiden kanker payudara.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
wanita yang diberikan diet tinggi fitoestrogen,
termasuk vegan, dan wanita yang banyak
mengkonsumsi kedelai dan produk olahannya,
mempunyai resiko kanker payudara yang lebih
rendah. Kebanyakan fitoestrogen tidak
disimpan dalam tubuh, tetapi langsung
dipecah. Fitoestrogen merupakan estrogen
yang lemah, tetapi dapat mencegah ikatan
antara estrogen manusia yang lebih kuat
dengan reseptornya. Jika estrogen yang lemah
berikatan dengan reseptor estrogen, sebagai
pengganti estrogen yang kuat, maka akan
mengurangi proses pembelahan sel payudara.
Wanita yang diberikan diet tinggi fitoestrogen
juga akan mengekskresi estrogen lebih banyak
didalam urinnya, dan mempunyai kadar
estrogen dalam darah lebih rendah. Beberapa
studi menunjukkan bahwa wanita yang
diberikan diet tinggi fitoestrogen mempunyai
waktu menstruasi lebih panjang, karena itu
siklus menstruasinya lebih sedikit. Semua
faktor tersebut diatas dapat mengurangi resiko
terjadinya kanker payudara.
3. Berat badan: beberapa penelitian
menunjukkan bahwa kelebihan berat badan
pada orang dewasa, terutama sebelum dan
sesudah menopause, meningkatkan resiko
terjadinya kanker payudara. Setelah wanita
menopause, ovarium akan menghentikan
produksi estrogen dan sumber primer untuk
produksi estrogen pada wanita ini berasal dari
lemak tubuh. Oleh karena itu pada wanita
dengan kadar lemak tubuh yang tinggi selama
masa menopause diperkirakan akan
mempunyai kadar estrogen dalam tubuh yang
lebih besar daripada wanita yang kurus. Salah
satu cara untuk mengurangi resiko terjadinya
kanker payudara pada wanita adalah dengan
membatasi pertambahan berat badan pada
lanjut usia dengan mengkonsumsi makanan
yang sehat dan melakukan olah raga setiap
hari dengan rutin.
4. Olah raga: beberapa penelitian
menunjukkan bahwa wanita yang berolah raga
secara teratur mempunyai resiko kanker
payudara lebih rendah. Hal tersebut didukung
beberapa data yang menunjukkan kadar
estrogen dalam sirkulasi darah yang lebih
rendah pada wanita yang berolah raga secara
teratur. Lemak tubuh biasanya berkurang pada
wanita yang berolah raga dan disertai
penurunan kadar estrogen dalam tubuh.Waktu
menstruasi yang lebih panjang akan
menyebabkan jumlah siklus menstruasi yang
lebih sedikit sepanjang hidup, akibatnya
paparan estrogen pada tubuh juga lebih sedikit
sepanjang hidupnya.
5. Alkohol: beberapa penelitian menunjukkan
bahwa minum alkohol dapat meningkatkan
resiko kanker payudara dan peningkatan resiko
ini juga berkaitan dengan jumlah alkohol yang
dikonsumsi.
6. Pil kontrasepsi: terdapat perdebatan
mengenai efek pemakaian pil kontrasepsi
terhadap timbulnya kanker payudara. Hal ini
dipengaruhi oleh kadar estrogen yang terdapat
dalam pil kontrasepsi, lamanya pemakaian,
dan usia wanita mulai pakai pil kontrasepsi.
7. Terapi hormon pada wanita post
menopause (terapi sulih hormon): sesudah
memopause, ovarium tidak memproduksi
estrogen lagi. Hilangnya produksi estrogen ini
berhubungan dengan resiko terjadinya
penyakit jantung dan pembuluh darah,
osteoporosis dan sejumlah keadaan tidak
nyaman yang bersifat temporer yang
berhubungan dengan menopause.Untuk
mengatasi hal tersebut maka diberikan terapi
dengan estrogen. Terapi hormon dengan hanya
memberikan estrogen saja dapat meningkatkan
resiko terjadinya kanker uterus, maka perlu
ditambahkan hormon progesteron untuk
menekan terjadinya hal tersebut. Terapi
hormon estrogen saja diberikan pada wanita
yang mengalami histerektomi dan tidak
mempunyai rahim. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa terapi hormon pada
wanita post menopause dengan estrogen dan
progresteron dapat meningkatkan resiko
terjadinya kanker payudara.
fitoestrogen
Fitoestrogen adalah estrogen lemah
yang didapatkan pada tanaman. Istilah
fitoestrogen berhubungan dengan beberapa
kelas senyawa kimia seperti flavones,
flavanones, isoflavones, coumestans, dan
lignans. Senyawa-senyawa tersebut memiliki
struktur yang mirip dengan estrogen endogen,
tetapi memberikan efek campuran antara efek
estrogenik dan efek anti-estrogenik.
Beberapa studi menunjukkan bahwa
isoflavones mempunyai konsentrasi yang
tinggi pada kacang kedelai dan daun semanggi
merah (red clover), selanjutnya yang lebih
rendah konsentrasinya yaitu flavones,
kemudian coumestans. Lignan lebih banyak
didapatkan pada buah-buahan dan sayuran
Fitoestrogen mempunyai afinitas
terhadap reseptor estrogen 1.000 – 10.000 kali
lebih kecil daripada estradiol. Fitoestrogen
dapat menstimulasi sintesa sex-hormone
binding globulin di dalam liver dan
menimbulkan inhibisi kompetitif terhadap
ikatan antara estrogen dan reseptornya, maka
ia memegang peranan untuk menurunkan
resiko terjadinya kanker payudara dan
penyakit-penyakit hormonal lainnya.
Kelompok polong-polongan banyak
mengandung fitoestrogen. Fitoestrogen
diekskresikan melalui urin, dimana diet
vegetarian dan makrobiotik berhubungan
dengan tingginya kadar lignan dalam urin.
Metabolisme fitoestrogen pada wanita
premenopause juga dipengaruhi secara
hormonal. Puncak dari ekskresi lignan
didapatkan pada fase luteal dari siklus
menstruasi dan peningkatan ekskresi juga
terjadi pada awal kehamilan.
Pada percobaan yang dilakukan oleh
Pamela L. Dan kawan-kawan, insiden kanker
payudara pada wanita muda lebih banyak
didapatkan pada kelompok wanita afro-
amerika daripada kelompok wanita kulit putih
atau wanita latin. Pada kelompok wanita afro-
amerika ini didapatkan kadar estrogen yang
diekskresikan lebih rendah, hal ini berkaitan
dengan hipotesa bahwa peningkatan resiko
kanker payudara disebabkan kurangnya
paparan terhadap efek antipromosi dari
fitoestrogen.
Mekanisme kerja fitoestrogen untuk
menurunkan resiko kanker payudara.
Beberapa percobaan in vitro
menunjukkan bahwa fitoestrogen dapat
menghambat aktifitas enzim pengendali proses
steroidogenesis (enzim aromatase) sehingga
dapat menghambat sintesa estradiol dari
androgen dan estrogen sulfat. Dari semua
kelompok fitoestrogen, flavones dan
flavanones merupakan inhibitor potent
terhadap enzim aromatase.
Isoflavones merupakan inhibitor yang
lemah terhadap aktifitas aromatase pada cell-
free maupun pada whole-cell preparations (Le
Bail, et al. 2000; Lacey, et al. 2005). Almstrup,
et al. (2002) menyatakan bahwa formononetin,
biochanin A, dan ekstrak dari daun semanggi
merah dapat menghambat aktivitas enzim
aromatase pada dosis rendah (< 1 µM), tetapi
mempunyai aktivitas estrogenik pada dosis
tinggi.
Flavones mempunyai kemampuan
inhibisi terhadap aromatase lebih baik
daripada isoflavones, yang disebabkan karena
mempunyai struktur kimia yang berbeda. Pada
suatu studi mutagenesis, Kao, et.al. (1998)
menyatakan apabila 4-hydroxyphenol group
masuk ke cincin C2 dari isoflavones dan
flavones, maka cincin A dan C dari
fitoestrogen tersebut akan bereaksi mirip
seperti cincin C dan D dari substrat androgen.
Isoflavones juga menghambat 17-
hidroksisteroid dehidrogenase tipe-1, enzim
yang merubah estrone menjadi estradiol. Pada
sel granulosa dan sel kanker payudara,
produksi estradiol meningkat beberapa kali
lebih tinggi bila dipakai androstenedion
sebagai substrat dibandingkan dengan
testosteron, serta perubahan estrone menjadi
estradiol lebih tinggi daripada perubahan
androstenedion atau testosteron menjadi
estradiol.
Fitoestrogen juga dapat meningkatkan
sex-hormones binding globulin yang
mengakibatkan berkurangnya kadar hormon
“aktif” di dalam sirkulasi darah.
Fitoestrogen dapat berperan sebagai
antioksidan sehingga dapat menghambat
Reactive Oxygen Species (ROS) yang
memegang peranan dalam terjadinya kanker
payudara.
 aromatase 3 and 17-
hydroxysteroid dehydrogenase activities and
V. KESIMPULAN human
Data-data epidemiologi menunjukkan breast cancer cells. Life Sciences
bahwa pemberian fitoestrogen dengan 66 1281–1291.
konsentrasi tinggi pada masa pertumbuhan Liu RH., 2004. Potential synergy of
atau bahkan sejak usia dini merupakan hal phytochemicals in cancer prevention:
yang penting untuk mencegah terjadinya Mechanism of
resiko keganasan pada usia lanjut. Fitoestrogen action. Journal
merupakan senyawa kimia yang ada pada Nutritional.;134(suppl):3479S-3485S.
tumbuh-tumbuhan, oleh karena itu pada Pamela L., et.al. 1997. Urinary Phytoestrogen
beberapa penelitian didapatkan bahwa pada Levels in Young Women from a Multiethnic
orang yang mengkonsumsi diet vegan population. Cancer
mempunyai resiko terjadinya kanker payudara Epidemiology, Biomarkers and prevention;6 :
yang lebih rendah daripada orang dengan diet 339-45.
omnivora. Position of the American Dietetic
Association:Vegetarian Diets. 2009. Journal of
the
DAFTAR PUSTAKA AMERICAN DIETETIC
Clark R. A., Snedeker S., Devine C., 2002. ASSOCIATION;109: 1266-82.
Estrogen and Breast Cancer Risk: What Rice S., Whitehead S.A.,2006. Phytoestrogens
Factors and breast cancer – promoters or protectors?.
Might Affect a Woman’s Endocrine related cancer; 13:
Exposure to Estrogen?. Fact sheet of the 995-1015.
Cornell Shanker S., Lanza E., 1991. Dietary fiber and
University Program on Breast cancer prevention. Hematology Oncology
Cancer and Environmental Risk Factors in Clinical North American; 5:25-
New 41.
York State (BCERF);10:1-4. Verreault R., et.al. 1988. Dietary fat in relation
Hebert JR, Toporoff E., 1989. Dietary to prognostic indicators in breast cancer.
exposures and other factors of possible Journal National Cancer
prognostic Instute;80:819-25.
significance in relation to tumour
size and nodal involvement in early-stage
breast cancer. International
Journal Epidemiology;18:518-26.
Kao Y-C, Zhou C, Sherman M, Laughton CA
& Chen S.1998. Molecular basis of the
inhibition of human aromatase
(oestrogen synthetase) by flavone and
isoflavone phytoestrogens: a site
directed mutagenesis study. Environmental
Health Perspectives; 106: 85–92.
Lacey M, Bohday J, Fonseka S, Ullah A &
Whitehead SA.2005. Dose–response effects on
phytoestrogens on the activity
and expression of 3b-hydroxsteroid
dehydrogenase and aromatase in
human granulosa-luteal cells. Journal of
Steroid Biochemistry and
Molecular Biology; 96: 279–286.

Le Bail JC, Champavier Y, Chulia AJ &

Habrioux G. 2000. Effects on phytoestrogens
on