ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU CB.

1
NAMA PUSKESMAS : NOMOR RM : ………………………………………………..
Nama ibu : …………………………………………………, Nama Suami : ……………………………………………
…………………………………………………… Agama : …………………………………………………., Agama : ……………………………………………
…………………………………………………… Umur : ……………………………………………….., Umur : ……………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………….., Pekerjaan : ……………………………………………
Alamat : …………………………………………………, Alamat : ……………………………………………
(Lurah/RT/RW) : …………………………………………………., (Lurah/RT/RW): ………………………………………….
Telpon/HP : …………………………………………………, Telpon/Hp : ………………………………………….
PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN Tanggal Masuk dirawat : …………………………………….., Jam : ………………
DAN KANDUNGAN Tanggal Pengkajian : ……………………………………., Jam : ………………
DOKTER YANG MERAWAT : CARA MASUK :
…………………………………………………….. IRJ Unit Emergenci Puskesmas BPS
BIDAN : ……………………………………….. Dokter Pribadi Langsung kamar bersalin , Lain lain :
…………………………………………………
A DATA SUBJEKTIF
1 KELUHAN UTAMA : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2 RIWAYAT MENSTRUASI
Umur Menarrche : …………………………..
Syclus Haid : ……………………………………….. Lamanya Haid : ………………………………….. Darah Haid : ……………………………………………..
Haid terakhir : …………………………. Perkiraan Partus : ……………………………….
Dismenor spoting menorragia metrohargia Pre menstruasi Sindrom
3 RIWAYAT PERKAWINAN : Kawin Tidak Kawin
Kawin pertama kali Umur……… th , dengan suami ke I : ……. Thn, suami ke,II: ………thn
4 RIWAYAT KEHAMILAN PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU
G ………….P……………A……………
NO Tgl.Thn. Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit Anak Keadaan anak Sek.
Partus Partus Hamil persalinan Persalinan kel/BB
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
5 RIWAYAT HAMIL INI :
Hamil Muda Mual muntah perdarahan lain-lain : TT 1
Hamil Tua Pusing Sakit Kepala Perdarahan Lain-lain : TT II
6 RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU/OPERASI
- Pernah dirawat………………………………., kapan………………………… Dimana………………………………………………………………………….
- Pernah dioperasi…………………………….., kapan………………………. Dimana……………………………………………………………………………….
7 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA (AYAH,IBU,ADIK,PAMAN,BIBI) YANG PERNAH MENDERITA SAKIT
Kanker penyakit hati hipertensi DM penyakit ginjal penyakit jiwa
Kelainan bawaan ( …………………………………….......................) hamil kembar TBC epilepsy alergi (………………….)
8 RIWAYAT GYNEKOLOGI
Infertilitas infeksi virus PMS cervisitis cronis endometriosis myoma
Polip serviks kanker kandungan Operasi kandungan perkosaan
9 RIWAYAT KELUARGA BERENCANA
Metode KB yang pernah Dipakai : …………………………………………………………………… Lama :……………………………………………….
Komplikasi dari KB Perdarahan PID / Radang Panggul
1 POLA MAKAN / MINUM/ELIMINASI/ISTIRAHAT/PSIKOSOSIAL
0 Pola Makan : kali/hari :
Pola minum : cc/hari AlKohol obat-obatan/jamu kopi
Pola Eliminasi : BAK : ……….. cc/hari : Warna : ………………… BAK terakhir jam ………
BAB : ……… cc/hari : Karakteristik : ……………… BAK terakhir jam ………
Pola Istirahat : Tidur Jam/hari : Tidur Terakhir Jam ……………………………………..
Psikososial : Penerimaan klien terhadap kehamilan ini : ………………………………....
Sosial Suport dari : suami orang tua mertua keluarga lain
B DATA OBJEKTIF

1 PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan umum : ………………………Kesadaran :……… BB: …………TB : ………Tek. darah : …… Nadi: … Suhu : ……Pernafasan: ……..
2 PEMERIKSAAN FISIK
Mata : Pandangan Kabur Adanya pemandangan dua
Sklera / cleric Conjungtiva Pucat
Dada dan Axylla : Mamae simetris/asimetris Areola Hiperpigmentasi
Putting susu menonjol Tumor Kolostrum (+)
Ekstremitas : Tungkai Simetris / asimetris oedema + / - Reflek + / -
Sistem Kardio : Dyspneu Orthopneu Thacypneu Whezing Batuk
Sputum Batuk darah Nyeri Dada keringat Malam
3 PEMERIKSAAN KHUSUS DAN NIFAS
a. OBSTETRIC
ABDOMEN
Inpeksi : Membesar dengan arah memanjang melebar pelebaran vena linea alba
Linea Nigra striae lividae Sriae albicans Luka bekas operasi Varices di: ………………………………....
lain Lain : ………………………………………………………………………
Palpasi : TFU : ……… cm , Let Punggung : ……… Puka / Puki Presentasi : Kep / bo /
Nyeri tekan Obstetri test cekungan pada perut
Taksiran berat janin : …………………………. Gram
AukKultasi : DJJ …………… x/mnt Teratur Tidak teratur
Bagian terendah : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
His/Kontraksi : …… x / 10 mnt, Kekuatan His : …………………detik teratur tidak teratur
b. GYNEKOLOGI
ANO GENITAL
Inpeksi : Pengeluaran pervulva darah Lendir Air Ketuban
Inspekulo : Vagina …………………………………… Portio ………………………………………………………………………………………………………..
Vagina Toucher : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Kesan Panggul : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Lambang feto pelvic : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....
c. NIFAS :
Cunjuctiva : …………………..,Colustrum : ……………………, ASI:…………………….Fut : ……………………… Contraksi Ut :…………………………,
Diastasis Rekti Abdominis : ada / Tidak , Perdarahan : ……………………..Penyebab: …………………..lochea : ……………………………………
Luka Jalan Lahhir ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah: HB masuk : …………………… HB Post partum:……. Ht……………………………..urine protein : ……………................
urine Reduksi ……………………………CTG : …………………………………………………… USG ………………………………………………………………..
5 18 PENAPISAN AWAL :
kolaborasi dengan dokter / rujuk apabila ditemukan satu atau lebih keluhan/keadaan dibawah 1ni:
NO Penapisan awal Ya Tidak
1 Riwayat bedah sesar
2 Perdarahan pervaginam
3 Kehamilan kurang bulan (< 37 mgg)
4 ketuban pecah dan mekonium kental
5 ketuban pecah lama (> 24 jam)
6 ketuban pecah pada kehamilan kurang bulan
7 Ikterus
8 Anemia berat
9 Pre eklampsia berat / ringan
10 Tinggi fundus uteri > 40 cm
11 Demam ( 38 0c)
12 Gawat janin
13 Presentasi bukan kepala
14 Tali pusat menumbung
15 Primi fase aktif, kepala belum masuk 5/5
16 Presentasi majemuk ( kepala,tangan,lengan)
17 Tanda tanda shock
18 Kehamilan gemelli
6 DIAGNOSA KEBIDANAN /MASALAH :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
7 PENATALAKSANAAN:
1. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
5. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
6. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
7. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
8. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
9. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
10. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
11. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
12. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

...............................................
Bidan,

(…………………………………………)